第一篇：11新醫(yī)改形勢下地市級公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略思考

新醫(yī)改形勢下地市級公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略思考

隨著新醫(yī)改政策的推行和實(shí)施，公立醫(yī)院改革、國家基本藥物制度、醫(yī)藥分開等改革措施，給地市級公立醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來了前所未有的壓力和挑戰(zhàn)。在這種形勢下，作為醫(yī)院管理者，必須從戰(zhàn)略高度認(rèn)真研究國家醫(yī)改新政，積極完善與醫(yī)改相適應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施全區(qū)域醫(yī)療、特色醫(yī)療、人才強(qiáng)院、內(nèi)涵發(fā)展、人本服務(wù)等差異化戰(zhàn)略。不斷推動醫(yī)院協(xié)調(diào)、健康、可持續(xù)發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、低廉的醫(yī)療服務(wù)。

1、創(chuàng)新機(jī)制——實(shí)施全域醫(yī)療戰(zhàn)略 建立縣、鄉(xiāng)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制當(dāng)前，隨著新醫(yī)改政策的傾斜，農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的不斷完善，大批小病、慢性疾病等醫(yī)保患者被大量分流到縣、鄉(xiāng)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一定程度上影響了大中型醫(yī)院的病源。地市級公立醫(yī)院在體現(xiàn)公益性的同時，應(yīng)注重前瞻思考，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療主體作用，積極完善與國家醫(yī)改相適應(yīng)的制度機(jī)制，主動實(shí)施全區(qū)域醫(yī)療戰(zhàn)略，建立縣、鄉(xiāng)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛幫帶協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院在加強(qiáng)自身優(yōu)勢學(xué)科技術(shù)服務(wù)建設(shè)的同時，應(yīng)主動前移服務(wù)窗口，擴(kuò)大品牌宣傳，密切協(xié)作關(guān)系，把預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目延伸到縣、鄉(xiāng)、社區(qū)。通過開展技術(shù)支援、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、人才互動等多方面合作，挖掘和整合所在區(qū)域醫(yī)療資源，與區(qū)域內(nèi)各級基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同打造“資源共享、一體發(fā)展”的醫(yī)療服務(wù)保障體系。形成“小病在基層、社區(qū)醫(yī)院，大病進(jìn)地市公立醫(yī)院，康復(fù)回基層、社區(qū)醫(yī)院”的合作模式，開展運(yùn)行管理、資源利用、醫(yī)療服務(wù)、服務(wù)流程、人才培訓(xùn)、信息交流、后勤支持等一體化協(xié)作，最終實(shí)現(xiàn)政府、社會、各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共贏。

２、創(chuàng)新技術(shù)——實(shí)施特色醫(yī)療戰(zhàn)略 主動拓寬鞏固醫(yī)療市場 新醫(yī)改實(shí)施后，國家將逐步取消醫(yī)院的藥品進(jìn)銷差價收入，取消藥品加成收入。地市級公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就要依靠新技術(shù)、新設(shè)備的效用帶動新業(yè)務(wù)的開展，建立起“人無我有，人有我精”的特色醫(yī)療，以吸收更多的重癥、疑難病患者前來就診，主動搶占、拓寬、鞏固醫(yī)療市場，從而增加醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。實(shí)施特色醫(yī)療戰(zhàn)略，一是要跳出臨床醫(yī)院常規(guī)發(fā)展之路，以培養(yǎng)高層次實(shí)用創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才為突破口，積極與高等醫(yī)藥院校合作辦學(xué)，選擇開展境內(nèi)外技術(shù)交流合作，大力提升醫(yī)院科教研醫(yī)療水平，搶占醫(yī)療市場的制高點(diǎn)。二是根據(jù)市場需求，不斷開發(fā)新興的醫(yī)療保健業(yè)務(wù)項(xiàng)目，拓寬醫(yī)療市場的覆蓋面。三是及時引進(jìn)當(dāng)?shù)囟倘钡尼t(yī)療設(shè)備和項(xiàng)目，強(qiáng)化現(xiàn)有優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)，以“院有?？?、科有專病、人有專長”為目標(biāo)，鞏固醫(yī)療市場的占有量。

３、創(chuàng)新學(xué)科——實(shí)施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略 不斷增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力 人才和學(xué)科是決定醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵所在，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重中之重。人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展一項(xiàng)長期的戰(zhàn)略任務(wù)。隨著我國新醫(yī)改的深化，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，不僅要依托醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，更要實(shí)施人才戰(zhàn)略，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，向科技要效益。只有培育出強(qiáng)大的科研實(shí)力，才能變“跟跑”為“領(lǐng)跑”。地市級公立醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，將“強(qiáng)化特色、突出重點(diǎn)、務(wù)求實(shí)用”的科研理念貫穿于“科技興院、人才強(qiáng)院”的戰(zhàn)略管理全過程，深化與國內(nèi)外同行交流合作，積極爭取國家優(yōu)惠政策，確立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中骨干地位，積極創(chuàng)建申報省市級領(lǐng)先學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科、特色專科，廣泛引進(jìn)培養(yǎng)省市學(xué)科帶頭人，不斷提升醫(yī)院學(xué)科知名度。管理者要樹立科學(xué)的人才觀，在“以人為本”、“大人才”觀的基礎(chǔ)上，有計劃有步驟地采取靈活多樣的方式吸引和使用人才，重點(diǎn)要用好現(xiàn)有人才，留住關(guān)鍵人才，吸引急需人才和頂尖人才，培養(yǎng)未來人才，努力構(gòu)建一支年輕有為、結(jié)構(gòu)科學(xué)、富于創(chuàng)造的高層次醫(yī)學(xué)人才隊伍。同時，要建立科學(xué)的績效考核制度，以重點(diǎn)項(xiàng)目為載體，以學(xué)科和市場需求為出發(fā)點(diǎn)，組織多部門、多學(xué)科共同參與，大力培育能轉(zhuǎn)化為實(shí)用醫(yī)療技術(shù)的科研項(xiàng)目建設(shè)，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)含金量，帶動醫(yī)院又好又快發(fā)展。

４、創(chuàng)新管理——實(shí)施內(nèi)涵發(fā)展戰(zhàn)略 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與社會效益最大化 在新醫(yī)改的大背景下，與臨床路徑管理相結(jié)合的病種費(fèi)用控制必將成為醫(yī)院爭奪醫(yī)保的基礎(chǔ)。地市級公立醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)保服務(wù)功能和信息系統(tǒng)建設(shè)，堅持走適度規(guī)模、科技推動、內(nèi)涵發(fā)展的路子，積極拓展公共衛(wèi)生、高端健康服務(wù)項(xiàng)目，滿足多樣化醫(yī)療健康需求。堅持“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”發(fā)展模式，推行成本、質(zhì)量、績效一體化管理，實(shí)施變頻和彈性工作制管理模式，通過標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療流程和持續(xù)性流程改進(jìn)，縮短平均住院日、加快床位周轉(zhuǎn)率，提升醫(yī)療服務(wù)能力，降低醫(yī)療服務(wù)成本。積極探索單病種臨床路徑管理和日間手術(shù)、日間病房工作，建立門急診、住院的全天候工作模式（包括晚間門診和節(jié)假日門診），形成以科室為中心，以主要病種為控制的重點(diǎn)考核體系，不斷提升醫(yī)院運(yùn)營整體效能。充分利用門診預(yù)約掛號、檢驗(yàn)報告網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)葦?shù)字化平臺，優(yōu)化門急診流程。醫(yī)藥費(fèi)用是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合體現(xiàn)。新醫(yī)改方案實(shí)施后，醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)現(xiàn)“一增四降一升”：即增加藥事服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，降低虛高藥價，降低藥品１５％的加價，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，降低高值耗材費(fèi)用，提高醫(yī)務(wù)人員的勞動價值收費(fèi)。公立醫(yī)院靠日收日支的時代將成為過去。因此，管理者要高度重視控費(fèi)工作，教育醫(yī)務(wù)人員樹立合理醫(yī)療的觀念，優(yōu)先選擇合理使用國家基本藥物以及醫(yī)保范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目，做到既要開藥又要算賬，既要保證質(zhì)量又要控制成本，學(xué)會精打細(xì)算，實(shí)行全成本核算。由于醫(yī)療技術(shù)對設(shè)備依賴程度越來越強(qiáng)，設(shè)備更新周期縮短，醫(yī)院需要大量的資金或貸款添置設(shè)備和改建基礎(chǔ)設(shè)施。管理者要重視資金管理，合理籌集外部資金，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，可采取融資租賃方式，以解決醫(yī)院的資金不足問題。

５、創(chuàng)新文化——實(shí)施人本服務(wù)戰(zhàn)略 努力構(gòu)建和諧滿意醫(yī)院 醫(yī)院文化是醫(yī)院的軟實(shí)力，優(yōu)秀的醫(yī)院文化有利于提升醫(yī)院的管理和服務(wù)水平，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體發(fā)展水平。隨著醫(yī)療市場競爭的不斷加強(qiáng)，醫(yī)院必須以先進(jìn)的人文理念、特有的人性關(guān)懷及高品質(zhì)的服務(wù)贏得市場，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員走人性化服務(wù)基礎(chǔ)之路。醫(yī)務(wù)人員在治療患者疾病的同時，要重視患者的心理需求，在尊重、理解、關(guān)懷患者的基礎(chǔ)上，建立新型的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供最溫馨、最周到的人性化服務(wù)。醫(yī)院要按照園藝化、賓館化、家庭化標(biāo)準(zhǔn)，營造良好的人性化服務(wù)環(huán)境；引入流程設(shè)計理念，簡化就醫(yī)服務(wù)流程，縮短候診時間；在標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)基礎(chǔ)之上，開通急救綠色通道，開展全程免費(fèi)導(dǎo)醫(yī)、助醫(yī)活動，為患者提供延伸服務(wù)、特色服務(wù)；積極倡導(dǎo)“溫馨式服務(wù)、主動式服務(wù)、感動式服務(wù)”，開設(shè)扶貧病房和特需病房，讓病人與家屬感到溫馨、方便、舒適、快捷、安全。

第二篇：淺談醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院的藥品財務(wù)管理

淺談醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院的藥品財務(wù)管理

【摘 要】 2017年4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實(shí)施，取消藥品加成，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，藥品由收益產(chǎn)品轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的純成本，轉(zhuǎn)變藥品管理模式，控制藥品采購與管理成本，成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)，如何發(fā)揮財務(wù)管理在藥品管理中的作用，提升醫(yī)院藥品的財務(wù)管理水平，本文本著控制藥品庫存，降低庫存成本，優(yōu)化資金周轉(zhuǎn)為目的，就藥品財務(wù)管理原則、方法等進(jìn)行思考與探討。

【關(guān)鍵詞】財務(wù)管理；藥品成本；藥品管理

伴隨著北京市取消藥品加成，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的醫(yī)藥分開綜合改革的逐步推進(jìn)，藥品作為醫(yī)院的純成本，為差額預(yù)算單位的公立醫(yī)院生存與發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)，降低藥品成本，成為醫(yī)院管理的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)院藥品財務(wù)管理，提升藥品財務(wù)管理水平，能夠有效助推藥品成本的管控，為降低醫(yī)院藥品成本做出貢獻(xiàn)。

一、醫(yī)院藥品財務(wù)管理的內(nèi)容

1.全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是控制藥品成本的重要手段。醫(yī)院各臨床科室要充分分析與論證藥品消耗情況，結(jié)合科室發(fā)展編制申報下的用藥預(yù)算，財務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院整體收支情況，結(jié)合醫(yī)院控制藥品成本的總體目標(biāo)，履行審議、審批環(huán)節(jié)后，年初將預(yù)算下達(dá)至科室，同時預(yù)算執(zhí)行中，做好監(jiān)督與督導(dǎo)工作。藥品全面預(yù)算管理，在保證患者用藥需求的同時，助推醫(yī)院減少藥品積壓，降低庫存成本，加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率。

2.內(nèi)部控制建設(shè)

健全與完善藥品內(nèi)部控制制度，合理設(shè)置崗位，堅持不相容崗位相互分離，能夠有效降低采購成本、儲存成本及消耗成本。醫(yī)院要建立藥品財務(wù)管理制度、采購制度，儲存保管制度，盤點(diǎn)清查制度，報廢審批制度等，堅持藥品采購、入庫、保管、處置、結(jié)算、付款等崗位相互分離，不同部門、不同崗位人員履行各自職責(zé)，相互監(jiān)督，相互制約，確保計劃采購、定額儲備、保管處置、賬實(shí)相符等有效實(shí)施，通過內(nèi)部控制體系建設(shè)，提高藥品采購、消耗、保管、結(jié)算等整個藥品閉環(huán)管理工作流程的效率，加速藥品周轉(zhuǎn)，減少藥品毀損及過期變質(zhì)等行為的發(fā)生，達(dá)到提高效率，降低成本的目的。

3.健全崗位設(shè)置

設(shè)置獨(dú)立的藥房、藥品財務(wù)人員，參與藥房、藥庫藥品消耗及庫存管理，從財務(wù)管理的角度，建立健全藥品入庫、出庫、消耗、應(yīng)付賬款等明細(xì)核算，做好藥品消耗與藥品收入核對工作，以及藥品庫存盤點(diǎn)監(jiān)盤工作，加強(qiáng)藥品入庫、調(diào)價監(jiān)管，提高藥品入賬、結(jié)算、付款的準(zhǔn)確性，月末確保賬表相符、賬實(shí)相符，杜絕丟失等現(xiàn)象，確保醫(yī)院藥品的完整性。

4.健立賬冊賬表

建立藥品賬冊報表，能夠真實(shí)反應(yīng)藥品進(jìn)、銷、存動態(tài)情況，更好的對藥品實(shí)施有效管理。設(shè)置藥庫藥品明細(xì)賬，藥品入庫匯總表、藥品出庫匯總表、藥品盤點(diǎn)單、藥品應(yīng)付賬款明細(xì)賬和藥品進(jìn)、銷、存月報表，對藥品進(jìn)、銷、存、應(yīng)付賬款等每月與會計室進(jìn)行核對，確保賬務(wù)相符。

每季度藥房、藥庫財務(wù)人員通過賬表等數(shù)據(jù)，對藥品的入庫、消耗、結(jié)存進(jìn)行財務(wù)分析，根據(jù)藥品數(shù)值變化信息，做出正確的財務(wù)判斷，提出意見與建議，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院藥品財務(wù)管理的原則

醫(yī)院藥品實(shí)行全面預(yù)算，計劃采購，定額管理，加速周轉(zhuǎn)，保證供應(yīng)的財務(wù)管理原則。

醫(yī)院采購藥品的品種繁多，采購的數(shù)量、金額以及藥品的收入占醫(yī)院資產(chǎn)的比重較大，面對這樣大的流動資產(chǎn)，財務(wù)管理只停留在賬實(shí)相符、賬目清楚的水平上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)藥品低損耗、低庫存、高周轉(zhuǎn)率的財務(wù)管理水平，對藥品采購、發(fā)出、存儲的整個過程不僅要事后監(jiān)督，還要做到財務(wù)管理的事前預(yù)測和事中監(jiān)督，在?務(wù)管理的全面監(jiān)督下，做到防患于未然，使得藥品采購資金合理使用，防止貪污、盜竊等行為。

三、醫(yī)院藥品財務(wù)管理的方法

1.金額數(shù)量管理

醫(yī)院對藥品的管理采用金額、數(shù)量管理，管住了數(shù)量，必然就管住了金額。面對數(shù)量、金額巨大的醫(yī)院藥品，運(yùn)用金額數(shù)量管理方法，前提是需得到計算機(jī)信息系統(tǒng)和軟件的大力支持。通過計算機(jī)信息系統(tǒng)的建立，完成對藥品的入庫、發(fā)出、存儲數(shù)量與金額的全過程管理和監(jiān)控，準(zhǔn)確記錄藥品的名稱、規(guī)格、批次、效期、數(shù)量和金額等，針對每一種藥品均能實(shí)現(xiàn)購入，發(fā)出、庫存管理，月末按種類盤點(diǎn)藥品得以實(shí)現(xiàn)，盤點(diǎn)差異一目了然，提高了藥品賬實(shí)相符的準(zhǔn)確率。

2.ABC分類管理

ABC 分類法又稱為重點(diǎn)管理法，它的主要思想是重點(diǎn)管住少數(shù)價值高的物品，體現(xiàn)了“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的管理思想。ABC分類管理方法是一種科學(xué)的藥品管理方法，可以使藥品管理更加靈活。ABC分類管理就是按藥品的金額標(biāo)準(zhǔn)，將藥品劃分為A、B、C 三類，A類藥品的特點(diǎn)是金額巨大，但數(shù)量較少，如果不重點(diǎn)管理，將會對醫(yī)院造成很大的損失。B類藥品金額一般，品種數(shù)量相對較多。C類藥品品種數(shù)量繁多，但金額微小，即使管理當(dāng)中出現(xiàn)一些問題，對醫(yī)院的影響也不會太大。因此，對A類藥品應(yīng)該重點(diǎn)管理，B類藥品應(yīng)分類別一般控制，對C類藥品按總額靈活掌握即可。

醫(yī)院藥品的品種繁多，運(yùn)用ABC分類管理方法，把繁多無序的藥品分清主次，突出重點(diǎn)的管理。A類藥品是藥品金額累計百分比累加到70%左右的品種，B類藥品是藥品金額累計百分比介于70%～90%之間的藥品，剩下的為C類。三類藥品的金額比重大致為 A∶B∶C= 7∶2∶1，品種數(shù)量比重大致為 A∶B∶C= 1∶2∶7，A類藥品的金額比重高，種類數(shù)量很少，故應(yīng)對A類藥品重點(diǎn)嚴(yán)格管理，做到每日盤點(diǎn)。對B類藥品要按照成本-效益原則進(jìn)行合理管理，C類藥品可以適當(dāng)簡化管理流程。

采用ABC管理方法，可以幫助醫(yī)療單位對藥品管理有所側(cè)重，降低一定的管理成本，保證藥品管理的最終效果。

3.庫存高低限量法

目前，大部分醫(yī)院藥品采購的流程是由藥房人員根據(jù)藥房藥品消耗量和庫存量預(yù)估需要藥品數(shù)量，然后向藥庫人員請領(lǐng)，藥庫人員根據(jù)藥庫藥品的庫存量，憑經(jīng)驗(yàn)制定采購計劃，這種方式制定的采購計劃往往不科學(xué)，有可能使藥品庫存不足，影響患者正常用藥，也有可能會造成采購藥品品種的積壓，會造成醫(yī)院流動資金的浪費(fèi)。

藥品的高限量就是某種藥品的庫存量到達(dá)預(yù)設(shè)的最高上限時，停止此種藥品的采購。藥品的低限量就是某種藥品的庫存量減少到預(yù)設(shè)的最低值時，及時采購此種藥品，設(shè)定的最低值要保證下次采購到貨之前藥品不能斷藥。

設(shè)定庫存高低限量點(diǎn)可以先統(tǒng)計各類藥品上月均消耗量，再與供貨單位溝通供貨周期，然后對各類藥品制定其最高及最低庫存量，當(dāng)藥品庫存量超過或少于預(yù)先制定的庫存限量時藥品管理系統(tǒng)會出現(xiàn)庫存報警提示。受季度、疫情等特殊情況的影響，藥品的用量也會隨之變化，可每季度根據(jù)藥品的實(shí)際用量重新設(shè)定高低限值，這樣及時的調(diào)整既能確保藥品供應(yīng)又能防止藥品積壓。藥品高低限量法管理辦法，避免了人為憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購藥品，可避免藥品的積壓或者庫存量的不足。

實(shí)際工作中，ABC分類法與高低限量法可結(jié)合使用，對重點(diǎn)管理的A類藥品設(shè)定庫存高低限量點(diǎn)，兩種辦法結(jié)合使用能夠更準(zhǔn)確的管理和控制藥品的庫存量，減少庫存積壓，加快藥品周轉(zhuǎn)率，節(jié)約醫(yī)院的資金成本。

四、醫(yī)院藥品財務(wù)管理的措施

1.合理選擇藥品庫存管理方法

醫(yī)藥分開綜合改革，其中很重要的一點(diǎn)即為改變醫(yī)院當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展模式，北京市開展的取消藥品加成，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，推行藥品陽光采購綜合改革，使得藥品價格下降明顯，但藥品的銷售數(shù)量并未減少，藥品庫存量仍然會占用醫(yī)院大量的流動資金，醫(yī)院對藥品庫存的財務(wù)管理仍不可忽視，因此醫(yī)院可根據(jù)自身情況，結(jié)合藥品管理系統(tǒng)現(xiàn)狀，選擇適合自己的管理成本低，藥品管理效率高的醫(yī)院藥品管理模式。

例如：某醫(yī)院藥品700多種，年消耗量4.2億元，藥品種類多，金額大，對每一種藥品進(jìn)行單獨(dú)管理難度大，因此選擇ABC分類管理法進(jìn)行藥品管理。

利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計分類：

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析，A類藥品有95種，占藥品總數(shù)的13%，占藥品總金額的70%，這部分藥品數(shù)量少，所占的金額卻很大，著重精力對A類藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理，采取多次少量的采購方法，在藥品供應(yīng)穩(wěn)定的情況下用量設(shè)定為5天，達(dá)到加速周轉(zhuǎn)，減少周轉(zhuǎn)天數(shù)的目的；B類藥品153種，占藥品總數(shù)的21%，占藥品總金額的20%，種類不是很多，可以設(shè)定為重點(diǎn)管理。在藥品供應(yīng)穩(wěn)定的情況下用量設(shè)定為7天。C類藥品487種，占藥品總數(shù)的66%，占藥品總金額的10%，此類藥品種類繁多，金額卻很少，可以適當(dāng)放寬一些庫存量，采取少次多量的采?方法，減少周轉(zhuǎn)次數(shù)，在藥品供應(yīng)穩(wěn)定的情況下用量設(shè)定為10-14天，達(dá)到降低采購成本，提高藥品管理的工作效率。

按照ABC分類管理法進(jìn)行藥品管理，該醫(yī)院 2015―2016年，藥品周轉(zhuǎn)率由2015年的46.68次上升至2016年的52.79次，藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)由2015年的8天下降為2016年的7天。藥品周轉(zhuǎn)的加快，周轉(zhuǎn)天數(shù)的縮短，使得該院藥品的變現(xiàn)速度明顯加快，減少了資金占用，加快了資金周轉(zhuǎn)，提升了醫(yī)院藥品的管理水平。

2.提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識水平

提高管理水平，人是根本。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高素質(zhì)人才隊伍建設(shè)，重視藥品會計等專業(yè)人才的培養(yǎng)，定期對財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，促使財務(wù)人員及時掌握藥品核算和管理的新政策、新方法，掌握基本的藥學(xué)知識，將現(xiàn)代財務(wù)管理理論運(yùn)用于實(shí)際的工作當(dāng)中，在醫(yī)院的藥品管理當(dāng)中，充分發(fā)揮財務(wù)管理作用。

3.加強(qiáng)藥品成本管控，深化藥品預(yù)算管理

藥品由收益產(chǎn)品轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的純成本，為了更好的管控藥品，應(yīng)該轉(zhuǎn)變藥品管理模式，控制藥品采購與管理成本，加強(qiáng)藥品預(yù)算管理，成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。

在新形勢下，醫(yī)院藥品收入預(yù)算要以藥物使用量為基礎(chǔ)進(jìn)行預(yù)算，而不是以藥品收入占醫(yī)療收入的比例來預(yù)算。藥品的使用量既要考慮國家醫(yī)保政策的變化，也要考慮醫(yī)務(wù)人員用藥積極性的變化等因素的影響。

醫(yī)院對其藥物使用量進(jìn)行前期預(yù)算編制，這是一種事前控制，而預(yù)算在執(zhí)行過程中，管理者和財務(wù)人員可以關(guān)注使用量是否按著預(yù)算進(jìn)度執(zhí)行，如果有偏差行為，可以及時糾正，對藥物使用量進(jìn)行事中控制。藥品預(yù)算執(zhí)行完畢，可以通過信息系統(tǒng)的反饋，有助于管理者及時了解差異產(chǎn)生的原因，找準(zhǔn)問題，對癥下藥，這是一種事后控制。藥品預(yù)算管理的實(shí)行，可以幫助醫(yī)院有效的控制藥品庫存量，使庫存量更加的合理。

4.加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高信息化管理水平

面對種類多，周轉(zhuǎn)金額巨大的藥品，藥品財務(wù)人員手工核算工作量非常大，且難以滿足藥品的數(shù)量、種類管理，因此，精細(xì)化的藥品財務(wù)管理，必須通過信息化建設(shè)來完整，信息化建設(shè)不僅要符合醫(yī)院內(nèi)控制度的要求，還要建立與財務(wù)核算統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，以便于對醫(yī)院藥品從數(shù)量、金額、單價、有效期、批號等方面進(jìn)行全方位管理，實(shí)現(xiàn)藥品信息共享。

強(qiáng)大的信息化建設(shè)，能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)藥品信息進(jìn)行即時的數(shù)據(jù)收集、存儲、匯總以及輸出，能夠?qū)崿F(xiàn)對藥品進(jìn)、銷、存、調(diào)價、盤點(diǎn)等進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄并進(jìn)行動態(tài)管理，提高了藥品管理的透明度。同時，及時、真實(shí)、準(zhǔn)確的藥品數(shù)據(jù)，為醫(yī)院加速藥品周轉(zhuǎn)，控制藥品采購成本及存儲成本提供了重要的決策依據(jù)。

總之，處于醫(yī)療體制改革大潮中的公立醫(yī)院，機(jī)遇、生存、發(fā)展并存，作為差額預(yù)算單位，在服務(wù)量減少，事業(yè)收入降低的情況下，向成本要效益，控制成本，提高效益成為醫(yī)院管理的重中之重，而藥品成本作為醫(yī)院的主要成本，管控工作永遠(yuǎn)在路上，藥品財務(wù)管理要發(fā)揮重要作用，尚需我們財務(wù)人員為之不斷探索與努力。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院健康發(fā)展

新醫(yī)改制度下公立?？漆t(yī)院的健康發(fā)展

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，公立醫(yī)院面臨著更多生存的挑戰(zhàn)，但是機(jī)遇和挑戰(zhàn)是并存的。在新醫(yī)改制度下我國公立醫(yī)院要順應(yīng)改革和發(fā)展的要求，明確發(fā)展方向，增強(qiáng)自身的競爭力，為以后的長足發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

一、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自身價值,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

在我國現(xiàn)階段而言，公立醫(yī)院的取向應(yīng)是以維護(hù)公眾健康為宗旨，以保護(hù)社會勞動生產(chǎn)力為目的，以追求社會效益為最高準(zhǔn)則。其行為軌跡就是必須圍繞“滿足人群基本保健需求，保證人群享有醫(yī)療服務(wù)公平性?！边@個主題。公立醫(yī)院是政府舉辦的非盈利性質(zhì)的醫(yī)院，既不是“慈善醫(yī)院”，更不是“免費(fèi)醫(yī)院”。但是，承擔(dān)必要的社會責(zé)任，是公立醫(yī)院的性質(zhì)決定的。政府下大力氣推進(jìn)公立醫(yī)院的改革，在競爭日益激烈，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，無疑將大大減輕醫(yī)院面向市場的壓力，減輕醫(yī)院的后顧之憂。

二、轉(zhuǎn)變觀念，樹立科學(xué)的發(fā)展觀

在新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院首先要及時進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)變，樹立科學(xué)的發(fā)展觀。要在新形勢下公立醫(yī)院要注重醫(yī)院的品牌建設(shè)，建立新型的醫(yī)院管理機(jī)制，確立醫(yī)院的服務(wù)模式，發(fā)揮自身的優(yōu)勢和專科特色，提高醫(yī)院的綜合能力和核心競爭力。要突破傳統(tǒng)的經(jīng)營模式的束縛，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，更新觀念，應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率和服務(wù)水平，以適應(yīng)廣大人民群眾不斷增長的醫(yī)療

保健需求，以科學(xué)的發(fā)展觀為指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、明確醫(yī)院的定位，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式

新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護(hù)公共健康的安全作為醫(yī)院的主要職責(zé)，精神衛(wèi)生專科醫(yī)院要將保護(hù)弱勢群體的健康視為己任。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的經(jīng)營理念，逐漸弱化對經(jīng)濟(jì)效益的過度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫(yī)療保險目錄用藥的使用率和參保人員診療費(fèi)用的可報銷比例，贏得政府和社會參保人員的信任，樹立公益性和非營利性的形象，真正完成社會賦予醫(yī)院的“救死扶傷”的使命。同時在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須審時度勢，根據(jù)新制度的要求，適時轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以外延擴(kuò)張為主的發(fā)展方式向以內(nèi)涵建設(shè)為主的方式轉(zhuǎn)變，利用現(xiàn)有硬件、軟件條件，走提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、研究深層次服務(wù)的道路。

四、實(shí)行醫(yī)院的科學(xué)管理

醫(yī)藥收支分開管理和逐步改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，必然會對目前的公立醫(yī)院管理水平提出更高要求。要適應(yīng)新醫(yī)改和社會進(jìn)步的要求，公立醫(yī)院必須采用現(xiàn)代的、科學(xué)的管理方法，利用現(xiàn)代社會科學(xué)、管理科學(xué)等知識促使醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的思想、組織、方法和手段，對醫(yī)院各項(xiàng)活動進(jìn)行有效的管理，使之創(chuàng)造最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時在新醫(yī)改制度的要求下建立適應(yīng)我國國情發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化建立有責(zé)

任、有活力、有競爭、有激勵的良好運(yùn)作機(jī)制。新的管理體制要完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，以提高服務(wù)質(zhì)量和水平為核心，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，建立以績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員在明確自身的責(zé)任和使命的同時得到應(yīng)有回報，充分調(diào)動其為病患服務(wù)的積極性。公立醫(yī)院可以創(chuàng)立“雙線”醫(yī)院管理模式，即建立以市場導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，從戰(zhàn)略的角度去考慮醫(yī)院的發(fā)展，及時更新管理理念，優(yōu)化各級管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院的綜合管理水平。

五、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展之本，其重要性是重中之重。在新醫(yī)改中要求醫(yī)院要完善醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入體系建設(shè)，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系，制定單病種醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定重點(diǎn)部門醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)血液安全管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。公立?？漆t(yī)院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步完善規(guī)章制度和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的運(yùn)行機(jī)制。不僅要注重整體醫(yī)療質(zhì)量的管理還要注意各環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的管理意識，防范醫(yī)療風(fēng)險，強(qiáng)化醫(yī)院的醫(yī)療安全的管理，使整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理有章可依、有據(jù)可循，提升整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

六、創(chuàng)新醫(yī)院的醫(yī)療付費(fèi)制度

在我國部分醫(yī)院中存在誘導(dǎo)病人多做檢查、多開藥的現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)然公立醫(yī)院中也存在這種現(xiàn)象。公立醫(yī)院要想全面改革，當(dāng)然付費(fèi)制度是不可忽視的環(huán)節(jié)。改革支付方式，建立科學(xué)的醫(yī)療支付制度。公立醫(yī)院改革要與醫(yī)保體系有效銜接和協(xié)同發(fā)展。支付制度是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是推動分級診療、影響醫(yī)院和個人行為的最重要因素。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，加快推進(jìn)以按人頭、按病種付費(fèi)等為主要內(nèi)涵的支付方式改革，科學(xué)確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和制約。

七、以人為本，注重人才的管理

新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院要堅持以人為本的精神，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，要以保障人民的健康為出發(fā)點(diǎn)，堅持以病人為中心，不斷提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，以提高全社會人們健康水平?！耙匀藶楸尽惫芾砩暇褪遣粌H要滿足“社會人”的醫(yī)療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發(fā)展。因此公立醫(yī)院在滿足患者需求的同時也要注重對人才的管理。新醫(yī)療改革方案指出，完善分配激勵機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發(fā)揮每個人的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院最缺的不是資金技術(shù)，而是人才，留住和吸引人才已刻不容緩。醫(yī)院必須針對人才流失的原因，立足學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，樹立人本管理理念，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，建立科學(xué)合理的激勵機(jī)制，穩(wěn)定學(xué)科隊伍，留住學(xué)科領(lǐng)軍人，提升醫(yī)院學(xué)科自身的地位和競爭實(shí)力?，F(xiàn)在社

會的競爭已經(jīng)轉(zhuǎn)變成人才的競爭，醫(yī)院也不例外。公立醫(yī)院要想在激烈的競爭中求生存、謀發(fā)展，就要重視對人才的管理。醫(yī)院要注重相關(guān)人才的培養(yǎng)、引進(jìn)和建設(shè)，將長期的人才資源規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃緊密結(jié)合起來，尊重知識、尊重人才。最大限度地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，建設(shè)強(qiáng)有力的員工團(tuán)隊，以強(qiáng)大的整體凝聚力，為公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新，為公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地發(fā)揮積極的作用。

八、完善精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)?？漆t(yī)院建設(shè)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，人們的心理衛(wèi)生問題也日益突出，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前有心理衛(wèi)生問題的人群占總數(shù)的近20%，這些心理問題如不加以疏導(dǎo)，最后多會發(fā)展成為精神病，面對精神病人傷人奪命、縱火毀物、嚴(yán)重擾亂社會治安等現(xiàn)象時有發(fā)生。加強(qiáng)對重性精神?。ㄌ貏e是肇事、肇禍傾向的）的治療與管理，不僅僅是個人和家庭的事情，也是影響社會和諧穩(wěn)定的公共社會問題。狠抓防治工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在全市形成以衛(wèi)生行政部門、業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的管理體系、指導(dǎo)體系和服務(wù)體系，健全市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級聯(lián)動機(jī)制。加強(qiáng)專科醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、人才建設(shè)，為全市人民的精神衛(wèi)生工作服務(wù)。

二0一四年四月十五日

第四篇：淺析新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院績效分配存在的問題及對策

淺析新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院績效分配

存在的問題及對策

（譚榮健，本科，注冊會計師,中級會計師職稱）（江門市婦幼保健院財務(wù)科，廣東省江門市）

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改、醫(yī)院、績效分配

摘 要：目前醫(yī)院績效分配主要是以傳統(tǒng)收支結(jié)余分配制度為主，但隨著醫(yī)改不斷深入，與新醫(yī)改下醫(yī)院的績效工資分配要充分體現(xiàn)“按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)得，效率優(yōu)先，兼顧公平”的分配原則相背離，本文闡述了公立醫(yī)院績效分配現(xiàn)狀，分析了目前公立醫(yī)院績效分配缺陷，提出改善績效分配有效措施和對策。我們認(rèn)為只要從“多收多得”粗放型績效管理模式，向“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”精細(xì)化內(nèi)涵質(zhì)量績效管理模式轉(zhuǎn)變，能有效改善目前公立醫(yī)院績效分配狀況，符合醫(yī)改績效變革趨勢。

一、前言

目前很多醫(yī)院都在執(zhí)行收支結(jié)余為主要形式的績效分配制度，多收多得，多結(jié)余多分配模式，過分注重收入、成本、收支結(jié)余等績效考核已經(jīng)出現(xiàn)了明顯趨利現(xiàn)象，忽視了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。隨著醫(yī)改不斷深入，傳統(tǒng)績效分配正面臨改革，一方面根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》和《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》文件要求明確提出，加強(qiáng)人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配各臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜。另一方面根據(jù)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》規(guī)定，明確禁止醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，不準(zhǔn)開單提成等行為。面對以上新醫(yī)改對于績效分配要求，目前收支結(jié)余績效分配模式顯然有悖于政策。改善目前公立醫(yī)院績效分配模式關(guān)鍵是做好按勞取酬。本文詳細(xì)研究目前公立醫(yī)院績效分配存在問題，并提出改進(jìn)績效分配措施。幫助公立醫(yī)院在醫(yī)改新形勢下改善績效工資考核制度，從而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。

二、績效分配概念和特點(diǎn)

績效分配對象是績效工資，而績效工資指個人或科室在履行醫(yī)療職責(zé)的基礎(chǔ)上按照就診人數(shù)、診冶病種、服務(wù)項(xiàng)目等業(yè)績所給予的報酬，包括創(chuàng)造了科室經(jīng)濟(jì)效益和社會效益、提高了工作效率、延長了工作時間、完成了科研任務(wù)或某方面取得突出成績而給予貨幣獎勵?？冃Х峙鋭t是績效工資來源考核方法，是指采用科學(xué)的考核方法對照統(tǒng)一的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序?qū)︶t(yī)院一定時期的綜合管理水平和經(jīng)營業(yè)績作出客觀公正和精確評價過程，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的重要杠桿。目前我國公立醫(yī)院績效工資約占個人總體薪酬32%-40%。

醫(yī)院績效分配與企業(yè)不同，企業(yè)績效分配都是以多收多得為主，產(chǎn)品價格與市場經(jīng)濟(jì)成配比關(guān)系，收入越多，個人績效工資越高，而且該簡單分配方法也基本做到分配公平。而醫(yī)院績效分配則要體現(xiàn)政府辦醫(yī)公益性，要逐漸減輕患者個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，不能體現(xiàn)多收多得。另外醫(yī)療服務(wù)價格完全不能反映醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，很多醫(yī)療項(xiàng)目基本不能補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本，造成按項(xiàng)目價格取酬為基礎(chǔ)績效考核也會導(dǎo)致分配不公平。所以醫(yī)院績效分配與企業(yè)相比較而言更加復(fù)雜，尤其做到公平更難。

三、公立醫(yī)院績效分配現(xiàn)狀及存在的問題

1.體現(xiàn)勞務(wù)價值不夠，趨利動機(jī)推高醫(yī)療費(fèi)用。

一方面按照收支結(jié)余是以醫(yī)院創(chuàng)造多少“結(jié)余”為衡量的尺度，不能體現(xiàn)勞務(wù)價值，無法體現(xiàn)提供不同醫(yī)療服務(wù)所需技術(shù)含量和風(fēng)險大小，其本來應(yīng)有的價值被嚴(yán)重扭曲。醫(yī)生勞務(wù)價值在診療過程中得不到績效回報。如果僅以“結(jié)余”計算科室的績效，導(dǎo)致醫(yī)院多開具檢查、化驗(yàn)、治療等不必要的治療手段，趨利動機(jī)明顯，造成過度治療不能做到合理施治和降低病人醫(yī)療費(fèi)用。另一方面以檢查、化驗(yàn)為主的科室其績效工資遠(yuǎn)高于以體現(xiàn)勞務(wù)價值為主臨床科室，造成勞務(wù)吃虧，設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的詬病。

2．醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)考核維度沒有建立。

目前公立醫(yī)院績效分配很少將醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)納入考核維度，就算建立也很難持之以衡嚴(yán)格落實(shí)，流于形式。醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)考核不明確，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員干好干壞一樣，造成醫(yī)療人員只重視經(jīng)濟(jì)質(zhì)量，而忽視醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全。

3.全成本核算制度下，績效分配中成本考核存在瓶頸

收支結(jié)余計提績效工資工式為(收入-成本)*計提比例，這個成本對于實(shí)行全成本核算績效工資模式的醫(yī)院，其科室成本包含了大量分?jǐn)偟牟豢煽爻杀?，加之分?jǐn)偡椒ㄟx擇的影響，導(dǎo)致科室成本失真，造成科室結(jié)余計算不準(zhǔn)，績效工資就很難合理。尤其固定成本是科室無法控制的，完全按照財務(wù)核算的原則分?jǐn)偨o科室，不管科室收入多少都要扣除，這就會出現(xiàn)當(dāng)科室收入少于成本時，也就沒有收支結(jié)余，科室就沒有績效工資。尤其當(dāng)不可控成本占比較高時，成本下降很難明顯體現(xiàn)績效分配上，影響員工對于成本考核積極性。

4、缺乏科研創(chuàng)新績效考核機(jī)制，分配制度尚待完善。以往公立醫(yī)院績效分配中很少涉及科研績效，但科研實(shí)力是評價醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)?，F(xiàn)隨著公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)改深入，常見病、多發(fā)病引導(dǎo)到基層就診,城市公立醫(yī)院必須加強(qiáng)科研創(chuàng)新以提高疑難病、大病救治能力。目前大部分公立醫(yī)院科研考核機(jī)制尚沒有健全，獎勵還是固化于個人主義模式，沒有形成特色專業(yè)科研創(chuàng)新團(tuán)隊。個別醫(yī)院雖然有自身科研團(tuán)隊，但科研成果獎勵中也與職稱相關(guān)，與個人貢獻(xiàn)關(guān)聯(lián)較少，容易打擊年輕醫(yī)生科研積極性。另外科研項(xiàng)目或研究缺少評審標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致科研項(xiàng)目質(zhì)量很難評價，科研績效分配難言公平。

四、影響公立醫(yī)院績效分配的因素分析。

1．勞務(wù)價值與醫(yī)療價服務(wù)格價不配比。醫(yī)療服務(wù)價格部分項(xiàng)目與市場脫節(jié)，大部分地區(qū)對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格多年不變，導(dǎo)致不符合當(dāng)今物價水平，雖然醫(yī)改政策對醫(yī)療服務(wù)價格做出調(diào)整，但仍然沒有實(shí)現(xiàn)完全價值回歸，尤其兒童醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)價格還是偏低。若按照時間系數(shù)折算部分醫(yī)療項(xiàng)目價格甚至比地區(qū)最低保障性工資還要低。因此醫(yī)院為彌補(bǔ)勞務(wù)價值補(bǔ)償不足，多開部分不必要治療和檢查化驗(yàn)，績效自然醞釀成多收多得，造成過度治療。

2.缺乏對醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)數(shù)集和獎懲力度不夠。醫(yī)院目前主要重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，缺乏對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)重視。一方面是醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)較多且難以收集，沒有專設(shè)專人專崗對醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)整理。另一方面是考核獎懲力度較少，造成醫(yī)務(wù)人員不重視，考核流于形式。

3.混淆了成本核算與成本考核的關(guān)系。成本核算是對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配，其目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果。成本考核是績效分配中重要組成部分，用以鼓勵員工降低成本，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員控制成本積極性，屬于激勵范疇。兩者屬于不同概念。

4.科研績效考核特點(diǎn)。目前公立醫(yī)院科研項(xiàng)目獎勵績效主要以個人項(xiàng)目為主，不重視帶教作用，沒有形成以科研團(tuán)隊為考核單位。造成一旦科研項(xiàng)目骨干離開，科研項(xiàng)目很容易導(dǎo)致流產(chǎn)，浪費(fèi)醫(yī)院資源投入。另外科研項(xiàng)目都是按起點(diǎn)以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)獎勵，缺少質(zhì)量評審，造成項(xiàng)目優(yōu)劣難分，科研績效分配尚待完善。

五、公立醫(yī)院績效分配的對策

1.把技術(shù)復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險的程度作為薪酬分配依據(jù)。杜絕醫(yī)療行為趨利動機(jī)，必須改革科室收減支結(jié)余提成分配這一傳統(tǒng)分配模式，建立新型的科室收入分配體系和管理辦法，圍繞業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、工作時間作為激勵，按照醫(yī)療項(xiàng)目技術(shù)難度、風(fēng)險系數(shù)、勞動強(qiáng)度、作業(yè)時間實(shí)行積分法。風(fēng)險性及技術(shù)含量高的項(xiàng)目和單位工作量耗費(fèi)人力價值多的項(xiàng)目，積分分配比例就高，反之則低。只判讀不親自操作的項(xiàng)目，積分分配比例就低。積分點(diǎn)數(shù)醫(yī)務(wù)人員清楚，鼓勵多勞多得，體現(xiàn)效率優(yōu)先。向重點(diǎn)崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，達(dá)到合理拉開差距。績效分配結(jié)果由結(jié)余分配轉(zhuǎn)化為按勞分配的考核機(jī)制。改變醫(yī)生為患者診治價值取向，達(dá)到合理施治。

2．建立“以病人為中心”的醫(yī)療質(zhì)量考核制

建立“以病人為中心，持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，確保醫(yī)療安全”為目標(biāo)，每月將績效獎金15%-20%用于醫(yī)療質(zhì)量考核。各醫(yī)療部門設(shè)立專職人員對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，績效辦或其他相關(guān)部設(shè)立專人專崗對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核和匯總分析。參照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)測（2011年版）》相關(guān)要求，將醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分為科室管理、科室醫(yī)療制度落實(shí)與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、基本藥物使用等25大類一級指標(biāo)，設(shè)置相關(guān)占比權(quán)重，并在一級指標(biāo)下細(xì)分設(shè)置具體二級指標(biāo)，同樣設(shè)置相關(guān)權(quán)重。形成醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)逐一分解，定性與定量相結(jié)合方式，通過任務(wù)細(xì)分和責(zé)任落實(shí)到科室。另外獎勵和扣款總體統(tǒng)籌，醫(yī)療質(zhì)量考核扣款科室可用于其他科室醫(yī)療質(zhì)量獎勵。每年對各科室每月考核結(jié)果進(jìn)行綜合評級，并予以獎懲，使各科主任重視醫(yī)療質(zhì)量考核，持之以衡落實(shí)，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對做到合理施治、降低病人費(fèi)用具有重大意義。

3．將成本考核化為動力，建立可控成本責(zé)任中心。

成本考核應(yīng)重點(diǎn)考核科室可控成本，對于不可控成本不應(yīng)納入績效考核范圍。對納入考核每個科室構(gòu)建起成本責(zé)任中心，誰控制誰負(fù)責(zé)，消耗可溯源原則，并且責(zé)任應(yīng)該落實(shí)到科主任和護(hù)士長。在考核中淡化分?jǐn)偢拍钯M(fèi)用，對于不能通過公平合理方式計算間接費(fèi)用和短期內(nèi)不能通過員工努力降低的費(fèi)用不屬于成本考核范疇。每個核算單元作為責(zé)任成本考核，醫(yī)院層面考核到科室，科室層面可考核到醫(yī)療組或個人，診療層面考核到醫(yī)療項(xiàng)目和病種。每月分析責(zé)任中心各項(xiàng)變動成本和可控固定成本指標(biāo)分析，如每出院病人消耗低值易耗品費(fèi)用、每住院床日消耗衛(wèi)材費(fèi)用、每門診病人或出院病人負(fù)擔(dān)人員成本等。計算責(zé)任中心可控成本下降結(jié)果，并計提相應(yīng)百分比獎勵給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，上升則進(jìn)行倒扣績效工資。通過考核責(zé)任中心手段，迸發(fā)員工尋求成本下降動力,激發(fā)員工對成本考核積極性。

4、以科研團(tuán)體為考核單位，以科研質(zhì)量為評審標(biāo)準(zhǔn)。建立科研團(tuán)體考核制度，以科室科研團(tuán)隊為考核單位。臨床經(jīng)驗(yàn)或?qū)W科理論較高專家?guī)涌蒲袌F(tuán)隊，言傳身教。并設(shè)立帶教人員績效獎勵。科研項(xiàng)目績效考核摒棄以職稱為分配基礎(chǔ)制度，建立以個人貢獻(xiàn)和工作量雙向考核原則，科研績效與職稱、學(xué)歷無關(guān)，與個人科研工作量、投入時間、貢獻(xiàn)力相關(guān)。既鼓勵低年資醫(yī)生投入科研，也充分激勵高年資醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)科研團(tuán)隊。另外設(shè)立科研創(chuàng)新項(xiàng)目評審委員會，由院內(nèi)和院外權(quán)威專家組成，對科研項(xiàng)目如論文發(fā)表、科研項(xiàng)目研究、病種或醫(yī)療項(xiàng)目創(chuàng)新治療、臨床技能提升等進(jìn)行項(xiàng)目難度、技術(shù)、創(chuàng)新、社會效益等多個維度進(jìn)行質(zhì)量評審，并對項(xiàng)目類別綜合評級。按分?jǐn)?shù)級別進(jìn)行績效獎勵，摒棄以往只要能達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)就按統(tǒng)一金額獎勵缺點(diǎn)。更加體現(xiàn)科研績效分配公平。

五、結(jié)束語

目前公立績效分配大部分都是采用收到結(jié)余分配制度為主，績效分配只要是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)基礎(chǔ)上，成本也包含了來自分?jǐn)偤头强剖铱煽爻杀竞怂闵?，沒法體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間技術(shù)和風(fēng)險差異，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞。不符合新醫(yī)改對醫(yī)務(wù)人員績效激勵機(jī)制。本文通過研究收入核算實(shí)行按醫(yī)療項(xiàng)目按勞分配、多勞多得的原則，代替按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)考核，成本考核剔除不可控因素，強(qiáng)調(diào)責(zé)任成本中心。健全醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)考核制度來平仰醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率,建立以科研質(zhì)量為核心評審標(biāo)準(zhǔn)，能有效幫助公立醫(yī)院建立醫(yī)、教、研于一體完整績效分配體系?？冃Х峙涫轻t(yī)務(wù)人員關(guān)注重點(diǎn)，現(xiàn)實(shí)中除了貨幣績效薪酬激勵還需注重非貨幣薪酬激勵，如成長機(jī)會激勵，學(xué)習(xí)機(jī)會激勵等。兩者相互結(jié)合才能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作熱情，對更好為患者服務(wù)，合理診治、合理治療，降低醫(yī)療費(fèi)用具有重大意義。未來將進(jìn)一步研究績效考核指標(biāo)分析，為完善醫(yī)院績效分配，提供重要參考數(shù)據(jù)

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第五篇：新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理研究

新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理研究

摘要：在醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院更好的體現(xiàn)出公益性質(zhì)，這對公立醫(yī)院的管理工作帶來了嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作不斷深入的新形勢下，財務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的財務(wù)管理越來越無法與當(dāng)前醫(yī)療體制改革的需求相適應(yīng)，在這種情況下，需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理工作，更好的推動公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理 措施

新醫(yī)改的實(shí)施目的是能夠?qū)Ξ?dāng)前看病難的問題進(jìn)行緩解，并進(jìn)一步減輕居民應(yīng)醫(yī)的負(fù)擔(dān)，能夠有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。同時在新醫(yī)改實(shí)施后，不僅能夠有效的維護(hù)居民用藥的公益性，而且對于推進(jìn)全民醫(yī)保制度的有效落實(shí)也具有非常重要的意義。而且在新醫(yī)院中強(qiáng)調(diào)政府政策的支持，從而為新醫(yī)改的順利實(shí)施提供重要的動力支持。為了能夠更好的推動醫(yī)療體制改革的順利實(shí)施，對于原《醫(yī)院財務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，并在2012年開始執(zhí)行新的《醫(yī)院財務(wù)管理制度》，這就對公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新的要求。

一、新醫(yī)院財務(wù)管理制度的突出亮點(diǎn)

（一）通過提取醫(yī)療風(fēng)險基金來提高醫(yī)院抗風(fēng)險能力

為了有效的配合新醫(yī)改的實(shí)施，對《醫(yī)院財務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，新修訂后的醫(yī)院財務(wù)管理制度中，從醫(yī)療收入中進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險基金的提取，利用該基金來購買醫(yī)療風(fēng)險保險及支付醫(yī)療賠償費(fèi)用。通過從醫(yī)療收入中適當(dāng)?shù)挠嬏後t(yī)療風(fēng)險基金，并將其用于醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛中，這不僅有利于控制醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，而且能夠有效的緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

（二）強(qiáng)化成本控制，規(guī)范管理流程

在當(dāng)前新的《醫(yī)院財務(wù)制度》中，對成本管理內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，強(qiáng)化了對成本管理的規(guī)范控制。分別針對成本管理的對象、流程和控制方法進(jìn)行了具體的描述，有利于醫(yī)院成本控制的規(guī)范化發(fā)展，對提高醫(yī)院成本控制的準(zhǔn)確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫(yī)院全面預(yù)算的要求

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院開始執(zhí)行全面預(yù)算制度，并進(jìn)一步對預(yù)算管理進(jìn)行了詳細(xì)的劃分，有效的增強(qiáng)了預(yù)算管理工作的靈活性，使預(yù)算管理制度在具體實(shí)施過程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫(yī)院預(yù)算管理的水平，而且對規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理工作起到了重要的推動作用。

（四）明確了財務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營中的重要地位

對于三級醫(yī)院要設(shè)置總會計師的，其他醫(yī)院則需要根據(jù)自身的實(shí)際情況來確定是否需要設(shè)置總會計師。這在一定程度上有效的提高了財務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營中的重要地位。另外還明確規(guī)定了財務(wù)監(jiān)督的方式和主體，有效的加強(qiáng)了財務(wù)管理在醫(yī)院管理和建設(shè)中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財務(wù)分析工作的水平

在當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中，需要詳細(xì)對固定資產(chǎn)、建筑工程等項(xiàng)目進(jìn)行具體的核算，以此來有效的規(guī)避財務(wù)管理工作中的漏洞，進(jìn)一步明確了財務(wù)分析的重要性，利用財務(wù)分析來提供及時、準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)和信息供財務(wù)部門進(jìn)行利用，而且財務(wù)信息具有較強(qiáng)的可信度，能夠?yàn)獒t(yī)院各項(xiàng)決策提供重要的依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理的措施

（一）樹立正確的財務(wù)管理風(fēng)險防控意識

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要在管理工作中樹立正確的財務(wù)管理風(fēng)險防控意識，能夠正確認(rèn)識財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院管理人員需要強(qiáng)化自身的學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)，提高自身的綜合素質(zhì)，在實(shí)際管理工作中，能夠?qū)⒇攧?wù)風(fēng)險意識與財務(wù)管理有效的融合在一起，有效的提高醫(yī)院財務(wù)管理工作中風(fēng)險防控能力。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要實(shí)行全面預(yù)算管理，進(jìn)一步建立健全預(yù)算管理制度，有效的實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院資源進(jìn)行整合，從而實(shí)現(xiàn)對各項(xiàng)資源的有效分配和控制，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動的順利進(jìn)行。因此需要醫(yī)院管理者要加快觀念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性，在財務(wù)管理工作要進(jìn)一步建立健全成本核算制度，制定切實(shí)可行的成本核算方法，從而為預(yù)算管理提供準(zhǔn)確及全面的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院制定的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)需要與醫(yī)院的發(fā)展計劃相符合，避免預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)的盲目性。同時醫(yī)院預(yù)算還要具備主動性和控制性，使財務(wù)管理工作的實(shí)質(zhì)性作用更好的發(fā)揮出來。醫(yī)院預(yù)算的開展主要是為了更好的提高醫(yī)院管理的水平，強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理，因此通過加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，能夠有效的提高醫(yī)院管理工作效率，確保實(shí)現(xiàn)效益的最大化。

（三）完善財務(wù)管理監(jiān)督體系

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步建立健全財務(wù)管理監(jiān)督體系，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院日常資金流動情況，有效的對醫(yī)院現(xiàn)有資金和借貸資金進(jìn)行利用，在醫(yī)療器械、藥品及員工福利等方面要強(qiáng)化透明性管理，采用公開招標(biāo)方式來采購醫(yī)療儀器和藥品，準(zhǔn)確對庫存藥品進(jìn)行預(yù)算和監(jiān)督，有效的降低醫(yī)療運(yùn)營成本，從而為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更大化的效益。

（四）降低應(yīng)收賬款限額

在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，需要針對病人拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象采取有效的措施，可以利用降低應(yīng)收賬款限額的方法來對拖欠及惡意欠款等現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。同時醫(yī)院發(fā)展過程中，還需要將成本控制工作落實(shí)到每一個人，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，確保成本費(fèi)用的降低，有效的提高醫(yī)院財務(wù)管理的水平。

三、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，有效的推動了我國公立醫(yī)院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時轉(zhuǎn)變觀念，重視財務(wù)管理工作，將財務(wù)管理上升到醫(yī)院日常重要的工作中來，以此來提高公立醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)性和合理性，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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