第一篇：從中醫(yī)角度分析埃博拉出血熱防控方案(精)

從中醫(yī)角度分析埃博拉出血熱防控方案

仔細(xì)查看國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 7月 31日發(fā)布的《埃博拉出血熱防控 方案》后,從中醫(yī)角度分析,有以下幾點(diǎn)建議。

不能拘泥于傷寒、運(yùn)氣

埃博拉臨床主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損壞,致死率高,可 達(dá) 50%~90%。急性起病,重癥患者可出現(xiàn)神志改變,如嗜睡、譫妄等 癥狀,并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn),主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血,多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。

中醫(yī)注重四診合參, 目前尚未見(jiàn)到詳盡的中醫(yī)癥狀描述, 根據(jù)國(guó) 家衛(wèi)計(jì)委的《埃博拉出血熱防控方案》來(lái)看,埃博拉的傳染性強(qiáng),致 死率高,明顯屬于中醫(yī)瘟疫范疇,那么必須根據(jù)溫疫的理論來(lái)指導(dǎo), 不能再拘泥于傷寒、普通溫病、五運(yùn)六氣等解釋。也不能掉以輕心地 認(rèn)為根據(jù)中醫(yī)理論“隨證治之”即可。參看《國(guó)士無(wú)雙伍連德》中, 1910年哈爾濱發(fā)生鼠疫,中醫(yī)也無(wú)良策,對(duì)于急性烈性傳染病,只 是依靠辨證論治是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的, 最后只得依靠隔離來(lái)阻斷。溫疫感受 的是中醫(yī)所謂的“疫癘之邪” ,而非傷寒、普通溫病所感受的天地間 之常氣,如外感六淫等。對(duì)于溫疫,需盡早攻逐邪氣,若邪熱毒盛, 則采用余師愚清瘟敗毒飲法清熱解毒。若濕邪重,則開(kāi)達(dá)膜原,促邪 潰敗,若熱邪與腸腹糟粕互結(jié),則吳又可大承氣湯攻逐邪氣法可用。邪毒熱盛為病(非洲熱帶雨林-----濕熱

埃博拉的病情進(jìn)展快,迅速出現(xiàn)皮膚、黏膜、臟器的出血癥狀, 屬于熱在血分,表明其邪熱毒盛。埃博拉病毒致病急性起病,高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。學(xué)界內(nèi) 有觀點(diǎn)認(rèn)為可從傷寒六經(jīng)辨治考慮, 認(rèn)為屬于傷寒少陰病。其實(shí)這里 的頭痛、肌痛并非表證,并非《傷寒論》少陰病。而是邪熱熾盛,邪 熱浮越于外的一種假性表證。里熱結(jié)滯,陽(yáng)氣不能敷布于外,即四末 未免厥逆,又何況頭痛、肌痛?試問(wèn)傷寒初起,能有里熱癥狀的咽痛 表現(xiàn)嗎?此處的畏寒也是熱盛的表現(xiàn)而非表證的惡寒發(fā)熱, 如白虎湯 證亦有惡寒癥

狀。埃博拉初起的癥狀是有表證而無(wú)表邪, 絕對(duì)不能發(fā) 汗治療。在溫病學(xué)中,亦強(qiáng)調(diào)不能辛溫解表,否則加重?zé)釀?shì)使病情惡 化,有“桂枝下咽陽(yáng)盛則斃”的告誡。

夾雜濕邪、莫忘清營(yíng)涼血

埃博拉出血熱的患者隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液 便或血便、皮疹等表現(xiàn)。表明可能存在濕邪的夾雜,但因埃博拉出血 熱的熱邪熾盛,即使存在濕邪,也很快濕熱化燥,進(jìn)而入營(yíng)入血,出 現(xiàn)多部位的出血。對(duì)于這一階段來(lái)說(shuō),因邪氣傳變迅速,所以治療仍 以大劑量辛涼清熱為主,稍佐以祛濕之法。

埃博拉進(jìn)展迅速, 出血?jiǎng)友陌Y狀明顯。因此其病邪屬于火熱之 邪,傳變迅速,入營(yíng)入血快,很快出現(xiàn)多竅道的出血,屬于血分熱毒 熾盛。葉天士所謂“入血就恐耗血?jiǎng)友?直須涼血散血”。掌握疾病 發(fā)展規(guī)律, 有助于整體動(dòng)態(tài)地去治療, 可以在氣分邪毒熾盛尚未進(jìn)入 營(yíng)血階段時(shí),就應(yīng)該在辛寒清氣分之熱的同時(shí),佐以清營(yíng)涼血之法, 如清營(yíng)湯、犀角地黃湯;清天靈注射液和強(qiáng)腦凈注射液(雙黃蓮、穿

琥寧、蓮花清瘟膠囊 等, 達(dá)到延緩甚至阻止傳入營(yíng)血, 即截?cái)嘀委?。未病先防、防重于?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“正氣存內(nèi)邪不可干?！币虼藢?duì)于一般疾病的防 治,重在于充足正氣,即可以預(yù)防外邪的侵入致病。但對(duì)于毒邪強(qiáng)烈 的疫癘之邪而言,更重要的是避免接觸傳染源,取法于“虛邪賊風(fēng)避 之有時(shí)”的理念,需借助于西醫(yī)學(xué)的隔離防控。

限于學(xué)識(shí)尚不足,也未能見(jiàn)到有關(guān)埃博拉出血熱的中醫(yī)癥狀描 述,只是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《埃博拉出血熱防控方案》而進(jìn) 行的中醫(yī)思維揣測(cè),不足之處敬請(qǐng)批評(píng)指正。對(duì)于傳染性疾患,中醫(yī) 需要格外重視,及早參與治療,不必妄自菲薄,因?yàn)閷?duì)于一些西醫(yī)尚 無(wú)有效療效的疾患, 也恰恰屬于中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種。中醫(yī)藥對(duì)防治埃博 拉病毒有效嗎

中醫(yī)藥在抗擊非典和禽流感過(guò)程中發(fā)揮了重大作用, 受到了普遍 認(rèn)可。非典時(shí)出現(xiàn)的板藍(lán)根脫銷(xiāo)、全民喝中藥防治非典的“中藥熱” , 會(huì)不會(huì)在埃博拉病毒防治上

再現(xiàn)? 8月 11日,在瑞士日內(nèi)瓦,世衛(wèi) 組織就應(yīng)對(duì)埃博拉新藥召開(kāi)記者會(huì), 發(fā)言人回應(yīng)記者提問(wèn)時(shí)稱(chēng), 并不 知道中醫(yī)藥是否對(duì)防治埃博拉病毒有效。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥所生物安全實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人崔曉蘭教授一直 致力于中藥抗病毒機(jī)理研究,她對(duì)科技日?qǐng)?bào)記者說(shuō):“埃博拉是人類(lèi) 的新發(fā)傳染病, 人類(lèi)對(duì)埃博拉的認(rèn)識(shí)還很少。中藥是否對(duì)埃博拉有效, 目前沒(méi)有臨床依據(jù), 沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)支撐, 國(guó)內(nèi)也沒(méi)有動(dòng)物模型可以參 考?！?/p>

由于埃博拉病毒和非典病毒傳染途徑并不相同, 埃博拉出血熱是 由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過(guò)接觸病人或 感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染, 臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā) 熱、出血和多臟器損害。

“中醫(yī)幾千年來(lái)在防治疫病中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是埃博拉對(duì) 國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō), 還沒(méi)有臨床治療經(jīng)驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)室的數(shù)據(jù), 只能是在理論上探 討。但我們可以做出一些預(yù)警方案, 以積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的埃博拉病 毒感染?！贝迺蕴m說(shuō)。

8月 1日,甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委組織中醫(yī)專(zhuān)家討論制定中醫(yī)藥防治 埃博拉出血熱預(yù)案。專(zhuān)家認(rèn)為, 埃博拉出血熱符合中醫(yī)理論的疫病特 點(diǎn),參考以前該省制定出的中醫(yī)藥防治甲流、H7N9等方案,研究制 定出甘肅省中醫(yī)藥防治埃博拉出血熱的預(yù)防和診療預(yù)案, 預(yù)防方案主 要根據(jù)易感人群制定, 診療方案著重根據(jù)疾病的特點(diǎn), 強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證 分型施治。

“中醫(yī)藥并沒(méi)有抗病毒概念, 中醫(yī)治療病毒性疾病有其獨(dú)特的理 論體系,需進(jìn)行辨證施治, 通過(guò)對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。如果 中醫(yī)藥能在臨床一線(xiàn)治療埃博拉病毒感染, 也主要是針對(duì)病癥, 通過(guò) 調(diào)動(dòng)全身抗病能力, 阻止或逆轉(zhuǎn)器官衰竭和病理?yè)p害為主的治療, 同 時(shí)兼有抗病毒作用?！?崔曉蘭說(shuō), “現(xiàn)有中成藥是否對(duì)埃博拉病毒感染 有效,有待于臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)室證實(shí)?！?/p>

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此前的新聞發(fā)布會(huì)稱(chēng), 埃博拉病毒毒性強(qiáng), 傳播性低, 傳入非洲以外風(fēng)險(xiǎn)低, 目前我國(guó)境內(nèi)沒(méi)有埃博拉出血熱病例。但國(guó)家

衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局已在密切關(guān)注此事, 已多次組織專(zhuān)家討論, 探討應(yīng)對(duì)措施。

中醫(yī)藥對(duì)防治埃博拉病毒有效嗎

中醫(yī)藥在抗擊非典和禽流感過(guò)程中發(fā)揮了重大作用, 受到了普遍 認(rèn)可。非典時(shí)出現(xiàn)的板藍(lán)根脫銷(xiāo)、全民喝中藥防治非典的“中藥熱” , 會(huì)不會(huì)在埃博拉病毒防治上再現(xiàn)? 8月 11日,在瑞士日內(nèi)瓦,世衛(wèi) 組織就應(yīng)對(duì)埃博拉新藥召開(kāi)記者會(huì), 發(fā)言人回應(yīng)記者提問(wèn)時(shí)稱(chēng), 并不 知道中醫(yī)藥是否對(duì)防治埃博拉病毒有效。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥所生物安全實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人崔曉蘭教授一直 致力于中藥抗病毒機(jī)理研究,她對(duì)科技日?qǐng)?bào)記者說(shuō):“埃博拉是人類(lèi) 的新發(fā)傳染病, 人類(lèi)對(duì)埃博拉的認(rèn)識(shí)還很少。中藥是否對(duì)埃博拉有效, 目前沒(méi)有臨床依據(jù), 沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)支撐, 國(guó)內(nèi)也沒(méi)有動(dòng)物模型可以參 考?！?/p>

由于埃博拉病毒和非典病毒傳染途徑并不相同, 埃博拉出血熱是 由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過(guò)接觸病人或 感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染, 臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā) 熱、出血和多臟器損害。

“中醫(yī)幾千年來(lái)在防治疫病中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是埃博拉對(duì) 國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō), 還沒(méi)有臨床治療經(jīng)驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)室的數(shù)據(jù), 只能是在理論上探 討。但我們可以做出一些預(yù)警方案, 以積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的埃博拉病 毒感染?！贝迺蕴m說(shuō)。

8月 1日,甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委組織中醫(yī)專(zhuān)家討論制定中醫(yī)藥防治

埃博拉出血熱預(yù)案。專(zhuān)家認(rèn)為，埃博拉出血熱符合中醫(yī)理論的疫病特 點(diǎn)，參考以前該省制定出的中醫(yī)藥防治甲流、H7N9 等方案，研究制 定出甘肅省中醫(yī)藥防治埃博拉出血熱的預(yù)防和診療預(yù)案，預(yù)防方案主 要根據(jù)易感人群制定，診療方案著重根據(jù)疾病的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證 分型施治?！爸嗅t(yī)藥并沒(méi)有抗病毒概念，中醫(yī)治療病毒性疾病有其獨(dú)特的理 論體系，需進(jìn)行辨證施治，通過(guò)對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。如果 中醫(yī)藥能在臨床一線(xiàn)治療埃博拉病毒感染，也主要是針對(duì)病癥，通過(guò) 調(diào)動(dòng)全身抗病能力，阻止或逆轉(zhuǎn)器官衰竭和病理?yè)p害為主的治療，同 時(shí)

兼有抗病毒作用?！贝迺蕴m說(shuō)，“現(xiàn)有中成藥是否對(duì)埃博拉病毒感染 有效，有待于臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)室證實(shí)。” 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此前的新聞發(fā)布會(huì)稱(chēng)，埃博拉病毒毒性強(qiáng)，傳播性低，傳入非洲以外風(fēng)險(xiǎn)低，目前我國(guó)境內(nèi)沒(méi)有埃博拉出血熱病例。但國(guó)家 衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局已在密切關(guān)注此事，已多次組織專(zhuān)家討論，探討應(yīng)對(duì)措施。發(fā)病抗制：

1、病毒進(jìn)入抗體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞，巨 噬細(xì)胞和其它單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。

2、當(dāng)病毒釋放到淋巴式血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身 固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。

3、感染的 MPS 細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因 子，包括腫瘤壞死因子。

4、增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和 促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終 導(dǎo)致 DIC。病理改變：

1、主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器出血，多器官可見(jiàn)到灶性 壞死，以及肝臟、淋巴組織最多。

2、肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包濁體和凋 亡小體。

第二篇：埃博拉出血熱防控方案

埃博拉出血熱防控方案

埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，目前主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國(guó)家流行。

一、疾病概述

（一）病原學(xué)。

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞中增殖，對(duì)Vero和Hela等細(xì)胞敏感。

埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。除萊斯頓型對(duì)人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。

埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對(duì)紫外線(xiàn)、γ射線(xiàn)、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感。

（二）流行病學(xué)特征。1.傳染源和宿主動(dòng)物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。

3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)

人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。

（三）臨床表現(xiàn)。

本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。

患者急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。

重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。

（四）病理特點(diǎn)。

主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。

二、診斷、治療和報(bào)告

埃博拉出血熱臨床早期癥狀無(wú)特殊性，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別。確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。目前對(duì)埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對(duì)癥和支持治療，具體參見(jiàn)《埃博拉出血熱診療方案》。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告。

三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

（一）病原學(xué)檢測(cè)。

1.病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒特異性抗原?？梢圆捎妹庖邿晒夥ê兔庖呓M化法檢測(cè)動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原。

2.核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸，發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高。

3.病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高。

（二）血清學(xué)檢測(cè)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月。發(fā)病后7-10天可檢出Ig G抗體，Ig G抗體可維持?jǐn)?shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。

血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。

四、預(yù)防控制措施

目前埃博拉出血熱尚沒(méi)有疫苗可以預(yù)防，隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。

（一）病例和接觸者管理。

一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。

密切接觸者是指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。

（二）醫(yī)院內(nèi)感染控制。

按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制。

1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。2.對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒。病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。

人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。

3.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全。

所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A類(lèi)包裝運(yùn)輸材料之中，按照《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。

開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室、無(wú)感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

4.流行病學(xué)調(diào)查

主要包括調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動(dòng)史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來(lái)源。

5.開(kāi)展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通

積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)。及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。

第三篇：埃博拉出血熱防控方案(第三版)

埃博拉出血熱防控方案(第三版)

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染,臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、咄血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率可高達(dá)50%-9O0/0。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn),主要在蘇丹、剛果民主共和國(guó)、科特迪瓦、加蓬、南非、烏干達(dá)、剛果、幾內(nèi)亞t利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。目前尚無(wú)預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和嚴(yán)格隔離控制病人、密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)與感染控制等是防埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。

一、疾病概述

(一)病原學(xué)。埃博拉病毒屬絲狀病毒科,為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體,可呈桿狀、絲狀、“L” 形等多種形態(tài):毒粒長(zhǎng)度平均1000nm,直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜,包膜上有呈刷狀排列的突起,主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA,大小為18,9kb,編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞中增殖,對(duì)Ⅴ0r。和Hela等細(xì)胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對(duì)人不致病外,其余四型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大,但同一型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。

埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力,在室溫及4℃ 存放1個(gè)月后,感染性無(wú)明顯變化,60℃ 滅活病毒需要1小時(shí),100℃5分鐘即可滅活。該病毒對(duì)紫外線(xiàn)、Υ射線(xiàn)、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感。

(二)流行病學(xué)特征。

1.傳染源

感染埃博拉病毒的病人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病主要傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病例感染場(chǎng)所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭,在一般商務(wù)活動(dòng)、旅行、社會(huì)交往和普通工作場(chǎng)所感染風(fēng)險(xiǎn)低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中,如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施,容易受到感染。接觸自然疫源地或?qū)嶒?yàn)室的感染動(dòng)物可以導(dǎo)致人的發(fā)病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒,故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生,但應(yīng)予以警惕,做好防護(hù)。

3.人群易感性

人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人,這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

(三)臨床表現(xiàn)。本病潛伏期為2-21天,一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩?發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱,伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等;并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進(jìn)入極期,出現(xiàn)持續(xù)高熱,感染中毒癥狀及消化道癥狀加重,有不同程度的出血,包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累,多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

(四)病理特點(diǎn)。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血,多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn),可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。

二、病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類(lèi)和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電E⒛ 14〕44號(hào))。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),疾病名稱(chēng)選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”,并在各注欄中注明病例國(guó)籍及所來(lái)自疫區(qū)國(guó)家名稱(chēng)。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例,由轉(zhuǎn)運(yùn)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核。對(duì)報(bào)告的留觀病例、疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。相關(guān)信`憝報(bào)告要求和方式參照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》執(zhí)行。|對(duì)確診病例還應(yīng)當(dāng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事俳信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

對(duì)留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè),具體檢測(cè)方案由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)活動(dòng)嚴(yán)格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求,在相應(yīng)的生物安全級(jí)別實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BsL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BsL-2實(shí)驗(yàn)室。

四、預(yù)防控制措施

(一)來(lái)自痰區(qū)人員的追蹤管理。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè),做好與有關(guān)部門(mén)的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門(mén)提供的來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息,參照巛埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案》(附件1)的要求,協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)做好迸冖蹤、隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)截止時(shí)間為離開(kāi)疫區(qū)滿(mǎn)21天。相關(guān)信息報(bào)告要求和方式由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

(二)密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療,采集標(biāo)本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作。具體參見(jiàn)《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》(附件2)。

(三)病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后,應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療,轉(zhuǎn)運(yùn)工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電(⒛ 14)43號(hào))要求執(zhí)行。出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)發(fā)現(xiàn)留觀病例后,按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)組織定點(diǎn)醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展留觀和疑似病例的診斷、治療和標(biāo)本檢測(cè)工作,定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離治療管理和標(biāo)本采集工作。采集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù),標(biāo)本應(yīng)當(dāng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A類(lèi)包裝運(yùn)輸材料之中,按照《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。

各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員組成的專(zhuān)家組,負(fù)責(zé)病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,依據(jù)《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]44號(hào))及時(shí)做出診斷或排除。對(duì)于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴(yán)格的隔離管理措施,做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》和《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》的要求,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),注意手衛(wèi)生。病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物品應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物處置,患者診療與護(hù)理應(yīng)盡可能使用一次性醫(yī)療器械,使用后均按醫(yī)療廢物處置。必須重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定消毒處理。按照規(guī)定做好標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測(cè),以及醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存和集中處置。病人死亡后,應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹,及時(shí)火化。需做尸體解剖時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》和《關(guān)于做好埃博拉病毒實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]52號(hào))等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(四)流行病學(xué)調(diào)查。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等,具俐艮流行病學(xué)調(diào)查方案由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。流行病學(xué)調(diào)查人員要嚴(yán)格按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。完成調(diào)查后,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表、調(diào)查報(bào)告等資料逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

(五)開(kāi)展公眾宣傳教育,做好風(fēng)險(xiǎn)溝濉。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí),提高公眾自我防護(hù)意識(shí),及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。

附件:1,埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案

2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案

附件1

埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案

一、適用范圍

本方案適用于對(duì)埃博拉出血熱流行國(guó)家或地區(qū)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)疫區(qū))的來(lái)華人員、來(lái)華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國(guó)家人員和從疫區(qū)歸國(guó)的我國(guó)公民進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和管理。中國(guó)疾控中心根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疫情及其對(duì)疫情趨勢(shì)的判斷,及時(shí)調(diào)整和發(fā)布疫區(qū)范圍。

二、疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員的追蹤

各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制,建立跨區(qū)域、跨部門(mén)的疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。加強(qiáng)與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗(yàn)檢疫和公安邊檢等部門(mén)的協(xié)作。相關(guān)部門(mén)提前將來(lái)華人員信息通報(bào)出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén),開(kāi)展入境衛(wèi)生檢疫,出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)收集疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員信息(旅行目的地居住信`患和聯(lián)系方式等),通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén),由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)通報(bào)至來(lái)華(歸國(guó))人員旅行目的地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要配合疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)和公安等部門(mén),及時(shí)聯(lián)系到疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員,告知|其開(kāi)展體溫監(jiān)測(cè)、做好健康監(jiān)護(hù)等埃博拉出血熱防控有關(guān)要求。

口岸檢驗(yàn)檢疫部門(mén)發(fā)現(xiàn)留觀病例時(shí),應(yīng)當(dāng)采集以下人員信息,并通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén):(1)在飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)該病仞的人員;(2)該病例的同行人員(家人、同事、朋友等)；(3)在機(jī)上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人;(4)經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸該病例血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。當(dāng)留觀病例轉(zhuǎn)為疑似或確診病例時(shí),衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)將病例的上述接觸人員信息通報(bào)至來(lái)華(歸因)人員旅行目的地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén),由后者對(duì)其進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)|觀察。

三、疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員的管理

目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心收到通報(bào)信息后,對(duì)疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》,如判定為密切接觸者,按要求實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察;如排除密切接觸可能,則由目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導(dǎo)疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))丿、員每日做好體溫監(jiān)測(cè)等健康監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)截止時(shí)間為離開(kāi)疫區(qū)滿(mǎn)21天。在此期間,疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,應(yīng)

主動(dòng)及時(shí)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)并嘏告疫區(qū)旅行史,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中}心的報(bào)告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]44號(hào))進(jìn)行甄別診斷,并做好相應(yīng)處置。

各有關(guān)學(xué)校應(yīng)及時(shí)掌握來(lái)華前21日內(nèi)有疫區(qū)居|住或旅行史的留學(xué)生的基本情況,并及時(shí)向當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告。在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要配合教育部門(mén)組織做好來(lái)華留學(xué)人員的健康監(jiān)測(cè)和管理工作。學(xué)校要對(duì)通過(guò)口岸衛(wèi)生檢疫的來(lái)華留學(xué)生進(jìn)行21天集中管理,組織對(duì)上述學(xué)生實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察,適當(dāng)限制|活動(dòng)范圍,原則上不安排與其他人員有密切接觸,并在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,建立監(jiān)測(cè)信息日?qǐng)?bào)告制度。醫(yī)學(xué)觀察日期為離開(kāi)疫區(qū)之日起滿(mǎn)21天,醫(yī)學(xué)觀察期間每日早晚各測(cè)一次體溫,如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,學(xué)校應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén),并配合做好相關(guān)后續(xù)工作。對(duì)符合密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)的留學(xué)生,由教育和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)協(xié)商組織開(kāi)展隔離醫(yī)學(xué)觀察。

附件2

埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案

一、判定原則

密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。為了便于對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理,將密切接觸者分為四種情形:

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形:同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員等,直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物(如糞便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床單或用過(guò)的針頭。

(二)家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形:

1.與病人發(fā)病后有共同生活史;

2.病人發(fā)病期間或死亡后(包括葬禮時(shí)),接觸過(guò)病人的身體,或者其血液、體液、分泌物和排泄物;

3.接觸過(guò)病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品。

(三)口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形:

1.發(fā)現(xiàn)情形:(1)由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí),在飛機(jī)著陸后,由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評(píng)估判定。(2)由衛(wèi)生檢疫人員通過(guò)體溫監(jiān)測(cè)或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí),由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定。

2,判定原則:(1)在飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)病人的人員;(2)該病人的同行人員(家人、同事、朋友等);(3)在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人;(4)經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。

3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時(shí)密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷。

(四)其他密切接觸情形:在我國(guó)境內(nèi)交通工具上(飛機(jī)、火車(chē)、汽車(chē)、輪船等)發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人,由接報(bào)地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則,進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后判定。

二、密切接觸者的追蹤

建立跨區(qū)域、跨部門(mén)的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)與有關(guān)部門(mén)密切配合,做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。

衛(wèi)生檢疫人員對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)的疑似或確診病例的密切接觸者,通報(bào)口岸所在地同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)按照《埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》轉(zhuǎn)運(yùn)，并進(jìn)行集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。

涉及跨區(qū)域的密切接觸者,應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查,對(duì)查找到的密切接觸者就地進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)涉及實(shí)施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者,有關(guān)省份衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時(shí)向當(dāng)?shù)厥〖?jí)外事辦公室和檢驗(yàn)檢疫部門(mén)進(jìn)行通報(bào)。

三、密切接觸者的管理

(一)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察時(shí),應(yīng)當(dāng)書(shū)面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí),以及負(fù)責(zé)隔離醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系丿、和聯(lián)系方式。實(shí)施集中醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)每日向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。集中醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所應(yīng)配各必要的消毒設(shè)施、消毒劑和個(gè)人防護(hù)用品,認(rèn)真做好本場(chǎng)所的清潔與消毒工作。實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)做好基本的個(gè)人防護(hù)。

(二)隔離醫(yī)學(xué)觀察期為21天,即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員每天早、晚各進(jìn)行一次體溫測(cè)量并詢(xún)問(wèn)其健康狀況,填寫(xiě)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表”并給予必要的幫助和指導(dǎo)。

(三)醫(yī)學(xué)觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告,并按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療,采集標(biāo)本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作。

(四)居家醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者應(yīng)相對(duì)獨(dú)立居住,盡可能減少與共同居住人員的接觸,集中觀察的密切接觸者應(yīng)保障分室居住。

(五)醫(yī)學(xué)觀察的解除。

1.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間,如果其接觸的疑似病例排除埃博拉出血熱診斷,該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。

2.醫(yī)學(xué)觀察期滿(mǎn)時(shí),如未出現(xiàn)上述癥狀,解除醫(yī)學(xué)觀

第四篇：埃博拉出血熱防控總結(jié)

@@社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 “埃博拉出血熱”防控知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)

為加強(qiáng)應(yīng)對(duì)埃博拉出血熱傳染病的認(rèn)知及防控工作，于二0一四年十月二十三日，組織開(kāi)展了關(guān)于埃博拉出血熱防控知識(shí)培訓(xùn)會(huì)議。根據(jù)本醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)我院全院醫(yī)務(wù)人員及村衛(wèi)生人員進(jìn)行了專(zhuān)題培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)總結(jié)如下：

就目前埃博拉出血熱傳染病的防控工作提出了要求:

一、要切實(shí)提高對(duì)埃博拉出血熱傳染病的認(rèn)識(shí);埃博拉出血熱是由一種絲狀病毒感染導(dǎo)致的急性出血性傳染病，病死率高達(dá) 50%-90%。與感染者分泌物的直接接觸，如唾液，是埃博拉病毒傳播的基本途徑。但埃博拉病毒不能通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播，也不會(huì)通過(guò)偶然的接觸傳 播。它通過(guò)患者的分泌物如嘔吐物，腹瀉物或血液傳播，也可以通過(guò)直接接觸傳播。它還可以通過(guò)直接接觸患者的唾液，汗液和眼淚傳播。由于只有臨床癥狀的患者才具有傳染性。被病毒傳染的主要是負(fù)責(zé)照顧患者的醫(yī)護(hù)人員，以及與患者有密切接觸的家庭成員。另一種感染的方式是處理尸體時(shí)的家庭成員，還有吃果蝠、羚羊或其他可能感染病毒動(dòng)物的人。埃博拉病毒感染人類(lèi)后的潛伏期為 2-21 天，大多數(shù)患者在感染 8-9 天后病情危重。一旦被感染，患者在 1-2 天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。臨床患者可出現(xiàn)高熱、頭痛、喉嚨痛、關(guān)節(jié)痛等全身中毒癥狀，繼之出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉?？稍?24-48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生凝血功能障礙與血小板減少癥，從而導(dǎo)致鼻腔或口腔內(nèi)出血，伴隨皮膚出血性水泡。在 3-5 天內(nèi)，出現(xiàn)腎功能衰竭，并導(dǎo)致多器官功能衰竭和彌漫性血 管內(nèi)凝血，伴隨明顯的體液流失。埃博拉病毒潛伏期為 2 到 21 天。目前無(wú)有效疫苗，發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)立即隔離。

二、要認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的防控措施;目前尚無(wú)預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗，發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確認(rèn)病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)向縣衛(wèi)生行政部門(mén)及縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告相關(guān)信息。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)之內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告卡上報(bào)縣疾控中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病名稱(chēng)選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”;嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。

三、要切實(shí)做好與疫情相關(guān)的各項(xiàng)宣傳工作，加強(qiáng)對(duì)埃博拉出血熱傳染病的防控工作。強(qiáng)調(diào)了埃博拉出血熱傳染病的臨床診斷要點(diǎn)，讓院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱傳染病的定義，概況以及埃博拉出血熱傳染病的預(yù)防知識(shí)，診斷治療和消毒隔離知識(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員基本掌握傳染病防治的基本知識(shí)，埃博拉出血熱傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告意識(shí)。

@@社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

二 0 一四年八月二十五日

第五篇：埃博拉出血熱疫情防控自查報(bào)告

華陰市人民醫(yī)院

埃博拉出血熱防控工作自查報(bào)告

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家質(zhì)檢總局下發(fā)的埃博拉出血熱防控相關(guān)文件的要求，參考相關(guān)技術(shù)指南，我院領(lǐng)導(dǎo)立即組織對(duì)各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處，并進(jìn)行改進(jìn)和完善。

首先在10.17日下午我院院長(zhǎng)孟保華組織全院職工及院領(lǐng)導(dǎo)在六樓會(huì)議室進(jìn)行埃博拉病毒感染生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制學(xué)習(xí)。孟院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)埃博拉出血熱疫情非常嚴(yán)峻，大家作為醫(yī)務(wù)工作者要做好疫情防控的準(zhǔn)備，時(shí)刻提高警惕性；加強(qiáng)思想、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力提高職業(yè)道德修養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)技能。另外在疾病流行期間在給病人做好診療工作的同時(shí)，要加強(qiáng)自我防護(hù)，做到安全生產(chǎn)。并作了相應(yīng)的部署，成立埃博拉出血熱領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。

其次，醫(yī)務(wù)科組織院感科及內(nèi)三科對(duì)預(yù)檢分診工作人員的進(jìn)行培訓(xùn)，完善發(fā)熱病人的預(yù)檢分診制度和消毒隔離制度；要求加強(qiáng)預(yù)檢分診人員個(gè)人防護(hù)，并不定時(shí)檢查；遇到發(fā)熱的疑似病例按照流程立即送到發(fā)熱觀察室進(jìn)行隔離。并立即報(bào)告疾控中心，并專(zhuān)車(chē)專(zhuān)人送往定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診療。對(duì)疑似病例的接觸物品和場(chǎng)所嚴(yán)格按照埃博拉出血熱的消毒方法進(jìn)行消毒處理。

2014年10月31日