第一篇：加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥管理的通知

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥管理的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為促進(jìn)我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥，保障廣大患者用藥安全、有效，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件精神，現(xiàn)就我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理工作要求如下：

一、提高合理用藥的認(rèn)識

實(shí)施國家基本藥物制度是醫(yī)改工作的重點(diǎn)內(nèi)容，合理用藥是基本藥物制度的目標(biāo)之一。各醫(yī)療衛(wèi)生單位和廣大醫(yī)務(wù)人員必須清醒認(rèn)識到合理用藥的重要性和濫用藥物的危害性。臨床合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。不合理使用藥物尤其是不合理使用抗菌藥物，是影響醫(yī)療效果、加重細(xì)菌耐藥程度、危害患者安全、增加患者負(fù)擔(dān)等不良后果的主要因素。通過確立規(guī)范意識、服務(wù)意識，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，杜絕不合理處方。同時強(qiáng)化溝通意識，充分尊重患者的知情同意權(quán)，增加診療過程的透明性，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

二、健全管理組織架構(gòu)，完善合理用藥規(guī)章制度

（一）各單位要建立健全藥事管理機(jī)制，制定藥事質(zhì)量管理規(guī)范和工作制度；每月要開展處方點(diǎn)評（按衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行），其中門診處方點(diǎn)評抽樣率≥總處方量的1‰（不少于100張），住院醫(yī)囑單點(diǎn)評抽樣率≥1%（不少于30張），通過開展處方點(diǎn)評，有效降低臨床用藥風(fēng)險和保障用藥安全。

（二）以建立健全藥事管理為重點(diǎn)，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品安全管理制度。進(jìn)一步落實(shí)處方點(diǎn)評制度，抗菌藥物等級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警和干預(yù)制度；建立藥品安全警示、通報和公示制度以及合理使用基本藥物考核制度。嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理，加大違規(guī)的處罰力度，對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，情節(jié)嚴(yán)重者將吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要采取相應(yīng)措施，使住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

三、強(qiáng)化合理用藥培訓(xùn)，提高合理用藥應(yīng)用水平

（一）結(jié)合臨床工作，將《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等重要規(guī)范文件進(jìn)行全員強(qiáng)化培訓(xùn)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對診療常規(guī)、藥理知識的熟練掌握和對法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的執(zhí)行力。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照各級文件規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員合理用藥的教育、培訓(xùn)和監(jiān)督，不斷提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識和應(yīng)用水平。經(jīng)常性的對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行常用藥物藥理知識的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌等方面知識的培訓(xùn)，促使其熟練掌握常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項等內(nèi)容。

（三）采取處方點(diǎn)評和專家指導(dǎo)等形式，提高全體醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，使其在臨床診療活動中，能夠針對每一個患者的具體病情，選擇最合適的藥物、最佳的治療劑量和最優(yōu)的給藥途徑，做到因病施治，對癥下藥及基本藥物臨床首選規(guī)范使用。

四、加強(qiáng)合理用藥管理，開展濫用藥物專項整治

（一）大力推行臨床藥師制度，加強(qiáng)指導(dǎo)和規(guī)范臨床合理用藥。建立健全嚴(yán)格的考核制度，通過常規(guī)性的處方點(diǎn)評等手段，認(rèn)真進(jìn)行檢查考核，發(fā)現(xiàn)問題要認(rèn)真分析、及時整改，考核結(jié)果要與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤，并計入醫(yī)德檔案，不斷提高合理用藥的自覺性，提升診療技術(shù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“大處方”等不規(guī)范行為的發(fā)生。

（二）要嚴(yán)格按照藥品說明書要求使用藥物。在藥品說明書上，藥物用量常常注明一日幾次、每次用多大劑量，也有的注明每日用多少劑量，不得自行加大使用劑量或增減次數(shù)。

（三）各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)定期（每季度不少于一次）組織所管轄的鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理用藥和用藥安全培訓(xùn)班，達(dá)到人人知曉、人人掌握、人人遵守。

五、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，確保合理用藥各項措施落到實(shí)處 衛(wèi)生局將組織臨床合理用藥監(jiān)督小組深入加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥工作的管理，切實(shí)推進(jìn)臨床合理用藥。對違法違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要遵照《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行嚴(yán)肅處理。督導(dǎo)采取將不定期的形式開展抗菌藥物臨床應(yīng)用、處方管理等臨床藥學(xué)工作的專項檢查，檢查《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定的落實(shí)情況，對存在突出問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人將予以全縣通報和相應(yīng)處理。

二〇一二年六月八日

第二篇：關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知

關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

有關(guān)稅收政策的通知

財稅［2000］42號

各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市財政廳(局)、國家稅務(wù)局、地方稅務(wù)局：

 了貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知》(國辦發(fā)［2000］16號)，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，現(xiàn)將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策通知如下：

一、關(guān)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策

(一)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項稅收。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項政策。

醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計劃生育方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)(下同)。

(二)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入、對外投資收入等應(yīng)按規(guī)定征收各項稅收。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將取得的非醫(yī)療服務(wù)收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅。

(三)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用的制劑，免征增值稅。

(四)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房分離為獨(dú)立的藥品零售企業(yè)，應(yīng)按規(guī)定征收各項稅收。

(五)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

二、關(guān)于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策

(一)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收。但為了支持營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅；對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。

(二)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房分離為獨(dú)立的藥品零售企業(yè)，應(yīng)按規(guī)定征收各項稅收。

三、關(guān)于疾病控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的稅收政策

(一)對疾病控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入(含疫苗接種和調(diào)撥、銷售收入)，免征各項稅收。不按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入不得享受這項政策。對疾病控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的其他經(jīng)營收入如直接用于改善本衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)條件的，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅。

(二)對疾病控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要書面向衛(wèi)生行政主管部門申明其性質(zhì)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》進(jìn)行設(shè)置審批和登記注冊，并由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體包括：各級各類醫(yī)院、門診部(所)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、急救中心(站)、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、護(hù)理院(所)、療養(yǎng)院、臨床檢驗中心等。上述疾病控制、婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體包括：各級政府及有關(guān)部門舉辦的衛(wèi)生防疫站(疾病控制中心)、各種?？萍膊》乐握?所)，各級政府舉辦的婦幼保健所(站)、母嬰保健機(jī)構(gòu)、兒童保健機(jī)構(gòu)等，各級政府舉辦的血站(血液中心)。

本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。

財政部國家稅務(wù)總局二○○○年七月十日

第三篇：醫(yī)院合理用藥管理細(xì)則

一、為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細(xì)則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單：略

（二）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時提出改進(jìn)措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教，切實(shí)推進(jìn)全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負(fù)責(zé)對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三　醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四　醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五　醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

六　醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的，對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

（一）嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

（三）除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的按不合理用藥總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

（四）落實(shí)科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網(wǎng)公布以上監(jiān)控情況。

（五）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進(jìn)行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

七　嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。

（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：

１　病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

２　單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

３　單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

４　需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

５　由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。

６　聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定（結(jié)核病除外）。

７　門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥。

（二）預(yù)防性抗菌藥物使用原則：

１　內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

第四篇：醫(yī)院合理用藥管理細(xì)則

民 航 西 安 醫(yī) 院 合理用藥管理細(xì)則

一、為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細(xì)則。

二、成立臨床合理用藥監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）臨床合理用藥監(jiān)督小組組成人員名單：組 長：張愛國（業(yè)務(wù)副院長）副組長：呂德中（黨委副書記、紀(jì)委書記）

劉永宏（醫(yī)務(wù)處主任）鄧康明（藥械科主任）

成 員：王 蓓 蘇 婷 李 萍 代群運(yùn) 甕冬蘭 葛 弘 鄧啟善 秦洪銀 劉瑜 張育 劉建國

（二）臨床合理用藥監(jiān)督小組每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時提出改進(jìn)措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教，切實(shí)推進(jìn)全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負(fù)責(zé)對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四、醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五、醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

六、醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的，對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

（一）嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

（三）除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的按不合理用藥總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

（四）落實(shí)科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網(wǎng)公布以上監(jiān)控情況。

（五）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進(jìn)行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

七 嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。

（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：

１ 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

２ 單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

３ 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

４ 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

５ 由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒 性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。

６ 聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定（結(jié)核病除外）。

７ 門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥。

（二）預(yù)防性抗菌藥物使用原則：

１ 內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

２ 外科的清潔性手術(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

３ 下列情況時可考慮預(yù)防性用藥：

① 手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長，污染機(jī)會增加；

② 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

③ 異物植入性手術(shù)；

④ 高齡或免疫缺陷等高危人群；

４ 清潔－污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

（三）抗菌藥物使用療程：

１ 門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結(jié)核病除外），特殊情況需要較長療程的，經(jīng)治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。

２ 住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程治療，以防復(fù)發(fā)。

八 抗菌藥物的分線管理規(guī)定

為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費(fèi)用，根據(jù)其抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價格將其分為三線。

（一）抗菌藥物分線原則：

１ 第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。

２ 第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或不良反應(yīng)較明顯，應(yīng)控制使用。

３ 第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應(yīng)大或新研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

（二）抗菌藥物的三線分類（見附表）。

（三）抗菌藥物分線使用規(guī)定

１ 臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴(yán)重程度、致病菌以及細(xì)菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴(yán)掌握。

２ 臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應(yīng)用第二線抗菌藥物治療時，必須填寫《貴重藥品及二線以上抗菌藥品審批表》，經(jīng)科主任審批同意方可使用。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，經(jīng)院內(nèi)會診并經(jīng)業(yè)務(wù)副院長同意后方能使用。

３ 緊急情況下臨床醫(yī)生經(jīng)請示科主任可以超級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，第2天用藥按前一條程序?qū)徟笫褂谩?/p>

（四）選用二線、三線抗菌藥物原則

１ 感染病情嚴(yán)重者，如菌血癥、膿毒血癥、嚴(yán)重污染傷口、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔或切除手術(shù)、重度燒傷等。

２ 免疫功能低下并發(fā)感染者。

３ 細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗對某些藥物敏感者。

（五）違反以上抗菌藥物分線使用規(guī)定和原則，經(jīng)臨床合理用藥監(jiān)督小組和其他專項檢查、評價、確定為不合理使用抗菌藥物的，按不合理用藥處罰責(zé)任醫(yī)師。

九 抗菌藥物合理應(yīng)用的評價標(biāo)準(zhǔn)（表）

十 檢驗科應(yīng)加強(qiáng)和重視病原微生物的檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

十一 各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

十二 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及其他相關(guān)科室，按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”報縣食品藥品監(jiān)督管理局。衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（三級醫(yī)院）

（一）處方指標(biāo)

1.每次就診人均用藥品種數(shù) 2.每次就診人均藥費(fèi) 3.就診使用抗菌藥物的百分率 4.就診使用注射藥物的百分率 5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù) 2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用 3.住院患者使用抗菌藥物的百分率 4.抗菌藥物使用強(qiáng)度

抗菌藥物抗菌藥物消耗量（累計DDD表達(dá)方式：使用強(qiáng)度?數(shù)）同期收治患者人天數(shù)?100注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù) 5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率 7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)。1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率（2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率（3）子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

第五篇：醫(yī)院合理用藥管理細(xì)則

醫(yī)院合理用藥管理措施

一、為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、等規(guī)定制定本細(xì)則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單 組

長：張長空 副組長：孫玲燕

成員：胡隆芝

馬學(xué)剛

歐陽歡

（二）“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每季度至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時提出改進(jìn)措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教，切實(shí)推進(jìn)全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負(fù)責(zé)對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四、醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五、醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

六、醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的，對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

（一）嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

（三）落實(shí)用藥公示制度、單品種用藥總量前十名監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥前十名情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院公布以上監(jiān)控情況。

（四）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、輔助用藥和其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進(jìn)行評價，確屬不合理用藥的，要采取相關(guān)措施進(jìn)行技術(shù)干預(yù)或行政處理。

七、抗菌藥物合理應(yīng)用的管理詳見《抗菌藥物合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》。

八、.檢驗科應(yīng)加強(qiáng)和重視病原微生物的檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

九、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

十、加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及其他相關(guān)科室，按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”上報主管部門。