第一篇：我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀與未來

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀與未來

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合,實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新,已經(jīng)成為我國“十三五”時(shí)期重點(diǎn)培育和發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)新方向,也成為政府決策部門及學(xué)者們共同熱議的焦點(diǎn)問題。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面資源,是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式

從養(yǎng)老方式的國際發(fā)展潮流來看,中國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式的興起直接來自于近年來國際社會(huì)所倡導(dǎo)的“持續(xù)照顧”養(yǎng)老服務(wù)理念。

20世紀(jì)90年代中期以來,國際社會(huì)開始提倡以“持續(xù)照顧”理念為主的養(yǎng)老服務(wù)思想,即盡可能使老年人在熟悉的居住環(huán)境中得到持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)照料,而盡量減少由于護(hù)理程度變化帶來的不斷更換養(yǎng)老場(chǎng)所的次數(shù)。在這一思想的指導(dǎo)下,日本、英國、瑞典等國先后根據(jù)本國實(shí)際建立起來了各自的長期照護(hù)系統(tǒng)。受國際社會(huì)倡導(dǎo)的“持續(xù)照顧”理念影響,“老有所養(yǎng)”不再只是提供滿足基本生活需求的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式,而應(yīng)該增加包括醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、娛樂文化以及臨終關(guān)懷等在內(nèi)的一系列服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”在我國的理論與實(shí)踐探索,也正是基于這一時(shí)代背景而產(chǎn)生的。

準(zhǔn)確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念,需要比較其與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別與聯(lián)系。在服務(wù)內(nèi)容上,傳統(tǒng)養(yǎng)老模式僅為老年人提供老年生活保障,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”則在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上,借助于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為老年人提供老年疾病、康復(fù)所需要的專業(yè)化醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。在養(yǎng)老服務(wù)供給方式上,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責(zé)任主體,比如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是公辦或民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的責(zé)任歸屬主體是多元的。在實(shí)踐中,開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu),或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位,也可以是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作的養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu),還可以是針對(duì)老年人群開展上門醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。多元化的責(zé)任主體使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式超越了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的轄定范疇,其作為一種養(yǎng)老服務(wù)供給方式可以和任何養(yǎng)老模式相結(jié)合,在任何養(yǎng)老模式中以不同的形式實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年服務(wù)供給。

整體而言,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式,其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源,提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù),能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求,是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式。2013年之后,受人口老齡化壓力的影響,我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)入快速發(fā)展期。國務(wù)院相繼出臺(tái)多份文件,將“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”列為加快發(fā)展我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)。同時(shí),“十三五”規(guī)劃中也明確提出,要“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。密集頒布的政策文件、明確的發(fā)展方向定位及具體的政策指導(dǎo)思路,為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。

二、目前各地開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索實(shí)踐,存在主管部門交叉、盲目定位高端、套取醫(yī)保資金等諸多問題。

我國各地對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐探索開展較早。早在2010年前后,老齡化問題較為突出的京、滬等地已經(jīng)開始了積極嘗試。據(jù)各地區(qū)官方公布信息統(tǒng)計(jì),目前全國已有北京、上海、天津、重慶、山東、湖北、湖南、河南、福建、海南、浙江、云南、江蘇、寧夏等省市開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)工作的探索。梳理目前各地區(qū)開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐,整體上呈現(xiàn)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)潛在需求較高、但實(shí)際推廣困難重重的特點(diǎn),主要問題表現(xiàn)在: 主管部門交叉重疊,責(zé)任邊界不明晰。從各地實(shí)踐情況來看,當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐面臨的最大困難是該模式所涉及的業(yè)務(wù)主管部門交叉重疊、責(zé)任邊界不夠明晰。從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的業(yè)務(wù)范圍來看,按照我國現(xiàn)行部門行政管理體制,養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門是民政及人力資源與社會(huì)保障部門,而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門除了民政、人力資源和社會(huì)保障部門外,還有各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門；從管理機(jī)構(gòu)來看,各類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多隸屬于民政部門管轄,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管轄,涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷事宜又由各地人社部門主管。甚至在個(gè)別地區(qū)的試點(diǎn)推行中還有發(fā)展和改革委員會(huì)等部門的參與。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”處于“多龍治水”的局面,部門之間職責(zé)界定模糊,極易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉,阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康發(fā)展。

機(jī)構(gòu)定位模糊阻礙發(fā)展。作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索,準(zhǔn)確定位是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康、快速發(fā)展的重要保障。就目前各地實(shí)踐所表現(xiàn)出的突出問題來看,具備公立、民營大型、專業(yè)化較高等特點(diǎn)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于自身已有基礎(chǔ),能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù),并且擁有良好的市場(chǎng)發(fā)展前景,而民營、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)受自身基礎(chǔ)條件制約,難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù),任由這一現(xiàn)象發(fā)展必然會(huì)加速不同級(jí)別醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的分化,使有限的“醫(yī)+養(yǎng)”資源過于集中,不利于醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。同時(shí),不少已經(jīng)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的機(jī)構(gòu)定位偏誤,盲目定位高端市場(chǎng)、瞄準(zhǔn)高端人群,沒有很好地契合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、消費(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)等實(shí)際養(yǎng)老需求,影響入住率。

“套?！憋L(fēng)險(xiǎn)隱患嚴(yán)重。在各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推廣實(shí)踐中,還出現(xiàn)了一些其他不良現(xiàn)象,其中最為突出的就是“套?！憋L(fēng)險(xiǎn)隱患嚴(yán)重。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn),在某些已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),并開設(shè)養(yǎng)老、托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,存在把“養(yǎng)老床位”變相為“醫(yī)療床位”,套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi)；把入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相為“醫(yī)療診治”服務(wù),用醫(yī)?；饒?bào)銷產(chǎn)生的費(fèi)用；用醫(yī)保名義給老人開“營養(yǎng)液”、“中醫(yī)調(diào)理”等保健處方,變相套取醫(yī)保資金……。這些違規(guī)行為嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的正常使用,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成了損失,損害了其他參保人員的權(quán)益,并且人為增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作難度。

三、我國60歲以后老人,60%-80%的時(shí)間是帶病生存,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”雖剛剛起步,卻是未來不可逆轉(zhuǎn)的潮流,亟須完善相關(guān)制度。

有研究表明,我國老年人在60歲以后的余壽中,60%-80%的時(shí)間是帶病生存。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示我國人均預(yù)期壽命已經(jīng)延長到74.8歲?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式在我國剛剛起步,雖然各級(jí)政府、社會(huì)輿論關(guān)注度較高、社會(huì)潛在需求較大,但在醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下,如何高效利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的“健康養(yǎng)老”需求,是亟待我們解決的重要課題。

打破條塊分割,理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機(jī)制?！岸帻堉嗡钡慕徊婀芾砀窬?、模糊的部門職責(zé)界限,是目前阻礙我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的主要障礙。理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的管理機(jī)制,首先,應(yīng)打破體制、機(jī)制障礙,理順、規(guī)范、明確民政、人社以及各級(jí)衛(wèi)計(jì)委等部門在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”業(yè)務(wù)上的職責(zé)范圍,避免部門間條塊分割以及權(quán)責(zé)交叉、重復(fù),杜絕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源的無端浪費(fèi)。其次,應(yīng)打破相關(guān)主管部門間的壁壘,加強(qiáng)部門協(xié)同合作,在嚴(yán)格規(guī)范管理的前提下,改進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批管理方式,加快行政許可和審批速度,提高審批效率。最后,地方管理部門在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的同時(shí),應(yīng)結(jié)合區(qū)域特色,進(jìn)一步統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點(diǎn)、整合產(chǎn)業(yè)鏈資源,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展與區(qū)域發(fā)展有機(jī)結(jié)合。

拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給渠道,準(zhǔn)確供給主體定位。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的主要目的是提供“醫(yī)+養(yǎng)”的綜合性服務(wù),因此,拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供給渠道的前提是多元化的參與主體結(jié)合自身的軟、硬件條件,針對(duì)面向人群的服務(wù)需求,結(jié)合自身實(shí)際準(zhǔn)確定位,充分整合醫(yī)養(yǎng)資源。首先,鼓勵(lì)經(jīng)營狀況不良的一、二級(jí)醫(yī)院,校辦、廠辦醫(yī)院等基層醫(yī)療單位發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì),向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。其次,鼓勵(lì)實(shí)力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院,在滿足現(xiàn)有醫(yī)療資源供給的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)拓寬業(yè)務(wù)范圍,設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。再次,鼓勵(lì)規(guī)模較大、老年服務(wù)需求缺口較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過委托經(jīng)營、聯(lián)合經(jīng)營等方式,吸納有經(jīng)營資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與運(yùn)營管理,開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。最后,發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用,針對(duì)社區(qū)老年群體開展家庭出診、家庭護(hù)理、特需服務(wù)等延伸性醫(yī)療服務(wù),并與大型醫(yī)院建立定點(diǎn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療功能,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的全覆蓋。

嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過程,提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量。目前,我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍處于初步推行階段,服務(wù)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量缺乏監(jiān)督管理。應(yīng)堅(jiān)持“醫(yī)+養(yǎng)+護(hù)”一體化服務(wù)原則,根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康評(píng)估情況和養(yǎng)老需求,提供相應(yīng)層次的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。具體實(shí)施可以由衛(wèi)計(jì)委、老齡委、人社部、民政部、社會(huì)工作協(xié)會(huì)、基層老年社會(huì)服務(wù)中心等部門聯(lián)合成立全國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì),參考國際標(biāo)準(zhǔn),借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn),對(duì)有關(guān)術(shù)語、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)流程、服務(wù)管理、人員要求和服務(wù)保障等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過程,正確引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)工作的發(fā)展方向、提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí),隨著老年服務(wù)需求的日益增長,加快制定有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式良性發(fā)展的法律法規(guī),切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)、養(yǎng)護(hù)及受護(hù)人員的參與積極性和合法權(quán)益。

加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度,建立專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才的缺乏是我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展的“短板”。目前,我國養(yǎng)老服務(wù)勞動(dòng)力市場(chǎng)普遍存在門檻較低、專業(yè)素質(zhì)不高、流動(dòng)性較大等特點(diǎn),大部分老年護(hù)理人員主要來自家政服務(wù)公司或社會(huì)兼職人員,對(duì)老年人的生理特征、服務(wù)需求等缺乏專業(yè)認(rèn)知,尤其是針對(duì)慢性病患以及失能、失智等生活無法自理的老年人,無法滿足專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)需求。應(yīng)加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才培養(yǎng)力度,首先,通過在高等院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)、老年護(hù)理相關(guān)課程等方式,重點(diǎn)培養(yǎng)該領(lǐng)域的高級(jí)專業(yè)人才,為未來我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的快速、高質(zhì)量發(fā)展儲(chǔ)備人力資本。其次,通過在職業(yè)技術(shù)院校實(shí)施全程就業(yè)指導(dǎo)、定向培養(yǎng)、與實(shí)際部門建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)訓(xùn)基地等方式,加大老年護(hù)理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng),形成一支訓(xùn)練有素的專業(yè)技能隊(duì)伍。最后,建立以一、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位全科醫(yī)生為主、其他衛(wèi)技人員輔助的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì),加大績效考核評(píng)估力度,通過激勵(lì)機(jī)制穩(wěn)定隊(duì)伍、留住人才。

此外,我們還可通過豐富形式的通識(shí)教育轉(zhuǎn)變社會(huì)養(yǎng)老理念;多舉措鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè);精確區(qū)分“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)容、核算報(bào)銷范圍、比例;改革醫(yī)保支付方式;明晰醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán);盡快建立長期照護(hù)制度等,不斷完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度,提高保障水平。

第二篇：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

多年前,國內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)就在進(jìn)行”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐。通過多年的探索，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本形成了以下兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：（1）完全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)護(hù)模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括既有配建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護(hù)理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。（2）醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護(hù)理服務(wù)的模式。

中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式目前還遠(yuǎn)未完備。即便是名義上開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)也不足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總規(guī)模的60%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題主要分為外部環(huán)境和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身因素兩個(gè)方面。

外部環(huán)境對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約主要包括四個(gè)方面： 一 養(yǎng)老頂層設(shè)計(jì)的缺失。主要表現(xiàn)為：

1.政府職能部門的條塊分割，形不成政策合力。2.相關(guān)政策的權(quán)威性不足，利好政策往往流于形式。

3.政府部門受制于財(cái)力、觀念等等因素，對(duì)養(yǎng)老支持力度不夠。二 醫(yī)保結(jié)算尚未大范圍鋪開。主要表現(xiàn)為：

1.醫(yī)保的頂層設(shè)計(jì)就是圍繞醫(yī)院展開的，對(duì)養(yǎng)老院缺乏支持力度。2.對(duì)套保行為的擔(dān)心加重了了社保部門的疑慮。三 醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動(dòng)力不足。主要表現(xiàn)為：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)賺的這點(diǎn)辛苦錢，根本無法引起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興趣。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中不可避免地會(huì)發(fā)生于老人及家屬之間的種種糾紛，醫(yī)院缺乏參與動(dòng)力。四 對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種制約因素太多。

1.很多地方對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源作出種種限制，不得對(duì)外行醫(yī)，不得設(shè)床位等等。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)藥品往往進(jìn)貨價(jià)格偏高。3.醫(yī)保報(bào)銷條件苛刻。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部環(huán)境對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約也表現(xiàn)在以下四個(gè)方面: 一 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的規(guī)律和認(rèn)識(shí)不足。

國內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是想在機(jī)構(gòu)內(nèi)請(qǐng)醫(yī)生坐堂，看病開藥。把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)雞和跟醫(yī)院看病混為一壇。造成盈利模式不清，虧損嚴(yán)重。二 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏，水平低下。

三 標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要較大的資金投入，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無力負(fù)擔(dān)。四 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太小,形不成開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本規(guī)模。

第三篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合~~國外發(fā)展研究現(xiàn)狀

目錄

一． 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：.........................................................................................................1

（一）定義.......................................................................................................................1

（二）相關(guān)元素...............................................................................................................1 1．服務(wù)對(duì)象.............................................................................................................1 2．服務(wù)內(nèi)容.............................................................................................................1 3．服務(wù)主體:............................................................................................................1 4．服務(wù)人員.............................................................................................................1 5．實(shí)現(xiàn)方法:............................................................................................................1 6．行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):....................................................................................................1

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期照護(hù)...........................................................................................1 二．國外常見的養(yǎng)老模式.......................................................................................................1

（一）家庭養(yǎng)老...............................................................................................................1

（二）居家養(yǎng)老...............................................................................................................1

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老...............................................................................................................2

（四）互助養(yǎng)老...............................................................................................................2

（五）以房養(yǎng)老...............................................................................................................2

（六）旅游養(yǎng)老...............................................................................................................2

（七）候鳥式養(yǎng)老...........................................................................................................2

（八）異地養(yǎng)老...............................................................................................................2

（九）鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老.......................................................................................................2 三．國外發(fā)展?fàn)顩r...................................................................................................................2

（一）美國.......................................................................................................................2

（二）日本.....................................................................................................................4

（三）瑞典.....................................................................................................................6

（四）澳大利亞.............................................................................................................7

（五）德國.....................................................................................................................8 三． 國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn).....................................................................................................9

（一）法律先行，對(duì)老年群體的醫(yī)療與養(yǎng)老權(quán)益制度化...........................................9

（二）建立政府主導(dǎo)的多方籌資機(jī)制...........................................................................9

（三）發(fā)展以居家為主的多種服務(wù)模式.......................................................................9

（四）建立服務(wù)對(duì)象資格準(zhǔn)入制度和服務(wù)質(zhì)量定期評(píng)估制度...................................9

（五）養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)重精神服務(wù)，兼顧物質(zhì)要求.....................................................10

（六）養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場(chǎng)化，福利化.................................................................10

（七）利用社會(huì)力量，發(fā)揮專業(yè)團(tuán)隊(duì)作用.................................................................10

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

一．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：

（一）定義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用最大化的新型衛(wèi)生服務(wù)模式，它是把老年醫(yī)療健康服務(wù)放在首位，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的“醫(yī)養(yǎng)一體化”的養(yǎng)老模式。

（二）相關(guān)元素

1．服務(wù)對(duì)象:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式服務(wù)的對(duì)象主要包括生活能夠自理的老人、高收入老人以及失能或半失能的特殊老人。

2．服務(wù)內(nèi)容:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式主要提供基本生活照料、護(hù)理服務(wù)，專業(yè)化的醫(yī)療救治、大病康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)以及滿足其高層次需求的精神服務(wù)。

3．服務(wù)主體:可由社區(qū)提供平臺(tái)，將公共部門、營利組織和NGO等社會(huì)主體有機(jī)結(jié)合，建立以政府為主導(dǎo)，多方主體參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。在實(shí)施中以社區(qū)工作者為主，以社會(huì)志愿者為輔，并調(diào)動(dòng)低齡、健康老年人參與工作。

4．服務(wù)人員:需要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并熟悉老年病的治療的全科醫(yī)生和一些比較專業(yè)護(hù)理人員等。

5．實(shí)現(xiàn)方法:可以把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，還可以把部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)型為老人護(hù)理院，還可以將多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與輻射半徑范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長期合作關(guān)系，開展老人“綠色通道”等服務(wù)。

6．行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到民政部門制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并需要建立嚴(yán)格的監(jiān)督和評(píng)估制度，鼓勵(lì)社會(huì)參與監(jiān)督。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期照護(hù)

世界衛(wèi)生組織的定義：長期照護(hù)是健康和社會(huì)的整合系統(tǒng)，由家屬、專業(yè)人士、護(hù)理人員和志愿者，為需要照顧的老年人提供服務(wù)，使生活不能自理的老年人，得到最大程度的自助、獨(dú)立及有尊嚴(yán)的晚年生活，提高他們的生活質(zhì)量。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與國外“長期照護(hù)”的概念是一致的。只要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護(hù)理、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護(hù)，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。

二．國外常見的養(yǎng)老模式

（一）家庭養(yǎng)老

由于歐美等西方發(fā)達(dá)國家具有較好的社會(huì)保障制度及家庭成員的獨(dú)立意識(shí)比較強(qiáng)，老人大多不采用家庭養(yǎng)老方式，法律也不規(guī)定子女對(duì)老人負(fù)有贍養(yǎng)的責(zé)任和義務(wù)。但是，以東方文化為底蘊(yùn)的日本、新加坡等國家，家庭養(yǎng)老仍占主體地位。

（二）居家養(yǎng)老

即老人居住在家中，由社會(huì)來提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。目前歐美等發(fā)達(dá)國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80％左右。居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容包括基本生活照料、休閑娛樂設(shè)施支持等。居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要有：居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年社區(qū)、老年公寓、托老所、志愿者。其中，老年公寓、托老所等是與其他養(yǎng)老模式相結(jié)合的產(chǎn)物。

在英國，從20 世紀(jì)90 年代開始，就將養(yǎng)老問題納入社區(qū)，對(duì)老年人采取社區(qū)照顧模式，取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成效。英國社區(qū)照顧的特點(diǎn)主要是：政策引導(dǎo)、政府出資、依靠社區(qū)和體系完整。英國既制定社區(qū)照顧這一社會(huì)福利政策，又訂立具體的措施，以使社區(qū)能切實(shí)地承擔(dān)起這一職能。各種社區(qū)照顧的機(jī)構(gòu)既有政府出資社區(qū)舉辦的非贏利性的機(jī)構(gòu)，也有私營的、商業(yè)性的服務(wù)機(jī)構(gòu)。提供服務(wù)的人員既有政府雇員，又有民間的專業(yè)工作人員和志愿服務(wù)人員，形成了多主體、多層次的服務(wù)體系，以滿足不同情況的老年人的需求。

在美國，居家養(yǎng)老是一種最普遍的方式。老人住在家里，享受社區(qū)的服務(wù)。這個(gè)社區(qū)設(shè)備齊全，但是花費(fèi)很高，美國把社區(qū)養(yǎng)老作為產(chǎn)業(yè)來發(fā)展的。老年社區(qū)運(yùn)動(dòng)成功的典范是始建于1961 年的，坐落在美國佛羅里達(dá)西海岸的“太陽城中心”。老人們可以在社區(qū)內(nèi)購房定居也可以租方居住，房屋有高中低檔次職別，能滿足不同年齡，不同層次老人的需求。據(jù)悉，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的佛羅里達(dá)州85％以上的財(cái)政來自于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

即將老人集中在專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式。該模式的優(yōu)點(diǎn)在于通過集中管理，能夠使老年人得到專業(yè)化的照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，無障礙的居住環(huán)境設(shè)計(jì)也使老年人的生活更加便利；缺點(diǎn)在于容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本較高。目前，西方發(fā)達(dá)國家有5％－15％的老年人采用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中北歐大約為5％－12％，英國大約為10％，美國大約為20％。

（四）互助養(yǎng)老

是指老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合起來，相互扶持、相互照顧的模式。它具體包括老年人結(jié)伴而居的拼家養(yǎng)老、社區(qū)內(nèi)成員相互照顧的社區(qū)互助養(yǎng)老等很多形式。

（五）以房養(yǎng)老

是指將自己的產(chǎn)權(quán)房出售、抵押或者出租出去，以獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。它通過一定的金融機(jī)制或非金融機(jī)制，將房產(chǎn)蘊(yùn)含的價(jià)值提前變現(xiàn)，從而為老年人提供養(yǎng)老資金來源。

（六）旅游養(yǎng)老

國外很多老人退休后，喜歡到各地去欣賞秀美景色，體會(huì)不同的風(fēng)土民情，從而在旅游過程中實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老。旅游機(jī)構(gòu)也樂于為老年人服務(wù)，并通過與各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)、食、住、行、玩等一系列周到服務(wù)，使老人免除游玩中的后顧之憂。

（七）候鳥式養(yǎng)老

是指老年人像候鳥一樣隨著季節(jié)和時(shí)令的變化而變換生活地點(diǎn)的養(yǎng)老方式。這種養(yǎng)老方式總能使老年人享受到最好的氣候條件和最優(yōu)美的生活環(huán)境。

（八）異地養(yǎng)老

是遵循比較優(yōu)勢(shì)原理，利用移入地和移出地不同地域的房價(jià)、生活費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等的差異，或利用環(huán)境、氣候等條件的差別，以移居并適度集中方式養(yǎng)老。

（九）鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老

鄉(xiāng)村的空氣新鮮、生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、生活成本低廉。國外一些喜歡大自然的老年人退休后會(huì)選擇在鄉(xiāng)村的田園、牧場(chǎng)、小鎮(zhèn)等地養(yǎng)老，每日養(yǎng)花弄草、游山嬉水，頤養(yǎng)天年。

“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。

三．國外發(fā)展?fàn)顩r

（一）美國

美國在1940 年左右開始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。它的健康照護(hù)體系帶有市場(chǎng)化的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了以老人的自主選擇為主，一般采用商業(yè)保險(xiǎn)的模式，讓居民自由投保。美國養(yǎng)老照護(hù)模式比較多樣，包括老人全包服務(wù)項(xiàng)目(PACE)、老年人居家養(yǎng)老(HCBS)、照護(hù)管理組織(CMO)、養(yǎng)老一站式服務(wù)計(jì)劃(ASAP)等。美國養(yǎng)老照護(hù)模式的主要特點(diǎn)是在政府政策的有序指導(dǎo)和和有效監(jiān)管下，把長期照護(hù)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。

1.美國養(yǎng)老全包服務(wù)項(xiàng)目（program o f all inclusive care for the elderly,PACE）： 服務(wù)對(duì)象是社區(qū)55歲以上，居住在PACE項(xiàng)目的地點(diǎn)提供服務(wù)的范圍內(nèi)，經(jīng)評(píng)估后需要

養(yǎng)護(hù)照顧的低收入老人。

服務(wù)內(nèi)容則是：提供飯食、提供個(gè)人照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。費(fèi)用包括：廚房膳食費(fèi)、藥費(fèi)、必要時(shí)入住養(yǎng)護(hù)院的費(fèi)用。

①起源及發(fā)展

PACE的萌芽源于居住在舊金山中國城的華裔，他們由于受傳統(tǒng)觀念的影響而不愿入住護(hù)理院，于是有了建立日間醫(yī)療護(hù)理中心的想法。1973年，仿效英國日間醫(yī)院的模式，美國老年管理機(jī)構(gòu)、加利福尼亞州政府、健康服務(wù)部共同籌資建立了On Lock社區(qū)成人日間護(hù)理中心，即PACE的雛形。此后，0n Lock依次增加了家庭支持服務(wù)、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并不斷完善其服務(wù)內(nèi)容、運(yùn)營模式，進(jìn)而為患者提供長期的急性病、慢性病醫(yī)療服務(wù)。隨著不斷發(fā)展與完善，0n Lock模式受到了社會(huì)的認(rèn)可，并接受醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助共同試驗(yàn)性出資，試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PACE較傳統(tǒng)的付費(fèi)模式節(jié)省15％的費(fèi)用。1986年P(guān)ACE正式建立，政府通過立法在全國建立起多個(gè)PACE示范項(xiàng)目，并規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助為其買單。直到1997年《平衡預(yù)算法案》，PACE被確立為醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的永久性服務(wù)項(xiàng)目。

② 目標(biāo)及服務(wù)對(duì)象

PACE是旨在為達(dá)到人住護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人提供全面的疾病康復(fù)、急性病和慢性病治療、社會(huì)支持服務(wù)的非營利性機(jī)構(gòu)。其服務(wù)對(duì)象需具備以下條件：(1)年齡在55歲及以上；(2)居住地點(diǎn)在PACE的服務(wù)區(qū)內(nèi)；(3)經(jīng)由醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)鑒定為符合所在州人住護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)；(4)自愿參加，加入PACE后只能接受該中心內(nèi)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。

③資金籌集與分配

PACE的資金主要來源于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。由于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)于滿足醫(yī)療保險(xiǎn)而不滿足醫(yī)療救助的社區(qū)老年人實(shí)行差額補(bǔ)齊的方式。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助會(huì)根據(jù)老年患者的疾病分類、病情分級(jí)情況測(cè)算出每月所需費(fèi)用，并以按月支付的方式將資金劃撥給PACE中心，由PACE中心匯總資金、統(tǒng)一支配?；颊咴诩尤朐擁?xiàng)目后，不需要支付任何其他的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一由PACE中心管理。也正因?yàn)檫@樣，PACE力求通過為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及生活照料使其達(dá)到一個(gè)最佳狀態(tài)以實(shí)現(xiàn)資源的充分利用，而不是通過減少服務(wù)項(xiàng)目、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來節(jié)省醫(yī)療資源。

④提供服務(wù)的主體

PACE服務(wù)提供主體主要是PACE中心的醫(yī)務(wù)人員組成的工作團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)人員主要包括全科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、理療師、營養(yǎng)師、日常護(hù)理人員、社會(huì)工作者以及負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員。這是一個(gè)多學(xué)科、較為全面的工作團(tuán)隊(duì)，它不僅為患者提供基本的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，而且會(huì)對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行定期評(píng)估并開展討論，以制定最適合患者的醫(yī)療方案。此外，與PACE簽訂協(xié)議的醫(yī)務(wù)工作人員同樣是提供服務(wù)的主體，這也是PACE走市場(chǎng)化道路的一種體現(xiàn)，促進(jìn)了服務(wù)主體的多元化。

⑤主要服務(wù)項(xiàng)目

PACE的主要服務(wù)項(xiàng)目包括：基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、營養(yǎng)咨詢服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、娛樂治療服務(wù)以及社會(huì)支持服務(wù)等。除此之外，PACE中心還會(huì)為患者提供一些特色服務(wù)，如定期為患者進(jìn)行健康評(píng)估、營養(yǎng)評(píng)估、居住環(huán)境安全評(píng)估以及用藥管理，從而及時(shí)調(diào)整患者的醫(yī)療護(hù)理方案。提高生活質(zhì)量、進(jìn)行臨終關(guān)懷是PACE的另一個(gè)特色服務(wù)。有研究數(shù)據(jù)表明，PACE中心的患者平均年齡為80歲，人均患有7．9種疾病且有3種日常生活活動(dòng)能力受限，平均生存期為2．5年。因此在患者生命的最后階段，PACE中心更關(guān)注其生活質(zhì)量、盡力滿足其健康愿望，使其能夠在愉悅的狀態(tài)之下度過。

2.集中養(yǎng)老居所服務(wù)項(xiàng)目（congregate housing services program,CHSP）是依靠聯(lián)邦政府政策形成的項(xiàng)目。服務(wù)對(duì)象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的或殘疾的老人。

3.老年人居家養(yǎng)老（HCBS）。一種老年人長期照護(hù)制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫(yī)療照護(hù)。

4.養(yǎng)老一站式服務(wù)計(jì)劃（ASAP）。

但目前主要實(shí)行的是老年人群連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)保障體系及老年護(hù)理服務(wù)認(rèn)證準(zhǔn)入制度相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)模式。固定的家庭全科醫(yī)生，負(fù)責(zé)其各種基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)家庭全科醫(yī)生都有固定的合作醫(yī)院。其次是分級(jí)診療，社區(qū)診所提供提供基本醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附屬的護(hù)理院按照完善的認(rèn)證準(zhǔn)入制度招用護(hù)理人員給老年人提供高質(zhì)量的護(hù)理，如：對(duì)于健康

情況尚好的，又有自理能力的老年人，每周護(hù)理人員都會(huì)對(duì)其進(jìn)行3天的照料，上午8時(shí)上班，下午6時(shí)下班，每天8至12小時(shí)。

美國從20世紀(jì)40年代開始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。2012年，65歲及以上共有4248萬，占總?cè)丝诘?3.5%，其中男性1842萬;女性2405萬。預(yù)計(jì)到2030年老年人口將達(dá)7210萬，比例將占19%。2012年，男性的期望壽命為76歲，女性則為81歲。作為自由市場(chǎng)的典型代表，美國的老年人健康照護(hù)，是具有高度市場(chǎng)化的一種照護(hù)體系，強(qiáng)調(diào)老年人的自由和選擇，一般采取商業(yè)保險(xiǎn)的模式，由居民自愿選擇是否投保以及如何投保，該保險(xiǎn)覆蓋人群為84%的居民。隨著老齡化的加劇，美國專業(yè)醫(yī)療型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使政府不堪重負(fù)，同時(shí)老年人希望在社區(qū)生活，因此美國開始社區(qū)養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。

（1）主要模式

老人全包服務(wù)項(xiàng)目(program of all inclusive care for the elderly,PACE)是一種源于美國華人地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)模式，服務(wù)對(duì)象是社區(qū) 55 歲以上，居住在 PACE項(xiàng)目的地點(diǎn)提供服務(wù)的范圍內(nèi)，經(jīng)評(píng)估后需要養(yǎng)護(hù)照顧的低收入老人。

服務(wù)內(nèi)容：①提供飯食、提供個(gè)人照料服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、廚房藥費(fèi)、必要時(shí)進(jìn)養(yǎng)護(hù)院的費(fèi)用；②提供社會(huì)服務(wù)；③提供對(duì)不適宜養(yǎng)老的老人住房進(jìn)行整修的費(fèi)用。目前，PACE運(yùn)行得較為成功，但也受到募集啟動(dòng)資金困難、來自其他服務(wù)模式的競(jìng)爭(zhēng)、PACE本身的特點(diǎn)限制了更多的患者入組等因素的制約。截止 2008 年，全美僅在 29 個(gè)州開設(shè)了共 61個(gè)PACE 服務(wù)中心。

集中養(yǎng)老居所服務(wù)項(xiàng)目（congregate housing services program，CHSP）是聯(lián)邦政府層面的政策。服務(wù)對(duì)象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的或殘疾的老人。服務(wù)內(nèi)容：①一周 7 天，每天一次的熱餐供應(yīng)；②其他支持性服務(wù)，但是不能與既有的可支付的養(yǎng)老服務(wù)重疊。

老年人居家養(yǎng)老（Home And Community Based Services，HCBS）。20 世紀(jì) 90 年代，美國開始實(shí)行老年人居家養(yǎng)老（HCBS）的老年人長期照護(hù)制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫(yī)療照護(hù)。同時(shí)為了降低醫(yī)療成本，社會(huì)保障法開始賦予各州 HCBS 服務(wù)醫(yī)療補(bǔ)助豁免權(quán)，鼓勵(lì)各地開展 HCBS 服務(wù)。研究證明, HCBS 更適合相對(duì)年輕、健康的老年人，而 PACE 適合失能程度較為嚴(yán)重的老人。

各州根據(jù)自己的情況設(shè)立了不同的養(yǎng)老計(jì)劃。威斯康星州是美國老年人長期照護(hù)的領(lǐng)軍者，他們建立了老年與殘疾資源中心，作為老年人獲得長期照護(hù)服務(wù)的唯一準(zhǔn)入部門。中心對(duì)老年人進(jìn)行身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況的初查，決定照護(hù)的等級(jí)和按人支付的水平。初查后中心安排相關(guān)工作人員進(jìn)行家訪，對(duì)初查結(jié)果進(jìn)一步確定和說明，幫助老人做出適合自己的選擇。資源中心在各縣設(shè)立照護(hù)管理組織（Care management organization，CMO），CMO 是一種管理式的照護(hù)組織，負(fù)責(zé)管理照護(hù)補(bǔ)助資金的使用及長期照護(hù)服務(wù)，包括家庭照護(hù)、社區(qū)合居設(shè)施和機(jī)構(gòu)照護(hù)等，他提供不同的服務(wù)供參加者選擇。家庭照護(hù)包括家庭健康照護(hù)（一般醫(yī)療、照護(hù)）；家庭保健輔助（在護(hù)士的指導(dǎo)下，家庭保健助理提供簡單的傷口照護(hù)、活動(dòng)照護(hù)、翻身、康復(fù)鍛煉等）；個(gè)人照料（社工為老人提供日?；顒?dòng)的照料，穿衣、吃飯、吃藥和鍛煉，還有做飯、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)）。老年人多患有慢性疾病，CMO 加強(qiáng)了健康照護(hù)的管理，提高慢性病患者生活質(zhì)量。

馬薩諸塞州設(shè)立了養(yǎng)老一站式服務(wù)計(jì)劃（ASAP-aging services access points）。俄勒岡州設(shè)立了由老齡和殘疾人服務(wù)部操作的同意基金項(xiàng)目（A centralized funding operated by Senior and Disabled Services Division）。賓夕法尼亞州設(shè)立了社區(qū)養(yǎng)老選擇項(xiàng)目（OPTIONS）等。

（2）美國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn) 將長期照護(hù)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)，在社會(huì)政策的指導(dǎo)和嚴(yán)格管理下，重視護(hù)理人員的作用。通過政策調(diào)整，優(yōu)勢(shì)資源向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)傾斜。

州府努力落實(shí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不斷擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)類型以及享受服務(wù)的老年人口數(shù)量。

（二）日本

世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國家之一就是日本，但日本建立了比較完善的長期照護(hù)制 4

度，滿足了老年人的長期照護(hù)需要。日本的主要照護(hù)模式有日間照顧中心、特別養(yǎng)護(hù)之家、老年福利中心和老年公寓，為不同健康程度的老人提供了較為細(xì)致的服務(wù)，極大的滿足了老人多方面的需求。它的照護(hù)模式最突出的優(yōu)點(diǎn)是制定了比較健全的法律體系。1963年，日本就制定了《老人福利法》，在這之后又出臺(tái)了一系列針對(duì)老年護(hù)理的法律、法規(guī)，明確了政府的責(zé)任，對(duì)公共投資責(zé)任也有個(gè)更為明確的要求。

1963年，日本政府制定了《老人福利法》，幾年后頒布了《老年人保健法》、《高齡老人保健福利推進(jìn)10 年戰(zhàn)略計(jì)劃》、《護(hù)理保險(xiǎn)法》等。這些法律政策明確了服務(wù)對(duì)象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務(wù)提供責(zé)任。

日本的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用由使用者承擔(dān)10%，其余部分由公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%。公費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%。40歲及以上65歲以下的參加保險(xiǎn)者，保險(xiǎn)費(fèi)為收入的1.13%，其中又由雇用者負(fù)擔(dān)50%。65歲及以上被保險(xiǎn)者根據(jù)個(gè)人收入繳納不同數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)。

日本作為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一，早在 1963 年就通過了《社會(huì)福利法》，設(shè)立老年人長期照護(hù)機(jī)構(gòu)。1997年12月，日本通過了“護(hù)理保險(xiǎn)法”，規(guī)定：“采用強(qiáng)制的方式，以政府為主體，將居住在本國的 40歲以上者（包括外國人）納入到長期護(hù)理保險(xiǎn)中，65歲后開始享受保險(xiǎn)提供的服務(wù)，臥床或患癡呆無法自理的老年人不去醫(yī)院就可在家接受護(hù)理”。||日本推行長期照護(hù)保險(xiǎn)制度也是基于民族家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)和老年人養(yǎng)老精神需求，目的是讓老人脫離醫(yī)院，回歸社區(qū)，回歸家庭。長期照顧保險(xiǎn)制度的建立，使得老年慢性病患者拜托對(duì)醫(yī)院的依賴，可以更自由的從家庭、福利院或療養(yǎng)型綜合場(chǎng)所獲得長期護(hù)理服務(wù)。日本的社區(qū)也擁有大量志愿者，為居家老人提供長期志愿服務(wù)。更重要的是，長期照護(hù)保險(xiǎn)為強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，其相關(guān)服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，這就大大減輕了老年人家庭養(yǎng)老成本。

早在1950年，日本65歲以上老年人口就己接近總?cè)丝诘?%，1970年己經(jīng)超過7%，標(biāo)志其進(jìn)入老齡化社會(huì)，1994年時(shí)超過總?cè)丝诘?4%，目前為每5個(gè)人就有1個(gè)65歲以上老年人，可見日本老齡化速度發(fā)展之快。正由于日本老齡化的高速發(fā)展，老年人問題受到了政府的高度重視。1963年，日本政府就已推出《老人福利法》，其中規(guī)定政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；1982年，出臺(tái)了《老人保健法》，其中提出了由政府為有需要的老人出資建立提供短期入住、治療服務(wù)和護(hù)理的托老所這一新舉措；1989年制定《高齡者保健福利推進(jìn)十年戰(zhàn)略》，以此為契機(jī)，眾多老年活動(dòng)室、老人醫(yī)院、老年公寓開始出現(xiàn)。日本對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開設(shè)權(quán)利并無過多限制，日本各級(jí)政府、政府資助下的民間組織、民間企業(yè)、財(cái)團(tuán)法人或個(gè)人均可興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共同為老人提供無償或標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的服務(wù)。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分多元化，其中最為突出和重要的是護(hù)理分級(jí)的劃分方法，即根據(jù)老年人不同身體狀況、養(yǎng)老需求、經(jīng)濟(jì)能力等對(duì)老年人施行分級(jí)護(hù)理。福利院方面，包括有護(hù)理老人福利院、特別護(hù)理老人福利院、低費(fèi)老人福利院和收費(fèi)型老人公寓；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，包括有老人養(yǎng)護(hù)之家、老人特別養(yǎng)護(hù)之家等。

日本的長期護(hù)理又稱為介護(hù)。2000年開始日本在全國實(shí)行介護(hù)保險(xiǎn)法，并在2005年進(jìn)行了部分修訂。其程序?yàn)?，首先由被保險(xiǎn)人提出介護(hù)申請(qǐng)，然后由地方政府下設(shè)的專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)根據(jù)申請(qǐng)人的生理和精神狀況評(píng)定需要介護(hù)的時(shí)數(shù)和級(jí)別。長期護(hù)理包括6個(gè)等級(jí)的護(hù)理水平，最低的護(hù)理等級(jí)是“需要支援”，其余依次是“需要護(hù)理1~5級(jí)”，數(shù)字越大則代表需要護(hù)理的程度越高。同時(shí)，還規(guī)定了每個(gè)護(hù)理等級(jí)需護(hù)理的時(shí)間不同：需要護(hù)理1級(jí)為30~49分鐘，需要護(hù)理2級(jí)為50~69分鐘，需要護(hù)理3級(jí)為70~89分鐘，需要護(hù)理4級(jí)為90~99分鐘，需要護(hù)理5級(jí)為100分鐘及以上。介護(hù)保險(xiǎn)支付的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，基本包括機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)兩類。機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)又分為老人保健設(shè)施、提供特別護(hù)理的老人院和療養(yǎng)型醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)。療養(yǎng)型醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提供的介護(hù)服務(wù)包括：一般的介護(hù)，包括居住環(huán)境護(hù)理、活動(dòng)支援服務(wù)、更衣服務(wù)、食宿護(hù)理、排泄護(hù)理、身體清潔護(hù)理、溝通交流服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、睡眠護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、病情觀察、介護(hù)者的健康管理及機(jī)構(gòu)的環(huán)境和用具維護(hù)；以及特殊的介護(hù)，例如腦卒中患者護(hù)理，癡呆患者護(hù)理，緊急狀況處理，失禁護(hù)理，視覺障礙患者護(hù)理，語言、聽力障礙患者護(hù)理等。

世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一就是日本，日本總務(wù)省統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)表明：隨著生

活條件的不斷改善，65 歲以上老年人在總?cè)丝谥械谋壤鹉晟仙?950 年，日本老齡人口占總?cè)丝诘?4.9%，1985 年，占總?cè)丝诘?10.3%；2005年，65 歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到 20.2%；到 2011 年，65 歲以上的人口上升了 22％。2013年日本的總?cè)丝谑?.273億，現(xiàn)在每4個(gè)日本人就有1個(gè)在65歲以上，每8個(gè)日本人就有1個(gè)在75歲以上。高齡就業(yè)者為636萬人，占15歲以上就業(yè)者的10.1%，連續(xù)10年增加。這些都刷新了最高紀(jì)錄。另據(jù)日本勞動(dòng)厚生省統(tǒng)計(jì)，截至2014年9月1日，日本100歲以上老人為5.882萬人，比去年增加了4423人，同樣創(chuàng)下歷史新高。隨著時(shí)間的推移，日本的老齡化問題越來越嚴(yán)重。1963 年日本通過了《社會(huì)福利法》，設(shè)立老年人長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，滿足老年人的長期照護(hù)需要。1997年 12 月，日本通過了“護(hù)理保險(xiǎn)法”，規(guī)定：采用強(qiáng)制的方式，以政府為主體，將居住在本國的 40 歲以上者（包括外國人）納入到長期護(hù)理保險(xiǎn)中。2000 年，日本開始實(shí)行長期照護(hù)保險(xiǎn)制。

（1）主要模式

日間照顧中心（或日間照顧服務(wù)站）。主要針對(duì)需要日間康復(fù)訓(xùn)練，需要照顧其日常生活，白天家里沒有人不能獨(dú)自吃飯的 65 歲以上（日本界定）老年人群。一個(gè)服務(wù)站一般只有一個(gè)護(hù)士，護(hù)士只處理專業(yè)照護(hù)問題，其他工作交付予其他人處理。服務(wù)中心負(fù)責(zé)接送工作。

養(yǎng)老院（日語又稱特別養(yǎng)護(hù)之家）。主要接收癡呆老人和臥床不起等失能老年人。一般建在日間照顧中心旁邊。由護(hù)士、介護(hù)師、福祉士組成。其中，護(hù)士主要從事專業(yè)照護(hù)工作，介護(hù)士的工作內(nèi)容相當(dāng)于護(hù)工，福祉士則來往于服務(wù)站和養(yǎng)老院之間并負(fù)責(zé)其中的協(xié)調(diào)工作。

老年福利中心。老人福利中心主要服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的老年人，為他們提供健康教育、保健服務(wù)、健康體檢、家庭方式及家屬指導(dǎo)。福利中心一般由保健師負(fù)責(zé)。

老年公寓。老年公寓是為健康、生活可以自理的老年人提供的，服務(wù)內(nèi)容包括一般醫(yī)療和生活照顧。

（2）日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要特點(diǎn)是完善的法律制度。

早在 1963 年，日本政府就制定了《老人福利法》，隨后幾年又先后頒布了《老年人保健法》《高齡老人保健福利推進(jìn) 10 年戰(zhàn)略計(jì)劃》以及《護(hù)理保險(xiǎn)法》等相關(guān)政策、法規(guī)。這些法律政策明確了服務(wù)對(duì)象，規(guī)定了國家和地方政府責(zé)任，并對(duì)公共投資責(zé)任也給予明確。正因?yàn)橛羞@些法律政策，老年人得到了福利、保健、保險(xiǎn)等方面強(qiáng)有力的制度保證和法律支持。

照護(hù)的費(fèi)用重要來源于保險(xiǎn)費(fèi)用和公費(fèi)，他們承擔(dān)90％，老年人只承擔(dān)剩余的 10％。居家照護(hù)服務(wù)為主，居家服務(wù)內(nèi)容是指：上門的生活護(hù)理（看護(hù)、洗浴等），上門醫(yī)療（康復(fù)訓(xùn)練、居家養(yǎng)老管理指導(dǎo)），以及日托服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容。因?yàn)榍О倌陙淼募彝ビ^念的形成，日本 65 歲以上老人當(dāng)中，有 78％愿意接收居家養(yǎng)老，有 22％的老年人接受機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)。

案例：日本溫泉?jiǎng)俚氐尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐——日本國際醫(yī)療福祉大學(xué)附屬醫(yī)院及養(yǎng)老院

（三）瑞典

瑞典在20世紀(jì)90年代初就建立了國家健康照護(hù)管理委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)家庭照護(hù)、老人照護(hù)院及其他老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的事務(wù)，其中包括對(duì)精神和智力殘障老人照護(hù)，同時(shí)瑞典的康復(fù)中心為日托性質(zhì)，備有專車接送入托老人?？祻?fù)中心內(nèi)有醫(yī)生、康復(fù)技師、心理學(xué)家等，由他們向病人提供治療和咨詢。除了醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，康復(fù)中心還設(shè)有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設(shè)施。

根據(jù)瑞典的官方數(shù)據(jù)，瑞典 65 歲以上老年人正在增加。目前 18%的人口是65 歲以上老年人，瑞典進(jìn)入了嚴(yán)重的老齡化社會(huì)。據(jù)估計(jì)，到 2030 年，65 歲以上老年人將達(dá)到 30%。伴隨著老齡化的進(jìn)程加劇和壽命的延長，作為高福利國家的瑞典，政府的財(cái)政壓力也在逐年增大，因此瑞典政府支持老年人在家養(yǎng)老，通過低成本的居家養(yǎng)老減輕政府壓力。

（1）主要模式

瑞典在 20 世紀(jì) 90 年代初建立了國家健康照護(hù)管理委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)家庭照護(hù)、老人照護(hù)

院及其他老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的事務(wù)，其中包括精神和智力殘障老人的照護(hù)。（圖 1）

瑞典的康復(fù)中心為日托性質(zhì)，備有專車接送入托老人。康復(fù)中心內(nèi)有醫(yī)生、康復(fù)技師、心理學(xué)家等，由他們向病人提供治療和咨詢。除了醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，康復(fù)中心還設(shè)有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設(shè)施。

除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區(qū)內(nèi)建造了老年公寓，以及在一般住宅建筑中修建便于老人居住的輔助性住宅。同時(shí)，老年人在公立醫(yī)院或牙科醫(yī)院治療，都可享受免費(fèi)待遇。

（2）瑞典的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)：瑞典照護(hù)保障的對(duì)象為全體國民，只要需要均可接受照護(hù)服務(wù)，各市的稅收財(cái)源是照護(hù)服務(wù)資金主要來源，個(gè)人負(fù)擔(dān)率比日本少4%。瑞典的長期照護(hù)服務(wù)津貼制度有效減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年照護(hù)管理網(wǎng)絡(luò)使老年人得到便捷的照護(hù)服務(wù)。

（四）澳大利亞

1997年10月前，澳大利亞的老年衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)由兩部分組成：一是為較低依賴水平的老年人提供服務(wù)的老年公寓，二是為較高依賴水平的老年人提供服務(wù)的護(hù)理之家。

傳統(tǒng)上澳大利亞是以居住式照護(hù)為主。服務(wù)包括以養(yǎng)老院、老年公寓和康復(fù)中心為基礎(chǔ)的社區(qū)老年照護(hù)項(xiàng)目、居家延伸護(hù)理或者老年癡呆癥居家延伸護(hù)理、居家社區(qū)照顧等。服務(wù)對(duì)象是無法在家里單獨(dú)生活，經(jīng)評(píng)估后需要居住式護(hù)理的老人。

但目前，澳大利亞將老年人口的衛(wèi)生保健服務(wù)分為二類：一類是由護(hù)理院、老年公寓和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容全面細(xì)致；另一類是家庭、朋友和鄰里提供的非正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容相對(duì)較雜，但非常貼近老年的生活需求。

澳大利亞的老年護(hù)理院服務(wù)內(nèi)容根據(jù)老年護(hù)理評(píng)估中心的評(píng)估結(jié)果，一般分為高水平護(hù)理（即入住護(hù)理院提供的護(hù)理）和低水平護(hù)理（即入住老人院提供的護(hù)理）。老年護(hù)理評(píng)估中心主要評(píng)估老年人失能和所需服務(wù)的程度，從而決定是否入住護(hù)理院及需要的護(hù)理水平；根據(jù)患者分級(jí)量表把入住的老年人分為8個(gè)級(jí)別：1級(jí)需要最高級(jí)別的護(hù)理，1~4級(jí)為需接受高水平護(hù)理，8級(jí)所需的護(hù)理水平最低，5~8級(jí)為需接受低水平護(hù)理。5~8級(jí)低水平護(hù)理針對(duì)需要一定護(hù)理但有活動(dòng)能力的老人，其服務(wù)內(nèi)容包括：住院相關(guān)服務(wù)，如提供家具、日用品，睡眠護(hù)理，洗衣，清潔服務(wù)，膳食管理以及可聯(lián)系工作人員提供緊急援助等；個(gè)人護(hù)理服務(wù)，如協(xié)助活動(dòng)、如廁、洗澡、吃飯、穿衣，大小便控制護(hù)理或失禁護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，協(xié)助獲得保健和治療服務(wù)等。高水平護(hù)理針對(duì)由于某種原因需要24小時(shí)護(hù)理的老人，可能是軀體移動(dòng)障礙或是自理水平低下，或是患有老年癡呆癥或其他行為障礙患者，其服務(wù)內(nèi)容除低水平護(hù)理的內(nèi)容外還包括：住院相關(guān)服務(wù)，如拐杖、助行器，用以協(xié)助管理大小便或失禁用品；個(gè)人護(hù)理服務(wù)，如與治療措施相關(guān)的護(hù)理及其設(shè)備、基本醫(yī)療和醫(yī)藥用品和設(shè)備、藥物護(hù)理、提供治療服務(wù)和短期給氧等。有的老年護(hù)理院還提供混合護(hù)理，即高水平護(hù)理和低水平護(hù)理都能提供，讓老年人在護(hù)理需求改變時(shí)無須轉(zhuǎn)院；額外服務(wù)，即獲得高于老年護(hù)理評(píng)估中心評(píng)估所需的護(hù)理水平，但需要額外付費(fèi)；針對(duì)臨終患者的臨終護(hù)理；針對(duì)來自偏

遠(yuǎn)地區(qū)或特殊文化習(xí)慣的特色文化人群護(hù)理；針對(duì)精神疾病患者、癡呆患者、慢性病患者、特殊健康障礙患者的護(hù)理；聯(lián)絡(luò)醫(yī)院、社區(qū)的綜合服務(wù)等。

截至 2011年 6月，澳大利亞的 65 歲以上老年人，占到了總?cè)丝诘?13.7％。預(yù)計(jì) 2041 年，65 歲以上老年人口數(shù)，將達(dá)到總?cè)丝诘?21%。澳大利亞的老年健康保障體系經(jīng)歷了兩次調(diào)整，一次是將在醫(yī)院長期“壓床”的患者分流到護(hù)理院。第二次調(diào)整是在 20 世界 80 年代，政府開始強(qiáng)調(diào)家庭與社區(qū)照護(hù)的重要性。為了向老年人提供公平、可及、可負(fù)擔(dān)的長期照護(hù)，1997 年，通過了《老年保健法案》，為老年保健提供了法律保障，同時(shí)明確政府職責(zé)。

（1）主要模式

居住式照護(hù)。服務(wù)包括養(yǎng)老院、老年公寓和康復(fù)中心等。服務(wù)對(duì)象是無法在家里單獨(dú)生活，經(jīng)評(píng)估后需要居住式護(hù)理的老人。

居家照護(hù)服務(wù)。服務(wù)包括社區(qū)老年照護(hù)項(xiàng)目、居家延伸護(hù)理或者老年癡呆癥居家延伸護(hù)理、居家社區(qū)照顧。

澳大利亞設(shè)立了老年照護(hù)評(píng)估組，一方面為了讓所有需要照護(hù)的老年人都能享受到服務(wù)，另一方面是為了節(jié)約政府開支。老年照護(hù)評(píng)估組為老年人進(jìn)行醫(yī)療、心理等多方面的評(píng)估，幫助老年人和照護(hù)者決定哪種類型的照護(hù)能滿足老人的需求。

（2）澳大利亞對(duì)老年照護(hù)質(zhì)量有嚴(yán)格的控制：澳大利亞是家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，老人的家庭醫(yī)生每周到機(jī)構(gòu)看望老人一次，對(duì)老人的身體進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)給老人服藥，當(dāng)有突發(fā)事件時(shí)，也由注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行處理。同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，他們對(duì)老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能進(jìn)行評(píng)估后，制定飲食計(jì)劃。入院后，養(yǎng)老院的專業(yè)物理治療師會(huì)對(duì)老人的肢體功能、生活能力等各方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)計(jì)劃融入到老人的起床、洗澡、穿衣、喂飯、戶外活動(dòng)等各個(gè)環(huán)節(jié)。老年照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估公司每年至少進(jìn)行一次不預(yù)先通知的評(píng)審。評(píng)審內(nèi)容是檢查養(yǎng)老院的各種照護(hù)文件、老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況、家屬的滿意度等。

（3）澳大利亞的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)，是建立了良好的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過競(jìng)標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項(xiàng)目，并通過政府購買服務(wù)得到撥款，項(xiàng)目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護(hù)評(píng)估組進(jìn)行評(píng)估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。同時(shí)澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國家對(duì)承擔(dān)照護(hù)老年人的家庭成員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，為了使家庭照護(hù)人員有能夠的生活質(zhì)量，不會(huì)因?yàn)檎兆o(hù)老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時(shí)由社區(qū)負(fù)責(zé)照護(hù)工作。

（五）德國

德國也是世界上人口老齡化程度最嚴(yán)重的國家之一，人口老齡化對(duì)其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，它是最早建立養(yǎng)老服務(wù)體系的國家。它的照護(hù)制度主要遵循“把社區(qū)居家養(yǎng)老作為照護(hù)基礎(chǔ)，社會(huì)服務(wù)作為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為支撐”的原則，與我國比較相似。它照護(hù)模式主要有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、專家照料院、老年照護(hù)院等等，為老人提高比較適合的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。德國也在1995 年頒布了《長期照護(hù)保險(xiǎn)》制度，并鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老。

德國在1938年頒布了《護(hù)理法》，是第一個(gè)以社會(huì)立法形式實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的國家。

德國也是世界上老齡化程度最嚴(yán)重的國家之一，人口老齡化對(duì)德國政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。2012年德國將退休年齡由65歲調(diào)至67歲。根據(jù)聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局2010年數(shù)據(jù)顯示，德國65歲以上老年人口為1.6千萬，占到總?cè)丝诘?9.6％。2013年65歲以上人口占到總?cè)丝诘?21％，預(yù)測(cè) 2030 年將到達(dá) 26％。在這種情況下，德國成為了世界上最早開始建立公共養(yǎng)老體系的國家。目前德國的長期照護(hù)主要遵循“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社會(huì)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的原則。

（1）主要模式

居家養(yǎng)老。包括居家上門護(hù)理，日間照料中心和短期托老所，近幾年興起了新型的居家養(yǎng)老模式——監(jiān)護(hù)式公寓。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老就是所謂的護(hù)理式養(yǎng)老院，包括 24 小時(shí)的服務(wù)：一般醫(yī)療、護(hù)理、8

日常生活等。近期養(yǎng)老院與監(jiān)護(hù)式公寓相結(jié)合，增加了服務(wù)內(nèi)容，受到了更大的歡迎。包括護(hù)理式托老公寓（養(yǎng)老院）、老年癡呆癥護(hù)理中心及醫(yī)務(wù)精心護(hù)理中心。

專家照料院。在這里有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員為老年人提供服務(wù)，主要為那些在家里不能照顧的人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，如殘疾人、老年癡呆、腫瘤晚期、精神病患者、腦損傷生活不能自理的以及帕金森。這里也收治年輕患者。

老年照護(hù)院。主要服務(wù) 65 歲以上老年人，以及急性病患者恢復(fù)期需要康復(fù)訓(xùn)練的病人，患者由醫(yī)院與政府聯(lián)系，由專業(yè)評(píng)估人員進(jìn)行評(píng)估后決定是否入住。

（2）德國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)：在 1995 年頒布了《長期照護(hù)保險(xiǎn)》，鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，目前德國需要護(hù)理的老年人230 萬人，其中居家養(yǎng)老 150 萬人。

三．國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)

（一）法律先行，對(duì)老年群體的醫(yī)療與養(yǎng)老權(quán)益制度化

多數(shù)發(fā)達(dá)國家都對(duì)老年人的養(yǎng)老和健康等權(quán)益在法律上給予了明確的保障。德國在1938年頒布了《護(hù)理法》，是第一個(gè)以社會(huì)立法形式實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的國家。1963年，日本政府制定了《老人福利法》，幾年后頒布了《老年人保健法》《高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃》《護(hù)理保險(xiǎn)法》等。這些法律政策明確了服務(wù)對(duì)象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務(wù)提供責(zé)任。美國除了有聯(lián)邦政府的相關(guān)法律、政策外，各州還根據(jù)老齡化程度制定了相關(guān)政策。通過制定法律法規(guī)，老年人得到了福利、醫(yī)療保健、保險(xiǎn)等方面強(qiáng)有力的制度保證和法律支持。

（二）建立政府主導(dǎo)的多方籌資機(jī)制

發(fā)達(dá)國家多將醫(yī)療與養(yǎng)老納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系或護(hù)理保險(xiǎn)體系，建立政府和個(gè)人共付的籌資模式，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老的可支付性、可持續(xù)性及公平性。日本的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用由使用者承擔(dān)10%，其余部分由公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%。公費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%。40歲及以上65歲以下的參加保險(xiǎn)者，保險(xiǎn)費(fèi)為收入的1.13%，其中又由雇用者負(fù)擔(dān)50%。65歲及以上被保險(xiǎn)者根據(jù)個(gè)人收入繳納不同數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)。瑞典作為高福利國家，護(hù)理保障的對(duì)象為全體國民，只要需要均可接受護(hù)理服務(wù)，各市的稅收是護(hù)理服務(wù)主要資金來源，個(gè)人負(fù)擔(dān)率比日本少4%。其實(shí)施的長期護(hù)理服務(wù)津貼制度減輕了老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。韓國的《老年長期看護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，老年人長期看護(hù)由專門的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)——韓國國民健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府、個(gè)人籌資比例分別為50%、30%、20%。

（三）發(fā)展以居家為主的多種服務(wù)模式

目前日本、美國、德國等發(fā)達(dá)國家建立了多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要的投入較大，加上老年人對(duì)在家中養(yǎng)老的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于到專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求，為此很多國家建立了以居家為主的服務(wù)供給模式。澳大利亞的居家式養(yǎng)老不是單純的居家式，而是很好的結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的居家式。在借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的基礎(chǔ)上，服務(wù)無法在家里單獨(dú)生活，經(jīng)評(píng)估后需要居住式護(hù)理的老人。同時(shí)澳大利亞的老年照護(hù)評(píng)估組為老年人提供醫(yī)療、心理等多方面的評(píng)估服務(wù)，幫助老年人和照護(hù)者決定哪種類型的照護(hù)能滿足老人的需求。在此基礎(chǔ)上還結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)其他相關(guān)服務(wù)，對(duì)老年照護(hù)質(zhì)量有嚴(yán)格的控制：實(shí)行家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)老人的身體進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)給老人服藥，注冊(cè)護(hù)士處理突發(fā)事件。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，評(píng)估老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能并制定飲食計(jì)劃。老年人享受了多種醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。日本以居家護(hù)理服務(wù)為主。日間照顧中心（站）主要針對(duì)白天家里沒有人不能獨(dú)自吃飯的65歲及以上老年人群。一個(gè)照顧中心（站）一般只有一個(gè)護(hù)士，處理專業(yè)護(hù)理問題，其他工作由其他人處理。老人福利中心主要服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的老年人，一般由保健師負(fù)責(zé)，為老人提供健康教育、保健服務(wù)、健康體檢、家庭方式及家屬指導(dǎo)。日本還針對(duì)不同需求的人群增設(shè)了夜間應(yīng)對(duì)型上門護(hù)理、癡呆癥應(yīng)對(duì)型日托護(hù)理、小規(guī)模多功能型居家護(hù)理等社區(qū)服務(wù)。德國有居家護(hù)理、專家護(hù)理院、老年護(hù)理院，其中居家護(hù)理占到了62.6%，其服務(wù)內(nèi)容主要包括居家上門護(hù)理，日間照料中心和短期托老所。

（四）建立服務(wù)對(duì)象資格準(zhǔn)入制度和服務(wù)質(zhì)量定期評(píng)估制度

能否得到服務(wù)必須由老年護(hù)理評(píng)估組進(jìn)行評(píng)估，既可以提供服務(wù)質(zhì)量，又不會(huì)浪費(fèi)資費(fèi)。

澳大利亞是家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制，老人的家庭醫(yī)生每周到機(jī)構(gòu)看望老人一次，對(duì)老人的身體進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)機(jī)構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，對(duì)老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能進(jìn)行評(píng)估后，制定飲食計(jì)劃。專業(yè)物理治療師會(huì)對(duì)老人的肢體功能、生活能力等各方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)計(jì)劃融入到老人生活的各個(gè)環(huán)節(jié)。老年照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估公司每年至少進(jìn)行一次不預(yù)先通知的評(píng)估，評(píng)估需要查看機(jī)構(gòu)的各種照護(hù)文件，老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況，家屬的滿意度等。美國威斯康星州為了保障家庭護(hù)理的質(zhì)量，設(shè)計(jì)了一套以人為本的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估體系。照護(hù)管理組織（CMO）作為各縣的政府機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理所有的長期照護(hù)項(xiàng)目，并對(duì)各社區(qū)照護(hù)設(shè)施予以支持。各利益相關(guān)方把參與者的目標(biāo)、需求和愿望當(dāng)作家庭照護(hù)所要達(dá)到的目標(biāo)，用來指導(dǎo)服務(wù)，并作為考核CMO的基礎(chǔ)。

（五）養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)重精神服務(wù)，兼顧物質(zhì)要求

法國是以預(yù)防疾病和防范風(fēng)險(xiǎn)為主，提供全面多學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幫助病人恢復(fù)社會(huì)功能，而不是尋求治愈所有疾病。其中也包括臨終關(guān)懷照護(hù)，從方式方法上提供護(hù)理服務(wù)，讓老年人在精神和身體上都感到舒適，而不主要以用醫(yī)學(xué)手段治病為目的。這一點(diǎn)在現(xiàn)如今的美國也是較為重要的護(hù)理服務(wù)，是美國養(yǎng)老衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中富有特色的一環(huán)。同時(shí)法國建立了比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，主要還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年?？剖菍ｉT為老年病人診治的科室，提供綜合診療護(hù)理服務(wù)。

（六）養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場(chǎng)化，福利化

養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場(chǎng)化，福利化是瑞典和英國的典型特征。

瑞典基于經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，政府制定一系列的福利政策，如照護(hù)保障的對(duì)象為全體國民，只要需要均可接受照護(hù)服務(wù)，各市的稅收財(cái)源是照護(hù)服務(wù)資金主要來源，個(gè)人負(fù)擔(dān)率比日本少4%。瑞典的長期照護(hù)服務(wù)津貼制度有效減輕了老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，老年照護(hù)管理網(wǎng)絡(luò)使老年人得到便捷的照護(hù)服務(wù)。除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區(qū)內(nèi)建造了老年公寓，以及在一般住宅建筑中修建便于老人居住的輔助性住宅。

同時(shí)，老年人在公立醫(yī)院或牙科醫(yī)院治療，可享受免費(fèi)待遇。而英國養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)實(shí)行“契約制”——政府花錢從服務(wù)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，然后再將這些服務(wù)提供給相關(guān)需求者。同時(shí)英國是世界上最早建立社會(huì)保障制度的國家之一，也是較早建立社會(huì)服務(wù)制度的國家之一，在養(yǎng)老上高度的經(jīng)濟(jì)化，市場(chǎng)化，有許多著名的民營護(hù)理機(jī)構(gòu)。如英國護(hù)理公司（Care UK）有90多個(gè)護(hù)理之家和8000余名工作人員，步柏（BUPA）公司在190個(gè)國家設(shè)有400余萬個(gè)護(hù)理之家。這種私立的護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用高，但設(shè)施、條件都比政府辦的要好。

（七）利用社會(huì)力量，發(fā)揮專業(yè)團(tuán)隊(duì)作用

根據(jù)服務(wù)提供的場(chǎng)所不同，服務(wù)提供者也有所區(qū)別。醫(yī)療服務(wù)由專業(yè)人士承擔(dān)，包括專業(yè)的康復(fù)師、護(hù)士、全科醫(yī)生、物理治療師等。居家養(yǎng)老的服務(wù)提供者分為正式照護(hù)者和非正式照護(hù)者，正式照護(hù)者多由護(hù)士和個(gè)人照護(hù)者擔(dān)任，非正式照護(hù)由家庭成員承擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)由家庭醫(yī)生承擔(dān)。發(fā)達(dá)國家經(jīng)過多年的發(fā)展，培養(yǎng)了大批具有專業(yè)知識(shí)的照護(hù)人員隊(duì)伍，提高了照護(hù)質(zhì)量。加上各類營利和非營利組織的介入，極大地彌補(bǔ)了政府力量的不足。

第四篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：為何兩方大倒苦水，一拍兩

散？

發(fā)布時(shí)間： 2014-12-26

難題：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)大

我國老齡人口已超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料與醫(yī)療服務(wù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能不能解決醫(yī)療問題？

去年8月底，鄭州市長江東路的一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)院引發(fā)媒體熱議，被贊為開啟了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式。但2個(gè)月前，托管該醫(yī)院的鄭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員全員撤離。被問及原因，醫(yī)院方面稱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬民政部門，醫(yī)院隸屬衛(wèi)生部門，兩者理念不同，最后“和平分手”。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面關(guān)于原因沒有過多提及。不過，其負(fù)責(zé)人坦言，辦醫(yī)院投入巨大，聘請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士，還要購買設(shè)備、藥品，運(yùn)營成本高，而且承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大。

她說，雖然醫(yī)院有資質(zhì)，但是老人的醫(yī)療活動(dòng)無法進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，“雖然也在籌辦中，不知道前景如何。這算是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)施的一個(gè)障礙吧。

昨天，記者聯(lián)系多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一肚子苦水，“沒錢開醫(yī)院，一旦醫(yī)保不給支持，這都是硬賠的。”

現(xiàn)狀：目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)咋做的？

前年年底，河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟宣布成立，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起。

該聯(lián)盟負(fù)責(zé)人張長安介紹，至目前，聯(lián)盟已覆蓋包括新鄉(xiāng)、開封等地在內(nèi)的56家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)院專門組織了巡診隊(duì)，定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)送服務(wù)，按照“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老人送回養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)合作模式，把鄭州市第九人民醫(yī)院建設(shè)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基地，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解除后顧之憂。

障礙：民政部門補(bǔ)貼“吃不到” 衛(wèi)生部門補(bǔ)貼也沒有

昨天，鄭州市第九人民醫(yī)院老年關(guān)愛病房大樓投入使用，開放床位數(shù)增加至1200張。

該院院長白建林說，最主要的還是得先滿足病人的治療需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)醫(yī)院難，那醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老院呢？

張長安說，醫(yī)院的病房只能提供醫(yī)療服務(wù)，不可能再建養(yǎng)老院。目前，鄭州市第九人民醫(yī)院有近250張病床提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合服務(wù)，患者全依托醫(yī)護(hù)人員照料，醫(yī)院只收取治療費(fèi)用，長遠(yuǎn)發(fā)展很困難。

張長安介紹，醫(yī)院做過調(diào)查，住院靠醫(yī)保的老年患者，大多家庭經(jīng)濟(jì)情況不好，再收取一定的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，家屬不一定付得起。除此之外，老年人多慢性病，而醫(yī)保多單病種支付。他還表示，民政部門鼓勵(lì)新增養(yǎng)老床位，每張床位有補(bǔ)貼，然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理床位，民政部門補(bǔ)貼“吃不到”，衛(wèi)生部門補(bǔ)貼也沒有。

業(yè)內(nèi)人士透露，兩頭靠不到，這是部分醫(yī)院不愿嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的癥結(jié)所在。若養(yǎng)老護(hù)理床位能有政策傾斜與補(bǔ)助，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合才能走得更遠(yuǎn)。

模式

幾年前，汝州市探索建立了“醫(yī)院+養(yǎng)老”服務(wù)新模式，成立了河南省唯一醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接承辦社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的康寧托老中心，新華社高度關(guān)注，認(rèn)為“醫(yī)療服務(wù)做后盾，托老養(yǎng)老有保障”的新模式具有很高的推廣和研究價(jià)值。

他們?yōu)樯赌艹晒?？有媒體探討，政府支持力度大，公益參與多。

不過，他們也遇到了問題。今年9月，在一次論壇上，河南汝州市康寧托老中心主任吉向陽說，老人就醫(yī)好解決，可是護(hù)工培訓(xùn)是個(gè)大問題。

探因：分而治之格局造成醫(yī)療與養(yǎng)老資源不能融合 昨天，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院多位業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)不順暢的重要原因是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生計(jì)生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。

民革中央副主席劉家強(qiáng)在接受媒體采訪時(shí)表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方向非常好，但產(chǎn)業(yè)發(fā)展還受到一些因素的影響。政府應(yīng)建立長期照護(hù)的保障制度，解決醫(yī)院、老人與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)三者間服務(wù)費(fèi)用的支出問題，使醫(yī)生、護(hù)士提供的服務(wù)有經(jīng)費(fèi)來源。

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合考察報(bào)告

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合考察報(bào)告

*月*日，區(qū)政府**副區(qū)長帶隊(duì)赴***福利中心考察了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

一、***醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概況

***人民政府于*年*月出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案，成立了區(qū)長為組長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了成員部門聯(lián)席會(huì)議制度。***福利中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的做法：

1.養(yǎng)中設(shè)醫(yī)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如醫(yī)務(wù)室、護(hù)理（站）院。

2.醫(yī)中有養(yǎng)。在***中醫(yī)院設(shè)置老年康復(fù)科。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置巡回醫(yī)療點(diǎn)，醫(yī)師定期到醫(yī)療的巡診。

4.居家養(yǎng)老。通過簽約服務(wù)，為老年人建立電子健康檔案，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等。

存在的困難：

1.醫(yī)保支付的界定比較難（醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)大）。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員緊缺。3.專業(yè)人才匱乏

4.全科醫(yī)生偏少，無法提供上門服務(wù)。

二、**區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展情況

（一）扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。結(jié)合**區(qū)老年人居家或社區(qū)養(yǎng)老的實(shí)際情況，開展醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將**歲以上老年人列為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，為老年人建立規(guī)范化電子健康檔案，每年免費(fèi)體檢一次，提供健康管理服務(wù)。將居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人納入重點(diǎn)簽約服務(wù)對(duì)象，與有服務(wù)需求的老年人建立契約關(guān)系，及時(shí)提供健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)。到**年底，全區(qū)電子健康檔案建檔***萬份，建檔率達(dá)到***%；60歲以上老年人健康體檢***人,體檢率***%；65歲以上老年人健康管理人數(shù)***人，老年人健康管理率達(dá)到***%，規(guī)范簽約服務(wù)人數(shù)***人，重點(diǎn)人群覆蓋率為***%。確保居家養(yǎng)老的老年人能得到便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）完善老年醫(yī)療服務(wù)體系。在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，積極鼓勵(lì)和合理引導(dǎo)有條件的基層醫(yī)療單位設(shè)置老年康復(fù)護(hù)理病區(qū)（床位）；**醫(yī)院為老年人開通就醫(yī)“綠色通道”，確保就診老年人能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。同時(shí)，堅(jiān)持公辦民辦并舉，積極引進(jìn)社會(huì)資本舉辦上規(guī)模、有特色的老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院,目前**區(qū)已批準(zhǔn)設(shè)置1家民營康復(fù)醫(yī)院。

（三）推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)試點(diǎn)。**區(qū)今年確定***為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。其他***醫(yī)療單位積極推進(jìn)慢性病聯(lián)合門診，結(jié)合自身的特點(diǎn)，為不同村（居、社區(qū)）固定慢性病聯(lián)合門診的診治時(shí)間，由鄉(xiāng)村醫(yī)生（責(zé)任醫(yī)生）負(fù)責(zé)組織，到衛(wèi)生院慢性病聯(lián)合門診集中診治，為老年人和慢性病人提供專門的醫(yī)療服務(wù)。

（四）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療力量相對(duì)薄弱的情況，***局積極支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)合作，在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、人員培訓(xùn)等方面給予幫助，進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)；積極支持具備條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院，做好設(shè)置審批和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，切實(shí)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。

三、存在的困難

老年人對(duì)健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長期照護(hù)體系的構(gòu)建迫在眉睫。在我局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實(shí)踐中，遇到了以下幾個(gè)主要困難：

1.醫(yī)保結(jié)算是難點(diǎn)。當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的短缺，使真正需要住院的人住不進(jìn)來?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶無力支付大額康復(fù)護(hù)理費(fèi)用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益，所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需進(jìn)一步研究。與此同時(shí)，醫(yī)院舉辦養(yǎng)老院的形式，也將會(huì)遇到諸多法律障礙。此外，康復(fù)服務(wù)未列入鎮(zhèn)街醫(yī)保報(bào)銷范圍。***區(qū)部分鎮(zhèn)街醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供了康復(fù)服務(wù)，但社保局只規(guī)定區(qū)級(jí)醫(yī)院提供的康復(fù)服務(wù)可以進(jìn)醫(yī)保，但鎮(zhèn)街醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被列入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

2.老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才短缺。當(dāng)前我國的護(hù)理人力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，我區(qū)醫(yī)護(hù)比例與國際標(biāo)準(zhǔn)水平比較相差甚遠(yuǎn)。國際上，醫(yī)護(hù)平均比例為1:2.7，而我區(qū)醫(yī)護(hù)比例僅為1:0.89。到2016年底，***區(qū)65歲及以上人口為97898人，按照國際標(biāo)準(zhǔn)（約65歲以上老人的10%），***區(qū)需要近9790名養(yǎng)老護(hù)理員，而***區(qū)專業(yè)的護(hù)理員人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，這與***區(qū)6800名失能老人的潛在需求相距甚遠(yuǎn)。與此同時(shí)，由于服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量將無法滿足老年人的護(hù)理需求。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍將成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問題。

3.相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目仍然偏低。***醫(yī)院作為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)之一，與轄區(qū)內(nèi)**個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心簽約合作，通過定期派醫(yī)生上門進(jìn)行醫(yī)療巡查的方式開展服務(wù)，但由于缺乏配套政策，單靠行政手段推動(dòng)，難以持續(xù)，無法取得實(shí)效。**發(fā)改委等3部門核定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，對(duì)家庭病床巡診費(fèi)、出診費(fèi)等進(jìn)行了明確，普通巡診費(fèi)為**元/人次。盡管如此，因農(nóng)村地域較廣，人員居住不夠集中，交通不便，要開展此項(xiàng)服務(wù)，仍存在很多困難，出診醫(yī)生需要自己解決交通問題，加上交通安全、時(shí)間成本等因素，仍難以開展。

四、相關(guān)建議和對(duì)策

1.結(jié)合實(shí)際出臺(tái)相關(guān)政策。加強(qiáng)政府主導(dǎo)，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、人社、殘聯(lián)等部門互認(rèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，明確有關(guān)部門職責(zé)，分工協(xié)作，密切配合，加強(qiáng)信息溝通，完善***區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。全面落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。

2.根據(jù)現(xiàn)有資源開展養(yǎng)老服務(wù)。一是鼓勵(lì)現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)增加老年或康復(fù)病房。現(xiàn)有的醫(yī)院、衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）結(jié)合實(shí)際，開辟康復(fù)病區(qū)，適當(dāng)增加康復(fù)床位，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療，為失能老人提供住院治療。也可以結(jié)合全科醫(yī)生簽約服務(wù)，把老年人、慢性病人等作為重點(diǎn)簽約服務(wù)對(duì)象，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供個(gè)性化服務(wù)（如開設(shè)家庭病床），逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。二是在現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是合理科學(xué)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在今后養(yǎng)老院的建設(shè)和設(shè)置布局時(shí)，盡可能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相鄰。

3.鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。***區(qū)已出臺(tái)關(guān)于《進(jìn)一步****實(shí)施意見》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本優(yōu)先開設(shè)老年病醫(yī)院、專科醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由社會(huì)資本舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并同時(shí)配套設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是最理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，也應(yīng)成為今后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)發(fā)展方向。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和規(guī)劃時(shí)盡可能做到相鄰，這樣做的好處就是方便診治，大大降低成本，同時(shí)可以大幅提高效率，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定基礎(chǔ)，從空間上突破醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的屏障，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)性。