第一篇：陜西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見

陜西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見

陜政辦發(fā)〔2010〕120號(hào)

各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院（含縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）改革，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》和衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，提出如下指導(dǎo)意見。

一、指導(dǎo)思想

以建立與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，科學(xué)規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，切實(shí)解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

二、試點(diǎn)范圍

為穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，各設(shè)區(qū)市選擇1-2個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)。由縣級(jí)政府申報(bào)，市級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審核確定，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。

三、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。在摸清行政區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對(duì)行政區(qū)域群眾主要健康問題，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時(shí)給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間?？h級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫(yī)院。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提下，積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）明確縣級(jí)醫(yī)院的功能定位。

縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)口幫扶、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式的合作，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

（三）落實(shí)政府保障責(zé)任。

1政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。2對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；無主病人救治費(fèi)用經(jīng)審核后按實(shí)際發(fā)生額補(bǔ)助。

3政府負(fù)擔(dān)在崗醫(yī)務(wù)人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實(shí)行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會(huì)保障繳費(fèi)，應(yīng)由單位繳納部分由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。有條件的縣區(qū)可實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院收支兩條線管理。

（四）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

1科學(xué)確定機(jī)構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(2008)》，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、人口構(gòu)成和縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，合理確定編制基數(shù)，并為縣級(jí)醫(yī)院增加一定比例高、中級(jí)技術(shù)人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。

2探索建立縣級(jí)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)主體，在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)監(jiān)督下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)可由相關(guān)部門代表、法律屆人士及醫(yī)務(wù)人員代表等組成，參與醫(yī)院重大決策制定、院長(zhǎng)提名推薦、經(jīng)營(yíng)管理評(píng)價(jià)。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，院長(zhǎng)承擔(dān)管理責(zé)任，接受理事會(huì)和職工代表大會(huì)的監(jiān)督，并按規(guī)定報(bào)告和履行報(bào)批程序。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。

3探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘用制。公立醫(yī)院院長(zhǎng)按干部管理權(quán)限選拔聘用，實(shí)行任期制，進(jìn)行任期目標(biāo)管理。組織部門探索建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開聘用、任期期限、任職資格、任期考核等方面的管理制度和激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。落實(shí)院長(zhǎng)管理自主權(quán)。副院長(zhǎng)、職能部門、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)在核定的崗位限額內(nèi)提名，報(bào)理事會(huì)審核，按干部管理權(quán)限報(bào)批。醫(yī)院內(nèi)部按有關(guān)政策規(guī)定可自主用人；按照崗位設(shè)置規(guī)定，合理設(shè)置高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位。

4深化公立醫(yī)院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。5完善公立醫(yī)院分配激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度。探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度。對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升和津貼補(bǔ)貼方面給與適當(dāng)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

6健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。

（五）完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機(jī)制。

建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

鼓勵(lì)不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，組建醫(yī)院管理集團(tuán)、上級(jí)醫(yī)院整體托管、城市醫(yī)院團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種模式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農(nóng)村患者提供優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。

（六）著力解決“看病貴”問題。

1采取有力措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創(chuàng)造條件，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)制度，逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過增加財(cái)政補(bǔ)助、改革支付制度、加強(qiáng)內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

3積極推行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進(jìn)一步強(qiáng)化藥品的招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿足臨床需求，保障用藥安全。

（七）建立和完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，政府應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織開展工作的必要經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)結(jié)果要作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度；建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，每年對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的量化考核。

（八）加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度。

進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)科帶頭人，高、中級(jí)技術(shù)人才，高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。到2012年，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達(dá)到30%以上。

加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時(shí)間，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。

完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援制度，嚴(yán)格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年”的規(guī)定。結(jié)合“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，落實(shí)大醫(yī)院的技術(shù)力量長(zhǎng)期對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的制度，使一批高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動(dòng)一批縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（九）加強(qiáng)信息化建設(shè)。

加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，提高水平。積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)建設(shè)，逐步開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，逐步實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

四、實(shí)施步驟

2010年12月10日前，各設(shè)區(qū)市成立公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，確定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，制定工作方案。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案，并進(jìn)行部署安排。

2010年12月至2011年2月，擬定報(bào)批區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定相關(guān)配套政策（包括財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)院管理、院長(zhǎng)任用、人事分配制度等）。

2011年3月至5月，落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面開展試點(diǎn)工作。2011年6月至年底，進(jìn)行試點(diǎn)工作評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全省推廣。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)其復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持先易后難、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。試點(diǎn)工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳具體指導(dǎo)，設(shè)區(qū)市、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、編制、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)等部門根據(jù)各自職能，各負(fù)其責(zé)。市、縣政府應(yīng)建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，制定本地實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)努力細(xì)化、實(shí)化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。實(shí)施方案由設(shè)區(qū)市政府審定后實(shí)施，報(bào)省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳備案。試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的重大問題，應(yīng)及時(shí)向省政府報(bào)告。

二○一○年十二月三日

第二篇：陜西省人民政府辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見

陜西省人民政府辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)

工作的指導(dǎo)意見

陜政辦發(fā) 〔2010〕120號(hào)

各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院（含縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）改革，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》和衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，提出如下指導(dǎo)意見。

一、指導(dǎo)思想

以建立與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，科學(xué)規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，切實(shí)解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

二、試點(diǎn)范圍

為穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，各設(shè)區(qū)市選擇1-2個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)。由縣級(jí)政府申報(bào)，市級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審核確定，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。

三、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。

在摸清行政區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對(duì)行政區(qū)域群眾主要健康問題，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時(shí)給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間?？h級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫(yī)院。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提下，積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)

生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）明確縣級(jí)醫(yī)院的功能定位。

縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)口幫扶、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式的合作，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

（三）落實(shí)政府保障責(zé)任。

1．政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。

2．對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；無主病人救治費(fèi)用經(jīng)審核后按實(shí)際發(fā)生額補(bǔ)助。

3．政府負(fù)擔(dān)在崗醫(yī)務(wù)人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實(shí)行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會(huì)保障繳費(fèi)，應(yīng)由單位繳納部分由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。有條件的縣區(qū)可實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院收支兩條線管理。

（四）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

1．科學(xué)確定機(jī)構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(2008)》，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、人口構(gòu)成和縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，合理確定編制基數(shù)，并為縣級(jí)醫(yī)院增加一定比例高、中級(jí)技術(shù)人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。

2．探索建立縣級(jí)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)主體，在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)監(jiān)督下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)可由相關(guān)部門代表、法律屆人士及醫(yī)務(wù)人員代表等組成，參與醫(yī)院重大決策制定、院長(zhǎng)提名推薦、經(jīng)營(yíng)管理評(píng)價(jià)。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，院長(zhǎng)承擔(dān)管理責(zé)任，接受理事會(huì)和職工代表大會(huì)的監(jiān)督，并按規(guī)定報(bào)告和履行報(bào)批程序。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。

3．探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘用制。公立醫(yī)院院長(zhǎng)按干部管理權(quán)限選拔聘用，實(shí)行任期制，進(jìn)行任期目標(biāo)管理。組織部門探索建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開聘用、任期期限、任職資格、任期考核等方面的管理制度和激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。落實(shí)院長(zhǎng)管理自主權(quán)。副院長(zhǎng)、職能部門、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)在核定的崗位限額內(nèi)提名，報(bào)理事會(huì)審核，按干部管理權(quán)限報(bào)批。醫(yī)院內(nèi)部按有關(guān)政策規(guī)定可自主用人；按照崗位設(shè)置規(guī)定，合理設(shè)置高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位。

4．深化公立醫(yī)院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

5．完善公立醫(yī)院分配激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度。探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度。對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升和津貼補(bǔ)貼方面給與適當(dāng)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

6．健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。

（五）完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機(jī)制。

建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

鼓勵(lì)不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，組建醫(yī)院管理集團(tuán)、上級(jí)醫(yī)院整體托管、城市醫(yī)院團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種模式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農(nóng)村患者提供優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問題。

（六）著力解決“看病貴”問題。

1．采取有力措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創(chuàng)造條件，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2．進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)制度，逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過增加財(cái)政補(bǔ)助、改革支付制度、加強(qiáng)內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

3．積極推行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進(jìn)一步強(qiáng)化藥品的招

標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿足臨床需求，保障用藥安全。

（七）建立和完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，政府應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織開展工作的必要經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)結(jié)果要作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度；建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，每年對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的量化考核。

（八）加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度。

進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)科帶頭人，高、中級(jí)技術(shù)人才，高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。到2012年，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達(dá)到30%以上。

加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時(shí)間，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。

完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援制度，嚴(yán)格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年”的規(guī)定。結(jié)合“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，落實(shí)大醫(yī)院的技術(shù)力量長(zhǎng)期對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的制度，使一批高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動(dòng)一批縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（九）加強(qiáng)信息化建設(shè)。

加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，提高水平。

積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)建設(shè)，逐步開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，逐步實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

四、實(shí)施步驟

2010年12月10日前，各設(shè)區(qū)市成立公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，確定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，制定工作方案。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案，并進(jìn)行部署安排。

2010年12月至2011年2月，擬定報(bào)批區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定相關(guān)配套政策（包括財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)院管理、院長(zhǎng)任用、人事分配制度等）。

2011年3月至5月，落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面開展試點(diǎn)工作。

2011年6月至年底，進(jìn)行試點(diǎn)工作評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全省推廣。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)其復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持先易后難、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。試點(diǎn)工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳具體指導(dǎo)，設(shè)區(qū)市、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、編制、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)等部門根據(jù)各自職能，各負(fù)其責(zé)。市、縣政府應(yīng)建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，制定本地實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)努力細(xì)化、實(shí)化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。實(shí)施方案由設(shè)區(qū)市政府審定后實(shí)施，報(bào)省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳備案。試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的重大問題，應(yīng)及時(shí)向省政府報(bào)告。

二○一○年十二月三日

第三篇：黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)《黑龍江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》的通知

黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā)《黑龍江省縣級(jí)公立醫(yī)院

綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》的通知

黑衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕462號(hào)

各市、行署衛(wèi)生局，各縣衛(wèi)生局，省農(nóng)墾、森工總局衛(wèi)生局，各試點(diǎn)縣醫(yī)院：

現(xiàn)將《黑龍江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹實(shí)施。

縣級(jí)公立醫(yī)院是縣域醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要內(nèi)容和重點(diǎn)工作，是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的戰(zhàn)略重點(diǎn)，也是困擾醫(yī)改順利推進(jìn)的一個(gè)難題。以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重要突破口，開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院改革取得突破性進(jìn)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，具有十分重要的意義。各試點(diǎn)縣（市）要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織，扎實(shí)推進(jìn)改革試點(diǎn)各項(xiàng)工作，積極探索縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展新模式，為今后全面推開這項(xiàng)改革積累經(jīng)驗(yàn)、打好基礎(chǔ)；其他地區(qū)和非試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院也要從實(shí)際出發(fā)推進(jìn)改革，對(duì)一些看得準(zhǔn)、見效快的改革措施，不失時(shí)機(jī)加以推廣，真正使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。

二○一一年九月一日

黑龍江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見

為指導(dǎo)各地切實(shí)做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）和我省有關(guān)文件精神，制定本指導(dǎo)意見。

一、指導(dǎo)思想

按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，堅(jiān)持維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)的方向，堅(jiān)持改革與發(fā)展并重、提高與控制并行的原則，以轉(zhuǎn)變機(jī)制、提升能力、加強(qiáng)協(xié)作為主要內(nèi)容，加大實(shí)施力度，積極創(chuàng)造條件，解決以藥奍醫(yī)問題，總結(jié)推廣好的做法和有益經(jīng)驗(yàn)，研究分析制約縣域醫(yī)院改革發(fā)展的主要因素，完善縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的思路和措施。

二、試點(diǎn)范圍

根據(jù)各地政府重視程度、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和衛(wèi)生工作基礎(chǔ)等情況確定先期在東寧、同江、蘿北、饒河、漠河、孫吳、遜克和撫遠(yuǎn)等8個(gè)縣（市）進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

三、主要任務(wù)

（一）積極完善縣域醫(yī)療服務(wù)體系

1、合理配置縣域醫(yī)療資源。針對(duì)縣域內(nèi)群眾的主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)據(jù)、分布情況和地理交通等因素，科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理設(shè)置縣級(jí)公立醫(yī)院，明確相應(yīng)的床位規(guī)模、人員編制。每個(gè)縣（市）人民政府重點(diǎn)辦好1所縣級(jí)綜合醫(yī)院。原則上不再新建公立醫(yī)院。在堅(jiān)持公立醫(yī)院為主導(dǎo)的前提下，明確公立醫(yī)院所占份額，同時(shí)給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間。積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2、建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。探索推進(jìn)縣、鄉(xiāng)縱向合作機(jī)制建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率。各試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)省有關(guān)文件精神，積極推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。探索推行縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。試點(diǎn)地區(qū)要完善分工協(xié)作機(jī)制相關(guān)政策，為分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)創(chuàng)造條件。

（二）明確縣級(jí)醫(yī)院的功能定位

縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)口幫扶、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式的合作，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（三）大力提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力

1、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門在縣醫(yī)院功能建設(shè)和科室建設(shè)方面統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，并納入縣級(jí)公立醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

2、加強(qiáng)臨床技術(shù)和?？平ㄔO(shè)。允許縣級(jí)公立醫(yī)院開展部分二、三類醫(yī)療技術(shù)，支持縣級(jí)公立醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平。通過加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等多種途徑，使常見病、多發(fā)病、急危重癥和部分復(fù)雜疑難疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決。

3、深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)公立醫(yī)院工作。根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)際需要，適當(dāng)調(diào)整對(duì)口支援關(guān)系，加大對(duì)口支援力度，在提高縣級(jí)公立醫(yī)院的管理和服務(wù)能力上取得實(shí)效。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的制度。全面推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，向每所綜合改革試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院派駐的醫(yī)生不少于5名。承擔(dān)對(duì)試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援任務(wù)的城市三級(jí)醫(yī)院與所支援縣級(jí)公立醫(yī)院之間建成過程會(huì)診系統(tǒng)。扎實(shí)開展“省級(jí)專家支援縣醫(yī)院學(xué)科建設(shè)先鋒行動(dòng)”，務(wù)求實(shí)效。認(rèn)真落實(shí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，要求縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生下基層服務(wù)。通過開展縱向技術(shù)合作等多種形式，提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平。

4、加強(qiáng)骨干人才培養(yǎng)。進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵(lì)和

引導(dǎo)學(xué)科帶頭人，高、中級(jí)技術(shù)人才、高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣級(jí)公立醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時(shí)間，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。組織未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)行為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)。健全繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過多種形式提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。全省遴選300左右縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院從優(yōu)安排。

（四）全面改善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)

1、堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。探索按病種付費(fèi)制度，逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為規(guī)范化管理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過增加財(cái)政補(bǔ)助、改革支付制度、加強(qiáng)內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。在落實(shí)相關(guān)配套政策的前提下穩(wěn)步推行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，強(qiáng)化藥品使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿足臨床需求，保障用藥安全。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，不斷提高基本藥物（基層版）的配備比例和銷售金額比例。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)。公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有收費(fèi)和服務(wù)項(xiàng)目，認(rèn)真受理患者的投訴。

2、推行惠民便民措施。深入開展“三好一滿意”窗口服務(wù)單位創(chuàng)建活動(dòng)，圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、發(fā)送就醫(yī)感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務(wù)舉措，緩解縣域內(nèi)人民群眾看病就醫(yī)矛盾，讓人民群眾盡快看到變化、得到實(shí)惠。率先開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病的復(fù)查轉(zhuǎn)診工作。

3、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的學(xué)習(xí)教育，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動(dòng)為患者著想。進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，拒收紅包、回扣，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)違規(guī)的單位和個(gè)人。樹立和宣傳先進(jìn)典型，引導(dǎo)和激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)白求恩精神，全心全意為病人服務(wù)。

（五）著力深化縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1、嚴(yán)格人員準(zhǔn)入。新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員須具備相應(yīng)任職資質(zhì)。全面推行公開招聘，依據(jù)招聘任職條件及要求，采取考試與考核相結(jié)合的方法進(jìn)行。

2、改革人事制度。轉(zhuǎn)換用人機(jī)制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，建立公開招聘、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理的用人新機(jī)制。

3、改革分配制度。建立健全體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的績(jī)效考核制度，全面實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，通過實(shí)施績(jī)效工資，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。

（六）加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革

1、落實(shí)政府投入政策?？h級(jí)人民政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)

備購(gòu)置、重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼等，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。逐步建立財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，增幅不低于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)的幅度。探索化解縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)的有效方法。

2、改革完善醫(yī)療保障支付方式。根據(jù)《國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2011〕674號(hào)）精神，以當(dāng)?shù)厍?年（2008年至2010年）各病種醫(yī)療費(fèi)用均值為病種收費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)，全面推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院按病種收費(fèi)改革。積極探索基本醫(yī)療保障按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；充分發(fā)揮醫(yī)療保障支付方式對(duì)醫(yī)院的引導(dǎo)、制約和激勵(lì)作用。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)其復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持先易后難、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。試點(diǎn)工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳具體指導(dǎo)，設(shè)區(qū)市、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、編制、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)等部門根據(jù)各自職能，各負(fù)其責(zé)。市、縣政府應(yīng)建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，制定本地實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)努力細(xì)化、實(shí)化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。實(shí)施方案由設(shè)區(qū)市政府審定后實(shí)施，報(bào)省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳備案。

（二）密切部門協(xié)作

全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作由省衛(wèi)生行政部門作為牽頭單位，要切實(shí)做好改革試點(diǎn)的組織實(shí)施工作。機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門要按職責(zé)分工密切配合，及時(shí)出臺(tái)和下達(dá)配套文件，細(xì)化、拓展相關(guān)政策措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查，研究解決工作中的困難和問題，形成推進(jìn)改革試點(diǎn)的工作合力。

（三）強(qiáng)化財(cái)力保障

各地要按照國(guó)家和少有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費(fèi)測(cè)算，切實(shí)加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理。完善政府投入方式，財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤，同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益。通過加大政府投入，建立科學(xué)合理的縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行、管理和補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

（四）營(yíng)造良好環(huán)境

做好宣傳培訓(xùn)和政策解讀工作，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解支持，為推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)創(chuàng)造良好條件。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

第四篇：甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）和衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、財(cái)政部《關(guān)于確定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕43號(hào)）等文件精神，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，結(jié)合我省實(shí)際情況，制定本方案。

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，深化我省“315”（完善監(jiān)管機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、服務(wù)機(jī)制，突出中醫(yī)藥特色，使群眾就醫(yī)費(fèi)用基本穩(wěn)定、自費(fèi)比例下降、報(bào)銷比例上升、醫(yī)務(wù)人員積極性提高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展）改革模式，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展和中西醫(yī)并重，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，走出一條具有甘肅特色的縣級(jí)醫(yī)院改革之路。

（二）主要目標(biāo)。推進(jìn)綜合改革，完善縣級(jí)醫(yī)院管理體制、法人治理機(jī)制、藥品采購(gòu)機(jī)制和運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制，建立權(quán)責(zé)明確、管理科學(xué)、激勵(lì)約束有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過加強(qiáng)能力建設(shè)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、功能完善、富有效率的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。力爭(zhēng)到2015年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

（三）功能定位?？h級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

二、主要內(nèi)容

（一）改革補(bǔ)償機(jī)制。

1.取消藥品加成。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣的縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理性收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和增加政府投入等途徑進(jìn)行補(bǔ)償。

2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款、集資進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，使實(shí)行藥品零差率銷售的公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。提高的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。積極開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。

3.落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的投入政策，逐年增加經(jīng)費(fèi)投入?？h級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，逐步化解醫(yī)院建設(shè)債務(wù)，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。提高公立醫(yī)院在職人員工資待遇，調(diào)動(dòng)人員積極性，適當(dāng)提高對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行“收支兩條線”管理，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

4.完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式。改革醫(yī)保支付制度，全面推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院總額預(yù)付、按病種、人頭、服務(wù)單元等付費(fèi)方式改革，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用?？茖W(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

5.規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。在省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

(二)改革人事分配制度。

1.創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和醫(yī)院級(jí)別所應(yīng)配備的床位醫(yī)護(hù)人員比例等因素，科學(xué)合理確定人員編制?？h級(jí)醫(yī)院按國(guó)家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理,醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

2.深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

3.完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.推進(jìn)管辦分開，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。成立縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)管會(huì)”），作為縣級(jí)醫(yī)院管理的決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，決定縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、院長(zhǎng)選聘與薪酬制度等重大事項(xiàng)，審定縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)和工作報(bào)告。醫(yī)管會(huì)主任由同級(jí)政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由組織、編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門和縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人，以及部分人大代表、政協(xié)委員等組成。在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)辦公室（簡(jiǎn)稱“醫(yī)管辦”），承擔(dān)醫(yī)管會(huì)日常工作，監(jiān)督縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行，制定考核方案報(bào)醫(yī)管會(huì)同意后對(duì)縣級(jí)醫(yī)院組織實(shí)施績(jī)效考核?？h級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的資產(chǎn)和財(cái)務(wù)監(jiān)管，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。

2.落實(shí)政事分開，深化管理體制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體?？h級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)由醫(yī)管會(huì)聘任；副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)推薦提名，醫(yī)管會(huì)聘任?？h級(jí)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會(huì)的決策，具有獨(dú)立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入合理分配權(quán)、預(yù)算執(zhí)行權(quán)等自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任，重大決策須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究。建立院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和任期目標(biāo)責(zé)任制，加快推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化建設(shè)。

3.優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

4.完善績(jī)效管理。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系與考核制度。要制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由醫(yī)管會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

(四)提升醫(yī)療服務(wù)能力。

1.合理配置醫(yī)療資源。針對(duì)縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。政府在每個(gè)縣市區(qū)重點(diǎn)辦好1—2所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系，設(shè)立中西醫(yī)聯(lián)合參與的重癥醫(yī)學(xué)科。設(shè)置血液透析室，同時(shí)積極開展腹膜透析業(yè)務(wù)。有條件的邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院可建立中心血庫(kù)或儲(chǔ)血點(diǎn)。嚴(yán)格控制縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵(lì)資源集約化，成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。

2.提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。做好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。各縣衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織所轄醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，能夠互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。全面推進(jìn)新農(nóng)合“一卡通”工作的落實(shí)。

4.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。全面落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，每個(gè)醫(yī)院每年安排3名醫(yī)師參加三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)?？稍诳h級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由地方財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1：2。落實(shí)護(hù)士人事代理和同工同酬制度，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理和“賓館式”管理、服務(wù)和護(hù)理。繼續(xù)做好“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、天津?qū)谥г沂?0家縣級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目，建立三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。每年在全省選拔230名縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)骨干醫(yī)師臨床思維、醫(yī)患關(guān)系有效溝通和臨床技術(shù)操作能力，幫助受訓(xùn)人員熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病的診斷和適宜技術(shù)等?？h級(jí)醫(yī)院每半年必須派15名（全年30名）以上醫(yī)務(wù)和管理人員到省內(nèi)外進(jìn)修,其崗位空缺由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修替補(bǔ)。

5.開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。建立健全先診療、后付費(fèi)制度，禁止大額度收取住院押金。完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)水平和患者滿意度。

（五）完善監(jiān)管機(jī)制。

1.加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管。治理過度診療，開展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。積極推行醫(yī)療質(zhì)量安全分析評(píng)議會(huì)議制度、廳局長(zhǎng)“行政查房”制度、醫(yī)院院長(zhǎng)值周制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”及醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”等22項(xiàng)監(jiān)管制度，嚴(yán)格執(zhí)行處方權(quán)監(jiān)護(hù)制度和點(diǎn)評(píng)制度，有效防范過度醫(yī)療。對(duì)于排隊(duì)結(jié)果以院務(wù)公開形式向職工和社會(huì)公示，并列入績(jī)效考核范圍。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。認(rèn)真實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)記錄制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示教育。建立健全患者維權(quán)站，引入第三方調(diào)處機(jī)制，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。按照分級(jí)、屬地的原則，委托衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展綜合監(jiān)督檢查工作。

3.建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄的藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開，及時(shí)向社會(huì)公開縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告、質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

（六）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。

針對(duì)縣域主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

1.加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)科和中醫(yī)管理科建設(shè)。住院部中醫(yī)病床數(shù)不低于醫(yī)院總床位數(shù)的5％，病床每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和0.4名護(hù)士。試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)建立和完善中醫(yī)師每周2次到西醫(yī)科室查房的制度。建設(shè)重點(diǎn)中醫(yī)藥?？疲▽２。_展中醫(yī)藥特色服務(wù)。在臨床科室中設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，并開展中醫(yī)綜合治療服務(wù)。鼓勵(lì)各醫(yī)院在總費(fèi)用不增長(zhǎng)的情況下，探索實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的多措施治療疾病的綜合臨床路徑。試點(diǎn)醫(yī)院要積極組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)，確保一年內(nèi)使每人至少掌握15項(xiàng)適宜技術(shù)和6項(xiàng)食療保健技術(shù)。加強(qiáng)中醫(yī)管理科建設(shè)，制定和完善能夠引導(dǎo)西醫(yī)科室積極運(yùn)用中西兩法綜合治病的獎(jiǎng)懲政策和具體措施，嚴(yán)格管理考核。

2.加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。做好中醫(yī)藥五級(jí)師承教育工作。加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備，積極引進(jìn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，合理補(bǔ)充基層中醫(yī)藥人員。不斷強(qiáng)化基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。

3.加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)建設(shè)，體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，積極倡導(dǎo)“護(hù)理整體觀”、“因人施護(hù)”、“因病施護(hù)”、“辨證施護(hù)”，開展中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目，對(duì)病人心理、飲食、用藥、康復(fù)等實(shí)施整體護(hù)理。同時(shí)，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位注射、推拿按摩等特色項(xiàng)目。

三、進(jìn)展安排

（一）2013年1月起，試點(diǎn)縣全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成政策，實(shí)行全部藥品零差率銷售。開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。

（二）2013年2月底，完成定崗定編，落實(shí)人員聘用制和績(jī)效工資制度。完善政府補(bǔ)償機(jī)制，完成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整。

（三）2013年上半年，總結(jié)評(píng)估綜合改革成效，形成基本改革路子。

（四）2014年底，力爭(zhēng)使試點(diǎn)縣縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)量不少于50個(gè)。

（五）2015年，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和滿意度為核心的現(xiàn)代管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)模式，讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受激勵(lì)，醫(yī)院發(fā)展有活力。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)試點(diǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)。各試點(diǎn)縣要細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任。結(jié)合本地實(shí)際，因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。各級(jí)編辦、發(fā)展改革、財(cái)政、人社、衛(wèi)生等有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，并加強(qiáng)工作督導(dǎo)。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估和考核，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)中遇到的問題。

(二)加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán)。縣級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。市州級(jí)政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。

（三）建立信息定期報(bào)送制度，加強(qiáng)信息交流。各地要建立公立醫(yī)院改革信息定期報(bào)告制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任到人，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地收集整理所轄公立醫(yī)院改革工作動(dòng)態(tài)經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)區(qū)域間工作信息交流，為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)掌握公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)程、整體推進(jìn)全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提供決策依據(jù)。

(四)做好宣傳引導(dǎo)。深入細(xì)致地做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標(biāo)，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，營(yíng)造良好環(huán)境。

附件：甘肅省第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣名單

附件

甘肅省第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣名單

蘭州市：榆中縣、永登縣。

金昌市：永昌縣。

白銀市：靖遠(yuǎn)縣、會(huì)寧縣、景泰縣。

天水市：清水縣、秦安縣、甘谷縣、武山縣、張家川縣。

武威市：天?？h。

酒泉市：瓜州縣。

慶陽(yáng)市：慶城縣、環(huán)縣、華池縣、合水縣、正寧縣、寧縣、鎮(zhèn)原縣。

定西市：臨洮縣、隴西縣。

第五篇：鄂爾多斯市公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見

鄂爾多斯市公立醫(yī)院改革實(shí)施意見

（討論稿）

為了加快推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革進(jìn)程，進(jìn)一步激發(fā)公立醫(yī)院自我發(fā)展能力，全面提高其管理水平和服務(wù)效率，保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見，依據(jù)《中共鄂爾多斯市委鄂爾多斯市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（鄂黨發(fā)[2009]13號(hào)）精神，結(jié)合我市公立醫(yī)院實(shí)際，制定本實(shí)施意見。

一、公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)要求(一)指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）基本原則

堅(jiān)持公益性質(zhì)，堅(jiān)持蒙中西醫(yī)并重方針，堅(jiān)持配套推進(jìn)，堅(jiān)持投入與監(jiān)管并舉，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，同步推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式等全方位改革，確保公立醫(yī)院在維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性的同時(shí)，最大限度發(fā)揮公共衛(wèi)生資源效益。

（三）目標(biāo)要求

到2011年，完成公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作并逐步推開；到2013年，形成權(quán)責(zé)明確、管理高效、運(yùn)轉(zhuǎn)科學(xué)、監(jiān)管有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，建成公益目標(biāo)明確、功能完善、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、高效便捷、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的普惠型公立醫(yī)院服務(wù)體系，全面樹立公立醫(yī)院在人民群眾中的良好形象，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，實(shí)現(xiàn)人人公平享有安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、完善公立醫(yī)院服務(wù)體系

（一）堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)

把維護(hù)人民健康權(quán)益、提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和科研能力放在第一位。始終保持政府主導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展定位、服務(wù)目標(biāo)、資源配置、償付辦法、運(yùn)行機(jī)制，保持公立醫(yī)院非營(yíng)利屬性。

（二）優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)

1.各地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的框架下，制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，確定公立醫(yī)院的功能、種類、數(shù)量、規(guī)模和布局。

2.按照國(guó)家等級(jí)醫(yī)院規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生體系，配足床位、編制、人員等衛(wèi)生資源。建立健全各級(jí)各類公立醫(yī)院服務(wù)體系，精神病院劃歸衛(wèi)生部門管理。市級(jí)綜合醫(yī)院床位配置規(guī)模不低于1200張。市級(jí)蒙醫(yī)院、中醫(yī)院床位配置規(guī)模360-480張。市級(jí)?？漆t(yī)院床位配置規(guī)模240-320張。旗區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院床位配置 規(guī)模200-300張。旗區(qū)級(jí)蒙中醫(yī)院的床位配置規(guī)模160-240張。

3.嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，采取新建、改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點(diǎn)加強(qiáng)新區(qū)、開發(fā)區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

（三）優(yōu)先建設(shè)發(fā)展旗區(qū)級(jí)醫(yī)院

1.政府在每個(gè)旗區(qū)重點(diǎn)辦好1所綜合醫(yī)院和1所蒙中醫(yī)院，使常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在區(qū)域內(nèi)基本解決。

2.繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，采取合作、托管、選派院長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高各級(jí)公立醫(yī)院管理和服務(wù)能力。

3.加強(qiáng)旗區(qū)級(jí)醫(yī)院骨干人才建設(shè)。實(shí)施鄂爾多斯衛(wèi)生人才引進(jìn)計(jì)劃。健全繼續(xù)教育制度。完善旗區(qū)級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4.逐步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。全市所有公立醫(yī)院進(jìn)行以人事管理和收入分配、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、實(shí)施臨床路徑、推進(jìn)信息化建設(shè)等為重點(diǎn)的綜合改革試點(diǎn)。

（四）建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制

1.加強(qiáng)旗區(qū)級(jí)醫(yī)院對(duì)蘇牧鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室的支持。探索建立旗鄉(xiāng)村一體化管理模式，提高農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體效率。

2.在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、財(cái)政投入等政策，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

3.組建醫(yī)療小分隊(duì)，為農(nóng)村牧區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。

（五）加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)

1.研究建立全市統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系，為實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的醫(yī)療信息資源互聯(lián)互通、共享利用奠定基礎(chǔ)。

2.統(tǒng)一規(guī)劃，整合資源，逐步完善與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接、建立同級(jí)之間，上下級(jí)之間醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間，以及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間及醫(yī)療監(jiān)管部門的互聯(lián)互通。

3.以醫(yī)院電子病歷、遠(yuǎn)程會(huì)診為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)物流管理（藥品、器械、設(shè)備等）、患者管理、人員管理、財(cái)務(wù)管理的信息化，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)行為數(shù)字化。推行網(wǎng)上掛號(hào)服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與銀聯(lián)系統(tǒng)對(duì)接，緩解群眾看病排隊(duì)問題。4.啟用“鄂爾多斯市民卡”，建設(shè)居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，讓市民方便快捷地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存取個(gè)人健康信息，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享共用。

（六）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化診療能力的培養(yǎng)。制定《鄂爾多斯市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案》，重點(diǎn)為旗縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善相關(guān)政策，建立1所住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

（七）落實(shí)蒙中醫(yī)藥扶持政策

1.認(rèn)真落實(shí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例》，落實(shí)政府對(duì)公立蒙中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，研究制訂有利于公立蒙中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮蒙中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的經(jīng)濟(jì)政策。

2.完善公立蒙中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)蒙中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)基層、進(jìn) 2 農(nóng)村，充分發(fā)揮蒙中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)國(guó)家、自治區(qū)、市級(jí)蒙中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高蒙中醫(yī)臨床療效。

（八）推行惠民便民措施

1.2011年全市所有二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，開展社區(qū)轉(zhuǎn)診試點(diǎn)。優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。完善門診信息管理平臺(tái)，公開醫(yī)療服務(wù)信息。

2.廣泛開展便民門診服務(wù)。公立醫(yī)院普遍開展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。通過購(gòu)買服務(wù)等措施，鼓勵(lì)、支持旗區(qū)級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

3.推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理。

4.探索多種基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革。嚴(yán)格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)。

5.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對(duì)接。明顯降低參保病人預(yù)交金金額，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院撥付一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，并及時(shí)足額結(jié)算醫(yī)療保障費(fèi)用。

6.完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，推進(jìn)一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，在保證質(zhì)量的情況下降低采購(gòu)成本和采購(gòu)價(jià)格。

7.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制，提高資源利用效率。

8.加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。各旗區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基本醫(yī)保基金保障能力等情況綜合確定本地區(qū)門診和住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)率、人次增長(zhǎng)率、住院率、藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率和藥占比等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。

三、開展重大體制機(jī)制綜合改革

（一）推進(jìn)管辦分開，深化公立醫(yī)院管理體制改革

1.加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責(zé)。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)管。

2.建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。各級(jí)政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)，負(fù)責(zé)建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，確定公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和方向，監(jiān)督公立醫(yī)院資產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)，保證社會(huì)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。各級(jí)公立醫(yī)院取消行政級(jí)別，實(shí)行去行政化管理。

（二）推進(jìn)政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制

1.探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。成立由出資人代表、醫(yī)院法人代表、醫(yī)院職工代表及其他代表組成的醫(yī)院理事會(huì)，理事會(huì)對(duì)出資人負(fù)責(zé)。理事會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重大問題、重要人事任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)進(jìn)行決策。理事會(huì)決定和任命醫(yī)院院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)總監(jiān)、藥品總監(jiān)，確定醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)和職工工資總額。

2.理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理人員聘用和內(nèi)部收入分配。推行院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。

3.完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)任用制度，實(shí)行院長(zhǎng)公開招聘。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。按照國(guó)家政策指導(dǎo)建立院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。

4.合理確定公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，逐步擴(kuò)大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤。

5.加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。建立公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度或公立醫(yī)院之間會(huì)計(jì)互派制度。建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。

（三）推進(jìn)醫(yī)藥分開，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

1.改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。探索醫(yī)藥分開的多種具體途徑，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元（全國(guó)平均數(shù)為10元左右）。加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍。旗（區(qū)）公立醫(yī)院從2010年起全部實(shí)行藥品零差率銷售，西藥15%的差額，蒙藥中藥25%的差額由各級(jí)地方財(cái)政予以補(bǔ)償。

2.政府對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)蒙醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等，在投入政策上予以傾斜。

3.完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用。在蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，提高報(bào)銷比例，降低起付線。落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度；完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4.充分發(fā)揮蒙中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。建立有利于蒙中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的投入補(bǔ)償機(jī)制、體現(xiàn)蒙醫(yī)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格形成機(jī)制、有利于蒙中醫(yī)藥人員專心提供蒙中醫(yī)藥服務(wù)的分配機(jī)制和有利于蒙醫(yī)中醫(yī)“名醫(yī)”成長(zhǎng)的用人機(jī)制?？茖W(xué)遴選蒙藥、蒙藥飲片和蒙藥制劑補(bǔ)充基本藥物目錄。5.落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策。

（四）推進(jìn)營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度

1.建立健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，完善非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度、治理機(jī)制和監(jiān)督管理制度。規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。

2.嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)規(guī)范管理。政府不得舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

（一）完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度

全面推行聘用制度，實(shí)行公開招聘和競(jìng)聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。

（二）合理確定公立醫(yī)院人員編制

根據(jù)醫(yī)院的功能定位、工作量和現(xiàn)有床位編制使用等因素，合理確定醫(yī)務(wù)人員編制，研究解決護(hù)士不足和支援農(nóng)村牧區(qū)、基層人員編制問題。

（三）營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境

深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩 序。加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍。

（四）創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件

加強(qiáng)政策指導(dǎo)，支持醫(yī)院以提高臨床實(shí)踐技能為核心開展醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn)。加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，明顯提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平和能力。開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

五、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制

（一）建立和完善醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)管機(jī)制

全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地做好信息的收集、匯總、分析、使用，及時(shí)預(yù)警和修正醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中不合理因素，保障醫(yī)療安全。建立和完善醫(yī)院校驗(yàn)制度、考核結(jié)果反饋公示制度，獎(jiǎng)懲制度、重大醫(yī)療安全事件預(yù)警制度和定期同行評(píng)議制度。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管

建立完善市和旗區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善各級(jí)各類醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評(píng)審評(píng)價(jià)工作。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管

加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置監(jiān)管。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。建立公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)托管制度、收支預(yù)算審批制度和建設(shè)項(xiàng)目報(bào)批制度。

（四）建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用

強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)(學(xué)會(huì))在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。

六、推進(jìn)形成多元化辦醫(yī)格局

（一）細(xì)化鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施

貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)?2010?58號(hào)），落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。到2015年，全市公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院分別占醫(yī)療資源總量的50%，將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)服務(wù)份額提高到40%以上。

（二）給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出合理發(fā)展空間

各旗區(qū)在制定和調(diào)整本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出合理空間。需要調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不得超過本院醫(yī)療服務(wù)資源的10%。

（三）改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，符合醫(yī)保定點(diǎn) 相關(guān)規(guī)定，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等社會(huì)保障的定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策。支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)等，合理配備大型醫(yī)用設(shè)備。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，并按照有關(guān)規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更、人事勞動(dòng)關(guān)系銜接、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、檔案轉(zhuǎn)接等手續(xù)。

（四）促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴(yán)禁超診療范圍服務(wù)，依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動(dòng)和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告發(fā)布行為。加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量的監(jiān)督檢查、審核和評(píng)估。促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按經(jīng)營(yíng)性質(zhì)開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

七、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的保障措施

（一）建立公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作機(jī)制。市、旗區(qū)兩級(jí)政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革的組織領(lǐng)導(dǎo)，審查批準(zhǔn)公立醫(yī)院改革方案，處理改革過程中涉及社會(huì)穩(wěn)定、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展等方面的重大問題，確保改革工作的順利進(jìn)行。政府分管領(lǐng)導(dǎo)為推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作的第一責(zé)任人，衛(wèi)生行政部門、各公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為本部門、本單位推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作的第一責(zé)任人。衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變職能，切實(shí)把公立醫(yī)院改革作為重點(diǎn)醫(yī)改項(xiàng)目來抓。各有關(guān)職能部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)，集中精力，配合抓好公立醫(yī)院改革相關(guān)工作。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要對(duì)全市公立醫(yī)院改革定期督查，對(duì)改革組織不力、進(jìn)展緩慢的部門和單位進(jìn)行通報(bào)，對(duì)改革過程中各種違法亂紀(jì)行為從嚴(yán)查處。成立由衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理、人事管理和戰(zhàn)略發(fā)展等方面組成的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)專家咨詢委員會(huì)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的政策咨詢。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院試點(diǎn)的指導(dǎo)、評(píng)估和監(jiān)督。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)、試點(diǎn)單位的指導(dǎo)和支持。各部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)情況，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。

（三）創(chuàng)造良好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)環(huán)境。要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院試點(diǎn)政策和衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的宣傳，爭(zhēng)取廣大人民群眾、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界的理解和支持。改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測(cè)，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心。