第一篇：醫(yī)療安全預(yù)警報告及醫(yī)療事故防范預(yù)案

醫(yī)療安全預(yù)警報告及 醫(yī)療事故防范預(yù)案

單位：南部縣嘉倫醫(yī)院

醫(yī)療安全事件報告、預(yù)警 及醫(yī)療事故防范預(yù)案

為了保證廣大患者的生命健康，降低醫(yī)療醫(yī)療差錯、事故案件的發(fā)生，減少醫(yī)院的負面影響和不必要的經(jīng)濟損失，維護患者的正當權(quán)益，特制定本制度和預(yù)案。一 醫(yī)療安質(zhì)量安全事件報告與預(yù)警機制。1.門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。

2.為在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史，輸血患醫(yī)療文書

3.者未記錄輸血史。

4.未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其他記錄。

5.凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。6.意外死亡病歷當天未及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。7.手術(shù)未進行術(shù)前討論。

8.未及時鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。9.造成病歷等資料損失或丟失。

（一）紀律 1.工作人員擅自離崗

2.對于疑難危重病人，會診意識和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急診會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。

3.醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機等。4.門、急診護士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診或急診科。

5.首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過，未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準而擅自實施。6.違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

7.將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負責任地向病人或家屬透露。

8.不負責任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。

9.違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。10.出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

（二）診療規(guī)范

1.門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。

2.危重病人到達急診科后，未在三分鐘內(nèi)開始搶救。3.會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診。4.門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實施首診負責制。5.門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6.三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。

7.病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。

8.對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。9.需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。10.對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項計入交班記錄。

11.臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。

12.擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。

13.麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人返回病房24小時內(nèi)未診查病人。

14.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。15.錯發(fā)、漏發(fā)藥物。

16.醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準備不充分，延誤手術(shù)進行。

17.供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。18.護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。

19.采取體液標本，采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　?0.處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。21.于右眼中工傷、重大交通事故、大批中毒等等必須動員全院力量搶救的傷員時，未及時上報。

22.術(shù)后病人觀察不細致，未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。

23.因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入可是無正當理由拖延轉(zhuǎn)入。(四)醫(yī)療保障

1.搶救藥品、材料未及時補充、更換，出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。

2.設(shè)備、器材出自按故障，未定期監(jiān)測或維修不及時而影響使用。

3.醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于監(jiān)測維護，導(dǎo)致結(jié)果失真。

4.醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本或項目、部位。5.血、尿、糞等檢查遺失標本。

6.特殊檢查標本、病理標本的保留（存）事件短于規(guī)定時間。

7.檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。

8.藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極限量等。

9.調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。

10.調(diào)配中草藥不是用計量器具而估計取藥。11.營養(yǎng)餐有異物。

12.造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。

13.計算機網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護，導(dǎo)致運行障礙。

一、醫(yī)療安全預(yù)警程序

（一）立案

1.自查立案：醫(yī)務(wù)科、護理部、臨床科室、門辦及其大部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容，并交相關(guān)部門處理。

2.接受投訴立案：院辦、黨辦、紀檢、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的，于接到投訴后24小時內(nèi)立案。

二、處罰

1.根據(jù)警示等級，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。

2.區(qū)別直接責任人、間接責任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔責任，并給予相應(yīng)處罰。

3.對于受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門，堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補救者，由院獎懲委員會討論后給予一定的獎勵。

二 醫(yī)療事故防范預(yù)案

為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，妥善處理醫(yī)療事故，維護正常醫(yī)療秩序，特制訂本預(yù)案：

1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、在醫(yī)療活動中，科室負責人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、初步診斷、進一步檢查、診療措施、預(yù)后及醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；增進醫(yī)患溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

3、建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度，加強學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，改善醫(yī)務(wù)人員隊伍素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時書寫并妥善保管好病歷資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記完整，并加以注明。

5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當立即向科室負責人報告，業(yè)務(wù)主管部門在接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)報告，并向患者通報、解釋。

6、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過失行為，科室負責人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

7、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過失行為，科室負責人及醫(yī)務(wù)人員于12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門報告，并逐級上報。

8、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)院保管；需要進行檢驗時，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸液引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，輸血科室應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。

9、發(fā)生醫(yī)患爭議后，若患方不冷靜對待，有意擴大事態(tài)，擾亂醫(yī)療秩序，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時報告醫(yī)院法制保衛(wèi)科或當?shù)毓矙C構(gòu)進行酌情處理。

10、認真分析、總結(jié)所發(fā)生的重大過失行為及醫(yī)療事故，整理出相應(yīng)的整改措施，下發(fā)各臨床、醫(yī)技科室杜絕類似事件再次發(fā)生。

醫(yī)療糾紛、事故活動記錄

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

本次活動內(nèi)容：

應(yīng)用分析結(jié)果：

改進措施：

醫(yī)療糾紛、事故報告（指報告去向）：

醫(yī)療糾紛、事故活動記錄

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

本次活動內(nèi)容：

應(yīng)用分析結(jié)果：

改進措施：

醫(yī)療糾紛、事故報告（指報告去向）：

第二篇：防范醫(yī)療事故預(yù)案

防范醫(yī)療事故預(yù)案

為了提高我院的醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院的發(fā)展，根據(jù)《新醫(yī)療事故處理條例釋義》的有關(guān)要求，經(jīng)研究決定，我院制定了防范醫(yī)療事故預(yù)案。

一、醫(yī)院成立了以院長、業(yè)務(wù)副院長為組長，各科主任、護士長為委員的各種委員會，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會等；各委員會的職責是：①負責對全院的醫(yī)療、護理等質(zhì)量進行全面監(jiān)督和檢查；②各委員會每季度開會一次，對各種醫(yī)療管理問題進行總結(jié)，評價或提出整改意見。

二、醫(yī)院制定了《醫(yī)療差錯事故防范措施》、《醫(yī)院醫(yī)療安全教育方案》等有關(guān)制度，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、在各種委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護理部、門診辦公室負責全院醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，負責全院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作；黨辦負責醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作；各職能部門各司其職，同時又互相協(xié)調(diào)，互相配合，共同承擔防范醫(yī)療事故發(fā)生的工作職責。

四、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診辦公室等建立各部門醫(yī)療質(zhì)量考核制度，每月一次定期檢查各科室的醫(yī)療質(zhì)量；黨辦每個季度進行一次病人滿意度問卷調(diào)查；各部門將檢查、調(diào)查結(jié)果進行總評，測評結(jié)果與科室勞務(wù)費掛鉤；對存在問題提出限期整改。醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、護理部對手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進行重點管理，為杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生提供保障。

五、要求全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《新醫(yī)療事故處理條例》，并做到醫(yī)務(wù)人員人手一冊；醫(yī)務(wù)科；護理部定期考試，提高全體醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療事故的法律意識。

南 寧 市 紅 十 字 會 醫(yī) 院

二○○五年六月十日

處理醫(yī)療事故預(yù)案

為保障醫(yī)療安全、規(guī)范醫(yī)療行為和醫(yī)療事故處理行為，保障醫(yī)、患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)根據(jù)《新醫(yī)療事故處理條例釋義》的有關(guān)規(guī)定，制定本院醫(yī)療事故處理預(yù)案。

一、成立了醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會: 主任 委員： 杜慎華 院長

副主任醫(yī)師 副主任委員：農(nóng)木本 業(yè)務(wù)副院長

副主任醫(yī)師

禤中寧 業(yè)務(wù)副院長、眼科主任 副主任醫(yī)師 委

員：蔡 彥 醫(yī)務(wù)科科長

副主任醫(yī)師

黃衛(wèi)東 質(zhì)控科科長

主治醫(yī)師

張冬寧 院感科副科長

主管護師

李雪飛 護理部副主任

主管護師

王盛朝 門診部主任

副主任醫(yī)師

蘇

邁 內(nèi)科一病區(qū)主任 主治醫(yī)師

玉建勛 內(nèi)科二病區(qū)主任 副主任醫(yī)師

楊小冶 內(nèi)科三病區(qū)主任 主任醫(yī)師

楊

巍 ＩＣＵ主任

副主任醫(yī)師

林榮繁 外科一病區(qū)主任 副主任醫(yī)師

孫杰明 外科二病區(qū)主任 副主任醫(yī)師

黎

軍 外科三病區(qū)主任 主治醫(yī)師

寧思婷 產(chǎn) 科主任

主治醫(yī)師

歐

紅 婦 科主任

主治醫(yī)師

卜志平兒 科主任

副主任醫(yī)師

黃

旭 眼科副主任

主治醫(yī)師

張紅春 耳鼻喉科主任

副主任醫(yī)師

劉鎮(zhèn)凡 口腔科主任

副主任醫(yī)師

葉有國 麻醉科主任

主任醫(yī)師

尹

媚 急診科副主任

主治醫(yī)師

王定營 藥劑科主任

副主任藥師

李偉頻 放射科主任

主治醫(yī)師

錢

勁 功能科主任

主治醫(yī)師

姚

峻 檢驗科主任

主管技師

二、職責：

1、對醫(yī)療事故或疑醫(yī)療事故做出鑒定結(jié)論。

2、分析醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因，提出整改措施，并反饋到科室。

二、醫(yī)院制定了《醫(yī)療差錯事故登記報告管理制度》及《醫(yī)療差錯事故管理制度》規(guī)定：

1、發(fā)生醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負責人報告，科室負責人向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科接到科室負責人報告后，立即向主管院長報告；醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十四條的規(guī)定，向市衛(wèi)生局醫(yī)政科報告。

2、發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，科室負責人應(yīng)組織最強的技術(shù)力量，及時采取積極有效的治療措施，防止損害后果的擴大，減少給患者造成的損失。

三、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療事故爭議或醫(yī)療過失行為后：

1、醫(yī)務(wù)科、護理部組織相關(guān)人員調(diào)查核實，得出初步結(jié)論；并分析原因，提出改進措施，防止類似事故的發(fā)生。

2、醫(yī)務(wù)科封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，為處理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定做基本準備。

3、醫(yī)務(wù)科負責向患者或家屬通報，解釋調(diào)查經(jīng)過，告知醫(yī)療事故處理的程序。

四、對發(fā)生醫(yī)療事故的個人、科室，按醫(yī)院《綜合目標管理和獎懲制度》處罰；觸犯刑法的，按法律途徑辦理。

二○○二年九月十日

第三篇：防范醫(yī)療事故預(yù)案

湘雅博愛防范醫(yī)療事故預(yù)案

一、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，在醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責制訂醫(yī)院質(zhì)量管理方針和分管目標，建立我院《醫(yī)療護理工作職責和制度》、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標準和考核評價制度，行使指導(dǎo)，督查，考核，評價和監(jiān)督職能，與其他部門相互協(xié)作，相互配合，共同承擔防范醫(yī)療事故發(fā)生的工作職責。

1)負責醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理和日常管理

2)接待患者投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛。

3)負責醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告，協(xié)助做好毅力啊事故技術(shù)鑒定工作，督促醫(yī)患雙方提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料。

4)總結(jié)醫(yī)療糾紛爭議的有關(guān)情況，及時向科室提出合理的改進意見

5)定期對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛，投訴及重大醫(yī)療過失行為匯總分析和講評（每月一次）

二、醫(yī)務(wù)主任、科主任全面負責本部門科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，通過自查、分析和評價等措施，持續(xù)改進本部門醫(yī)療質(zhì)量。、三、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度（首診負責制，三級醫(yī)生查房制度，疑難病例討論，會診制度，危重患者搶救制度等），嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作規(guī)范，有效防范，控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

四、尊重和維護患者的合法權(quán)益，為患者提供規(guī)范、合理、便捷滿意的服務(wù)。

五、醫(yī)務(wù)部和護理部通過深入科室查房和對患者滿意度調(diào)查，公休會，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)不足和缺陷。通過檢查、分析、評價和獎優(yōu)罰劣等措施，達到控制醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進的目的。

六、醫(yī)務(wù)部接待患者來訪，接待和處理醫(yī)療護理服務(wù)投訴，并報告醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，提供醫(yī)療事故處理程序的相關(guān)咨詢服務(wù)，告知解決途徑，患者應(yīng)當享有的權(quán)利和承擔的業(yè)務(wù)（詳見投訴接待與處理制度）。

第四篇：醫(yī)療事故防范預(yù)案和報告制度

醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報告制度

醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報告制度

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案

一、加強職工培訓(xùn)和安全教育

員工培訓(xùn)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，各職能部門必須堅持分工負責，常抓不懈。醫(yī)務(wù)部負責醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（包括醫(yī)學(xué)理論知識更新、醫(yī)療質(zhì)量教育、醫(yī)政法規(guī)教育等）和培訓(xùn)工作；黨政組織負責醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作。各行其職，互相協(xié)調(diào)，互相配合。各科室必須認真執(zhí)行《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全管理制度》和《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度》。

1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：

⑴醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章；

⑵診療護理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)（學(xué)）會制定的診療護理規(guī)范、常規(guī)，全國統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護理規(guī)范和常規(guī)；

⑶醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能以及接待患者的語言、行為藝術(shù)；

⑷職業(yè)道德培訓(xùn):包括《公民道德建設(shè)實施綱要》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》；

⑸其它法律知識培訓(xùn)：包括法律基本知識、與醫(yī)療活動有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭議和訴訟有關(guān)的法律知識等。

2、分類分層次培訓(xùn)：

⑴各類人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)；

⑵新分配人員崗前培訓(xùn)；

⑶低年資人員培訓(xùn)；

⑷中級人員和高級人員培訓(xùn)；

⑸每次培訓(xùn)要填《培訓(xùn)記錄表》其內(nèi)容包括時間、地點、教師、內(nèi)容。

二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、抓住質(zhì)量控制三個環(huán)節(jié)不放松：

⑴基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財、物、管理、時間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后勤保障、時間控制等等；

⑵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過程產(chǎn)生的，實際工作中很難對醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)結(jié)果）進行提前檢驗，合格后才交付。同時醫(yī)療服務(wù)的對象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時難以糾正，因此醫(yī)療過程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點；

⑶終末質(zhì)量控制：一是對醫(yī)療活動外延的質(zhì)量控制，包括對患者的隨訪和跟蹤活動等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標、統(tǒng)計指標對醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進行評價、改進工作、提高醫(yī)療質(zhì)量。

總之，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，對醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動、服務(wù)質(zhì)量進行定期監(jiān)督檢查和綜合評價，以指導(dǎo)我院全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達到法制化、制度化、標準化、規(guī)范化要求，做到對重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅持事實不清不放過、責任不清不放過、性質(zhì)不明不放過、處理不到位不放過的“四不放過”原則。

2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個“急”字，重點要嚴格執(zhí)行首診

責任制，嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范及常規(guī)，嚴格執(zhí)行請示報告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴格的時間概念，如接診時間、搶救時間，病情開始穩(wěn)定或突變的時間以及入院時間均應(yīng)非常清晰。

時間常常是評定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標志之一。

（2）嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理16個核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級醫(yī)師查

房制度、疑難病例討論制度、會診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對制度

等，確保醫(yī)療安全。

（3）加強臨床用血管理、確保用血安全。

（4）嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范和三級病案管理制度。將嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病案管理條例》

和《病歷書寫基本規(guī)范》進行規(guī)范管理。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)

人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

（5）尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當如實向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免

對患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說明可能出

現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。

三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化

建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原

因，及時整改是防范醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

1、分層次進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查

（1）上級醫(yī)師負責對下級醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴格執(zhí)行《三級醫(yī)師負責制度》。

（2）科主任及科室質(zhì)量管理小組負責對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量檢查。

（3）醫(yī)務(wù)科定期（每月一次）和不定期負責組織對全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。

（4）醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期（每月一次）和不定期負責組織對醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療

服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財務(wù)收費服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。

2、檢查的時間和方法

（1）上級醫(yī)師通過查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時對下級醫(yī)師進行檢查。

（2）科主任通過查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計指標，管理指標及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護

士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計資料進行分析評價，找出差距，改進工作。

3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法

（1）醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作

規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。

（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護士長應(yīng)及時指出當事人的錯誤，提出批評，并積極

采取補救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴大或造成不良后果。

（3）如發(fā)現(xiàn)差錯事故，應(yīng)作好登記，按《差錯事故登記報告處理程序》進行處理。

（4）有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對不合格醫(yī)療服務(wù)進行認真分析，制定防范措施，防止不

合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。

（5）對不合格醫(yī)療服務(wù)進行原因分析，確定責任部門或責任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制

定改進措施的過程中，業(yè)務(wù)院長和相關(guān)職能科室要進行全過程監(jiān)督。

（6）對不合格醫(yī)療服務(wù)的當事人或科室按《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細則》和相關(guān)行

政管理規(guī)定進行經(jīng)濟和（或）行政處罰。

四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故對病人造成了損害的按《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療損害處理預(yù)

案》執(zhí)行。

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的報告制度

一、為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》制定本規(guī)定。

二、科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科或其他職能部門報告，醫(yī)院于12

小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報告。報告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機構(gòu)名稱；

（二）當事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

（三）患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況；

（四）重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過；

（五）采取的醫(yī)療救治措施；

（六）患方的要求。

三、重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)院當立

即向區(qū)衛(wèi)生局報告。

四、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)院當自協(xié)商解

決之日起7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：

（一）雙方當事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方

當事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；

（二）協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（四）醫(yī)療機構(gòu)整改措施；

（五）對當事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

五、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部

門調(diào)解解決的，醫(yī)院當在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容

包括：

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；

（二）雙方當事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額；

（三）雙方當事人簽定的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況；

（四）醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（五）醫(yī)療機構(gòu)整改措施；

（六）對當事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

六、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)院當自收到生效的人民法院調(diào)解書或

者判決書之日起7日內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：

（一）人民法院的調(diào)解書或判決書；

（二）人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；

（四）醫(yī)療機構(gòu)整改措施；

（五）對當事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

第五篇：重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案

一、加強職工培訓(xùn)和安全教育

1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：

⑴醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章；

⑵診療護理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)（學(xué)）會制定的診療護理規(guī)范、常規(guī)，全國統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護理規(guī)范和常規(guī)；

⑶醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能以及接待患者的語言、行為藝術(shù)；

⑷職業(yè)道德培訓(xùn):包括《公民道德建設(shè)實施綱要》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》；

⑸其它法律知識培訓(xùn)：包括法律基本知識、與醫(yī)療活動有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭議和訴訟有關(guān)的法律知識等。

2、分類分層次培訓(xùn)：

⑴各類人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)； ⑵新分配人員崗前培訓(xùn)； ⑶低年資人員培訓(xùn)；

⑷中級人員和高級人員培訓(xùn)；

⑸每次培訓(xùn)填寫簽到表，內(nèi)容包括時間、地點、授課人、內(nèi)容。

二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、抓住質(zhì)量控制三個環(huán)節(jié)不放松：

⑴基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財、物、管理、時間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后勤保障、時間控制等等；

⑵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過程產(chǎn)生的，實際工作中很難對醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)結(jié)果）進行提前檢驗，合格后才交付。同時醫(yī)療服務(wù)的對象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時難以糾正，因此醫(yī)療過程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點；

⑶終末質(zhì)量控制：一是對醫(yī)療活動外延的質(zhì)量控制，包括對患者的隨訪和跟蹤活動等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標、統(tǒng)計指標對醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進行評價、改進工作、提高醫(yī)療質(zhì)量。

總之，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，對醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動、服務(wù)質(zhì)量進行定期監(jiān)督檢查和綜合評價，以指導(dǎo)我院全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達到法制化、制度化、標準化、規(guī)范化要求，做到對重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅持事實不清不放過、責任不清不放過、性質(zhì)不明不放過、處理不到位不放過的“四不放過”原則。

2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個“急”字，重點要嚴格執(zhí)行首診責任制，嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范及常規(guī)，嚴格執(zhí)行請示報告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴格的時間概念，如接診時間、搶救時間，病情開始穩(wěn)定或突變的時間以及入院時間均應(yīng)非常清

晰。時間常常是評定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標志之一。

（2）嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理16個核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對制度等，確保醫(yī)療安全。

（3）加強臨床用血管理、確保用血安全。

（4）嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范和三級病案管理制度。將嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病案管理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》進行規(guī)范管理。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

（5）尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當如實向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。

三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化

建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原因，及時整改是防范醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

1、分層次進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查

（1）上級醫(yī)師負責對下級醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴格執(zhí)行《三級醫(yī)師負責制度》。

（2）科主任及科室質(zhì)量管理小組負責對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量檢查。

（3）醫(yī)務(wù)科定期（每月一次）和不定期負責組織對全院各科醫(yī)療

質(zhì)量檢查。

（4）醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期（每月一次）和不定期負責組織對醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財務(wù)收費服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。

2、檢查的時間和方法

（1）上級醫(yī)師通過查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時對下級醫(yī)師進行檢查。

（2）科主任通過查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計指標，管理指標及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計資料進行分析評價，找出差距，改進工作。

3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法

（1）醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。

（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護士長應(yīng)及時指出當事人的錯誤，提出批評，并積極采取補救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴大或造成不良后果。

（3）如發(fā)現(xiàn)差錯事故，應(yīng)作好登記，按《差錯事故登記報告處理程序》進行處理。

（4）有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對不合格醫(yī)療服務(wù)進行認真分

析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。

（5）對不合格醫(yī)療服務(wù)進行原因分析，確定責任部門或責任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制定改進措施的過程中，業(yè)務(wù)院長和相關(guān)職能科室要進行全過程監(jiān)督。

（6）對不合格醫(yī)療服務(wù)的當事人或科室按《永煤集團總醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細則》和相關(guān)行政管理規(guī)定進行經(jīng)濟和（或）行政處罰。

四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故對病人造成了損害的按《永煤集團總醫(yī)院醫(yī)療損害處理預(yù)案》執(zhí)行。