第一篇：陵縣中醫(yī)院醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)整改方案

陵縣中醫(yī)院醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行

活動(dòng)整改方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、兩好一滿意、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)強(qiáng)堡壘做先鋒活動(dòng)文件精神，現(xiàn)就我院工作檢查及各科自查出的問題進(jìn)行匯總，并制定整改方案如下：

一、指導(dǎo)思想

以貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以積極推進(jìn)新醫(yī)改為契機(jī)，研究制定醫(yī)院整改落實(shí)方案，使整改落實(shí)工作目標(biāo)更清晰、要求更具體、責(zé)任更明確、措施更可行、落實(shí)更到位，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

二、整改目標(biāo)和原則

（一）整改目標(biāo)

通過整改落實(shí)，使查找梳理出的各類問題得到有效解決，以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平，確?！搬t(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、兩好一滿意、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)強(qiáng)堡壘做先鋒活動(dòng)”取得明顯成效。

（二）整改原則

1、明確分工，落實(shí)責(zé)任。整改工作由院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，責(zé)任科室具體落實(shí)，形成一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的工作機(jī)制。對(duì)整改不到位的，重新整改。

2、先急后緩、先易后難。對(duì)具備條件能立即整改到位的問題，立即整改；對(duì)短期內(nèi)不能解決的問題，制定近期整改計(jì)劃，按期整改；對(duì)受客觀條件制約解決不了的問題，制定遠(yuǎn)期整改計(jì)劃，限期整改。

3、立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)。整改工作既要著眼于當(dāng)前工作，解決現(xiàn)時(shí)工作中存在的問題，同時(shí)也要立足長遠(yuǎn)，建立健全各類規(guī)章制度，理順管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)長效管理。

三、存在的問題及整改措施

（一）醫(yī)院管理方面。針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營理念不新，中層干部管理水平不高，執(zhí)行力度不大，黨員先鋒模范作用不突出，制度不完善的問題，整改措施主要有：

1、強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營管理，提升管理水平。采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的辦法，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)管理技術(shù)，以戰(zhàn)略的眼光謀劃發(fā)展，科學(xué)管理。組織開展醫(yī)院管理知識(shí)專題講座，邀請(qǐng)知名管理專家來院授課，掌握現(xiàn)代管理知識(shí)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：李家昌、王陸軍

責(zé)任科室：院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 整改期限：擇期整改

2、切實(shí)加強(qiáng)行政管理能力建設(shè)。加強(qiáng)行政管理人員及后勤服務(wù)人員的作風(fēng)和效能建設(shè)；通過實(shí)施崗位責(zé)任制追究（一崗雙責(zé)）制度，推行“中層干部執(zhí)行力度進(jìn)一步加強(qiáng)”，倡導(dǎo)敢于創(chuàng)新、大膽管理、求真務(wù)實(shí)、勇于承擔(dān)責(zé)任的工作作風(fēng)。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：王陸軍 責(zé)任部門：院辦、黨辦 整改期限：近期整改

3、加強(qiáng)干部職工思想建設(shè)。堅(jiān)持學(xué)習(xí)科學(xué)理論知識(shí)，不斷增強(qiáng)干部職工深入開展“醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、兩好一滿意、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)強(qiáng)堡壘做先鋒活動(dòng)”的自覺性和主動(dòng)性。進(jìn)一步落實(shí)“質(zhì)量好、服務(wù)好、群眾滿意”創(chuàng)辦宗旨。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：李家昌、王陸軍

責(zé)任部門：院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)教科 整改期限：近期和長期整改

4、發(fā)揮各級(jí)黨組織政治核心作用。開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、強(qiáng)堡壘、做先鋒活動(dòng)”和落實(shí)黨務(wù)公開制度，充分發(fā)揮黨員先鋒模范和戰(zhàn)斗堡壘作用。探索實(shí)行黨建工作責(zé)任制。加強(qiáng)黨員隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范黨員、支部組織生活制度。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：李家昌、王陸軍、陳松 責(zé)任部門：黨辦 整改期限：近期整改

5、建立健全醫(yī)院規(guī)章制度。成立醫(yī)院規(guī)章制度編審委員會(huì)，重新收集整理醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，報(bào)編委會(huì)通過，并匯編成冊(cè)，組織全體干部職工學(xué)習(xí)，真正實(shí)行制度約束人，制度管理人。同時(shí)完善各類考評(píng)辦法，做到獎(jiǎng)罰分明。指定專人及時(shí)收集、整理、歸檔各類資料。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：王陸軍、張海英、孟繁榮、張恩德

責(zé)任科室：院辦 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 整改期限：近期整改

（二）醫(yī)療管理方面。針對(duì)院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系不完善；核心制度落實(shí)不夠；規(guī)章制度和醫(yī)患溝通制度不健全；登記不及時(shí)準(zhǔn)確；沒有專門場(chǎng)所接待投拆，部分監(jiān)控設(shè)施配備不到位；未建立糾紛報(bào)告制度，缺乏定期安全目標(biāo)評(píng)估制度；“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度不大；重點(diǎn)科室（消毒、藥房、檢驗(yàn)）設(shè)施設(shè)備不到位；處方書寫不完整，不合理使用抗菌藥物等問題，整改措施主要有：

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

⑴制度及職責(zé)建設(shè)：建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度；建立醫(yī)療技術(shù)管理流程；建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案；完善院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系；制定科主任管理考核辦法，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)；加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理，加強(qiáng)檢查評(píng)比；完善各種登記本填寫，加強(qiáng)檢查力度；制定培訓(xùn)計(jì)劃，西學(xué)中、名醫(yī)帶徒工作，切實(shí)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”及醫(yī)療核心制度、急救知識(shí)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)；加強(qiáng)危險(xiǎn)診療區(qū)的日常監(jiān)管，如高壓氧倉、中心供氧、手術(shù)室、血透室等。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張海英、孟繁榮、劉曙光

責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)教科 整改期限：立即和近期整改

⑵硬件措施建設(shè)：辦公室、醫(yī)務(wù)科設(shè)為醫(yī)療糾紛接待調(diào)解室和信訪接待室，安裝監(jiān)控探頭；改善“陵縣預(yù)防保健中心”、“陵縣針灸推拿理療康復(fù)中心”、“查體中心”診療環(huán)境，增加必要設(shè)施和設(shè)備；完善輸血科（血庫）建設(shè)，達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：王陸軍、張海英、陳松

責(zé)任科室：辦公室、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科、總務(wù)科 保衛(wèi)科 整改期限：擇期整改

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)與操作技能培訓(xùn)；扎實(shí)開展“護(hù)理示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)；開展中醫(yī)藥特色文化健康教育、指導(dǎo)，健康教育覆蓋率達(dá)到95％；各科針對(duì)本科特點(diǎn)，制定?？撇》N護(hù)理常規(guī)和臨床常見多發(fā)病護(hù)理常規(guī)，人手一冊(cè)，要求人人掌握；加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度，組織全科討論、分析及追蹤反饋。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：孟繁榮 責(zé)任科室：護(hù)理部 責(zé)任期限：立即和近期整改

3、加強(qiáng)院感質(zhì)量管理。

⑴內(nèi)涵建設(shè)方面。分析討論所查院感問題，進(jìn)一步剖析深層次的問題和不足；對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群分層次進(jìn)行培訓(xùn)；積極參加省內(nèi)外各種院感會(huì)議，了解院感工作新動(dòng)態(tài)，增加院感新知識(shí)；制訂醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期督查、考核；加強(qiáng)口腔科、手術(shù)室、透析室、胃鏡室人員院感知識(shí)培訓(xùn)和提高器械管理水平，保證器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，避免交叉感染、院內(nèi)感染。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：孟繁榮、宗訓(xùn)霞、趙霞 責(zé)任科室：感控科 整改期限：立即和近期整改 ⑵硬件建設(shè)方面。

急需配置的硬件：最好配備整體清洗消毒和酶洗裝置（胃鏡室）；臭氧空氣消毒機(jī)改為紫外線循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)（手術(shù)室）；穩(wěn)壓ups電源1-2臺(tái)（新生兒室、ICU、手術(shù)室、透析室）；防滲透防護(hù)衣、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等（各重點(diǎn)科室）。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：羅巖 責(zé)任科室：設(shè)備科 責(zé)任期限：擇期整改

4、加強(qiáng)藥事質(zhì)量管理。

⑴加強(qiáng)特殊藥品管理。麻醉藥品與第一類精神藥品專用處方管理；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉、精神藥品的采購、運(yùn)輸、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用等制度；加強(qiáng)麻醉藥品與精神藥品“五?！惫芾怼Ｘ?zé)任領(lǐng)導(dǎo)：郭呈金 責(zé)任科室：藥劑科 整改期限：立即和近期整改

⑵加強(qiáng)抗菌藥物管理。貫徹執(zhí)行“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物使用管理和抗生素的合理應(yīng)用的通知”，制定實(shí)施“陵縣中醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度”，堅(jiān)持合理用藥，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：郭呈金 責(zé)任科室：藥劑科

整改期限：立即整改

⑶加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。聯(lián)合醫(yī)教科開展《處方管理辦法》、《特殊藥品管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查與考核。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：郭呈金、劉曙光 責(zé)任科室：藥劑科、醫(yī)教辦

整改期限：近期和長期整改

⑷加大硬件設(shè)施投入。完善中醫(yī)院制劑室。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：羅巖、郭呈金 責(zé)任科室：設(shè)備科、藥劑科 整改期限：擇期整改

（三）院務(wù)公開方面

針對(duì)院務(wù)公開形式不多，公開內(nèi)容不豐富，相關(guān)設(shè)施設(shè)備欠缺的問題，整改措施主要有：

⑴加大宣傳力度，督促相關(guān)部門通過醫(yī)院網(wǎng)站、電子顯示屏、各種報(bào)紙與宣傳欄等形式，積極宣傳醫(yī)院的各種政策、措施、及時(shí)公示各種藥品、器材的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)院重大項(xiàng)目建設(shè)、人事任免和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：王陸軍、王玉茹 責(zé)任科室：院辦、紀(jì)檢、宣傳科 整改期限：近期整改

⑵定期組織召開病人代表和職工代表座談會(huì)，開設(shè)意見箱，網(wǎng)上信箱和電話，廣泛征求意見，及時(shí)查處各種違法違紀(jì)事件，著力解決影響醫(yī)院發(fā)展和黨員干部黨性黨風(fēng)黨紀(jì)方面群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，執(zhí)行黨內(nèi)監(jiān)督各項(xiàng)制度，積極推進(jìn)院務(wù)公開。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：王陸軍、張恩德、陳松 責(zé)任科室：紀(jì)檢、院辦、黨辦 整改期限：立即和近期整改

⑶及時(shí)準(zhǔn)確地公布醫(yī)院綜合考評(píng)；醫(yī)療、醫(yī)技、行管后勤、財(cái)產(chǎn)物資、醫(yī)教、質(zhì)控、護(hù)理、院感考評(píng)；及時(shí)準(zhǔn)確地公布“發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)考核結(jié)果”。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張海英、張良臣、王陸軍、張敏、劉曙光、張海霞、孟繁榮

責(zé)任科室：院部、醫(yī)務(wù)科、核算科 整改期限：擇期整改

⑷開設(shè)新農(nóng)合、醫(yī)保政策宣傳欄，宣傳《住院病人新農(nóng)合、醫(yī)保辦理須知》，對(duì)病人進(jìn)行宣傳；工作人員在病人床邊進(jìn)行“一對(duì)一”地政策宣傳、疑問解答、審核身份，并將當(dāng)月所有農(nóng)合、醫(yī)保病人住院費(fèi)用補(bǔ)償明細(xì)進(jìn)行公示。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：陳丙峰、尹霞 責(zé)任科室：農(nóng)合辦、醫(yī)保辦 整改時(shí)限：近期整改

（四）平安醫(yī)院創(chuàng)建方面

針對(duì)“醫(yī)鬧”影響正常的醫(yī)療秩序、院內(nèi)車輛亂停亂放的問題、醫(yī)院消防問題、安全保衛(wèi)等工作，實(shí)施整改措施主要有: 加強(qiáng)內(nèi)保人員的勞動(dòng)組織紀(jì)律管理和素質(zhì)教育，強(qiáng)化醫(yī)院群防組織建設(shè);持續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，群防人員和保衛(wèi)人員要及時(shí)介入“醫(yī)鬧”活動(dòng)，維護(hù)醫(yī)院正常秩序；對(duì)車輛進(jìn)行集中管理，加強(qiáng)對(duì)外來車輛及院內(nèi)大型車輛的排查管理工作;經(jīng)常性地組織人員排查各類安全隱患（供水、供電、供暖、火災(zāi)隱患）；加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)各類危險(xiǎn)化學(xué)品及各類壓力容器安全監(jiān)管工作。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：李德杰、李元波、趙新強(qiáng) 責(zé)任科室：保衛(wèi)科、總務(wù)科 整改期限：立即整改

（五）便民服務(wù)建設(shè)方面

針對(duì)住院床位仍然不足，醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，便民服務(wù)舉措有待加強(qiáng)的問題，整改措施主要有：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)水平，方便群眾就醫(yī)。開展門診預(yù)約、先診療后結(jié)算、優(yōu)化出入院流程等服務(wù)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：王陸軍 張海英、張德田、張敏 責(zé)任科室：院辦、醫(yī)務(wù)科、門診部、財(cái)務(wù)科 整改期限：立即整改

2、繼續(xù)做好導(dǎo)醫(yī)、青年志愿服務(wù)工作、。制定服務(wù)制度、計(jì)劃和工作機(jī)制，積極開展青年志愿者工作。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：段波 責(zé)任科室：院辦、團(tuán)總支 整改期限：立即整改

（六）后勤保障管理方面

針對(duì)后勤工作人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、物資庫存過多或過少、采購無計(jì)劃，付款方式不合理等問題，具體整改措施有：

1、實(shí)行“三下（下修、下送、下收）、三通（通電、通水、通暖）”制度；

2、對(duì)各技能崗位人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，做到持證上崗，提高他們的服務(wù)意識(shí)和操作技能，無證下崗或辭退；

3、對(duì)庫存物資進(jìn)行清理，存量較大和快到效期的物品及時(shí)退貨，減少庫存量；根據(jù)各科實(shí)際需求，有計(jì)劃地采購物品，制定月、季、年計(jì)劃；堅(jiān)持送二結(jié)一的付款方式，特殊情況下堅(jiān)持用完后付款，機(jī)打發(fā)票。

4、洗衣房實(shí)行后計(jì)件工資和修補(bǔ)獎(jiǎng)勵(lì)制度； 責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：趙新強(qiáng)、王付金 責(zé)任科室：總務(wù)科、洗衣房 整改期限：三個(gè)月整改

四、具體要求

要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)整改工作的領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)班子要按照分工認(rèn)真落實(shí)解決問題的責(zé)任，突出重點(diǎn)、抓好關(guān)鍵，帶頭落實(shí)抓整改；各牽頭部門要切實(shí)擔(dān)負(fù)責(zé)任，明確整改時(shí)限和整改要求，落實(shí)各項(xiàng)整改措施，確保整改取得實(shí)效；各相關(guān)部門也要強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、協(xié)作意識(shí)，按照職能分工，密切配合，扎扎實(shí)實(shí)抓好職責(zé)范圍內(nèi)具體問題的解決，確保整改落實(shí)工作順利進(jìn)行。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)整改措施

按照《XX衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)》專項(xiàng)檢查,專家組提出的問題特制定整改措施如下:

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識(shí)

根據(jù)專家組提出的問題召開醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,認(rèn)真分析了我院醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成績,重點(diǎn)研究了存在問題的原因，特制訂了切實(shí)可行的整改措施,并組織實(shí)施,督促定時(shí)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲。

二、完善相關(guān)的制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

進(jìn)一步健全和完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和人員的崗位責(zé)任制及診療技術(shù)規(guī)范，（如會(huì)診制度，處方管理制度）等。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。基本做到合理檢查，合理用藥，因病施治。

三、鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量

認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，嚴(yán)格按照藥品通用名處方，繼續(xù)開展處方點(diǎn)評(píng)工作；并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。按照衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范加強(qiáng)對(duì)住院病歷的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《抗生素臨床指導(dǎo)原則》；提高抗生素臨床合理應(yīng)用水平。加強(qiáng)醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。進(jìn)一步規(guī)范消毒、滅菌、隔離和醫(yī)療廢物管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作制度。

四、改進(jìn)服務(wù)流程，盡量改善就診環(huán)境

優(yōu)化流程，簡化環(huán)境，提高掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等窗口人員的工作效率。為患者提供舒適、溫馨的醫(yī)療環(huán)境。

五、提高對(duì)院內(nèi)感染工作的認(rèn)識(shí)

認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作培訓(xùn)，同時(shí)派人參加有關(guān)單位組織的院感方面的知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，不斷完善防護(hù)實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢棄物的管理，做到制度健全職責(zé)明確，責(zé)任到人。

六、提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度

始終視患者為上帝，維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，完善相關(guān)的資料和手續(xù)。文明行醫(yī)禮貌待患，杜絕生、冷、硬、頂、推的現(xiàn)象。

七、牢固樹立以病人為中心的宗旨

新的一年全院醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)提高服務(wù)意思、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)。以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為病人看好病、服好務(wù)。

在區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，我院全體醫(yī)務(wù)人員決心，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)克服缺點(diǎn)，努力把各項(xiàng)工作做好，將醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)這項(xiàng)工作持之以恒地開展下去。

XX醫(yī)院

年 月日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案

無錫市安鎮(zhèn)醫(yī)院2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，制定2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)（以下簡稱“萬里行”活動(dòng)）方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)原則

（一）內(nèi)涵建設(shè)與社會(huì)宣傳相結(jié)合。醫(yī)院按照本活動(dòng)方案有關(guān)要求強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時(shí)，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，充分動(dòng)員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識(shí)。

（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)院臨床科室、輔助科室、后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)。

（三）當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我院實(shí)際情況的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制。

三、組織管理

我院成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案并組織實(shí)施。

組長

蔡向東 副組長

孫偉

成員

吳春曉

虞新娟

侯光明

李巍

曹華靜 萬星 曲萬仁 巫娟芬

四、活動(dòng)內(nèi)容

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。

（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。

1．醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；要加大質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。

2．開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育。、采取多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)

（二）以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。

1．認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：

（1）建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

2．貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

（1）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

（2）按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。

（3）以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

（4）認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

3．繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

（三）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點(diǎn)要求：

1．建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。

2．加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。

4．加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。

5．加強(qiáng)對(duì)放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

（五）貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

（六）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

（七）貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，開展運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。

五、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2009年8月）。

完成“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作，主要開展以下工作：

1.下發(fā)活動(dòng)方案，對(duì)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)行部署。2.明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。

（二）組織實(shí)施階段（2009年8月—2009年12月）。

.貫徹落實(shí)。按照統(tǒng)一部署，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)。加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

（三）總結(jié)交流階段（2009年12月）。

組織召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究部署2010“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制

六、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。

一定要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識(shí)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（二）重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。

醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

（三）明確活動(dòng)目標(biāo)，發(fā)動(dòng)社會(huì)參與。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。醫(yī)院要圍繞活動(dòng)核心，積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動(dòng)員廣大人民群眾支持和積極參與。

第四篇：醫(yī)療管理年總結(jié)質(zhì)量萬里行總結(jié)

***衛(wèi)生院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)總結(jié)

從八月份開始，我院按照市局醫(yī)政科統(tǒng)一部署，利用新住院部落成搬遷使用，病人數(shù)量大幅提升的良好態(tài)勢(shì)為契機(jī)狠抓醫(yī)療安全管理，重點(diǎn)排查各科室存在的的各種不合理現(xiàn)象及醫(yī)療安全隱患，取得了半年無醫(yī)療糾紛，門診病人數(shù)月增近500人，住院人數(shù)月增近80人，床病使用率達(dá)82%以上，甲級(jí)病歷95%以上的驕人成績，下半年業(yè)務(wù)收入230萬元，月比增長35%?？偨Y(jié)成績，我們認(rèn)為以下方面的優(yōu)點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)值得以后工作借鑒及發(fā)揚(yáng)。

一、強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范化管理，扎實(shí)落實(shí)院方各項(xiàng)管理制度 我院結(jié)合“政風(fēng)、行風(fēng)評(píng)議”及科學(xué)發(fā)展觀教育活動(dòng)，充分發(fā)揮黨員干部及高年資醫(yī)師的模范帶頭作用，重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、病歷管理制度、處方管理制度等，堅(jiān)持主治醫(yī)師每日查房，副主任醫(yī)師每周二上午、每周五上午查房，使病人入、出院診斷符合率由活動(dòng)前的95%提高到目前的97%，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)患問題，護(hù)理實(shí)行整體護(hù)理，每日?qǐng)?jiān)持晨間護(hù)理不放松，盡可能滿足病人的各種需求，醫(yī)生對(duì)特殊檢查、特殊用藥提高告知，既讓患者了解治療及藥物的各種適應(yīng)癥、必要性及風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)告知患者藥物及檢查的價(jià)格，盡可能做到溫馨及人性化服務(wù)，杜絕大處方及搭車開藥現(xiàn)象。完善單病種質(zhì)量改進(jìn)制度、對(duì)闌尾炎切除、疝表結(jié)扎術(shù)、單側(cè)乳腺切除術(shù)均實(shí)行價(jià)格上限，封頂在一千元內(nèi)。嚴(yán)格病歷書寫及管理制度，對(duì)醫(yī)師每日工作量量化管理，月底進(jìn)行考核，甲級(jí)病歷每份予以10元獎(jiǎng)勵(lì)，兩級(jí)病歷每月份罰款50元，下半年甲級(jí)病歷由95%升至97%以上，全年無丙級(jí)病歷。

二、加強(qiáng)流感控制。在圍手術(shù)期及圍產(chǎn)期間，嚴(yán)格無菌觀念及無菌操作技術(shù)，對(duì)漫淀液更換、產(chǎn)包更換實(shí)行嚴(yán)格登記制度，并每季度請(qǐng)大冶市疾控來院抽查、采樣，以盡可能杜絕院內(nèi)感染發(fā)生，對(duì)一次性醫(yī)療器具實(shí)行分類收集、分類管理，嚴(yán)格銷毀及強(qiáng)化交接登記，全年無一例流感發(fā)生。

三、優(yōu)化服務(wù)流程，堅(jiān)持以病人為中心，文明優(yōu)質(zhì)開展各項(xiàng)診療活動(dòng)，在門診設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)及預(yù)檢分診臺(tái)，引導(dǎo)病人正確就醫(yī)，節(jié)省檢驗(yàn)時(shí)間，在住院部設(shè)立24小時(shí)急診電話：8603196。轄區(qū)內(nèi)有急診病歷打電話預(yù)約，即有高年資醫(yī)師上門應(yīng)診，在婦產(chǎn)科設(shè)立“婦科健康熱線”8605078，對(duì)婦女病普查、心理及生理上咨詢，高危孕產(chǎn)婦篩查提供最溫馨、最及時(shí)，甚至面對(duì)面的服務(wù)，得到了全鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的肯定與好評(píng)。

***衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科

2010年元月 ***衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)總結(jié)

2009年下半年，我院在市局統(tǒng)一安排下，為提高醫(yī)療質(zhì)量，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改建機(jī)制，努力保障轄區(qū)人民醫(yī)療安全，集中全部精力，緊密結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，以“平安醫(yī)院”、“醫(yī)療安全千日無事故”醫(yī)院為目標(biāo)，采用醫(yī)療安全教育、安全檢查、宣傳引導(dǎo)等靈活多樣的形式，積極開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，取得了一系列驕人成績，我院全年門診人數(shù)39725人，較去年增加15%，住院人數(shù)1638人，較去年同期增加35%，業(yè)務(wù)收入370萬元，較去年同期增加20%，病床使用率達(dá)82%以上，甲級(jí)病歷95%，較去年同期增加5%，婦女病普查率95%以上，得到了當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u(píng)，具體總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全保障逐步完善，我院首先設(shè)立并完善了首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例分診制度、病歷管理制度、處方管理制度、麻、精，放特殊藥品管理制度，重點(diǎn)排查婦立科、手術(shù)室、新生兒病室、B超室等高風(fēng)險(xiǎn)較高科室的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療管理漏洞，不斷突擊內(nèi)涵，全面清返院內(nèi)無證上崗人員及部分退休返聘人員，利用橫幅及鎮(zhèn)閉路臺(tái)流動(dòng)播出甲型H1N1流感的防護(hù)知識(shí)，引導(dǎo)群眾正確就醫(yī)，拒絕假醫(yī)假藥，特別在我鎮(zhèn)發(fā)生首例甲型H1N1重癥病例后，我院更是加大宣傳力度，充分告知轄區(qū)人民甲型H1N1防控基本常識(shí)，做到疫情不蔓延，人心無恐慌。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)及分級(jí)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物合理應(yīng)用制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理規(guī)范，全年手術(shù)室無院感發(fā)生。

二、醫(yī)療下鄉(xiāng)活動(dòng)。為進(jìn)一步發(fā)揮我院的醫(yī)療輻射功能，我院每月15—17日組織院內(nèi)業(yè)務(wù)骨干深入到蹲點(diǎn)各村衛(wèi)生室，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生正確診斷，合理用藥，結(jié)合全市村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，全鎮(zhèn)衛(wèi)生室在今年的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)中全部合格達(dá)標(biāo)。11月24日，我院又組織4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生深入到鎮(zhèn)區(qū)邊遠(yuǎn)的馬坪村開展送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)活動(dòng)，共送去藥品1000余元，診治病人300多例，切實(shí)解決了當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)難問題。

三、整頓轄區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)。我院為規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療行為，保障轄區(qū)人民醫(yī)療安全，配合市衛(wèi)生監(jiān)督局取締了轄區(qū)2家無證藥店，凈化了鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)療秩序。

***衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科 2010年元月 ***衛(wèi)生院落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第一、生命第一，以人為本，科學(xué)診治，規(guī)范操作，優(yōu)化管理，細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)是我院的辦院宗旨，為建進(jìn)一步貫徹、落實(shí)市局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的部署，我院有步驟，有組織地開展了一系列活動(dòng)。

一、宣傳：

1、采用講座、培訓(xùn)、座談會(huì)形式，聘請(qǐng)衛(wèi)生醫(yī)政科、市人民醫(yī)院醫(yī)政科機(jī)關(guān)專家、教授來院講授醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、《醫(yī)療事故防范》知識(shí)，并舉行醫(yī)療安全座談會(huì)，了解各科室醫(yī)務(wù)人員思想動(dòng)態(tài)，及對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度，提高臨床醫(yī)務(wù)人員抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力。

2、利用鎮(zhèn)閉路臺(tái)反復(fù)宣講有關(guān)甲流感防控及季節(jié)性流感的防治工作，引導(dǎo)群眾正確就醫(yī)，識(shí)別假醫(yī)、假藥及虛假宣傳的能力，保證轄區(qū)人民合法的權(quán)益。

二、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，全面提升我院醫(yī)療管理水平。

1、嚴(yán)格醫(yī)療準(zhǔn)入制度，對(duì)我院各臨床人員的從醫(yī)資格認(rèn)真核查，對(duì)無執(zhí)業(yè)證人員一律予以清退。

2、設(shè)立手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)師手術(shù)職責(zé)，制訂病歷書寫制度，甲級(jí)病歷予以10元獎(jiǎng)勵(lì)，丙級(jí)病歷重罰50元，并全院通報(bào)、責(zé)成整改。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)及抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)不合格處方一律予以5元罰款，并責(zé)成整改，三代頭孢只能由主治醫(yī)師開具，并加強(qiáng)臨床合理應(yīng)用抗生素培訓(xùn)，規(guī)范毒、麻、精、放特殊藥品臺(tái)帳建立。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師督查，整頓全鎮(zhèn)醫(yī)療秩序，對(duì)全鎮(zhèn)12家村級(jí)衛(wèi)生室加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及藥品監(jiān)管，力爭(zhēng)在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室建設(shè)檢查驗(yàn)收中全部達(dá)標(biāo)，整頓鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)無證藥店及黑診所，打擊無證經(jīng)銷藥品及無證行醫(yī)問題，保證全鎮(zhèn)人民身體健康。

四、醫(yī)療下鄉(xiāng)，力爭(zhēng)在十一月份組織全院醫(yī)療骨干深入鎮(zhèn)邊緣村馬坪村送醫(yī)送藥，切實(shí)解決當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娋歪t(yī)難、就醫(yī)貴問題。

***衛(wèi)生院

2009年10月10日 ***衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)整改措施

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。為進(jìn)一步貫徹“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，我院重點(diǎn)摸排各科室的醫(yī)療安全隱患及醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并責(zé)令限期整改。

一、醫(yī)院內(nèi)部針對(duì)各職能科室進(jìn)行整改。醫(yī)療組：堅(jiān)持主治醫(yī)師每日查房制度，副主任醫(yī)師周二、周五查房及疑難會(huì)診制度，對(duì)無故不參加的上級(jí)醫(yī)師予以通報(bào)批評(píng)。堅(jiān)持醫(yī)患溝通制度，對(duì)特殊檢查，如：胸穿、腹穿，特殊用藥：如強(qiáng)心藥、結(jié)核藥、精神類藥，一律要求認(rèn)真與病人溝通，詳細(xì)向病人評(píng)估相關(guān)利弊，爭(zhēng)取取得病人的認(rèn)可同意并簽字后方可實(shí)行。堅(jiān)持病歷書寫制度，對(duì)甲級(jí)病歷予以10元獎(jiǎng)勵(lì)，丙級(jí)病歷予以50元罰款，并責(zé)令整改。堅(jiān)持處方點(diǎn)評(píng)及抗生素分級(jí)管理，每月底由醫(yī)務(wù)科組織院質(zhì)控小組考核，對(duì)違規(guī)處方及違規(guī)使用濫用抗生素現(xiàn)象予以5元罰款，并通報(bào)批評(píng)，責(zé)令從速整改。嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)管理制度及計(jì)劃生育手術(shù)準(zhǔn)入制度，術(shù)前溝通充分，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、并發(fā)癥評(píng)估客觀、公開，并征得病人同意及簽字后方可實(shí)行手術(shù)，嚴(yán)格控制院內(nèi)感案發(fā)生，對(duì)一次性醫(yī)療器具的收集、管理、銷毀設(shè)立專人負(fù)責(zé)，并履行嚴(yán)格的交接簽字手續(xù)。

二、在轄區(qū)內(nèi)整頓醫(yī)療秩序，肅清無證及異地執(zhí)業(yè)行為，對(duì)轄區(qū)無證藥及個(gè)體黑診藥店配合市衛(wèi)生監(jiān)督局實(shí)行嚴(yán)厲打擊，一律予以關(guān)停取締。對(duì)各村衛(wèi)生室定期派院方醫(yī)護(hù)及藥劑人員下鄉(xiāng)，檢查、督導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)的診斷用藥及免疫接種問題，對(duì)過期、失效的藥品，一律予以整理后就地銷毀。定期舉辦鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診斷、治療水平，更好地服務(wù)于當(dāng)?shù)厝罕?，保障?dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)安全。

***衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科 2009年10月

第五篇：醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作總結(jié)

二團(tuán)職工醫(yī)院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)

工作總結(jié)

按照兵，師衛(wèi)生局開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的統(tǒng)一部署和要求，我院開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，通過活動(dòng)的開展，促進(jìn)了我院各級(jí)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)了醫(yī)院服務(wù)，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全，和諧了醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)將我院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)開展情況自查總結(jié)匯報(bào)如下：

1.健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度。

醫(yī)院成立質(zhì)控科，重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查活動(dòng)。同時(shí)成立了以院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，每季度由院長親自主持召開醫(yī)療質(zhì)量專題討論會(huì)議，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行討論、分析，并要求職能科提出整改意見。醫(yī)務(wù)科組織院質(zhì)控組人員重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的核心制度、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督查，對(duì)檢查過程中存在的問題及時(shí)反饋給科室；科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組主要抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，并詳細(xì)記錄備查，保證了醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定提高。2.加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。

定期對(duì)廣大的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)等方面的安全教育和培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，建立健全了《醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任追究制，修改了醫(yī)療糾紛、事故的賠償?shù)谋壤?，加大醫(yī)療安全教育力度，防止醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全的重要性，增強(qiáng)了責(zé)任感和緊迫感。要求各科室組織科室醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)以上內(nèi)容，不得安排無證人員獨(dú)立上崗，定期開展安全大檢查，聯(lián)系實(shí)際查找自身存在的問題并擬定有效的整改措施，2011年上半年共組織全院安全教育3次，參加人數(shù)達(dá)300人次。3.加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理。

抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的落實(shí)，提高醫(yī)院合理用藥水平。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，認(rèn)真落實(shí)《指導(dǎo)原則》中提出的具體要求；加強(qiáng)臨床藥師素質(zhì)的培養(yǎng)，提高臨床藥師技術(shù)水平；建立和完善本機(jī)構(gòu)基本藥物處方集和目錄，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4.強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，狠抓病案質(zhì)量。

圍繞基本知識(shí)、基本技能的提高，不斷地加大“三基”培訓(xùn)力度，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部出臺(tái)了“三基”訓(xùn)練的獎(jiǎng)懲措施，將“三基”培訓(xùn)與個(gè)人切身利益掛起鉤來（如晉升、進(jìn)修、考核），引起全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)“三基”訓(xùn)練的高度重視；按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機(jī)制，每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查，對(duì)不及時(shí)書寫病歷的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng)教育和經(jīng)濟(jì)處罰，及時(shí)指出病歷書寫中存在的錯(cuò)誤，提高了臨床醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量意識(shí)。

5.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平。

①提高護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)理部組織質(zhì)控組每季度進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查，每月不定期下科室檢查，對(duì)檢查中存在的問題，在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋、對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)并提出整改措施。為確保各項(xiàng)基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理措施落實(shí)到位，各科室認(rèn)真規(guī)范地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)理服務(wù)零投訴，科室護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，病人滿意率95%以上。

②規(guī)范護(hù)理文件書寫，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理部嚴(yán)格按照護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，制定醫(yī)院護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則、做到護(hù)理人員手冊(cè)、采取集中講座結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行了總結(jié)和分析提出相應(yīng)對(duì)策，強(qiáng)化護(hù)理人員盡快熟練掌握書寫規(guī)范要求，使護(hù)理人員更加明確護(hù)理文件，書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。6.加強(qiáng)院感工作 首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如手術(shù)室、新生兒室、產(chǎn)房）的醫(yī)院感染；建立健全院感工作的領(lǐng)導(dǎo)及各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)院感染管理規(guī)范，醫(yī)院感染控制對(duì)策，由分管副院長具體抓，層層抓落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離工作制度，加強(qiáng)重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、血液透析室等）的院感管理工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

7.加強(qiáng)急診科建設(shè)，提高急、危、重癥患者搶救成功率。

加強(qiáng)急診科應(yīng)急救護(hù)能力，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。在現(xiàn)有條件下，專業(yè)設(shè)置能滿足急診醫(yī)療工作需求。搶救設(shè)備齊備完好，并按要求做到醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，?值班醫(yī)師能勝任搶救工作，舉行急救模擬演練，加大了人員培訓(xùn)力度，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證“綠色通道”暢通。今年1-5月份我院共接到不同方式的急診電話115個(gè)，“120”救護(hù)車出診25次，派出醫(yī)護(hù)人員35人次，接診病員數(shù)98人次，危重病人搶救成功率91%，使各類意外傷害得到及時(shí)而妥善的診治。8.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。以醫(yī)療質(zhì)量為核心，全面落實(shí)各項(xiàng)核心制度和安全措施。嚴(yán)格執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療核心制度，做到依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行各種查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，建立健全了《醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任追究制，修訂了醫(yī)療糾紛、事故的賠償?shù)谋壤患訌?qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的管理，規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，規(guī)范處方的管理，提高處方質(zhì)量，做到合理診斷、合理用藥、合理治療。9.建立健全信訪、醫(yī)療投訴、糾紛處置等工作機(jī)制。

暢通投訴渠道，設(shè)立并公開投訴受理電話：2320777，成立行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定投訴處理制度和流程，對(duì)信訪和群眾來訪、來電實(shí)行限期辦理，做到有訪必復(fù)，事事有回音，件件有結(jié)果。10.深化創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng) 落實(shí)醫(yī)院惠民措施

推進(jìn)“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)中，樹立先鋒旗幟，發(fā)揮黨員示范帶頭作用，每個(gè)黨員和中層干部都簽署了對(duì)病人的優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書，不定期地組織自查、互查，把承諾條款落到實(shí)處。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，開展“專項(xiàng)技術(shù)比武”，“先進(jìn)典型”評(píng)選，積極引導(dǎo)黨員“作貢獻(xiàn)、當(dāng)先鋒”，在全院職工中起模范表率。醫(yī)院在做好自身醫(yī)療工作的同時(shí)，一是積極參與社會(huì)各項(xiàng)救助，向?yàn)?zāi)院捐款、捐物，奉獻(xiàn)愛心，為貧困患者實(shí)行減免，并為貧困殘疾患者上門服務(wù)，切實(shí)解決貧困患者就醫(yī)難；二是醫(yī)院定期開展上街義診活動(dòng)，免費(fèi)為群眾檢查、診療，深受群眾歡迎；三是為醫(yī)院周邊社院百姓建立健康檔案，設(shè)立健康咨詢中心，把百姓健康當(dāng)作份內(nèi)事來辦。

11.抓好 “三好一滿意” 活動(dòng)，著力維護(hù)群眾利益

醫(yī)院以“三好一滿意”活動(dòng)為抓手，著力弘揚(yáng)良好風(fēng)尚，把維護(hù)群眾患者利益作為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、通過 “三好一滿意”活動(dòng)的開展，發(fā)揮了榜樣的感召、激勵(lì)和鼓舞作用，樹立了救死扶傷、病人至上、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，營造了良好的社會(huì)氛圍。.在全國范圍內(nèi)開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、推進(jìn)；把改善醫(yī)患關(guān)系、提供滿意服務(wù)貫穿創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的始終。要通過廣泛開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，積極探索新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作的新途徑和新方法，建立比較完善的安全防范體系和治安保衛(wèi)工作長效機(jī)制，健全醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置機(jī)制以及醫(yī)患矛盾排查調(diào)解機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防范控制能力，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不發(fā)生重大消防安全責(zé)任事故、重大治安案件和重大群體性事件。

把創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)作為加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，切實(shí)落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真遵守醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制和血液管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)安全用藥和醫(yī)療價(jià)格管理，杜絕不合理收費(fèi)現(xiàn)象。定期征求患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的意見，不斷提高患者的綜合滿意度。加強(qiáng)患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發(fā)事件對(duì)患者造成傷害，保護(hù)患者在就診期間的財(cái)產(chǎn)安全和生命安全。

要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防控體系建設(shè)，為貫徹落實(shí)黨的十六大、十六屆三中、四中全會(huì)精神和2005年全國衛(wèi)生工作會(huì)議精神，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)院進(jìn)一步端正辦院宗旨和辦院方向，努力實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要思想，全面樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，真正做到“以病人為中心”，加強(qiáng)科學(xué)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，今年在全國各級(jí)各類醫(yī)院開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)。開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)，用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)衛(wèi)生工作的具體體現(xiàn)，是將保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)與醫(yī)院實(shí)際工作相結(jié)合的有效方式，也是全面提高各級(jí)各類醫(yī)院的管理水平，更好地為人民群眾健康服務(wù)的重大舉措。開展好“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，對(duì)于醫(yī)院進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷加強(qiáng)各項(xiàng)管理制度建設(shè)具有重要的意義。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級(jí)各類醫(yī)院要以高度的政治責(zé)任感和使命感積極投身于“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，把深入開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)作為推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)與長遠(yuǎn)發(fā)展的大事切實(shí)抓緊、抓好、抓實(shí)。通過加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，做到“向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀(jì)律，向管理要效率，向管理要效益”。

按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)要求，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求還有一定的差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)。

農(nóng)一師二團(tuán)職工醫(yī)院 2011-7-15

二團(tuán)職工醫(yī)院2011年醫(yī)療工作總結(jié)

2011年醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，醫(yī)務(wù)科遵照醫(yī)院部署，開展落實(shí)對(duì)照檢查,各種制度是否落實(shí)到位，通過學(xué)習(xí)，,改善提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)，優(yōu)化管理規(guī)范。為人民群眾提供安全，有效，方便，價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真討論，層層落實(shí)到崗位?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下： 1； 明確醫(yī)療發(fā)展思路，以醫(yī)療質(zhì)量萬里行為動(dòng)力;立足本職工作，積極完成醫(yī)院各項(xiàng)工作任務(wù)；醫(yī)院的宗旨是以病人為中心服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全性，是醫(yī)院發(fā)展的興旺主要工作，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院管理工作的主體，把日常的醫(yī)療行為，以醫(yī)療質(zhì)量萬里行年活動(dòng)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)院規(guī)章制度為綱，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)紀(jì)律的團(tuán)隊(duì)合作精神，逐步降低醫(yī)療檢查成本，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低消耗，逐步向現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)發(fā)展；不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，開拓創(chuàng)新，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)，提高法律意識(shí)，規(guī)范各種工作操作程序，做好本職工作。

堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，堅(jiān)持以社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全“質(zhì)量、安全、方便、價(jià)廉方針，在本職崗位上，服務(wù)病人。使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。2;加強(qiáng)質(zhì)量管理 各科室，在工作中，加深對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)理論知識(shí)，把好質(zhì)量關(guān)，ct堅(jiān)持集體閱片后出報(bào)告，急診及重病號(hào)病人檢查及時(shí)出片及報(bào)告，從不怠慢。對(duì)疑難病例，集中討論分析，病例跟綜隨訪，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高常見病多發(fā)病檢查診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)，開展腦血管血管成像檢查及腹部血管成像檢查以及三維重建等新項(xiàng)目，優(yōu)化檢查方法，開創(chuàng)新技術(shù)。彩超，b超建立基本完善各種檢查范圍流程，規(guī)范操作程序，檢查認(rèn)真細(xì)致，無出現(xiàn)差錯(cuò)現(xiàn)象。胃鏡室做好檢查規(guī)范操作，規(guī)范消毒、滅菌、等工作措施，加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)學(xué)習(xí)，經(jīng)常注意消毒液配制濃度，有效時(shí)間等檢查，防止操作過程中出現(xiàn)的院內(nèi)感染以及意外事故發(fā)生。

3；醫(yī)療技術(shù)人員管理

建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，醫(yī)技人員必須具備技術(shù)操作專業(yè)上崗證，醫(yī)師資格證方可上崗，4；安全生產(chǎn)管理制度；

提高在崗人員安全意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督，建立完善上下班帶電系統(tǒng)檢查登記管理制度，消除安全隱患，確保正常工作。

5；勞動(dòng)紀(jì)律。

通過學(xué)習(xí)‘療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，提高勞動(dòng)紀(jì)律思想意識(shí)，強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律思想觀念，把勞動(dòng)紀(jì)律考評(píng)制度結(jié)合起來，作為年終評(píng)優(yōu)的依據(jù)。

6.深化創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng) 落實(shí)醫(yī)院惠民措施

推進(jìn)“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)中，樹立先鋒旗幟，發(fā)揮黨員示范帶頭作用，每個(gè)黨員和中層干部都簽署了對(duì)病人的優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書，不定期地組織自查、互查，把承諾條款落到實(shí)處。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，開展“專項(xiàng)技術(shù)比武”，“先進(jìn)典型”評(píng)選，積極引導(dǎo)黨員“作貢獻(xiàn)、當(dāng)先鋒”，在全院職工中起模范表率。醫(yī)院在做好自身醫(yī)療工作的同時(shí)，一是積極參與社會(huì)各項(xiàng)救助，向?yàn)?zāi)院捐款、捐物，奉獻(xiàn)愛心，為貧困患者實(shí)行減免，并為貧困殘疾患者上門服務(wù)，切實(shí)解決貧困患者就醫(yī)難；二是醫(yī)院定期開展上街義診活動(dòng)，免費(fèi)為群眾檢查、診療，深受群眾歡迎；三是為醫(yī)院周邊社院百姓建立健康檔案，設(shè)立健康咨詢中心，把百姓健康當(dāng)作份內(nèi)事來辦。

7.抓好 “三好一滿意” 活動(dòng)，著力維護(hù)群眾利益 醫(yī)院以“三好一滿意”活動(dòng)為抓手，著力弘揚(yáng)良好風(fēng)尚結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、通過 “三好一滿意”活動(dòng)的開展，發(fā)揮了榜樣的感召、激勵(lì)和鼓舞作用，樹立了救死扶傷、病人至上、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，營造了良好的社會(huì)氛圍。

醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)開展以來，安全無隱患，服務(wù)無門檻，醫(yī)患無距離，把責(zé)任意識(shí)最大程度的加強(qiáng)，在百姓心目中樹立了良好的形象。為更好的開展醫(yī)療服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)，今后的工作中，我們會(huì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，扎實(shí)完善各項(xiàng)管理制度，采取有效措施，建立科室管理的長效機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。為廣大人民群眾安全就醫(yī)，發(fā)揮更大力量。

職工醫(yī)院

2011-5-15 文章標(biāo)題：平安醫(yī)院創(chuàng)建工作自查報(bào)告

根據(jù)2006年***地、市關(guān)于創(chuàng)建“平安***、和諧***”的安排意見，我們結(jié)合本醫(yī)院的具體實(shí)際，按照年初的創(chuàng)建工作部署扎扎實(shí)實(shí)的開展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將我院的創(chuàng)建工作匯報(bào)如下：

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十六

大和十六屆六中全會(huì)精神，按照全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，堅(jiān)持預(yù)防為主、依靠群眾的方針，結(jié)合醫(yī)院工作特點(diǎn)和實(shí)際，以醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)，以建立健全長效工作機(jī)制為核心，抓好醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行、醫(yī)患溝通管理和職業(yè)道德建設(shè)，切實(shí)抓好生產(chǎn)、生活安全，努力構(gòu)建一個(gè)和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境和工作生活環(huán)境。

二、工作要求

1、提高認(rèn)識(shí)，擺上位置。建設(shè)“平安醫(yī)院”是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持“立黨為公、執(zhí)政為民”的具體體現(xiàn)，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的迫切需要，是創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境、全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)發(fā)展的認(rèn)識(shí)出發(fā)，從創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)識(shí)出發(fā)，從我院就診病號(hào)多，人口流量大，人員構(gòu)成復(fù)雜的特點(diǎn)出發(fā)，把“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建工作擺到重要位置上。在工作時(shí)間的安排上立足于經(jīng)常性，在工作重心上立足于一線科室，在聯(lián)系實(shí)際上立足于結(jié)合，在工作突破上立足于創(chuàng)新，在工作作風(fēng)上立足于務(wù)實(shí)。切實(shí)解決了干部職工在民主意識(shí)、法制觀念、服務(wù)意識(shí)等方面存在的問題，提高了職工隊(duì)伍的思想政治素質(zhì)。

2、結(jié)合實(shí)際，突出重點(diǎn)?！捌桨册t(yī)院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)各方面寬領(lǐng)域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們?cè)谌横t(yī)護(hù)人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照確保大穩(wěn)定、大安全的要求，對(duì)帶有普遍性、全局性的熱點(diǎn)問題予以高度重視，統(tǒng)籌考慮，既要全面抓，更要結(jié)合實(shí)際突出重點(diǎn)抓。始終把醫(yī)院的穩(wěn)定、患者和職工的生命、財(cái)產(chǎn)安全作為建設(shè)“平安醫(yī)院”的重中之重。

3、立足經(jīng)常，重在落實(shí)?！捌桨册t(yī)院”的建設(shè)是一項(xiàng)長期性的任務(wù)，需要長期抓，經(jīng)常抓，既要有長期的計(jì)劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫(yī)院”的建設(shè)作為一項(xiàng)經(jīng)常性的工作來抓，通過政治的、經(jīng)濟(jì)的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫(yī)院”建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處，取得了實(shí)效。

4、加強(qiáng)宣傳，營造氛圍?！捌桨册t(yī)院”的建設(shè)是造福廣大職工和患者的一項(xiàng)重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項(xiàng)重要工作。我們通過形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設(shè)的濃厚氛圍。充分的調(diào)動(dòng)了廣大職工參與建設(shè)“平安醫(yī)院”的積極性和創(chuàng)造性。

三、工作重點(diǎn)

建設(shè)“平安醫(yī)院”涵蓋醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定的各個(gè)方面，是一項(xiàng)長期的任務(wù)。我們重點(diǎn)做了以下幾項(xiàng)工作：

1、加強(qiáng)醫(yī)院普法教育工作，切實(shí)地提高了干部職工法制觀念。充分利用院里現(xiàn)有的宣傳櫥窗、公示欄，以及周一院內(nèi)例會(huì)、工會(huì)活動(dòng)等多種形式，認(rèn)真開展各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并使其制度化。具體做法是宣傳櫥窗和公示欄定期更新一些與廣大職工密切相關(guān)人人關(guān)心的法律法規(guī)條款，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《藥品管理法》等等，并在醫(yī)院每周例會(huì)上有專人帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，還通過在工會(huì)的活動(dòng)中不定期的舉行一些法律知識(shí)競(jìng)賽，把職工的業(yè)余時(shí)間吸引到法律法規(guī)的學(xué)習(xí)中來。切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀(jì)守法觀念，形成一個(gè)人人學(xué)法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫(yī)院的日常管理中，經(jīng)過醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動(dòng)紀(jì)律條例、醫(yī)院收費(fèi)差錯(cuò)處罰規(guī)定等一系列的規(guī)章制度，確實(shí)做到在制度面前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)細(xì)分醫(yī)院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅(jiān)決不把閑散人員推倒社會(huì)上去，杜絕了因閑散人員鬧事，給社會(huì)治安帶來負(fù)面影響的事情發(fā)生。

2、加強(qiáng)醫(yī)院安全工作，切實(shí)地保護(hù)了職工和患者安全。加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對(duì)消防安全進(jìn)行全面檢查，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所作重點(diǎn)檢查（如藥庫、病房、鍋爐房等），對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換，確保消防器材的完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)值二線班制度，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到了實(shí)處，并嚴(yán)格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發(fā)生。加強(qiáng)與公安部門的協(xié)調(diào)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院及周邊地區(qū)治安秩序，確保了醫(yī)院的穩(wěn)定。抓好病人醫(yī)療安全，落實(shí)安全責(zé)任制。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護(hù)理，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。抓好水、電、暖、煤氣以及醫(yī)療器械的安全使用，加強(qiáng)消防安全設(shè)施的維護(hù)、檢查，做好

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安全消防工作。嚴(yán)格落實(shí)科室安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院無重大責(zé)任事故。

3、認(rèn)真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)院的穩(wěn)定。制定了處置重大突發(fā)事件的預(yù)案，對(duì)政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預(yù)測(cè)的事件等制訂了相應(yīng)的預(yù)案，并根據(jù)情況的不斷變化及時(shí)修訂完善。認(rèn)真做好和妥善處置因醫(yī)院改革、部分職工的院內(nèi)不同分工牽涉到個(gè)人利益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負(fù)責(zé)各分管科室的創(chuàng)建工作，與工會(huì)成立的爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)相互配合，及時(shí)地妥善處置了各種突發(fā)事件，把不穩(wěn)定隱患消除在萌芽狀態(tài)，攔截于院內(nèi)，把不穩(wěn)定帶來的負(fù)面影響降低到最低程度。

四、保障措施

1、建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院組織成立由院長任組長,各科室負(fù)責(zé)人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將創(chuàng)建活動(dòng)列入考核重要內(nèi)容，對(duì)成績突出的科室（病區(qū)）和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)措施不利、失職瀆職的，嚴(yán)肅追究責(zé)任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)的深入開展，來推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作達(dá)到一個(gè)新的水平。

2、明確目標(biāo)，落實(shí)職責(zé)。具體目標(biāo)是通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動(dòng)，努力確保職工的生命和財(cái)產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫(yī)院穩(wěn)定，以院長為第一責(zé)任人，本著各科室成員負(fù)責(zé)好自己科室的原則，與科室責(zé)任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標(biāo)責(zé)任書，確保職責(zé)能層層落實(shí)。

經(jīng)過2007年上半年的創(chuàng)建工作，我院的創(chuàng)建工作已初見成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長久性工作，我院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建“平安***、和諧***”做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

******醫(yī)院

二〇〇七年七月十日

《平安醫(yī)院創(chuàng)建工作自查報(bào)告》來源于文秘114網(wǎng)，歡迎閱讀平安醫(yī)院創(chuàng)建工作自查報(bào)告。

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