第一篇：picc護理的申請

關(guān)于開展PICC門診申請報告

1、背景資料

PICC是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將一根由硅膠或聚氨酯等材料制成、標有刻度、能以放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入，并使其頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)。其穿刺成功率高，危險性小，感染率低，并發(fā)癥少，留置時間長，近年來的臨床實踐顯示，該技術(shù)不僅保護了靜脈，還避免了患者反復(fù)穿刺的痛苦和化療病人化療藥物的外滲，它不但減少了護士的工作量，降低患者的總治療費用，還提高了患者的生活質(zhì)量，也是作為腫瘤患者化療藥物輸注的首選方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。由于PICC置管有諸多優(yōu)點，目前置管患者逐漸增多。

2、PICC維護門診需求情況

留置了PICC的患者除在住院治療期間需要進行導(dǎo)管維護外，出院后仍需長時間帶管，治療間歇期的導(dǎo)管維護和指導(dǎo)已成為非常突出的護理問題，隨著置管患者的日益增多，患者出院后需到原病區(qū)進行置管維護，而人均置管維護時間約15min，增加了病區(qū)護理工作量，患者得不到專人的護理，也不利于病房管理，為了給患者提供方便，規(guī)范的?？谱o理服務(wù)，PICC護理門診的開展，不僅方便了患者，也為專科護理的發(fā)展提供了方向。為了滿足出院患者延續(xù)護理服務(wù)的需求，國內(nèi)外已有不少醫(yī)院開設(shè)了PICC?？谱o理門診，得到了患者的一致好評，深受患者的好評。

3、PICC門診的優(yōu)勢

開展PICC門診可以豐富醫(yī)院護理門診內(nèi)涵，突顯專科特色及?？谱o士的執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揮?？谱o士的作用，并幫助臨床解決PICC相關(guān)問題，如：治療間歇期回院維護的患者，帶管期間遇到各種并發(fā)癥及帶管的宣教。

4、PICC門診的管理

4.1組織管理 PICC護理?？崎T診接受護理部，門診部的雙重領(lǐng)導(dǎo)，依托于腫瘤科。

4.2門診的設(shè)置與布局 PICC護理?？崎T診設(shè)立于門診區(qū)域，為一個單獨的診室，室內(nèi)光線充足，通風(fēng)良好，按門診換藥室的要求進行布局設(shè)置，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，標識清楚，室內(nèi)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，室內(nèi)設(shè)有空氣消毒設(shè)施，定時消毒并做好空氣監(jiān)測工作，設(shè)立專用的PICC維護操作車，便于操作，符合無菌要求。

在外間可以設(shè)立一個休息區(qū)，供患者家屬及等候維護的患者休息，墻面可掛一顯示屏，滾動播放PICC的相關(guān)知識，如：PICC維護的護理流程，遇到管道脫出如何處理，如何自查管道的情況，什么時候（管道脫出，貼膜松動，潮濕等）需要來院進行維護。可以以動畫的形式播出，這樣有趣易懂，患者及家屬更容易接受牢記。墻角處放一書架，上面擺放PICC的宣傳材料和維護的圖片，以書面的形式像患者及家屬宣教，患者及家屬可以帶回家閱讀，墻上還可以貼一二維碼，掃碼進入PICC維護和交流的微信群，群里有專科護士和醫(yī)生，患者可以通過微信和他們交流求助，群里也會定期發(fā)送PICC的相關(guān)知識和講課。

4.3人員的組成 針對PICC的患者大多來自腫瘤科反復(fù)出入院治療的患者，由腫瘤科有豐富維護經(jīng)驗的護士組成，最好是由取得PICC資格證的護士來完成。

4.4就診流程 按門診的流程來就診，直接掛PICC維護門診號即可到門診就診，即：門診掛號→PICC門診→導(dǎo)管維護，在門診設(shè)有醒目標識，方便患者就診。

4.5門診的服務(wù)范圍

主要為已經(jīng)出院的帶管患者導(dǎo)管維護，提供相關(guān)的知識咨詢和健康宣教，解決置管后各種并發(fā)癥的處理。

4.6門診時間

根據(jù)置管患者量酌情安排。先將PICC門診工作時間安排為每個星期一上午，后期根據(jù)患者量進行增加工作時間。

4.7操作規(guī)程的規(guī)定

根據(jù)院部的PICC維護流程為藍本，統(tǒng)一PICC的敷料更換流程，包括：物品準備，查對制度，消毒制度，無菌操作規(guī)范，敷料的選擇，固定方法等。

4.8置管患者檔案的建立

給予每位置管患者發(fā)放一本護理手冊，交于患者妥善保管，每次到門診做維護時隨身帶來。手冊內(nèi)配有插圖，簡要的說明和維護注意事項。手冊內(nèi)容需護士填寫：第一部分醫(yī)院的名稱，電話，聯(lián)系人，PICC門診時間。第二部分：包括患者姓名，診斷，科室，過敏史，PICC的用途，穿刺者，穿刺時間，PICC放置位置，PICC放置的血管名稱，導(dǎo)管型號，導(dǎo)管尖端位置，導(dǎo)管插入長度，外露長度，上次維護是否抽吸到回血，封管有無阻力，輸液是否通暢等置管相關(guān)信息。第三部分為本次導(dǎo)管維護情況。

同時給予每位置管患者建立一份電子檔案，檔案內(nèi)容同上，每次維護過后需按時記錄。如果患者忘記帶護理手冊，可以查閱上次的維護情況，或者護理手冊丟失，可以重新辦理一本護理手冊。

5、結(jié)束語 PICC護理門診方便了患者，滿足了置管患者的日常維護，減輕了病區(qū)的工作壓力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時也讓患者得到了專人?？频淖o理體驗，提高了患者的就醫(yī)滿意度。

第二篇：PICC護理

4PICC護士維護注意事項

⑴輸液前先注入10mlNS確認導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。⑵每次輸液后用NS20ml脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。

⑶輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘性藥物后立即用NS20ml脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液。⑷沖管必須使用脈沖方式，并做到正壓封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器沖管。⑹勿使用暴力沖管。

⑺換藥過程嚴格遵守?zé)o菌操作，觀察并記錄導(dǎo)管刻度。⑻禁止導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

⑼觀察用PICC的輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善處理。⑽PICC為一次性用品，嚴禁重復(fù)使用。

PICC潛在并發(fā)癥及處理

1、穿破血管

原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。

處理：PICC穿刺針相對普通輸液針頭較粗，加上在外周穿刺，所以在進針時未碰見血管，可將止血帶稍下移（接近穿刺點）以便膨脹血管或位于穿刺點上方，用手造緊或在穿刺點附近輕輕拍打，也可在穿刺前用毛巾熱敷所選擇的血管使其更充盈。

2、導(dǎo)管堵塞

原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。處理：在穿刺前可將導(dǎo)管注滿肝素鹽水后再穿刺。

3、穿刺針在血管里但未回血

原因：因病人自身血管條件限制，腫瘤化療病人血管較硬。處理：在穿刺前穿刺針接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不暢

原·因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。

處理：可將導(dǎo)管往外退2cm左右再轉(zhuǎn)一圈避開靜脈瓣送管，在腋窩處扎止血帶或?qū)Ч芙幼⑸淦鳎呁汽}水邊送管，但必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。

5、液體輸入不暢

原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁。

6、誤傷動脈

原因：穿刺過深，誤入動脈。處理：退出穿刺針，加壓止血。

7、心律失常

原因：導(dǎo)管尖端位置過深所致，進入心房或心室。

處理：應(yīng)準確測量長度避免置入過長，退出導(dǎo)管少許。

8、機械性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不當有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過度活動。

處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管。

9、血栓性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。

處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。

處理：嚴格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。

11、導(dǎo)管阻塞

原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴格引起。

12、前臂水腫

原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。

處理：適當調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當抬高穿刺側(cè)肢體。

第三篇：PICC的護理

PICC的護理

PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，為患者提供中長期靜脈輸液治療。（Peripherally Inserted Central Catheter）由外周穿刺插管，其尖端位置定于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。理想位置SVC的下1/3或上腔及右心房交界區(qū)以上。

一、沖、封管：

1.禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管，小于10ml的注射器會產(chǎn)生較大壓力，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。

2.必須用脈沖式?jīng)_管法進行沖管，以防止藥液殘留管壁。必須采用正壓式封管法封管，以防止血液反流進入導(dǎo)管。肝素稀釋液剰最后1-2ml時，邊注射邊向后退，注射速度大于退針速度。

3.沖、封管應(yīng)遵循SASH原則：S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水。

4.每次靜脈輸液、給藥前都必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水10-20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。

5.持續(xù)輸液，每12h應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后，用20ml生理鹽水脈沖沖管；輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管。如持續(xù)輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過4h，每4h用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢（血液制品引起的堵管24h內(nèi)處理有效）。

6.治療間歇期常規(guī)每3-7天沖洗導(dǎo)管一次。

7.用10-100U/ml稀釋肝素鹽水封管。輸注與肝素不相容的藥物或液體前后均應(yīng)先用生理鹽水沖洗，再用肝素鹽水封管。（PICC封管的稀肝素濃度為10U/ml,輸液港封管的稀肝素濃度為100U/ml），封管液量：封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管容積。

二、更換肝素帽：

1.肝素帽每周更換1或2次，最多不超過7d。輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需24h更換一次。

2.如果肝素帽內(nèi)有血液殘留，或完整性受損，或從輸液裝置取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽。

三、更換敷料： 1.更換敷料時，自下而上去除敷料（保持敷貼與皮膚呈0°或是180°，禁止90°牽扯皮膚），切忌將導(dǎo)管帶出體外，外露的導(dǎo)管不可消毒后再送入體內(nèi)。同時應(yīng)注明更換敷料的時間及姓名。

2.紗布及紗布用于無菌透明敷料下的形式，應(yīng)每48h更換敷料。

四、其他注意事項：

1.嚴格無菌操作，不要用手觸及無菌透明敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。

2.將體外導(dǎo)管放置呈S形彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)移動。3.體外導(dǎo)管須完全覆蓋于無菌透明敷料下，以避免發(fā)生感染。4.不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。

5.用乙醇棉簽消毒時應(yīng)避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。

五、患者健康教育：

1、告知患者時刻保持局部的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。如貼膜發(fā)生卷曲、松動、潮濕時，應(yīng)及時請護士更換。

2、穿刺側(cè)上肢不可做大幅度運動，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，不宜打乒乓和打網(wǎng)球、不宜提重物和過度下垂，可做握拳活動及輕微的家務(wù)活動，如：掃地、洗碗、洗菜等，以增加血液循環(huán)，減少機械性靜脈炎的發(fā)生。

3、沐浴注意事項：應(yīng)淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。淋浴時保鮮膜包裹穿刺處三圈上下邊緣用膠布貼緊，再外側(cè)包裹一層毛巾。洗澡時間不宜過長，洗澡水不宜過燙，以免皮膚溫度過高出汗。

4、治療間歇期每7天對導(dǎo)管進行消毒、沖管、更換敷貼等維護。不能超過七天。

5、學(xué)會觀察穿刺點周圍有無紅腫、疼痛、滲出等情況。如有異常及時到醫(yī)院處理。

6、當做CT、MRI檢查時，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導(dǎo)管上使用高壓注射泵推注造影劑而影響到正常使用。

6、穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時，應(yīng)先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。注意不穿過緊的衣服，不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。

7、門診維護者務(wù)必帶維護記錄本。

8、禁止牽拉或用銳器接觸導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管斷裂或脫出體外。

9、如發(fā)生導(dǎo)管破損、斷裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或滲漏以上處折起，并用膠布固定。然后到醫(yī)院處理。

第四篇：PICC護理

PICC使用

1、使用前先注入10ML生理鹽水確認導(dǎo)管通暢，如無特殊需要，不可抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

2、每次輸液后用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。

3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物后立即用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。

4、禁止使用小于10ML的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管，以免損壞導(dǎo)管。

5、可以使用此導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑。

6、經(jīng)常觀察輸液速度，如發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善處理。PICC換藥

1、嚴格無菌操作，患者若得了感冒，換藥時應(yīng)該戴口罩避免增加感染。

2、自下向上小心拆除原宥敷帖，避免牽拉導(dǎo)管嚴禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

3、觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出。

4、觀察并記錄導(dǎo)管體外導(dǎo)管的刻度。

5、測量并記錄上臂臂圍。

6、導(dǎo)管在體外呈S型彎曲，將透明膜貼到連接器翼形部分的一半處，使導(dǎo)管體外部分完全置于帖膜的無菌保護下。禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管體上。妥善固定導(dǎo)管避免活動時牽動導(dǎo)管。排盡貼膜下氣泡。

7、如因為對透明膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷貼時，要相應(yīng)縮短更換貼膜的時間間隔。

PICC宣教

1、保持局部清潔干燥。貼膜有卷邊、松動，貼膜下有汗液及時請護士換藥。

2、可以從事一般日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需要避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。

3、睡眠時，注意不要壓迫穿刺側(cè)手臂。

4、穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。注意不要將導(dǎo)管勾出。

5、可以沐浴但應(yīng)避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鮮膜在彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，沐浴后檢查有無進水，如有應(yīng)及時換藥。避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。

6、治療間歇期每周到醫(yī)院換藥、沖管1-2次。

7、囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

8、穿刺處如有紅舯、疼痛、滲出，導(dǎo)管內(nèi)有回血等異常情況及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護士處理。異常情況的處理

1、導(dǎo)管斷裂或破損 在導(dǎo)管受損上方或靠近穿刺點處將導(dǎo)管折起后用膠布固定在手臂上，如果體外導(dǎo)管長度不夠，可將導(dǎo)管拔出3-5CM后打折固定。

第五篇：PICC 導(dǎo)管護理

PICC導(dǎo)管護理

一．更換敷料

1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。

3.敷料松動或潮濕，或穿刺點出血等應(yīng)隨時更換敷料。

a.查看置管日期，觀察置換側(cè)肢體有無腫脹，必要時測量上臂圍。b.拆除敷料時，一手輕壓穿刺點導(dǎo)管處，自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料，防止導(dǎo)管脫落

c.查看穿刺點有無紅腫，滲出，導(dǎo)管刻度，檢查導(dǎo)管有無脫出，移入體內(nèi)等。二．注意事項

1.必須帶無菌手套，嚴格無菌操作。

2.酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損，用酒精消毒時不可碰導(dǎo)管。3.無菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。

4.不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上，使用白色保護翼加強固定 5.禁止將體外導(dǎo)管移入體內(nèi)，經(jīng)常查看局部有無紅腫，硬結(jié)，滲出及時處理。

6.貼貼膜時一定要做到無張力粘貼，避免壓傷。

7.導(dǎo)管盤繞要流暢，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進出。三．更換正壓接頭

常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留物，抽取血標本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導(dǎo)管、封管

1.每次輸液前需沖管，相互反應(yīng)的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個小時沖一次，輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項

1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。

2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動脈沖式封管后在輸注其他藥液。

3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。