第一篇：檢驗科各種制度

一、檢驗科工作制度

1、認(rèn)真執(zhí)行檢驗技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2、普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報告，急診檢驗應(yīng)在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標(biāo)本，要妥善保藏。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。

3、認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應(yīng)主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動報告。

4、檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗室應(yīng)保持清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。

7、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。

8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。

9、應(yīng)制定檢驗后標(biāo)本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10、加強檢驗室安全管理和防護(hù)，做好生物及化學(xué)危險品、防火等安全防護(hù)工作，遵守安全管理規(guī)章制度。

二、檢驗科質(zhì)量管理制度

1、檢驗科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

三、檢驗科查對制度

1、建立健全查對制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯發(fā)生。

2、每次檢驗，檢驗師應(yīng)對結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問題，應(yīng)及時報告科主任。

3、采集標(biāo)本時：

（1）門診病人：認(rèn)真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標(biāo)本（質(zhì)、量）。

（2）住院病人：認(rèn)真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標(biāo)本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請單時，認(rèn)真查對各申請單的臨床資料是否一致。

4、檢驗時，認(rèn)真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗項目與標(biāo)本是否相符。

5、檢驗后，認(rèn)真查對檢驗?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項等。

6、發(fā)報告單時，認(rèn)真查對科別、姓名及檢驗項目。

7、血型及輸血檢驗時，認(rèn)真查對病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上核對者姓名。

四、檢驗標(biāo)本管理制度

1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標(biāo)本要核對檢驗單、檢查項目和標(biāo)本采集是否合乎要求。

2、各項檢驗標(biāo)本分類進(jìn)入各項檢測程序，并嚴(yán)格做好編號和核對，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對后妥為保存。

3、檢驗后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時保留備查，特殊標(biāo)本特殊保存。

4、凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。

五、檢驗報告單管理制度

1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。

3、報告單必須有檢驗者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報告應(yīng)注明標(biāo)本采集（收到）及發(fā)出報告時間。

4、當(dāng)日完成的檢驗報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。

六、檢驗科試劑管理制度

1、檢驗科要根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計劃地采購試劑。

2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進(jìn)貨時要有驗收人簽字。

4、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。

七、檢驗科安全管理制度

1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。

2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實，責(zé)任落實，措施落實。

3、使用強酸、強堿時，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學(xué)試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護(hù)工作。

7、檢驗室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。

8、檢驗科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告并立即采取安全措施。

八、臨床檢驗危急值報告制度

1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。

2、醫(yī)院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。

4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

九、儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報銷、報廢手續(xù)。

2、精密儀器，設(shè)專柜存放，實行定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無關(guān)人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計量儀器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實行強制檢定。

4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

十、檢驗科檔案管理制度

1、檔案管理范圍：包括業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。

2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。

3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。

4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。

5、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。

十一、檢驗科登記制度

1、建立健全登記制度以保證各種檢驗結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗質(zhì)量、數(shù)量。

2、設(shè)立以下登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢驗結(jié)果登記本。各種貴重儀器每日運行情況記錄本?；瀱伟l(fā)送登記本及特殊標(biāo)本收集登記本。不合格標(biāo)本拒檢記錄本。

3、科室人員必須認(rèn)真、及時登記，結(jié)果準(zhǔn)確、清楚、完整。

4、違反上述規(guī)定者，從重處罰

十二、檢驗科衛(wèi)生制度

1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

2、不在檢驗室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。

3、注意個人衛(wèi)生。

十三、檢驗科信息反饋制度

1、檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進(jìn)意見，同時，備有反饋登記本。

2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時向科主任匯報結(jié)果。對重要問題及時與臨床科室協(xié)商。

3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。

4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求，重要意見及時登記，認(rèn)真改進(jìn)。

5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應(yīng)結(jié)合實際，盡力配合。

十四、差錯事故登記報告制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹z驗標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別等。

2、要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化檢驗標(biāo)本驗后應(yīng)保留*，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標(biāo)本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗標(biāo)本接收制度。病房送檢的檢驗標(biāo)本和化驗單應(yīng)及時驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。

4、發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)及時向科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告科主任、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。

5、對已發(fā)生的差錯事故，科主任應(yīng)視不同情況進(jìn)行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。

6、科主任加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。

十五、檢驗科醫(yī)院感染管理制度

1、檢驗人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過*。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。

6、檢驗報告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。

7、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進(jìn)行各種檢驗時應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

9、各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達(dá)到要求。

十六、檢驗室科廢物處置管理規(guī)定

一、醫(yī)院垃圾分類：

（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：

1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。

2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。

3、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

4、化學(xué)性廢物：⑴實驗室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

二、檢驗科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。

三、全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。

四、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應(yīng)延長至6h后倒入廁所。

十七、檢驗科人員職業(yè)安全防護(hù)措施

1、健全各項規(guī)章制度

根據(jù)控制檢驗科醫(yī)源***染的管理工作的要求，建立檢驗科微生物學(xué)監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運送及登記制度。

2、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)

個人操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習(xí)慣，保證在任何時候進(jìn)行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施，要增強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險性認(rèn)識，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓(xùn)的一項內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。

3、增強自身防護(hù)意識

檢驗科人員自覺遵守檢驗科規(guī)章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實驗室內(nèi)空氣流通。

4、加強銳器損傷的防護(hù)和處理

檢驗科人員被銳器意外刺傷后，應(yīng)先脫去手套，再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。

5、加強接觸部位的消毒

在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到：(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。

十八、檢驗師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、親自參加檢驗，并指導(dǎo)檢驗士進(jìn)行工作，核對檢驗結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴(yán)防差錯事故。

3、負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領(lǐng)、報銷等工作。

4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

十九、檢驗士職責(zé)

1、在檢驗師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標(biāo)本，發(fā)送檢驗報告單，在檢驗師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴(yán)防差錯事故。

4、負(fù)責(zé)檢驗藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

第二篇：檢驗科各種制度

檢驗科急診檢驗項目管理規(guī)定

1.急診檢驗的要求

檢驗人員接到急診檢驗單后，要迅速及時地采集標(biāo)本，及時進(jìn)行檢驗，準(zhǔn)確地報告檢驗結(jié)果。檢驗科可根據(jù)急診工作的實際需要，配備專用急診檢驗窗口和相關(guān)設(shè)備。急診檢驗工作在日常工作時間由各實驗組完成，值班時間由值班人員完成。

（1）急診檢驗由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗申請單，申請單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請單和標(biāo)本由護(hù)士或健康員急送檢驗科，檢驗申請也可用電話等方式告知檢驗科工作人員。

（2）需由檢驗科采樣的，檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士或健康員連同檢驗單一起送至檢驗科。

（3）標(biāo)本管理員或檢驗人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實驗組進(jìn)行標(biāo)識、處理，同時再由標(biāo)本管理員完成標(biāo)本的核對、接收、記錄等工作。

（4）急診檢驗完成并審核結(jié)果后，檢驗人員應(yīng)立即將檢驗結(jié)果報告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗報告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。

2.急診檢驗的范圍（1）急診病人。

（2）門診中的急、危、重病人。

（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3.急診檢驗項目

急診檢驗項目由檢驗科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。

（1）血液常規(guī)檢驗：白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)，血色素測定，凝血四項測定，3P試驗，D-二聚體測定，血型鑒定，血交叉配合試驗，瘧原蟲等。

（2）尿液常規(guī)檢驗：尿蛋白定性試驗、尿糖定性試驗、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗、尿膽元試驗，尿HCG等。

（3）大便常規(guī)檢驗：糞便理學(xué)檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等。

（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學(xué)檢驗、細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性等。

（5）生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。

（6）免疫學(xué)檢驗：肌紅蛋白、肌鈣蛋白測定。（7）胃液、嘔吐物等的潛血試驗。

（8）其他臨床特需項目，由臨床科室與檢驗科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗項目處理。

檢驗科標(biāo)本管理制度

1、要十分重視檢驗標(biāo)本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2、檢驗標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。

3、門診、急診病人的血液標(biāo)本由門診護(hù)士抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。

4、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。

5、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗人員指導(dǎo)、并交待注意事項后，病人自行留取。

6、接收標(biāo)本嚴(yán)格實行核對制度，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

7、所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經(jīng)手人等。

8、住院病人標(biāo)本的運送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。

9、急診檢驗標(biāo)本要及時采集、核對、檢驗、報告。檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗后應(yīng)保存一周，以備查對。

10、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。

11、候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時間過長可影響檢測結(jié)果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。候檢標(biāo)本的保存條件視檢測項目的不同而定。候檢標(biāo)本的保存由各實驗室項目檢測者負(fù)責(zé)。

12、除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。

13、保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對其檢測結(jié)果重新復(fù)查。

14、保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黑色膠袋中，密封后由工人送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點統(tǒng)一處理。

15、對使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基，回收使用的要高壓滅菌后進(jìn)行洗刷，一次性的細(xì)菌培養(yǎng)基按一般醫(yī)療垃圾處理。檢驗科質(zhì)量保證制度

1．要求采集標(biāo)本；接收標(biāo)本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。

2．儀器保養(yǎng)、維護(hù)制度：儀器必須按規(guī)定進(jìn)行定期、不定期保養(yǎng)和維護(hù)，記錄保養(yǎng)時間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。

3．儀器操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長組織進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才能按要求進(jìn)行獨立操作。

4．儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度：定期進(jìn)行定標(biāo)，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對策，定期進(jìn)行室間質(zhì)控。

5．標(biāo)本編號制度：按各室要求正確編號。核對標(biāo)本與申請單是否符合。

6．血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。7．申請單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標(biāo)本類型。

8．檢驗結(jié)果復(fù)核制度：檢查申請單與報告單以及標(biāo)本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。

9．急診、高度異常結(jié)果報告制度：及時報告臨床科室、高度異常結(jié)果復(fù)查后，報告臨床科室，并有記錄。

10．崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長或科主任同意，組長須經(jīng)科主任同意。

11．檢驗單發(fā)送制度：及時、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗報告單。

12．醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時，必須盡快提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程。

檢驗科儀器管理制度

一檢驗儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并制訂操作規(guī)程。

二、檢驗人員必須具有高度的責(zé)任心，上機前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。自動分析儀器運行參數(shù)的設(shè)置應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。

三、每天檢測前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應(yīng)及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維護(hù)、修理記錄。

四、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長儀器的使用壽命。

五、進(jìn)修、實習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。指導(dǎo)教師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。

六、做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。

七、選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員經(jīng)多方考察后，按正常渠道進(jìn)貨，并組織驗收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入賬。

八、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。

九、主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

檢驗科試劑管理制度

一、各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實際需要，以保證檢驗質(zhì)量和節(jié)約開支為原則，有計劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。

二、確定專人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

三、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效，有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時要有驗收人簽名。發(fā)票須經(jīng)科主任或順位規(guī)定簽字人簽名后方可報銷。

四、各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作，謹(jǐn)防變質(zhì)、過期和浪費。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時處理。要做好記錄。

五、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離水源、火源，存放于安全的沙灘內(nèi)；強酸、強堿試劑要單獨妥善保存。

六、需自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制人。

檢驗報告單審核發(fā)放制度

一、檢驗完畢，應(yīng)認(rèn)真核對所檢標(biāo)本、檢驗結(jié)果與病人姓名是否一致，無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作。

二、報告單書寫應(yīng)字跡清晰、無錯別字、內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認(rèn)。

三、進(jìn)修、實習(xí)人員無簽字權(quán)，也不得代替帶教老師簽發(fā)報告單。

四、各工作室的報告單每日應(yīng)由組長（組長不在應(yīng)指定他人代替）進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；檢驗結(jié)果可疑時應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢，不得草率發(fā)出。

五、審核過的報告單，應(yīng)由專人放入消毒柜，每日下午進(jìn)行集中消毒處理后，負(fù)責(zé)送往個臨床科室。

六、科主任應(yīng)定期（每周1—2次）抽查檢驗報告單，并做好記錄，進(jìn)行講評，對不合格的報告單按照《綜合目標(biāo)考核辦法》扣罰。

危急值報告制度

1、臨床檢驗實驗室應(yīng)根據(jù)我院就醫(yī)患者情況，特制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的危急重癥患者。

3、“危急值”項目可根據(jù)本院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有電解質(zhì)、血糖、血氣、血、尿淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

4、有醫(yī)學(xué)決定水平的檢驗數(shù)據(jù)定義為檢驗危機值及重要結(jié)果。

5、檢驗工作人員在檢驗活動中必須熟練掌握所在崗位的危機值水平，并在實際操作中進(jìn)行監(jiān)控。

6、檢驗結(jié)果達(dá)到危機值水平時，應(yīng)對檢測流程再次審核查對，遇到可能存在影響結(jié)果的因素須分析除去影響因素后再次進(jìn)行檢驗復(fù)核。復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果一致應(yīng)及時向臨床報告（電話通知或直接送達(dá)）并記錄。復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果不一致應(yīng)報告上一級技術(shù)主管人員分析處理，以分析報告保證檢驗結(jié)果的可靠性。

7、科室業(yè)務(wù)技術(shù)管理小組定期對危機值報告情況進(jìn)行審核，并作為工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容。

8、有關(guān)未盡列出的檢驗極低或極高值，血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽性重大傳染病、如霍亂、艾滋病等在本實驗室初檢經(jīng)復(fù)查后仍有重大疑似者，檢驗結(jié)果必須及時電話向臨床醫(yī)師及上級主管部門報告。

9、報告人必需詳細(xì)記錄結(jié)果、記錄報告時間、接受人及報告人。

檢驗科差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度

一、差錯事故處理登記報告制度

（一）全體檢驗人員要以對患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，及時處理和整改。

（二）事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗失誤，導(dǎo)致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定、認(rèn)定的事件。

（三）差錯：由于責(zé)任性不強、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。

（四）登記報告。

1、凡發(fā)生差錯事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向?qū)I(yè)組長報告，盡快進(jìn)行補救并填寫差錯事故記錄本，嚴(yán)重者及時報告科主任，必要時報告院醫(yī)療部、院領(lǐng)導(dǎo)。

2、一般差錯，應(yīng)填寫差錯登記本，并注明差錯性質(zhì)及補救辦法。

3、月末由組長將當(dāng)月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。無論發(fā)生一般差錯、嚴(yán)重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實驗室及時登記，查明情況，保留樣本，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。

（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯或嚴(yán)重工作差錯，科室組織專業(yè)組長或科務(wù)小組召開專門會議，認(rèn)真討論，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識，杜絕類似事件發(fā)生。

（六）要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告，并按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（七）預(yù)防措施：

1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確檢驗?zāi)康?，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務(wù)水平。

2、嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書完成，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。

3、儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行檢驗工作。

4、每天由各實驗室審核人員檢查檢驗報告單，保證檢驗質(zhì)量。

5、定期檢查，校正儀器，不使用過期、霉變試劑，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗質(zhì)量。

6、堅持做室內(nèi)質(zhì)控，作好原始記錄、質(zhì)控圖、失控報告及評價。積極參加省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評，達(dá)到優(yōu)良成績。

7、嚴(yán)格執(zhí)行樣本收集和送檢制度，做到“三查三對”（姓名、科室、床位），不符合的樣本認(rèn)真登記退回病房，重新留取。

二、醫(yī)療糾紛處理登記報告制度

（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時有效化解醫(yī)患矛盾，強化實驗室應(yīng)對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。

（二）本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院管理評價指南》（衛(wèi)生部）。

（三）按照《醫(yī)療糾紛登記手冊》的填寫內(nèi)容和要求，組織調(diào)查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：

1、立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；

2、根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時可邀請有關(guān)專家參加討論），形成處理意見；

3、提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況；

4、及時向患者（或家屬）作好通報和解釋工作，并將有關(guān)情況及時、如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告。

（四）及時將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應(yīng)有專人保管，防止遺失；同時做好以下工作：

1、《醫(yī)療糾紛登記專冊》所列的處理項目應(yīng)按時完成，不得缺項；

2、處理結(jié)果向患者（或家屬）通報和解釋時，通過電話方式的，應(yīng)做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應(yīng)將文字材料復(fù)印件存檔。

（五）實驗室在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)主動配合相關(guān)部門做好以下工作：

1、當(dāng)事人報告和患方投訴后，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人及時調(diào)查、核實糾紛經(jīng)過；

2、應(yīng)及時組織科內(nèi)討論，對糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進(jìn)行認(rèn)真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見和措施，并在5個工作日內(nèi)形成科室意見，書面報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室；

3、對科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）提出的整改意見，應(yīng)及時落實，并接受醫(yī)療機構(gòu)行政管理部門的督查。

（六）醫(yī)療糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)做好以下工作：

1、糾紛發(fā)生后，應(yīng)如實陳述事件的經(jīng)過，并認(rèn)真填寫《醫(yī)療糾紛當(dāng)事人陳述報告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個工作日內(nèi)將陳述報告書遞交至處理辦；

2、配合有關(guān)部門的調(diào)查，認(rèn)真做好糾紛的處理工作。

檢驗科生物安全防范制度

1.實驗室要求：

1.1專用實驗室，門上有明顯的生物實驗安全標(biāo)志，充足的操作空間，實驗室應(yīng)劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。

1.2實驗室臺面材料應(yīng)耐酸、耐堿，易清潔消毒，不滲漏液體。1.3實驗室有移動的紫外線燈用于空氣消毒。1.4備有消毒品，消毒器材和設(shè)備。

1.5有感應(yīng)的流水裝置，備有洗眼器、眼罩，足夠的一次性手套、口罩。

1.6清潔區(qū)（間）備有存放個人衣服、用品的設(shè)施。1.7購置免排放高壓蒸汽消毒爐進(jìn)行醫(yī)療廢物的消毒。1.8實驗室備有空調(diào)設(shè)備，室溫保持在20~25℃。2.安全操作：

2.1人員要熟悉生物安全操作知識和消毒技術(shù)。

2.2 實驗室內(nèi)不得進(jìn)行飲食、吸煙和化妝打扮、會客等與實驗工作無關(guān)的行為。

2.3實驗室內(nèi)的有關(guān)用品（包括工作服）不得用于其他用途；私人和無關(guān)的物品不可帶入實驗室內(nèi)；

2.4工作時要戴手套、穿工作服，手套破損即丟棄、洗手并換上新手套。

2.5不要用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。2.6 盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料用品；禁止用口吸任何物質(zhì)。

2.7 工作結(jié)束后，要對工作臺面進(jìn)行消毒；操作時有標(biāo)本、檢測試劑外濺時應(yīng)及時消毒；平時要保持環(huán)境的整潔。2.8 工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用液體肥皂和流動水洗手。

2.9 遇到意外事故，應(yīng)立即按照意外事故應(yīng)急預(yù)案的程序處理。3.廢棄物品的消毒處理

3.1 血液標(biāo)本、一次性細(xì)菌培養(yǎng)基，用高壓蒸汽消毒爐消毒后裝入銳器盒，按醫(yī)療廢物處理。

3.2 痰、糞便標(biāo)本按醫(yī)療廢物處理。

3.3 針頭、爛玻片、吸管等銳器，放在銳器盒內(nèi)。3.4 回收的輸血袋按醫(yī)療廢物處理。

3.5 不用回收的一次性消耗品，如吸頭、吸管、膠塞等直接裝入黃色的醫(yī)療垃圾袋，不用消毒水浸泡。

3.6 實驗室所有垃圾，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療廢物生活垃圾、生活廢物分開放置。4.健康監(jiān)護(hù)

4.1 實驗室工作人員從事工作前必須進(jìn)行HIV抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測。

4.2 遇到職業(yè)暴露意外事故，接觸者應(yīng)在接觸當(dāng)時，接觸后第4周、第8周、第12周及6個月各采血檢查一次HIV抗體。4.3 患有皮膚疾患、皮膚潰爛、破損情況要及時診治。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度

1.全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識、熟練掌握專業(yè)技能，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

2.堅持以結(jié)合專業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。

3.根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會。必要時，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)?；乜坪笥胸?zé)任向全科傳達(dá)、交流。

4.對進(jìn)修、實習(xí)生要有進(jìn)修、實習(xí)計劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進(jìn)修實習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高自己的水平。

5.科主任每年制定教學(xué)培訓(xùn)計劃，定期檢查、考核、總結(jié)，促進(jìn)計劃落實。

第三篇：檢驗科制度

檢驗科質(zhì)量安全管理

為科學(xué)規(guī)范,高效有序地開展檢驗工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對診治、急救工作,保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理

為科學(xué)規(guī)范,高效有序地開展檢驗工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以應(yīng)對診治、急救工作,保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。特對質(zhì)量安全管理工作做如下計劃：

1.按照《檢驗科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程》，全面提高檢驗科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。堅持"預(yù)防為主,常備不懈，以人為本”的方針。充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

2.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行醫(yī)師值班,交接班制度?？剖胰藛T都必須服安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理。值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處理。

3.嚴(yán)格遵守檢驗標(biāo)本接受、查對、傳遞、分發(fā)制度。

4.嚴(yán)格遵守并執(zhí)行SOP操作規(guī)程，要求符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗項目應(yīng)用指南或手冊。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

5.臨床檢驗項目滿足臨床需要，能夠提供24小時急診服務(wù)項目，及時報告及咨詢服務(wù)，檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核或復(fù)查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實驗室（委托實驗室）簽訂相關(guān)協(xié)議。

6.落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項目的室間質(zhì)評。進(jìn)行或承擔(dān)一定的科研項目或課題及服務(wù)，并對出現(xiàn)的問題加以分析、處理、整改、改進(jìn)、完善等。

7.遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等；

8.檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn),承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)等。

9.建立差錯、事故的登記及報告制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平。加強質(zhì)量安全意識教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強職業(yè)憂患意識。嚴(yán)格防范或杜絕或減少醫(yī)療糾紛與差錯或事故發(fā)生。

10.嚴(yán)格落實醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全面提高服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會議，確保各項工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。

11.建立、完善LIS、并與HIS聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和收費及報告查詢的數(shù)字化管理。

質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小,醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。質(zhì)量與安全涉及醫(yī)療工作的方方面面,必須引起全員高度重視,在實際工作中注重運用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法,真正落實各項質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn),保障健康、安全！

紫外線消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.目的規(guī)范紫外線消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2.適用范圍

適用于臨床微生物實驗室

3.職責(zé)

臨床微生物實驗室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序

4.1 紫外線燈管輻射強度值的測定：開啟紫外線燈5 min 后，按說明書操作，將測定波長為253．7nm 的紫外線強度測定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直1 m 的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫線燈管的輻射強度值。其中30 W 直管型紫外燈新燈管輻射強度值≥100μW ／cm2，使用中輻射強度值≥70μW ／cm 2 ；30 W 高強度紫外線新燈的輻射強度值≥200μW ／cm 2。

4.2 微生物學(xué)檢測方法：開啟紫外線燈5 min 后，將8 片染菌玻片平放人滅菌器皿中，水平放于紫外線燈下適當(dāng)距離處照射，于4 個不同間隔時間，各取出2 片染菌玻片，分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液（含1 ％Tween80、1 ％蛋白胨的9g／L 氯化鈉溶液）試管中振打80 次。經(jīng)適當(dāng)稀釋后，取0．5 ml 洗脫液放人滅菌平皿內(nèi)用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)；再放37 ℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落。另取2 片未作照射處理的染菌玻片分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液試管中振打80 次，其余按上述步驟操作。計算細(xì)菌殺滅率（％）＝ 未照射染菌玻片回收菌數(shù)－紫外線照射染菌玻片回收菌數(shù) /未照射染菌玻片回收菌數(shù)

4.4判斷標(biāo)準(zhǔn)：對指示菌殺滅率≥99.9％ 為消毒合格； 對達(dá)到物理學(xué)檢測標(biāo)準(zhǔn)時，作為消毒合格的參考標(biāo)準(zhǔn)。

l物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.目的 規(guī)范物體表面消毒采樣效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 2.適用范圍

適用于臨床微生物實驗室醫(yī)院感染監(jiān)測。3.職責(zé)

臨床微生物實驗室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應(yīng)遵守本程序。4.程序

4.1.采樣時間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。

4.2.采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液(常用含0.5%硫代硫酸鈉+0.1%吐溫80的PBS）的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣 4.3.檢測方法：

4.3.1細(xì)菌總數(shù)檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。采樣結(jié)果計算方法：

物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)＝平皿菌落的平均數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示。舉例：平皿上菌落數(shù)（10，9），結(jié)果為：9.5×10/100=0.95(cfu/cm2)4.3.2致病菌檢測：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌、沙門氏菌檢測。4.4.結(jié)果判定：

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。5.注意事項：

5.1采集樣本要有足夠的數(shù)量且具有代表性，如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點（如手術(shù)臺、治療車、無影燈把手等）；

5.2采樣時，棉拭子處于濕潤狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。

檢驗科標(biāo)本處理流程圖

第四篇：檢驗科核心制度

檢驗科查對制度

一、采取標(biāo)本時，查對姓名、性別、年齡、檢驗?zāi)康?、科別、床號。

二、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、條碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

三、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。

四、檢驗后，查對目的、結(jié)果。

五、發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)、有無審核人員審核，有無雙簽字。

臨床檢驗“危急值”管理制度

檢驗科報告審核制度

一、目的

對檢驗報告的格式、內(nèi)容、編制、審核、簽發(fā)及修改等全過程實施質(zhì)量控制，確保向患者提供準(zhǔn)確、可靠、有效的檢驗報告。

二、范圍

適用于檢驗科出具的各科檢驗報告。

三、檢驗報告內(nèi)容

檢驗報告至少應(yīng)包括下列信息。(一)醫(yī)院名稱與報告標(biāo)題。

(二)被檢者姓名、性別、年齡、門診／病室、床號、病歷號。

(三)送檢樣品號(唯一識別號)，送檢日期、時間，送檢醫(yī)師，樣品性質(zhì)，對不符合要求樣品的狀態(tài)描述。

(四)檢驗項目名稱(英文縮寫名、中文名)，檢驗結(jié)果、結(jié)果單位、參考值。(五)報告日期、時間，報告人，審核人。(六)僅對被檢樣品所檢項目負(fù)責(zé)的聲明。

四、檢驗報告的格式

(一)檢驗科主任設(shè)計各類檢驗報告格式。(二)根據(jù)各專業(yè)技術(shù)特點編制檢驗報告。(三)各類檢驗報告需滿足第3條要求。

五、檢驗報告的審核、簽發(fā)和存檔

(一)檢測人員必須根據(jù)室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)確認(rèn)所檢項目結(jié)果受控。(二)檢測人員必須認(rèn)真核對檢驗樣品與檢驗報告一一對應(yīng)的唯一性。

(三)檢查的基本內(nèi)容有：臨床醫(yī)師所申請的檢驗項目是否已全部檢驗，有無漏項；檢驗結(jié)果的填寫是否清楚、正確；檢驗報告單上所有內(nèi)容是否全部填寫完整；有無非常異常的、難以解釋的結(jié)果；有無書寫錯誤；是否有需要復(fù)查的結(jié)果等。

(四)檢測人員必須認(rèn)真核查異常結(jié)果，判斷其技術(shù)誤差的可接受性，核查后在報告人欄簽名。有疑問時進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢包括：核查樣品性狀是否符合要求，樣品與樣品號是否對應(yīng)，重作檢測。

(五)復(fù)檢后仍有疑問需報告審核人處理。如有疑問，報告專業(yè)組主管。主管組織復(fù)檢。必要時及時聯(lián)系臨床科室查尋異常原因，確認(rèn)復(fù)檢結(jié)果，發(fā)出報告。

(六)檢驗報告單發(fā)出前，除主要操作人員簽字外，還應(yīng)有另一有資格的檢驗人員核查并簽字，最好由本實驗室負(fù)責(zé)人或高年資有經(jīng)驗的檢驗人員核查簽名；但在危急情況下或單獨一人值班時除外，值班人員必須有資格認(rèn)定。

(七)審核人必須核查整批檢驗結(jié)果的質(zhì)控數(shù)據(jù)，判斷是否在控及誤差的可接受性。(八)審核人員必須認(rèn)真核查異常結(jié)果。分析可疑結(jié)果原因，確定復(fù)檢方案，督促復(fù)檢。(九)審核合格，審核人簽名，發(fā)出報告。

(十)特殊項目的檢驗結(jié)果及一些關(guān)系重大的檢驗結(jié)果：如抗HIV初篩陽性的檢驗結(jié)果；初次診斷為白血病及惡性腫瘤的檢驗結(jié)果；發(fā)現(xiàn)罕見病原體的檢驗結(jié)果；發(fā)現(xiàn)高致病性病原微生物等，需有實驗室組長復(fù)核無誤簽名后，方可發(fā)出。

(十一)檢驗科報告的電子版由信息科輸入微機，簽名貯存。其它人員不能改動。(十二)診斷性的檢驗報告單必須有具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的檢驗人員發(fā)。(十三)實習(xí)學(xué)員不得單獨簽發(fā)檢驗結(jié)果報告單。

六、異常結(jié)果、危重患者、疑難患者等的檢驗結(jié)果復(fù)核或復(fù)查制度。

此處所謂異常結(jié)果并非單純指高于參考區(qū)間上限或低于參考區(qū)間下限的那些檢驗結(jié)果，而且還包括以下情況的檢驗結(jié)果。

(一)檢驗結(jié)果異常偏高或偏低。(二)與臨床診斷不符的檢驗結(jié)果。

(三)與以往結(jié)果相差過大的檢驗結(jié)果。(四)與相關(guān)試驗結(jié)果不符的檢驗結(jié)果。(五)有爭議的結(jié)果。

遇到上述情況之一，反復(fù)查送檢標(biāo)本情況，并考慮是否用原送檢標(biāo)本復(fù)查，還是需要另行采集標(biāo)本復(fù)檢，或與臨床醫(yī)師聯(lián)系；必要時查閱病歷、查詢患者情況。當(dāng)然還應(yīng)檢查當(dāng)天檢測系統(tǒng)的可靠性。當(dāng)檢測結(jié)果有爭議而不能決定時，如某些特殊細(xì)菌的鑒定、寄生蟲及細(xì)胞的識別，也包括某些難以解釋的結(jié)果，除上述處理方法，尚可采用外送會診方法處理。

七、檢驗報告的更改

已簽發(fā)的檢驗報告需要作補充或修改時，根據(jù)不同情況采用不同方式。

(一)對不影響原有檢測結(jié)果的補充，由報告人、審核人簽發(fā)新報告，收回原報告歸檔備查。(二)對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性發(fā)出疑問時，立即報告實驗室負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)人立即聯(lián)系臨床相關(guān)科室暫停該報告的流轉(zhuǎn)與應(yīng)用，探討導(dǎo)致疑問因素。若能排除疑問則啟用原報告。若不能排除疑問，組織復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果與原報告相符則啟用原報告，與原報告不相符則負(fù)責(zé)人簽發(fā)新報告，將原報告收回、注銷、存檔。

八、檢驗報告的發(fā)送

(一)設(shè)檢驗報告管理人員負(fù)責(zé)檢驗報告的收集、分類、整理、核對、發(fā)送、保管。(二)個人門診檢驗憑就診卡自助取報告。(三)集體檢驗報告由管理員交門診辦公室。(四)病房檢驗報告由管理員交病房。

(五)報告管理員需做到管理有序無疏漏，報告整潔無遺失，患者領(lǐng)取報告滿意。

九、責(zé)任與事故處理

(一)檢測人員必須科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)爻鼍邫z驗報告。

(二)檢測人必須對檢測結(jié)果負(fù)全責(zé)，審核人必須負(fù)審核責(zé)任，科主任必須負(fù)管理、督查責(zé)任。(三)發(fā)現(xiàn)有疑問報告，但未發(fā)出檢驗科，復(fù)檢，排除檢驗科外因素，屬科內(nèi)業(yè)務(wù)質(zhì)量問題則采取糾正措施，分清責(zé)任，科內(nèi)進(jìn)行處罰。

(四)有疑問報告已發(fā)到臨床，作為檢驗科事故處理?？浦魅谓M織調(diào)查、復(fù)檢，排除檢驗科外因素后屬科內(nèi)質(zhì)量問題則采取糾正措施，分清責(zé)任，上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行處罰。

(五)屬檢驗科業(yè)務(wù)流程、檢測技術(shù)、出具報告全過程各環(huán)節(jié)發(fā)生的質(zhì)量差錯，責(zé)任人及糾正措施必須記錄存檔作為業(yè)務(wù)考核依據(jù)。

檢驗科不合格標(biāo)本的拒檢制度

患兒標(biāo)本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。

一、符合拒檢的不合格患兒標(biāo)本的范圍。(一)未正確使用抗凝劑的標(biāo)本。

(二)嚴(yán)重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴(yán)重脂血并影響檢測結(jié)果的血標(biāo)本。

(三)血量不足于檢驗需要量的標(biāo)本，若需檢驗?zāi)骋豁椖?，需醫(yī)師更換化驗申請單。(四)需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。

(五)需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本。(六)需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。(七)未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。

(八)經(jīng)查對標(biāo)本的患兒姓名、年齡、性別、住院號、床號及檢驗號聯(lián)等不相符者。(九)采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果者。(十)厭養(yǎng)培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭養(yǎng)要求。

二、拒檢程序

(一)對拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處臵記錄本上。(二)不合格的樣本應(yīng)退回，并寫明原因。(三)必要時電話告知相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士。

檢驗科復(fù)檢制度

為確保醫(yī)療安全，提高檢驗質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤，制定檢驗結(jié)果復(fù)檢制度。

一、出現(xiàn)如下情況均應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢(一)結(jié)果出現(xiàn)明顯錯誤。(二)檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值。

(三)檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)矛盾，臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果提出異議。(四)檢驗結(jié)果與上次檢驗結(jié)果相差懸殊。

(五)RH血型陰性，HIV抗體、甲肝、丙肝、梅毒抗體陽性。(六)手工檢驗項目與上次檢驗結(jié)果不符。

二、樣本復(fù)檢

(一)首先，判斷結(jié)果異常的性質(zhì)，如結(jié)果異常且無法用醫(yī)學(xué)知識解釋，應(yīng)考慮是否為檢驗前環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題。如短期內(nèi)患者乙肝病毒血清學(xué)檢驗結(jié)果前后不符；患者檢驗項目出現(xiàn)異常高的危急值；此時應(yīng)立即與臨床溝通。

(二)其次，確定編號是否正確或放錯檢驗位臵、離心是否徹底、室內(nèi)質(zhì)控是否在控，試劑質(zhì)量是否存在問題、儀器是否正常運行、操作是否準(zhǔn)確，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行復(fù)檢。

(三)如能確定原因，復(fù)檢后可發(fā)放檢驗報告；若未確定原因或結(jié)果仍無法解釋，應(yīng)報告實驗室負(fù)責(zé)人，重新取樣復(fù)檢，評估結(jié)果的準(zhǔn)確性，與臨床溝通后，發(fā)出報告。

實驗室廢棄物、廢水處理辦法

一、按照規(guī)定，廢棄物按要求存放，統(tǒng)一銷毀。

二、為加強環(huán)境保護(hù)，防止有毒有害廢棄物的流散而污染環(huán)境。根據(jù)我室具體情況，特制定本辦法：

（一）實驗室醫(yī)學(xué)廢物的處理要嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，在設(shè)計和執(zhí)行關(guān)于生物危害性廢棄物處理、運輸和廢棄的規(guī)劃之前，必須參考最新版的相關(guān)文件。

（二）廢棄物處理的首要原則是所有感染性材料必須在實驗室內(nèi)清除污染、高壓滅菌或焚燒。

（三）本室明確專人負(fù)責(zé)實驗室廢棄物的登記、收集和處理，在各室配套污物收集桶。廢水：直接排入下水道，醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)，統(tǒng)一無害化處理。廢物：廢注射器、玻片、加樣頭等固體廢物放利器盒統(tǒng)一無害處理。

（四）凡劇毒廢棄物和性質(zhì)不明的藥品，實行嚴(yán)格登記制度，兩人以上負(fù)責(zé)處理，不能在本室處理的，封裝后及時交院感科統(tǒng)一按環(huán)保規(guī)定處理。（我科無劇毒和性質(zhì)不明藥品）

（五）培養(yǎng)基、組織、體液及其他具有潛在危險性的廢棄物須放在防漏的容器儲存、運輸及經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理后按醫(yī)療廢物處理。

（六）高壓蒸汽滅菌是清除污染時的首選方法。需要清除污染并丟棄的物品應(yīng)裝在容器中[如根據(jù)內(nèi)容物是否需要進(jìn)行高壓滅菌和(或)焚燒而采用不同顏色標(biāo)記的可以高壓滅菌的塑料袋]。也可采用其他可以除去和(或)殺滅微生物的替代方法。

（八）廢棄物處理辦法：

1、液體廢棄標(biāo)本：

胸水、腹水、腦脊液、膿、血、及其他液體標(biāo)本，高壓滅菌后統(tǒng)一回收處理。對廢酸、廢堿等廢液采用中和法、稀釋法后，PH值為中性時直接排入下水道。

2、固體廢棄物標(biāo)本：

帶有血凝塊等的廢棄樣品管，在加蓋后應(yīng)當(dāng)放在適當(dāng)?shù)姆缆┤萜鲀?nèi)高壓滅菌和(或)焚燒。

皮下注射針頭用過后不應(yīng)再重復(fù)使用，包括不能從注射器上取下、回套針頭護(hù)套、截斷等，應(yīng)將其完整地臵于盛放銳器的一次性容器中。單獨使用或帶針頭使用的一次性注射器應(yīng)放在盛放銳器的一次性容器內(nèi)焚燒，如需要可先高壓滅菌。

可反復(fù)利用的已被污染的材料應(yīng)選擇先消毒再高壓滅菌或直接高壓滅菌。滅菌后的材料經(jīng)洗滌、干燥、包扎、再滅菌后使用。

高壓滅菌過的廢物可以在其他地方焚燒后處理，或在指定垃圾場掩埋處理。

檢驗剩余的標(biāo)本及使用過的帶菌平板、試管均須集中地點安全放臵，經(jīng)消毒、滅毒、滅菌處理后再洗滌或統(tǒng)一回收無害化處理。

第五篇：檢驗科職責(zé)制度

檢驗科職責(zé)制度 檢驗科工作制度

本制度所指臨床實驗室(以下簡稱實驗室)：是指為診斷，預(yù)防，治療任何人類疾病、損傷或人體健康檢查而對人體的血液、體液、分泌物、排泄物、組織等標(biāo)本，進(jìn)行生物物理、化學(xué)、微生物學(xué)、病毒、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)等實驗室檢查，并出具檢驗報告和收取檢驗費的檢驗機構(gòu)。

一、實驗室檢驗申請單由臨床醫(yī)生按規(guī)定填寫，或電腦申請。

二、實驗室檢驗標(biāo)本采集、接收、處理、保存制度

(一)要求送檢標(biāo)本必須按檢驗項目的要求采集、標(biāo)識(唯一標(biāo)志)、運送、處理和保存。(二)接收標(biāo)本實行核對制度，不符合檢驗項目要求的標(biāo)本應(yīng)退回重送。(三)保存標(biāo)本以備復(fù)查。

三、實驗室技術(shù)質(zhì)量管理制度

(一)有技術(shù)質(zhì)量管理組織措施，(大科室要建立科、室二級管理組織)，配有兼職人員負(fù)責(zé)此項工作。(二)各檢測項目有操作手冊(力求規(guī)范)，工作人員上崗前應(yīng)作培訓(xùn)并嚴(yán)格按操作手冊規(guī)范操作。(三)各檢測實驗室有室內(nèi)質(zhì)量控制文件，實施室內(nèi)質(zhì)控的措施，有書面記錄可查。

(四)跟據(jù)省臨床檢驗中心的要求參加全國或本省的實驗室間質(zhì)量評價活動，不斷提高室間質(zhì)量評價水平。

四、實驗室儀器管理制度

(一)實驗室儀器均應(yīng)有明確標(biāo)志，標(biāo)明該儀器正?？捎?、限制使用或停止使用(通常綠色標(biāo)簽為“儀器正?！?、黃色為“限制使用”、紅色為“停止使用”)。

(二)實驗室儀器均應(yīng)有使用操作卡(力求規(guī)范)，操作人員上機前應(yīng)作培訓(xùn)并考核通過后上機，嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程操作。

(三)貴重儀器(人民幣10萬元以上)有專人負(fù)責(zé)保管，建有儀器檔案，記錄儀器名稱、型號、供應(yīng)廠商、安裝使用時間、儀器狀態(tài)、維護(hù)、故障修理等書面記錄。

(四)新儀器引進(jìn)或儀器維修后必須先行校正，合格后再用于檢測標(biāo)本。(五)儀器的維修須由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。

五、實驗室檢驗試劑采購、管理制度

(一)檢驗試劑申購由專業(yè)檢驗組(室)負(fù)責(zé)，科主任審批，按實際消耗有計劃地進(jìn)行。申購者對檢驗試劑的質(zhì)量負(fù)責(zé)，使用前要對試劑作質(zhì)量驗證，質(zhì)量合格方可應(yīng)用。

(二)試劑供應(yīng)廠商應(yīng)證件俱全，進(jìn)貨手續(xù)正規(guī)、合法。檢驗試劑也可經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)方式采購，(三)嚴(yán)格按各試劑的性質(zhì)要求存放，嚴(yán)密注意存放溫度及有效期，不使用過期、變質(zhì)或劣質(zhì)試劑。

(四)易燃、易爆及劇毒化學(xué)試劑應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按規(guī)定存放藥品庫，劇毒危險品由兩人共同保管，存量、提取量每次如實登記，兩人簽名負(fù)責(zé)。藥品試劑庫內(nèi)應(yīng)備有滅火器材。

六、實驗室檢驗報告簽發(fā)制度(一)檢驗報告時間應(yīng)明確告示。

(二)檢驗報告發(fā)出前須經(jīng)專業(yè)組(室)有資格審核人員或技術(shù)負(fù)責(zé)人審核、確認(rèn)簽名并登記存檔后再發(fā)出。(三)檢測中發(fā)現(xiàn)顯著異常結(jié)果，應(yīng)及時通知臨床醫(yī)生或向上級領(lǐng)導(dǎo)報告。檢驗報告發(fā)出后如發(fā)現(xiàn)有差錯時，當(dāng)事人有責(zé)任負(fù)責(zé)及時收回錯誤報告并重發(fā)正確檢驗報告。

七、實驗室急診檢驗值班制度

(一)臨床實驗室有制度保證每天24小時急診病人、危重?fù)尵炔∪说募痹\檢驗任務(wù)。(二)值班人員必須堅守崗位，隨時接待急診檢驗標(biāo)本，及時檢驗，快速報告。

八、實驗室安全工作制度

(一)建立防止院內(nèi)感染措施，使各種標(biāo)本的采集、檢測、保存、處理及實驗室污物的處理能符合預(yù)防院內(nèi)感染和環(huán)境保護(hù)要求。

(二)易燃、易爆、劇毒等危險品的采購、使用、貯存要符合防保要求。(三)實驗室要有防火、防盜、安全用電、用水及技術(shù)資料檔案保密措施。

(四)微生物實驗室要保管好致病菌種、病毒株，有專人負(fù)責(zé)。嚴(yán)格規(guī)定使用范圍，未經(jīng)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，不得隨意移種、轉(zhuǎn)移、外帶。批準(zhǔn)移種外帶者，必須要登記在冊以備查。

(五)原則上基層實驗室不保存烈性傳染病菌種，特殊實驗室要經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。日常工作中分離出烈性傳染病菌種時，要馬上報告科主任并通知所在地區(qū)疾病控制中心處理。

九、實驗室教育培訓(xùn)制度

(一)科室有計劃地安排時間開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合本科室所開展的業(yè)務(wù)安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。支持職工在職業(yè)余繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

(二)跟據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，有計劃培養(yǎng)技術(shù)人員，鼓勵在工作中開展科研和撰寫論文，對外開展學(xué)術(shù)交流。(三)做好在職人員上崗前技術(shù)培訓(xùn)工作。(四)做好進(jìn)修、實習(xí)人員帶教工作。

十、實驗室信息反饋與差錯事故處理登記制度

(一)實驗室要重視信息反饋工作，建立信息返饋登記處理制度，及時記錄臨床各科反饋的信息和處理意見。(二)耐心聽取病人或家屬的意見，屬于工作失誤或不足的問題，必須及時妥善地處理，逐項登記備查。(三)科室應(yīng)建立差錯事故登記及處理記錄制度，同時建立相應(yīng)的獎、懲措施，表彰工作好的，處罰工作差的。(四)發(fā)生差錯時，當(dāng)事人應(yīng)如實向上級負(fù)責(zé)人匯報出現(xiàn)差錯的經(jīng)過，保護(hù)現(xiàn)場和原始資料，調(diào)查差錯的原因?？祁I(lǐng)導(dǎo)接到差錯報告后，要及時督促部門負(fù)責(zé)人做好差錯的調(diào)查處理工作，必要時親自調(diào)查差錯情況，并提出整改的意見。重大差錯應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門報告。

十一、實驗室技術(shù)檔案管理制度

(一)實驗室應(yīng)建立工作人員技術(shù)業(yè)績檔案，記錄技術(shù)人員的學(xué)歷、培訓(xùn)、工作、科研、論文及學(xué)術(shù)交流情況，由科主任(或負(fù)責(zé)人)保管存檔。

(二)實驗室內(nèi)書面文件包括科室制度、操作手冊(操作指南)、操作規(guī)程、儀器使用說明書、儀器檔案、會議記錄、科研記錄等均應(yīng)存檔管理。未經(jīng)許可不得隨意復(fù)印或轉(zhuǎn)抄。

(三)計算機網(wǎng)絡(luò)化管理資料，磁盤、光盤及電腦數(shù)據(jù)等均應(yīng)納入檔案管理，未經(jīng)許可不得隨意更改和轉(zhuǎn)錄，注意保密和保存。

【】醫(yī)療設(shè)備管理制度

一、單價在500元以上，有連續(xù)使用價值的儀器、設(shè)備均按固定資產(chǎn)建帳。萬元以上的設(shè)備要建立設(shè)備檔案。

二、對技術(shù)要求較高的設(shè)備要制定操作、保養(yǎng)規(guī)范。大型貴重設(shè)備、急救設(shè)備做到專管專用，責(zé)任到人，實行操作保養(yǎng)記錄制。

三、大型貴重、精密技術(shù)要求較高的設(shè)備，操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，合格后才能上機操作。

四、醫(yī)療設(shè)備在使用中如發(fā)生質(zhì)量問題或發(fā)生故障應(yīng)及時報告器械科，保修期內(nèi)由廠商負(fù)責(zé)維修或退換，保修期外，由器械科負(fù)責(zé)聯(lián)系維修，使用科室不得以任 何理由自行拆卸設(shè)備或?qū)ν饴?lián)系維修。

五、院內(nèi)科室之間設(shè)備借用，原則上

出借方和借用方自行協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，院外借用需報醫(yī)務(wù)科，請分管領(lǐng)導(dǎo)及院長批準(zhǔn)。設(shè)備借用和歸還必須有詳細(xì)交接記錄并有經(jīng)辦人員簽字。

六、所有設(shè)備要按照使用說明安放在適合的位置，設(shè)備的安置要有利于操作和保養(yǎng)。

七、醫(yī)療設(shè)備實行三級保養(yǎng)制。

八、凡保管不善，違反操作規(guī)程，人為損壞醫(yī)療設(shè)備的，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

【】醫(yī)療設(shè)備維修制度

1、保障部負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的購置、驗收、安裝、調(diào)試、維修、保養(yǎng)、儀器改進(jìn)及報廢儀器的鑒定工作。

2、各科室儀器設(shè)備發(fā)生故障，應(yīng)立即通知醫(yī)院保障部，質(zhì)保期內(nèi)的設(shè)備，由行管科聯(lián)系供應(yīng)商或廠家技術(shù)人員上門維修，已過質(zhì)保期的由保障部聯(lián)系相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行維修，任何科室不得私自聯(lián)系修理。凡違反規(guī)定造成經(jīng)濟(jì)損失者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

3、貴重精密及搶救用儀器維修后，要填寫維修記錄，萬元以上貴重醫(yī)療儀器設(shè)備須建立維修檔案。

4、各科室應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備操作程序進(jìn)行操作，貴重儀器設(shè)備需指定專人保管，使用科室違章操作或管理不當(dāng)造成的損壞，要及時上報處理。

5、各科室應(yīng)指定專人對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常的維護(hù)和保養(yǎng)，并做好登記，如有問題應(yīng)及時通知行管科進(jìn)行處理。

6、醫(yī)療設(shè)備如需更換價格較高的零配件時，應(yīng)按程序報監(jiān)督部核價，分管領(lǐng)導(dǎo)及 院領(lǐng)導(dǎo)審批。

消毒隔離制度(一)目的

有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染。(二)適用范圍

設(shè)有護(hù)理崗位的有關(guān)科室。(三)要求

(1)護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓(xùn)。

(2)各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作。

(3)護(hù)理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、幼兒園或離院外出。(4)護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。

(5)根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。

(6)護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。

(8)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。

(9)病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時應(yīng)配備快速手消毒劑。

(10)無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。

(11)門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。

(12)病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。

(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時更換。臟被服不能在病室及走廊清點。

(14)一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。

(15)各具體部門、重點科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理條款執(zhí)行。第八節(jié) 各項檢查及標(biāo)本送檢制度

(一)目的

確保病人及時、安全地接受檢查，并保證各項標(biāo)本的采集質(zhì)量符合要求。(二)適用范圍

適用于各級醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標(biāo)本送檢。(三)要求

(1)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。

(2)護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗單上的化驗項目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗者，應(yīng)及時采集和送檢標(biāo)本。

(3)各項檢查及化驗均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍由省護(hù)理中心制定)有送、收登記。第九節(jié) 飲食管理制度(一)目的

提供合理飲食，以滿足機體的需要，增加機體的抵抗力。(二)適用范圍

適用于各級醫(yī)院住院病人的飲食管理。(三)要求

(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記，同時告知病人有關(guān)事項。

(2)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。(3)應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

(4)了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。

(5)護(hù)士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。(6)病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。

病理科工作制度

一、病理科在醫(yī)院和科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作?？剖腋黜椧?guī)章制度健全，措施落實?？剖胰藛T符合任職資格，配置合理，職責(zé)分明。各級人員應(yīng)牢固樹立“一切為病人”的思想，努力工作，確保病理診斷的正確性、完整性和及時性。

二、嚴(yán)格執(zhí)行病理送檢標(biāo)本簽收制度，對送檢的各種病理標(biāo)本和各種病理檢查申請單應(yīng)有專人負(fù)責(zé)查對簽收，及時進(jìn)行分類、登記和編號，并按要求做好標(biāo)本的固定處理等工作。對不符合送檢要求的標(biāo)本，簽收人員可拒收，并及時與臨床聯(lián)系，退回重新處理。

三、送檢的病理標(biāo)本應(yīng)由病理醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查(巨檢)，并按相應(yīng)規(guī)范要求進(jìn)行記錄取材。

四、病理技術(shù)室各級技術(shù)人員應(yīng)自覺遵守技術(shù)操作規(guī)范，注重制片質(zhì)量，嚴(yán)格按工作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本的組織處理，及時完成常規(guī)制片任務(wù)(特殊檢查的標(biāo)本按特殊要求進(jìn)行標(biāo)本制作)。

五、病理醫(yī)師應(yīng)綜合臨床、巨檢及鏡檢三方面資料，對送檢標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真檢查，全面分析后作出病理診斷(包括組織病理學(xué)、冷凍切片、細(xì)胞病理學(xué)和尸檢的診斷)，并按規(guī)范要求正確及時發(fā)出病理診斷報告書。對疑難病例的病理診斷，應(yīng)做過細(xì)的工作，堅持三級醫(yī)師復(fù)片制和院際會診制，切忌草率作出結(jié)論，避免造成醫(yī)療糾紛。

六、病理資料(包括各種病理檢查申請單、切片、涂片、組織蠟塊、有保留價值的大體標(biāo)本及照片等)是寶貴的醫(yī)學(xué)資料，也是具有法律意義的重要物證和文件，必須由專人負(fù)責(zé)管理，按序進(jìn)行結(jié)果登記，分類歸檔，在規(guī)定期限內(nèi)予以妥善保存；

七、因治療需要，一般應(yīng)同意病人持借閱醫(yī)院的病理切片借閱單出借常規(guī)病理切片。擬外借的切片原則上需經(jīng)簽發(fā)報告的醫(yī)師及科主任復(fù)查，并按醫(yī)院規(guī)定辦理出借手續(xù)。

八、有序開展病理科室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作是不斷提高病理制片質(zhì)量、確保病理診斷正確性、規(guī)范病理管理制度、健全質(zhì)量控制和質(zhì)量保證體系的重要手段。病理科各項質(zhì)控內(nèi)容應(yīng)具有明確的單項或綜合的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，及時評價考核結(jié)果，并有整改措施，使質(zhì)控工作落到實處。在此基礎(chǔ)上，科室應(yīng)積極參加省市病理質(zhì)控中心組織的室間質(zhì)控評價活動，加強院際間交流學(xué)習(xí)。

九、加強院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，有條件科室應(yīng)承擔(dān)院內(nèi)外教學(xué)、培訓(xùn)和會診工作。積極開展病理學(xué)資料總結(jié)及科研工作，不斷引進(jìn)新技術(shù)、新方法，開展新項目，為臨床診治及病理診斷工作服務(wù)。

十、定期主持、參加臨床病理討論會及學(xué)術(shù)研討會，舉辦專題讀片報告或?qū)W術(shù)講座，加強臨床與病理的緊密聯(lián)系。

十一、加強病理科專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。新分配的專業(yè)人員必須實行統(tǒng)一組織的上崗培訓(xùn)，持證上崗。在職人員應(yīng)有計劃實施繼續(xù)教育和專業(yè)進(jìn)修制度，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

十二、要移風(fēng)易俗，大力宣傳尸檢的重要性，積極爭取開展尸檢工作，為推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高作出貢獻(xiàn)。

檢驗科工作人員崗位職責(zé)

一、主任崗位職責(zé)

(一)在院長、分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科的臨床檢驗業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、行政管理等工作。

(二)制定科室工作計劃，組織實施。按專業(yè)劃分組(室)，聘任各專業(yè)組/室的主管人員，審定各專業(yè)主管的工作計劃及實施辦法，督促檢查，按期總結(jié)匯報。

(三)督促全科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展室內(nèi)質(zhì)控工作。

(四)督促科內(nèi)人員正確使用和保管菌種、毒株、劇毒藥品試劑和檢驗器材，審簽藥品及器材的請領(lǐng)、報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。

(五)負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，技術(shù)考核，提出升、獎、懲意見。搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)和臨床教學(xué)。(六)確定科內(nèi)人員的分工、值班、調(diào)班、外出參加學(xué)術(shù)會議、進(jìn)修、考勤等事宜。

(七)制訂科內(nèi)科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗：學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，開展新項目斷改進(jìn)檢驗方法。(八)經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。副主任協(xié)助科主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。

二、專業(yè)組/室主管崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)組/室的工作制度制訂、日常檢驗工作安排，質(zhì)量控制，科研、教學(xué)和部分行政管理工作，按期向科主任總結(jié)匯報。

(二)作為本專業(yè)組/室的學(xué)科帶頭人，負(fù)責(zé)規(guī)劃和落實本專業(yè)組/室的發(fā)展計劃，建立檢驗項目的操作規(guī)程及儀器操作手冊，檢查本組的各項制度落實情況，并審簽檢驗報告。

(三)學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)、新成果、新方法，開展新項目，不斷提高本專業(yè)組的技術(shù)水平，解決本專業(yè)的復(fù)雜疑難問題。

(四)負(fù)責(zé)本專業(yè)組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、帶教實習(xí)生、指導(dǎo)進(jìn)修人員等再教育工作，并進(jìn)行技術(shù)考核。(五)負(fù)責(zé)本專業(yè)組／室的儀器設(shè)備維護(hù)，室內(nèi)安全和防止院內(nèi)感染。

三、主任檢驗師崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

(二)參加部分檢驗工作，檢查科內(nèi)的檢驗質(zhì)量控制，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。(三)經(jīng)常深入臨床科室征求對臨床檢驗的意見，參加院內(nèi)疑難病例會診及病例討論。(四)負(fù)責(zé)開展科學(xué)研究，配合臨床開展檢驗新技術(shù)。(五)擔(dān)任教學(xué)工作，負(fù)責(zé)進(jìn)修生、實習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專題講座，做好科內(nèi)各級人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)及知識更新工作。副主任檢驗師按分工履行主任檢驗師職責(zé)的相應(yīng)部分。

四、主管檢驗師崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主任檢驗師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

(二)參加科室檢驗工作，負(fù)責(zé)分管項目的檢驗質(zhì)量，承擔(dān)檢驗報告的審核工作，解決業(yè)務(wù)上較復(fù)雜的問題，如負(fù)責(zé)所在部門的室內(nèi)質(zhì)控失控情況的處理。

(三)擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，帶教進(jìn)修、實習(xí)人員，做好科內(nèi)下級技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作。(四)開展科研工作，協(xié)助科主任制訂科研規(guī)劃與實施：學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，改進(jìn)檢驗方法，開展新項目、新技術(shù)，不斷提高檢驗質(zhì)量。

五、檢驗技師崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主管檢驗師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

(二)負(fù)責(zé)檢驗操作，指導(dǎo)檢驗士、員進(jìn)行工作，核對檢驗結(jié)果，負(fù)責(zé)部分特殊試劑的配制及特殊檢驗的技術(shù)操作，做好檢測儀器的維護(hù)和校正，檢查和驗證檢驗試劑質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。

(三)負(fù)責(zé)菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理與檢驗材料的請領(lǐng)、報廢工作。(四)參加科研和技術(shù)更新，改進(jìn)檢驗方法，提高檢驗質(zhì)量。(五)擔(dān)任臨床教學(xué)，做好進(jìn)修、實習(xí)生的帶教工作。

(六)負(fù)責(zé)做好所在崗位檢測項目的室內(nèi)質(zhì)量控制工作，包括失控原因的檢查及處理，做好記錄與填好質(zhì)控圖。

六、檢驗士崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級檢驗師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗工作。

(二)認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)程，做好檢驗室內(nèi)質(zhì)控，防止差錯事故。(三)負(fù)責(zé)檢驗試劑、器材的請領(lǐng)、保管，試劑的配制，培養(yǎng)基的制備和日常登記、統(tǒng)計工作。(四)做好工作崗位的消毒隔離工作。

七、檢驗員崗位職責(zé)

(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級檢驗師、士指導(dǎo)下進(jìn)行一般項目的檢驗工作以及部分的登記、統(tǒng)計工作。(二)擔(dān)負(fù)和保管檢驗試劑、器材，并填寫消耗報表。(三)協(xié)助做好檢驗器材的洗刷和消毒隔離工作。