第一篇：傳染病上崗培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)制度及與檢驗(yàn)科溝通制度(2個(gè)文件).

柳江縣人民醫(yī)院

傳染病上崗培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)制度、針對(duì)重點(diǎn)傳染?。▊魅拘苑堑湫头窝?、人禽流感、鼠疫、霍亂、登革熱、狂犬病、麻風(fēng)病、性傳播疾病等）進(jìn)行全員培訓(xùn)，責(zé)任科室：科教科、皮膚性病門診、防保科。、對(duì)新進(jìn)人員（畢業(yè)分配生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新調(diào)入或新聘用人員等）必須進(jìn)行傳染病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、傳染病疫情管理知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)傳染?。ㄒ娚?款）崗前培訓(xùn)，考試合格后才準(zhǔn)予進(jìn)入醫(yī)院從事臨床各類工作。責(zé)任科室：人事科、醫(yī)務(wù)科、防保科。3、全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中每年均需進(jìn)行傳染病法和麻風(fēng)病、性傳播疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，作好記錄。責(zé)任人：科教科。

4、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、防保科、辦公室、門診部、急診科、護(hù)理部、感染科、院感管理科等。

傳染病檢驗(yàn)結(jié)果與檢驗(yàn)科溝通制度

一、目的：通過檢驗(yàn)師與臨床的定期溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)本科室工作中的缺陷，以便及時(shí)整改，不斷提高檢驗(yàn)科服務(wù)質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量。

二、適用范圍：

(1臨床科室反饋或征循的信息，如檢驗(yàn)質(zhì)量方面的缺陷、建議、意見等；

(2與臨床科室的各種溝通，如檢驗(yàn)結(jié)果疑問解答、新項(xiàng)目用途介紹和檢驗(yàn)信息發(fā)布等。

三、職責(zé)：檢驗(yàn)醫(yī)師定期向臨床征循如檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性等與檢驗(yàn)相關(guān)的意見，隨時(shí)接收臨床有關(guān)新項(xiàng)目需求的建議，并進(jìn)行答疑、咨詢和反饋，定期評(píng)估、匯總?？浦魅呜?fù)責(zé)處理疑難的、重大的或下屬部門不能處理的建議和意見，并給予及時(shí)有效的反饋。

四、要求：

(1檢驗(yàn)醫(yī)師及時(shí)了解和掌握國家相關(guān)法規(guī)、政策，明確醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展計(jì)劃，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院及檢驗(yàn)科相關(guān)的制度。(2虛心征求臨床醫(yī)生、護(hù)理部對(duì)檢驗(yàn)科工作的意見或建議，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。同時(shí)，通過相互溝通，也取得臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科工作支持和理解。

(3參與臨床查房和疑難、危重病例的會(huì)診，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療提出建議。

(4根據(jù)臨床信息，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、以及樣品的采集、運(yùn)送、保存、處理、檢測(cè)和結(jié)果給予指導(dǎo)、培訓(xùn)、答疑和咨詢。

(5掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及臨床醫(yī)師的需要和要求，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目、合理組合，規(guī)劃和開展新項(xiàng)目，并推動(dòng)其臨床應(yīng)用。(6參與對(duì)涉及技術(shù)方面的檢驗(yàn)工作不符進(jìn)行評(píng)價(jià)、原因分析，進(jìn)行復(fù)驗(yàn)并跟蹤處理結(jié)果。

(7全科技術(shù)人員接到臨床、病人等方面的信息反饋后(書面或電話等，應(yīng)及時(shí)記錄內(nèi)容，并向檢驗(yàn)醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室組長或科主任匯報(bào)。一般的反饋意見由各實(shí)驗(yàn)室自行處理，及時(shí)給對(duì)方滿意答復(fù)。如屬重大糾紛或差錯(cuò)，應(yīng)立即向科主任匯報(bào)。由科主任負(fù)責(zé)處理。

(8做好溝通及聯(lián)系工作的登記。定期總結(jié)分析共性問題，制定出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)、溝通或培訓(xùn)。

第二篇：檢驗(yàn)科與臨床定期溝通制度

檢驗(yàn)科與臨床定期溝通制度

1.目的：

提高檢驗(yàn)師與臨床的定期溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)本科工作中的缺陷，以便及時(shí)整改，不斷提高檢驗(yàn)科服務(wù)質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量。2.適用范圍：

2.1臨床科室反饋或征循的信息，如檢驗(yàn)質(zhì)量方面的缺陷、建議、意見等；

2.2與臨床科室的各種溝通，如檢驗(yàn)結(jié)果疑問解答、新項(xiàng)目用途介紹和檢驗(yàn)信息的發(fā)布等； 3.職責(zé)：

檢驗(yàn)醫(yī)師定期向臨床征循如檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性與檢驗(yàn)相關(guān)的意見，隨時(shí)接收臨床有關(guān)新項(xiàng)目需求的建議，并進(jìn)行答疑、咨詢和反饋，定期評(píng)估、匯總。科主任負(fù)責(zé)處理疑難的、重大的或下屬部門不能處理的建議和意見，并給予及時(shí)有效的反饋。4.要求：

4.1檢驗(yàn)醫(yī)師及時(shí)了解和掌握國家相關(guān)的法規(guī)、政策，明確醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展計(jì)劃，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院及檢驗(yàn)科相關(guān)的制度。

4.2虛心征求臨床醫(yī)師、護(hù)理部對(duì)檢驗(yàn)科工作的意見或建議，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的建議報(bào)告。同時(shí)，通過相互溝通，也取得臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)工作的支持和理解。4.3根據(jù)臨床信息，對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康牡倪x擇、檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、以及樣品的采集、運(yùn)送、保存、處理、檢測(cè)和結(jié)果給予指導(dǎo)、培訓(xùn)、答疑和咨詢。

4.4掌握檢驗(yàn)?zāi)康牡呐R床意義及臨床醫(yī)師的需求和要求，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目、合理組合，規(guī)劃和開展新項(xiàng)目，并推動(dòng)其臨床應(yīng)用。

4.5參與臨床及技術(shù)方面的與檢驗(yàn)工作不符合項(xiàng)嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)價(jià)、原因分析，進(jìn)行復(fù)驗(yàn)并跟蹤處理結(jié)果。

6.6全科人員接到臨床、病人等方面的學(xué)習(xí)反饋后（書面或電話），應(yīng)及時(shí)記錄內(nèi)容，并向檢驗(yàn)師、科主任匯報(bào)。一般的反饋意見由實(shí)驗(yàn)室處理，及時(shí)給對(duì)方滿意答復(fù)。如屬重大糾紛或差錯(cuò)，應(yīng)立即向科主任匯報(bào)。由科主任負(fù)責(zé)處理。

6.7做好溝通及聯(lián)系工作的登記。定期分析總結(jié)共性問題，制定出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)、溝通或培訓(xùn)。

6.8不定期將本科開展的新項(xiàng)目、新儀器介紹給臨床和護(hù)理部。跟新、發(fā)布《樣本采集手冊(cè)》指導(dǎo)臨床采集和運(yùn)送樣本。

第三篇：檢驗(yàn)科與臨床定期溝通制度

檢驗(yàn)科與臨床定期溝通制度

1．目的：

通過檢驗(yàn)師與臨床的定期溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)本科工作中的缺陷，以便及時(shí)整改，不斷提高檢驗(yàn)科服務(wù)質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量。

2．適用范圍：

(1)臨床科室反饋或征循的信息，如檢驗(yàn)質(zhì)量方面的缺陷、建議、意見等；

(2)與臨床科室的各種溝通，如檢驗(yàn)結(jié)果疑問解答、新項(xiàng)目用途介紹和檢驗(yàn)信息發(fā)布等。

3．職責(zé)：

檢驗(yàn)醫(yī)師定期向臨床征循如檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性等與檢驗(yàn)相關(guān)的意見，隨時(shí)接收臨床有關(guān)新項(xiàng)目需求的建議，并進(jìn)行答疑、咨詢和反饋，定期評(píng)估、匯總?？浦魅呜?fù)責(zé)處理疑難的、重大的或下屬部門不能處理的建議和意見，并給予及時(shí)有效的反饋。

4．要求：

(1)檢驗(yàn)醫(yī)師及時(shí)了解和掌握國家相關(guān)法規(guī)、政策，明確醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展計(jì)劃，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院及檢驗(yàn)科相關(guān)的制度。

(2)虛心征求臨床醫(yī)生、護(hù)理部對(duì)檢驗(yàn)科工作的意見或建議，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。同時(shí)，通過相互溝通，也取得臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科工作的支持和理解。

(3)參與臨床查房和疑難、危重病例的會(huì)診，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療提出建議。

(4)根據(jù)臨床信息，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、以及樣品的采集、運(yùn)送、保存、處理、檢測(cè)和結(jié)果給予指導(dǎo)、培訓(xùn)、答疑和咨詢。

(5)掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及臨床醫(yī)師的需要和要求，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目、合理組合，規(guī)劃和開展新項(xiàng)目，并推動(dòng)其臨床應(yīng)用。

(6)參與對(duì)涉及技術(shù)方面的檢驗(yàn)工作不符合項(xiàng)嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)價(jià)、原因分析，進(jìn)行復(fù)驗(yàn)并跟蹤處理結(jié)果。

(7)全科技術(shù)人員接到臨床、病人等方面的信息反饋后(書面或電話等)，應(yīng)及時(shí)記錄內(nèi)容，并向檢驗(yàn)醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室組長或科主任匯報(bào)。一般的反饋意見由各實(shí)驗(yàn)室自行處理，及時(shí)給對(duì)方滿意答復(fù)。如屬重大糾紛或差錯(cuò)，應(yīng)立即向科主任匯報(bào)。由科主任負(fù)責(zé)處理。

(8)做好溝通及聯(lián)系工作的登記。定期總結(jié)分析共性問題，制定出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)、溝通或培訓(xùn)。

(9)不定期向臨床發(fā)放《檢驗(yàn)手冊(cè)》，將本科開展的新項(xiàng)目、新儀器介紹給臨床和護(hù)理部。更新、發(fā)放《樣本采集手冊(cè)》指導(dǎo)臨床正確采集和運(yùn)送樣本。

第四篇：檢驗(yàn)科與臨床科室溝通制度

檢驗(yàn)科與臨床科室溝通制度

一、制度制定的意義目的

檢驗(yàn)科與臨床科室建立緊密的溝通機(jī)制，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不易發(fā)現(xiàn)的本科室工作中存在的問題，以便及時(shí)整改，不斷提高臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，制度此制度。

二、適用范圍：

1、臨床科室反饋或咨詢的信息，如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床存在歧義，對(duì)檢驗(yàn)科工作的建議、意見等；

2、與臨床科室的各種溝通，如檢驗(yàn)結(jié)果疑問解答、新項(xiàng)目用途介紹和檢驗(yàn)信息發(fā)布；

3、標(biāo)本采集、報(bào)告書書寫內(nèi)容、質(zhì)量、報(bào)告時(shí)限，送達(dá)環(huán)節(jié)等方面的意見。

三、職責(zé)：

檢驗(yàn)醫(yī)師定期向臨床征詢?nèi)鐧z驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性等與檢驗(yàn)相關(guān)的意見；隨時(shí)接收臨床有關(guān)新項(xiàng)目需求的建議，并進(jìn)行答疑、咨詢和反饋；定期評(píng)估、分析?？浦魅呜?fù)責(zé)處理疑難的、重大的或下屬部門不能處理的建議和意見，并給予及時(shí)有效的反饋。

四、要求：

1、檢驗(yàn)醫(yī)師及時(shí)了解和掌握國家相關(guān)法規(guī)、政策，明確醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展計(jì)劃，臨床科室新技術(shù)新項(xiàng)目開展后對(duì)檢驗(yàn)科提出的新需求。

2、虛心征求臨床醫(yī)生、護(hù)理部對(duì)檢驗(yàn)科工作的意見或建議，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。同時(shí)，通過相互溝通，取得臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科工作的支持和理解。

3、參與臨床查房和疑難、危重病例的會(huì)診，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療提出建議。

4、根據(jù)臨床信息，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、以及樣品的采集、運(yùn)送、保存、處理、檢測(cè)和結(jié)果給予指導(dǎo)、培訓(xùn)和咨詢。

5、掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及臨床醫(yī)師的需要和要求，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目、合理組合，規(guī)劃和開展新項(xiàng)目，并向其臨床推廣應(yīng)用。

6、參與對(duì)涉及技術(shù)方面的檢驗(yàn)工作不符合項(xiàng)嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)價(jià)、原因分析，進(jìn)行復(fù)驗(yàn)并跟蹤處理結(jié)果。

7、全科技術(shù)人員接到臨床、病人等方面的信息反饋后(書面或電話等)，應(yīng)及時(shí)記錄內(nèi)容，并向檢驗(yàn)醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室組長或科主任匯報(bào)。一般的反饋意見由各實(shí)驗(yàn)室自行處理，及時(shí)給對(duì)方滿意答復(fù)。如屬重大糾紛或差錯(cuò)，應(yīng)立即向科主任 匯報(bào)。由科主任負(fù)責(zé)處理。

8、做好溝通及聯(lián)系工作的登記。定期總結(jié)分析共性問題，制定出相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。

9、在醫(yī)院信息化建設(shè)許可的前提下，做好系統(tǒng)內(nèi)信息的適時(shí)傳遞，提高工作效率。

2018年10月

修訂

第五篇：檢驗(yàn)科規(guī)范與制度

檢驗(yàn)科制度

安全管理制度

1.醫(yī)院檢驗(yàn)科必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

2.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。3.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。5.使用乙炔氣的實(shí)驗(yàn)室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。

6.上班時(shí)檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科。

不合格標(biāo)本的拒檢制度

病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。

一、符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍.1、未正確使用抗凝劑的標(biāo)本.2、嚴(yán)重溶血及靜脈營養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本.3、血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本.4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本.5、需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本.6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本.7、24小時(shí)標(biāo)本無注明尿量的標(biāo)本.8、未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本.9、經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)等不相符者.10、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者.二、柜檢程序

1、對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。

2、填寫不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。

3、必要時(shí)電話告之，相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士

檢驗(yàn)科標(biāo)本核收、登記和保存程序

目的 規(guī)范臨床標(biāo)本的驗(yàn)收、登記和保存程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集、處理和送收過程中的不符合項(xiàng)，保證標(biāo)本符合檢測(cè)項(xiàng)目的要求。

范圍

適用于檢驗(yàn)科受理的標(biāo)本。3

職責(zé)

3.1檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收、驗(yàn)收和登記。3.2各專業(yè)組負(fù)責(zé)本專業(yè)組標(biāo)本的處理和保存。4

工作程序 4.1標(biāo)本的核收

4.1.1檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員必須明確本科室接收標(biāo)本的范圍，非本科室接收范圍內(nèi)的標(biāo)本不予受理。4.1.2標(biāo)本接收人員將標(biāo)本收集人員收集來的標(biāo)本進(jìn)行檢查和驗(yàn)收，并仔細(xì)檢查標(biāo)本的標(biāo)識(shí)、容器、抗凝劑、標(biāo)本量、標(biāo)本狀態(tài)(如凝塊、溶血等)是否符合有關(guān)檢測(cè)要求，以及標(biāo)本是否與檢驗(yàn)申請(qǐng)相符。

4.1.3對(duì)標(biāo)本信息不詳，或標(biāo)記錯(cuò)誤，或使用抗凝劑和采血管不當(dāng)，嚴(yán)重溶血或脂血，或與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符的標(biāo)本視為不合格標(biāo)本。對(duì)不合格的標(biāo)本，標(biāo)本接收人員應(yīng)填寫《不合格標(biāo)本記錄表》，并錄入l．IS系統(tǒng)中即可立即將此信息傳給護(hù)士站，以便及時(shí)做出快速處理，必要時(shí)電話通知相關(guān)采樣人員。必要時(shí)發(fā)回檢驗(yàn)申請(qǐng)單，標(biāo)本保留檢驗(yàn)科，標(biāo)本做好醒目的不符合標(biāo)記。

4.1.4如果接收了不合格臨床標(biāo)本，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告中說明問題的性質(zhì)，如果必要，在解釋結(jié)果時(shí)也應(yīng)說明。4.1.5標(biāo)本的核收登記

送到檢驗(yàn)科的標(biāo)本交給檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員，接收人員進(jìn)入l。IS系統(tǒng)標(biāo)本接收模塊，通過掃描送檢清單上批次條碼，l。IS系統(tǒng)列出本批次所有標(biāo)本。接收人員再掃描每一個(gè)標(biāo)本的條碼，l。IS系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)與清單上的標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)，當(dāng)不一致時(shí)會(huì)給出提示。然后，點(diǎn)擊確認(rèn)，l。IS系統(tǒng)自動(dòng)記錄接收人和接收時(shí)間。如果是來自住院患者的標(biāo)本同時(shí)傳送記賬信息給醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)。臨床護(hù)工需要將送來的急診標(biāo)本在《急診標(biāo)本核收登記表》上登記，檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員同時(shí)核對(duì)驗(yàn)收并在1，IS系統(tǒng)中進(jìn)行掃描條碼確認(rèn)。門診體液標(biāo)本和末梢血標(biāo)本由患者送至檢驗(yàn)科或在檢驗(yàn)科采集，接收人員同樣要在LIS系統(tǒng)中接收確認(rèn)。對(duì)綠色通道等原因不能及時(shí)計(jì)費(fèi)的標(biāo)本，需要進(jìn)行登記，并跟蹤。4.1.6轉(zhuǎn)檢標(biāo)本的登記

由送檢人員登記在《轉(zhuǎn)檢標(biāo)本核收登記表》上并簽名，接收標(biāo)本人員核收后簽字確認(rèn)。4.1.7委托檢驗(yàn)標(biāo)本的登記

需要委托到其他外部實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的標(biāo)本，由各專業(yè)組負(fù)責(zé)登記在《委托檢驗(yàn)標(biāo)本登記表》上，收取標(biāo)本的人員核收后簽字確認(rèn)。4.2口頭申請(qǐng)標(biāo)本

對(duì)臨床醫(yī)師口頭申請(qǐng)的標(biāo)本，檢驗(yàn)人員應(yīng)予接收并登記，申請(qǐng)者必須在結(jié)果報(bào)告之前將正式的檢驗(yàn)申請(qǐng)單送至檢驗(yàn)科。4.3標(biāo)本的處理

對(duì)合格標(biāo)本應(yīng)及時(shí)處理，包括標(biāo)本的編號(hào)、離心和分發(fā)等。取自原始標(biāo)本的部分樣本如血清、血漿等，應(yīng)可以追溯到最初的原始標(biāo)本。

對(duì)不合格的標(biāo)本由接收人員或檢測(cè)人員在《不合格標(biāo)本記錄表》上登記，并錄入LIS系統(tǒng)，即可通知臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)一步處理，必要時(shí)電話通知。4.4 急診檢驗(yàn)標(biāo)本

檢驗(yàn)科對(duì)申請(qǐng)單或標(biāo)本上標(biāo)記有“緊急”或“急”應(yīng)在核收、登記、檢驗(yàn)和報(bào)告的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)先處理，盡可能縮短標(biāo)本檢驗(yàn)周期，盡快發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，并及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取報(bào)告。4.5 標(biāo)本的保存

4.5.1各專業(yè)組作業(yè)指導(dǎo)書中應(yīng)規(guī)定檢測(cè)前標(biāo)本和檢測(cè)后標(biāo)本的保存條件和保存時(shí)間。

在保存期內(nèi)，其保存的環(huán)境條件應(yīng)得到保障，以保證標(biāo)本性能穩(wěn)定、不變質(zhì)。檢驗(yàn)科僅對(duì)在保存期內(nèi)的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢或核對(duì)，不負(fù)責(zé)對(duì)超過保存期或無保存價(jià)值的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢或核對(duì)。

4.5.2對(duì)性能不穩(wěn)定標(biāo)本或標(biāo)本部分測(cè)定參數(shù)在保存過程中有效期較短以及無法保存的標(biāo)本，應(yīng)在作業(yè)指導(dǎo)書中予以說明。

4.5.3對(duì)標(biāo)本保存的條件進(jìn)行有效監(jiān)控。當(dāng)環(huán)境條件失控時(shí)，報(bào)告檢驗(yàn)科質(zhì)量負(fù)責(zé)人，按《處置不符合檢測(cè)要求的政策與程序》進(jìn)行處理。

5支持性文件

LAB-PF-008《不符合項(xiàng)識(shí)別與控制程序》 1AK-PF-016《設(shè)施和環(huán)境管理程序》

LAB-PF-019《樣本采集與運(yùn)輸管理程序》 《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)》

6質(zhì)量記錄

LAB-PF-020—0 1《急診標(biāo)本核收登記表》

LAB-PF-020—02《轉(zhuǎn)檢標(biāo)本核收登記表》 LAB-PF-020—03《委托檢驗(yàn)標(biāo)本核收登記表》 LAB-PF-020—04《不合格標(biāo)本記錄表》 LAB-PF一020-05《欠費(fèi)標(biāo)本登記表》

醫(yī)院檢驗(yàn)科值班人員崗位職責(zé)

1.急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線，是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出報(bào)告。

2、檢驗(yàn)科值班人員，接到急診檢驗(yàn)通知或標(biāo)本，應(yīng)立即檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)大出血等危及生命的急診檢驗(yàn)要優(yōu)先從速。3．各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用電話向臨床醫(yī)生立即報(bào)告，并在化驗(yàn)單上記下電話 報(bào)告時(shí)間，報(bào)告單可隨其它病房化驗(yàn)單一同送到病房。登記檢驗(yàn)結(jié)果，以 備查詢。報(bào)告時(shí)間：三大常規(guī)30 分鐘，生化30 至60 分鐘。

4、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目： 常規(guī)：血常規(guī)、大便常規(guī)，隱血，小便常規(guī)，各類穿刺液常規(guī)，涂片檢查、生化：鉀、鈉、氯、血尿淀粉酶、尿素、肌酐、糖、肌鈣蛋 白、心肌酶譜、膽堿酯酶。凝血常規(guī)。其它項(xiàng)目根據(jù)臨床病情需要，臨床醫(yī)師可向檢驗(yàn)科值班人員聯(lián)系。

5、急診檢驗(yàn)24 小時(shí)運(yùn)行，交接班時(shí)間如下：上午7：30－11：30，倒班 11：30－6：00，夜班：6：00－次日7：30。檢驗(yàn)工作人員必須堅(jiān)守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時(shí)，應(yīng)用明顯標(biāo)志指明去向，交班時(shí)要填好交班記錄，對(duì)儀器運(yùn)行情況和工作情況交代清楚。

檢驗(yàn)科下收標(biāo)本下送報(bào)告單制度

為貫徹以病人為中心的服務(wù)宗旨，最大限度的滿足臨床需要，為此制定如下制度：

一、各種血液檢驗(yàn)標(biāo)本由檢驗(yàn)科指派專人到臨床科室收取，時(shí)間為早晨7：20——7：45，標(biāo)本收取后，由生化室根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目分類，各實(shí)驗(yàn)室到為貫徹以病人為中心的服務(wù)宗旨，最大限度的滿足臨床需要，為此制定如下制度：

一、各種血液檢驗(yàn)標(biāo)本由檢驗(yàn)科指派專人到臨床科室收取，時(shí)間為早晨7：20——7：45，標(biāo)本收取后，由生化室根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目分類，各實(shí)驗(yàn)室到生化室取走本室標(biāo)本。

二、大、小便等體液標(biāo)本每天早晨由臨床科室護(hù)工收取后送檢驗(yàn)科體液室進(jìn)行檢驗(yàn)。

三、急診檢驗(yàn)報(bào)告單一小時(shí)報(bào)告，報(bào)告單檢驗(yàn)科派專人送臨床科室，或電話報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。

四、平診檢驗(yàn)當(dāng)日下午下班前發(fā)出報(bào)告，全科全部報(bào)告單集中于臨檢室，檢驗(yàn)科指派專人送往各臨床科室。

廢棄物管理及處理程序 1目的

將操作，收集、運(yùn)輸、處理廢棄物的危險(xiǎn)減少至最?。粚⑵鋵?duì)環(huán)境的有害作用減少至最小。2 適用范圍

為認(rèn)真貫徹落實(shí)生物安全及醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī)，我科對(duì)廢物管理、產(chǎn)生、運(yùn)輸、處理等辦法規(guī)定如下，請(qǐng)全科人員遵照?qǐng)?zhí)行。3 操作程序

3.1 醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開，嚴(yán)禁混放。裝入符合規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的垃圾袋中，裝量或容量反限與裝袋的四分之三并有效封口，已放入袋內(nèi)的廢物不得取出。

3.2 隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的標(biāo)本如排泄物、嘔吐物，必須用含氯消毒劑200mg/L消毒30分鐘至1小時(shí)，方可運(yùn)出。

3.3 一次性醫(yī)用廢物使用后立即將針頭、針管分開，浸泡于1500-200mg/L,含氯消毒劑消毒1小時(shí)以上，方可轉(zhuǎn)運(yùn)。含氯消毒液每日更換一次。

3.4 血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)走前，需要高壓消毒。裝入醫(yī)用垃圾袋，封口轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.5 對(duì)于特殊標(biāo)本，如培養(yǎng)基、HIV檢測(cè)后的廢棄物需裝入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，高壓消毒后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)，并做記錄。

3.6 檢驗(yàn)科的一切廢物，垃圾，統(tǒng)一由醫(yī)院負(fù)責(zé)垃圾的處理的專門人員，定時(shí)到科內(nèi)登統(tǒng)、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)。3.7 記錄《廢棄物記錄》

附表：相關(guān)消毒液濃度配置標(biāo)準(zhǔn)（400mg/L）

實(shí)驗(yàn)室生物污染物處置程序 1 目的

實(shí)驗(yàn)室生物污染物(醫(yī)療廢物)的正確處理事關(guān)人民健康問題，也是社會(huì)高度關(guān)注的問題，本科室對(duì)其規(guī)范處置，負(fù)有不可推卸的責(zé)任，為此特制定本程序，以健全規(guī)范實(shí)驗(yàn)室生物污染物處理工作。2 適用范圍

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有廢棄物。3 職責(zé) 各業(yè)務(wù)組的醫(yī)療垃圾的處理，由組長制定措施負(fù)責(zé)實(shí)施，院感小組負(fù)責(zé)監(jiān)督。4 程序

4.1實(shí)驗(yàn)室醫(yī)用廢棄物與生活廢物分不同垃圾桶，醫(yī)用廢棄物放置在有專用黃色垃圾袋的桶中；生活廢棄物放置在有黑色垃圾袋的桶中。

4.2每天至少清理垃圾一次，實(shí)驗(yàn)工作區(qū)內(nèi)廢棄物品存量不要太大。

4.3有潛在傳染性的樣品（如血、尿、便、培養(yǎng)基等）視為生物污染物品，實(shí)驗(yàn)室將此類樣品，統(tǒng)一交由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)專職人員密封、貼分類標(biāo)簽后，交醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。

4.4用過的吸管、棉簽、小棒、吸頭、反應(yīng)板、吸水紙、注射器、采血針等實(shí)驗(yàn)室物品，均視為具有潛在傳染性的物品，與臨床樣品同等對(duì)待，按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。

4.5對(duì)尖銳物品的處理 尖銳物品必須放在不易刺破的容器中，放滿容器按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。5 流程（見下圖）

科內(nèi)廢棄物 → 科內(nèi)專人收集 → 貼專用標(biāo)簽 → 交接登記

→ 院醫(yī)療廢物暫存處 → 交接登記

實(shí)驗(yàn)室生物安全管理程序

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特殊環(huán)境通常會(huì)造成一定程序的生物污染，包括對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員和環(huán)境的污染，這些污染通常主要由處理污染性物質(zhì)時(shí)的操作不當(dāng)造成。針對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物污染，采取適當(dāng)?shù)纳锇踩雷o(hù)是十分必要的。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)是指實(shí)驗(yàn)室工作人員所處理的實(shí)驗(yàn)對(duì)象含有致病的微生物的其毒素時(shí)，通過在實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造，個(gè)體防護(hù)裝置，嚴(yán)格遵從標(biāo)準(zhǔn)化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采取綜合措施，確保實(shí)驗(yàn)室工作人員不受實(shí)驗(yàn)對(duì)象侵染，確保周圍環(huán)境不受其污染。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的內(nèi)容包括：安全設(shè)備、個(gè)體防護(hù)裝置和措施（一級(jí)防護(hù)），嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的操作及規(guī)程。

1、目的，有效地針對(duì)科室進(jìn)行全面的生物安全管理，確保工作人員的安全。

2、范圍適用于科室各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。注（1）、本實(shí)驗(yàn)室除HIV初篩實(shí)驗(yàn)室為二級(jí)生物實(shí)驗(yàn)室外，其他實(shí)驗(yàn)室均為一級(jí)生物實(shí)驗(yàn)室。

（2）、本科室成立了生物安全小組，由7人組成。

3、職責(zé)

3.1、科主任負(fù)責(zé)任命生物安全小組，指導(dǎo)，規(guī)范其工作。3.2、生物安全小組組長負(fù)責(zé)安全小組日常工作的安排。3.3、生物安全小組負(fù)責(zé)科室安全的具體工作。

4、工作程序

4.1、生物安全小組組成

4.1.1、科主任指定安全小組組長

4.1.2、經(jīng)考核，從科室成員中選撥具有高度責(zé)任心和實(shí)驗(yàn)室知識(shí)的技術(shù)骨干，由科主任命為生物安全小組安全成員。由7人組成。安全小組成員任期一年，任期中出現(xiàn)特殊情況科主任可對(duì)之罷免。4.2、實(shí)驗(yàn)室生物安全的維護(hù)和檢查

4.2.1、生物安全小組指定針對(duì)安全操作和安全裝備的檢查方案，至少每年檢查一次。

4.2.2、生物安全小組建立安全清單，為回顧性檢查提供資料并進(jìn)行記錄，形成《安全記錄》。4.2.3、對(duì)危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)區(qū)進(jìn)行鑒定并加以標(biāo)志。

4.2.4、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告所有的事件和潛在的危險(xiǎn)因素。

4.2.5、安全小組應(yīng)定期對(duì)工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)教育，并對(duì)各種緊急情況下應(yīng)急措施進(jìn)行培訓(xùn)。4.2.6、若發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任和生物安全小組人員。4.3、警告標(biāo)記和標(biāo)簽的建立。

4.3.1、對(duì)不因危險(xiǎn)程度的實(shí)驗(yàn)工作區(qū)進(jìn)行標(biāo)志。4.3.2、對(duì)高度危險(xiǎn)性區(qū)域要張貼危險(xiǎn)公告。4.3.3、裝存危險(xiǎn)物質(zhì)的容器必須貼上標(biāo)簽，其內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)。

5、安全操作規(guī)程

5.1、一級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室 5.1.1、在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)禁止吸煙

5.1.2、禁止在實(shí)驗(yàn)室放置食物、飲料及類似的存在有潛在的從手 到口的接觸途徑的其他物質(zhì)。禁止用實(shí)驗(yàn)室的冰箱（柜）儲(chǔ)存食物。

5.1.3、處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時(shí)必須做好防護(hù)工作。應(yīng)使用安全鏡、面罩或其他的眼睛和面部防護(hù)用品。5.1.4、在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)，病區(qū)應(yīng)穿白大衣或隔離衣，服裝應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的要求。5.1.5、應(yīng)穿著舒適，防滑并能保護(hù)整個(gè)腳面的鞋子。

5.1.6、在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)頭發(fā)不可下垂，避免與污染物質(zhì)接觸或影響實(shí)驗(yàn)操作，有此類危險(xiǎn)的飾物應(yīng)避免帶入工作區(qū)。不可留長胡須。

5.1.7、由實(shí)驗(yàn)工作區(qū)進(jìn)入非污染區(qū)要洗手，接觸污染物后要立即洗手。5.1.8、實(shí)驗(yàn)室禁止堆積過多的垃圾，至少應(yīng)每日清理一次。5.1.9、禁止在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)存放個(gè)人物品。

5.1.10、在實(shí)驗(yàn)室指定清潔區(qū)和非清潔區(qū)，非本室工作人員禁止進(jìn)入工作區(qū)。5.1.11、從移液器吸取液體、禁止口吸。

5.1.12、按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。5.1.13、每天至少消毒一次工作臺(tái)面，活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。

5.1.14、所有培養(yǎng)物，廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅活的物品必須放在專用密閉容器內(nèi)。

5.1.15、生活垃圾和醫(yī)用垃圾一定要分開裝放。

5.2、二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室

我科二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室為HIV初篩實(shí)驗(yàn)室。5.2.1、與5.1.1~5.1.15相同

5.2.2、實(shí)驗(yàn)室入口貼有生物危險(xiǎn)標(biāo)志，內(nèi)部顯著位置須貼上有關(guān)的生物危險(xiǎn)信息，注明危險(xiǎn)因子，生物安全級(jí)別，負(fù)責(zé)人姓名。

5.2.3、禁止非工作人員人進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，或必須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意后方可進(jìn)入。5.2.4、工作人員應(yīng)接受必須的免疫接種和檢測(cè)（如乙型肝炎疫苗、卡介苗），建立工作人員的健康檔案。5.2.5、必要時(shí)收集從事危險(xiǎn)性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測(cè)報(bào)告，如有問題及時(shí)處理。

5.2.6、將生物安全程序納入標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范或生物安全手冊(cè)，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專門保管，工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。

5.2.7、工作人員要接受有關(guān)的潛在危險(xiǎn)知道的培訓(xùn)，掌握預(yù)防職業(yè)暴露以及暴露后的處理程序。每年要接受一次最新的培訓(xùn)。

5.2.8、盡可能使用塑料器材代替玻璃器材。

5.2.9、應(yīng)用一次性注射器，用過的針頭禁止折彎，剪斷，折斷，重新蓋帽，從注射器取下，禁止用手直接操作。用過的針頭、注射器必須直接分開防入放穿透的容器中，消毒浸泡。由醫(yī)院專門負(fù)責(zé)部門人員進(jìn)行處理。

5.2.10、禁止用手處理破碎的玻璃器具，裝有污染針，利器及破碎玻璃的容器在丟棄之前必須消毒。5.2.11、實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。

5.2.12、人員暴露感染性物質(zhì)時(shí)，及時(shí)向科主任或安全管理小組人員匯報(bào)，并記錄事故經(jīng)過和處理方案。

6、記錄《安全記錄》

6.1、實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案記錄 6.2、實(shí)驗(yàn)室消毒記錄

6.3、實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理記錄。

附錄1 生物安全術(shù)語與定義

1、生物安全：避免危險(xiǎn)因子造成實(shí)驗(yàn)人員暴露，向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施。

2、生物因子：一切微生物和生物活性物質(zhì)。

3、病原體：可使人、動(dòng)物或植物致病的生物因子。

4、危害廢棄物：有潛在的生物危險(xiǎn)、可燃、腐蝕、有毒、放射和起破壞作用的對(duì)人、環(huán)境有害的一切廢棄物。

5、氣溶膠：懸浮于氣體介質(zhì)中的粒徑一般為0.001-100微米的固態(tài)或液態(tài)微笑粒子形成的相對(duì)穩(wěn)定的分散體系。

6、一級(jí)屏障：是操作者和被操作對(duì)象之間的隔離，也稱一級(jí)隔離。如生物安全柜、手套、口罩、眼鏡、個(gè)體防護(hù)裝備等。

7、二極屏障：是生物安全實(shí)驗(yàn)室和外部環(huán)境的隔離，也稱二級(jí)隔離。

8、生物安全實(shí)驗(yàn)室：通過防護(hù)屏障，達(dá)到生物安全要求的生物實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室。附錄2 微生物危害程度分級(jí)

1、危害等級(jí)1（低個(gè)體危害，低群體危害）：不會(huì)導(dǎo)致健康工作者和動(dòng)物致病的細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲等生物因子。

2、危害等級(jí)2（中等個(gè)體危害，有限群體危害）：能引起人或動(dòng)物發(fā)病，但一般情況下對(duì)健康工作者，群體，家畜或環(huán)境不會(huì)引起嚴(yán)重危害的病原體。實(shí)驗(yàn)室感染不導(dǎo)致嚴(yán)重致病，具備有效治療和預(yù)防措施，并且傳播奉賢有限。危害等級(jí)3（高個(gè)體危害，低群體危害）：能引起人類或動(dòng)物嚴(yán)重疾病，或造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個(gè)體間傳播，或能使用抗生素、抗寄生蟲藥治療的病原體。4 危害等級(jí)4（高個(gè)體危害、高群體危害）：能引起人類或動(dòng)物非常嚴(yán)重的疾病，一般不能治愈，容易直接或間接或因偶然接觸在人與人，或動(dòng)物與人，或人與動(dòng)物，或動(dòng)物與動(dòng)物之間傳播的病原體。

實(shí)驗(yàn)室污染及安全事故應(yīng)急處置預(yù)案 一 總則

（一）目的 對(duì)中心醫(yī)學(xué)工作者健康與安全負(fù)責(zé)的精神，加強(qiáng)中心實(shí)驗(yàn)室生物安全的管理，制定有效的應(yīng)急處理程序和控制措施，以保證在實(shí)驗(yàn)室發(fā)生生物安全事件時(shí)，做到應(yīng)急準(zhǔn)備充分，信息渠道暢通，指揮系統(tǒng)有效，反應(yīng)機(jī)制靈敏，從而遏制生物安全事件危害的進(jìn)一步擴(kuò)大，保證中心相關(guān)人員的健康，保證公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定。

（二）工作原則

1.預(yù)防為主 常備不懈 2.設(shè)施規(guī)范 管理到位 3.主動(dòng)監(jiān)測(cè) 反應(yīng)及時(shí) 4.依法處理 措施果斷 5.機(jī)制通暢 遏制危害

（三）、適用范圍

本預(yù)案適用于發(fā)生于檢驗(yàn)科內(nèi)部的、與實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的、危害中心工作人員健康以及社會(huì)公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定的所有事件。主要包括：

1.病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑的實(shí)驗(yàn)室污染事件；

2.工作人員受到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有毒有害病原微生物或有毒有害化學(xué)試劑的感染或侵害； 3.病原微生物、有毒有害化學(xué)試劑被泄漏出實(shí)驗(yàn)室事件。

4.由于停電、火災(zāi)等不可預(yù)測(cè)因素所引起的實(shí)驗(yàn)室其他污染事件。

（四）編制依據(jù)

1.《中華人民共和國傳染病防治法》 2.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 3.《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》

（五）預(yù)案啟動(dòng)

當(dāng)出現(xiàn)“

（三）、適用范圍

” 中的任意情況，啟動(dòng)本預(yù)案。

二、組織指揮體系及職責(zé)任務(wù)

（一）組織機(jī)構(gòu)

中醫(yī)院 生物安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長：郭毛貴，成員：陳蘭芳 趙麗芬 呂娟娟

劉富科 胡峰峰 中醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全事件應(yīng)急處理工作組 組長：XX 成員：XXX XX XXX XXX XXX

（二）職能與工作

領(lǐng)導(dǎo)小組：制定實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)指導(dǎo)方針，規(guī)劃對(duì)實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)、組織實(shí)施科學(xué)管理。在實(shí)驗(yàn)室生物安全事件發(fā)生時(shí)，決策指揮，調(diào)動(dòng)人員，全面部署。

應(yīng)急處理工作組：制定中心實(shí)驗(yàn)室生物安全管理辦法，建立規(guī)章制度和實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范，對(duì)中心各類實(shí)驗(yàn)室的安全進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促各項(xiàng)生物安全管理責(zé)任和措施落實(shí)到位；突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，在領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮下實(shí)施全面的應(yīng)急工作。

一、目的為了有效的預(yù)防實(shí)驗(yàn)室污染，有效的應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室突發(fā)污染事件，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確，保障實(shí)驗(yàn)工作人員的健康、生命安全和國家財(cái)產(chǎn)，防止和杜絕實(shí)驗(yàn)室污染對(duì)周圍環(huán)境造成嚴(yán)重污染，為了加強(qiáng)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制和實(shí)驗(yàn)室的管理，特制定本預(yù)案，確保一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染事件及安全事故時(shí)，能及時(shí)、規(guī)范、科學(xué)、迅速有效地控制。

二、適用范圍

本預(yù)案適用于本單位檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室周圍環(huán)境。

三、組織管理機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)

(一)相關(guān)科室及有關(guān)人員的職責(zé)按照內(nèi)疾控[2005]120號(hào)文件《關(guān)于調(diào)整充實(shí)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍的通知》執(zhí)行。

(二)實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組職責(zé)

1、在醫(yī)院應(yīng)急隊(duì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮下，負(fù)責(zé)組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防與應(yīng)急處理的組織建立、人員培訓(xùn)、技術(shù)和物資等的落實(shí)，指揮實(shí)驗(yàn)室污染突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)和調(diào)查處理工作。

2、負(fù)責(zé)防止實(shí)驗(yàn)污染的日常工作，完善制度、規(guī)范措施、責(zé)任到人和檢查督促，按中心統(tǒng)一安排辦好一切防止實(shí)驗(yàn)室污染及安全事故的管理工作。

3、加強(qiáng)預(yù)防工作，每個(gè)人都要認(rèn)真負(fù)責(zé)執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)制度，特別是實(shí)驗(yàn)室安全管理制度、各種有毒有害易污染實(shí)驗(yàn)室和其周圍環(huán)境的物品及廢物的管理制度等的執(zhí)行；對(duì)安全隱患及時(shí)排除，對(duì)不能排除的應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門及時(shí)排除，對(duì)可能突發(fā)的實(shí)驗(yàn)室污染事件而存在的安全隱患應(yīng)采取快速有效的控制措施，并及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報(bào)告；同時(shí)期采取有效的防范措施，向中心應(yīng)急隊(duì)后勤保障組報(bào)告控制實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處理所需物資清單并及時(shí)領(lǐng)取保管等。

4、發(fā)生突發(fā)事件后應(yīng)急處理技術(shù)小組全體成員, 應(yīng)立即按實(shí)驗(yàn)室污染突發(fā)事件處理的技術(shù)規(guī)范，采取有效措施控制事件、調(diào)查原因，減少人員傷亡的國家財(cái)產(chǎn)損失。

四、應(yīng)急處理程序

（一）、病原微生物污染應(yīng)急處置措施

1、實(shí)驗(yàn)室如果發(fā)生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關(guān)要求，根據(jù)病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進(jìn)行消毒處理。

（1）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進(jìn)行消毒，然后用清水沖洗。

（2）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員眼內(nèi)，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。（3）如果病原微生物潑濺在實(shí)驗(yàn)室工作人員的衣服、鞋帽上或?qū)嶒?yàn)室桌面、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、0.2-0.5%的過氧乙酸、500-10000mg/L有效氯消毒液等進(jìn)行消毒。

2、實(shí)驗(yàn)室實(shí)發(fā)生高致病性病原微生物泄漏、污染時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報(bào)告，在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生主管部門報(bào)告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴(kuò)散。

（1）封閉被污染的實(shí)驗(yàn)室或者可能造成病原微生物擴(kuò)散的場(chǎng)所；（2）開展流行病學(xué)調(diào)查；

（3）對(duì)病人進(jìn)行隔離治療，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查；（4）對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)院觀察；（5）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒；

（6）對(duì)染疫或者疑似染疫的動(dòng)物采取隔離、捕殺搶救等措施。（7）其他需要采取的預(yù)防、控制措施。

3、如果工作人員通過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應(yīng)立即緊急處理，并及時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷，解剖感染力動(dòng)物時(shí)操作不慎被銳器損傷或被動(dòng)物咬傷或被昆蟲叮咬等，應(yīng)立即實(shí)行急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%的碘伏）浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。必要時(shí)服用預(yù)防藥物，如果發(fā)生HIV職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)在一到兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)服用HIV抗病毒藥。

（二）化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施

1、一般化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施（1）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據(jù)毒物的性質(zhì)采取相應(yīng)的有效處理措施。（2）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺(tái)面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時(shí)用中和試劑進(jìn)行中和后用清水沖洗。（3）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒氣體泄漏，應(yīng)立啟動(dòng)排氣裝置將有毒氣體排出，同時(shí)開門窗使新鮮空氣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室。如果發(fā)生吸入毒氣，造成中毒應(yīng)立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。（4）、經(jīng)口中毒者，要立即刺激催吐，反復(fù)洗胃，洗胃時(shí)要注意吸附、微酸和微堿中和、水溶性和脂溶性以及保護(hù)胃黏膜的原則。

2、嚴(yán)重化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施

按照《中國公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學(xué)性傷害調(diào)查處理的方法進(jìn)行處置。(三)、實(shí)驗(yàn)室安全事故應(yīng)急處置措施

1、實(shí)驗(yàn)室一旦發(fā)生火災(zāi)，一定要迅速而冷靜地首先切斷火源和電源，并盡快采取有效的滅火措施。水和沙土是最常用的滅火材料。

2、若出現(xiàn)觸電事故，應(yīng)先切斷電源或拔下電源插頭，若來不及切斷電源，可用絕緣物挑開電線，在未切斷電源之前，切不可用手去拉觸電者，也不可用金屬或潮濕的東西挑電線。若觸電者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，要立即進(jìn)行人工呼吸，并請(qǐng)醫(yī)生治療。

3、按有關(guān)規(guī)范或制度做好實(shí)驗(yàn)室貴重物品、危險(xiǎn)品、有毒有害物質(zhì)、菌毒種的保管和使用記錄。一旦被盜，應(yīng)立即保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，報(bào)告有關(guān)部門，查明被盜數(shù)量，估計(jì)造成后果的嚴(yán)重程度，制定并采取有效的控制措施。

（四）追蹤監(jiān)測(cè)

追蹤事件可能波及的地區(qū)的高暴露人群，開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

（五）上報(bào)與部門協(xié)調(diào)

及時(shí)上報(bào)醫(yī)院法人及分管領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告程序按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定。

對(duì)于病原微生物、有毒有害化學(xué)試劑和放射源丟失的事件，立即上報(bào)醫(yī)院及公安部門，并與相關(guān)部門密切配合，盡快查明下落；要與衛(wèi)生監(jiān)督部門配合協(xié)調(diào)，搞好相關(guān)區(qū)域的食品、飲水、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室人員受到感染和侵害事件，積極與醫(yī)療部門協(xié)調(diào)，提供有關(guān)資料，盡早確診，盡早治療，把危害降低到最小。

五、應(yīng)急的解除

如果查明實(shí)驗(yàn)室生物安全事件是由于細(xì)菌毒素或傳染性較差的病原體引起的危害較小的污染，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室消毒處理后即可解除封鎖。但對(duì)感染者必須加強(qiáng)治療和必要的限制。如查明生物污染或泄漏是由于國家規(guī)定的一、二、類病原微生物，或發(fā)生上述相應(yīng)疾病的病癥時(shí)，應(yīng)繼續(xù)封鎖，并應(yīng)將封鎖區(qū)分為若干個(gè)大小封鎖圈。各封鎖圈之間應(yīng)完全隔離開來，對(duì)病人進(jìn)行隔離治療，對(duì)受感染者及病人密切接觸者進(jìn)行隔離留驗(yàn)。

解除封鎖的條件是對(duì)污染區(qū)或疫區(qū)進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理，如對(duì)病原體進(jìn)行徹底的消毒或撲滅；根據(jù)情況進(jìn)行了必要的殺蟲、滅鼠；對(duì)小隔離區(qū)進(jìn)行終末消毒，并從最后一例病人算起，經(jīng)過一個(gè)最長潛伏期仍無新的病人發(fā)生，報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)封鎖的主管部門解除封鎖。

六、保障措施

1.技術(shù)保障

加強(qiáng)科學(xué)研究，提高科技含金量，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化建設(shè)。2.人員培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)涉及實(shí)驗(yàn)室生物安全的監(jiān)測(cè)與預(yù)警、疫情分析評(píng)估、流行病學(xué)調(diào)查、消毒隔離技術(shù)等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)人員在法制化管理和法律責(zé)任方面的培訓(xùn)。

3.監(jiān)督檢查

中心相關(guān)實(shí)驗(yàn)室要定期自查，中心建立實(shí)驗(yàn)室檢查制度。

4.應(yīng)急演練

應(yīng)急演練工作每兩年不少于1次。演練工作應(yīng)根據(jù)性質(zhì)的不同分類進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理制度

一、儀器設(shè)備必須做到帳、卡、物相符，有專人管理，并每月清查一次。

一、儀器設(shè)備必須做到帳、卡、物相符，有專人管理，并每月清查一次。

二、貴重精密儀器設(shè)備要由專業(yè)技術(shù)人員管理和使用，未經(jīng)培訓(xùn)或未掌握操作技術(shù)者及未經(jīng)允許者不得使用。

三、貴重儀器設(shè)備要建立技術(shù)檔案、使用日記。使用后由使用人和管理人檢查、簽字。

四、儀器設(shè)備必須保持完整配套，不得肢解，配件不可移作他用。

五、儀器設(shè)備要做到防潮、防塵、防震、防腐蝕，精心愛護(hù)，小心使用，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)檢修。

六、每對(duì)貴重精密儀器進(jìn)行一次校檢，對(duì)存在問題及時(shí)解決，長期保持其可用狀態(tài)。

七、為避免積壓、提高利用率和利用價(jià)值，儀器設(shè)備可以重新調(diào)配。

八、儀器設(shè)備報(bào)廢必須按規(guī)定辦理申請(qǐng)、鑒定、審批手續(xù)，不得自行處理。

九、根據(jù)崗位責(zé)任制要求，實(shí)驗(yàn)室人員要不斷掌握和提高有關(guān)儀器的操作技術(shù)，以減少操作合指導(dǎo)失誤所造成的損失。

儀器使用維護(hù)制度

（1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。

（2）每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細(xì)的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱；⑵儀器的型號(hào)；⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式；⑷儀器編號(hào)；⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號(hào)；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點(diǎn)；⑼電源要求；⑽操作手冊(cè)或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄；⒀責(zé)任人。

（3）操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。

（4）儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊(cè)中有詳盡的書面說明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預(yù)防性保養(yǎng)指定期（1周，1月）做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時(shí)亦要定期更換。