第一篇：婦產(chǎn)科手術(shù)切口分類及抗菌藥物的應(yīng)用

婦產(chǎn)科手術(shù)切口分類及抗菌藥物的應(yīng)用

2015-03-23 臨床醫(yī)藥界

既往手術(shù)切口分類：I類清潔切口、II類可能污染、III類污染切口

目前將切口分為四類（其中II+III類相當(dāng)于原來的II類，還存在0類說）

I類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者

II類（清潔－污染）切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

III類（污染）切口 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者

IV類（嚴(yán)重污染－污染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

對(duì)于分類有困難的切口，一般定為下一類，即不能確定為“Ⅰ”者可以“Ⅱ”計(jì)，不能確定為“Ⅱ”者可以“Ⅲ”計(jì)等。

I類即清潔切口手術(shù)，大多無須使用抗生素。

預(yù)防應(yīng)用抗生素主要適用于II類即清潔－污染切口及部分污染較輕的III類切口手術(shù)。

已有嚴(yán)重污染的多數(shù)III類切口及IV類切口手術(shù)（如陳舊開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等），以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染，應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥范疇。

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的具體適應(yīng)證是：

II類清潔－污染切口及部分III類（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)；

使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)；

清潔大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

病人有感染高危因素如高齡（>70歲）、糖尿病、免疫功能低下、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。

清潔手術(shù)僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防，應(yīng)用抗菌藥物： 手術(shù)范圍大（粘連嚴(yán)重）、時(shí)間長(zhǎng)（超過3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加。手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。

存在異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。年齡大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放、化療中、免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良。

進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。

下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。

病人對(duì)青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應(yīng)用。

喹諾酮類在國(guó)內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非患者其它抗菌藥過敏而藥物敏感試驗(yàn)證明有效。

婦科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑。

第二代頭孢菌素首選頭孢呋辛，不應(yīng)首選頭孢孟多，選用頭孢孟多屬于選擇藥物不合理。（頭孢孟多會(huì)干擾凝血功能，可導(dǎo)致出血傾向），院感辦稱首選頭孢孟多的病歷為不合格病歷，要扣除相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

預(yù)防應(yīng)用抗生素的方法

給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC 90）。不應(yīng)在病房給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。

應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度。

血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。如果選用半衰期長(zhǎng)達(dá)7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。

術(shù)后預(yù)防用藥原則

I類切口術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)不超過24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)，II類切口與I類切口相同，III類切口可根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用3-7天。（手術(shù)時(shí)間、范圍、多個(gè)手術(shù)等）

病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如：“預(yù)防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫成“對(duì)癥”或“抗炎”。

抗生素的應(yīng)用絕大部分無錯(cuò)；

關(guān)鍵是病例說明：首頁（切口填寫）、術(shù)前說明（擬手術(shù)及預(yù)防藥物）、術(shù)后記錄（為什么可能還需要用）、術(shù)后說明。

第二篇：I類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物制度

XX人民醫(yī)院

I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

一、為了加強(qiáng)l類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制，按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等有關(guān)文件，結(jié)合我院具體情況，特制定本制度。

二、Ⅰ類切口（或清潔切口）是指手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道, 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。

三、I類切口感染發(fā)生率約為1%，故一般的l類切口手術(shù), 如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù),無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等,大多無需使用抗生素。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

1、手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加；

2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

3、異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等；

4、高齡或免疫缺陷者等高危人群。

四、I類切口手術(shù)的確需用抗菌藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間，并在術(shù)前上級(jí)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)或術(shù)前討論中明確填寫手術(shù)切口類別，以及預(yù)防使用菌藥物的理由。

五、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢類，尤其是一代頭孢，如頭孢唑啉和頭孢拉定。常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

六、抗菌藥物給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；具體應(yīng)用方法：擇期手術(shù)：手術(shù)前應(yīng)用第一次抗生素需手術(shù)中追加使用者，在術(shù)中追加使用。急診手術(shù)：如時(shí)間允許應(yīng)在入手術(shù)室前應(yīng)用第一次抗生素，如時(shí)間不允許又需術(shù)中應(yīng)用抗生素可術(shù)中應(yīng)用（如術(shù)前未行抗生素皮試則術(shù)中應(yīng)用不需做過敏試驗(yàn)藥物，一般不在麻醉狀態(tài)下做藥物過敏試驗(yàn)）。總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

七、各手術(shù)科室要嚴(yán)格按照本制度規(guī)定使用抗菌藥物，嚴(yán)禁無指征濫用抗菌藥物，如有違犯按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

Xx人民醫(yī)院

第三篇：一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法.資料

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法

為進(jìn)一步促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用，有效規(guī)范我院Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和《Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，研究制定本辦法。

一、Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥

一般情況下，Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：

1、手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多；

2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；

4、有感染高危因素者，如高齡（大于70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等。

二、Ⅰ類(清潔)切口預(yù)防使用抗菌藥物的選擇原則

1、Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不準(zhǔn)聯(lián)合用藥。

2、選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、病人病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物；

3、Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，不準(zhǔn)使用三代頭孢菌素作為Ⅰ類(清潔)切口預(yù)防使用。

4、常見手術(shù)預(yù)防用藥見附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表。

三、預(yù)防用藥的給藥方法

1、嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物醫(yī)囑應(yīng)在術(shù)前1日下達(dá)，術(shù)晨藥物帶入手術(shù)室，由手術(shù)室巡回護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配置使用并記錄。

2、預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。

3、抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。

4、一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再使用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

附件1：手術(shù)切口分類

附件2：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

附件1

手術(shù)切口分類

一、手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。

Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。

Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

對(duì)于個(gè)別分類有困難的手術(shù)，一般定為下一類，即不確定為一類的定為二類，以此類推。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)。

二、常見手術(shù)切口分類

Ⅰ類切口手術(shù)：?jiǎn)渭兗谞钕偈中g(shù)、乳腺部分切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性路腦手術(shù)、未切開腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無菌準(zhǔn)備?？梢宰龅綗o菌，應(yīng)為Ⅰ類。

Ⅱ類（清潔-污染）切口手術(shù)：剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)、骨科開放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為Ⅱ類。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會(huì)陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。Ⅲ類切口的手術(shù)：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)也屬于Ⅲ類。附件2

常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可

加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢

曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑

肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史

者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松

或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑

剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）

注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。

第四篇：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

遂醫(yī)字〔2017〕 號(hào)

關(guān)于印發(fā)《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》的通知

各科室：

現(xiàn)將《遂川縣人民醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二0一七年一月十八日

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

一、總則

（一）為規(guī)范我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，促進(jìn)合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，達(dá)到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo)要求，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》等規(guī)定，（二）Ⅰ類切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。

（三）醫(yī)院成立工作管理小組，管理小組由醫(yī)務(wù)科牽頭，質(zhì)控科、院感科、藥劑科、信息科、病案室、檢驗(yàn)科、麻醉科及手術(shù)科室等共同參與，對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥全過程進(jìn)行管理，并負(fù)責(zé)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作。管理小組每月進(jìn)行1次專項(xiàng)檢查，對(duì)違規(guī)者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，以確保本實(shí)施細(xì)則得到貫徹落實(shí)。

管理小組： 組長(zhǎng)：龍圣根

成員：梁傳軍 康 琳 王曉平丁小春 肖 鳴 張軍華

葉永健 江世林 黃小華 曾廣花 胡志偉 鄭清華

王亮軍 袁珍娥

二、預(yù)防性用藥的適應(yīng)證

（一）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。制定本實(shí)施細(xì)則。

（二）Ⅰ類切口手術(shù)范圍及名稱：

1.Ⅰ類切口手術(shù)范圍：包括甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、內(nèi)眼手術(shù)和冠脈造影等血管介入診斷，以及心臟、顱腦、膝髖關(guān)節(jié)、腎臟手術(shù)。

2.Ⅰ類切口手術(shù)名稱：

（1）甲狀腺手術(shù)：甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺大部分切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺病損切除術(shù)、甲狀腺根治術(shù)、甲狀腺改良根治術(shù)；

（2）乳腺手術(shù)：乳房切除術(shù)、乳房部分切除術(shù)、乳房次全切除術(shù)、乳房改良根治術(shù)、乳房根治性切除術(shù)、乳房擴(kuò)大根治性切除術(shù)、乳頭切除術(shù)、乳腺腺葉切除術(shù)；

（3）腹股溝疝手術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)、股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹股溝直疝-斜疝修補(bǔ)術(shù)；

（4）關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)：膝、髖、肩關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)；（5）非開放性骨折內(nèi)固定術(shù)，骨折內(nèi)固定取出術(shù)；

（6）膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖臼置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)；

（7）顱骨腫物切除手術(shù)：顱骨切除減壓術(shù)、線形顱骨切除術(shù)、條帶狀顱骨切除術(shù)。

（8）開顱手術(shù)：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫引流術(shù)、顱內(nèi)血管成形術(shù)、開顱探查術(shù)、腦室切開引流術(shù)；（9）眼科手術(shù)：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、晶狀體單純抽吸囊外摘除術(shù)、經(jīng)顳側(cè)晶狀體囊外摘除術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、瞼外翻矯正術(shù)、眼瞼重物切除術(shù)、青光眼睫狀體冷凝術(shù)；

（10）心臟手術(shù)：瓣膜置換術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)、瓣成形術(shù)、瓣切開擴(kuò)張術(shù)、心臟乳頭肌修補(bǔ)術(shù)、主動(dòng)脈瓣膜下環(huán)切除術(shù)、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)、心內(nèi)膜墊缺損修補(bǔ)術(shù)。

（11）腎臟手術(shù)：腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)（膿腫除外）、腎根治性切除術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、腎固定術(shù)、腎修補(bǔ)術(shù)、腎上腺切除術(shù)、腎上腺部分切除術(shù)；

（12）婦科手術(shù)：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng) 陰道手術(shù)）；

（13）口腔手術(shù)：面頸部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切除術(shù)、未發(fā)生感染的鰓裂囊腫摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)；

（14）其它手術(shù)：包括骨腫瘤、關(guān)節(jié)腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤及其它體表腫瘤手術(shù)，鞘膜積液手術(shù)、額面部體表腫塊手術(shù)，腮腺腫瘤手術(shù)，頭頸部腫瘤切除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、睪丸固定術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)、贅生指切除術(shù)；

我院Ⅰ類切口手術(shù)具體名稱及編碼的目錄由醫(yī)務(wù)科會(huì)同質(zhì)控科、院感科、病案室及手術(shù)科室主任討論后予以公布，信息科在系統(tǒng)中予以默認(rèn)維護(hù)。

3.Ⅰ類切口手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥，并在病歷中詳細(xì)記錄：

1手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)﹥3h、污染機(jī)會(huì)多； 2手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

3異物植入術(shù)，如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等；

4有感染高位因素者，如高齡（＞70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等；

5經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高。

三、預(yù)防用藥品種選擇

（一）以第一代頭孢菌素類的頭孢唑啉、第二代頭孢菌素類的頭孢呋辛為主要預(yù)防用藥；

（二）頭孢曲松或頭孢噻肟?jī)H限于開顱、膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其他手術(shù)不宜使用；

（三）β-內(nèi)酰胺類過敏患者可選用克林霉素、磷霉素（無β-內(nèi)酰胺類過敏患者選用該藥視為不合理）；預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，但又對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物過敏者，在符合特殊使用級(jí)藥物的管理規(guī)定下，可酌情選用氨曲南；

（四）在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時(shí)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染；

（五）嚴(yán)格控制氟喹諾酮類作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥；氟喹諾酮類僅限用于泌尿系手術(shù)；氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預(yù)防用藥；大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌藥；糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的科室進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。

（六）劑量參照藥品說明書或按最新版本的《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》相關(guān)規(guī)定計(jì)算；

（七）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。

四、預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī)及方法

（一）嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開皮膚（粘膜）前0.5-1h或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度；萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前1-2h給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前滴完。

（二）預(yù)防性用藥應(yīng)靜脈滴注，一般溶媒體積≤100ml，常用溶媒為葡萄糖或氯化鈉注射液，且應(yīng)30min滴完以達(dá)到有效濃度。對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間≥3h，或失血量≥1500ml，應(yīng)補(bǔ)充一次劑量，必要時(shí)還可用第三次；選擇半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物（如頭孢曲松）則無須補(bǔ)充給藥。術(shù)中給藥應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師帶入手術(shù)室，麻醉醫(yī)師掌握時(shí)間，手術(shù)室護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行。

（四）一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次致24h，特殊情況可延長(zhǎng)致48h，并在病程中注明理由。

五、預(yù)防手術(shù)部位感染的其它措施

(一)實(shí)施Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行；

（二）盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)；

（三）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等；

（四）手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛，毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動(dòng)剪刀剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮；

（五）嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡全身用抗菌藥物溶液沖洗手術(shù)部位。

（六）盡量不放置引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征。

（七）盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織；

（八）若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查和藥物敏感性試驗(yàn)；

（九）需聯(lián)合的Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)；

（十）術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)訂制的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、用藥管理

（一）嚴(yán)格控制限制性使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于Ⅰ類切口手術(shù)；

（二）對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。

（三）院感科會(huì)同藥劑科、檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥品種，并及時(shí)通報(bào)。

七、Ⅰ類切口預(yù)防用藥合理應(yīng)用評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

本評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)僅適用圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理判斷，有下列情況之一者，判定為圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理： 1.無預(yù)防用藥指征者；

2.給藥時(shí)機(jī)未在術(shù)前0.5-1h之內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給藥者； 3.手術(shù)時(shí)間大于3h、或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的、或術(shù)中失血量大于1500ml未追加一劑者；

4.違反《實(shí)施細(xì)則》預(yù)防用藥品種選擇規(guī)定者； 5.給藥途徑不正確者；

6.給藥劑量超過說明書一般治療劑量或預(yù)防用藥劑量者； 7.給藥頻次：需追加劑量者，β-內(nèi)酰胺類藥物等半衰期短的藥物沒有一日多次或分次給藥者（頭孢曲松除外）；

8.溶媒：溶媒種類和（或）體積選擇不當(dāng)者；

9.用藥時(shí)間：總預(yù)防用藥時(shí)間大于24h者，或個(gè)別情況大于48h未在病例中詳細(xì)說明理由者；

10.無指征的聯(lián)合用藥。

八、處罰措施

（一）每月統(tǒng)計(jì)臨床各科Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率，并在全院進(jìn)行通報(bào)。

（二）對(duì)使用比例超過30%的科室按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰?？浦魅螌?duì)本科預(yù)防性抗菌藥物使用率超比例的醫(yī)師，有權(quán)劃分責(zé)任并予以扣罰。

（三）醫(yī)院監(jiān)察室每月隨機(jī)抽取不少于30例的Ⅰ類切口手術(shù)歸檔病歷，由醫(yī)院抗菌藥物管理組針對(duì)預(yù)防使用指征、用藥品種、給藥時(shí)機(jī)、給藥方法等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)違規(guī)者按醫(yī)院《處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行處罰。

九、本細(xì)則自2017年2月起執(zhí)行，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

XX醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù) 預(yù)防性使用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，促進(jìn)合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，達(dá)到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo)要求，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》等規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 Ⅰ類切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。

第三條 醫(yī)院成立工作管理小組，對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥全過程進(jìn)行管理，并負(fù)責(zé)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作。管理小組每月進(jìn)行1次專項(xiàng)檢查，對(duì)違規(guī)者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，以確保本實(shí)施細(xì)則得到貫徹落實(shí)。

第四條 管理小組名單如下： 組長(zhǎng)：張聯(lián)民 院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：伍春霞 李潔明

成員：王觀理 曾廣玲 楊軍 王祥云 黃松林

第二章 預(yù)防性用藥的適應(yīng)證

第五條 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

第六條 Ⅰ類切口手術(shù)范圍及名稱

Ⅰ類切口手術(shù)范圍：包括甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、內(nèi)眼手術(shù)和冠脈造影等血管介入診斷，以及心臟、顱腦、膝髖關(guān)節(jié)、腎臟手術(shù)。

Ⅰ類切口手術(shù)名稱如下：

（一）甲狀腺手術(shù)：甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺大部分切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺病損切除術(shù)、甲狀腺根治術(shù)、甲狀腺改良根治術(shù)；

（二）乳腺手術(shù)：乳房切除術(shù)、乳房部分切除術(shù)、乳房次全切除術(shù)、乳房改良根治術(shù)、乳房根治性切除術(shù)、乳房擴(kuò)大根治性切除術(shù)、乳頭切除術(shù)、乳腺腺葉切除術(shù)；

（三）腹股溝疝手術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)、股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹股溝直疝-斜疝修補(bǔ)術(shù)；

（四）關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)：膝、髖、肩關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)；

（五）非開放性骨折內(nèi)固定術(shù)，骨折內(nèi)固定取出術(shù)；

（六）膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖臼置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)；

（七）顱骨腫物切除手術(shù)：顱骨切除減壓術(shù)、線形顱骨切除術(shù)、條帶狀顱骨切除術(shù)；

（八）開顱手術(shù)：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫引流術(shù)、顱內(nèi)血管成形術(shù)、開顱探查術(shù)、腦室切開引流術(shù)；

（九）眼科手術(shù)：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、晶狀體單純抽吸囊外摘除術(shù)、經(jīng)顳側(cè)晶狀體囊外摘除術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、瞼外翻矯正術(shù)、眼瞼重物切除術(shù)、青光眼睫狀體冷凝術(shù)；

（十）心臟手術(shù)：瓣膜置換術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)、瓣成形術(shù)、瓣切開擴(kuò)張術(shù)、心臟乳頭肌修補(bǔ)術(shù)、主動(dòng)脈瓣膜下環(huán)切除術(shù)、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)、心內(nèi)膜墊缺損修補(bǔ)術(shù)；

（十一）腎臟手術(shù)：腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)（膿腫除外）、腎根治性切除術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、腎固定術(shù)、腎修補(bǔ)術(shù)、腎上腺切除術(shù)、腎上腺部分切除術(shù)；

（十二）婦科手術(shù)：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）；

（十三）口腔手術(shù)：面頸部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切除術(shù)、未發(fā)生感染的鰓裂囊腫摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)；

（十四）其它手術(shù)：包括骨腫瘤、關(guān)節(jié)腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤及其它體表腫瘤手術(shù)，鞘膜積液手術(shù)、額面部體表腫塊手術(shù)，腮腺腫瘤手術(shù)，頭頸部腫瘤切除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、睪丸固定術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)、贅生指切除術(shù)。

我院Ⅰ類切口手術(shù)具體名稱及編碼的目錄由醫(yī)務(wù)科會(huì)同質(zhì)控科、院感科、病案室及手術(shù)科室主任討論后予以公布，信息科在系統(tǒng)中予以默認(rèn)維護(hù)。

第七條 Ⅰ類切口手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥，并在病歷中詳細(xì)記錄：

（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)﹥3h、污染機(jī)會(huì)多；

（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

（三）異物植入術(shù)，如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等；

（四）有感染高位因素者，如高齡（＞70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等；

（五）經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高。

第三章 預(yù)防用藥品種選擇

第八條 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥品種選擇如下：

（一）以第一代頭孢菌素類的頭孢唑啉、第二代頭孢菌素類的頭孢呋辛為主要預(yù)防用藥；

（二）頭孢曲松或頭孢噻肟?jī)H限于開顱、膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其他手術(shù)不宜使用；

（三）β-內(nèi)酰胺類過敏患者可選用克林霉素、磷霉素（無β-內(nèi)酰胺類過敏患者選用該藥視為不合理）；預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，但又對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物過敏者，在符合特殊使用級(jí)藥物的管理規(guī)定下，可酌情選用氨曲南；

（四）在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時(shí)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染；

（五）嚴(yán)格控制氟喹諾酮類作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥；氟喹諾酮類僅限用于泌尿系手術(shù)；氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預(yù)防用藥；大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌藥；糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的科室進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素；

（六）劑量參照藥品說明書或按最新版本的《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》相關(guān)規(guī)定計(jì)算；

（七）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。

第四章 預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī)及方法

第九條 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開皮膚（粘膜）前0.5-1h或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度；萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前1-2h給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前滴完。第十條 預(yù)防性用藥應(yīng)靜脈滴注，一般溶媒體積≤100ml，常用溶媒為葡萄糖或氯化鈉注射液，且應(yīng)30min滴完以達(dá)到有效濃度。對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間≥3h，或失血量≥1500ml，應(yīng)補(bǔ)充一次劑量，必要時(shí)還可用第三次；選擇半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物（如頭孢曲松）則無須補(bǔ)充給藥。術(shù)中給藥應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師帶入手術(shù)室，麻醉醫(yī)師掌握時(shí)間，手術(shù)室護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行。

第十二條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次致24h，特殊情況可延長(zhǎng)致48h，并在病程中注明理由。

第五章 預(yù)防手術(shù)部位感染的其它措施

第十三條 預(yù)防手術(shù)部位感染的其它措施如下：

（一）實(shí)施Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行；

（二）盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)；

（三）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等；

（四）手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛，毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動(dòng)剪刀剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮；

（五）嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡全身用抗菌藥物溶液沖洗手術(shù)部位；

（六）盡量不放置引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征；

（七）盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織；

（八）若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查和藥物敏感性試驗(yàn)；

（九）需聯(lián)合的Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)；

（十）術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)訂制的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六章 用藥管理

第十四條 嚴(yán)格控制限制性使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于Ⅰ類切口手術(shù)；

第十五條 對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 院感科會(huì)同藥劑科、檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥品種，并及時(shí)通報(bào)。

第七章 Ⅰ類切口預(yù)防用藥合理應(yīng)用評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 第十七條 本評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)僅適用圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理判斷，有下列情況之一者，判定為圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理：

（一）無預(yù)防用藥指征者；

（二）給藥時(shí)機(jī)未在術(shù)前0.5-1h之內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給藥者；

（三）手術(shù)時(shí)間大于3h、或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的、或術(shù)中失血量大于1500ml未追加一劑者；

（四）違反《處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》預(yù)防用藥品種選擇規(guī)定者；

（五）給藥途徑不正確者；

（六）給藥劑量超過說明書一般治療劑量或預(yù)防用藥劑量者；

（七）給藥頻次：需追加劑量者，β-內(nèi)酰胺類藥物等半衰期短的藥物沒有一日多次或分次給藥者（頭孢曲松除外）；

（八）溶媒：溶媒種類和（或）體積選擇不當(dāng)者；

（九）用藥時(shí)間：總預(yù)防用藥時(shí)間大于24h者，或個(gè)別情況大于48h未在病例中詳細(xì)說明理由者；

（十）無指征的聯(lián)合用藥。

第八章 處罰措施

第十八條 每月統(tǒng)計(jì)臨床各科Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率，并在全院進(jìn)行通報(bào)。

第十九條 對(duì)使用比例超過30%的科室按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰?？浦魅螌?duì)本科預(yù)防性抗菌藥物使用率超比例的醫(yī)師，有權(quán)劃分責(zé)任并予以扣罰。

第二十條 醫(yī)院監(jiān)察室每月隨機(jī)抽取不少于30例的Ⅰ類切口手術(shù)歸檔病歷，由醫(yī)院抗菌藥物管理組針對(duì)預(yù)防使用指征、用藥品種、給藥時(shí)機(jī)、給藥方法等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)違規(guī)者按醫(yī)院《處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行處罰。

第九章 附 則

第二十一條 本細(xì)則自下發(fā)之日起執(zhí)行。

XX醫(yī)院藥事管理委員會(huì) 2017年 1月 26日