第一篇：強(qiáng)化護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性在醫(yī)院感染管理中的重要作用

評(píng)審資料之一：工作心得

培養(yǎng)護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性

在醫(yī)院感染管理中的實(shí)效作用

漢濱區(qū)大同鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主管護(hù)師 陳玉隨

[關(guān)鍵詞]：培養(yǎng)

手衛(wèi)生

感染管理

實(shí)效作用

醫(yī)院感染是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題，醫(yī)院感染事件的發(fā)生既加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本，又引發(fā)醫(yī)患糾紛，構(gòu)成重大公共衛(wèi)生問題。同時(shí)，對(duì)患者健康及其家庭和社會(huì)都有著嚴(yán)重的危害。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和保障群眾生命健康的重要工作，護(hù)理工作在醫(yī)院感染管理中有著重要的作用。護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)及掌握各項(xiàng)有關(guān)的知識(shí)和技術(shù)，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散。醫(yī)院感染管理工作是一項(xiàng)高成本、高投入、高基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)置的工作。因此，我院在創(chuàng)建規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)中，立足實(shí)際，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，從預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)最簡(jiǎn)潔最常用最實(shí)用的手衛(wèi)生做起，控制醫(yī)院感染。.從實(shí)踐工作中讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要性

護(hù)理人員因職業(yè)的特點(diǎn)與患者及其家屬、其他醫(yī)務(wù)人員接觸最頻繁，護(hù)理工作貫穿于患者從入院到出院的全過程，如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生甚至暴發(fā)流行，因此，要使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與護(hù)理工作息息相關(guān)，醫(yī)院感染與護(hù)理操作環(huán)環(huán)相扣，如影隨形。

2.建立醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理人員在工作中必須嚴(yán)格遵守

如遵守手衛(wèi)生制度、醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生制度、治療室院內(nèi)感染管理規(guī)章制度、換藥室院內(nèi)感染管理制度、病區(qū)院內(nèi)感染管理制度、手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度等。諸多制度中手衛(wèi)生制度是制度實(shí)施的基礎(chǔ)。是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)院感染工作投入成本尷尬局面下最為實(shí)用也最為經(jīng)濟(jì)易于開展實(shí)施的一項(xiàng)簡(jiǎn)單而又重要的工作。

3.加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)突出手衛(wèi)生制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，強(qiáng)化演練正確的洗手方法，培訓(xùn)七步洗手法。醫(yī)院各科室、洗手池張貼洗手圖片，洗手標(biāo)示醒目，隨時(shí)促使提醒護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員正確洗手，培養(yǎng)手衛(wèi)生的依從性。組織開展手衛(wèi)生制度、七步洗手法競(jìng)賽考試，并納入醫(yī)護(hù)人員崗位目標(biāo)工作任務(wù)考核，使手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中發(fā)揮作用。.護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生

護(hù)理人員在護(hù)理患者的工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離技術(shù)，如護(hù)士為患者靜脈輸液時(shí)首先做到治療前洗手治療后洗手，再是執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用”，做好體溫表、血壓計(jì)、聽診器的消毒隔離工作，患者床單被褥的清掃、消毒、更換工作等護(hù)理操作，都應(yīng)與正確的洗手法互為相容相依。預(yù)防醫(yī)院感染，減少院內(nèi)感染傳播，從手衛(wèi)生上切斷院內(nèi)感染傳播途徑。.做好手衛(wèi)生宣傳和健康教育工作

對(duì)患者及其家屬進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)的宣傳和健康教育工作是護(hù)理工作的職責(zé)之一，護(hù)理人員在培養(yǎng)自身手衛(wèi)生依從性的同時(shí)應(yīng)自覺帶動(dòng)和指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)正確的洗手法，使其養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。切斷醫(yī)患手接觸污染，起到預(yù)防醫(yī)院感染的作用。

總之，我院在創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范化醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)中始終堅(jiān)持手衛(wèi)生制度的落實(shí)，認(rèn)真實(shí)施七步洗手法。護(hù)理人員高度重視醫(yī)院感染管理管理工作，參與醫(yī)院感染管理工作，對(duì)于提高護(hù)理治療水平，保障患者醫(yī)療安全有著積極作用。而護(hù)理人員在實(shí)踐工作中在護(hù)理患者過程中和在處理患者用后物品器械的清潔、消毒過程中極容易遭受感染，首當(dāng)其中就是手的污染，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，培養(yǎng)護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理工作的職業(yè)防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露，有效控制醫(yī)院感染都有著積極的實(shí)用效果。

第二篇：強(qiáng)化手衛(wèi)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染

強(qiáng)化手衛(wèi)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染

手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單和最有效的方法，切實(shí)提高手衛(wèi)生執(zhí)行效率，降低醫(yī)院感染率是當(dāng)前迫切需要重視和解決的問題。醫(yī)院感染與手衛(wèi)生現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，介入性檢查和操作的增多以及抗生素的大量應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌群日益增多，醫(yī)院感染已成為一個(gè)急需解決的公共衛(wèi)生難題，大量流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介。手衛(wèi)生是預(yù)防微生物交叉?zhèn)鞑亩乐贯t(yī)院感染的重要因素之一。因此，強(qiáng)化手衛(wèi)生，防止外來菌定植及傳播是非常必要和可行的預(yù)防感染的重要手段。但是，在過去的20年，在醫(yī)院的日常行為規(guī)范申，手衛(wèi)生的執(zhí)行效率很低。在過去以普通肥皂洗手來達(dá)到手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的條件下，由于諸多因素的影響，如缺少洗手設(shè)施等，使手衛(wèi)生執(zhí)行效率難以提高。近年來，隨著乙醇類手凝膠的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，手衛(wèi)生的執(zhí)行效率才得以改善。2手衛(wèi)生的概念

手衛(wèi)生(hand hygiene)是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法，是一類包括普通洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒在內(nèi)的通用術(shù)語。

2．1普通洗手普通洗手是指用不含殺菌成分的肥皂搓洗雙手，然后用流動(dòng)水沖洗的過程。普通洗手法是最基本、簡(jiǎn)單且易行的手清潔方法。

2．2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒是指使用消毒劑清除或殺滅手上的暫住菌群的過程。衛(wèi)生手消毒一般應(yīng)在普通洗手的基礎(chǔ)上再用3 mL～5 mL消毒液涂擦雙手及手腕至少15 s，并待雙手自然干燥，衛(wèi)生手消毒解決了醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)操作以及緊急狀態(tài)下的手消毒問題，除菌效果明顯優(yōu)于洗手，特別是當(dāng)手污染嚴(yán)重時(shí)。

2．3外科手消毒外科手消毒是指用機(jī)械刷洗及消毒液清除或殺滅手上暫住菌并減少手上常駐菌群以防止手術(shù)過程手套破裂而引起感染的洗手方法。這種洗手方法是手術(shù)前必須遵守的洗手條例。3預(yù)防和控制措施

保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡(jiǎn)單且易行之有效的手段。醫(yī)務(wù)工作者每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25％～50％。

3．1正確評(píng)價(jià)手衛(wèi)生指標(biāo)了解正確和標(biāo)準(zhǔn)化的手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語，是正確評(píng)價(jià)手衛(wèi)生指標(biāo)的基礎(chǔ)。由于目前還沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)手衛(wèi)生的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，對(duì)于手衛(wèi)生的相互比較還存在一定的困難。但是，在對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到以下可能影響手衛(wèi)生評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性的諸多因素。主要包括手上的珠寶或其他配飾、與正常菌群相對(duì)的實(shí)驗(yàn)污染、檢測(cè)方法、手衛(wèi)生制劑成分及其活性成分的濃度、使用手衛(wèi)生制劑的方法、使用手衛(wèi)生制劑的間隔時(shí)間、研究方法等。其中，手衛(wèi)生制劑活性成分的類別和濃度、使用手衛(wèi)生制劑的間隔時(shí)間、手衛(wèi)生制劑的用量、檢測(cè)部位和研究方法等是影響評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性的重要因素。此外，評(píng)價(jià)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生產(chǎn)品時(shí)，管理人員或產(chǎn)品選擇委員

會(huì)還應(yīng)考慮殺菌劑針對(duì)不同病原體的相對(duì)有效性和醫(yī)務(wù)人員對(duì)它的接受程度。因此，建立一套完善的正確評(píng)價(jià)體系，通過對(duì)各種手衛(wèi)生方法之間的優(yōu)劣比較，利于選擇適合某個(gè)地區(qū)或單位的手衛(wèi)生方法，從而建立相應(yīng)的管理和監(jiān)控措施。

3．2規(guī)避手衛(wèi)生觀念誤區(qū)目前，關(guān)于手衛(wèi)生主要存在一定的誤區(qū)。①戴手套可避免手污染。盡管戴手套可以減少70％～80％的手污染，在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者免受感染，但是，戴手套并不能完全避免手被病原體污染。手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播。此外，由于手套可能破損或表面被污染亦可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者手污染。研究表明，如不及時(shí)更換手套，仍可增加致病菌傳播的機(jī)會(huì)。因此，手套的使用不能替代對(duì)手的衛(wèi)生要求，在使用手套過后仍需注意手衛(wèi)生。②洗手次數(shù)越多，越利于手衛(wèi)生。洗手過于頻繁可導(dǎo)致皮膚受損，從而導(dǎo)致表面微生物菌群的改變，此外，還導(dǎo)致皮膚易產(chǎn)生裂口或皮膚脫落，從而增加病原體的滋生和傳播機(jī)會(huì)。③水龍頭和抹手巾所致二次手污染問題。如洗手池沒有腳控裝置或自動(dòng)斷流裝置，可用紙巾關(guān)閉水龍頭，以免重新污染雙手，或隨時(shí)清洗水龍頭開關(guān)。洗完手后，一定要用干凈的個(gè)人專用毛巾、手絹或一次性消毒紙巾擦干雙手，并勤換毛巾。

3．3加強(qiáng)宣傳教育，強(qiáng)化洗手意識(shí)有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的缺乏是造成洗手依從性較低的原因之一。給醫(yī)護(hù)人員提供行之有效的教育干預(yù)是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的首要措施。因此，應(yīng)

加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的管理，制訂相應(yīng)的管理制度，定期組織手衛(wèi)生知識(shí)講座，在洗手處懸掛醒目的洗手標(biāo)牌、張貼洗手條例等方法以強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的洗手意識(shí)。

3．4強(qiáng)調(diào)正確的洗手方法按照衛(wèi)生部下發(fā)洗手指南中推薦使用的6步洗手法進(jìn)行。洗手時(shí)間為每一步驟10 S，共1min。

3．5 改善洗手設(shè)施，創(chuàng)造容易方便的洗手條件手衛(wèi)生對(duì)于減少感染和耐藥菌的交叉感染已經(jīng)得到了醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)，但是在實(shí)際工作中洗手的依從性仍然較低，這可能與洗手設(shè)施欠缺等因素有關(guān)。因此，改善洗手設(shè)施，給醫(yī)護(hù)人員提供方便、快捷的洗手環(huán)境勢(shì)在必行，如增加洗手池?cái)?shù)量且洗手池的安裝原則應(yīng)有利于醫(yī)護(hù)人員的洗手，安置感應(yīng)式水龍頭開關(guān)、密閉式液體皂容器，取消公共毛巾改為使用一次性紙巾，提供乙醇搽手膠使醫(yī)護(hù)人員便于使用等等。

3．6樹立手衛(wèi)生新觀念無水乙醇類洗手凝膠是指元水的乙醇類成分(如乙醇、正丙醇和異丙醇)以凝膠或乳劑的形式用于手衛(wèi)生，俗稱“干洗”。此類手衛(wèi)生與洗手過程上的差異。大約3 mL的乙醇類成分用于干燥的手上、或直到乙醇蒸發(fā)，微生物可被殺死，而與乙醇無直接接觸的微生物則無影響。在過去20年里，洗手的最大缺陷是在有必要洗手的情況下其執(zhí)行率難超過40％。近年來的研究表明，通過促進(jìn)洗手來提高手衛(wèi)生程度雌以取得滿意的效果。但是，將洗手轉(zhuǎn)換成使用手凝膠則可使手衛(wèi)生執(zhí)行度得以顯著提高，這一點(diǎn)也在歐美等多數(shù)國(guó)家得以驗(yàn)證。普通肥皂洗手15s的殺菌效率為0．6 loglO cfu～1．1 loglO cfu(30 s則為1．8 logl0 cfu～2．8l0910 ofu)，而臨床上通

常的洗手時(shí)間僅不到10s。因此，當(dāng)污染程度嚴(yán)重時(shí)。使用普通肥皂的洗手方式并不能完全清除手上的暫居菌，從而不能總是可以完全預(yù)防病原體的交叉?zhèn)鞑?。而乙醇類手凝膠在30 s內(nèi)的殺菌量為3．2 logl0 cfu 5．8 logl0cfu，而且手凝膠對(duì)任何消毒處理均有抵抗力的分支桿菌也具有很高的殺菌力。就殺滅病毒(如輪狀病毒)的能力而言，手凝膠的效果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于洗手。手凝膠與傳統(tǒng)的洗手比較具有明顯的 優(yōu)勢(shì)，詳見表1。因此，手凝膠的使用目前已成為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)程序。當(dāng)然，并不是說手凝膠可以完全替代洗手。由于手凝膠不能清除碎屑和污物，因此，當(dāng)手上有明顯的泥土、蛋白或有機(jī)物污染時(shí)，仍需要通過洗手來達(dá)到手衛(wèi)生。同時(shí)，在長(zhǎng)時(shí)間工作后也推薦洗手。此外，乙醇消毒宜用在皮膚完整的情況下進(jìn)行，如果皮膚有傷口，則需要?dú)⒕Ω鼜?qiáng)的優(yōu)碘。使用乙醇擦手時(shí)，應(yīng)先將乙醇倒在一個(gè)手掌上，然后摩擦雙手，使乙醇完全遍及手掌和手指，摩擦直至雙手干燥為止。

3．7其他方法還有其他一些方法也有很大的潛能可提高手衛(wèi)生的有效性。如手部依從性的監(jiān)測(cè)和反饋、充足的人員編制和科學(xué)排班、加強(qiáng)行政上對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)、表揚(yáng)優(yōu)秀執(zhí)行者等，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)手衛(wèi)生的有效性不僅只是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求，而且是要求醫(yī)院整體認(rèn)識(shí)性的提高和行動(dòng)，從而能共同自覺遵守專業(yè)性的洗手條例。4小結(jié)

醫(yī)務(wù)工作者的手是醫(yī)院感染病原體定植和傳播的最主要媒介。

手衛(wèi)生科學(xué)理應(yīng)得到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視和遵守，做好衛(wèi)生洗手的監(jiān)督工作是控制醫(yī)院感染的主要措施。雖然目前衛(wèi)生洗手還存在著較嚴(yán)重的問題，但是只要廣泛宣傳，提高管理、控制和監(jiān)測(cè)的力度，就一定能收到良好的效果。將手衛(wèi)生制度落實(shí)到實(shí)處，對(duì)于切實(shí)改善醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生狀況，降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義。

第三篇：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染關(guān)系研究

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染關(guān)系研究

【摘要】 目的： 針對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性展開研究，了解依從性與發(fā)生院內(nèi)感染幾率之間的關(guān)系。旨在優(yōu)化手衛(wèi)生依從性，減少我院發(fā)生院內(nèi)感染比例。方法： 針對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員展開調(diào)查研究，了解對(duì)其依從性干預(yù)下洗手次數(shù)以及洗手時(shí)使用消毒液的比例差異性，并按照研究時(shí)間將我院院內(nèi)感染比例計(jì)算出來，查看手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染之間的關(guān)系。結(jié)果： 對(duì)手衛(wèi)生依從性的干預(yù)能夠大幅增加醫(yī)務(wù)人員洗手以及使用消毒液的頻率，且我院院內(nèi)感染幾率正逐漸下滑。結(jié)論： 手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染成負(fù)相關(guān)關(guān)系，依從性越高，感染比例就越低。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，減少病毒交叉?zhèn)鞑?，降低感染率?/p>

【關(guān)鍵詞】 手衛(wèi)生依從性；院內(nèi)感染；關(guān)系研究

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0584-02

疾病預(yù)防控制中心調(diào)查表明，每年在治療院內(nèi)感染方面花費(fèi)為金額已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了計(jì)劃金額。而醫(yī)務(wù)人員手部攜帶的細(xì)菌就是造成院內(nèi)感染的重要因素之一。手衛(wèi)生依從性指的是在指導(dǎo)下按照規(guī)定，合格的完成手部清洗消毒工作[1]。本院基于這一背景，采用對(duì)比方式研究了我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染產(chǎn)生幾率之間的關(guān)系，希望能夠減少我院今后院內(nèi)感染率，減輕患者痛苦，提升治療有效性。資料和方法

1.1 一般資料：選取我院50名醫(yī)務(wù)人員展開研究，研究時(shí)間為2013年4月-2013年9月這半年時(shí)間。研究對(duì)象中多數(shù)為女性，有44人，另6名為男性。年齡在22歲至47歲之間不等，平均年齡28.9歲。在所選研究對(duì)象中，包含了醫(yī)生、護(hù)士以及檢驗(yàn)人員，均為會(huì)接觸到病原菌的醫(yī)務(wù)人群。在研究前對(duì)這些醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生測(cè)定，將合格人數(shù)與合格率計(jì)算出來；之后的研究過程中對(duì)其進(jìn)行依從性干預(yù)，按月份將手衛(wèi)生合格人數(shù)與合格率分別計(jì)算。將上述研究結(jié)果按照表格方式統(tǒng)計(jì)，并與我院在這半年時(shí)間內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染的幾率相對(duì)應(yīng)（研究中計(jì)算感染幾率的總樣本數(shù)量為100人，若患者在研究期間出院則從新入院患者中替補(bǔ)），了解依從性與感染幾率之間的關(guān)系。以下為手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法：

1.2 一般方法

1.2.1 加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)：定期對(duì)研究對(duì)象的手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢測(cè)，采取采樣檢測(cè)方式，了解其手衛(wèi)生情況。本次研究將檢測(cè)頻率設(shè)定在半個(gè)月一次，即每月兩次。在月底將該月兩次檢測(cè)結(jié)果計(jì)算平均值并排序，將排序結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議上公布出來，并在院內(nèi)大廳中張貼，讓醫(yī)務(wù)人員引起重視。監(jiān)測(cè)過程中若發(fā)現(xiàn)不合理洗手方法應(yīng)及時(shí)給予修正。

1.2.2 張貼衛(wèi)生標(biāo)識(shí)：在醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常出沒的地方張貼衛(wèi)生標(biāo)語與消毒洗手步驟，讓醫(yī)務(wù)人員從意識(shí)上根本認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生依從性的重要性。本次研究將宣傳張貼在醫(yī)院電梯、樓道、洗手池上方以及醫(yī)務(wù)人員休息室中，確保其在非工作狀態(tài)下能夠產(chǎn)生手衛(wèi)生觀念，達(dá)到自覺清潔手部并有效清潔的目的。另外，這一舉動(dòng)不僅讓我院醫(yī)務(wù)人員意識(shí)與所提升，還讓前來探病的患者家屬與一些外來人員同樣受到了教育。

1.2.3 完善洗手設(shè)施：在我院洗手池旁不僅要張貼標(biāo)語，還應(yīng)配備洗手液、消毒液等手部清潔用品，為醫(yī)務(wù)人員提供人性化洗手消毒設(shè)施[2]。另外，水龍頭是一個(gè)較多細(xì)菌集聚的地方，在條件允許的情況下可將水龍頭換為感應(yīng)式，減少觸摸式數(shù)量。同時(shí)，還應(yīng)配備烘手機(jī)以及干手紙巾，讓醫(yī)務(wù)人員洗完手能夠?qū)⑹挚焖倥蒣3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員不愿洗手是感覺冬季洗手較冷，且害怕洗手次數(shù)過多會(huì)造成一定手部皮膚問題。這一點(diǎn)上，醫(yī)院可將洗手池分為熱水與冷水兩種模式，并注意烘手機(jī)的使用，確保手部不會(huì)因冷水刺激產(chǎn)生紅腫。

另外，還需統(tǒng)計(jì)我院在研究期間院內(nèi)感染患者數(shù)量以及所占比例，分別與當(dāng)月手衛(wèi)生依從性做出對(duì)比。

根據(jù)上表不難看出，自我院實(shí)施手衛(wèi)生依從性干預(yù)以來，在依從性合格率上不斷攀升，半年時(shí)間內(nèi)已經(jīng)從干預(yù)前的66%合格率上升到了98%合格率。且在院內(nèi)感染幾率方面，感染人數(shù)也在不斷下降，從干預(yù)前的11%降到了現(xiàn)在的1%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性越高，我院院內(nèi)感染幾率就越低，隨著手衛(wèi)生依從性控制的進(jìn)展，醫(yī)務(wù)人員合格率逐漸上漲，院內(nèi)感染幾率逐漸下滑。兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。討論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在接觸到患者后手上會(huì)攜帶部分病原菌，這些病原菌就是造成院內(nèi)感染的主要細(xì)菌之一。手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，需要醫(yī)務(wù)人員使用洗手液在流動(dòng)的干凈水下清潔手部，將手部碎屑、污垢以及大部分病原菌清洗干凈洗手時(shí)間需要20秒以上，并注意對(duì)手部的消毒[4]。

總之，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者接觸后手部清潔與消毒工作，避免將患者身上的病原菌帶給其他患者造成交叉感染。醫(yī)院管理人員與基層人員都應(yīng)重視消毒工作，通過各項(xiàng)措施的干預(yù)讓醫(yī)務(wù)人員真正實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生管理，做到勤洗手、勤消毒。根據(jù)本次研究結(jié)果，院內(nèi)感染情況與手衛(wèi)生狀況呈相關(guān)性，且手部消毒工作越到位，發(fā)生感染的人數(shù)就越少。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將手衛(wèi)生習(xí)慣以及方法在全院內(nèi)推廣，力爭(zhēng)通過手部的有效清潔減少細(xì)菌交叉感染幾率，將手衛(wèi)生看做醫(yī)療責(zé)任的重要組成部分，達(dá)到對(duì)感染的有效預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖莎，王瑞雪，郝士穎.護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響因素及干預(yù)措施[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013（05）：392-392

[2] 金轉(zhuǎn)麗，師建霞.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中醫(yī)臨床研究，2013（19）：111-112

[3] 張群英，劉人春.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)調(diào)查[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2012（05）：582-582

[4] 馮迎輝.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012（14）：99-99

第四篇：醫(yī)院感染學(xué)習(xí)之手衛(wèi)生的依從性+指征

手衛(wèi)生的依從性

一、定義

1、手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、洗手：洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分

致病菌的過程。

3、衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

4、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑

清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

5、依從性：也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行洗手。

二、洗手的指證

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接

觸特殊易感病人前后

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料

之后

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后

4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后

5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后

三、洗手的方法——七步洗手法

第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；

第二步：洗背側(cè)指縫 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；

第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；

第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；

第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；

第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；

第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。

第五篇：提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效舉措

提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效舉措

【摘要】 目的 運(yùn)用各種有效舉措使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性得到提高。方法 通過手衛(wèi)生執(zhí)行不積極的常見現(xiàn)狀分析，采取相應(yīng)的舉措進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 制定相宜、到位的制度及措施，與各科室建立良好的溝通與協(xié)作，將手衛(wèi)生知識(shí)在潛移默化中深入到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)里，使手衛(wèi)生依從性得到明顯提高。結(jié)論 要提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，首先還是要在思想上重視院感控制，而制定相宜的措施、到位的制度也是必不可少的。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生依從性；有效舉措

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系非常密切，是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最基本、最重要的措施之一。據(jù)調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真洗手，導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成的占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低。原因之一就是認(rèn)為經(jīng)手感染幾率較低，有研究表明：醫(yī)務(wù)人員日常工作中，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前手部帶菌率100%，較常見細(xì)菌有：大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等。在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施后，為了規(guī)范手衛(wèi)生行為，我院采取了多項(xiàng)干預(yù)措施，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇全院15個(gè)科室包括普通科室內(nèi)、外、婦、兒及重點(diǎn)科室ICU、血透室、口腔科、供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等醫(yī)務(wù)人員共168名。其中普通科室88名，重點(diǎn)科室80名。醫(yī)生52名，護(hù)士94名，技師22名，工齡最長(zhǎng)30年，最短4個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表 采用直接觀察形式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容對(duì)全院人員進(jìn)行培訓(xùn) 調(diào)查人員分別來自醫(yī)院感染專職人員及科室院感監(jiān)控員，2013年1月――3月每天2小時(shí)深入科室（要求在各種治療集中時(shí)間段），現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，針對(duì)存在問題采取干預(yù)措施，2013年4月――6月用同樣方法進(jìn)行調(diào)查，比較干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行改善情況。結(jié)果

2.1 26.5%的人員認(rèn)為 洗手與醫(yī)院感染沒有直接關(guān)系，45.2%的人對(duì)手衛(wèi)生指征不太了解，46.5%的醫(yī)務(wù)人員沒有掌握正確的六步洗手法方法，50.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以替代洗手。

2.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性均較低，分別為17.74%、28.66%。干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員依從性分別為55%、60.53%，見表1。

2.3 不同科室手衛(wèi)生依從性比較 干預(yù)前后重點(diǎn)科室依從性均高于普通科室，ICU最高為45.65%，內(nèi)科最低為15.43%；干預(yù)前后結(jié)果比較，見表2。討論

3.1 手衛(wèi)生的意義 引起醫(yī)院感染的因素很多，而通過手導(dǎo)致醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界突出的、被循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生部網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億-240億元人民幣。其中1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，而手部衛(wèi)生起到至關(guān)重要的作用。目前，各級(jí)各類醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行方面仍存在不少問題，仍需引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及管理者的高度重視。

3.2 影響手衛(wèi)生依從性的因素

3.2.1 手衛(wèi)生沒有引起管理層高度重視 各項(xiàng)制度不健全，監(jiān)督不到位，必要的手衛(wèi)生設(shè)施不完善，手消毒產(chǎn)品配備不足，宣傳力度不夠，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以代替洗手。部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識(shí)及時(shí)機(jī)，都可能成為手衛(wèi)生依從性不高的因素。

3.2.2 手衛(wèi)生意識(shí)淡漠 對(duì)手衛(wèi)生重要性和必要性認(rèn)識(shí)不足，40%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗不洗手和醫(yī)院感染沒有直接關(guān)系。對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對(duì)手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級(jí)部門檢查。

3.2.3 缺乏職業(yè)安全責(zé)任感 慎獨(dú)精神較差，個(gè)別醫(yī)生只重視處理患者后洗手，接觸患者前不注意洗手；部分檢驗(yàn)科醫(yī)生戴一副手套連續(xù)為多名患者采血，中間不更換手套，嚴(yán)重違背了《隔離技術(shù)規(guī)范》中雙向防護(hù)的原則；部分護(hù)理人員忽視不同患者之間應(yīng)做手衛(wèi)生的環(huán)節(jié)，以上現(xiàn)象說明醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，缺乏對(duì)患者保護(hù)意識(shí)。

3.2.4 認(rèn)為洗手次數(shù)多會(huì)造成皮膚傷害 不能嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求的六步洗手法正確洗手，洗手敷衍了事，洗手合格率較低。

3.2.5 部分工作人員認(rèn)為 科室人員配備不足，工作量較大，來不及洗手。

3.2.6 手衛(wèi)生設(shè)施 普遍存在干手紙、護(hù)手霜配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液配備不到位且醫(yī)院無熱水供應(yīng)。

3.2.7 手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題 多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、診療操作前。洗手方法不正確，干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒時(shí)使用消毒劑量不足且揉搓方法不正確，發(fā)現(xiàn)有感控專職人員在場(chǎng)時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行較好。

3.3 對(duì)策擬定及措施

3.3.1 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 完善了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)全體員工包括行政后勤人員進(jìn)行了手衛(wèi)生感控宣傳周培訓(xùn)，并通過遠(yuǎn)程教育聽取了四川大學(xué)華西醫(yī)院的講座，內(nèi)容包括實(shí)施手衛(wèi)生的意義，手衛(wèi)生的指征，洗手方法及如何正確使用手衛(wèi)生用品等，并組織考試。實(shí)習(xí)進(jìn)修人員來我院后，手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)作為必考內(nèi)容，考試合格后方可入科。

3.3.2 加大了監(jiān)督管理力度 即分管院長(zhǎng)進(jìn)行行政查房時(shí)，對(duì)科室人員現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核，院感辦專職人員對(duì)科室不定期考核，如不合格，扣除科室院感考核分值，并對(duì)當(dāng)事人及科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。

3.3.3 個(gè)別科室人員不足 工作量大，沒有足夠的時(shí)間洗手，向分管領(lǐng)導(dǎo)反映，根據(jù)工作量大小，人事科、醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部臨時(shí)調(diào)配醫(yī)務(wù)人員。

3.3.4 配備符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施 在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，重點(diǎn)科室更換感應(yīng)水龍頭，為臨床科室配備干手設(shè)施，全院取消肥皂，臨床科室及重點(diǎn)科室均用洗手液并推廣使用高效、速干、作用迅速的速干手消，院內(nèi)所有洗手池旁均張貼了六部洗手法示意圖，配備1臺(tái)手衛(wèi)生ATP生物熒光燈，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生日常監(jiān)督檢查。同時(shí)在醫(yī)院宣傳欄及院感簡(jiǎn)報(bào)制作各種宣傳資料、圖片，加大宣傳力度。

3.3.5 院感專職人員不定期現(xiàn)場(chǎng)檢查 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，重點(diǎn)觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻執(zhí)行情況，對(duì)檢查情況匯總后在院感委員會(huì)、院感監(jiān)控員會(huì)議及院周會(huì)上反饋。并在院感簡(jiǎn)報(bào)上通報(bào)，每季度對(duì)各科室洗手液及手消毒劑出庫數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)出院病人量分析手衛(wèi)生執(zhí)行情況，出庫量與科室績(jī)效掛鉤。

3.3.6 嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求 對(duì)重點(diǎn)科室及普通科室定期做衛(wèi)生洗手和外科洗手的監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格者，分析查找原因進(jìn)行復(fù)檢。

3.3.7 科室成立品管圈 成員由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士4人組成。圈員制定提高洗手依從性為改善目標(biāo)，每月進(jìn)行院感圈會(huì)，進(jìn)行院感質(zhì)控，對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)及考核，調(diào)動(dòng)監(jiān)控員參與管理的主動(dòng)性和積極性，查出本科室在院感管理中的問題，不斷的持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生依從性，落實(shí)手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)。

3.3.8 在醫(yī)院環(huán)境中實(shí)施 提示性標(biāo)識(shí)提高工作人員手衛(wèi)生依從性，在病區(qū)走廊、墻體、治療室、治療車等制作與醫(yī)院美術(shù)文化底蘊(yùn)相符的提示性標(biāo)識(shí)，使用警醒性美感語言，加入幽默性題材，配上人物和風(fēng)景，提示工作人員操作前后應(yīng)該做什么。使得工作人員在繁瑣工作過程中心靈得到一絲美化，吸引他們注意力，讓提示性標(biāo)識(shí)牌內(nèi)容更易讓對(duì)方接受并記憶，可提高手衛(wèi)生依從性且能美化醫(yī)院環(huán)境。

針對(duì)以上因素，通過采取一系列干預(yù)措施，包括領(lǐng)導(dǎo)重視，加大管理及宣傳力度，通過知識(shí)培訓(xùn)、增加經(jīng)濟(jì)投入、改善洗手設(shè)施、更新理念、開展監(jiān)測(cè)、檢查考核、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、信息反饋等干預(yù)措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性干預(yù)前后有一定程度的提高，由20.6%提高至61.5%。醫(yī)師、技師手衛(wèi)生依從率較低，護(hù)士手衛(wèi)生依從性相對(duì)較好，因護(hù)理人員接觸病人較多，安全防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，同時(shí)參加各種培訓(xùn)積極性較高為主要原因。重點(diǎn)科室明顯高于普通科室，由于重點(diǎn)科室接受醫(yī)院感染檢查次數(shù)較普通科室多，平時(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)次數(shù)較多，特別是ICU、血透室等重點(diǎn)科室，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)，院感辦經(jīng)常組織事件案例分析討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，且科室負(fù)責(zé)人均在四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)修過，對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)到位，醫(yī)院感染防控意識(shí)較強(qiáng)，所以手衛(wèi)生依從性較普通科室高。

總之，只有我們每一位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提高手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范手衛(wèi)生行為，才能真正提高手衛(wèi)生依從性，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 段利俠，黃海存，段青梅.JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)下洗手依從性質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（22）：2029-2030.[2] 袁琦.開展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平[J].護(hù)理研究，2010，24（7）：1761-1762.[3] 唐艷琴，曾娟，楊芳琴.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查與干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012（5）：154-155.[4] 賈學(xué)會(huì)，李林，任紅軍.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率的干預(yù)效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1648-1650.[5] 包金英，李淑君，陳立新，等.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理降低醫(yī)院感染[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（21）：343.[6] 孫麗靜，付艷，張庭軒，等.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2152.