第一篇：規(guī)范潔凈手術(shù)室管理 有效降低手術(shù)后感染

規(guī)范潔凈手術(shù)室管理

有效降低手術(shù)后感染

滄州市中心醫(yī)院麻醉科 王芝靜 李鐵軍 托景堂 陳鵬 061001

電話：***

0317-2075037 【摘要】目的：探討醫(yī)院潔凈手術(shù)室管理的有效方法和措施，提高管理效率，降低病人手術(shù)后感染的發(fā)生率。方法：對于潔凈手術(shù)室從制度、人員、設備、監(jiān)測和機制進行綜合分析評價和改進，嚴抓細節(jié)管理的落實，完善手術(shù)室管理工作。結(jié)果：通過加強手術(shù)室不同層面的管理使手術(shù)室術(shù)后感染率明顯降低。結(jié)論：完善手術(shù)室管理體制，嚴格制度的落實執(zhí)行，加強人員素質(zhì)的提高，是降低手術(shù)室感染的有力舉措。

術(shù)后感染一直是困擾手術(shù)醫(yī)生和患者的事情，而多年來相關(guān)人員也不斷采取各種措施來降低手術(shù)感染的發(fā)生率?，F(xiàn)在隨著層流凈化技術(shù)出現(xiàn)的潔凈手術(shù)室的建立和使用及手術(shù)室各項管理制度的完善和推廣，使近年來手術(shù)室的感染率大為下降，有效地提高了手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于設計不當，管理不善導致感染的事件仍時有發(fā)生。因此，我們就如何做好潔凈手術(shù)室的綜合管理、細節(jié)管理，從而最大限度的發(fā)揮潔凈手術(shù)室的技術(shù)效應，有效降低手術(shù)感染的發(fā)生率，結(jié)合我院實際情況和日常工作心得，進行分析探討。

一、相關(guān)規(guī)章制度的完善與落實。

潔凈手術(shù)室的運行，有著規(guī)范的使用標準，對各級別手術(shù)間的各項潔凈指標，均已制定出嚴格的標準，加之2010年我院積極參與河北省等級醫(yī)院的評審，使科室各層次、各崗位的工作人員均對潔凈手術(shù)室的要求有了深化細化的認識，并能認真遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度和工作流程。如：每日術(shù)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)；手術(shù)期間嚴格關(guān)閉手術(shù)間的內(nèi)外廊的門；標準化術(shù)中的規(guī)范操作；專業(yè)的術(shù)后終末處理；保證連臺手術(shù)的自凈時間等等。這一系列規(guī)章制度的落實，是降低手術(shù)室感染的基本的重要的保障。

二、宏觀的綜合管理和微觀的細節(jié)督導。

作為手術(shù)室的管理人員，尤其是護士長，要對手術(shù)室的宏觀調(diào)控做到心中有數(shù)，對整個潔凈手術(shù)室的工作原理、運行狀況、維護效果有全面的了解和溝通調(diào)控能力，加強日常巡視，認真聽取各手術(shù)間工作人員的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)存在和潛在的問題，及時和設備維修維護人員聯(lián)系，最短時間內(nèi)解決問題，保證手術(shù)安全順利的完成。同時，做好細節(jié)管理，如：關(guān)注室內(nèi)溫濕度是否保持適宜狀態(tài)，反應手術(shù)間內(nèi)外靜壓差的噪音情況，各種管路是否通暢，術(shù)中保溫措施和電溫毯的使用情況，壓瘡預防措施的實施，體位墊的使用等等。如這些護理細節(jié)做到位，都對減低術(shù)后感染的發(fā)生率起到積極作用。比如溫濕度的控制這一細節(jié)即是潔凈手術(shù)室綜合性能的重要指標。因為適宜的溫度能減少細菌的繁殖，并減少因病人和工作人員的排汗而排出細菌，而溫度過低則病人可發(fā)生低體溫并增加感染機會。同樣，相對濕度過高或過低均影響著細菌的生長繁殖，當相對濕度為50%時，細菌10分鐘后即死亡，當相對濕度過高或過低時，經(jīng)24小時大部分細菌還活著，并且相對濕度影響著醫(yī)療設備的正常使用和醫(yī)務人員與病人的舒適度。所以，潔凈手術(shù)室的每項性能指標都具有嚴密的科學性，我們應嚴格遵守。

三、嚴格消毒隔離制度的執(zhí)行。

手術(shù)室消毒隔離制度的執(zhí)行是手術(shù)室工作人員的基本工作要求，也是降低手術(shù)感染的有效措施，但是真正執(zhí)行起來仍有一定難度。比如六步洗手法的規(guī)范操作，由于工作量大，時間緊迫，人們往往不能很好執(zhí)行；又比如作為教學醫(yī)院，參觀實習人員較多，不能保證手術(shù)間的人數(shù)符合標準；另外，由于手術(shù)室設計方面可能存在的人流物流方面的不匹配狀況，增加了我們的管理難度。因此，我們盡可能地針對上述情況制定各種相應改進措施，如強化消毒規(guī)范，每手術(shù)間放置一瓶速干手消毒劑，在未被血液體液污染時，采用此法消毒雙手以達要求效果；提倡護士對每個病人進行接觸性操作時戴一次性手套以減少交叉感染。協(xié)調(diào)教學與實際工作的矛盾，對進入手術(shù)室的人員嚴格管理。改進人流物流路線的合理性使各項工作流程符合標準，為手術(shù)室感染控制提供保障。

四、加強手術(shù)室各層次的人員培訓。

對手術(shù)室不同年資不同崗位的工作人員進行定期培訓，學習先進的消毒隔離理念，樹立嚴格的無菌技

【3】

【2】

【1】術(shù)觀念，切實落實手衛(wèi)生的規(guī)范，建立牢固的科學工作流程，對年輕同志做好傳幫帶工作，對保潔員進行充分的崗前培訓并隨時檢查考核，使其對手術(shù)后的終末處理、消毒液的配制、回風柵欄的清洗、各手術(shù)區(qū)域拖布的分類使用等都熟練掌握，認真執(zhí)行。

五、規(guī)范手術(shù)物品器械的消毒、管理和保養(yǎng)。

手術(shù)室各類手術(shù)器械物品的的規(guī)范管理是預防手術(shù)感染的重中之重。對所有手術(shù)器械都要做到嚴格滅菌，不管是高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌還是一次性物品均要求100%合格，各項指示標識明確，六項消毒信息齊全清晰，以便做到每件手術(shù)室無菌器械物品都有可追溯性。對于各種腔鏡的消毒管理嚴格按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，防止交叉感染的發(fā)生。同時，手術(shù)室器械設備的維護保養(yǎng)至關(guān)重要，術(shù)中器械的鋒利、完好、實用可有效地保證手術(shù)的完成，減少不必要的手術(shù)延長及病人組織的創(chuàng)傷，從而降低手術(shù)感染的發(fā)生。

六、堅持對潔凈手術(shù)室的靜態(tài)檢測、提倡動態(tài)監(jiān)測的開展。

根據(jù)相關(guān)要求，每月與院感科相配合，對科室的空氣、物表、工作人員的手進行細菌監(jiān)測。我們采用沉降法，各項結(jié)果均達標。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，第一臺手術(shù)手術(shù)間靜態(tài)、手術(shù)剛開始、術(shù)中不同時段及手術(shù)結(jié)束縫皮時，手術(shù)區(qū)域的空氣、粒子及浮游菌濃度各不相同，其中尤以切皮時微粒數(shù)最高，以后逐漸隨之下降，而隨著手術(shù)時間的延長，又有增高趨勢。因此，我們提倡開展手術(shù)動態(tài)條件下的細菌監(jiān)測，更有實際意義，并期望相應的動態(tài)監(jiān)測的衛(wèi)生標準及管理細則的盡快出臺，從而更有力地采取相應對策降低手術(shù)感染率。

七、各類手術(shù)的科學合理的管理安排。

根據(jù)我院具體情況，盡量按手術(shù)間潔凈級別和手術(shù)類型合理安排手術(shù)。對于急癥手術(shù)尤其是有創(chuàng)的急癥手術(shù)，我們建立綠色通道，一般均在特定手術(shù)間進行。特殊感染手術(shù)嚴格按相關(guān)標準執(zhí)行，手術(shù)間外設有明顯警示標識，參與手術(shù)的人員做好自我防護，并嚴格限制到其他區(qū)域活動，手術(shù)間物品準備齊全，防止因物品準備不足而過多開啟手術(shù)間的門。必要時，手術(shù)間外另設一名護士，負責物品的傳遞，嚴禁室內(nèi)人員出室。手術(shù)完畢，嚴格按感染手術(shù)要求做好終末處理，切斷一切有可能造成感染的傳播途徑，確保病人及工作人員和社會大眾的安全。

八、成立院內(nèi)感染控制小組，建立院感改進追蹤制度。

由科主任、護士長負責，相關(guān)責任護士作為成員，對手術(shù)室感染控制做動態(tài)地連續(xù)地評估、分析、考核，發(fā)現(xiàn)問題及時上報處理，制定切實可行的持續(xù)改進措施，建立完善的追溯制度，有效控制手術(shù)室感染的發(fā)生。

綜上所述，對于潔凈手術(shù)室的管理，要從綜合性能指標監(jiān)測管理，加強硬件和軟件的雙重建設，保證手術(shù)過程的無菌環(huán)境，確保所有儀器設備的有效運行，同時加強人員管理，貫徹制度落實，及時發(fā)現(xiàn)隱患，持續(xù)改進追蹤，提倡動態(tài)監(jiān)測，分工細化負責，以保障手術(shù)的順利完成，有效降低手術(shù)后感染的發(fā)生率。

參考文獻：

【1】 許鐘麟，潔凈手術(shù)部建設實施指南，北京；科學出版社，2004.17-18.【2】 陳靜潔，楊康正，當前我國潔凈手術(shù)室的發(fā)展，中國醫(yī)療器械信息，2000,6(4),15-20.【3】 蔣志蓮，黃輝，潔凈手術(shù)室管理研究現(xiàn)狀，中華現(xiàn)代護理雜志2009年第15卷第31期。【4】 曹艷冰，常后嬋，戴紅霞，潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的動態(tài)研究，護理進修雜志，2007,22（12）；1072.【4】

第二篇：潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作制度

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作制度

一、布局合理,功能劃分及空氣凈化要求符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2002)的標準,定期更換合格的空氣過濾器(國家批準)空應經(jīng)過濾、再循環(huán)和保鮮,每小時至少換氣15次,其中有3次必須是新鮮空氣。功能流程和潔污分開的要求,無菌區(qū),清潔區(qū)、污染區(qū),區(qū)域間標志明確無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌.二、潔凈手術(shù)室須嚴格執(zhí)行各種清潔規(guī)則,每日及術(shù)后進行清潔整理,保持清潔整齊。

三、嚴格限制手術(shù)部內(nèi)人員數(shù)量,凡進入手術(shù)部的人員處須嚴格遵守潔凈手術(shù)部的封閉管理, 按照規(guī)定路線出入

四、手術(shù)室應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及各項操作技術(shù)規(guī)范?；忌虾粑栏腥菊卟坏萌雰?nèi),卻需入內(nèi)應帶雙層口罩。手及上肢患有皮膚病,以及有傷口或感染者不得參加手術(shù)。

五、先行無菌手術(shù),后污染手術(shù),感染手術(shù)限于感染手術(shù)間進行,隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理,術(shù)后器械及物品進行雙消毒,標本按隔離要求處理, 手術(shù)間嚴格終末消毒

六、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

七、每月對各種滅菌物品及空氣,醫(yī)務人員的手、使用中消毒、物體表面等進行細菌監(jiān)測,并定期監(jiān)測各種消毒液的濃度。

八、麻醉用具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。洗手刷應一用一滅菌

九、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開放置,生活垃圾用黑色塑料袋裝:按《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行升類,用黃色袋裝,各類廢物不能混合收集,只能裝3/4滿;并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別,做好交接登記工作。

十、手術(shù)室無菌原則

(一)手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則.除參加手術(shù)及相關(guān)工作人員外,其他人員不準進入。

(二)手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者,面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準進入手術(shù)間。

(三)手術(shù)室應嚴格劃外潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)、拖鞋與私人鞋，外出鞋應分別存放。(四)進入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣、褲、帽,貼身內(nèi)衣不可外露,外出必須更換外出衣和鞋。

(五)手術(shù)室內(nèi)應保持肅靜,不可大聲說話,禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)。除特殊緊急情況,一律不傳私人電話。

(六)連續(xù)施行手術(shù)時,應按一類手術(shù)、二類手術(shù)的順序進行;三類手術(shù)及特殊感染手術(shù)應在感染手術(shù)間進行,破傷風、格消毒處理。術(shù)后及時進行清潔消毒,遇有特殊菌種如:術(shù)后進行嚴氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時,應盡量縮小污染范圍,(1)一類手術(shù):經(jīng)過消毒處理,手術(shù)部位達到無菌或接近無菌。如:甲狀腺、疝氣、人工關(guān)節(jié)置換、脊柱等手術(shù).(2)二類手術(shù):經(jīng)過消毒處理,手術(shù)部位仍有細菌,但尚未發(fā)展成感染,如:消化系統(tǒng)、子宮陰道、開放性創(chuàng)傷等手術(shù)。根據(jù)細菌數(shù)量的多少,又分為輕度污染和重度污染兩類。

(3)三類手術(shù):手術(shù)部位已經(jīng)發(fā)生感染。(七)血源性傳染手術(shù)應放在當日手術(shù)最后一臺、如遇特殊情況,后者為無菌手術(shù)而上一臺為污染手術(shù)時,手術(shù)間應消毒1小時后方可使用。

(八)手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)負責人許可,不得外借,以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。(九)嚴重或特殊感染手術(shù)確定手術(shù)之后,立即和手術(shù)室聯(lián)系,以便及時安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行,參加此類手術(shù)必須嚴格遵守有關(guān)規(guī)定,確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。

(十)預定參觀手術(shù)人員名單,需要手術(shù)前1日在手術(shù)通知單上注明。

(十一)嚴格控制參觀人數(shù),主管醫(yī)生和巡回護士又責任管理,進手術(shù)室見習、參觀,必須經(jīng)科主任、護士長同意,參觀人員不可任意進入其他手術(shù)間和無菌儲物間。

十一、手術(shù)室人員管理

(一)進入潔凈手術(shù)室人員要求

1、任何人任何時候出現(xiàn)對手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口時不允許進入手術(shù)區(qū)域。

2、進入手術(shù)間的人數(shù)應在滿足手術(shù)需要時降低最少人數(shù)。

3、與手術(shù)無關(guān)的人員不得進入手術(shù)室。

4、進入潔凈區(qū)前進行個人衛(wèi)生處理(洗澡、更衣、禁止化妝),室外的衣服不能進入潔凈區(qū)。

5、進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的人員不應佩戴手表及飾物,禁止美甲。(二)不準進入潔凈手術(shù)室內(nèi)工作的人員

1、皮膚病患者,創(chuàng)傷未好的人,剛拔過牙的人。

2、對化纖、溶劑有變態(tài)反應者。

3、手汗嚴重者。4,鼻腔分泌物過多者。

5、感冒患者、咳嗽、打噴嚏者。

6、過多掉頭皮、頭發(fā)者。

7、有搔頭、挖鼻、摸臉、搓皮膚習慣者。

8、未洗去化妝品著。

9、食后不漱口者。

10、未按規(guī)定穿好潔凈工作服者。(三)出入潔凈手術(shù)室人員必須遵守的規(guī)定

1、進入潔凈手術(shù)室必須按規(guī)定的凈化程序和路選進行,不得私自改變。

2、必須換上專用鞋進入潔凈手術(shù)區(qū)(防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面,并不產(chǎn)塵的鞋)。

3、外衣和潔凈服應分地分柜存放,不得未脫外衣進入更衣室。

4、進入人員一定要通過吹淋室,并按規(guī)定關(guān)好門后,在吹淋室舉起雙臂,將身體滿轉(zhuǎn)兩周。

5、進入緩沖室必須關(guān)好一個門再開另一個門。

6、進入潔凈手術(shù)室,必須根據(jù)需要隨時洗手,洗手后再換工作服,手消毒后再換無菌手術(shù)衣。

7、洗過的手應用發(fā)塵量少的吸水巾擦干。

8、要以站立姿勢穿潔凈工作服、不要使工作服碰到地面,工作臺等可能有塵的物品.9、進入手術(shù)間前再次洗手方可進行各種操作。

10、手術(shù)衣不得穿離手術(shù)間.手術(shù)結(jié)束迅速將其脫去放入不產(chǎn)塵的污衣袋內(nèi)。(四)在潔凈手術(shù)室內(nèi)工作時需注意的內(nèi)容

1、每天洗澡；換衣；常洗手；剪指甲；盡可能每天刮胡須,對潔凈手術(shù)室尤為重要。

2、不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。

3、在室內(nèi)動作要輕;不要拖足行走。

4、按需要戴手套,戴后不隨意觸及不潔物品,包括自己的身體.操作后及時處理,避免污染環(huán)境。

5、無菌操作,應在氣流上風側(cè)進行,易于污染環(huán)境的操作盡量在回風口附近進行。

6、未按規(guī)定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術(shù)室。(五)設備管理

1、洗手池等用腳踏式開關(guān)或感應。

2、用抗菌液體洗手劑和擦手巾。

3、用鋼、鋁(無生命能力的)材料制作臺子。

4、臺、椅結(jié)構(gòu)要簡單,不許用軟椅、軟凳以及帶抽屜和側(cè)面圍擋的工作臺。

5、家具棱角要做成圓角,腳部加橡膠墊。

6、柜高要便于擦到頂部,其抽屜應帶滾珠。

7、搬用車用不銹鋼、硬塑料制作,承重面要特耐磨,其軸承要無油密封。

8、紙要用塑料紙,記事板用白板、油性筆和專用擦拭用品,并把它們只能放在準備間。

9、回收廢棄物的簡要襯墊以塑料袋。用腳踏式蓋子。(六)衛(wèi)生制度

1、清潔手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進行。

2、清掃要在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。

3、清掃工作結(jié)束后,凈化系統(tǒng)要繼續(xù)進行,直到恢復規(guī)定的潔凈程度級別為止一般不短于該潔凈室自凈時間。

4、為了防止交叉感染,不同潔凈程度級別的潔凈室應有各自專用的清掃用垃圾裝入防塵袋(塑料袋)中拿出來。

5、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作,一般可用長纖維材料或聚氨脂海綿。

(七)手術(shù)室清掃方法和時間

1、對更鞋周圍的地面每2h真空吸塵或濕擦一次。

2、對非潔凈手術(shù)室及準潔凈手術(shù)室地面應每日真空吸塵或濕擦2次,頂棚、窗及玻璃應每月真空吸塵或濕擦一次。

3、對潔凈手術(shù)室的地面應每日真空吸塵或濕擦一次,頂棚、窗及玻璃應每月真空吸塵或濕擦一次。

4、有可能盡量選用濕真空器清掃。(八)潔凈區(qū)空氣質(zhì)量監(jiān)控

1、空氣凈化系統(tǒng)應定期由專門人員監(jiān)測并維護,工作對象包括空氣處理機組、過濾器、加濕器、回風口、送風裝置等

2,由手術(shù)室人員自査和院感科人員指導每月按國家規(guī)定進行空氣生物監(jiān)測。(九)物品質(zhì)量控制

1、物品的滅菌過程應嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,有滅菌效果監(jiān)測的措施。

2、無菌物品的存放應嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子、推車或櫥柜內(nèi),按順序使用,由專人負責定期檢査無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名“護士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作,檢查過程嚴禁用手直接觸摸無菌包。

3、無菌物品應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞,無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內(nèi),無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視線范圍內(nèi),確保其無菌性

4、清潔物品與污染物品的流向應嚴格區(qū)分,污染物品應嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定分類處理。

5、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌,不能代替常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。

小型快速滅菌器

6、病人用的吸氧裝置、無話吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢消毒干燥保持于消毒物品柜內(nèi),濕化液應為滅菌水,每人更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應每人更換消毒。

7、地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應立即用“84"消毒,拖洗工具有不同使用區(qū)域的標識,使用后洗凈、消毒、洗凈、晾干。

(十)手術(shù)人員的手和前臂的清潔與消毒

1、指甲要短,不能戴人工指甲、手表和前臂的首飾,前臂及手不能有破損皮膚。

2、外科刷手方法:用刷子接取洗手液,將指甲內(nèi)污物刷洗凈,并按外科木刷手方法洗凈雙手臂,擦干,再用0.5%碘伏刷手或涂擦雙手及手臂,刷手后,穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。

3、連臺手術(shù),需重新按照外科手術(shù)刷手法進行。

第三篇：潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：

一、嚴格執(zhí)行2012年《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的有關(guān)規(guī)定。

二、潔凈手術(shù)室的建筑應符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013》的要求。

三、布局合理，嚴格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、標識明確，避免交叉污染。嚴格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

四、環(huán)境管理

1、進入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應當設有明顯標識和屏障，各區(qū)域的門應當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。

2、醫(yī)務人員應在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行。

3、潔凈手術(shù)室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統(tǒng)排放，不可回風進入循環(huán)。

4、潔凈手術(shù)室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前30min開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；

5、室內(nèi)物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。

6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進行。

7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術(shù)結(jié)束后進行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。

7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進行細菌監(jiān)測，及時分析、處理。

9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。

五、人員管理

1、收發(fā)室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專人核對后進入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀人員不得超過2人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場工作人員數(shù)量宜符合GB 50333的要求。觀摩手術(shù)人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，并限制室內(nèi)人員走動。

2、所有手術(shù)人員均應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、進入手術(shù)室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術(shù)衣被污染時，應及時更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設立對接車嚴格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進出必須更換交換車。

4、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。

5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術(shù)室工作。

6、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。

7、在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。

8、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動。

9、醫(yī)務人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。

10、限制手術(shù)臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。

11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

六、物品管理

1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行，并經(jīng)中心供應室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標。

2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。

3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。

4、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用； 接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。

5、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

6、獲準進入手術(shù)室的新設備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

7、大件物品、儀器設備在半限制區(qū)內(nèi)先進行清潔后才能進入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。

8、物品的滅菌過程：嚴格按照2012年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，有滅菌效果監(jiān)測的措施。

9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。應分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。

10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內(nèi)。無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在視野范圍內(nèi)，確保其無菌性。

11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區(qū)分，污染物品應嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

13、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應當按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。

14、手術(shù)后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。

15、手術(shù)敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。

七、日常管理

1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。

2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應在手術(shù)前30min開啟，術(shù)前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB 50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

3、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術(shù)。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和

4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理 應在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應在專用負壓手術(shù)間進行，手術(shù)間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。

八、質(zhì)量監(jiān)測

1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。

2、潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關(guān)規(guī)定。

3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記錄在案。

6、每半年對潔凈手術(shù)室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。

7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。

潔凈手術(shù)室消毒隔離制度

一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。

二、凡進入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。

四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴密消毒。

五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應工作。

六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。

七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。

十、無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)部應有定期清潔衛(wèi)生制度。

十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。

十三、每月必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測，并保存好檢測記錄。

十四、手術(shù)部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。

十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

第四篇：潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員管理

（1）由醫(yī)務人員通道更換手術(shù)室專用衣褲、帽子、鞋子、和口罩進入手術(shù)室；

（2）進入潔凈區(qū)域的人員不應佩戴首飾、涂指甲油或戴假指甲 進入潔凈區(qū)前進行

第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理規(guī)范

手術(shù)室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2.科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并嚴格執(zhí)行針對手術(shù)室特點的有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

3.手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標志明確。

4.設一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應在無菌區(qū)的外側(cè)。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。

5.手衛(wèi)生設施及醫(yī)務人員手衛(wèi)生達到《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手衛(wèi)生設施與外科手消毒的要求。

6.手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求：

（1）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后采用濕式擦拭的方法進行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；

（2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。

7.醫(yī)務人員在手術(shù)操作過程中應當遵循以下基本要求：

（1）在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；（2）進入手術(shù)室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；（4）醫(yī)務人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；

（5）實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（6）穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動；

（7）手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應當關(guān)閉，盡量減少人員的出入；

（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術(shù)室工作；

（9）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

8.手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：

（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區(qū)域；

（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用；（3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；

（4）醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；（5）獲準進入手術(shù)室的新設備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（6）進入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；

（7）手術(shù)室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，如器械的清洗在手術(shù)室進行，清洗時應嚴格執(zhí)行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

9.接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

10.患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應當按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。

11.手術(shù)后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。