第一篇：2006年度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)

2006年度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)

本年度抽查門(mén)診處方22932張、住院醫(yī)囑450份，依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、中國(guó)藥典臨床用藥須知、抗菌藥物使用管理等規(guī)定進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要存在如下問(wèn)題：

一、門(mén)診處方 1.同類(lèi)或成分重復(fù)

⑴賴氨葡鋅顆粒+小兒復(fù)方氨基酸針或小兒五維賴氨酸糖漿均有賴氨酸。小兒復(fù)方氨基酸適應(yīng)各種病因所致不能經(jīng)口攝入蛋白質(zhì)或攝入量不足的新生兒等，存在攝入問(wèn)題才注射。

⑵參麥針+刺五加針；補(bǔ)中益氣丸+參芪五味子片（黃芪、黨參重復(fù)）；一捻金散+嬰兒健脾散。功能主治類(lèi)似，沒(méi)有伍用治療的藥理基礎(chǔ)。

⑶撲爾敏針+撲爾敏片+地塞米松針+強(qiáng)的松片+葡萄糖酸鈣針+特非那丁片+西咪替丁針，七聯(lián)四種類(lèi)型抗過(guò)敏治療。撲爾敏針+地塞米松針+葡萄糖酸鈣針+西米替丁片+特非拉丁片+強(qiáng)的松片，六聯(lián)不同類(lèi)型抗過(guò)敏治療；特拉唑嗪膠囊+卡托普利片+倍他樂(lè)克+心痛定片+雙克，易引起體位性低血壓，不符合治療常規(guī)。

⑷小兒速效顆粒+小兒退熱片或速效傷風(fēng)膠囊；速效傷風(fēng)膠囊+復(fù)方氨酚烷胺膠囊；撲熱息痛+復(fù)方氨酚烷胺膠囊或速效傷風(fēng)膠囊或復(fù)方鋅布顆粒（撲熱息痛重復(fù)）；芬必得或小兒速效顆粒+尼美舒利配伍做為退熱治療；維生素K1針+山莨菪堿針+黃體酮針+雙氯芬酸鈉栓+曲馬多針+羅通定針止痛，不符合治療常規(guī)。

⑸撲爾敏+小兒速效或咳特靈或速效傷風(fēng)膠囊（撲爾敏重復(fù)）易使產(chǎn)生嗜睡、乏力等。

⑹蘭索拉唑腸溶片+胃復(fù)膠囊+復(fù)方維U顛茄鉍鋁片。嗎丁啉+甲氧氯普胺片；復(fù)方維U顛茄鉍鋁片+654-2，顛茄和654-2作用相同。注射用奧美拉唑鈉+注射用泮托拉唑鈉；蘭索拉唑腸溶片+奧美拉唑腸溶膠；養(yǎng)胃舒+胃復(fù)膠囊。

⑺其他：心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片或尼莫地平緩釋片。救心丸+銀丹心泰滴丸或速效救心丸+復(fù)方丹參片，均含冰片。復(fù)合維生素B針+維生素B2；迪巧鈣+龍牡壯骨顆粒。

2.抗菌藥物：門(mén)診處方三—四聯(lián)抗菌藥物不符合抗菌藥物使用規(guī)定。⑴同類(lèi)重復(fù)：頭孢噻肟鈉+頭孢呋辛鈉。三聯(lián)配伍：

⑴阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢呋辛鈉針。①門(mén)診病人首選阿莫西林克拉維酸鉀針不符合抗菌藥物規(guī)范要求；②克拉維酸對(duì)耐藥菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)效廣譜抑酶作用。與阿莫西林聯(lián)合，可保護(hù)阿莫西林不被β-內(nèi)酰胺酶滅活而發(fā)揮其殺菌作用，用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的各種感染；③不必聯(lián)用頭孢呋辛鈉針。

⑵阿米卡星針與頭孢曲松鈉針+甲硝唑針或環(huán)丙沙星片或青霉素針+頭孢拉定片或左氧氟沙星針+氨芐西林丙磺舒膠囊。

⑶阿莫西林膠囊與呋布西林針+頭孢曲松鈉針；

⑷阿莫西林膠囊+甲硝唑片與琥乙紅霉素片或普魯卡因青霉素針或青霉素針；

⑸頭孢噻肟鈉針與氨芐西林丙磺舒膠囊+阿奇霉素分散片或林可霉素針+阿莫西林膠囊或左氧氟沙星針+環(huán)丙沙星片。

⑹林可霉素針與阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片或與氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片或與阿莫西林顆粒+頭孢曲松鈉針或與琥乙紅霉素片+頭孢曲松鈉針或頭孢噻肟鈉針或頭孢氨芐膠囊。

⑺甲硝唑針或甲硝唑維B6片與頭孢呋辛鈉針+頭孢氨芐膠囊或與阿莫西林克拉維酸鉀針+小諾霉素針； ⑻磺胺咪+依托紅霉素顆粒+呋喃唑酮片。四聯(lián)配伍：

呋布西林針或克林霉素針與頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片配伍。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針與阿米卡星針+魚(yú)腥草針或左氧氟沙星針+阿奇霉素針配伍；

阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，將β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸和舒巴坦不必同用。五聯(lián)配伍：

阿莫西林克拉維酸鉀針+阿奇霉素片+復(fù)方磺胺對(duì)甲氧嘧啶片。3.用藥禁忌或隨意配伍 ⑴氯氮平片+舒必利片+苯海索片。①三藥都有抗膽堿作用，伍用中樞抑制作用加強(qiáng)，不良反應(yīng)加重；②苯海索用于藥物引起的錐體外系疾患，但舒必利劑量大于一日600mg時(shí)才可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，正常劑量時(shí)不必加苯海索。

⑵呋布西林+頭孢曲松鈉，呋布西林主要用于綠膿桿菌感染，也可用于大腸桿菌、奇異變形桿菌及其他敏感菌所致的感染。頭孢曲松鈉對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性，陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌屬和銅綠假單胞菌敏感性差，對(duì)腸球菌和多數(shù)脆弱擬桿菌耐藥。

⑶同仁六味地黃丸+二甲雙胍片或諾和靈針；消渴丸+蜜煉川貝枇杷膏，消渴丸含優(yōu)降糖，含糖中藥制劑應(yīng)避免與降糖藥伍用，應(yīng)選無(wú)糖制劑如濃縮六味地黃丸。

⑷654-2片+嗎丁啉或酚酞片或復(fù)方維U顛茄鉍鋁片（含顛茄）+甲氧氯普胺片（胃復(fù)安），存在藥理拮抗，忌與合用。

⑸氟哌酸膠囊+次碳酸鉍片，氟哌酸可被鉍螯合失效。

⑹氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片或環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片，氨芐西林對(duì)胃酸穩(wěn)定性被碳酸氫鈉破壞；碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類(lèi)藥物的吸收，環(huán)丙沙星是有機(jī)酸，尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性，應(yīng)避免同服。

⑺尼美舒利顆粒+消炎痛腸溶片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉可破壞消炎痛腸溶片的腸溶衣，消炎痛與尼美舒利顆粒同類(lèi)重復(fù)胃刺激加大。

⑻維生素B1片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉的堿性可使維生素B1分解。

⑼西咪替丁片+慶大霉素片，西咪替丁片藥品說(shuō)明書(shū)“與氨基糖苷類(lèi)抗生素相似的肌神經(jīng)阻斷作用，合用時(shí)可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止”。

二、住院醫(yī)囑

1.同類(lèi)或成分重復(fù)

⑴刺五加針+參芪五味子片，功能主治類(lèi)似，沒(méi)有伍用治療的藥理基礎(chǔ)。

⑵白眉蛇毒血凝酶針+二乙酰氨乙酸乙二胺針+酚磺乙胺針；酚磺乙胺針+維生素K1針+白眉蛇毒血凝酶針+西咪替丁針；白眉蛇毒血凝酶+奧美拉唑鈉針+酚磺乙胺針+垂體后葉素針+維生素K1針+云南白藥。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環(huán)酸針+頭孢噻肟鈉針2g。如此配伍非常規(guī)且不經(jīng)濟(jì)。近年第三代頭孢菌素引起消化道出血的報(bào)道，可能與抑制或破壞腸道內(nèi)合成維生素K的正常菌群而使凝血酶原復(fù)合物生成減少有關(guān)，應(yīng)停用頭孢噻肟鈉。白眉蛇毒血凝酶不能只根據(jù)它的名稱(chēng)認(rèn)為其為”血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶內(nèi)的類(lèi)凝血激酶是能夠促進(jìn)凝血酶原激活為凝血酶，從而促進(jìn)血液凝固的一類(lèi)酶。

⑶硝苯地平片+尼群地平片+倍他樂(lè)克片+拜新同（硝苯地平控釋片）+尼莫地平針。

⑷其他：銀丹心泰+速效救心丸，均含冰片。注射用三磷酸胞苷二鈉+環(huán)磷腺苷葡胺注射液。復(fù)方維U顛茄鉍鋁片+654-2，顛茄和654-2作用相同。氯化鉀針+林格針（含氯化鉀），補(bǔ)鉀濃度高。

2.抗菌藥物：住院醫(yī)囑三聯(lián)以上抗菌藥物、普遍用大劑量的頭孢噻肟鈉針2g+替硝唑針0.8g，不符合抗菌藥物使用管理規(guī)定。

⑴同類(lèi)重復(fù)：替硝唑針+甲硝唑針；頭孢呋辛鈉針2g+頭孢克洛干混懸劑（或頭孢曲松鈉針或頭孢替唑鈉）；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（或頭孢替唑鈉）+頭孢拉啶片（或頭孢羥氨芐膠囊或頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊）。

三聯(lián)配伍：

⑴頭孢替唑鈉針+阿奇霉素針+環(huán)丙沙星針（或克林霉素針或阿米卡星針）；

⑵頭孢噻肟鈉針2g +替硝唑針0.8g +克林霉素針（或阿莫西林膠囊或克拉霉素膠囊）或甲硝唑針+青霉素針或阿奇霉素針+慶大霉素針（或阿米卡星針）配伍；

⑶頭孢呋辛鈉針+左氧氟沙星針+頭孢曲松鈉針或克林霉素針。

⑷阿奇霉素針與替硝唑針+諾氟沙星膠囊或呋布西林針+頭孢曲松鈉針； ⑸氨芐西林鈉針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針。四聯(lián)配伍：

林可霉素針與頭孢噻肟鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片或頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+克林霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊。

阿米卡星針與頭孢呋辛鈉針+氨芐西林丙磺舒膠囊（或頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊）或與頭孢噻肟鈉針+環(huán)丙沙星片+阿莫西林膠囊（或氨芐西林丙磺舒膠囊）。

頭孢曲松鈉針與林可霉素針+阿莫西林膠囊+麥迪霉素片或氨芐西林針+甲硝唑針+氟派酸膠囊+黃連素片。

五聯(lián)配伍：

克林霉素針+替硝唑針+環(huán)丙沙星針+氯霉素針+復(fù)方新諾明片；

頭孢呋辛鈉針+阿奇霉素針+氨芐西林針+頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊。該病人住院47天使用抗生素達(dá)11種：克林霉素針、替硝唑針、環(huán)丙沙星針、氯霉素針、復(fù)方新諾明片、頭孢噻肟鈉針、頭孢替唑鈉針、阿奇霉素針、阿米卡星針、呋布西林針、林可霉素針。

3.用藥禁忌或隨意配伍

⑴腎安針+頭孢噻肟鈉針2g或阿米卡星針，后二者嚴(yán)重腎功能不全者慎用，腎功能減退患者未調(diào)整劑量和給藥間隔，反大劑量或長(zhǎng)療程使用。

⑵消渴丸+雙氫氯噻嗪片，消渴丸含優(yōu)降糖，雙氫氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，降低降糖藥作用。⑶呋布西林針+頭孢曲松鈉針，見(jiàn)門(mén)診用藥分析。

⑷左氧氟沙星針或環(huán)丙沙星片+氨茶堿針（片）。喹諾酮類(lèi)，可嚴(yán)重抑制茶堿的正常代謝，可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，并有死亡的報(bào)道，必須調(diào)整劑量。

⑸西咪替丁片+慶大霉素片，西咪替丁片藥品說(shuō)明書(shū)“與氨基糖苷類(lèi)抗生素相似的肌神經(jīng)阻斷作用，合用時(shí)可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止”，應(yīng)引起注意。

⑹普魯卡因青霉素針+復(fù)方新諾明片，普魯卡因代謝物為對(duì)位氨基苯甲酸，可代替新諾明被細(xì)菌攝取，相互拮抗。

4.長(zhǎng)療程使用：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連用24、30天。替硝唑針0.8g bid連用25天；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連用14天后改用頭孢替唑鈉針連用14天。同一病人頭孢替唑鈉針、生脈針連用17天和24天；環(huán)磷腺苷針連用10、11、20、22天；丁咯地爾針連用10、11、19天；舒血寧針連用19、23、24、30天；刺五加針連用14天；奧美拉唑鈉針連用14天；生脈針+燈盞花素針連用12天；小牛血清去蛋白針連用16天；七葉皂苷鈉針連用20天；白眉蛇毒血凝酶針連用14天。長(zhǎng)春西汀針、丹參酮ⅡA磺酸鈉針連用15天，前者改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。但對(duì)嚴(yán)重缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常者禁用。而后者用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，應(yīng)引起注意。

此外，丹參酮ⅡA磺酸鈉在外科存在超說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥使用現(xiàn)象。三.其他方面

⑴用法錯(cuò)誤：辛伐他汀片“一日二次”，按照說(shuō)明書(shū)應(yīng)一日一次，睡前服。尼莫地平緩釋片120mg “一日三次”，按照說(shuō)明書(shū)應(yīng)一次60~120mg，一日2次。蘭索拉唑腸溶片“一日二次”，其半衰期長(zhǎng)，應(yīng)一日一次。賴諾普利片10mg、一日三次，應(yīng)一日1次。格列本脲片“一日一次，睡前服或飯后服”，其口服3～4小時(shí)可達(dá)血漿峰值，應(yīng)一日三次，餐前服，降低餐后血糖；奧沙普秦片“一日三次”，其半衰期約50小時(shí)，應(yīng)一日一次，飯后服。阿奇霉素分散片“一日三次”，應(yīng)一日一次。

⑵出生1天的新生兒用小兒復(fù)方氨基酸針。出生3個(gè)月的小兒用慶大霉素針和11歲小兒用諾氟沙星膠囊，按照《江西省抗菌藥物分線使用管理辦法》氨基糖苷類(lèi)、氯霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)原則上不作為兒童的一線用藥，喹諾酮類(lèi)不用于兒童。

四、分析

1.重復(fù)用藥通過(guò)His系統(tǒng)配伍變化提示后，下半年顯著減少，只要將檢查發(fā)現(xiàn)的重復(fù)用藥和新購(gòu)入存在重復(fù)的藥品，及時(shí)通過(guò)His系統(tǒng)配伍配對(duì)解決，一般可克服。用法錯(cuò)誤宜通過(guò)完善His系統(tǒng)解決。

2.抗菌藥物使用存在問(wèn)題多，與有關(guān)科室配合及落實(shí)有關(guān)制度和督查不夠有關(guān)，是今后的工作重點(diǎn)。3.處方和醫(yī)囑的審查有待加強(qiáng)，主要是劃價(jià)審方或醫(yī)囑錄入對(duì)His系統(tǒng)配伍變化提示，沒(méi)及時(shí)與醫(yī)生溝通并要求其更正有關(guān)。

第二篇：2006年四季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)

2006年第四季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)

本季度抽查門(mén)診處方4713張、住院醫(yī)囑90份，依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、中國(guó)藥典臨床用藥須知、抗菌藥物使用管理等規(guī)定進(jìn)行檢查，主要存在如下問(wèn)題：

一、門(mén)診處方

1.同類(lèi)或成分重復(fù)：⑴賴氨葡鋅顆粒+小兒復(fù)方氨基酸針，小兒復(fù)方氨基酸適應(yīng)各種病因所致不能經(jīng)口攝入蛋白質(zhì)或攝入量不足的新生兒等，因此口服賴氨葡鋅顆?？赡艽嬖跀z入問(wèn)題。⑵參麥針+刺五加針，作用類(lèi)似，沒(méi)有伍用治療的藥理基礎(chǔ)。⑶一捻金散劑+嬰兒健脾散，前者消食導(dǎo)滯，祛痰，通便，后者健脾、消食、止瀉。⑷維生素K1針+山莨菪堿針+黃體酮針+雙氯芬酸鈉栓+曲馬多針+羅通定針。⑸補(bǔ)中益氣丸+參芪五味子片，黃芪、黨參重復(fù)，功能主治類(lèi)似。

2.抗菌藥物：門(mén)診處方三--四聯(lián)抗菌藥物不符合抗菌藥物使用規(guī)定。三聯(lián)：

⑴阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢呋辛鈉針；

①門(mén)診病人首選阿莫西林克拉維酸鉀針不符合抗菌藥物規(guī)范要求；

②克拉維酸為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)耐藥菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)效廣譜抑酶作用。與阿莫西林聯(lián)合，可保護(hù)阿莫西林不被β-內(nèi)酰胺酶滅活而發(fā)揮其殺菌作用，用于一般產(chǎn)酶耐藥菌引起的各種感染；沒(méi)必要聯(lián)用頭孢呋辛鈉針；

⑵頭孢曲松鈉針+阿米卡星針+甲硝唑針或環(huán)丙沙星片； ⑶呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊； ⑷青霉素針+阿莫西林膠囊+甲硝唑片；

⑸甲硝唑針+頭孢呋辛鈉粉針+頭孢氨芐膠囊。

四聯(lián)：呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片。3.用藥禁忌或隨意配伍：

（1）氯氮平片+舒必利片+苯海索片。

①三藥都有抗膽堿作用，伍用中樞抑制作用加強(qiáng)，不良反應(yīng)加重； ②苯海索用于藥物引起的錐體外系疾患，但舒必利劑量大于一日600mg時(shí)才可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，正常劑量時(shí)不必加苯海索。

（2）呋布西林+頭孢曲松鈉，呋布西林主要用于綠膿桿菌感染，也可用于大腸桿菌、奇異變形桿菌及其他敏感菌所致的感染。頭孢曲松鈉對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性，陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌屬和銅綠假單胞菌敏感性差，對(duì)腸球菌和多數(shù)脆弱擬桿菌耐藥。⑶消渴丸+蜜煉川貝枇杷膏，消渴丸含優(yōu)降糖，含糖中藥制劑應(yīng)避免與降糖藥伍用。

二、住院醫(yī)囑

1.同類(lèi)或成分重復(fù)：

⑴刺五加針+參芪五味子片，功能主治類(lèi)似。

⑵酚磺乙胺針+維生素K1針+白眉蛇毒血凝酶+西咪替丁針；白眉蛇毒血凝酶+奧美拉唑鈉針+酚磺乙胺針+垂體后葉素針+維生素K1針+云南白藥。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環(huán)酸針+頭孢噻肟鈉針2g。近年多有第三代頭孢菌素引起消化道出血的報(bào)道?？赡芘c抑制腸道內(nèi)合成維生素K的正常菌群有關(guān)。白眉蛇毒血凝酶不能簡(jiǎn)單根據(jù)它的名稱(chēng)認(rèn)為其為“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶內(nèi)的類(lèi)凝血激酶是能夠促進(jìn)凝血酶原激活為凝血酶，從而促進(jìn)血液凝固的一類(lèi)酶。

2.抗菌藥物：住院醫(yī)囑三以上聯(lián)抗菌藥物不符合抗菌藥物使用規(guī)定。三聯(lián)：

⑴頭孢替唑鈉針+阿奇霉素針+環(huán)丙沙星針或克林霉素針或阿米卡星針；

⑵頭孢噻肟鈉針2g +替硝唑針0.8g +克林霉素針或阿莫西林膠囊或克拉霉素膠囊； ⑶頭孢噻肟鈉針2g+阿奇霉素針+慶大霉素針或阿米卡星針；

⑷頭孢噻肟鈉針+甲硝唑針+青霉素針⑸阿奇霉素針+替硝唑針+諾氟沙星膠囊；⑹呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿奇霉素針

五聯(lián)：克林霉素針+替硝唑針+環(huán)丙沙星針+氯霉素針+復(fù)方新諾明片；該病人住院47天使用抗生素達(dá)11種：克林霉素針、替硝唑針、環(huán)丙沙星針、氯霉素針、復(fù)方新諾明片、頭孢噻肟鈉針、頭孢替唑鈉針、阿奇霉素針、阿米卡星針、呋布西林針、林可霉素針。住院病人用大劑量的頭孢噻肟鈉針2g+替硝唑針0.8g治療普遍，不符合抗菌藥物使用管理規(guī)定。

3.用藥禁忌或隨意配伍：

⑴腎安針+頭孢噻肟鈉針2g或阿米卡星針，后者嚴(yán)重腎功能不全者慎用，腎功能減退患者未調(diào)整劑量，反大劑量或長(zhǎng)療程使用使用。

⑵消渴丸+雙氫氯噻嗪片，消渴丸含優(yōu)降糖，雙氫氯噻嗪可使糖耐量降低血糖升高，降低降糖藥的作用。

⑶呋布西林針+頭孢曲松鈉針，見(jiàn)門(mén)診用藥分析。

4.長(zhǎng)療程使用：替硝唑針0.8g bid連用25天。刺五加針連用14天。長(zhǎng)春西汀針、丹參酮ⅡA磺酸鈉針連用15天。前者對(duì)嚴(yán)重缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常者禁用。后者適用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，應(yīng)引起注意。此外，丹參酮ⅡA磺酸鈉在外科存在超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥，長(zhǎng)療程使用現(xiàn)象。

第三篇：2007年二季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)

2007年二季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)

本季度隨機(jī)抽查門(mén)診電子處方1300張、住院電子醫(yī)囑250份，按照《臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則》[余醫(yī)字（2007）04號(hào)]中的處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)方法，主要存在如下問(wèn)題：

一、按照《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理辦法（暫行）》“門(mén)診部、診所類(lèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍?！保搬t(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū)”。

1.門(mén)診處方超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用

診斷為面神經(jīng)炎，用脈平片+血府逐瘀口服液，超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用。此外，存在重復(fù)用藥（均含有當(dāng)歸）。診斷為腰腿痛，用維D鈣咀嚼片或用骨肽注射液。腰腿痛原因復(fù)雜不能濫補(bǔ)鈣，誤用鈣劑會(huì)延誤治療。腰腿痛不必使用骨肽。診斷為右關(guān)節(jié)腫痛，用裸花紫珠膠囊。該藥用于治療治療細(xì)菌感染引起的疾病、上呼吸道感染等。診斷為小兒腹瀉，用糜蛋白酶針霧化、氨溴索注射液。診斷為毛細(xì)支氣管炎，用香丹針+塞庚啶片。診斷為腦外傷，用賴氨葡鋅顆粒。診斷為腸炎，用維生素k3、布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平。這些是無(wú)治療學(xué)的藥理基礎(chǔ)。

2.住院醫(yī)囑超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用

診斷為腦震蕩、右側(cè)趾骨及坐骨骨折，多處軟組織挫傷、左腓骨及右第四趾骨骨折或，左拇指手肌伸腱斷裂，多處軟組織挫傷或頭部皮膚挫裂傷、左漆前交叉韌帶損傷，多處軟組織挫傷，椎間盤(pán)膨出癥等，用骨肽針/長(zhǎng)春西汀葡萄糖針/丹參針或丹參酮。診斷為右腘窩囊腫；用注射用頭孢噻肟鈉2g、長(zhǎng)春西汀葡萄糖針，腘窩囊腫多數(shù)與關(guān)節(jié)內(nèi)疾患密切相關(guān)，骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、游離體、半月板撕裂和前交叉韌帶撕裂等均可能是導(dǎo)致腘窩囊腫發(fā)生的原因。非開(kāi)放性創(chuàng)傷沒(méi)必要用抗生素。

診斷為反流性胃炎、右下肺感染、腦動(dòng)脈硬化、右胸鎖骨關(guān)節(jié)炎；用尼莫地平針、奧美拉唑針、丹參酮，超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用，無(wú)使用尼莫地平針、丹參酮的適應(yīng)癥。診斷為慢性胃炎；用頭孢噻肟鈉2g+克林霉素不符合治療常規(guī)。超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用丹參酮、長(zhǎng)春西汀。診斷為泌尿道感染或肺轉(zhuǎn)移瘤、老年性腦萎縮、脫肛、前列腺肥大術(shù)后，用刺五加。診斷為中毒性肝炎、上呼吸道感染。用頭孢噻肟鈉4g+丹參酮+參芪五味子。丹參酮+參芪五味子，超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用。

診斷為先兆流產(chǎn)。用頭孢噻肟+甲硝唑針、沙丁胺醇片+硫酸鎂針、開(kāi)塞露。孕婦不宜使用“開(kāi)塞露”尤其是先兆流產(chǎn)保胎的孕婦。此外，新修訂的沙丁胺醇片說(shuō)明書(shū)孕婦禁用。哺乳期婦女慎用。說(shuō)明書(shū)是法定的內(nèi)容應(yīng)引起注意。

診斷為腰2椎壓縮性骨折、腰椎體骨性增生。用丹參酮針+骨肽針+鹿瓜多肽針。按照丹參酮針說(shuō)明書(shū)用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用。骨肽針+鹿瓜多肽針適應(yīng)癥類(lèi)似，屬于重復(fù)用藥。

二、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法（試行）》“要求一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已確定病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療”。

頭孢他啶使用問(wèn)題為①是限制使用的二線抗菌藥物，不做預(yù)防用藥。②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。

1.門(mén)診處方

診斷為急性扁桃體炎、口腔炎、支氣管炎、蛇咬傷、右食指壓榨傷等用頭孢他啶針。頭孢他啶是限制使用的二線抗菌藥物，一般不做預(yù)防和首選用藥。

診斷為水痘。用頭孢他啶注射液1g bid。水痘是病毒感染，使用頭孢他啶等抗菌治療欠妥。診斷為右中指壓榨傷；用頭孢他啶針+環(huán)丙沙星針，不能隨意多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。診斷為上呼吸道感染；用頭孢他啶針+依托紅霉素顆粒+利巴韋林針。

2.住院醫(yī)囑

診斷為急性支氣管炎；用阿奇霉素針頭孢他啶粉針+利巴韋林針。使用二種二線抗菌藥，說(shuō)明細(xì)菌感染可能性大，不必用利巴韋林。

診斷為右下肺感染。用阿奇霉素針+呋布西林鈉。頭孢他啶、阿奇霉素針是限制使用的二線抗菌藥物，無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名。

三、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法（試行）》“使用三級(jí)藥物對(duì)病人治療時(shí)，要有致病菌只對(duì)三級(jí)抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，如無(wú)報(bào)告，應(yīng)由科室主任或具高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師簽名記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)”?！霸瓌t上禁止在門(mén)診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)職稱(chēng)任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽?！?/p>

拉氧頭孢鈉使用問(wèn)題為①是特殊使用三線抗菌藥；②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。③未做藥敏使用。④住院使用未做藥敏或無(wú)高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師簽名。⑤不得門(mén)診使用。

1.門(mén)診處方 診斷為上呼吸道感染，用拉氧頭孢鈉針+阿奇霉素針。

2.住院醫(yī)囑 診斷為急性支氣管炎、支氣管肺炎、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、急性胃腸炎，用拉氧頭孢鈉針。

四、其他 1.門(mén)診處方 診斷為淋??；用頭孢噻肟鈉+甲硝唑針，淋病用藥不符合衛(wèi)生部《性病治療推薦方案》，淋病性尿道炎、宮頸炎、直腸炎為頭孢曲松250mg，一次肌注；或大觀霉素2g(宮頸炎4g)，一次肌注；或環(huán)丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服；或頭孢噻肟1g，一次肌注。

按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法（試行）》規(guī)范門(mén)診抗菌藥物的使用為原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，使用時(shí)間不得超過(guò)三天，使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。

2.住院醫(yī)囑

診斷為多處軟組織挫傷，腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜出血；用頭孢噻肟鈉2g、奧美拉唑針、酚磺乙胺針、腎上腺色腙針。對(duì)腦出血行止血治療并無(wú)充分的理論依據(jù)。但對(duì)病前曾接受溶栓和抗凝治療、發(fā)病24 h內(nèi)就診的患者，可以考慮使用適當(dāng)?shù)闹寡幬?。另外，如果凝血指?biāo)異常如有出血和/或凝血時(shí)間延長(zhǎng)者，則支持使用止血藥物等治療。

診斷為右輸尿管多發(fā)性結(jié)石，左腎、左輸尿管結(jié)石；用頭孢噻肟鈉2g、甲硝唑注射液，長(zhǎng)療程使用二聯(lián)抗菌藥（5.11-31號(hào)），應(yīng)該做藥敏試驗(yàn)。

診斷為右甲狀腺瘤；用注射用頭孢噻肟鈉2g。手術(shù)后大劑量使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（5.14-22號(hào)），不符合衛(wèi)生部圍手術(shù)期抗菌藥使用原則。

診斷為雙下肺感染。用氨溴索針+溴己新片。二藥作用類(lèi)似，不必配伍使用。

診斷為上呼吸道感染、熱性驚厥。用呋布西林鈉+頭孢克洛干混懸劑（非出院帶藥）。作用機(jī)理相同，均抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，甚至作用的位點(diǎn)也相同，很容易由于競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗作用而影響到各藥發(fā)揮其應(yīng)有的作用，從而不能起到抗菌作用增強(qiáng)的效果。從抗菌譜看，它們抗菌譜是有較大部分重疊的，所以聯(lián)用對(duì)擴(kuò)大抗菌譜的意義也不大，而且兩種聯(lián)用也使到藥物的毒副作用增大?；谝陨显?，不應(yīng)聯(lián)用，也沒(méi)必要聯(lián)用。出院帶藥除外。

診斷為左頂部枕區(qū)出血、背部褥瘡。用克林霉素針+頭孢噻肟鈉針4g+阿米卡星針；腎安針。背部褥瘡沒(méi)必要使用三聯(lián)抗菌藥；此外，使用腎安表明病人存在腎功能不良，應(yīng)該考慮阿米卡星的腎毒性。

診斷為支氣管擴(kuò)張、咯血。用頭孢他啶+阿奇霉素針；白尾蛇毒血凝酶針+酚磺乙胺（止血敏）+維生素k1+腎上腺色腙針+垂體后葉素針+云南白藥。六聯(lián)止血藥使用，有的作用機(jī)理相同，存在重復(fù)用藥。此外，所有的頭孢菌素都有抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，因此具有潛在的致出血作用。

診斷為腦梗塞后遺癥、高血壓1級(jí)、冠心病。用長(zhǎng)春西汀+丹參酮；尼莫地平片+貝那普利片+氨氯地平。尼莫地平屬于第二代二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑、氨氯地平是長(zhǎng)效1 ,4-二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，存在重復(fù)用藥。

診斷為右小腿完全離段傷，右脛骨粉碎性骨折。用甲硝唑針+克林霉素針+頭孢噻肟鈉針2g。從抗菌譜看，它們抗菌譜是有較大部分重疊的，所以聯(lián)用對(duì)擴(kuò)大抗菌譜的意義也不大，而且聯(lián)用也使到藥物的毒副作用增大。因此，最好通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇使用。

第四篇：2006年一季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)

2006年一季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)

依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、中國(guó)藥典臨床用藥須知、抗菌藥物有關(guān)使用等規(guī)定。本季度加大了共抽查處方6829張，主要存在如下問(wèn)題：

一、重復(fù)用藥 ⑴成分重復(fù)：

①撲熱息痛重復(fù)，速效傷風(fēng)膠囊+復(fù)方氨酚烷胺膠囊；小兒速效顆粒+小兒退熱片；撲熱息痛+復(fù)方氨酚烷胺膠囊或速效傷風(fēng)膠囊；速效傷風(fēng)膠囊或復(fù)方鋅布顆?；蛐核傩ьw粒+尼美舒利配伍做為退熱治療，不符合治療常規(guī)。

②撲爾敏重復(fù)：撲爾敏+小兒速效顆粒或咳特靈或速效傷風(fēng)膠囊，易使產(chǎn)生嗜睡、乏力等。

③其他： 賴氨葡鋅顆粒+小兒復(fù)方氨基酸針或小兒五維賴氨酸糖漿均有賴氨酸。救心丸+銀丹心泰滴丸或速效救心丸+復(fù)方丹參片，均有冰片等。復(fù)方維U顛茄鉍鋁片+硫糖鋁片含有鋁。氯化鉀針+林格針（含氯化鉀），補(bǔ)鉀濃度高。

⑵同類(lèi)重復(fù)：

嗎丁啉+甲氧氯普胺片；芬必得+尼美舒利顆粒；復(fù)方維U顛茄鉍鋁片+654-2，顛茄和654-2作用相同。白眉蛇毒血凝酶針+二乙酰氨乙酸乙二胺針+安絡(luò)血針，非治療常規(guī)且不經(jīng)濟(jì)。養(yǎng)胃舒+胃復(fù)膠囊；注射用奧美拉唑鈉+注射用泮托拉唑鈉或蘭索拉唑腸溶片+奧美拉唑腸溶膠。心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片。此外，個(gè)別醫(yī)生出現(xiàn)分解處方，引起重復(fù)用藥現(xiàn)象。

二、不注意用藥禁忌和配伍問(wèn)題

⑴普魯卡因青霉素粉針+復(fù)方新諾明片，普魯卡因的代謝物為對(duì)位氨基苯甲酸，可代替新諾明被細(xì)菌攝取，兩者相互拮抗。

⑵氨茶堿針+左氧氟沙星針，可嚴(yán)重抑制茶堿的正常代謝，合用有死亡的報(bào)道。⑶同仁六味地黃丸+二甲雙胍片或諾和靈針，含糖中藥制劑應(yīng)避免與降糖藥伍用，應(yīng)選無(wú)糖六味地黃丸。⑷復(fù)方維U顛茄鉍鋁片+甲氧氯普胺片（胃復(fù)安），后者含顛茄存在藥理拮抗。

⑸撲爾敏針+撲爾敏片+地塞米松針+強(qiáng)的松片+葡萄糖酸鈣針+特非那丁片+西咪替丁針，七聯(lián)四種類(lèi)型抗過(guò)敏治療。

⑹嗎丁啉+654-2片，后者含顛茄存在藥理拮抗，忌與抗膽堿藥654-2等合用。

⑺西咪替丁片+慶大霉素片，西咪替丁片藥品說(shuō)明書(shū)“與氨基糖苷類(lèi)抗生素相似的肌神經(jīng)阻斷作用，合用時(shí)可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止”。

⑻特拉唑嗪膠囊+卡托普利片+倍他樂(lè)克+心痛定片+雙克，易引起體位性低血壓，不符合治療常規(guī)。

三、抗生素或貴重、滋補(bǔ)藥品濫用

不按照分級(jí)管理使用抗生素包括同類(lèi)重復(fù)、門(mén)診用多聯(lián)、住院同類(lèi)重復(fù)注射、同類(lèi)注射加口服，首先次入院或門(mén)診用二線抗生素多等。

1.門(mén)診病人：

⑴同類(lèi)重復(fù)：頭孢噻肟鈉+頭孢呋辛鈉；

⑵三聯(lián)：氨芐西林鈉針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針；林可霉素針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片；林可霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片，林可霉素針+阿莫西林顆粒+頭孢曲松鈉針；林可霉素針+琥乙紅霉素片+頭孢曲松鈉針；

⑶四聯(lián)：左氧氟沙星針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+阿奇霉素針。克林霉素針+頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+阿米卡星針+魚(yú)腥草針；阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，將β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸和舒巴坦同時(shí)使用無(wú)必要。

⑷五聯(lián)：阿莫西林克拉維酸鉀針+阿奇霉素片+復(fù)方磺胺對(duì)甲氧嘧啶片。

⑸其他：氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片或環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片，氨芐西林對(duì)胃酸穩(wěn)定性被碳酸氫鈉破壞；碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類(lèi)藥物的吸收，環(huán)丙沙星是有機(jī)酸，尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性，應(yīng)避免同服。

2.住院病人：

⑴同類(lèi)重復(fù)：頭孢曲松鈉針+頭孢呋辛鈉針；頭孢替唑鈉+頭孢呋辛鈉2g；頭孢替唑鈉+頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或頭孢替唑鈉+頭孢拉啶片或頭孢羥氨芐膠囊。

⑵三聯(lián)：頭孢呋辛鈉針+克林霉素針+左氧氟沙星針。頭孢曲松鈉針+頭孢呋辛鈉針+左氧氟沙星針。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+克林霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊。

3.醫(yī)保住院病人長(zhǎng)療程用藥：

⑴環(huán)磷腺苷針連續(xù)用10、11、20、22天； ⑵丁咯地爾針連續(xù)用10、11、19天； ⑶七葉皂苷鈉針連續(xù)用20；

⑷舒血寧針連續(xù)用19、23、24、30天；

⑸頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連續(xù)用24、30天。⑹白眉蛇毒血凝酶針連續(xù)用14天。⑺生脈針連續(xù)用18天。4.其他：

1）用法錯(cuò)誤：

⑴辛伐他汀片“一日二或三次” 應(yīng)一日一次，睡前服。⑵蘭索拉唑腸溶片“一日二次”，其半衰期長(zhǎng)，應(yīng)一日一次。⑶尼莫地平緩釋片120mg、“一日三次”，應(yīng)一次60~120mg，一日2次。⑷賴諾普利片10mg、一日三次應(yīng)一日1次。

⑸格列本脲片“一日一次，睡前服”或“飯后服” 其口服在胃腸道迅速吸收，3～4小時(shí)可達(dá)血漿峰值，應(yīng)一日三次，三餐前服，降低餐后血糖；

⑹奧沙普秦片、“一日三次”，其半衰期約50小時(shí)，應(yīng)一日一次，飯后服用。2）出生1天的新生兒用小兒復(fù)方氨基酸針。

第五篇：2007年一季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)

2007年一季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)

本季度隨機(jī)抽查門(mén)診電子處方4265張、住院電子醫(yī)囑90份，按照《臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則》[余醫(yī)字（2007）04號(hào)]中的處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)方法，主要存在如下問(wèn)題：

一、門(mén)診處方

1.普通藥品

⑴同類(lèi)或成分重復(fù)：①小兒氨酚黃加敏顆粒+尼美舒利顆粒伍用，前者由對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏和人工牛黃組成。對(duì)乙酰氨基酚是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，人工牛黃具有解熱、鎮(zhèn)驚作用，尼美舒利有退熱作用，不符合治療常規(guī)。②撲爾敏+小兒速效顆粒，可使小兒產(chǎn)生嗜睡、乏力等。③法莫替丁片+ 野蘇膠囊+胃舒平片伍用。野蘇膠囊含碳酸氫鈉，胃舒平片含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏等。用于胃酸過(guò)多、胃潰瘍及胃痛等，不必三聯(lián)伍用。④2歲小兒用小兒止咳糖漿+強(qiáng)力枇杷露，前者祛痰、鎮(zhèn)咳，后者用于久咳勞嗽，支氣管炎等，存在同類(lèi)功能重復(fù)。⑤二維三七桂利嗪膠囊+氟桂利嗪膠囊，前者組分為每粒含桂利嗪30mg、三七總皂苷60mg、維生素E15mg、維生素B610mg。桂利嗪與氟桂利嗪作用相同。

⑵用藥禁忌或隨意配伍：

同仁六味地黃丸+消渴丸，消渴丸組分為黃芪、地黃、天花粉、格列本脲（即為優(yōu)降糖，每10丸含量為2.5mg）。同仁六味地黃丸為含糖中藥制劑，應(yīng)選無(wú)糖六味地黃丸。

奧美拉唑腸溶膠囊+國(guó)公酒，胃十二指腸潰瘍活動(dòng)期，應(yīng)戒煙酒，不符合治療常規(guī)。

⑶用藥與診斷不符：診斷為慢性腎炎用銀丹心泰、腦納松、腦脈寧；診斷為支氣管炎用小兒氨基酸針；診斷為雙髖關(guān)節(jié)炎用密煉川貝枇杷膏。

⑷其他：嬰兒健脾散 每日三次，應(yīng)為一日2次。

2.抗菌藥物

⑴同類(lèi)或成分重復(fù)：未查出。

⑵聯(lián)合用抗菌藥物《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法》第十四條要求，門(mén)診嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核等治療除外）。

三聯(lián)：呋布西林針+阿莫西林膠囊+阿米卡星針

四聯(lián)：診斷：尿路感染，使用環(huán)丙沙星針+頭孢曲松鈉2天，同開(kāi)3天環(huán)丙沙星片+頭孢氨芐膠囊，環(huán)丙沙星針與片存在成分重復(fù)，沒(méi)必要再用環(huán)丙沙星片，在用環(huán)丙沙星針和頭孢曲松鈉過(guò)程中沒(méi)必要再同時(shí)用環(huán)丙沙星片、頭孢氨芐膠囊，應(yīng)該注射完成以后再開(kāi)口服藥品或另開(kāi)處方。

⑶用藥禁忌或隨意配伍：

環(huán)丙沙星片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類(lèi)藥物的吸收，環(huán)丙沙星是有機(jī)酸，尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性，應(yīng)避免同服。

頭孢克洛干混懸劑+依托紅霉素顆?；蛄_紅霉素膠囊，前者是殺菌劑，后者是抑菌劑，可干擾前者的殺菌效能；二藥均有胃腸道反應(yīng)；兩者不宜伍用。按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，肺炎支原體感染首選紅霉素類(lèi)，次選阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星。

頭孢曲松鈉+阿奇霉素針，前者是殺菌劑，后者是抑菌劑，可干擾前者的殺菌效能。⑷其他：

拉氧頭孢針是三線抗菌藥，無(wú)副主任以上職稱(chēng)的醫(yī)師審核使用，不符合抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理原則規(guī)定。破傷風(fēng)抗毒素針+阿奇霉素分散片，外傷不宜用后者預(yù)防感染，破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽(yáng)性梭形厭氧菌，按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，應(yīng)選用抗厭氧菌藥青霉素、克林霉素、甲硝唑等?！督魇】咕幬锓志€使用及分級(jí)管理辦法》第十七條要求：應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。

二、住院醫(yī)囑 1.普通藥品

⑴同類(lèi)或成分重復(fù)：①奧美拉唑腸溶膠囊+胃舒平片伍用，奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)用本品時(shí)不宜同時(shí)再服用其它抗酸劑或抑酸劑。②丹參酮ⅡA磺酸鈉針+復(fù)方丹參片，成分重復(fù)，作用類(lèi)似，住院用注射丹參酮不必開(kāi)同類(lèi)口服復(fù)方丹參片。③骨肽針+鹿瓜多肽針，均有促進(jìn)新骨形成作用，成分重復(fù)，作用類(lèi)似。④人參北芪片+參芪五味子片，功能主治類(lèi)似。

⑵用藥禁忌或隨意配伍：

白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環(huán)酸針+頭孢噻肟鈉針2g或+奧美拉唑針。近年多有頭孢菌素類(lèi)引起消化道出血的報(bào)道，與抑制或破壞腸道內(nèi)合成維生素K的正常菌群有關(guān)。大劑量的頭孢噻肟可引起和加重出血，如出現(xiàn)消化道出血應(yīng)停用頭孢噻肟鈉或調(diào)整劑量并加用維生素K1；更不必伍用其他止血藥，因靜點(diǎn)多種止血藥后血液凝固性增加而易促使血栓形成。此外，白眉蛇毒血凝酶不應(yīng)據(jù)它的名稱(chēng)認(rèn)為其為“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶內(nèi)的類(lèi)凝血激酶是能夠促進(jìn)凝血酶原激活為凝血酶，從而促進(jìn)血液凝固的一類(lèi)酶。

⑶用藥與診斷不符：診斷為尿路感染、低鉀血癥、腦血管硬化和Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂用奧美拉唑膠囊。

2.抗菌藥物 ⑴同類(lèi)或成分重復(fù)：替硝唑針0.8g +甲硝唑針；頭孢噻肟鈉針2g+頭孢曲松鈉2g或+頭孢替唑鈉針2g。頭孢噻肟鈉針2g×4+頭孢克洛干混懸劑；阿奇霉素針0.25×2+阿奇霉素分散片，住院用注射抗菌藥不必開(kāi)同類(lèi)口服抗菌藥。

⑵聯(lián)合用抗菌藥物按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，3種及3種以上聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。

三聯(lián)：環(huán)丙沙星針+替硝唑針0.8g+克林霉素針；青霉素鈉針240或160萬(wàn)U+頭孢噻肟鈉針+甲硝唑針；頭孢他定針+阿奇霉素針+替硝唑針或慶大霉素針或替硝唑針；阿米卡星針+頭孢曲松鈉針+氨芐西林鈉針，使用頭孢曲松鈉針以后就沒(méi)必要用氨芐西林鈉針；

四聯(lián)：頭孢噻肟鈉針2g+頭孢替唑鈉針2g+替硝唑針0.8g +阿奇霉素針；

六聯(lián)：環(huán)丙沙星針+替硝唑針0.8g+克林霉素針+阿奇霉素針+頭孢噻肟鈉針 +甲硝唑針；

⑶用藥禁忌或隨意配伍

⑴呋布西林針2g +頭孢曲松鈉針2g，呋布西林主要用于綠膿桿菌感染，也可用于大腸桿菌、奇異變形桿菌及其他敏感菌所致的感染。頭孢曲松鈉對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性，陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌屬和銅綠假單胞菌敏感性差，對(duì)腸球菌和多數(shù)脆弱擬桿菌耐藥。

⑵鹽酸克林霉素針圍手期用藥必須引起注意，克林霉素可增強(qiáng)吸入性麻醉藥的神經(jīng)肌肉阻斷，導(dǎo)致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暫停），在手術(shù)中或術(shù)后同用時(shí)應(yīng)注意?？肆置顾鼐呱窠?jīng)肌肉阻斷作用，與抗肌無(wú)力藥合用時(shí)將導(dǎo)致后者對(duì)骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無(wú)力的癥狀，在合用的療程中抗肌無(wú)力藥的劑量應(yīng)予調(diào)整?？肆置顾嘏c阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥合用，克林霉素與阿片類(lèi)的中樞呼吸抑制作用可因累加現(xiàn)象而有導(dǎo)致呼吸抑制延長(zhǎng)或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能，故必須對(duì)病人進(jìn)行密切觀察或監(jiān)護(hù)?？肆置顾乜稍鰪?qiáng)神經(jīng)肌肉阻斷藥的作用，兩者應(yīng)避免合用。因此，不主張圍手期用藥。

⑶頭孢噻肟鈉針2 g+阿奇霉素針或頭孢噻肟鈉針2g+頭孢替唑鈉針2g+ +阿奇霉素針。頭孢噻肟鈉、頭孢替唑鈉針是殺菌劑，阿奇霉素是抑菌劑，可干擾殺菌劑的殺菌效能。

⑶其他：

⑴替硝唑針和阿奇霉素針是二線抗菌藥，無(wú)中級(jí)以上職稱(chēng)的醫(yī)師審核使用，不符合抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理原則規(guī)定。

⑵鹽酸異丙嗪的藥物禁用于2歲以下幼兒?jiǎn)栴}：美國(guó)FDA近日發(fā)布藥物安全警告，告誡醫(yī)務(wù)人員、病人和監(jiān)護(hù)人，含有鹽酸異丙嗪的藥物不應(yīng)用于2歲以下幼兒，因其具有潛在的致命性呼吸抑制作用,導(dǎo)致某些患兒死亡。FDA已收到7例死亡和22例呼吸抑制的病例。因這些不良反應(yīng)不是直接與個(gè)體體重相關(guān)劑量有關(guān)，因此，當(dāng)給予2歲以上患兒時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，并應(yīng)給予最小有效劑量，避免同時(shí)給予其他有潛在呼吸抑制的藥物。

三、電子處方（醫(yī)囑）存在的問(wèn)題

1.存在的問(wèn)題

① 劑量單位錯(cuò)誤：劑量單位未輸，大多是醫(yī)生為了快速輸入處方，省略了每次劑量的單位。如非洛地平緩釋片的規(guī)格為2.5 mg／片，用量輸為“5”，不能明確是5片還是5 mg，有的用量甚至未輸，用“mg”、“g ” 等代替。

劑量單位輸錯(cuò)。如阿司匹林(腸溶片)用量“25 mg”輸成“25 g”、地高辛用量為“0.125 mg”輸成“0.125 g”，這些大多是因醫(yī)生操作電腦失誤造成的。

②用法錯(cuò)誤：如高錳酸鉀粉，適量，口服（應(yīng)為外用）；眼膏適量，外用（應(yīng)為滴眼）；環(huán)丙沙星針，250ml，口服（應(yīng)為靜滴）；氯化鈉注射液“口服”。強(qiáng)力枇杷露，水煎服（應(yīng)為口服）。

用藥頻次錯(cuò)誤：將每天3次寫(xiě)成每天2次等。

③總數(shù)量錯(cuò)誤：培他樂(lè)克片、舒必利片總量只開(kāi)1片，用法卻為1片，每天3次。每次用量錯(cuò)誤（單次劑量錯(cuò)誤）：如培他樂(lè)克用量為25片，每天3次；頭孢拉定每次21粒。六味地黃丸，每次12粒。8歲兒童阿莫西林膠囊，2片，每天3次。

④年齡、性別錄錯(cuò)：給審方和發(fā)藥時(shí)交代帶來(lái)困難。

⑤藥品規(guī)格選擇錯(cuò)誤：在藥品字典中，有的藥物有兩種規(guī)格，如培他樂(lè)克有25mg和50mg兩種，如果選擇錯(cuò)誤，則會(huì)使藥房錯(cuò)誤發(fā)藥。

2.建議

①在錄入電子處方（醫(yī)囑）后應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)后再確定提交。重點(diǎn)核對(duì)規(guī)格、用量、用藥途徑、用藥次數(shù)等。②重視病人的年齡、性別等基本信息，否則可引發(fā)診斷及治療方案錯(cuò)誤，藥物劑量錯(cuò)誤。

③錄入電子處方（醫(yī)囑）應(yīng)該重視His自動(dòng)判斷配伍禁忌的提示，避免有配伍禁忌等不合理現(xiàn)象發(fā)生。

④藥房藥師調(diào)配電子處方（醫(yī)囑）前必須審查規(guī)格、用量、用藥途徑、用藥次數(shù)、依據(jù)年齡審查是否選藥合理、藥物配伍禁忌、重復(fù)用藥等。

⑤隨著公民的維權(quán)意識(shí)提高，必須重視和嚴(yán)格規(guī)范錄入電子處方（醫(yī)囑）行為，保證電子處方（醫(yī)囑）這一特殊的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。