第一篇：院感題

醫(yī)院感染考試復習題

單選題

1、醫(yī)院感染是病人入院（）小時后在院內獲得的感染？（）A 5小時B 10小時 C 24小時 D 48小時、E 72小時

2、手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選的滅菌方法是（）A．戊二醛浸泡10小時 B．壓力蒸汽 C．過氧乙酸浸泡30分鐘 D．福爾馬林熏24小時

3、凡進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件必須達到什么要求：（）

A 消毒要求 B滅菌要求 C 高水平消毒 D 中水平消毒 E 低水平消毒

4、凡進入人體消化道、呼吸道與黏膜接觸的內鏡必須達到什么要求：（）A 消毒要求 B 滅菌要求 C 高水平消毒 D 中水平消毒 E 低水平消毒

5、含氯消毒劑浸泡消毒物品的時間為：（）

A 15分鐘 B 30分鐘 C 1小時 D 2小時、E 4小時

6、連續(xù)使用氧氣濕化瓶的濕化液應該用（）A．自來水 B．白開水 C．無菌水 D．蒸餾水

7、用于浸泡體溫計的酒精濃度為（），時間為（），浸泡液面以（）為準：()A 75％，15min,淹沒體溫計2//3 B 75％，30min,淹沒體溫計2//3 C 95％，15min,全部淹沒體溫計 D 75％，30min,全部淹沒體溫計 E 95％，30min,淹沒體溫計2//3

8、開啟的溶媒超過（）小時后不得再使用？（）A 2小時 B 4小時 C 8小時 D 12小時、E 24小時

9、治療車上物品應排放有序，上層、下層分區(qū)為（）A．污染區(qū)，清潔區(qū) B．清潔區(qū)，污染區(qū) C．無菌區(qū)，污染區(qū) D．污染區(qū)，無菌區(qū)

10、控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是：（）A 環(huán)境消毒B 合理使用抗生素C 洗手D 隔離傳染病人 E 使用快速手消毒劑 多選題

1、醫(yī)務人員正確洗手方法：（）

A 掌心相對揉搓 B 手指交叉，掌心對手背揉搓；掌心對掌心揉搓 C 彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓 D 拇指在掌中揉搓 E 指尖在掌心中揉搓

2、職業(yè)暴露處理措施：（）

A、盡可能擠出損傷處的血液； B、用肥皂液和流動水沖洗傷口； C、用0.5%碘伏消毒傷口，并包扎； D、被暴露的粘膜用生理鹽水沖洗干凈； E、常規(guī)注射高效價免疫球蛋白。

3、滅菌后的物品在何種情況下視為已被污染？（）

A 手感潮濕 B 與潮濕物接觸或浸水 C 在有效期內 D 包裝松散 E 無菌包不慎掉地

4、手術中追加應用抗菌藥物的時間不正確的（）

A 手術時間超過3小時 B 手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的 C 失血量大于1500毫升 D 手術中體溫升高 E 以上都是

5、醫(yī)院感染傳播過程包括以下環(huán)節(jié)（）

A 感染源 B 傳播途徑 C 易感人群 D 疫源地 E 免疫力 D 極度危險物品 E 一般危險物品

是非題

1、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾均屬于感染性廢物。

（）

2、無菌棉簽須注明開啟時間，使用時間不得超過48小時。（）

3、連續(xù)使用的吸氧管、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱的濕化 2 器等器材，須每日更換；濕化液應用過濾水。（）

4、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。（）

5、檢出一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的病人，科室應立即采取接觸 隔離措施。（）

6、多重耐藥菌的病人要到放射科做CT檢查,將檢查單交給病人,讓病人直接去放 射科檢查。（）

7、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生是有效預防和控制多重耐藥菌傳播的措施之一。（）

8、保護性隔離措施是指為預防高度易感病人受到來自其它病人、醫(yī)務人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染, 而采取的措施。（）

9、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（）

10、輸液輸血器材、注射器、針頭、導尿管、活檢鉗等屬于高度危險性物品，必須嚴格滅菌.（）簡答題

1、洗手指征有哪些？

2、多重耐藥菌的防控措施有哪些？

第二篇：院感200題

1、醫(yī)院感染的定義是什么？

答：指病人在住院期間所獲得的一切感染，包括在醫(yī)院內感染出院后發(fā)病的病人。

2、醫(yī)源性感染的定義是什么？

答：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。

3、醫(yī)院感染傳播的三個環(huán)節(jié)是什么？ 答：感染源、感染途徑、易感人群。

4、隔離分為哪幾種？

答：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。

5、隔離標識的顏色分別是什么？

答：接觸隔離是藍色，空氣隔離是黃色，飛沫隔離是粉色。

6、醫(yī)院感染管理體系（三級網絡）由哪些部門組成？ 答：醫(yī)院感染管理委員會、院感辦、科室院感管理監(jiān)控小組。

7、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組由哪些人員組成？ 答：科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士。

8、醫(yī)院感染管理委員會每年至少召開幾次？ 答：每年至少召開2次。

9、科室醫(yī)院感染管理小組會議多長時間召開1次？

答：從2015年起，每季度召開1次，召開時間為每個季度的第一個月。

10、全院醫(yī)院感染管理會議多長時間召開1次？ 答：從2015年起，每季度召開1次。

11、科室院感知識學習多長時間組織1次？ 答：每月組織1次院感知識學習。

12、在職醫(yī)務人員每年應不少于多少學時的醫(yī)院感染知識培訓？ 答：在職醫(yī)務人員每年應不少于6個學時的醫(yī)院感染知識培訓。

13、我院每年組織幾次醫(yī)院感染知識全員培訓？ 答：我院每年組織4次醫(yī)院感染知識全員培訓。

14、《醫(yī)院管理評價指南》清潔手術切口甲級愈合率是多少？ 答：≥97%。

15、《醫(yī)院管理評價指南》清潔手術切口感染率是多少？ 答：≤1.5%。

16、進入人體組織的醫(yī)療器械應達到什么水平？ 答：滅菌水平。

17、接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械應達到什么水平？ 答：消毒水平。

18、科室發(fā)現院感病例怎么辦？ 答：填卡上報，科室記錄保存。

19、滅菌效果合格率必須達到多少？ 答：100%。

20、含氯消毒液濃度的監(jiān)測頻次？ 答：每天。

21、含氯消毒液的使用時間是多少？ 答：應現配現用，使用時限≤24小時。

21、我院一般用于物品消毒的含氯消毒液的濃度是多少？ 答：500mg/L

22、用于消毒內鏡的戊二醛使用濃度是多少？ 答：2%。

23、消毒內鏡的戊二醛的濃度監(jiān)測頻次？ 答：每天。24、2%戊二醛用于浸泡滅菌和消毒時間分別是多少？ 答：滅菌至少需要10小時，消毒需要10~45分鐘。

25、使用中的碘伏、酒精的細菌培養(yǎng)正常值是多少？ 答：≤10cfu/ml.26、含氯消毒液的細菌培養(yǎng)正常值是多少？ 答：≤100cfu/ml.27、滅菌劑的細菌培養(yǎng)正常值是多少？ 答：無細菌生長。

28、根據醫(yī)用物品對人體的危險性分為哪三類？

答：高度危險性物品、中度危險性物品、低度危險性物品、29、高度危險性物品的生物監(jiān)測標準？ 答：無細菌生長。

30、中度危險性物品的生物監(jiān)測標準？ 答：細菌菌落總數≤20cfu/件（cfu/100cm）。

31、低度危險性物品的生物監(jiān)測標準？

答：細菌菌落總數≤200cfu/件（cfu/100cm）。

32、高度危險性物品的有哪些？

答：手術器械、穿刺針、腹腔鏡、關節(jié)鏡、輸血器材、膀胱鏡、導尿管、注射用的藥物和液體等。

33、中度危險性物品的有哪些？

答：胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。

34、低度危險性物品的有哪些？

答：聽診器、血壓計袖帶、腋表、病床圍欄、床面、床頭柜、被褥、墻面、地面等

35、壓力蒸汽滅菌器的物理監(jiān)測有哪些內容？

2答：溫度、壓力和時間。

36、壓力蒸汽滅菌器的化學監(jiān)測怎樣進行？ 答：滅菌包包內、包外放化學指示物。

37、壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測頻次？ 答：每周一次。

38、外來器械生物監(jiān)測使用的樣本是什么？ 答：嗜熱脂肪肝菌芽孢菌管

39、預真空壓力蒸汽滅菌器每日開始滅菌前要進行什么工作？ 答：B-D實驗。

40、消毒產品包括哪些？

答：消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。

41、外來器械如何管理？

答：由供應室統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。

42、裸消的無菌器械有效期是多少？ 答：≤4小時。

43、使用中的30w紫外線燈管的照射強度是多少？ 答：≥70μW/cm2

44、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括什么？ 答：空氣、物體表面、手。

45、清潔用品有哪些？ 答：拖把、抹布。

46、清潔用品的消毒效果監(jiān)測合格標準是什么？ 答：未檢出致病菌為消毒合格。

47、確診為院感的傳染病患者還需要干什么？ 答：按照傳染病管理上報。

48、對疑似院感病例，管床醫(yī)師怎么辦？

答：報告科主任或上級醫(yī)師進行診斷或科室醫(yī)院感染管理小組討論診斷，確診后上報。

49、穿工作服不能進入的環(huán)境有哪些？ 答：會議室、食堂、醫(yī)院外環(huán)境。

50、當地面、用品受到患者血液、體液明顯污染時怎么辦？ 答：先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

51、當地面、用品無明顯污染時，怎么處理？ 答：采用濕式清潔

52、地面消毒用什么濃度的什么消毒液？ 答：500mg/L含氯消毒液擦拭

53、直接接觸患者的床上用品更換頻次？

答：一用一更換，住院時間長者，每周更換

54、接觸患者前后我們要先干什么？ 答：先洗手。

55、凡士林、油類、粉劑采用什么方法滅菌？ 答：采樣干熱滅菌

56、口罩須遮蓋住什么部位？ 答：口鼻和下巴。

57、口罩何時更換？

答：口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。

58、無菌包包外標識的填寫內容有哪些？

答：無菌包外須標明物品名稱、滅菌日期、失效日期，包裝者簽名

59、高壓滅菌包的有效期一般為幾天？ 答：7天．

60、進行無菌操作時首先明確什么？ 答：無菌區(qū)與非無菌區(qū)。61、清洗后的腔鏡如何干燥？ 答：用氣槍吹干或用95%酒精干燥。62、我院治療室、換藥室每天的消毒頻次？ 答：治療室每天2次，換藥室每天1次。63、普通病室的空氣凈化方法首選什么？ 答：首選通風。

64、體溫計的消毒方法是什么？

答：溫計用500mg／L含氯消毒液浸泡30分鐘，沖洗擦干備用。65、聽診器、血壓計的消毒方法是什么？

答：聽診器、血壓計用500mg／L含氯消毒液擦拭。66、重復使用的皮膚消毒液容器的滅菌、更換頻次？ 答：每周2次。

67、持物桶的滅菌、更換頻次？ 答：每4小時1次。

68、切口（傷口）的換藥順序是什么？

答：按清潔切口（傷口）、污染切口（傷口）、感染切口（傷口）的順序進行。69、濕化瓶、濕化液的更換頻次？ 答：每天。

70、濕化液用的是什么液體？ 答：滅菌水。

71、一次性吸氧管每周更換幾次？

答：2次．

72、更換濕化瓶、吸氧管時，更換人員要黏貼什么？ 答：啟用（更換）標簽。73、消毒后的濕化瓶怎么保存？ 答：保鮮袋包裝、黏貼消毒標簽。74、手術野的消毒范圍是多少？

答：應在手術野及其外擴展≥15cm部位由內向外擦拭。75、注射、穿刺部位的消毒方法？

答：以注射、穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒面積≥5cmx5cm。76、不耐熱、不耐濕的物品滅菌方法？ 答：可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌器滅菌。77、高度危險性物品的處理方法是什么？ 答：滅菌

78、中度危險性物品的處理方法是什么？

答：一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。79、低度危險性物品的處理方法是什么？

答：一般可用低水平消毒方法?；蛑蛔饕话愕那鍧嵦幚砑纯伞?0、一次性物品用后的處理方法是什么？ 答：按照醫(yī)療廢物處理。81、呼吸機管路的更換頻次？

答：一般情況下每周更換1-2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換。82、手術野使用的沖洗液溫度是多少？ 答：37℃。

83、需要引流的切口，首選什么方法引流？ 答：首選閉式引流。

84、對留置導尿管的患者，應采用什么引流系統(tǒng)？ 答：密閉式引流系統(tǒng)。

85、女性患者導尿時，消毒的順序是什么？

答：其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。86、建議導尿管的更換頻次是多少？ 答：建議更換頻率可為導尿管2周1次 87、集尿袋的更換頻次是多長時間？

答：普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。88、多重耐藥菌主要的傳播途徑是什么？ 答：主要通過接觸傳播。

89、多重耐藥菌的診斷主要依賴什么的檢驗結果？

答：病原微生物的檢驗結果

90、細菌室檢測到的多重耐藥菌，在報告單上蓋上什么內容？ 答：在報告單上蓋上“多重耐藥菌，請接觸隔離”的紅色印章。91、接到細菌室多重耐藥菌感染的報告后醫(yī)師要下什么醫(yī)囑？ 答：接觸隔離醫(yī)囑。

92、臨床科室接到細菌室多重耐藥菌感染的通知后怎么辦？ 答：立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。93、多重耐藥菌的首選隔離方法是什么？ 答：首選單間隔離

94、多重耐藥菌的隔離標識在什么地方標注？ 答：床頭、病歷夾、一欄牌。95、多重耐藥菌診療環(huán)境的消毒頻次？

答：每日至少2次用500mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒。96、多重耐藥菌實施床邊隔離時，診療護理順序如何進行？ 答：應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。97、紫外線燈管強度監(jiān)測多長時間1次？ 答：半年監(jiān)測1次。

98、使用中的紫外線燈管強度合格標準是多少？ 答：≥70uw/cm

99、清潔紫外線燈管的酒精濃度是多少？ 答：75%。

100、我院空氣消毒機適用的房間體積是多少？ 答：本機適用于房間體積≤100m空間范圍的空氣消毒。101、空氣消毒機濾網和紫外線燈管的清潔頻次？

答：空氣消毒機濾網每月清洗1次，紫外線燈管每周清潔1次。102、消毒機動態(tài)消毒的目的？

答：目的是控制和減少人員活動過程中對環(huán)境空氣的二次污染。103、抽出的藥液、開啟的靜脈輸注液體有效時間是多少？ 答：≤2小時；

104、啟封抽吸的各種溶媒有效時間是多少？ 答：≤24小時。

105、小包裝皮膚消毒液的開啟有效時間是多少？ 答：≤7天。

106、消毒容器內浸泡的棉球不得浸泡多長時間？ 答：≤24小時。

107、醫(yī)療廢物暫存間的醫(yī)療廢物暫存時限是多少？

32答：2天．

108、科室的醫(yī)療廢物資料保存多長時間？ 答：3年．

109、臨床科室常見的醫(yī)療廢物是什么？ 答：感染性廢物、損傷性廢物。

110、Ⅰ類環(huán)境空氣菌落總數的衛(wèi)生標準是多少？ 答：≤4cfu/(30min.直徑9cm平皿)111、Ⅱ類環(huán)境空氣菌落總數的衛(wèi)生標準是多少 答：≤4cfu/(15min.直徑9cm平皿)112、Ⅲ類環(huán)境空氣菌落總數的衛(wèi)生標準是多少？ 答：≤4cfu/(5min.直徑9cm平皿)113、Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境物體表面菌落總數的衛(wèi)生標準是多少？ 答：物體表面≤5cfu/cm

114、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境物體表面菌落總數的衛(wèi)生標準是多少？ 答：物體表面≤10cfu/cm

115、我院使用的含氯消毒劑片劑的劑量是多少？ 答：500mg/片

116、感染性疾病科的垃圾怎么處理？ 答：全部按醫(yī)療廢物處理

117、我院的Ⅱ類環(huán)境科室有哪些？ 答：本院手術室、ICU病房、產房。118、輸血后輸血袋子怎么處理？

答：送血庫保存，24小時后按醫(yī)療廢物處理。119、無菌物品開啟后的使用有效期是多少？ 答：≤24小時。

120、用過的針頭、安瓿放入什么容器？ 答：銳器盒。

121、針刺傷如何處理？

答：流動水沖洗、擠血、碘伏消毒、必要時包扎。122、血源性病原體職業(yè)暴露如何處理？

答：流動水沖洗、擠血、碘伏消毒、必要時包扎，報告保健科處理，院感辦備案。123、常見經血傳播疾病有哪些？ 答：HIV、HBV、HCV、梅毒。124、手衛(wèi)生的定義？

答：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。125、衛(wèi)生手、外科手消毒后的細菌培養(yǎng)標準是多少？ 2

2答：衛(wèi)生手≤10cfu/cm, 外科手≤5cfu/cm 126、六步洗手揉搓時雙手至少揉搓多長時間？ 答：至少15秒。

127、手無可見污染時怎么處理？ 答：可以直接用快速手消毒劑消毒雙手。128、手有可見污染時怎么處理？ 答：先洗手，后消毒。129、外科手的消毒范圍？

答：雙手、前臂、上臂下三分之一。

130、手術室、ICU應安裝什么樣的水龍頭開關？ 答：非手觸式水龍頭開關 131、外科手的消毒時間？ 答：3～5分鐘。

132、含酒精的快速手消毒劑的開啟有效時間是多少？ 答：≤30天。133、500ml皮膚消毒液的開啟有效時間是多少？ 答：≤30天。

134、預防與控制醫(yī)院感染的核心任務是什么？ 答：最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

135、醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)療廢物管理的第一責任人是誰？ 答：院長 136、10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)的報告時限是多少？ 答：2小時。137、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)的報告時限是多少？ 答：12小時。

138、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告范圍包括哪些？ 答：包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染暴發(fā)。139、醫(yī)院消毒分為哪四個等級？

答：滅菌、高水平消毒法滅菌、中水平消毒法滅菌、低水平消毒法.140、艾滋病病毒職業(yè)暴露后多久預防性用藥最好？ 答：4小時內，141、乙肝病毒職業(yè)暴露后多久預防性用藥最佳？ 答：24小時內。

142、外科手術切口分哪幾類？

答：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。143、醫(yī)院感染主要發(fā)生在哪類人群？ 2

2答：住院病人。

144、供應室需要對哪三種感染情況污染的器械和物品需要特殊處理？ 答：軟病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染的器械和物品。145、供應室清洗效果日常監(jiān)測的監(jiān)測方法是什么？ 答：目測、借助光源放大鏡。

146、物體表面采樣用的規(guī)格板的規(guī)格是多少？ 答：5cmx5cm。

147、Ⅱ類環(huán)境空氣消毒效果監(jiān)測采樣的注意事項是什么？

答：采樣前，關閉門窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘后采樣。148、Ⅰ類環(huán)境的采樣時間是何時？

答：在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣。149、Ⅱ類環(huán)境空氣采樣的高度是多少？ 答：80cm至150cm。

150、Ⅱ類環(huán)境空氣培養(yǎng)多長時間報告結果？ 答：48小時。

151、消毒液細菌培養(yǎng)多長時間報告結果？ 答：72小時。

152、紫外線空氣消毒的適用范圍是什么？ 答：適用于無人狀態(tài)下室內空氣的消毒。153、空氣消毒機的適用范圍是什么？

答：適用于有人狀態(tài)下室內空氣的消毒（人機共存）。154、化學空氣消毒法的適用范圍是什么？ 答：適用于無人狀態(tài)下室內空氣的消毒。

155、我院普通手術室空氣消毒使用的消毒方法是什么？ 答：循環(huán)風消毒機。

156、吸痰器吸引瓶用后的傾倒消毒時間頻次是多久？ 答：每班傾倒消毒。

157、多重耐藥菌感染患者的垃圾處理方法是什么？ 答：全部按照感染性廢物處理。

158、呼吸機濕化器濕化液的更換時間是多長？ 答：每天更換。

159、深靜脈置管時首選什么靜脈？ 答：首選鎖骨下靜脈。

160、深靜脈置管穿刺點覆蓋的敷料更換間隔時間是多長？

答：無菌紗布為2天，專用貼膜為7天，但出現潮濕、松動、沾污時立即更換。161、懷疑深靜脈置管（導管）相關感染時，怎么處理？

答：應考慮拔除導管。

162、持續(xù)導尿時，集尿袋的懸掛要求是什么？ 答：應低于膀胱水平。

163、疑似導尿管阻塞時怎么處理？ 答：應更換導尿管，不得沖洗。

164、持續(xù)導尿患者疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先做什么？ 答：應先更換導尿管。165、手術室劃分哪幾個區(qū)域？ 答：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。166、重復使用的器械清洗分哪幾個步驟？ 答：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗四個步驟。167、什么是手術器械閉合式包裝方法？

答：由2層包裝材料分2次包裝，并使用膠帶捆扎。

168、預真空壓力蒸汽滅菌時，器械包的重量及外形尺寸有何要求？ 答：器械包重量不超過7kg，外形尺寸不超過30cmx30cmx50cm。169、無菌物品存放架或柜的放置要求是什么？

答：應距地面高20～25cm，離墻5～10cm，距天花板50cm。170、使用醫(yī)用一次性紙袋包裝無菌物品時，有效期是多長時間？ 答：有效期為1個月。

171、使用一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為多長時間？ 答：有效期宜為6個月。172、什么是外來器械？

答：是由醫(yī)療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院的可重復使用的醫(yī)療器械。173、醫(yī)院最為常用的外來器械是什么？

答：骨科植入手術相應的配送器械、動力工具等最為常見。174、洗手的定義是什么？

答：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手、去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。175、衛(wèi)生手消毒的定義是什么？

答：醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。176、外科手消毒應遵循的原則是什么？

答：先洗手，后消毒；不同患者之間手套破損或手被污染時，應重新外科手消毒。177、手衛(wèi)生的5個重要時刻是什么？

答：接觸患者前、進行清潔（無菌）操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。

178、醫(yī)務人員佩戴口罩時應注意什么？

答：應注意內外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側在上。

179、口罩在防護用品穿戴、脫卸順序如何？

答：口罩始終是第一個穿戴、最后一個脫卸的順序進行。180、留置中心靜脈導管超過多長時間抽血進行血培養(yǎng)？ 答：72小時。

181、血培養(yǎng)的采血時機是什么？

答：一旦懷疑有血流感染的可能，最好在抗菌藥物治療前或停用24小時后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采集為宜。

182、成人血培養(yǎng)抽血注入瓶內的順序是什么？ 答：先注入厭氧培養(yǎng)瓶，然后注入需氧培養(yǎng)瓶。183、成人血培養(yǎng)采血次數的要求是什么？ 答：應該同時分別在兩個部位采集血標本。184、血培養(yǎng)的采血量是多少？

答：成人每次每培養(yǎng)瓶采血8～10ml，嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2ml。185、血培養(yǎng)標本采集后的如何處理？

答：所有標本采集后都應立即送實驗室，最好在2小時內。186、痰標本的采集最佳時機？ 答：應在使用抗菌藥物之前。187、痰標本采集清晨的哪口痰液？ 答：宜采集清晨的第二口痰液。

188、普通細菌性肺炎痰標本的送檢方法？ 答：痰標本送檢每天1次，連續(xù)3天。

189、無痰患者或痰液極少的患者痰標本的留取方法是什么？ 答：可用3%～5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5分鐘后留取痰液。190、痰標本的運送和保存方法是什么？

答：留取后應在2小時內送到實驗室，否則應在4℃冷藏，但放置時間不可超過24小時。191、開放性傷口感染標本的采集方法？

答：用無菌生理鹽水充分沖洗傷口部位，然后采集，不可用消毒劑消毒沖洗。192、男性患者導尿時，消毒的順序是什么？

答：自尿道口、龜頭內外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。193、尿培養(yǎng)標本的采集時機是什么？ 答：宜為抗菌藥物使用前的清晨第一次尿液。

194、醫(yī)院內尿路感染中，臨床最常用的尿液培養(yǎng)標本的采集方法？ 答：留置導尿法。

195、多重耐藥菌感染患者解除隔離的條件是什么？

答：患者標本連續(xù)2次耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經痊愈，但無標本可送，方可解除隔離。196、外科手術切口分為哪幾類？

答：清潔切口（Ⅰ）、清潔-污染切口（Ⅰ）、污染切口（Ⅲ）、感染切口（Ⅳ）。197、空氣培養(yǎng)（沉降法）的采樣時間是什么？ 答：消毒處理后或進行醫(yī)療活動前。

198、空氣培養(yǎng)（沉降法）的采樣高度為多少？ 答：距地面垂直高度為80cm～150cm。199、Ⅰ級潔凈手術室的空氣培養(yǎng)標準是多少？

答：手術區(qū)≤0.2cfu/30min.直徑9cm平皿，周邊區(qū)≤0.2cfu/30min.直徑9cm平皿。200、物體表面及手的細菌培養(yǎng)采樣時機分別是何時？

答：物體表面采樣是消毒處理后4小時內；手采樣是接觸患者、進行診療活動前采樣。

第三篇：院感第一章題

1、什么是醫(yī)院感染？ 指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院 期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的 感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的

感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2、根據病原體來源不同，醫(yī)院感染可分為幾類？

(1)外源性感染：又稱交叉感染。病原體來自患者體外，即由醫(yī)院內其他人或環(huán)境傳播給患者而引起的感染。

(2)內源性感染：又稱自身感染。病原體來自患者自身菌群，即寄居在患者體內的正常菌群或條件致病菌，當人的免疫功能 受損，健康狀況不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生的感染。醫(yī)院感染的病原學特征？

(1)引起社會感染的新、老傳染病的病原體均可引起 醫(yī)院感染中的外源性感染，如鼠傷寒沙門菌（可致暴發(fā)）、乙型肝炎病毒（血源感染）、SARS冠狀病毒（呼吸道傳播）等，但它們并非是醫(yī)院感染病原體的主流。

(2)90%的醫(yī)院感染病原體為機會致病菌，且多為耐藥菌株，可引起外源性或內源性感染。

(3)免疫力低下病人病原譜廣，包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲等，如器官移植受體和艾滋病患者易發(fā)生各種細菌、真菌、結核、肺孢子菌、巨細胞病毒、弓體蟲感染等，多為內源性感染，也可發(fā)生外源性感染；后三者還可 作為內源性潛在病原被激活的感染。

(4)醫(yī)院感染病原體可隨時間變遷如隨抗菌藥物的應用 可發(fā)生真菌二重感染；隨免疫功能缺損的進展而發(fā)生

病原體的改變。如艾滋病病人中當CD4+細胞<200／mm3 一時易發(fā)生肺孢子菌感染；當CD4+細胞<150／mm3時易 發(fā)生鳥分枝桿菌感染。

(5)一種病原體可引起多部位感染，或一個部位有多種 病原菌感染（復數菌感染或混合感染）；值得注意的是 同一部位混合感染并非少見。

4、醫(yī)院感染的常見病原體有哪些？

(1)常見病原菌：①共生菌：是健康人的正常菌叢，它們有預防病原微生物定植的重要作用，但當宿主 免疫低下時有些共生菌能引起感染，如皮膚上的凝 固酶陰性葡萄球菌可以引起血管內感染。②致病菌：有很強的毒性，無論宿主身體怎樣 均能引起感染（散發(fā)、流行）。

a．革蘭陽性厭氧菌：如梭狀芽胞桿菌屬能引起壞疽。

b．革蘭陽性細菌：金黃色葡萄球菌能引起肺、心臟、血源的各種感染，常對抗菌素耐藥；乙型溶血性鏈球菌也很常見。c．革蘭陰性細菌：當宿主抵抗力降低或侵入性操作時 腸桿菌料。（大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、粘質 沙雷菌）也可定植引起嚴重感染，也具有較高的耐藥性。

(2)病毒：許多病毒有引起醫(yī)院感染傳播的可能，如乙型、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒和SARS冠狀病毒、輪狀病毒和腸道病毒可通過呼吸道和糞――口傳播，其他病毒如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹 病毒等可傳播外，還可因內源潛伏感染活化而發(fā)病。(3)真菌：病人在大量應用抗菌藥物治療和嚴重免疫 力低下時能引起真菌感染，如：白假絲酵母菌、曲酶 菌屬、新生隱球菌多為內源性感染。

(4)寄生蟲：有些寄生蟲如籃氏賈第鞭毛蟲很容易在 成人和兒童中引起傳染，有的寄生蟲是機會病原菌 如隱孢子蟲可在艾滋病病人中引起腹瀉。

(5)其他：如朊毒體，近年有醫(yī)院內發(fā)生醫(yī)源性（神經外科手術、角膜移植）所致克雅病的報道。

5、醫(yī)院感染的危險因素有哪些？

(1)侵入性診療操作，破壞皮膚粘膜屏障。如外科手術、各種穿刺、各種插（留置）管、氣管切開等。

(2)現代醫(yī)療新技術，如器官移植、人工裝置、人工關節(jié)、人工晶體。

(3)損傷免疫功能的各種細胞毒藥物，免疫抑制劑、放射治療等的廣泛使用。(4)基礎疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性腎炎、艾滋病等。(5)使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌素，破壞集體正常微生態(tài)屏障。(6)其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷、醫(yī)療場所過于簡陋等。

6、醫(yī)院感染的傳播途徑有哪些？

傳播途徑：是醫(yī)院感染的病原體從感染源排出，到其在新的易感者體內定植或感染之前在 外界環(huán)境中所經歷的全部過程。

(1)接觸傳播：是醫(yī)院感染的最常見傳播方式之一，根據病原體(2)從感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分為 直接傳播和間接傳播。

① 直接接觸傳播：病人或醫(yī)務人員直接與感染源接觸而獲得感染，不通過外界環(huán)境，系病人間交往而獲得，如多重耐藥株感染。

②間接接觸傳播：病原體污染了醫(yī)療設施和病人用具，在通過接觸 這些物品所造成的傳播；多重耐藥株(如MRSA)可通過污染的手直接 傳播到其他病人，也可通過污染的家具和器械間接在病人間傳播。(2)呼吸道傳播：

①通過病人所呼出的帶有病原體的飛沫，近距離的傳播給其他病人 和醫(yī)務人員，如呼吸道病毒感染：

②通過空氣播散的病原體可遠距離的傳播，如結核分枝桿菌； ③醫(yī)院中常見的醫(yī)源性呼吸道感染的傳媒因素，如超聲霧化治療、氧氣濕化瓶的污染、試驗室操作等均可造成污染氣溶膠的吸入 而獲得感染。另外空調系統(tǒng)可有軍團菌和喜濕細菌污染。(3)消化道傳播：稱糞――口傳播，醫(yī)院感染中常見有甲型 病毒性肝炎、感染性腹瀉、鼠傷寒沙門菌感染，可通過直接或 間接接觸污染物經口獲得感染。

(4)血液／體液傳播：血液和血液制品含有病原體，可通過輸血、血制品或血與污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染，如乙型 病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。(5)垂直傳播：

①通過胎盤屏障，如巨細胞病毒、疹病毒從母體傳給胎兒； ②產程中新生兒通過吸入陰道分泌物或產傷致母嬰血液傳播： ③哺乳。

(6)醫(yī)療器械和設備：侵襲性診療設備和儀器如內鏡、各種導管等，侵襲性操作既可帶入外源性感染，又可將自身細菌 帶到另外部位，如支氣管纖維鏡檢查可將上呼吸道細菌帶到 下呼吸道引起內源性感染。既可接觸傳播，也可發(fā)生血液 體液傳播，甚至呼吸道傳播如SARS。

7、常見的多重耐藥菌有哪些？

(1)對甲氧西林和苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌。(2)對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌和其他鏈球菌。(3)耐萬古霉素的的腸球菌。(4)泛耐藥的鮑曼不動桿菌。(5)泛耐藥的銅綠假單胞菌。

(6)產超廣譜B-內酰氨酶的大腸埃希菌和克雷伯菌屬。

(7)對青霉素耐藥的耐瑟菌（競爭性改變青霉素結合 蛋白和產生β――內酰氨酶）。

8、哪些情況屬于醫(yī)院感染？

(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。(2)本次感染直接與上次住院有關。

(3)在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外 膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又

分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。(4)新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。(6)醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

9、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？

(1)皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。

(3)新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。

(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。

10、醫(yī)院感染部位？

呼吸系統(tǒng)包括：(1)上呼吸道感染(2)下呼吸道感染

胸膜腔感染心血管系統(tǒng)包括：(1)侵犯心臟瓣膜（包括 人工心瓣膜）的心內膜炎(2)心肌炎或心包炎

血液系統(tǒng)包括：(1)血管相關性感染(2)敗血癥(3)輸血相關感染

腹部和消化系統(tǒng)包括：(1)感染性腹瀉(2)胃腸道感染(3)抗菌藥物相關性腹瀉(4)病毒性肝炎(5)腹（盆）腔內組織感染(6)腹水感染

中樞神經系統(tǒng)包括：(1)細菌性腦膜炎、腦室炎

(2)顱內膿腫（包括腦膿腫硬膜外膿腫等）(3)椎管內感染

泌尿系統(tǒng)包括：(1)有癥狀的泌尿道感染(2)無癥狀的菌尿癥(3)其它尿路感染

手術部位包括：(1)淺表手術切口感染

(2)深部手術切口感染(3)器官（或腔隙）感染

皮膚和軟組織包括：(1)皮膚感染(2)軟組織感染(3)褥瘡感染(4)燒傷感染(5)乳腺膿腫或乳腺炎(6)臍炎(7)嬰兒膿皰病

骨、關節(jié)包括：(1)關節(jié)和關節(jié)囊感染(2)骨髓炎(3)椎間盤感染

生殖道包括：(1)外陰切口感染(2)陰道穹窿部感染(3)急性盆腔炎(4)子宮內膜炎(5)男女性生殖道的其它感染

11、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內 發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。

12、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現 3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的 感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或 感染途徑的感染病例現象。

13、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置？

(1)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。(2)醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測 以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。(3)按照有關規(guī)定及時上報。

14、醫(yī)院感染病例報告制度？

1、出現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，臨床經治醫(yī)師應在 24小時內上報至醫(yī)院感染有管理辦公室(如在上報 中有任何問題請電話咨詢8642607)

2、醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序：

(1)醫(yī)院發(fā)現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級 衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： ②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

(2)縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時 內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

(3)省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查確 認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。

①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡： ③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。

(4)醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生 事件相關信息報告管理）工作規(guī)范（試行）》的要求，在 2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地 疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生

行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內上報至衛(wèi)生部。

①lO例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)：

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染：

③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

15、輸液反應有哪幾種？哪種反應是屬于醫(yī)院感染？ 輸液反應有三種；發(fā)生第三種情況屬于醫(yī)院感染。

(1)細菌內毒素及其它耐熱且可經超濾的多糖體致熱原所致熱原反應：(2)過敏原所致過敏反應：(3)細菌所致的菌血癥。

16、靜脈注射及靜脈導管感染的主要原因有哪些？(1)輸注被污染的藥液。

(2)輸液裝置系統(tǒng)及容器有破損。(3)輸液裝置的各個連接部受污染。(4)靜脈導管本身的污染。(5)輸液瓶塞反復被針頭穿刺。

17、醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循哪些基本要求？(1)嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程：

(2)進入手術室應當更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩：

(3)若對物品的無菌性有懷疑，以及墜落在手術床邊緣以下

或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為被污染，不得使用；(4)不能在手術者背后傳遞器械、用物；(5)手術刷手后只能觸及無菌物品；

(6)穿好無菌手術衣后應限制在無菌區(qū)域活動；

(7)手術過程中手術間的門應當關閉，減少人員的出入：

(8)患有上呼吸道感染或者其他傳染病時應限制進入手術室工作；

(9)手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入規(guī)定容器內。

(10)包布：新包布應洗滌去漿后使用；使用后的包布必須 一用一洗，清洗干燥后再用；包布有破損不得使用。18．何謂高度、中度及低度危險性物品？

(I)高度危險性物品：是指穿過皮膚或粘膜而進入 無菌組織或器官內部的器材，或與破損組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。

(2)中度危險性物品：指僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內的物品。

(3)低度危險性物品：指僅直接或間接地和 健康無損的皮膚相接觸的物品和器材。

第四篇：讀《題王許威武》后感

閱讀經典，感悟人生

讀《題王許威武》后感七、四 解焜焱

翻開那令人愉快地書籍，我一眼就看見了《題王許威武》，最開始并不覺得技巧上有什么好的。一看就知道是在寫教師，但我看著看著，就被作者帶入故事中的學校，聽他講說那里的迷幻多折的情節(jié)和里面的許威武老師。漸漸地，我被那曲曲折折的情節(jié)迷住了，也仿佛真見著了赫赫有名的題王。

其中的學生宿小羽這個形象，堪稱是一種孤傲的獨行者，他的性格正好和許威武對稱，面面俱到的寫出了這兩個人對抗所產生的曲折離奇的故事。虛榮也許可說是弱者求生的一個本能。并且，跟定不是任何人都有絕對的自信，因此每個人多少都有些虛榮，更何況是懵懂之中的少年兒童呢？善意地批評這類兒童心靈上的不足是有意義的。

其中的另一主人公題王許威武這個形象也非常鮮活。不論是將粉筆頭準確地拋到學生的腦門上，還有監(jiān)考時將作弊視若無睹的大將風度，他都不像政府所宣傳或詩人筆下的形象，他帶著法國人的浪漫灑脫和德國人的嚴峻理性。他的某些做法雖然和我們所規(guī)定的教師做法所違反，但他又帶著英雄的氣魄和偉人的膽識，這是一般人不所擁有的。

如果說那些讓我感嘆，那么更令我拍案叫絕的的，是這篇小說曲折輝煌的情節(jié)。作者善于駕馭那些個性化的細節(jié)，善于適時地將兩種截然不同的個性放在一處反襯對比，推動情節(jié)發(fā)展。所以，讀這篇小說，也如讀那些名著時一樣，我所見到的是一連串令人撲朔迷離事件，不斷地節(jié)外生枝而又不斷絕處逢生。

許威武這個教師，外貌形態(tài)是個干巴老頭兒，享有著題王的美譽并能上著在外人看來與物理毫不相及的“考試課”，但故事就在這里悄悄開始了，當教育局局長和同學們都佩服得五體投地時，身為物理課代表的宿小羽卻大打呵欠??而當故事發(fā)展到同學們都怕不通情理的許老師監(jiān)考，而他只管坐著看晚報；但同學們暗自慶幸競相作弊后，卻又一個個落網得了零分，當到宿小羽偷看物理競賽試卷的時候更為曲折——說不去看，夜里獨自又去；沒找著卷子，卻被保安發(fā)現；無路可逃時又遇見許老師，偏偏被他保護下來，還讓看考卷；他不想看，卻又偏要看看，看過后考試時又交了白卷??隨處可見的曲折離奇的故事，更是這個故事的經典

而文章最有活力的地方則在這：“看完了嗎？”許威武說。“看完了！”“記住了嗎？”“記住了！”第二天，當許威武收上卷子來的時候，發(fā)現了一張一字沒寫的白卷。自然，那是宿小羽的。許威武鄭重地在分數欄里填寫了“0”分。

情節(jié)上的兩次變化就這樣簡單地、不露痕跡地結束了，兩次轉折表現得非常瀟灑漂亮。

讀《題王許威武》讓我明白了許多，預期在哪里死氣沉沉的機械式學習，不如發(fā)奮努力，自己追求自己的學法，得到完美自己！

第五篇：院感

醫(yī)院感染相關知識介紹

一、醫(yī)院獲得性感染概念：簡稱醫(yī)院感染，是指患者或醫(yī)護人員在醫(yī)院內獲得并產生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此院內感染也包括在醫(yī)院內感染而在出院后才發(fā)病的患者。臨床上將入院48h后發(fā)生的感染稱為醫(yī)院獲得性感染。

二、醫(yī)院感染危害 ：院內感染是當前醫(yī)學領域備受關注的問題之一，其特點是起病急、不易控制，常呈爆發(fā)流行，有較高的發(fā)病率和死亡率。世界衛(wèi)生組織(WHO)對14個國家55所醫(yī)院開展的醫(yī)院感染現患率調查顯示，平均8.7%的住院病人存在醫(yī)院感染，我國的醫(yī)院感染率也在8%-10%。即使是在醫(yī)療技術普遍比較發(fā)達的歐盟國家，病人在醫(yī)院救治時，其院內感染幾率也高達10%。如在英國每年會有5000多人死于院內感染。院內感染是一個全球性問題。能否最大程度地預防和控制院內感染，將直接關系到患者的治療效果和醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展等。而據世界衛(wèi)生組織發(fā)布的消息稱.每年全球有數百萬人遭受過院內感染，并有數萬人因院內感染而死亡。美國聯邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心(CMS)規(guī)定，2008年10月1日之后出院的病人，如出現以下8種情況，將不再支付醫(yī)院相關費用。這8種情況包括:手術留下異物、空氣栓賽、配血不合、尿管相關尿路感染、褥瘡、血管插管相關感染、手術部位感染—冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎，以及醫(yī)院內獲得的外傷—骨折、脫臼、顱內損傷、擠壓傷、燒傷及其他外源性的影響等。從中可以看到，其中3項屬于醫(yī)院感染。也就是說，如果患者人院后，發(fā)生了尿管相關尿路感染、血管插管相關感染、手術部位感染—冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎，那么，CMS將不會支付由此發(fā)生的相關費用。換言之，醫(yī)院就會受到損失。應該講，在不久的將來，如果國內實行預付費制度，即對醫(yī)院內發(fā)生的感染拒付費的話(暫且不論這種方法合理與否，因為醫(yī)院感染未必就是醫(yī)院的原因)，那么就可以使“投一份的預防費用，避免一百份的治療費用”的理念成為現實，就可以使醫(yī)務人員重視病人安全，將預防醫(yī)院感染切實轉化為自覺行動。從這個角度講“感染控制的推動者預計為醫(yī)保部門”，是有一定道理的。在國外一些醫(yī)院，醫(yī)院感染控制工作已經標準化、系統(tǒng)化了，這讓患者可以知曉醫(yī)院感染及其預防等。

院內感染是一個全球性問題。能否最大程度地預防和控制院內感染，將直接關系到患者的治療效果和醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展等。如：西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院有8例患兒由于嚴重的院內感染事故在2008年9月5號到9月16號之間死亡，醫(yī)院賠償每個死亡患兒家庭18萬元人民幣，并退還所有治療費用，直接經濟“損失”144萬余元，而且，患者對醫(yī)院從此“望而卻步”，間接損失不可估量。

三、院內感染發(fā)生的因素： 1 不合理使用抗生素

大量抗菌藥的不合理應用也是造成院內感染的重要因素。我國使用抗生素現狀 1991年，衛(wèi)生部在全國36家大型醫(yī)院進行了一次用藥調查，調查結果表明：按藥品消耗金額排位的前100名藥品中，抗菌藥排第1位，總金額占前100名的47%，品種32種，占1/3，排在抗感染藥物前3位的是頭孢唑啉針、氨芐青霉素和螺旋霉素。但在國際市場上，抗感染藥僅占銷售額的10%.另外，抗生素用藥時間越長，種類越多，抗菌譜越廣，發(fā)生重感染的可能性也越大?？股氐膹V泛使用導致耐藥菌株增加和繁殖。目前在抗生素的使用上，普遍存在著不同程度的不合理現象，尚存在許多預防性用藥、聯合用藥和較多地使用昂貴抗生素情況，這不但使細菌易產生耐藥性，而且機體失去了抗真菌的能力，破壞了正常菌群內部各種微生物之間相互制約的關系，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。侵襲性操作 導尿、氣管切開、氣管插管、血液腹膜透析、內鏡檢查、靜脈給藥、深淺靜脈置管等，所用的器械、物體表面、工作人員的手、空氣等污染或消毒不徹底或無菌操作不嚴格，導致院內交叉感染。有文獻報道，使用呼吸機的患者醫(yī)院感染率最高（與空氣中微生物含量有關），其次是氣管切開、氣管插管。有研究表明氣管插管中77%可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌絲很容易沿氣管插管侵入氣管內。氣管插管前無菌的氣管，在插管72h后，氣管內70%出現菌絲。再次是泌尿系統(tǒng)感染，泌尿道、尿路感染與導尿及尿管的留置關系甚為密切。日本廣島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院報道561例醫(yī)院感染中83%是尿路感染，其中93%是由尿管留置引起的。易感人群 老年因素已成為醫(yī)院感染中易感因素，是醫(yī)院感染的高危人群。近年來，隨著社會老齡化，老年患者與日俱增，老年患者在醫(yī)院內發(fā)生院內感染的發(fā)病率也逐年增高。因為高齡患者身體主要器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即使是微小的有毒微生物亦可導致感染發(fā)生。而嬰幼兒免疫機制尚未發(fā)育成熟，而且生活護理主要依賴于醫(yī)護人員及家長照顧，故易發(fā)生醫(yī)院感染。住院時間 住院時間越長的患者，醫(yī)院感染率越高。因為醫(yī)院是各種病原微生物較為集中和較易流行場所，所以住院時間越長，受感染機會越多。操作及消毒隔離制度不嚴 治療室無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分不明確，病室、治療室、廁所所用拖布不分開，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清掃床鋪、地面不能濕式清掃，造成病室空氣污染。終末消毒不徹底，造成病室之間的污染。醫(yī)護人員、患者的手污染是造成院內感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護人員接觸患者污染的物品機會多，易將病原體通過手傳遞給其他患者或用品，造成間接污染，因此醫(yī)護人員接觸患者后不認真洗手消毒，就可成為輸送病原體的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者間病原體的直接傳染。醫(yī)護人員醫(yī)院感染意識不強 在一些基層醫(yī)院，醫(yī)生和護士對院內感染知識不如對本專業(yè)學科重視，對院內感染的制度是被動的遵守和執(zhí)行，甚至感到是一種壓力。再則院內感染監(jiān)控機構不健全。

四、醫(yī)院感染預防和控制措施 加強醫(yī)務人員院內感染知識的培訓 消毒滅菌、無菌操作和隔離是切斷病原微生物的傳播，預防院內感染的基本手段，也是護理工作的基礎。因為患者的一些診療操作、生活護理都要靠護士去完成，患者的情緒變化、病情變化都要靠護士去觀察，與患者接觸最多的是護士。一旦發(fā)現患者有感染時，護士可針對患者及時施行隔離、防止醫(yī)院內感染的擴散。所以護士既是預防和控制醫(yī)院感染的主力，又是主要的傳播媒介。如何提高護士的預防醫(yī)院感染意識，嚴格無菌操作，具有重要的臨床意義。提高護理人員的整體素質，使其充分認識到護理工作對預防院內感染的重要性，只有提高認識才能加強責任心，遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，共同防止院內感染的發(fā)生。醫(yī)院感染管理科（或小組）要把對醫(yī)護人員院內感染知識的培訓，當作一項重要任務來抓，制訂出詳細的培訓計劃，院內感染知識的培訓還應與醫(yī)務規(guī)范教育相結合，教育醫(yī)護人員自覺地培養(yǎng)慎獨意識和慎獨行為，自覺地執(zhí)行消毒隔離制度，樹立嚴格的無菌觀念。

2合理使用抗生素 盡早明確病原學診斷是合理應用抗生素的前提，也是保障患者盡快康復的條件。在使用抗生素時，要考慮到患者住院時間的長短，已用過的抗生素，全身情況，細菌培養(yǎng)結果，藥物敏感性，感染的部位及目前院內細菌的耐藥性和流行趨勢。遵守合理使用抗生素的原則：（1）正確選擇抗生素。嚴格按照各類抗菌藥的適應證，并結合患者的生理、病理及免疫狀態(tài)，有針對性地選用藥物。臨床細菌學診斷正確是選擇用藥的基礎。另外，藥敏試驗也是選藥的重要依據。（2）抗生素的聯合應用。聯合用藥的目的是為了獲得高效的協同作用，并擴大抗菌范圍；其缺點是不良反應發(fā)生率高，可引起二重感染和引起細菌對多種抗生素產生耐藥性。故必須嚴格把握聯合用藥特征，不得擅自用藥?？股芈摵蠎玫奶卣饔校孩賳我凰幬锊荒芸刂频膰乐馗腥?，或混合感染，如細菌性心內膜炎、敗血癥、燒傷感染等；②病因未明而又危及生命的嚴重感染；③需長期治療而致病菌易產生耐藥性者。同時執(zhí)行護士必須掌握合理用藥知識，根據藥的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察藥效，及時向醫(yī)生提供停藥、換藥依據。減少侵襲性操作 盡量減少侵襲性操作，尤其對免疫缺陷者，如為避免尿路感染的發(fā)生，應盡可能避免導尿，必要時應采取消毒閉式引流系統(tǒng)，并嚴格執(zhí)行無菌操作技術。引流袋應低于引流口位置，避免引流液反流。外科手術及一切侵襲性操作應嚴格無菌，保證與患者接觸的一切器材都具有微生物學安全性。操作精細、減少組織創(chuàng)傷、止血完善等均可減少術后感染發(fā)生。保護易感人群 對身體虛弱、免疫功能低下患者，尤其是對惡性腫瘤、糖尿病、昏迷等危重患者并發(fā)癥的預防更為重要。在治療原發(fā)病的同時，必須加強支持療法，增強機體的免疫力。

5縮短住院時間 院內感染的致病菌多是一些耐藥菌，不僅癥狀嚴重，而且治療上困難重重。由于患者長期住院，病房中感染與非感染患者共居一室，共用盥洗室，造成交叉感染。因此，患者痊愈后應立即出院，以免增加再次感染機會。尤其對老年慢性病患者，在提高醫(yī)療質量的前提下，病情穩(wěn)定后盡早出院，定期門診隨訪，繼續(xù)治療。

6嚴格執(zhí)行消毒隔離措施 醫(yī)院感染科的專職人員，每月不定期的到各門診有關科室及各病區(qū)檢查消毒的濃度和浸泡時間，無菌包的有效時間，一次性醫(yī)療用品的使用及處理，進行消毒隔離制度、無菌技術操作等方面的檢查、監(jiān)督、指導。每月不定期對供應室進行抽查消毒保的消毒效果。通過檢測使各個科室能對本科消毒不合格的項目及時了解，查找原因，重新消毒，合格后方可使用。避免醫(yī)院交叉感染的發(fā)生，加強醫(yī)護人員的無菌意識。重視監(jiān)測工作 加強監(jiān)測控制是預防醫(yī)院內感染的主要措施，應按照衛(wèi)生部醫(yī)院內感染監(jiān)測協調小組的要求，建立院內感染管理委員會，將預防院內感染列入工作規(guī)則，結合本院實際情況，健全院內感染管理的各項規(guī)章制度，認真完成醫(yī)院內感染的各項監(jiān)測工作，如不定期的檢查醫(yī)護人員、病房、門診及各有關科室的無菌操作及消毒隔離制度的執(zhí)行情況，微生物污染指標的監(jiān)測情況，并定期由衛(wèi)生防疫機構對醫(yī)院衛(wèi)生狀況進行抽檢，舉辦院內感染有關知識的培訓班，提高全體醫(yī)護人員的無菌觀念和消毒隔離技術水平，使院內感染管理工作走上科學化、規(guī)范化、制度化的軌道。嚴格的手衛(wèi)生制度

洗手是一門技術，一般需要達到“6步洗手法”的標準，但是，有很多醫(yī)務人員自身并沒有重視“洗手”。不重視的原因是多方面的。首先是醫(yī)務人員的工作的確很忙，如果按標準洗

手，很可能要“耽誤”很多工作時間。例如按照有關標準去洗手，那么假設一個醫(yī)生每工作1個小時看20個病人，至少需要20分鐘(20次洗手，每次1分鐘)來洗手。而我國醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，大城市里二三級醫(yī)院的醫(yī)生每天看50—100名病人是很常見的，要這些醫(yī)生按照標準去洗手很不現實。另外就是一些醫(yī)院和醫(yī)護人員自己并沒有把“洗手”重視起來，因為一般不會發(fā)生大的感染事件。但是，在這樣的麻痹大意下，不出事則已，一出事往往是以“生命為代價”。據有關數據統(tǒng)計，醫(yī)院感染有1/3可通過遵循簡單的洗手指南而得到預防，因此洗手依然是降低院內感染最簡單和最重要的方法。但有關部門在對國內8家三級甲等醫(yī)院的500多名醫(yī)護人員調查后發(fā)現，只有41%的護士、16%的醫(yī)生每天能按規(guī)范進行手衛(wèi)生，而且34%的醫(yī)生和20%的護士在洗手后會習慣性地在白大褂上擦。

洗手指征：直接接觸病員前后，當醫(yī)務人員的手有可見污染或被病員的血液、體液污染后，接觸不同病員間或從病員的污染部位移到清潔部位時，無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前、污染物品之后，穿脫隔離衣前后、摘手套后，接觸病員的血液、體液分泌物、排泄物、粘膜、破損皮膚或傷口敷料后，接觸傷口前、護理特殊易感病人前后。醫(yī)務人員的手未受到病員的血液、體液等可見污染時可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約時間，方便臨床。