第一篇：以“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī),全面推進(jìn)醫(yī)療管理、確保醫(yī)療質(zhì)量)

以“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī)，全面推進(jìn)醫(yī)療管理、確保醫(yī)療質(zhì)量

—-九江市中醫(yī)院2009年“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動(dòng)總結(jié)

為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，在全面提升整體管理水平的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)和促使中醫(yī)醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，強(qiáng)化以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)為目標(biāo)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局在各級(jí)各類(lèi)中醫(yī)醫(yī)院（重點(diǎn)為公立中醫(yī)院）的“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動(dòng)的決定和工作要求以及各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的工作部署，2009年以來(lái)，我院堅(jiān)決貫徹執(zhí)行 “以病人為中心、以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)在全院全面、有序地開(kāi)展。自“醫(yī)院管理年活動(dòng)”開(kāi)展以來(lái)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)取得長(zhǎng)足發(fā)展并產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)快速發(fā)展。現(xiàn)就2009年以來(lái)我院開(kāi)展“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)”主要工作情況做簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視此次“醫(yī)院管理年活動(dòng)”，深刻理解“醫(yī)院管理年活動(dòng)”的主題內(nèi)涵，并結(jié)合醫(yī)院自身管理工作實(shí)際，成立了醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立活動(dòng)辦公室，明確工作職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，突出重點(diǎn)。

09年醫(yī)院召開(kāi)了“醫(yī)院管理年活動(dòng)”動(dòng)員大會(huì)，在會(huì)上及時(shí)傳達(dá)了國(guó)家以及省市衛(wèi)生行政部門(mén)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的有關(guān)文件精神，宣讀了“醫(yī)院管理年活動(dòng)”新標(biāo)準(zhǔn)、新要求、新措施，將各項(xiàng)信息及時(shí)傳達(dá)到各科室，并參照相關(guān)文件要求及時(shí)的制定了《九江市中醫(yī)院2009年“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)”的方案》，并有詳盡的實(shí)施方案與分工細(xì)則，對(duì)管理年活動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了分解，并提出了具體實(shí)施細(xì)則、管理措施及獎(jiǎng)懲辦法，采取了院長(zhǎng)負(fù)責(zé)及科室負(fù)責(zé)的雙向負(fù)責(zé)制度，各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任是“醫(yī)院管理年活動(dòng)”具體責(zé)任人、第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)做好本科室、本部門(mén)的各項(xiàng)工作，做到了分工明確、責(zé)任到位，使“醫(yī)院管理年活動(dòng)”的各項(xiàng)工作得到穩(wěn)步、扎實(shí)推進(jìn)。

二、突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，不斷推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平提高 在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，一直是我院狠抓落實(shí)的重點(diǎn)工作，2010年初，醫(yī)院經(jīng)過(guò)反復(fù)討論研究，深思熟慮后制定了《九江市中醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療管理保證醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定》（九中醫(yī)字【2010】1號(hào)），文件提出醫(yī)院將著重抓好醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理長(zhǎng)效機(jī)制，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制持續(xù)改進(jìn)體系，提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平。為此，醫(yī)院完善了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院感管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)等質(zhì)量監(jiān)控組織，建立健全了診療組之間交叉檢查病歷的組織和配套管理制度，切實(shí)履行病案質(zhì)量管理的職能，落實(shí)病案質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施；文件要求，各科室要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，明確各科室各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院管理年活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)等每月、每季度進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題或缺陷，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)出臺(tái)相關(guān)文件進(jìn)行整改，在整改的基礎(chǔ)上使之更加規(guī)范，杜絕了類(lèi)似情況再次出現(xiàn)，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)上把好質(zhì)量關(guān)，確保醫(yī)療安全；同時(shí)進(jìn)一步完善各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度及崗位職責(zé)，把質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求發(fā)放到每一個(gè)職工手中，把責(zé)任落實(shí)到每個(gè)崗位、每個(gè)職工手上，做到責(zé)任到人。為加強(qiáng)臨床科室考核工作的重量與落實(shí)，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了院級(jí)考核與科室考核相結(jié)合的檢查考核，其中院級(jí)季度考核中分為由以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的考核小組，各分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的考核形式；還有以醫(yī)療質(zhì)量考核小組組長(zhǎng)為組長(zhǎng)的月度考核，考核形式采取抽調(diào)質(zhì)控科室1—2名質(zhì)控人員每月到各臨床科室抽查門(mén)診病歷，門(mén)診日志、處方、申請(qǐng)單、門(mén)診醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)等內(nèi)容，考核結(jié)果采取統(tǒng)分形式，其中醫(yī)療質(zhì)量綜合考核分為醫(yī)療（醫(yī)技）、護(hù)理、院感、藥事四個(gè)單元，每個(gè)單元總分為100分，季度考核均以90分為考核及格分；最后及時(shí)的通過(guò)《質(zhì)量管理》專(zhuān)刊（每月一期），對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)如病歷質(zhì)量、門(mén)診處方、合理用藥及醫(yī)療制度的落實(shí)情況等進(jìn)行通報(bào)，院級(jí)考核中的季度考核及月度考核的分?jǐn)?shù)及時(shí)反饋給各臨床科室；同時(shí)醫(yī)院為加強(qiáng)醫(yī)療行為缺陷的處罰力度專(zhuān)門(mén)制定出臺(tái)了《九江市中醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，落實(shí)醫(yī)療行為缺陷處罰》的文件，對(duì)醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)發(fā)揮了積極作用。

三、加強(qiáng)內(nèi)涵，創(chuàng)新理念，不斷加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè) 醫(yī)院積極按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》文件精神要求，及時(shí)制定了《九江市中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)實(shí)施方案》，不斷創(chuàng)新理念方法，逐步建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化（主要通過(guò)建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體現(xiàn)，以南院建筑風(fēng)格明顯），使醫(yī)院價(jià)值觀念體系、中醫(yī)藥文化、醫(yī)院宗旨在方案中都能得到充分體現(xiàn)。醫(yī)院為確保中醫(yī)藥文化各項(xiàng)措施落實(shí)到位，使醫(yī)院每位醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)院文化建設(shè)的重要性，醫(yī)院制定印發(fā)了《九江市中醫(yī)院醫(yī)院管理年知識(shí)手冊(cè)》到每位職工手里，確保人人了解“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，能為醫(yī)院發(fā)展及中醫(yī)藥文化建設(shè)奉獻(xiàn)力量。

四、完善措施，優(yōu)化服務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意工程 在醫(yī)療服務(wù)上，醫(yī)院制定了一系列實(shí)實(shí)在在的服務(wù)措施，如在門(mén)診大廳為殘疾患者提供輪椅、免費(fèi)送中藥上門(mén)，在門(mén)診樓專(zhuān)門(mén)裝修了為殘疾人服務(wù)的廁所，方便殘疾人；設(shè)立70歲以上老人、軍屬、殘疾人、孕婦等優(yōu)先服務(wù)窗口，不斷給他們帶去方便；堅(jiān)持每個(gè)病房安裝IP電話(huà)、空調(diào)、閉路電視、增設(shè)衛(wèi)生間和陽(yáng)臺(tái)，配備微波爐，使病人享受到賓館式、家庭式的服務(wù)環(huán)境；認(rèn)真推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、門(mén)診叫號(hào)系統(tǒng)、住院銀行卡刷卡交費(fèi)服務(wù)以及門(mén)診預(yù)約掛號(hào)，成立專(zhuān)家門(mén)診樓等服務(wù)活動(dòng)，優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程、病人入院流程等，真正為來(lái)院就診的每一位患者提供真誠(chéng)、溫馨、周到的醫(yī)療服務(wù)。

五、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注重積累，不斷推進(jìn)醫(yī)院管理長(zhǎng)效發(fā)展態(tài)勢(shì) 自醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)體系得到健全和落實(shí)，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，病歷合格率，入出院診斷符合率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)逐漸趨于合理，護(hù)理服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)措施均得到顯著提高和完善，病人投訴現(xiàn)象少了，病人滿(mǎn)意率穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，真真確確的推進(jìn)了醫(yī)院管理，提升了醫(yī)療質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力，提升了醫(yī)院的美譽(yù)度，門(mén)診人次和住院人次逐年遞增，使醫(yī)療用房嚴(yán)重不能滿(mǎn)足醫(yī)療業(yè)務(wù)增長(zhǎng)的需要，新的九江市中醫(yī)院南院項(xiàng)目的開(kāi)工建設(shè)是完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的重要舉措，是積極推行醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展的有效方式，該項(xiàng)目將于2010年底峻工投入使用，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展提供一個(gè)嶄新的平臺(tái)和新的契機(jī)。

在活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，我院嚴(yán)格按照國(guó)家及省市有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)的部署，扎實(shí)推進(jìn)工作。院領(lǐng)導(dǎo)多次組織召開(kāi)專(zhuān)題討論會(huì)，并責(zé)成各科室對(duì)此進(jìn)行自查，形成書(shū)面自查報(bào)告，將工作中難以完成的，可以完成但需要時(shí)間，都須有書(shū)面報(bào)告給院領(lǐng)導(dǎo)，以促使“醫(yī)院管理年活動(dòng)”工作順利完成。通過(guò)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)的各項(xiàng)指標(biāo)要求和加強(qiáng)醫(yī)院管理創(chuàng)新，提升服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量等一系列舉措，我院醫(yī)院“管理年活動(dòng)” 在2010年4月份省中醫(yī)管理局對(duì)全省各地級(jí)市中醫(yī)院醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查中得到了省局的肯定和贊許，獲得較高評(píng)價(jià)。我院通過(guò)以“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī)，全面推進(jìn)醫(yī)療管理、確保醫(yī)療質(zhì)量的系列舉措，同時(shí)以管理年活動(dòng)的深入、持久、廣泛開(kāi)展，醫(yī)院取得了一些成績(jī)。但改進(jìn)和完善醫(yī)院管理，提升醫(yī)療質(zhì)量是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持久、全程的任務(wù)，我們并將腳踏實(shí)地，不斷加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)，將醫(yī)院管理年活動(dòng)的精神深入貫徹落實(shí)下去，形成長(zhǎng)效機(jī)制，使九江市中醫(yī)院得到更好更快發(fā)展。

九江市中醫(yī)醫(yī)院 2010年9月3日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年醫(yī)院管理總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理年醫(yī)院管理組

第一階段工作總結(jié)

—以人為本，認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量管理年的每一項(xiàng)工作

一、高度重視，認(rèn)真組織實(shí)施

20XX年衛(wèi)生部確定為醫(yī)療質(zhì)量管理年，我院緊緊圍繞《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的通知》精神，結(jié)合“安全、誠(chéng)信、效能、病人放心”的主題，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的院醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，迅速召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，下發(fā)了《貴州省人民醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的實(shí)施辦法》，明確了各階段的目標(biāo)、任務(wù)和責(zé)任人。辦公會(huì)專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量管理年工作九次，召開(kāi)全院副科以上干部貫徹、學(xué)習(xí)、部署醫(yī)療質(zhì)量管理年會(huì)九次。

二、大力宣傳，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)

利用院報(bào)、網(wǎng)站、標(biāo)語(yǔ)、黑板報(bào)和社會(huì)宣傳機(jī)構(gòu)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量管理年，各處、科室利用早會(huì)組織全院職工貫徹、學(xué)習(xí)、部署醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的具體內(nèi)容，院辦對(duì)中醫(yī)科、理療科貫徹、學(xué)習(xí)、部署醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)情況進(jìn)行抽查和督促。

三、建章立制、依法行醫(yī)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的通知》精神，醫(yī)院在原有制度的基礎(chǔ)上，按照質(zhì)量管理年的具體要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂了首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、醫(yī)生值班交接班制度、疑難危重病人討論制度、死亡病人討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理（試行）標(biāo)準(zhǔn)、開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目管理制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和有效控制醫(yī)療 1

事故預(yù)案等十四個(gè)核心制度。并下發(fā)到全院各科，組織學(xué)習(xí)，遵照?qǐng)?zhí)行，使各項(xiàng)醫(yī)療工作做到有章可循，醫(yī)療管理更加規(guī)范化、制度化。同時(shí)，還修訂了《進(jìn)修醫(yī)生管理規(guī)定》、《外出會(huì)診管理規(guī)定》等制度，規(guī)定來(lái)院進(jìn)修人員必須具備：①相應(yīng)從業(yè)資格；②專(zhuān)業(yè)對(duì)口進(jìn)修，不能跨專(zhuān)業(yè)進(jìn)修；③不能單獨(dú)值班，必須在本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作。同時(shí)進(jìn)修生在進(jìn)入臨床前，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化其依法行醫(yī)意識(shí)。編寫(xiě)了《進(jìn)修醫(yī)師手冊(cè)》，供進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)、使用，為其工作提供方便和指南。按照國(guó)家法規(guī)規(guī)定，重申了我院醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診相關(guān)規(guī)定，要求邀請(qǐng)單位必須出具邀請(qǐng)公函，到醫(yī)務(wù)處辦理邀請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后派遣，并要求邀請(qǐng)方須同時(shí)送邀請(qǐng)會(huì)診的病人的病歷摘要，便于會(huì)診醫(yī)師充分了解病人病情，確保會(huì)診質(zhì)量和會(huì)診安全。禁止私自外出會(huì)診。強(qiáng)化依法行醫(yī)，醫(yī)院嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)注冊(cè)護(hù)士管理辦法》等要求，嚴(yán)把從業(yè)人員準(zhǔn)入關(guān)，杜絕無(wú)任職資格人員上崗。針對(duì)我院在讀碩士研究生人數(shù)的急增，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)制定了研究生管理辦法，嚴(yán)把研究生進(jìn)入臨床工作的準(zhǔn)入關(guān)。

四、加強(qiáng)質(zhì)量檢查與監(jiān)督，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，迎接衛(wèi)生廳評(píng)審 按照院醫(yī)療質(zhì)量管理年工作計(jì)劃，第一階段（1—3月）為學(xué)習(xí)動(dòng)員階段。要求各科室各部門(mén)認(rèn)真學(xué)習(xí)黔衛(wèi)發(fā)[20XX]19號(hào)文件。經(jīng)過(guò)第一階段的學(xué)習(xí)，全院上下增強(qiáng)了質(zhì)量管理意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題和核心工作，是醫(yī)院的生命線(xiàn)。第二階段（4—6月）為組織實(shí)施階段。按照《貴州省醫(yī)療質(zhì)量管理年醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，逐項(xiàng)落實(shí)，把質(zhì)量檢查重心放在：①制度落實(shí)；②病歷書(shū)寫(xiě)；③單病種及前五位住院病種的質(zhì)量管理上。到6月16日，第一階段質(zhì)量檢查全面結(jié)束，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真的研究，并提出了整改意見(jiàn)。

五、認(rèn)真總結(jié)，切實(shí)整改

在總結(jié)第一階段質(zhì)量檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，制定了一系列持續(xù)改進(jìn)措施，如為規(guī)范出院病歷討論、死亡討論和前五位住院病種的管理，制訂了出院病歷討論登記表、死亡討論登記表和前五位住院病種的管理統(tǒng)計(jì)表，下發(fā)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范手冊(cè)》。編寫(xiě)了《貴州省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》（試行辦法）。加強(qiáng)了對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員尤其是初中級(jí)醫(yī)務(wù)人員的“三基”知識(shí)培訓(xùn)。為此，組織全院312名初、中級(jí)醫(yī)技人員進(jìn)行了“醫(yī)學(xué)‘三基’知識(shí)系列講座”，及相應(yīng)專(zhuān)業(yè)“三基”知識(shí)考試，通過(guò)考試找出差距、促進(jìn)學(xué)習(xí)、促進(jìn)提高。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)總結(jié)

“醫(yī)療質(zhì)量安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)實(shí)施方案

為全面規(guī)范診療行為，大力提升醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，大力減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。經(jīng)研究，決定在全市范圍內(nèi)開(kāi)展為期一年的“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)，結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際，現(xiàn)制訂以下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，結(jié)合黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用為抓手，開(kāi)展不合理治療、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)整治，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

1、總體目標(biāo)：通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全得到切實(shí)保障，醫(yī)療費(fèi)用得到嚴(yán)格控制，醫(yī)療服務(wù)不斷優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛明顯減少，服務(wù)水平、工作效率和群眾滿(mǎn)意度顯著提升。

2、考核指標(biāo)：重點(diǎn)考核醫(yī)藥總收入、門(mén)（急）診均次費(fèi)用、住院標(biāo)準(zhǔn)符合率、出院患者平均住院日、住院患者日均費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比、抗菌藥物使用率、合理用藥抽查合格率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿(mǎn)意度等十項(xiàng)指標(biāo)。

（1）門(mén)（急）診均次費(fèi)用。在上門(mén)（急）診均次費(fèi)用的基數(shù)情況下零增長(zhǎng)或降低。

（2）住院患者日均費(fèi)用。在上住院患者日均費(fèi)用的基數(shù)情況下零增長(zhǎng)或降低。

（3）患者滿(mǎn)意度。出院和門(mén)診患者滿(mǎn)意度調(diào)查均不低于95%。（4）住院標(biāo)準(zhǔn)符合率。嚴(yán)把住院指征，三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)符合率不低于95%，二級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)符合率不低于90%。住院率控制在前三年的平均水平。

（5）出院患者平均住院日。三級(jí)醫(yī)院平均住院日不超過(guò)12天，二級(jí)醫(yī)院平均住院日不超過(guò)10天，擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日不超過(guò)3天，對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30 天的患者要進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)。

（6）醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比。在維持均次費(fèi)用零增長(zhǎng)或降低的情況下，三級(jí)醫(yī)院藥占比不超過(guò)45%，醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比例不超過(guò)18%，二級(jí)醫(yī)院藥占比不超過(guò)50%，醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比例不超過(guò)15%；住院參合患者新農(nóng)合基本用藥目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)用占總藥費(fèi)比例控制在15%以?xún)?nèi)。

（7）抗菌藥物使用率。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。

（8）合理用藥抽查合格率。各級(jí)醫(yī)院合理用藥抽查合格率不低于98%。

（9）大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率。三級(jí)醫(yī)院不低于90%，二級(jí)醫(yī)院不低于70%。

1（10）醫(yī)藥總收入。在門(mén)診人次和出院人次保持在上的基數(shù)情況下，業(yè)務(wù)總收入保持一定增長(zhǎng)。門(mén)診人次和住院人次增加的部分，按上門(mén)診人次和住院人次平均費(fèi)用計(jì)算增加的醫(yī)藥總費(fèi)用。

三、活動(dòng)范圍

全市各級(jí)各類(lèi)設(shè)有床位的醫(yī)院，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院。

四、主要內(nèi)容

（一）大力提升醫(yī)療質(zhì)量

1、抓好醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)。加強(qiáng)質(zhì)控中心建設(shè)，強(qiáng)化院科兩級(jí)質(zhì)控工作，發(fā)揮專(zhuān)家在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中的積極作用。選定重點(diǎn)病種開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)測(cè)并適時(shí)排序通報(bào)，提高醫(yī)療質(zhì)控效率。強(qiáng)化臨床藥事管理，全面落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。

2、推行臨床路徑管理。擴(kuò)大實(shí)施臨床路徑的專(zhuān)業(yè)以及病種，利用信息化手段加強(qiáng)臨床路徑管理工作，與付費(fèi)制度改革相銜接。三級(jí)綜合醫(yī)院不少于15個(gè)專(zhuān)業(yè)42個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理。三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院不少于5個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理。二級(jí)綜合醫(yī)院不少于30個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院不少于4個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理。大力提高實(shí)施臨床路徑管理病種的患者入組率和完成率，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，達(dá)到入徑率不低于50%，入徑后完成率不低于70%。

3、開(kāi)展臨床技能大比武。各縣（市、區(qū)）要積極開(kāi)展本轄區(qū)臨床技能大比武。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院要在本單位各科室、各專(zhuān)業(yè)開(kāi)展技能比武。市衛(wèi)生局將按照隨機(jī)抽取和單位推薦相結(jié)合的原則，定期組織全市臨床技能大比武活動(dòng)。大比武優(yōu)勝單位和崗位技能標(biāo)兵將享受評(píng)比和晉升優(yōu)先政策。

4、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量控制。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。入出院診斷符合率不低于95%；手術(shù)前后診斷符合率不低于95％；臨床主要診斷、病理診斷符合率不低于90％。法定傳染病報(bào)告率100％。重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%。大型檢查陽(yáng)性率不低于90%。急危重癥搶救成功率不低于90％。治愈好轉(zhuǎn)率不低于95％。麻醉死亡率不超過(guò)0.02％。

5、加強(qiáng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)。三級(jí)醫(yī)院要以提高醫(yī)療技術(shù)水平為醫(yī)療質(zhì)量管理工作重點(diǎn)，加快重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，注重專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)，每家三級(jí)醫(yī)院至少要有1個(gè)省級(jí)或市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科和領(lǐng)頭學(xué)科。市衛(wèi)生局將深入推進(jìn)萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)和城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，通過(guò)“派下去”、“請(qǐng)上來(lái)”、“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”和“科室對(duì)科室”等多種方式，使派駐支援人員與派出進(jìn)修培訓(xùn)骨干進(jìn)行置換，有計(jì)劃地建設(shè)一支技術(shù)過(guò)硬、醫(yī)德高尚、扎根基層的醫(yī)療人才隊(duì)伍。

6、建立雙向轉(zhuǎn)診制度。市直（駐市）醫(yī)院要落實(shí)對(duì)口支援政策，幫助和指導(dǎo)基層醫(yī)院提高服務(wù)職能，重點(diǎn)幫扶基層醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展與危重疑難病人的會(huì)診與接診治療；縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)院要扎實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)基層常見(jiàn)病、多發(fā)病等方面能力建設(shè)，建立并完善統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診體系，達(dá)到就診住院患者逐年增加、轉(zhuǎn)診率逐年下降、治愈好轉(zhuǎn)率逐年上升的目標(biāo)。每家市直（駐市）醫(yī)院要與至少2家縣級(jí)醫(yī)院和10家基層衛(wèi)生院及中心城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂雙向轉(zhuǎn)診 協(xié)議。市級(jí)醫(yī)院要按照市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定安排市級(jí)醫(yī)療專(zhuān)家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（二）切實(shí)保障醫(yī)療安全

1、繼續(xù)推進(jìn)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)。各醫(yī)院要按照平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、公安部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕28號(hào)）要求，抓好醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全、治安消防安全等責(zé)任制的落實(shí)，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項(xiàng)安全措施。堅(jiān)決杜絕重特大事故的發(fā)生。加強(qiáng)內(nèi)部保衛(wèi)工作，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)，建立健全保衛(wèi)組織，有條件的醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，配齊器材和設(shè)備，積極配合公安部門(mén)開(kāi)展維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員人身安全。各醫(yī)院要建立醫(yī)療安全管理制度和重大醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，重點(diǎn)建立醫(yī)患糾紛事故登記、處理、報(bào)告制度，規(guī)范報(bào)告流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、藥械管理、輸血科、臨床科室協(xié)調(diào)；加強(qiáng)急診科（室）能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，提高急危重癥患者搶救成功率；建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度；制定科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案并認(rèn)真落實(shí)；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析室、感染科、口腔科、新生兒室、內(nèi)窺鏡室等部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。

2、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)。一是嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。健全與完善患者身份識(shí)別制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法。醫(yī)師要在在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前親自告知患者及家屬。健全關(guān)鍵流程識(shí)別和交接程序。建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度。二是建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。常規(guī)診療下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑，緊急搶救雙人核查，事后補(bǔ)記。規(guī)范危急值的復(fù)述核對(duì)和臨床使用程序。三是建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。重點(diǎn)針對(duì)急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者，對(duì)所屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制并認(rèn)真落實(shí)。四是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。實(shí)行“術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示并由患者及家屬確認(rèn)、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查、麻醉前暫停程序最后確認(rèn)程序”三步確認(rèn)程序。五是嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。按照手衛(wèi)生規(guī)范正確配置設(shè)備和設(shè)施，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。六是防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。七是防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，以及壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。八是加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度，處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)確認(rèn)。九是鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)務(wù)人員充分了解報(bào)告工作流程，建立激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。十是鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

（三）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用

1、堅(jiān)持藥品和醫(yī)用耗材“三不準(zhǔn)用”原則：即國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品能解決的不準(zhǔn)用進(jìn)口產(chǎn)品，低值產(chǎn)品能解決的不準(zhǔn)用高值產(chǎn)品，一種產(chǎn)品能解決的不準(zhǔn)用多種產(chǎn)品?；颊呒凹覍僮栽柑岢鍪褂眠M(jìn)口、高值、多種產(chǎn)品的，在簽署知情同意告知書(shū)基礎(chǔ)上，在臨床科室建立專(zhuān)門(mén)的自愿申請(qǐng)使用登記賬冊(cè)，并經(jīng)科室主任、分管院長(zhǎng)簽字確認(rèn)后方可使用（急診搶救可先使用再補(bǔ)辦手續(xù)），醫(yī)院需提供登記賬冊(cè)作為衛(wèi)生局督促檢查時(shí)的必查材料。

2、規(guī)范臨床用藥。

（1）嚴(yán)把用藥指征。臨床用藥特別是心腦血管用藥、生物制品、抗生素以及ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）等特殊臨床科室的藥品使用必須要有明確的臨床適應(yīng)癥。嚴(yán)禁重復(fù)用藥、越級(jí)用藥、多聯(lián)用藥等不合理用藥行為。

（2）控制藥品使用。嚴(yán)格落實(shí)全省網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，執(zhí)行基本藥物制度?；颊咦≡浩陂g藥品費(fèi)用要求實(shí)行“三達(dá)標(biāo)”：基本藥物費(fèi)用所占總費(fèi)用的比例要達(dá)標(biāo)（三級(jí)醫(yī)院不低于25%；二級(jí)醫(yī)院不低于40%）；抗生素費(fèi)用占總藥物費(fèi)用的比例要達(dá)標(biāo)（不超過(guò)60%）；藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例要達(dá)標(biāo)（三級(jí)醫(yī)院藥占比不超過(guò)45%，二級(jí)醫(yī)院藥占比不超過(guò)50%）。“三達(dá)標(biāo)”執(zhí)行情況必須納入三級(jí)醫(yī)師個(gè)人績(jī)效工資考核。

（3）加強(qiáng)抗生素使用管理。各醫(yī)院要嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)〈江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）〉的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)政字〔2012〕129號(hào)）和抗菌藥物整治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)活動(dòng)的要求，制定并完善本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，嚴(yán)格限定不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，明確各醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。以嚴(yán)格控制I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，定期通報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況，對(duì)存在的問(wèn)題，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

（4）落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室以及Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)和介入病例抗菌藥物處方（醫(yī)囑）專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，做到每月進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。嚴(yán)格控制門(mén)診處方金額。各醫(yī)院要根據(jù)衛(wèi)生部藥品比例規(guī)定設(shè)定醫(yī)生門(mén)診處方平均藥費(fèi)限額，嚴(yán)控大金額處方。各醫(yī)院組織每月對(duì)處方進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方醫(yī)院應(yīng)向“開(kāi)方”醫(yī)生發(fā)出整改通知，并將醫(yī)生名單在醫(yī)院內(nèi)公示，連續(xù)三個(gè)月被公示的醫(yī)生，由醫(yī)院給予處理，一年內(nèi)三次被醫(yī)院公示的醫(yī)生，由市紀(jì)委監(jiān)察局派駐市衛(wèi)生局紀(jì)檢組給予處理。

3、控制耗材使用。實(shí)行醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)制度，非網(wǎng)上采購(gòu)一律不予核報(bào)，違者追究有關(guān)人員責(zé)任。在選擇全市醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)參考中標(biāo)品規(guī)的質(zhì)量，結(jié)合價(jià)格因素綜合評(píng)價(jià)后進(jìn)行選擇。特別要加強(qiáng)骨科、腦外科、普外科、心內(nèi)科、介入等耗材使用問(wèn)題較突出科室的監(jiān)督管理，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員違反“三不準(zhǔn)用”原則，利用專(zhuān)業(yè)知 識(shí)誘導(dǎo)患者及家屬作出選擇。對(duì)使用比較集中、使用率偏高的高值耗材按科室、個(gè)人、使用量每月進(jìn)行通報(bào)，對(duì)違規(guī)使用、價(jià)格虛高、收受回扣等行為的相關(guān)科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

4、推行同級(jí)醫(yī)院之間、下級(jí)對(duì)上級(jí)醫(yī)院大型設(shè)備檢查和臨床控制過(guò)度檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)制度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，執(zhí)行“三不查”規(guī)定：上級(jí)或同級(jí)醫(yī)院近期已行檢查的不查；不屬病情需要的不查；已行常規(guī)檢查且能明確診斷的不查。各醫(yī)院要將必行的檢查項(xiàng)目目錄列入入院前須知并告知患者，嚴(yán)格做到“院方規(guī)范服務(wù)，患方放心消費(fèi)”。

5、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。

（1）推行陽(yáng)光收費(fèi)服務(wù)。各醫(yī)院門(mén)診大廳設(shè)醫(yī)務(wù)公示欄，公示藥品、醫(yī)療耗材等收費(fèi)項(xiàng)目；實(shí)行醫(yī)院信息化的單位應(yīng)在門(mén)診和住院部設(shè)觸摸屏，以供患者及家屬隨時(shí)查詢(xún)收費(fèi)項(xiàng)目；住院費(fèi)用實(shí)行公開(kāi)制度，醫(yī)院必須給予住院患者一日和出院費(fèi)用詳細(xì)清單，做到收費(fèi)項(xiàng)目清晰明了、及時(shí)準(zhǔn)確。

（2）健全價(jià)格管理機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格管理的各項(xiàng)法律、法規(guī)和規(guī)定，設(shè)立收費(fèi)審核機(jī)構(gòu)或安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)價(jià)格管理工作，建立健全價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)制，增加服務(wù)、收費(fèi)透明度。嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定實(shí)行單病種限價(jià)收費(fèi)。嚴(yán)禁憑空收費(fèi)、多收費(fèi)、分解收費(fèi)、擅自增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

（3）加大違規(guī)收費(fèi)查處。充分利用陽(yáng)光醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握采購(gòu)、價(jià)格、流向等客觀情況，接受公開(kāi)監(jiān)督；從嚴(yán)格控制“大處方、大檢查、亂檢查、多項(xiàng)檢查”入手，專(zhuān)項(xiàng)查處多收費(fèi)、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，嚴(yán)格控制服務(wù)項(xiàng)目中“除外內(nèi)容”的增加和準(zhǔn)入。

（四）提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

1、方便患者就醫(yī)就診。創(chuàng)造條件增加醫(yī)院床位。加快病床周轉(zhuǎn)率，縮短平均住院日，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，緩解“住院難”；設(shè)立門(mén)診一站式便民服務(wù)中心，實(shí)行無(wú)節(jié)假日門(mén)診制度，開(kāi)放多種預(yù)約掛號(hào)途徑，建設(shè)門(mén)診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)及自助掛號(hào)及繳費(fèi)系統(tǒng)，緩解“門(mén)診難”；創(chuàng)造條件添置大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，增加大型設(shè)備用房，實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放大型醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查，推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，緩解“檢查難”。

2、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中，積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。

3、塑造良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化宗旨意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)、監(jiān)督、獎(jiǎng)懲制度，建立患者對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)監(jiān)督和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)技科室的評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制。

4、嚴(yán)格落實(shí)“九不準(zhǔn)”。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)，特別是《刑法修正案六》；組織醫(yī)務(wù)人員觀看《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示錄》等警示教育片；加強(qiáng)本單位衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”督促檢查，每季度開(kāi)展一次明察暗訪(fǎng)，明察暗訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行抄告，并限期整改；認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)公開(kāi)制度，實(shí)行“陽(yáng)光醫(yī)藥”，對(duì)藥品和醫(yī)用耗材使用超常的實(shí)行公示預(yù)警，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度；公布本單位違反衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”舉報(bào)電話(huà)，受理群眾舉報(bào)；與醫(yī)藥供應(yīng)單位制訂并落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)廉潔協(xié)議制度；落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材的網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，杜絕私自采購(gòu)行為；認(rèn)真落實(shí)違規(guī)企業(yè)黑名單制度，凡給予“紅包”回扣的供貨企業(yè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均列入黑名單；醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人與其行政主管部門(mén)簽訂并落實(shí)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”責(zé)任狀，作出不收受回扣、“紅包”的承諾；依紀(jì)依法嚴(yán)肅查處收受“紅包”回扣行為。

五、活動(dòng)步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)（2014年2月）

完成前期準(zhǔn)備工作，成立本地本單位醫(yī)療質(zhì)量安全控費(fèi)年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合實(shí)際制定本級(jí)活動(dòng)實(shí)施方案、督查標(biāo)準(zhǔn)，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)。

（二）整改落實(shí)（2014年3月—2014年5月）

針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用方面存在的問(wèn)題，各地各單位要結(jié)合自身實(shí)際，制定整改方案，提出各項(xiàng)改進(jìn)措施，落實(shí)整改責(zé)任，對(duì)涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問(wèn)題，要集中精力一項(xiàng)一項(xiàng)地進(jìn)行重點(diǎn)整改，務(wù)求取得實(shí)效。

（三）督導(dǎo)考核（2014年6月）

各醫(yī)院要按照進(jìn)度對(duì)各科室整改落實(shí)情況進(jìn)行梳理，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行督查并通報(bào)，市衛(wèi)生局將組織進(jìn)行督導(dǎo)考核，督查結(jié)果列入年終考核。

（四）長(zhǎng)效管理（2014年7月—2014年11月）

建章立制，全面鞏固整改成果，市衛(wèi)生局將采取“回頭看”的方式，加強(qiáng)日常監(jiān)管，使“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?。

（五）總結(jié)通報(bào)（2014年12月）

各地各單位要認(rèn)真梳理匯總本單位本轄區(qū)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)做法和所取成效，大力挖掘工作亮點(diǎn)和典型事例，市衛(wèi)生局將結(jié)合督查情況適時(shí)召開(kāi)工作交流會(huì)，總結(jié)通報(bào)工作開(kāi)展情況。

六、活動(dòng)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量安全控費(fèi)年活動(dòng)直接關(guān)系到人民群眾切身利益，涉及面廣，政策性強(qiáng)，社會(huì)反應(yīng)敏感。各地各單位切實(shí)提高對(duì)此項(xiàng)工作重要性、緊迫性的認(rèn)識(shí)，采取有效措施，確保工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。要根據(jù)本地本單位實(shí)際制定具體的實(shí)施辦法，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé)，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施、監(jiān)督，確保此項(xiàng)工作順利、有序地開(kāi)展。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要履行監(jiān)督職責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)管職能，對(duì)所屬醫(yī)院活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督查，重點(diǎn)督查各項(xiàng)考核指標(biāo)、藥品和耗材采購(gòu)情況、財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況等。要采用定期督查與隨機(jī)督查相結(jié)合，平時(shí)督查與重點(diǎn)督查相結(jié)合，明查與暗訪(fǎng)相結(jié)合。

（三）落實(shí)責(zé)任追究。對(duì)活動(dòng)實(shí)施不力、效果不理想的單位，一律取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)責(zé)任人，市衛(wèi)生局和上級(jí)主管部門(mén)將按照干部管理權(quán)限誡勉談話(huà)、黃牌警告。各級(jí)醫(yī)院要把規(guī)范診療、合理用藥與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)聘、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)、提升工作掛鉤，對(duì)違反規(guī)定 的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)給予低聘、解聘等處罰。有商業(yè)賄賂行為的，經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)的，移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理。

（四）加強(qiáng)輿論宣傳。醫(yī)療質(zhì)量安全控費(fèi)年活動(dòng)是改善民生的重要舉措之一，各地各單位要積極爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，爭(zhēng)取相關(guān)部門(mén)的支持，爭(zhēng)取全社會(huì)的理解。各醫(yī)院通過(guò)信息交流，將好經(jīng)驗(yàn)、好作法及時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局醫(yī)政科，要樹(shù)立先進(jìn)典型，通過(guò)典型事跡宣傳，激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

第四篇：中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)方案

蒲城中醫(yī)醫(yī)院

2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案

自2009年開(kāi)始開(kāi)展的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。按照各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的部署和要求，今年我院繼續(xù)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，在總結(jié)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議有關(guān)要求和衛(wèi)生部指定的《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：李清林

副組長(zhǎng)：趙養(yǎng)田 李全信 郭曉明 種應(yīng)征 蔡紅杰 成 員：周亞娣 李亞玲 徐金玲 黨艷艷 王華芳

韋文俠 張立博 曹 丹 王 莉 張新蒲 及各臨床科主任

二、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》有關(guān)部署，按照2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》有關(guān)要求，緊密結(jié)合“三好一滿(mǎn)意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，繼續(xù)以人民群眾滿(mǎn)意為目標(biāo)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、活動(dòng)主題

活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

四、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

（一）努力開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。

繼續(xù)開(kāi)展面向全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育活動(dòng)和相關(guān)培訓(xùn)，舉辦醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)班和醫(yī)療安全教育專(zhuān)題講座，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿(mǎn)意度。

1、繼續(xù)貫徹落實(shí)中央文明委《關(guān)于深入開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)的意見(jiàn)》和中央文明辦《<關(guān)于深入開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)的意見(jiàn)>的任務(wù)分工方案》，積極推動(dòng)志愿者服務(wù)，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

2、認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》精神，繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過(guò)實(shí)行預(yù)約掛號(hào)、合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程、對(duì)醫(yī)保病人推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢(xún)服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）繼續(xù)貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

1、在各專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制中心的指導(dǎo)下，積極開(kāi)展內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定報(bào)送質(zhì)控信息，接受衛(wèi)生行政部門(mén)和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2、積極開(kāi)展臨床路徑、單病種質(zhì)控、常見(jiàn)腫瘤性疾病、病例信息登記工作。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》和《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。

（四）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開(kāi)。重點(diǎn)要求：

1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救報(bào)告制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、值班、交接班制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、臨床用血管理制度、醫(yī)患溝通制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度等十六項(xiàng)核心制度，將核心制度打印成冊(cè)，做到全體醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，并能落實(shí)到日常診療工作中，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、繼續(xù)大力推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，堅(jiān)持合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；執(zhí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費(fèi)用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)新版《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，在定期進(jìn)行常規(guī)病歷點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，組織一次全院范圍內(nèi)的病歷展評(píng)活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

4、認(rèn)真學(xué)習(xí)《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》。

5、按照有關(guān)規(guī)范的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門(mén)的建設(shè)和管理，著重加強(qiáng)新生兒病房的建設(shè)，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與功能、任務(wù)相適應(yīng)，開(kāi)展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。進(jìn)一步完善護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。2.認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號(hào)）及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

（1）組織專(zhuān)科師資講課比賽，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。

（2）進(jìn)行護(hù)士禮儀培訓(xùn)，組織禮儀比賽，提高基礎(chǔ)服務(wù)能力。（3）進(jìn)一步學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，引深護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量

（4）修訂完善基礎(chǔ)護(hù)理工作服務(wù)規(guī)范如留置尿管的護(hù)理、協(xié)助患者更衣等，做好培訓(xùn)。

（5）合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

3.嚴(yán)格按照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（1）深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模 式，召開(kāi) “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”協(xié)調(diào)會(huì)，改進(jìn)排班方式，落實(shí) “責(zé)任包干”制

（2）依據(jù)各病區(qū)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，力爭(zhēng)年底每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。做到不依賴(lài)患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。

（3）實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立有效的護(hù)士績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿(mǎn)意度相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

（4）提高護(hù)士待遇，營(yíng)造良好執(zhí)業(yè)氛圍。（5）召開(kāi)“示范病區(qū)”亮點(diǎn)總結(jié)會(huì)將問(wèn)題集中反映，爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)支持。

（6）對(duì)后勤、器械科物品實(shí)行下收下送，減少護(hù)士外出（7）修訂、完善住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表內(nèi)容，向住院患者、出院患者發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，整理統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

（六）繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。

1、進(jìn)一步建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對(duì)開(kāi)展的第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理。同時(shí)做好第二類(lèi)和第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請(qǐng)工作，嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

2、建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

3、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。

（七）貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

1、按照新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》建立健全藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

2、貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定本院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

4、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5、以嚴(yán)格控制I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6、認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

7、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度。

8、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥師工作，制定明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

（八）貫徹落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1、繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)《病人安全目標(biāo)》。

2、貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

3、貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。

4、落實(shí)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，保證醫(yī)學(xué)美容安全。

（九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1、建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)明確，合理配備專(zhuān)兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。

2、積極開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

3、貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4、貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，加強(qiáng)血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。

5、貫徹落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及置管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。

6、貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

7、開(kāi)展醫(yī)院感染管理專(zhuān)兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。

（十）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（十一）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。

1、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格禁止非法采集血液，確保臨床用血來(lái)源合法，確保臨床用血技術(shù)符合規(guī)范。

2、充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會(huì)的作用，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。

3、臨床科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際情況，科學(xué)合理使用血液，制訂年、月用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評(píng)估。

4、各臨床科室和輸血科應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

（十二）加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實(shí)安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。確保安全生產(chǎn)資金落實(shí)到位。

1、建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2、加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行，完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配置和安全使用。

3、確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4、加強(qiáng)對(duì)放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。

5、加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（十三）貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作。

1、進(jìn)一步建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專(zhuān)（兼）職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實(shí)；

2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)放射防護(hù)知識(shí)教育；

3、做好放射診療設(shè)備定期檢測(cè)工作；

4、做好放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)以及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作；

5、合理使用放射防護(hù)用品、自主檢測(cè)設(shè)備。

五、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員部署（2011年4月）。對(duì)本“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)進(jìn)行安排部署，積極宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想。

（二）組織實(shí)施（2011年5月—10月）。

1、按照統(tǒng)一部署，全面開(kāi)展2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系。

2、開(kāi)展醫(yī)院自查，要在2011年7月底前完成自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

3、準(zhǔn)備迎接各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)檢查。

（三）總結(jié)交流（2011年11月-12月）。認(rèn)真總結(jié)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和不足，研究進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

六、工作要求

（一）克服松懈情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開(kāi)展的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，是繼“醫(yī)院管理年”活動(dòng)以來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)一步堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生系統(tǒng)全面開(kāi)展的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要組成部分。2011年是全面實(shí)施“十二五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011年重點(diǎn)改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)目標(biāo)，需要全院職工的共同努力，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服松懈情緒，采取有效措施，不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識(shí)，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（二）建立長(zhǎng)效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部工作部署，逐步完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院

2011年4月1日

第五篇：以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案

以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案

“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院管理年活動(dòng)）自2005年在全國(guó)開(kāi)展以來(lái)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向，堅(jiān)持“以病人為中心”，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解群眾“看病難、看病貴”發(fā)揮了重要作用。加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，是不斷提高人民群眾健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧的重要保證，需要鞏固成果，持續(xù)推進(jìn)。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定，2007年繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問(wèn)題，落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。通過(guò)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。

二、活動(dòng)范圍

2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)范圍為全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。

三、工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。

2.加大醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。明確院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績(jī)觀。醫(yī)院院長(zhǎng)減少臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專(zhuān)題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開(kāi)展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。

3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，向社會(huì)公開(kāi)相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。

4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實(shí)到位。其中，對(duì)病歷的管理，要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

6.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實(shí)行三級(jí)醫(yī)院同類(lèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。

7.執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí)行按藥品通用名處方，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。

嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

培養(yǎng)臨床藥師，實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。

8.在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

9.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。

10.加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高急診科（室）能力，做到專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。

11.加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。

12.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點(diǎn)要求：

13.優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號(hào)管理，創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提高預(yù)約掛號(hào)比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時(shí)間。

14.科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。

15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門(mén)診提供導(dǎo)診咨詢(xún)服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話(huà)等設(shè)施。

（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點(diǎn)要求：

16.維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

17.服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文

明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

18.建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話(huà)、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

20.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（四）加強(qiáng)財(cái)

務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用。重點(diǎn)要求：

21.堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門(mén)、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。

22.建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。

23.加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

24.加強(qiáng)綜合績(jī)效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

25.落實(shí)各項(xiàng)惠民措施，努力緩解看病貴。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。重點(diǎn)要求：

26.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，做到公開(kāi)、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購(gòu)應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。

27.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

28.向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

29.嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱(chēng)、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過(guò)適當(dāng)方式告知患者。患者出院時(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。

30.接受患者價(jià)格咨詢(xún)和費(fèi)用查詢(xún)，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。

31.完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒(méi)有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。

（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹(shù)立社會(huì)主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。重點(diǎn)要求：

32.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠(chéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。

33.認(rèn)真組織開(kāi)展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育，開(kāi)展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹(shù)立新風(fēng)。

34.繼續(xù)認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制等各項(xiàng)工作。

35.執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

36.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財(cái)物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開(kāi)單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

37.嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。

38.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

39.加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。

四、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備和部署（2007年3月）。

1.下發(fā)通知，對(duì)2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面部署。

2.召開(kāi)醫(yī)院管理年工作會(huì)議，總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動(dòng)效果，部署2007年工作目標(biāo)和任務(wù)。

3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)。

（二）組織實(shí)施（2007年4月-2008年4月）。

1.貫徹落實(shí)。針對(duì)醫(yī)院工作和管理中存在的問(wèn)題認(rèn)真整改；按照2007年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，制訂實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。

2.檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門(mén)按照職能，進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。

3.督促檢查。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，重點(diǎn)對(duì)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展督促檢查。

（三）總結(jié)表彰（2008年5月）。

認(rèn)真總結(jié)連續(xù)三年各地開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流各地加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施。表?yè)P(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型。同時(shí)，研究加強(qiáng)醫(yī)院管理與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。

五、工作要求

（一）克服松懈心理，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問(wèn)題，構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)的目標(biāo)和要求需要不懈努力，各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，切實(shí)提高對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）突出管理重點(diǎn)，帶動(dòng)整體工作。2007年的醫(yī)院管理年活動(dòng)以落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點(diǎn)。各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院要圍繞工作重點(diǎn)制訂具體措施，確保重點(diǎn)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)也要以點(diǎn)帶面，全面改進(jìn)醫(yī)院管理。

（三）做好總結(jié)交流，表彰宣傳先進(jìn)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動(dòng)，很多地方和醫(yī)院創(chuàng)造了很多好作法、好經(jīng)驗(yàn)。各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門(mén)要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取多種方式推廣交流。對(duì)于扎實(shí)工作，成效顯著的要予以表彰。

（四）建立長(zhǎng)效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)。加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動(dòng)結(jié)束后，各地要對(duì)照目標(biāo)、任務(wù)和要求，探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和長(zhǎng)效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)入醫(yī)院的常態(tài)管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。