第一篇：2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案

為貫徹國(guó)家醫(yī)改政策，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和深化醫(yī)改措施全面落實(shí)，根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》等相關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實(shí)際，制定本方案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

為加強(qiáng)組織管理，保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有序開(kāi)展，根據(jù)需求成立壇廠街道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員如下：

二、工作目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立強(qiáng)化醫(yī)共體關(guān)系，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療的良好就醫(yī)秩序，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步解決人民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題。

以老年人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點(diǎn)，啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；到 2017 年底家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到 30%以上人群，重點(diǎn)人群、建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率分別達(dá)到 60%以上；以后每年逐步提高簽約覆蓋率，到 2020 年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

三、基本原則

堅(jiān)持自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合

四、簽約服務(wù)主體、對(duì)象及方式

（一）簽約服務(wù)主體:由衛(wèi)生院組織實(shí)行團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生（基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)師或取得執(zhí)業(yè)（助理）資格的醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生）、護(hù)士（取得護(hù)士資格證）和公共衛(wèi)生醫(yī)師（含公共衛(wèi)生人員），成員職責(zé)：家庭醫(yī)生：為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，為居民簽訂服務(wù)及制定計(jì)劃，評(píng)估居民危險(xiǎn)因素、健康問(wèn)題及健康需求;護(hù)士：協(xié)助家庭醫(yī)生進(jìn)行居民健康評(píng)估、參與管理、掌握并承擔(dān)健康教育及生活方式指導(dǎo);公共衛(wèi)生醫(yī)生：協(xié)助全科醫(yī)生完成健康檔案的建立，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民傳染病的防控宣教、預(yù)防接種、疾病篩查、健康講座等。

（二）簽約服務(wù)對(duì)象：我市簽約服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象為 65 歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕翰?、Ⅱ型糖尿病、結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）患者、0-6 歲兒童（尤其是留守兒童）、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復(fù)者、殘疾、計(jì)劃生育特殊家庭、建檔立卡貧困人口以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

（三）簽約服務(wù)方式：衛(wèi)生院組織成立9個(gè)家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，分別通過(guò)入戶簽約，老年人健康體檢時(shí)為居民簽訂家庭醫(yī)師服務(wù)，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為 1年，每位居民或家庭同期只能選擇同一團(tuán)隊(duì)，期滿后居民或家庭可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。

五、簽約服務(wù)基本內(nèi)容

（一）基本醫(yī)療服務(wù)

優(yōu)先提供對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治、合理用藥指導(dǎo)；提供健康問(wèn)題咨詢，幫助簽約服務(wù)對(duì)象選擇適宜就醫(yī)路徑，為簽約居民或家庭提供約定的其他基本醫(yī)療服務(wù)。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)

按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》為簽約人群提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)；為簽約服務(wù)對(duì)象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理；開(kāi)展健康公眾咨詢及健康知識(shí)講座；

為重點(diǎn)人群提供針對(duì)性的健康管理服務(wù)，包括 0-6 歲兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、高血壓病、Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)等；提供預(yù)防接種服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；

（三）健康管理服務(wù)

為居民的健康需求提供個(gè)性化的健康服務(wù)，幫助患者設(shè)計(jì)不同的服務(wù)內(nèi)容。

六、簽約服務(wù)類型

（一）初級(jí)服務(wù)包

Ⅰ型適用于建立健康檔案的居民，Ⅱ型適用于 65 歲以上的老年人。服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提供部分個(gè)性化服務(wù)，包括每年開(kāi)展一次健康狀況評(píng)估，提供健康指導(dǎo)；

（二）中級(jí)服務(wù)包

Ⅰ型適用于高血壓、糖尿病等慢性病患者 Ⅱ型適用于重癥精神疾病患者 Ⅲ型適用于孕產(chǎn)婦 Ⅳ型適用于殘疾人 Ⅴ型適用于 0-6 歲兒童 Ⅵ型適用于結(jié)核病

（三）特需服務(wù)包

除提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)外，對(duì)特需人群如居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點(diǎn)人群提供個(gè)性化健康管理服務(wù)，七、簽約收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)要求，暫時(shí)不收取簽約服務(wù)費(fèi)。

XX街道辦事處 2017年8月20日

第二篇：家庭醫(yī)生簽約工作實(shí)施方案

竹板衛(wèi)（2018）32號(hào)

簽發(fā)人：曾維興

板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年

“家庭式醫(yī)生”公衛(wèi)簽約服務(wù)工作實(shí)施方案

院內(nèi)各科室、各村衛(wèi)生站：

根據(jù)中央、省、市關(guān)于全面深化改革的工作部署和要求，為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，進(jìn)一步推進(jìn)“黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)”深入開(kāi)展，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、醫(yī)療服務(wù)的重心由注重疾病治療向注重健康管理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向城鄉(xiāng)家庭下沉，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，現(xiàn)根據(jù)《綿竹市“家庭式醫(yī)生”簽約工作實(shí)施方案的通知》精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、總體目標(biāo)

以實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、人人樹(shù)立健康生活理念、人人擁有家庭醫(yī)生”為目標(biāo)，充分利用以鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為實(shí)施主體，村衛(wèi)生站為成員補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，廣泛深入開(kāi)展“家庭式醫(yī)生簽約服務(wù)”活動(dòng)，真正形成“小病在鄉(xiāng)村，大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)到基層、健康回家庭”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。

二、工作原則

（一）堅(jiān)持“自愿平等、規(guī)范服務(wù)”的原則；

（二）堅(jiān)持“以城鄉(xiāng)居民健康為目的”的原則，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康管理，簽約服務(wù)協(xié)議，建立城鄉(xiāng)居民與家庭醫(yī)生的契約服務(wù)關(guān)系，逐步形成家庭健康管理的良好格局。

（三）堅(jiān)持“以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心”的原則，認(rèn)真履行協(xié)議，不斷提高服務(wù)水平，滿足城鄉(xiāng)居民多樣化和個(gè)性化的需求，逐步樹(shù)立家庭醫(yī)生的責(zé)任感和城鄉(xiāng)居民的信任感。

（四）堅(jiān)持“團(tuán)隊(duì)協(xié)作、社會(huì)參與”的原則，簽約醫(yī)生要具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和較強(qiáng)的溝通能力，通過(guò)多種形式宣傳，動(dòng)員社會(huì)多方參與，形成家庭醫(yī)生契約服務(wù)的良好社會(huì)氛圍。

三、簽約模式

（一）簽約主體：簽約服務(wù)主體由衛(wèi)生院醫(yī)生、公衛(wèi)科成員、護(hù)士等組成，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的補(bǔ)充力量，每個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由3-5名醫(yī)務(wù)人員組成。

（二）簽約對(duì)象：簽約服務(wù)面向轄區(qū)內(nèi)所有居民家庭，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、精神疾病患者、貧困人口、孤寡老人、特服人員、殘疾人、低保人員等特需人群為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以村為單位，劃片區(qū)包干簽約服務(wù)。

（三）簽約形式：團(tuán)隊(duì)以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以一位家庭成員的書(shū)面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。簽約醫(yī)生與簽約對(duì)象雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)力義務(wù)等款項(xiàng)。協(xié)議原則上一年一簽，期滿后如需續(xù)約，應(yīng)告知簽約醫(yī)生簽約并簽字確認(rèn)。

（四）簽約服務(wù)內(nèi)容：

1、健康管理服務(wù)：

（1）開(kāi)展對(duì)簽約家庭健康評(píng)估及指導(dǎo)。免費(fèi)為簽約家庭成員建立健康檔案，每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行一次家庭進(jìn)行一次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化健康指導(dǎo)計(jì)劃，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

（2）開(kāi)展對(duì)簽約家庭中中老年人健康管理。每年免費(fèi)為簽約家庭中65歲以上老年人開(kāi)展一次健康體檢，體檢項(xiàng)目包括基礎(chǔ)項(xiàng)目、測(cè)量身高、體重、血壓、血糖等。

（3）開(kāi)展對(duì)簽約家庭中糖尿病、高血壓病、精神病等慢性病人的管理，至少每季度回訪1次，提供用藥咨詢，提出診療建議，完善診療方案。

（4）開(kāi)展對(duì)簽約家庭中孕產(chǎn)婦管理。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦管理規(guī)范，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施動(dòng)態(tài)化全程管理。（5）開(kāi)展對(duì)簽約家庭中0-6歲周歲兒童健康管理。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)要求，對(duì)不同年齡階段的嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，給予健康指導(dǎo)，預(yù)防兒童疾病的發(fā)生。（6）開(kāi)展對(duì)簽約家庭健康教育，發(fā)放健康教育宣傳資料，普及醫(yī)療及保健常識(shí)；同時(shí)提供咨詢電話，給予醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

2、基本醫(yī)療服務(wù)

為契約家庭成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、防控知識(shí)介紹及用藥咨詢。

3、便捷就診服務(wù)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍、診療項(xiàng)目的宣傳，方便服務(wù)對(duì)象針對(duì)性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)契約家庭可以通過(guò)電話進(jìn)行門(mén)診、住院預(yù)約，并開(kāi)通綠色就診通道。

4、出院回訪服務(wù)

及時(shí)對(duì)簽約家庭出院病人進(jìn)行隨訪，并提出健康管理建議。

5、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

對(duì)簽約家庭成員提供分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并開(kāi)通綠色通道，讓契約家庭成員享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。

6、便民惠民服務(wù)

對(duì)契約家庭中行動(dòng)不便的老、弱、病、殘人員提供上門(mén)醫(yī)療、保健服務(wù)和確保生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下的免費(fèi)接送服務(wù)。

（五）簽約要求

1、強(qiáng)化能力。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病的診療技術(shù)，具備健康管理的基本知識(shí)，具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力，充分獲得簽約對(duì)象的信任。

2、規(guī)范行為。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要做到“五主動(dòng)”（主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)答疑、主動(dòng)健康教育、主動(dòng)征詢意見(jiàn)）、“五規(guī)范”（上門(mén)行為規(guī)范、稱呼稱謂規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范、著裝禮儀規(guī)范、簽約程序規(guī)范）。

3、加強(qiáng)聯(lián)系。制作發(fā)放居民服務(wù)聯(lián)系卡，做到“五公開(kāi)”，即在服務(wù)轄區(qū)公示醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員名單、工作職責(zé)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)熱線、服務(wù)時(shí)間等內(nèi)容，并根據(jù)簽約居民的意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容及方式，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。

4、雙向互動(dòng)。簽約服務(wù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約對(duì)象互動(dòng)的雙向性，簽約是甲乙雙方的自愿協(xié)議，應(yīng)體現(xiàn)雙方在維護(hù)健康、控制疾病方面的共識(shí)與合作。對(duì)尚未簽約的城鄉(xiāng)居民仍按規(guī)定開(kāi)展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

四、簽約流程

（一）衛(wèi)生院成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組（詳附后），全面負(fù)責(zé)工作落實(shí)，成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，組建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展簽約服務(wù)工作。

（二）衛(wèi)生院制定具體的實(shí)施方案，明確工作目標(biāo)，工作內(nèi)容和運(yùn)作程序，從服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，家庭醫(yī)生應(yīng)明確各自的職責(zé)、分工和責(zé)任區(qū)域，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的簽約家庭實(shí)行分片管理，與簽約家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，充分掌握簽約家庭成員的健康情況和醫(yī)療保健需求，提供方便、快捷、有效、個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)和健康指導(dǎo)。

（三）加強(qiáng)宣傳合作。在村委會(huì)公布家庭醫(yī)生相關(guān)信息，多種方式宣傳“家庭式醫(yī)生”簽約服務(wù)內(nèi)容，與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立醫(yī)療服務(wù)綠色通道，確保為簽約家庭提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。

（四）統(tǒng)一印制方便簽約家庭聯(lián)系的“家庭醫(yī)生聯(lián)系卡”，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和聯(lián)系方式，方便簽約家庭宣傳服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式。

（五）衛(wèi)生院派出人員每天抽下班時(shí)間與分管轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)系，挨家入戶與被簽約人員進(jìn)行簽約服務(wù)。

五、考核管理

（一）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開(kāi)展簽約服務(wù)的工程中，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。到2017年底，轄區(qū)內(nèi)簽約家庭達(dá)到80%。

（二）衛(wèi)生院根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度，對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效考核實(shí)行崗位工資和績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度，鼓勵(lì)多勞多得，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。一旦發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（三）家庭醫(yī)生上崗前應(yīng)接受規(guī)范化工作技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行工作考核，對(duì)考核不合格的家庭醫(yī)生，及時(shí)推出再培訓(xùn)，保證服務(wù)質(zhì)量不滑坡。六、一、甲方職責(zé)義務(wù) 1．為乙方提供以下免費(fèi)服務(wù)：

（1）提供服務(wù)包。甲方為乙方提供所選擇服務(wù)包類型項(xiàng)目下的服務(wù)內(nèi)容（詳見(jiàn)附件1）

（2）通知乙方接受公共衛(wèi)生服務(wù)。按照工作時(shí)間安排，通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。

（3）發(fā)放健康教育材料。及時(shí)將本單位印刷的健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料等材料發(fā)放給簽約居民，及時(shí)將健康活動(dòng)信息和季節(jié)性疾病防控、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等信息告知簽約居民。

（4）開(kāi)展健康管理服務(wù)。免費(fèi)為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，做好65歲以上老年人，0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者、結(jié)核病患者的篩查、隨訪、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)等工作。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時(shí)錄入居民健康管理信息系統(tǒng)。其服務(wù)及管理均按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求進(jìn)行。

（5）提供健康咨詢指導(dǎo)。提供24小時(shí)電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

（6）制定疾病預(yù)防方案。定期通過(guò)門(mén)診、電話、上門(mén)等方式對(duì)乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。

（7）開(kāi)放就診綠色通道。乙方在簽約醫(yī)院住院期間，乙方提供相應(yīng)憑證后，甲方需協(xié)同辦理相關(guān)手續(xù)，并對(duì)簽約人員開(kāi)放綠色通道。

2．為乙方提供雙方商定服務(wù)。協(xié)議雙方可通過(guò)協(xié)商增加服務(wù)項(xiàng)目。甲方對(duì)乙方中行動(dòng)不便的家庭成員，在告知乙方在家診療有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門(mén)診療服務(wù)，其收費(fèi)按照國(guó)家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3．聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得擅自接診，而應(yīng)主動(dòng)告訴乙方轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療的預(yù)約診療服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

4．保障乙方及時(shí)得到簽約服務(wù)。甲方在接到乙方的求助申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)提供服務(wù)；在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因不能提供服務(wù)時(shí)，要積極協(xié)調(diào)安排其他醫(yī)生為其服務(wù)。

二、乙方職責(zé)義務(wù)

1、乙方必須參加“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)”或“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，并在一年有效期內(nèi)。

2．提供健康相關(guān)信息。乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開(kāi)展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息，資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。

3．預(yù)約商定上門(mén)服務(wù)。需甲方上門(mén)服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約、商定。

4．執(zhí)行疾病防治措施。乙方因個(gè)人身體原因出現(xiàn)意外或者突發(fā)疾病或遭受意外傷害危及生命時(shí)，及時(shí)與甲方聯(lián)系并如實(shí)告知甲方，以便甲方及時(shí)作出診斷及處理方案，緊急情況下乙方應(yīng)及時(shí)與急救中心（120）聯(lián)系尋求幫助。積極參與、配合甲方開(kāi)展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

5．反饋甲方服務(wù)情況。乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿意，可向全科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任投訴，乃至更換簽約醫(yī)生。

6．承擔(dān)不遵守規(guī)定的后果。乙方在接受甲方服務(wù)過(guò)程中，因乙方對(duì)甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽(tīng)從指導(dǎo)意見(jiàn)而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的不良后果由乙方自負(fù)。

7、乙方簽約后不得以任何理由向甲方提出解除協(xié)議及退費(fèi)要求。

8、乙方對(duì)甲方提供的服務(wù)應(yīng)作出公正客觀的評(píng)價(jià)。

三、免責(zé)條款

1、因不可抗力因素（不能預(yù)見(jiàn)、不能避免等）造成的后果，雙方均不承擔(dān)任何責(zé)任。

2、因乙方身體的個(gè)體差異，在簽約醫(yī)院住院期間，突發(fā)病情加重，乙方應(yīng)聽(tīng)取家庭醫(yī)生的建議，若乙方不聽(tīng)從家庭醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)，所產(chǎn)生的一切后果由乙方承擔(dān)。

3、因乙方醉酒、吸毒等情況造成乙方在簽約醫(yī)院就診引起重大后果的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

4、因第三方造成乙方城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)賬處理的，由乙方自行承擔(dān)或第三方承擔(dān)。

四、違約責(zé)任

1、乙方未及時(shí)如實(shí)告知甲方其個(gè)體真實(shí)情況造成嚴(yán)重后果的，其責(zé)任由乙方承擔(dān)，給甲方造成損失的應(yīng)予賠償。

2、甲方未依約履行本協(xié)議內(nèi)容給乙方造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)予以賠償。

五、未盡事宜，雙方協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲乙雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容均予以理解，明白真是含義，是真實(shí)意思表示。本協(xié)議附件是本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二0一八年四月二十日

附件

1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組

附件

2、板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū) 附件1 板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院“家庭式醫(yī)生”簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：曾維興 副組長(zhǎng)：史君

成 員：麻濤 趙婷婷 楊增洪 各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

魏秋香 姚曉瓊 林忠義

第三篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

封丘縣人民醫(yī)院

家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作實(shí)施方案

為了認(rèn)真落實(shí)分級(jí)診療工作，建立“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的有序就醫(yī)新格局，逐步實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療資源的高效利用，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》及《封丘縣人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》加快建設(shè)和實(shí)施分級(jí)診療制度，穩(wěn)步推進(jìn)居民或家庭與醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式順利開(kāi)展，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案。

一、目的和意義

以促進(jìn)居民健康為核心，以實(shí)施健康管理為目標(biāo)，以簽約履約為抓手，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式，為建立梯度有序、上下互動(dòng)、運(yùn)行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)：

簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長(zhǎng)：郭宗仁

成員：?jiǎn)滔?qiáng)

邊淑芳

魏明俊

韓樂(lè)松

王

洋

陳紅英 簽約服務(wù)專家組： 組長(zhǎng)：郭宗仁 成員：崔瑞華

景德全

萬(wàn)陰國(guó)

馬普紅

賈玉玲

李同星

丁連玉

陳秀民

張景州

馮建志

趙永賢

陳守亮

董玉婉

李四琳

劉運(yùn)鵬

王彥兵

金鐘紅

柴淑琴

楊俊玲

董艷榮

何寶紅

朱文杰

喬希艷

曹

艷

高寶軍

劉中鋒

王尚凱

三、工作原則

（一）以維護(hù)居民健康為核心。堅(jiān)持以人為本，對(duì)服務(wù)居民及家庭進(jìn)行健康管理，循序漸進(jìn)。首先以慢病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、老年人等人群為重點(diǎn)簽約服務(wù)對(duì)象，逐步推開(kāi)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任簽約關(guān)系，形成家庭健康的良性互動(dòng)。

（二）以規(guī)范服務(wù)形式為重點(diǎn)。在服務(wù)人群相對(duì)固定的基礎(chǔ)上，按需提供服務(wù)。主要通過(guò)預(yù)約服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)和上門(mén)服務(wù)的形式，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)內(nèi)容和流程。

（三）以相互信任支持為基礎(chǔ)。做好家庭醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)認(rèn)定，提高服務(wù)水平，保護(hù)居民隱私，逐步樹(shù)立家庭醫(yī)生責(zé)任感和居民的信任感。

（四）以信息管理平臺(tái)為支撐。以居民健康檔案為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域信息系統(tǒng)，全面掌握簽約對(duì)象的健康綜合信息，實(shí)施動(dòng)態(tài)更新管理，通過(guò)有效數(shù)據(jù)的即時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)、反饋、預(yù)警、預(yù)約等功能，為開(kāi)展高效的健康管理提供信息支撐。

四、工作目標(biāo)

通過(guò)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的推廣，根本轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式，形成家庭醫(yī)生與簽約家庭長(zhǎng)期、穩(wěn)定、連續(xù)、可及的契約服務(wù)關(guān)系。通過(guò)與網(wǎng)格內(nèi)家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續(xù)、綜合的健康管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)。為居民制定健康管理服務(wù)計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化健康干預(yù)和指導(dǎo)，接受簽約居民的電話健康咨詢等。2016年以本轄區(qū)內(nèi)及對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點(diǎn)人群數(shù)30%為簽約服務(wù)基數(shù)，今后逐年增加。

五、服務(wù)內(nèi)容

家庭醫(yī)生以健康檔案為基礎(chǔ)，以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，兼顧適宜進(jìn)門(mén)入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，主要內(nèi)容包括：

1、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查。摸清居民健康的基本情況和影響健康的主要因素等。

2、做好居民健康管理。與居民簽定服務(wù)協(xié)議，建立個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理的監(jiān)測(cè)，對(duì)老人、慢病患者等重點(diǎn)人群定期隨訪，每年開(kāi)展一次家庭健康評(píng)估。

3、規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等社區(qū)主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規(guī)范的要求，制定治療管理方案，定期進(jìn)行訪視，提供規(guī)范服藥指導(dǎo)和健康生活行為指導(dǎo)。

4、提供上門(mén)服務(wù)。開(kāi)設(shè)家庭病床，負(fù)責(zé)家庭病床的管理和診療、護(hù)理服務(wù)；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復(fù)指導(dǎo)和健康咨詢服務(wù)；在工作時(shí)間內(nèi)根據(jù)診療規(guī)范提供出診服務(wù)，對(duì)確實(shí)行動(dòng)不便人員根據(jù)需求代購(gòu)藥品。

5、協(xié)助做好傳染病管理。對(duì)轄區(qū)內(nèi)傳染病患者進(jìn)行管理，指導(dǎo)居民進(jìn)行必要的消毒隔離。

6、做好婦幼保健工作。根據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，為孕產(chǎn)婦提供保健指導(dǎo)和產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)；做好兒童計(jì)劃免疫管理；為育齡婦女提供計(jì)劃生育技術(shù)咨詢及指導(dǎo)。

7、開(kāi)展健康教育。采取講課、互動(dòng)、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開(kāi)展防病知識(shí)宣傳、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)生指導(dǎo)，不斷提高居民健康素養(yǎng)。

8、幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，預(yù)約上級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作是落實(shí)醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要舉措，我院成立家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)郭宗仁擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)和職能科室參與，做到職責(zé)明確，落實(shí)責(zé)任，協(xié)調(diào)解決家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)推進(jìn)工作中出現(xiàn)各種問(wèn)題。協(xié)同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室成立相應(yīng)的工作小組，將此項(xiàng)工作作為當(dāng)前及今后較長(zhǎng)一段時(shí)間深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要內(nèi)容來(lái)抓。

（二）完善協(xié)作機(jī)制。在工作中積極探索適應(yīng)家庭醫(yī)生簽約式工作開(kāi)展的新型管理機(jī)制，建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作運(yùn)行機(jī)制和簽約服務(wù)考核機(jī)制，將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作納入績(jī)效考核及獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配辦法中。

（三）經(jīng)費(fèi)保障。

我院將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生考核范圍，同時(shí)積極探索建立包括簽約對(duì)象數(shù)量、滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等多指標(biāo)的量效評(píng)估體系。

封丘縣人民醫(yī)院 2016年10月24日

第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方

案

針對(duì)不同人群的不同需求，結(jié)合我縣實(shí)際和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力、條件等情況，設(shè)計(jì)不同的內(nèi)容和不同價(jià)格的“簽約服務(wù)包”。以下內(nèi)容是品才網(wǎng)小編為您精心整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作實(shí)施方案，歡迎參考！

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)改任務(wù)，建立分級(jí)診療制度框架，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用，向農(nóng)村居民提供均等化的健康保障服務(wù)，根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委、省物價(jià)局、民政廳、財(cái)政廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》(皖衛(wèi)基層〔XX〕15號(hào))和《六安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)六安市XX年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(六政辦〔XX〕34號(hào))等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、總體思路

按照黨的十八屆三中全會(huì)提出的“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約式服務(wù)關(guān)系”的要求，圍繞健康舒城建設(shè)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的作用和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員健康“守門(mén)人”的作用，促進(jìn)分級(jí)診療就醫(yī)格局的形成，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

二、目標(biāo)任務(wù)

XX年底，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率30%，XX年底，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約覆蓋率過(guò)半，其中重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上。

2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，即每人建立1份健康檔案，確定1名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

三、簽約對(duì)象

全縣所有常住居民均為簽約對(duì)象?，F(xiàn)階段以重點(diǎn)人群(孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、長(zhǎng)期臥床者、65歲以上老年人及計(jì)生特別扶助對(duì)象等)和慢性疾病(高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦中風(fēng)康復(fù)期、冠心病、腰椎頸椎退行性疾病等)患者以及其他有簽約服務(wù)需求等為重點(diǎn)簽約對(duì)象。

原則上只與有需求的個(gè)人簽約，不得以家庭為單位簽約。

四、簽約服務(wù)主體和方式

(一)簽約主體

村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及或全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或經(jīng)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，為簽約服務(wù)的主體。

在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力、村醫(yī)數(shù)量少或無(wú)村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)簽約服務(wù)任務(wù)。

作為簽約服務(wù)主體的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，村級(jí)、鄉(xiāng)村聯(lián)合、鄉(xiāng)級(jí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)資格由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委備案;鼓勵(lì)縣級(jí)以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)任務(wù)?？h級(jí)專家團(tuán)隊(duì)由領(lǐng)銜醫(yī)生申請(qǐng)，所在單位推薦，報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)，納入到醫(yī)共體聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理。

(二)簽約內(nèi)容

針對(duì)不同人群的不同需求，結(jié)合我縣實(shí)際和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力、條件等情況，設(shè)計(jì)不同的內(nèi)容和不同價(jià)格的“簽約服務(wù)包”。簽約服務(wù)包內(nèi)容由縣衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)組織設(shè)計(jì)向社會(huì)公告，縣發(fā)改委(物價(jià)局)負(fù)責(zé)核定簽約服務(wù)個(gè)性化服務(wù)包的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

服務(wù)包主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康綜合管理服務(wù)等三個(gè)方面內(nèi)容。其中基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為基礎(chǔ)性簽約服務(wù)內(nèi)容，應(yīng)向所有簽約居民提供。

(三)服務(wù)周期與形式

簽約周期原則上為一年，簽約對(duì)象與家庭醫(yī)生簽訂協(xié)議的次日到次年滿1年為一個(gè)服務(wù)周期，雙方按照簽約權(quán)責(zé)約定履約。每個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)量控制在1000人以內(nèi)。

簽約服務(wù)以有償服務(wù)為主，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。

根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，每位居民同期只能選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共同生活的家庭成員多人同時(shí)簽約時(shí)應(yīng)選擇同一團(tuán)隊(duì)，以便服務(wù)責(zé)任得到有效落實(shí)。

五、建立簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按收取簽約服務(wù)費(fèi)。簽約服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本醫(yī)療保障(職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合)基金和簽約居民付費(fèi)分擔(dān)。具體分擔(dān)如下：

(一)簽約居民個(gè)人繳納。居民簽約時(shí)一次性預(yù)繳個(gè)人繳費(fèi)部分，家庭醫(yī)生為簽約居民提供約定服務(wù)的過(guò)程中不另行收取其他費(fèi)用和門(mén)診“一般診療費(fèi)”。以合理補(bǔ)償成本為原則，由縣級(jí)發(fā)改委(物價(jià)局)與衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)聯(lián)合公布。以后，根據(jù)服務(wù)成本和服務(wù)內(nèi)容的變化適當(dāng)調(diào)整簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。享受基本醫(yī)保待遇的居民在簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，個(gè)人自付部分按照不高于服務(wù)包總費(fèi)用的30%付費(fèi);未享受基本醫(yī)保待遇的居民在簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，個(gè)人應(yīng)按服務(wù)包總費(fèi)用的80%繳費(fèi)。

(二)基本醫(yī)療保障(職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合)補(bǔ)償。按價(jià)格的50%比例補(bǔ)償。

(三)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)政策補(bǔ)助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。從XX年起，每年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金主要用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

另外服務(wù)包總費(fèi)用除去簽約居民個(gè)人繳納、基本醫(yī)療保障補(bǔ)償部和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)政策補(bǔ)助，不足部分實(shí)行減免優(yōu)惠政策。

計(jì)生特別扶助對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分由縣衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)資助。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入和分配管理等激勵(lì)政策由縣衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定。

六、實(shí)施步驟

(一)前期準(zhǔn)備階段(XX年8月上旬)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開(kāi)發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委要結(jié)合本方案和縣衛(wèi)計(jì)委配套文件規(guī)定，制定本地執(zhí)行方案，并報(bào)縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室核定?？h發(fā)改委(縣物價(jià)局)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的核定。

(二)動(dòng)員宣傳階段(XX年8月31日前)

召開(kāi)工作動(dòng)員會(huì)議，部署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作?？h衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生院管理人員、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開(kāi)發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委也要相應(yīng)地組織開(kāi)展對(duì)本地相關(guān)人員的宣傳培訓(xùn)工作。要以宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳單、宣傳冊(cè)、宣傳欄、橫幅、微信等方式，向居民廣泛宣傳居民簽約服務(wù)的好處、服務(wù)形式與服務(wù)內(nèi)容，宣傳工作要進(jìn)村入戶，要充分發(fā)揮帶頭人、關(guān)系利害人的引導(dǎo)作用，做到家喻戶曉，讓廣大居民自覺(jué)接受并主動(dòng)簽約。

(三)簽約服務(wù)階段(XX年9月1日后)

家庭醫(yī)生結(jié)合基本醫(yī)保籌資、重點(diǎn)對(duì)象體檢和保健管理服務(wù)等形式上門(mén)推介，與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行簽約，可從老年人、慢性病人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群起步，逐步擴(kuò)大簽約范圍。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)簽約內(nèi)容認(rèn)真履約，提高服務(wù)質(zhì)量，并做好服務(wù)記錄。

(四)完善提高階段(XX年12月31日前)

縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)簽約工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，及時(shí)研究解決推進(jìn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，認(rèn)真總結(jié)簽約服務(wù)活動(dòng)取得的成效，進(jìn)一步完善簽約服務(wù)實(shí)施方案。

七、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作既是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，又是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，更是落實(shí)分級(jí)診療制度的有效途徑。為切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，縣深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，對(duì)此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開(kāi)發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委及各部門(mén)應(yīng)高度重視，積極履行職責(zé)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，部門(mén)協(xié)作，全社會(huì)參與原則，確保完成工作任務(wù)。

(二)強(qiáng)化分工協(xié)作

縣衛(wèi)生計(jì)生委主管家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理和解釋工作;負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)、績(jī)效評(píng)估和信息化建設(shè)等工作。

縣發(fā)改委負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的核定。

縣財(cái)政局負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障，對(duì)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的公務(wù)費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算。

縣人社局負(fù)責(zé)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中基本醫(yī)療保障政策補(bǔ)償支付。

縣監(jiān)察局負(fù)責(zé)監(jiān)督各單位按照方案要求，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作平穩(wěn)實(shí)施;對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行查處和懲治力度。

縣宣傳部門(mén)負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的宣傳工作，推動(dòng)工作深入發(fā)展，營(yíng)造輿論氛圍。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開(kāi)發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委負(fù)責(zé)本轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織開(kāi)展，政策宣傳以及督促工作。

(三)發(fā)揮信息化應(yīng)用支撐

要構(gòu)建完善的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。開(kāi)發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)功能模塊，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師的技術(shù)交流。要建立農(nóng)村貧困人口身份識(shí)別信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與脫貧退出機(jī)制相銜接和動(dòng)態(tài)管理，為健康脫貧管理提供技術(shù)支撐。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，發(fā)揮家庭醫(yī)生居民健康“守門(mén)人”作用，逐步形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，根據(jù)《奉化市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》(奉政發(fā)〔XX〕249號(hào))及寧波市級(jí)相關(guān)文件精神，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

XX年起，在我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，通過(guò)以全科醫(yī)生為主體、服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為平臺(tái)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作為支撐、部門(mén)與社區(qū)協(xié)同為保障，在轄區(qū)初步建立以居民需求為導(dǎo)向，提供連續(xù)、綜合、便捷、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。具體目標(biāo)為：

1、XX年起全市鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)家庭醫(yī)生制服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施率達(dá)到100%;

2、以鎮(zhèn)(街道)為單位，轄區(qū)常住家庭慢性病人、老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率，XX年底達(dá)到50%以上，XX年達(dá)到70%以上。

二、工作原則

(一)堅(jiān)持“簽約服務(wù)”原則。簽約雙方要明確各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等事項(xiàng)，通過(guò)簽訂簽約協(xié)議實(shí)現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任契約關(guān)系，逐步形成健康管理的良性互動(dòng)。

(二)堅(jiān)持“規(guī)范服務(wù)”原則。按統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范和服務(wù)包內(nèi)容，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，認(rèn)真履行合同，為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等服務(wù)。

(三)堅(jiān)持“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”原則。家庭醫(yī)生制服務(wù)以組建團(tuán)隊(duì)方式提供，并動(dòng)員社會(huì)參與，進(jìn)行多方協(xié)調(diào)，形成契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的良好氛圍。

(四)堅(jiān)持“宣傳引導(dǎo)”原則。做好政策宣教，引導(dǎo)居民選擇與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約。

三、工作內(nèi)容

(一)簽約團(tuán)隊(duì)組建。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)以全科醫(yī)生為主體，公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為骨干，選擇配備若干健康管理師、康復(fù)治療師、心理咨詢師等共同參與，鼓勵(lì)將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生編入服務(wù)團(tuán)隊(duì)。原則上每位家庭醫(yī)生簽約人數(shù)一般不超過(guò)1000居民。

(二)簽約服務(wù)方式。為便于工作，原則上以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任區(qū)范圍簽約，允許居民自主選擇服務(wù)團(tuán)隊(duì)。簽約對(duì)象應(yīng)以慢性病人、老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群為主。簽約雙方憑有效證件(身份證、社?？?、新型合作醫(yī)療卡;“三無(wú)、五保”、低保等對(duì)象同時(shí)攜帶相應(yīng)證件)，簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》(樣張見(jiàn)附件2)，確定雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)等。簽約周期為1年，期滿后需續(xù)約或另選服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦妥相關(guān)手續(xù)。醫(yī)保參保人員的簽約起始時(shí)間自辦理社?？ㄋ⒖ǖ怯浧鹩?jì)算，續(xù)簽時(shí)應(yīng)在簽約期滿前30日內(nèi)辦理社?？ㄋ⒖ǖ怯?，未在此時(shí)間段辦理的，簽約期重新計(jì)算。各單位要根據(jù)具體實(shí)際，將簽約與門(mén)診、隨訪、社區(qū)巡診等有機(jī)結(jié)合，確保簽約工作有序、順利推進(jìn)。

(三)簽約服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)居民參保類型，在現(xiàn)階段暫確定2個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)包。

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保家庭醫(yī)生服務(wù)包(下簡(jiǎn)稱醫(yī)保服務(wù)包)。具體內(nèi)容為

(1)簽約居民在簽約的家庭醫(yī)生處就診簽約內(nèi)免收一般診療費(fèi);

(2)簽約居民可優(yōu)先在簽約醫(yī)生處免費(fèi)享有上級(jí)醫(yī)院專家門(mén)診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約、根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù);

(3)優(yōu)先為符合建立家庭病床條件的簽約居民提供家庭病床服務(wù)，有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)需要住院康復(fù)人員優(yōu)先安排住院康復(fù)病床服務(wù);

(4)優(yōu)先為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人安排慢性病聯(lián)合門(mén)診，提供診療服務(wù)，對(duì)病情穩(wěn)定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定藥品、數(shù)量?jī)A斜政策;

(5)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診有效期(30天)內(nèi)到寧波市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院住院的，該次住院醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn);

(6)在確保醫(yī)療安全及相互理解信任條件下，簽約內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動(dòng)不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù);

(7)免費(fèi)為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人提供全程健康管理服務(wù);

(8)簽約居民每年可免費(fèi)獲得1次健康診斷報(bào)告，簽約居民可享有醫(yī)保免費(fèi)健康體檢的預(yù)約服務(wù)及個(gè)性化的健康教育管理建議方案;

(9)簽約居民可免費(fèi)獲得公眾信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康咨詢服務(wù);

(10)簽約居民可免費(fèi)獲得15類50項(xiàng)的寧波市基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員家庭醫(yī)生服務(wù)包(下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合服務(wù)包)。具體內(nèi)容為除醫(yī)保服務(wù)包第1、5條以外的服務(wù)項(xiàng)目。

新農(nóng)合服務(wù)包待城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)后，逐步過(guò)渡到醫(yī)保服務(wù)包。

鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對(duì)象的需求和申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。

(四)簽約服務(wù)費(fèi)用。家庭醫(yī)生為簽約對(duì)象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按簽約收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、簽約居民和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)三個(gè)渠道組成，現(xiàn)階段，暫定服務(wù)費(fèi)每人150元，其中醫(yī)保基金和個(gè)人各承擔(dān)50元，簽約服務(wù)費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，參保人員有歷年個(gè)人賬戶的，由歷年賬戶資金支付;有歷年個(gè)人賬戶但余額不足支付的，不足部分由個(gè)人自費(fèi)。醫(yī)?；鸷蜌v年賬戶資金支付每不超過(guò)一次。其他人員除基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)外，其余由個(gè)人支付(新農(nóng)合服務(wù)包對(duì)象暫不收取)?！叭裏o(wú)、五?！薄⒌捅?duì)象等困難群體，憑有效證件在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理簽約，個(gè)人承擔(dān)部分由社會(huì)救助專項(xiàng)資金支付(由民政部門(mén)核對(duì)簽約名單后每半年與各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院結(jié)算一次)。服務(wù)費(fèi)收入納入單位業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一核算。

(五)簽約服務(wù)流程。轄區(qū)內(nèi)常住居民，憑身份證和社會(huì)保障卡或新農(nóng)合就診卡等有效證件到所在轄區(qū)的鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或指定地點(diǎn)辦理簽約服務(wù)手續(xù)，簽約家庭醫(yī)生作為簽約第一責(zé)任人負(fù)責(zé)與簽約對(duì)象簽訂服務(wù)協(xié)議并組織實(shí)施。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以“預(yù)約門(mén)診——定點(diǎn)醫(yī)療——基層首診——雙向轉(zhuǎn)診”為主要路徑，有效實(shí)現(xiàn)“防治結(jié)合”的服務(wù)內(nèi)涵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，定期開(kāi)設(shè)慢性病聯(lián)合門(mén)診。對(duì)簽約管理或需要提供特殊服務(wù)(包括健康咨詢、特殊檢查、診療及一對(duì)一服務(wù)等)的社區(qū)居民，簽約機(jī)構(gòu)應(yīng)提供預(yù)約門(mén)診服務(wù)。簽約居民通過(guò)預(yù)約或直接到簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，簽約醫(yī)生對(duì)其所接診簽約患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、病情告知等醫(yī)療工作實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。對(duì)符合轉(zhuǎn)診指征(附件3)確需上轉(zhuǎn)的患者，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家門(mén)診、大型儀器設(shè)備檢查及住院等服務(wù)。對(duì)符合轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(對(duì)照附件3標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估可在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù))的患者，經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺(tái)轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診流程圖見(jiàn)附件

4、雙向轉(zhuǎn)診單見(jiàn)附件5。

簽約醫(yī)生對(duì)行動(dòng)不便的簽約對(duì)象，在符合家庭診療服務(wù)相關(guān)規(guī)定和確保醫(yī)療安全的前提下，可以提供上門(mén)服務(wù)(如老年人日常護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療、家庭病床、家庭出診等)，并按有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用。具體流程為：首先由本人和家屬(無(wú)家屬的可以委托村(居)委會(huì)等相關(guān)部門(mén))向家庭醫(yī)生提出上門(mén)服務(wù)書(shū)面申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本情況和申請(qǐng)上門(mén)服務(wù)的理由，簽約醫(yī)生收到申請(qǐng)后，根據(jù)本單位醫(yī)療服務(wù)能力，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織人員對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)單位同意，以書(shū)面形式告知病人及其家屬提供上門(mén)服務(wù);簽約醫(yī)生向簽約對(duì)象告知在家診療有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng);經(jīng)雙方達(dá)成一致意見(jiàn)后簽訂上門(mén)服務(wù)協(xié)議;在上門(mén)服務(wù)期間出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的，簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)重新進(jìn)行評(píng)估，重新簽訂協(xié)議或中止服務(wù)，家庭病房的設(shè)立需由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織評(píng)估小組(骨干醫(yī)生、主治醫(yī)師以上職稱、副院長(zhǎng)以上職務(wù)人員各一名)進(jìn)行評(píng)估，建立家庭病房需向市人社局醫(yī)療管理科提出申請(qǐng)，經(jīng)審核同意后方可設(shè)立，家庭病房建床手續(xù)、收治范圍、服務(wù)內(nèi)容等事宜參照《關(guān)于貫徹落實(shí)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)和開(kāi)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)有關(guān)醫(yī)保政策的實(shí)施意見(jiàn)》(甬人社發(fā)〔XX〕34號(hào))執(zhí)行。

(六)市級(jí)醫(yī)院職責(zé)。根據(jù)簽約服務(wù)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療職責(zé)要求，確定市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市溪口醫(yī)院的醫(yī)務(wù)(教)科(聯(lián)系電話見(jiàn)附件6)負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診和專家門(mén)診、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約服務(wù)，要通過(guò)預(yù)留專家號(hào)、檢查號(hào)和床位等方式，落實(shí)對(duì)基層轉(zhuǎn)診簽約對(duì)象的優(yōu)惠措施。

市級(jí)醫(yī)院要定期(每月不少于1次)派遣高年資主治醫(yī)師以上職稱心血管內(nèi)科或內(nèi)分泌科骨干醫(yī)生，協(xié)助基層醫(yī)院開(kāi)設(shè)慢病聯(lián)合門(mén)診，暫定市人民醫(yī)院對(duì)口支援西塢街道衛(wèi)生院、江口街道衛(wèi)生院、松岙鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院、尚田鎮(zhèn)衛(wèi)生院;市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口支援莼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、蕭王廟街道衛(wèi)生院、裘村鎮(zhèn)衛(wèi)生院;市溪口醫(yī)院對(duì)口支援下屬各分院;市婦幼保健院對(duì)口支援錦屏岳林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在雙方自愿的前提下，對(duì)口支援亦可自行選擇支援和受援單位。

四、實(shí)施步驟：

(一)宣傳動(dòng)員階段(XX年8月-9月)。對(duì)實(shí)施契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作進(jìn)行廣泛宣傳，各相關(guān)單位結(jié)合實(shí)際，制定具體實(shí)施方案。

(二)組織實(shí)施階段(XX年9月起)。各單位根據(jù)工作方案，在轄區(qū)組織實(shí)施。

(三)階段性評(píng)估(XX年11月)。市衛(wèi)計(jì)局組織對(duì)全市各單位工作開(kāi)展情況進(jìn)行考核督導(dǎo)評(píng)估，指導(dǎo)下一步工作，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制。

五、工作要求

市衛(wèi)計(jì)局成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組(附件1)，全面負(fù)責(zé)工作落實(shí)，并積極協(xié)調(diào)解決工作中可能出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生制服務(wù)的組織實(shí)施、部門(mén)協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理、制訂工作規(guī)范和組織考核督查。市級(jí)醫(yī)院要落實(shí)相關(guān)職能科室人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診和專家門(mén)診、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約服務(wù);各鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)要加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的管理，制定具體的實(shí)施方案，明確工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和運(yùn)作程序。從服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)績(jī)效考核;家庭醫(yī)生應(yīng)明確各自的職責(zé)、分工和責(zé)任區(qū)域，與社區(qū)居民簽訂服務(wù)協(xié)議，充分掌握家庭成員的健康情況和需求，提供方便、及時(shí)、有效、個(gè)性化的衛(wèi)生保健服務(wù)和指導(dǎo)。

各相關(guān)單位要在轄區(qū)公布家庭醫(yī)生信息，充分利用多種媒體手段宣傳家庭醫(yī)生職業(yè)形象、服務(wù)內(nèi)容及簽約居民的服務(wù)體驗(yàn)。要統(tǒng)一印制發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，制作家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議文本，規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容及形式，同時(shí)還要制作契約式家庭醫(yī)生制相關(guān)宣傳資料，供居民取閱。

第五篇：2018家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案

溫泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案

為推進(jìn)我鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療格局的形成，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和各項(xiàng)醫(yī)改工作的全面落實(shí)，不斷提升我鄉(xiāng)居民的健康保障水平，增強(qiáng)人民群眾獲得感。根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件要求，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況，制訂本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

（一）簽約覆蓋率：2018年，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭(zhēng)形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

二、基本原則

堅(jiān)持“五個(gè)結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門(mén)診簽約與上門(mén)簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)相結(jié)合；村醫(yī)服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合；區(qū)域劃分與有序競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合。

三、主要內(nèi)容

(一)簽約對(duì)象。簽約服務(wù)面向全體居民，重點(diǎn)對(duì)象為65歲以上老年人、慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性支氣管炎、中風(fēng)等）患者、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭成員。

（二）簽約主體。我衛(wèi)生院成立6個(gè)庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)對(duì)，以家每個(gè)團(tuán)隊(duì)由1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名護(hù)士、1名公共衛(wèi)生管理人員組成，具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可吸收進(jìn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展簽約服務(wù)工作。

（三）服務(wù)內(nèi)容

1、基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可根據(jù)協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、等各種形式的服務(wù)。

2、提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生在提供基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，要按照分級(jí)診療的原則，及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診和住院服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為每個(gè)家庭醫(yī)生預(yù)留部分專家號(hào)和床位，并建立綠色轉(zhuǎn)診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。

4、健康管理服務(wù)。針對(duì)不同類型的人群及簽約居民的實(shí)際需求，開(kāi)展不同的個(gè)性化健康管理服務(wù)。

健康人群：以普及健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)為抓手，以預(yù)防疾病為目標(biāo)，開(kāi)展健康評(píng)價(jià)。免費(fèi)提供健康指導(dǎo)、健康咨詢、定期發(fā)放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)。重點(diǎn)人群：在實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的同時(shí)，可根據(jù)簽約居民的健康需求提供個(gè)性化延伸醫(yī)療保健服務(wù)。

特殊人群：對(duì)長(zhǎng)期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實(shí)行重點(diǎn)管理，根據(jù)需求提供上門(mén)隨訪、康復(fù)指導(dǎo)和及時(shí)便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。

5、個(gè)性化服務(wù)

根據(jù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可為簽約居民提供上門(mén)服務(wù)。對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。

（一）簽約方式。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務(wù)能力，在自愿的前提下，合理引導(dǎo)居民進(jìn)行簽約，采取門(mén)診簽約和上門(mén)簽約相結(jié)合的方式進(jìn)行。

（二）簽約周期。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續(xù)約或解約，也可另選其他服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。我院也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人負(fù)責(zé)，成立專門(mén)的辦事機(jī)構(gòu)。要設(shè)立分級(jí)診療辦公室，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診病人的對(duì)接和分診工作。

（二）強(qiáng)化考核評(píng)估。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務(wù)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期組織對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展評(píng)價(jià)考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效收入分配掛鉤。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺(tái)，加大對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度，重點(diǎn)宣傳簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)，提高廣大群眾參與家庭醫(yī)生簽約的積極性。為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利推進(jìn)營(yíng)造良好的輿論氛圍。

交口縣醫(yī)療集團(tuán)溫泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2018年1月12日