第一篇：玉林推進家庭醫(yī)生簽約服務工作的實施意見

玉林市推進家庭醫(yī)生簽約服務工作的實施意見

（征求意見稿）

為貫徹落實國務院醫(yī)改辦等七部門《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）、《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）、自治區(qū)人民政府《關(guān)于加快推進分級診療制度建設的意見》（桂政辦發(fā)〔2016〕1號）和《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施意見的通知》（桂醫(yī)改辦〔2017〕19號）等文件精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就加快推進全市家庭醫(yī)生簽約服務工作提出如下實施意見。

一、總體要求

（一）總體思路。按照自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，圍繞推進“健康廣西”建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務供給新機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，通過實施家庭醫(yī)生簽約服務，逐步建立家庭醫(yī)生與居民的契約服務關(guān)系，使居民獲得綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，逐步恢復并增強居民對基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的信任感，引導形成以家庭醫(yī)生首診為基礎的有序就醫(yī)格局，為推進分級診療制度建設奠定堅實基礎。

（二）基本原則。堅持城鄉(xiāng)同步、分類實施。以公立醫(yī)院綜合改革試點城市和貧困縣為重點，在城市和鄉(xiāng)村同步推開，以重點人群和重點疾病為突破點，分類有序推進。堅持確?；尽⒀驖u進。以群眾健康需求為導向，立足基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務相結(jié)合、中西醫(yī)并重，不斷完善簽約服務內(nèi)涵，逐步擴大簽約服務內(nèi)容，積極穩(wěn)妥推進家庭醫(yī)生制度建設。堅持明確職責、強化考核。明確相關(guān)部門和機構(gòu)在推進家庭醫(yī)生簽約服務的職責，建立健全內(nèi)在激勵與外部考核機制，調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務的積極性。

（三）主要目標。全面推開家庭醫(yī)生簽約服務開展，2017年，我市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，貧困人口簽約服務覆蓋率達到100%以上。到2020年，力爭將簽約服務由重點人群擴大到全人群，以健康為中心，形成長期穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，全市基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

二、明確簽約服務主體

（四）組建家庭醫(yī)生團隊。家庭醫(yī)生是組建家庭醫(yī)生團隊的中堅力量，在城市主要由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成；在農(nóng)村主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成。有條件的縣（市、區(qū)）可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入家庭醫(yī)生服務團隊。

（五）明確家庭醫(yī)生團隊職責分工。家庭醫(yī)生簽約服務主要采取團隊服務的形式向居民提供，家庭醫(yī)生是簽約服務第一責任人，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一領導下，負責與居民或家庭簽約，原則上每個家庭醫(yī)生團隊，在城市負責不超過800戶、居民人數(shù)2000人以內(nèi)的簽約服務對象；在農(nóng)村負責不超過400戶、居民人數(shù)1000人以內(nèi)的簽約服務對象，并以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、建檔立卡貧困人口和計劃生育特殊家庭等人群和高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙等疾病為服務重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。同時，根據(jù)團隊成員構(gòu)成特點，科學合理分配工作任務和進行統(tǒng)一管理，做到分工不分家、分工又合作，形成團隊服務能力，確保簽約服務協(xié)議得到全面有效執(zhí)行。

（六）實行區(qū)域簽約服務?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域，由居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務內(nèi)容、方式、期限和雙方的責任、權(quán)利、義務及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為1年，期滿后民民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，有條件的地區(qū)，也可跨區(qū)域簽約，逐步建立有序競爭機制。無償簽約服務協(xié)議樣本，由市衛(wèi)生計生部門會同有關(guān)部門統(tǒng)一制定。有償簽約服務協(xié)議樣本，由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門（社會事務局）會同有關(guān)部門統(tǒng)一制定。

（七）轉(zhuǎn)變簽約服務模式。家庭醫(yī)生團隊要以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺，二級以上醫(yī)院為技術(shù)支撐，提供全程、連續(xù)、上門、有效的服務。其它各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括個體診所）醫(yī)務人員經(jīng)所在地衛(wèi)生計生行政部門同意、與服務范圍內(nèi)負責簽約服務管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂協(xié)議后，具備臨床和中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可采取獨立組建家庭醫(yī)生團隊，或加入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有團隊等形式，開展家庭醫(yī)生簽約服務；具有其他執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員，可以視情況加入基層機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊，作為團隊成員承擔與其能力相適應的任務。鼓勵居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院和一所三級醫(yī)院為轉(zhuǎn)診就醫(yī)醫(yī)院，構(gòu)建“1+1+1”的組合簽約模式，在確?；鶎邮自\的基礎上，簽約居民可在組合內(nèi)自由選擇就醫(yī)機構(gòu)。

三、規(guī)范簽約服務內(nèi)容

（八）明確簽約服務內(nèi)容。家庭醫(yī)生團隊主要為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。基本醫(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等；公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務；健康管理服務涵蓋健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。有條件的地方，可進一步豐富和充實簽約服務內(nèi)容。

（九）完善和規(guī)范簽約服務項目。完善和規(guī)范簽約服務包。各縣（市、區(qū)）根據(jù)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力和居民健康需求，將基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務有機結(jié)合，遴選基層能開展、針對性強、群眾認可度高的項目，組成單一或復合型的簽約服務包，供居民或家庭自主選擇。原則上，簽約服務項目可分三種類型：即面向全體居民的基本公共衛(wèi)生服務項目，免費提供；面向特殊疾病居民提供的基本醫(yī)療服務項目，有償提供，由醫(yī)?；鸷蛡€人付費；面向健康或亞健康居民提供的健康管理項目（醫(yī)保規(guī)定的項目除外），雙方約定項目內(nèi)容和收費標準，由個人付費。

四、增強簽約服務吸引力

（十）完善居民簽約激勵機制。各縣（市、區(qū)）要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。簽約居民在家庭醫(yī)生處就診免收門診掛號費（一般診療費），已參保的簽約居民因病情需要轉(zhuǎn)診住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。開展家庭醫(yī)生簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應優(yōu)化藥品配備，可使用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)處方藥品，并按規(guī)定報銷。對經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)的簽約居民，如其確需延續(xù)上級醫(yī)療機構(gòu)長期用藥醫(yī)囑以維持治療的，在回到簽約家庭醫(yī)生處就診時，家庭醫(yī)生可根據(jù)上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑開具相同藥品（麻醉藥品和精神藥品除外），政府辦（含公立醫(yī)院辦）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對上述藥品實行零差率，形成“基本+補充”的藥品使用聯(lián)動機制。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策,對診斷準確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的簽約慢性病患者，可一次開具治療性藥物1-2月藥量，并可享受家庭醫(yī)生團隊送藥上門服務和每月一次的上門訪視服務。

（十一）因地制宜設立家庭病床。簽約居民或家庭中有病情適合在家庭治療的老年病、常見病、多發(fā)病患者；出院后恢復期仍需治療、康復患者；老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者；適合家庭治療的部分職業(yè)病、精神病患者；腫瘤晚期需要支持治療和減輕痛苦的患者等，可向醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請設置家庭病床。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案同意后，提供家庭醫(yī)療、護理、康復、臨終關(guān)懷等服務。

五、健全完善簽約服務收付費機制

（十二）合理確定簽約服務費。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。自治區(qū)衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政等部門將制定簽約服務收付費的指導意見。市衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定，制定具體簽約服務收付費方案，這是保證簽約服務工作正常開展的關(guān)鍵。其中，服務包內(nèi)的基本醫(yī)療服務和個性化延伸的醫(yī)療服務項目費用，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的，由基本醫(yī)療保險基金和參保個人按規(guī)定予以支付；服務包內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務項目費用，由基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中支付；服務包內(nèi)個性化健康管理項目費用，由簽約居民自行支付。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。

（十三）規(guī)范其他診療服務收費。家庭醫(yī)生向簽約居民提供約定的報務，除按規(guī)定收取簽約費外，不得另行收取其他費用。有償服務包簽約居民提供約定服務過程中不另行收取其他費用和門診一般診療費；向簽約居民提供非約定服務，可以在物價主管部門規(guī)定的收費標準基礎上給予一定比例的優(yōu)惠。向非簽約居民提供診療服務按規(guī)定收取一般診療費。

（十四）發(fā)揮簽約服務控費作用。將醫(yī)保門診報銷政策重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，向簽約居民傾斜。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，實行差異化的醫(yī)保支付政策，引導居民到基層就診。有條件的縣（市、區(qū)）可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制作用。

六、建立簽約服務激勵和考核機制

（十五）完善家庭醫(yī)生收入分配制度。要綜合考慮社會公益目標、簽約服務數(shù)量和質(zhì)量、家庭醫(yī)生團隊工作特點等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生團隊特別是家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務，提高合理收入水平，增強開展簽約服務的積極性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜，單位收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。

（十六）逐步健全綜合激勵政策。加強全科醫(yī)生隊伍建設，逐步在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面制定傾斜政策，將優(yōu)秀人員納入各縣（市、區(qū)）政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗和轉(zhuǎn)崗培訓計劃。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員繼續(xù)教育，建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)師定期到基層開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度。嚴格落實城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升職稱前到基層服務的政策。落實國家和自治區(qū)關(guān)于基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審政策，合理配置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優(yōu)秀人員傾斜。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，給予表彰表揚，大力宣傳先進典型。

（十七）加快建立定期考核制度。要根據(jù)簽約服務對象的數(shù)量與構(gòu)成、服務質(zhì)量、服務效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等綜合因素，建立簽約服務考核評價指標體系，定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表和社會代表參與。考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結(jié)果不合格、居民意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立退出、扣減補助經(jīng)費等相應懲處機制。

（十八）充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。調(diào)動社會一切積極因素特別是村委會（社區(qū)居委會），公開公眾監(jiān)督手段和暢通監(jiān)督渠道，建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，定期或不定期收集、匯總、分析反饋意見，并將反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。

七、強化約簽約服務支撐和保障

（十九）健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。要認真按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個街道辦事處所轄范圍或3-10萬居民建有1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、每個行政村建有1所政府辦村衛(wèi)生室的要求，嚴格標準條件，加強基礎設施、基本設備和人才隊伍建設，健全和完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為開展家庭醫(yī)生簽約服務工作奠定堅實基礎。

（二十）強化家庭醫(yī)生團隊建設。各縣（市、區(qū)）應加大對全科醫(yī)生的培訓力度，通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓、醫(yī)療聯(lián)合體業(yè)務協(xié)作等項目，多渠道培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生。全面開展家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等崗位的技能培訓，提升基層醫(yī)務人員學歷層次，完善知識結(jié)構(gòu)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床或中醫(yī)類別醫(yī)師按規(guī)定增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍；鼓勵城市二級以上醫(yī)院和農(nóng)村縣級醫(yī)院（包括中醫(yī)院和婦幼保健院）的臨床或中醫(yī)類別醫(yī)師（主要包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、康復醫(yī)學、預防保健、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)的醫(yī)師）參加自治區(qū)衛(wèi)生計生委和自治區(qū)中醫(yī)藥局認可的全科醫(yī)生崗位培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，經(jīng)考核合格并取得培訓合格證的或取得全科醫(yī)學專業(yè)中高級技術(shù)職務任職資格的，可按規(guī)定申請或變更執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)。

（二十一）加強業(yè)務技術(shù)支持。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要創(chuàng)造條件，提供簽約服務必需的出診裝備、交通工具等設施設備配備和業(yè)務技術(shù)，支持家庭醫(yī)生團隊開展工作。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放。探素設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)等，實現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)支撐。城市二級以上醫(yī)院可在社區(qū)建立“醫(yī)生工作室”，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可通過醫(yī)聯(lián)體、鄉(xiāng)村一體化等形式，提供技術(shù)支持和業(yè)務指導。

（二十二）發(fā)揮信息化支撐作用。加快建立健全區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告、健康管理等信息共享和業(yè)務協(xié)同。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”現(xiàn)代科技優(yōu)勢，通過遠程醫(yī)療、即時通訊等方式，加強二級以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生團隊的技術(shù)交流；通過移動客戶端可穿戴設備等方式，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理、在線預約診療、候診提醒、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等平臺，為簽約居民提供直接有效的便民服務。

（二十三）提升特色服務能力。加強基層中醫(yī)壯瑤醫(yī)服務能力建設，逐步建成一批具有中醫(yī)壯瑤醫(yī)特色和優(yōu)勢的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。合理配置中醫(yī)壯瑤醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員，逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)壯瑤醫(yī)服務的醫(yī)師。開展對基層從業(yè)人員的中醫(yī)壯瑤醫(yī)基本知識和技能培訓，推廣和應用中醫(yī)壯瑤醫(yī)適宜技術(shù)方法，充分發(fā)展中醫(yī)壯瑤醫(yī)在預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育等方面的生要作用，滿足城鄉(xiāng)居民多元化健康需求。

（二十四）完善投入保障政策。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務和分級診療制度建設，進一步整合和放大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助政策，建立健全穩(wěn)健的財政補償運行機制。積極探索基本公共衛(wèi)生服務補助資金使用和支付方式改革，重點向簽約服務傾斜。按不增加簽約居民負擔為原則，調(diào)整醫(yī)保支持服務包基本醫(yī)療保障政策。健全價格政策，規(guī)范簽約居民付費的收取，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取的簽約服務費應納入單位統(tǒng)一管理，重點向家庭醫(yī)生團隊傾倒分配使用。同時，加強資金監(jiān)督管理，提高財政資金使用效益。

八、統(tǒng)籌組織實施（二十五）加強簽約工作領導。市醫(yī)改領導小組要加強組織領導，圍繞目標任務，組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門，整合人力、財力和政策資源，制定實施方案，建立政府主導、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，推動家庭醫(yī)生簽約服務與公立醫(yī)院改革、基層衛(wèi)生綜合改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成疊加效應和改革合力，統(tǒng)籌加快家庭醫(yī)生簽約服務工作有序開展。

（二十六）明確部門分工合作。各有關(guān)部門要嚴格按照職能和權(quán)限，認真履行職責，形成工作合力。市醫(yī)改辦負責統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、組織家庭醫(yī)生簽約服務和績效考核工作開展；市衛(wèi)生計生部門負責制定家庭醫(yī)生簽約服務包、組建家庭醫(yī)生團隊、組織簽約工作和業(yè)務指導；市發(fā)展改革部門負責規(guī)劃實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施建設；市物價主管部門負責確定服務包的基本醫(yī)療項目和個性化健康管理項目收費標準，包括家庭病床建床費、床日費、出診費等收費標準；市民政部門負責醫(yī)療救助對象的基本醫(yī)療自付費用符合規(guī)定部分的結(jié)算工作；財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項補償資金，并建立與簽約服務數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的補償機制；市人力資源社會保障部門負責服務包的基本醫(yī)療項目的醫(yī)?；鹬Ц侗壤郎y算和結(jié)算辦法；市中醫(yī)藥管理部門負責服務包的中醫(yī)藥服務項目的界定和業(yè)務指導。

（二十七）強化經(jīng)常督導評估。市醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門大力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，建立定期工作進展情況報送制度和層級督查制度，并加強督導評估，認真總結(jié)各地好的經(jīng)驗和做法，及時向面上推廣，有條件的地方，可探索第三方評估。各縣（市、區(qū)）要采取有力措施，建立定期調(diào)研督導機制，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難，推動家庭醫(yī)生簽約服務工作深入發(fā)展。同時，要加強家庭醫(yī)生簽約服務相關(guān)監(jiān)測、評估、培訓等工作，不斷規(guī)范簽約服務和診療流程，提升服務質(zhì)量和管理效率，有效控制醫(yī)藥費用，為建立健全分級診療制度創(chuàng)造有利條件。

（二十八）廣泛開展輿論宣傳。各縣（市、區(qū)）要充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡、微信、微博、宣傳欄、宣傳手冊等傳媒，多層次、多形式向全社會特別是老年人、慢性病患者等重點人群，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的目的、內(nèi)容和優(yōu)惠政策，重點突出簽約服務便民、利民、惠民的特點，引導城鄉(xiāng)居民的合理預期，并根據(jù)自身健康狀況，選擇家庭醫(yī)生團隊和適宜服務包進行簽約。要大力宣傳家庭醫(yī)生先進典型，提高社會認可度，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。

第二篇：推進家庭醫(yī)生簽約工作的實施意見

關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的

實 施 意 見

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，逐步完善以家庭責任醫(yī)生為服務與管理主體，家庭醫(yī)生服務團隊為依托，基層醫(yī)療機構(gòu)為平臺，二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向協(xié)作為支撐，部門與社區(qū)各方力量協(xié)同為保障的家庭醫(yī)生制度。通過推行健康簽約服務，實施網(wǎng)格化管理，與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的服務關(guān)系，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷提高城鄉(xiāng)居民的健康保障水平。根據(jù)市××辦公室、衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源社會保障局、財政局、食品藥品監(jiān)督管理局、中醫(yī)管理局《××××××××××》，現(xiàn)就推進我縣城鄉(xiāng)居民健康簽約服務提出以下實施意見。

一、總體要求和主要目標

在我縣現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約服務基礎上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設成為政府履行提供基本衛(wèi)生服務職能的平臺，建立基層首診和分級醫(yī)療制度，使居民常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的基本診療需求在基層得到有效解決，促進醫(yī)療資源的有效分配與利用。通過健康簽約服務，達到以下工作目標：

（一）按照服務400戶家庭，2000居民配備1個家庭醫(yī)生服務責任團隊的標準。

（二）推行網(wǎng)格化管理，按照“簽約實、服務好”標準，簽約服務覆蓋所有居民。

（三）全科醫(yī)生對重點人群以家庭為單位實現(xiàn)簽約服務全覆蓋；普通醫(yī)生對普通人群以家庭為單位實現(xiàn)簽約服務全覆蓋。鄉(xiāng)村醫(yī)生做好本村居民的基本公共衛(wèi)生服務、常見病診療、配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好分診及本村居民簽約工作。

（四）在基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的基礎上，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村協(xié)同服務體系，提供就診、預約導醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務，實現(xiàn)綜合、連續(xù)、全程性的健康管理。

二、主要任務

（一）構(gòu)建家庭責任醫(yī)生制度框架。

家庭責任醫(yī)生（包括全科醫(yī)生、普通醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生）制度以家庭醫(yī)生為主體、團隊為依托、二級以上醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)與資源為支撐、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，由家庭醫(yī)生對簽約服務對象提供全程的健康管理。

1.組建家庭醫(yī)生服務團隊。

全科醫(yī)生+團隊+平臺：社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生依托團隊（護士、公共衛(wèi)生服務人員和二級以上醫(yī)院?？浦笇пt(yī)生等組成）和服務平臺（鄉(xiāng)、縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)），以重點人群為切入點，以困難群眾為優(yōu)先，積極引導居民與全科醫(yī)生服務團隊建立簽約關(guān)系，逐步提高簽約居民的依從性，引導居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務，使家庭醫(yī)生切實成為居民健康守門人。

普通醫(yī)生+團隊+平臺：在全科醫(yī)生配備不足的情況下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的普通醫(yī)生依托團隊和服務平臺，面對全人群將基本醫(yī)療服務與基本公共衛(wèi)生服務有機整合，根據(jù)居民健康狀況和需求，指導幫助簽約服務對象開展健康自我管理，完善健康管理模式和規(guī)范，充分發(fā)揮自我管理在健康管理中的特色與優(yōu)勢，提供綜合性、防治結(jié)合、全程有效的健康管理服務。

農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務團隊：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生（普通醫(yī)生）、鄉(xiāng)村醫(yī)生依托團隊和服務平臺，面對本村全人群指導幫助簽約服務對象開展健康自我管理，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務及分診指導。

2.配強家庭醫(yī)生隊伍。按照每個團隊服務400戶家庭，2000人標準，每萬人配備有5個團隊的要求，采取引進、培養(yǎng)等方式加快家庭醫(yī)生隊伍建設，為城鄉(xiāng)居民配備高素質(zhì)的全科醫(yī)生，通過團隊合作提供基本衛(wèi)生服務。根據(jù)我縣實際，在現(xiàn)有家庭醫(yī)生不足的現(xiàn)狀下，可與二級以上醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師通過對口幫扶、多點執(zhí)業(yè)等形式參加服務團隊，滿足服務需求。

（二）推行居民健康網(wǎng)格化管理和醫(yī)療協(xié)同。

實行“四級平臺、四級服務”的模式，按照400戶家庭，2000人為單位，設置一個服務網(wǎng)格，每個網(wǎng)格區(qū)域配備1個“3+X”簽約服務責任團隊（3指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生、護士和預防保健人員；X指二級以上醫(yī)院?？浦笇пt(yī)生、計生專干等人員）。具體的網(wǎng)格設置街道+社區(qū)+團隊+居民模式，在農(nóng)村以行政村為參照，設置網(wǎng)格。簽約服務團隊以提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性為目的，全面掌握本網(wǎng)格內(nèi)的人口、家庭、單位、年齡譜、疾病譜等情況，做好居民健康管理，與網(wǎng)格內(nèi)居民簽訂服務協(xié)議，分片包干、責任到人，滿足社區(qū)居民多樣化、個性化的健康服務需求。按照簽約居民所在地選擇一家縣級醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)）簽約，按照居民自身健康需求與就醫(yī)習慣等因素選擇一家市級醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)）進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構(gòu)組合。

1.縣級平臺?？h級醫(yī)療機構(gòu)要設立基層衛(wèi)生服務管理組織，負責與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)同對接，負責本轄區(qū)家庭責任醫(yī)生的業(yè)務培訓和指導幫扶等工作，要在預約轉(zhuǎn)診、技術(shù)共享、業(yè)務培訓和指導幫扶等方面全面支持簽約服務工作。

2.鄉(xiāng)級平臺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為居民提供簽約服務的工作平臺，負責本單位和轄區(qū)家庭醫(yī)生服務團隊的組建，明確家庭醫(yī)生的目標責任，全力支持家庭醫(yī)生簽約服務工作。

3.村（社區(qū)）級平臺。家庭醫(yī)生服務團隊與村（社區(qū)）計生專干、社工、志愿者組成團隊和為網(wǎng)格內(nèi)居民提供健康教育、健康干預、基本醫(yī)療、分診導醫(yī)服務。

（三）實行家庭責任醫(yī)生簽約服務。

為規(guī)范開展家庭責任醫(yī)生簽約服務工作，家庭責任醫(yī)生為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療、特色健康服務等以“契約”形式作進一步明確，通過簽約式服務，以“預約門診-基層首診-雙向轉(zhuǎn)診”為主要路徑，有效實現(xiàn)“防治結(jié)合”的健康管理。

1.建立補償機制。簽約服務費用主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。

健康管理簽約服務費由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金（含新農(nóng)合）構(gòu)成；全科醫(yī)生服務團隊簽約服務費由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金構(gòu)成。可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取費用。在充分利用基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的基礎上，探索簽約居民個人付費機制，確保健康簽約和全科醫(yī)生服務團隊簽約工作穩(wěn)步實施。

2.簽約服務內(nèi)容。

（1）健康管理簽約服務內(nèi)容。

基本公共衛(wèi)生服務：以契約對象需求為導向，以居民健康檔案為基礎，實施健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥健康管理、結(jié)核病患者健康管理、婚前保健十四項內(nèi)容。

基本醫(yī)療服務：按需求提供基本醫(yī)療服務，為居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，開展門診預約服務，簽約居民首診服務，如遇疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，簽約團隊要及時提供轉(zhuǎn)診服務，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

健康管理服務：根據(jù)居民健康狀況和需求，提供中西醫(yī)健康咨詢、健康監(jiān)測、健康評估等綜合、連續(xù)的健康管理服務。

個性化服務：簽約服務團隊可以和居民自行簽約個性化服務項目，轄區(qū)簽約居民有特需衛(wèi)生服務的，簽約服務團隊可通過雙方約定提供個性化服務。

（2）全科醫(yī)生服務團隊簽約服務內(nèi)容。在健康管理簽約內(nèi)容基礎上，增加簽約全科醫(yī)生簽約“服務包”。即提供家庭控煙指導、家庭就診咨詢、家庭藥箱服務、家庭常見病、多發(fā)病防治指導宣傳、家庭康復指導、家庭健康教育、居家環(huán)境健康指導、家庭護理指導、0-6歲建立兒童成長檔案、中醫(yī)藥治未病服務指導等十項健康管理服務。

3.建立競爭機制。加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，發(fā)揮信息化技術(shù)在家庭醫(yī)生健康管理中的重要支撐作用，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要結(jié)合轄區(qū)工作進展，建立有序競爭機制，居民可以跨區(qū)域可自主選擇簽約服務團隊，服務協(xié)議期滿后，可續(xù)約或另選其他服務團隊簽約，實行“經(jīng)費伴隨任務走”的經(jīng)費撥付方式。

三、構(gòu)建支撐體系

（一）加強隊伍管理。衛(wèi)生計生部門要成立以主管領導牽頭的家庭醫(yī)生管理委員會，醫(yī)改辦、基層科負責具體實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立公共衛(wèi)生服務管理科，指派專人負責管理家庭醫(yī)生。2017年底前，縣級要成立家庭醫(yī)生協(xié)會，加強行業(yè)管理，依法維護會員、醫(yī)療機構(gòu)及其管理人員的合法權(quán)益，發(fā)揮行業(yè)管理指導、自律、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用。

（二）加強業(yè)務培訓。依托縣級醫(yī)療機構(gòu)針對轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生特需技能進行培訓；加快二級以上醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗、兼職培訓工作。

（三）建立協(xié)作機制。家庭醫(yī)生服務應與街道、社區(qū)行政管理機構(gòu)建立協(xié)作聯(lián)動機制，從街道、社區(qū)、網(wǎng)格、樓院到每戶居民形成衛(wèi)生與行政有機結(jié)合的服務模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效能。

（四）建立激勵機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資分配機制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設立簽約服務團隊津貼等方式，向簽約服務的家庭醫(yī)生團隊傾斜，體現(xiàn)家庭醫(yī)生合理勞動價值，激發(fā)家庭醫(yī)生活力。

（五）強化信息共享。建設以家庭醫(yī)生為核心的衛(wèi)生服務信息化工作平臺，逐步建立公立醫(yī)院與基層家庭醫(yī)生聯(lián)動的預約掛號、預約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道機制，縮短基層病人到大醫(yī)院就診時間。發(fā)揮信息化技術(shù)在家庭醫(yī)生健康管理中的重要支撐作用，逐步建立家庭醫(yī)生與所負責的家庭電話、微信、咨詢、救助呼叫、定位、網(wǎng)絡聯(lián)系系統(tǒng)，實現(xiàn)患者全程轉(zhuǎn)診和疾病治療流程有效管理。

四、保障措施

（一）加強組織領導?？h政府是家庭醫(yī)生簽約服務的實施主體，開展居民健康簽約服務工作是整合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生資源、推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉(zhuǎn)變、鞏固擴大醫(yī)改成效的重要舉措；是促進分級診療、實現(xiàn)有序就醫(yī)的重要抓手，對于建設健康修武、提升人民健康水平、滿足群眾健康服務需求具有重要意義。根據(jù)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，要把居民健康簽約和全科醫(yī)生服務團隊簽約服務納入醫(yī)改重點任務，加強政府領導，強化部門協(xié)作，明確責任分工，結(jié)合本轄區(qū)實際，研究制定切實可行的實施方案，統(tǒng)籌安排，重點突出，認真組織落實，確保此項工作的順利實施。

（二）強化宣傳引導。充分發(fā)揮公共媒體作用，以群眾喜聞樂見的形式，深入宣傳開展城鄉(xiāng)居民簽約服務的重大意義，廣泛動員基層醫(yī)務人員和居民積極參與簽約服務。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力提升和簽約服務模式的宣傳，增強群眾對簽約服務團隊的認知度，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念、生活方式和行為習慣，引導有序就醫(yī)，促進分級診療。

（三）加強能力建設?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在不降低基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量的前提下，要加強內(nèi)科、外科、兒科、婦科、中醫(yī)、康復、特色?？频柔t(yī)療科室建設。

（四）完善相關(guān)政策。按參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（新農(nóng)合）的居民人數(shù)，將門診統(tǒng)籌基金預撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；探索參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）并被鑒定為門診重癥慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┑幕颊撸床》N打包支付醫(yī)療費用。按照縣、鄉(xiāng)、村常見病、多發(fā)病和慢性病分級診療要求，對簽約對象在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、康復等方面給予政策支持，完善基層醫(yī)療機構(gòu)簽約慢性病患者“長處方”政策，滿足居民常用藥品需求，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)下轉(zhuǎn)患者病情需要和醫(yī)囑備案采購非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人在上級醫(yī)院使用的部分非基本藥物能夠繼續(xù)使用，確保簽約服務對象治療性用藥。

（五）加強績效考核。衛(wèi)生計生部門負責規(guī)范簽約服務標準，建立以簽約服務數(shù)量質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度等為核心的評價考核體系，定期考核并向社會公開，考核結(jié)果與經(jīng)費撥付掛鉤。鼓勵開展第三方機構(gòu)評估考核。同時，加強對簽約服務的技術(shù)指導，為簽約服務提供臨床知識技能培訓和醫(yī)技檢查等技術(shù)支持。對“重形式、輕服務”、“重進度、輕質(zhì)量”、“重簽約、輕履約”等問題，要及時糾正。要制定具有可操作性的考核細則，根據(jù)簽約率（困難群眾簽約率不低于95%）、履約率、完成基本公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務的數(shù)量及質(zhì)量、首診率、預約轉(zhuǎn)診率等指標，嚴格績效考核，確保全科醫(yī)生簽約服務專項經(jīng)費用于全科醫(yī)生服務團隊。

修武深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室

2016年6月16日印發(fā)

第三篇：關(guān)于全面推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見

關(guān)于全面推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見

發(fā)布時間：[2017-07-03 15:10:54] 作者：本站編輯

來源：

豫醫(yī)改〔2017〕4號

各省轄市、省直管縣（市）人民政府，省醫(yī)改領導小組各成員單位：

為深入貫徹落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）和國務院醫(yī)改辦國家衛(wèi)生計生委國家發(fā)展改革委民政部財政部人力資源社會保障部國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）精神，全面推進我省家庭醫(yī)生簽約服務工作，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下指導意見。

一、總體要求

（一）指導思想。認真貫徹落實全國及我省衛(wèi)生與健康大會精神，以新時期衛(wèi)生與健康工作方針為指導，以維護人民群眾健康為中心，圍繞推進健康中原建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理服務，努力實現(xiàn)“平時健康有人管，需要服務有人幫”的簽約愿景。

（二）目標任務。按照政府主導、群眾自愿、統(tǒng)籌推進、注重實效的原則，從高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群。2017年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，困難群眾（建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象）和計劃生育特殊家庭實現(xiàn)全覆蓋。2020年，簽約服務擴大到全人群，力爭每個家庭擁有1名家庭醫(yī)生、每個居民擁有1份電子健康檔案。

二、服務模式

推行“家庭簽約、分類管理、團隊服務”的運行模式，組建以二、三級醫(yī)院（包括中醫(yī)、?？漆t(yī)院，下同）和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為支撐平臺、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為責任主體、鄉(xiāng)村或社區(qū)醫(yī)生為一線服務的家庭醫(yī)生團隊，向簽約居民提供“家庭醫(yī)生+服務團隊+支撐平臺”的層級化團隊服務。

（三）家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，負有維護群眾健康和醫(yī)?；鹗亻T人的責任?，F(xiàn)階段，家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。隨著基層衛(wèi)生人才工程的深入推進、全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

（四）服務團隊。由家庭醫(yī)生代表家庭醫(yī)生團隊與簽約居民簽訂協(xié)議，明確權(quán)利、義務和責任，并提供團隊服務。城市簽約服務團隊主要由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全科醫(yī)生或具備相應資質(zhì)的醫(yī)師與公衛(wèi)醫(yī)生、護士、婦幼保健人員等組成。農(nóng)村簽約服務團隊主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或具備相應資質(zhì)的醫(yī)師與公衛(wèi)醫(yī)生、護士、婦幼保健人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都能夠提供中醫(yī)藥服務。支持藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、社（義）工等加入團隊。二級以上醫(yī)院應選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務指導。

（五）家庭簽約。根據(jù)服務半徑和人口劃分簽約服務區(qū)域，以家庭為單位自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽約。引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約。簽約周期原則上不少于1年，期滿后可續(xù)約或選擇其他團隊簽約。每個家庭醫(yī)生團隊簽約戶數(shù)不宜超過1000戶。

（六）支撐平臺。整合共享區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，依托二、三級公立醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，加強區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心建設，構(gòu)建定位明確、分工協(xié)作和防、治、管“三位一體”的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)自身情況和地理位置與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立縱向協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，為簽約服務提供技術(shù)保障。

（七）分類管理。家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約對象人員構(gòu)成和健康狀況分類管理，滿足不同人群多層次健康需求。

（八）推動組合式簽約。引導居民與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立合作關(guān)系的二、三級醫(yī)院，建立組合簽約服務模式，在組合內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可享受優(yōu)先預約掛號、優(yōu)先住院等服務，并逐步過渡到基層首診；在組合外就醫(yī)的，應當按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診。

三、簽約內(nèi)容

（九）服務項目。主要提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務?；踞t(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥和就醫(yī)路徑指導、轉(zhuǎn)診預約等；公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務；健康管理服務是為簽約居民提供健康咨詢、健康監(jiān)測、健康評估以及康復指導等，提升全民健康水平。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生簽約服務中的作用，基本醫(yī)療服務和健康管理中應包括一定比例的中醫(yī)藥服務。

（十）“服務包”設置。研究制定“基礎性服務包”和“個性化服務包”?！盎A性服務包”面向全人群，包含基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，并提供預約就診、便捷轉(zhuǎn)診、慢病長處方等服務；“個性化服務包”面向個性化需求的人群，是在開展“基礎性服務包”的基礎上拓展的服務，包含健康評估、康復指導、中醫(yī)“治未病”、家庭病床、居家護理、遠程監(jiān)測以及特定人群和特殊疾病健康管理等內(nèi)容，滿足個性化健康需求。“服務包”設置的服務項目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標準和費用，由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門結(jié)合實際協(xié)商確定。

四、付費機制

（十一）簽約服務費。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。收取簽約服務費用的不再另外收取一般診療費。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支。

五、激勵措施

（十二）調(diào)動“需方”積極性。拓展服務內(nèi)容，優(yōu)化服務流程，完善服務模式，主動向簽約居民提供上門服務、錯時服務、預約服務，讓簽約居民享有預約轉(zhuǎn)診、用藥銜接、醫(yī)保支付和健康管理等方面的優(yōu)惠政策，增強群眾主動簽約的意愿。

（十三）調(diào)動“供方”積極性。根據(jù)國家部署和我省實際，研究制定中、高級職稱醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的補貼政策。賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源。在編制、人員聘用、職稱晉升、收入分配、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設，提升簽約服務水平。逐步擴大、合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務合理提高收入水平，增強開展簽約服務的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。落實《河南省人民政府辦公廳關(guān)于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》(豫政辦〔2014〕161號)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)比例，重點向簽約服務考核優(yōu)秀的人員傾斜，擴大家庭醫(yī)生團隊職稱晉升空間。將簽約服務評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚，大力宣傳先進典型。建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度，拓展培訓渠道。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育，提高簽約服務質(zhì)量。落實《衛(wèi)生部關(guān)于通過全科醫(yī)師崗位培訓轉(zhuǎn)崗培訓或規(guī)范化培訓的醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕94號)和《衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于下發(fā)〈關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號)精神，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師“全科醫(yī)學專業(yè)”注冊和加注工作，做到應注盡注。

六、管理方式

（十四）職責劃分。家庭醫(yī)生團隊負責向簽約居民提供服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責團隊組建和任務分配。區(qū)域內(nèi)二級以上醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)負責為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)和資源支持。

（十五）監(jiān)管考評。建立以簽約對象數(shù)量與結(jié)構(gòu)、服務質(zhì)量、健康管理效果、群眾滿意度、費用控制、基層就診比例、中醫(yī)藥服務比例等為主要指標的考核評價體系。定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。鼓勵開展第三方機構(gòu)評估考核。

七、配套政策

（十六）醫(yī)保支付。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，拉開基層醫(yī)療機構(gòu)與三級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例差距。對簽約服務對象實行差異化政策，鼓勵參保人參與簽約服務。對符合規(guī)定通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的住院患者，向上轉(zhuǎn)診時可以連續(xù)計算起付線，向下轉(zhuǎn)診時不再另設基層住院起付線。有條件的地區(qū)可將簽約居民的門診基金按人頭打包支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。對符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括非政府辦醫(yī)療機構(gòu)）納入醫(yī)保定點，允許慢病門診統(tǒng)籌患者在簽約基層就診。承擔家庭醫(yī)生簽約服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點。

（十七）用藥銜接。合理配置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品目錄，有效銜接基層與二、三級醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄，基層可備案采購二、三級醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)非基本藥物。慢性病簽約患者在基層就診時，可一次性開具1－2個月藥量的長處方。

（十八）協(xié)作聯(lián)動。優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、二級以上醫(yī)院區(qū)域聯(lián)動?？h域按照“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村、縣聯(lián)市”的辦法開展協(xié)作醫(yī)療，城市市區(qū)探索建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合。通過上級醫(yī)院專家下沉會診、駐點服務等方式，帶教家庭醫(yī)生團隊。二級以上醫(yī)院為家庭醫(yī)生簽約服務預留專家號，建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

（十九）人才培養(yǎng)。通過基層衛(wèi)生人才工程，拓寬基層全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道，加大在職人員轉(zhuǎn)崗培訓力度，落實全科醫(yī)生雙注冊制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部成立全科醫(yī)學科，擴充和穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍。加強鄉(xiāng)村一體化建設，對無人執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室,可以統(tǒng)籌調(diào)劑或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具備執(zhí)業(yè)資格人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。鼓勵二級以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師（含中醫(yī)?？漆t(yī)師）以及退休醫(yī)務人員參與家庭醫(yī)生團隊。

（二十）機構(gòu)建設。按照“填平補齊”的原則，認真落實政府辦醫(yī)責任，加大基層醫(yī)療機構(gòu)建設力度，每個街道辦事處或每3—10萬居民范圍內(nèi)有1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。加強家庭醫(yī)生簽約服務必需設施設備配備，有條件的地方可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。

（二十一）信息化建設。加強家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)建設，強化簽約服務信息化支撐。建立電子健康檔案、電子病歷、電子處方等基礎數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)基本醫(yī)療、基本醫(yī)保、基本公衛(wèi)等信息共享。通過信息化手段，促進精細化管理，提升家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量。

八、組織實施

（二十二）加強組織領導。各地要堅持政府主導，加強部門聯(lián)動，結(jié)合本地實際制定家庭醫(yī)生簽約服務實施方案。各級醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各相關(guān)部門要切實履行職責，合力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，確保政策落地，群眾受益。發(fā)展改革（價格）部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務所需的設施設備配備，做好簽約服務價格的相關(guān)工作；財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項補償資金，建立與簽約服務數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制；人力資源社會保障部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付政策、人事政策；衛(wèi)生計生部門要切實承擔家庭醫(yī)生簽約服務工作的組織實施，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對簽約服務行為的監(jiān)管。

（二十三）突出示范帶動。按照“搞好試點、抓住重點、破解難點”的要求，持續(xù)推動焦作市、新密市和縣域綜合醫(yī)改試點縣（市）家庭醫(yī)生簽約服務的實踐創(chuàng)新。選擇中牟縣、郟縣、息縣和鄭州市金水區(qū)、許昌市魏都區(qū)作為縣域和城市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務的省示范聯(lián)系點，重點在服務模式、“服務包”設計、醫(yī)保支付、效果評價等方面進行制度性探索，為全省深入推進形成可復制、可推廣的經(jīng)驗做法。省、市各部門要加強對示范聯(lián)系點的指導支持，在政策上給予傾斜。

（二十四）做好宣傳引導。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳政策，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的好處，增強簽約服務的吸引力，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。

河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組

（省醫(yī)改辦代章）

2017年6月29日

第四篇：四川省推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見(征求意見稿)

四川省推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見

（代擬稿）

為全面貫徹落實《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)?2016?1號）文件精神，進一步完善分級診療制度，結(jié)合我省實際，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

（一）總體思路。

按照我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，圍繞推進“健康四川”建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務供給新機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，通過實施家庭醫(yī)生簽約服務，逐步建立家庭醫(yī)生與居民的契約服務關(guān)系，使居民獲得綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，逐步恢復并增強居民對基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的信任感，引導居民形成以家庭醫(yī)生首診為基礎的有序就醫(yī)格局，為完善分級診療制度堅實的基礎。

(二)主要目標。

2016年，在全省全面開展家庭醫(yī)生簽約服務工作。重點在簽約服務的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以及高血壓、糖 尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到年底，88個貧困縣建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到100%。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到40%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到70%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

二、明確簽約服務主體

（三）壯大家庭醫(yī)生隊伍。家庭醫(yī)生以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體。其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括個體診所）具備相應服務能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）以及退休醫(yī)務人員，均可向所在地衛(wèi)生計生行政部門申請，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務，享受同樣的收付費待遇，根據(jù)承擔任務和考核結(jié)果獲取相應財政補助。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍，每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（四）實行區(qū)域簽約服務?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域，委托轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)調(diào)管理職責。居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務雙方權(quán)利和義務。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓 勵和引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。

（五）轉(zhuǎn)變簽約服務模式。建立以全科醫(yī)生（含?？漆t(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生）為主體，服務團隊（含公衛(wèi)醫(yī)生、注冊護士）為依托，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺，二級以上醫(yī)院協(xié)作為支撐的家庭醫(yī)生服務團隊。其他各類醫(yī)務人員經(jīng)所在地衛(wèi)生計生行政部門同意、與服務范圍內(nèi)負責簽約服務管理的基層機構(gòu)簽訂協(xié)議后，具備臨床和中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可采取獨立組建家庭醫(yī)生團隊，或加入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有團隊等形式，開展家庭醫(yī)生簽約服務；具有其他執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員，可以視情況加入基層機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊，作為團隊成員承擔與其能力相適應的任務。鼓勵居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院和一所三級醫(yī)院為轉(zhuǎn)診就醫(yī)醫(yī)院，構(gòu)建“1+1+1”的組合簽約模式，在確?；鶎邮自\的基礎上，簽約居民可在組合內(nèi)自由選擇就醫(yī)機構(gòu)。

三、增強簽約服務吸引力

（六）優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵。家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務，并充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用，宣傳中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化，滿足多元化健康需求?；踞t(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn) 診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。

（七）增強簽約居民獲得感。各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。簽約居民在家庭醫(yī)生處就診免收門診掛號費（一般診療費），簽約居民因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，只補統(tǒng)籌基金起付標準差額,并可根據(jù)基本醫(yī)?；鹎闆r提高5-10%的住院報銷比例；由高級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準。通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。開展家庭醫(yī)生簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應優(yōu)化藥品配備，可使用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)處方藥品，并按規(guī)定報銷。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用35%—40%非基本藥物的政策，滿足患者需求。將開展簽約服務的基層醫(yī)療機構(gòu)納入門診特殊疾病定點機構(gòu)，藥品按照零差率銷售。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策,對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單 次配藥量，并可享受家庭醫(yī)生團隊送藥上門服務和每月一次的上門訪視服務。

四、建立完善簽約服務收付費機制

（八）明確簽約服務經(jīng)費渠道。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。醫(yī)?；鹬Ц侗壤秃灱s服務收費標準由各市（州）制定?；竟残l(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。

（九）發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。嚴格執(zhí)行分級診療制度，認真落實基層首診和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。探索將簽約居民的門診基金按一定比例或額度支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。未經(jīng)簽約服務團隊醫(yī)生轉(zhuǎn)診的，扣減家庭醫(yī)生簽約服務費，不符合轉(zhuǎn)診要求進行轉(zhuǎn)診的扣減基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務費。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。

五、強化簽約服務動力機制

（十）實行薪酬激勵政策。建立完善簽約服務激勵約束機制，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務等合理提高收入水平。加強簽約服務成本核算和績效考核，簽約服務收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金，作為家庭醫(yī)生提供有效服務的報酬，可不納入績效工資和獎勵基金總額。各地可結(jié)合實際確定簽約服務費對基層醫(yī)療機構(gòu)、全科醫(yī)生（護士）、鄉(xiāng)村醫(yī)生的分配比例?？刹扇≡O立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜,調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。有條件的地方可對通過相應評價考核的家庭醫(yī)生團隊和參與簽約服務的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導。

（十一）實行綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚。

（十二）加強簽約服務績效考核。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務管理規(guī)范。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務評價考核指標體系，定期對家庭醫(yī)生團 隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務人數(shù)，原則上每名家庭醫(yī)生的簽約服務人數(shù)不超過2000人?？己私Y(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應懲處機制。

六、強化簽約服務技術(shù)支撐

（十三）整合優(yōu)質(zhì)資源。在二級以上醫(yī)院建立區(qū)域醫(yī)學檢驗、影像、心電、病理等檢查檢驗中心，為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)服務支撐。建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育，提高簽約服務質(zhì)量。

（十四）加快信息化建設。依托省、市、縣三級人口健康信息平臺、居民健康卡和網(wǎng)上便民服務平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢查檢驗報告等信息共享和業(yè)務協(xié)調(diào)。充分發(fā)揮二級以上醫(yī)療醫(yī)師對家庭醫(yī)生的技術(shù)指導作用，完善遠程指導、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診的服務體系。積極推廣智能穿戴設備和掌上醫(yī)療APP, 探索建立公眾一鍵預約、醫(yī)療資源精準匹配、醫(yī)患線上線下互動的“家庭-社區(qū)-三級醫(yī)院”多級聯(lián)動的互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療服務新模式。

七、組織實施

（十五）加強組織領導。

各級政府要切實加強對家庭醫(yī)生簽約服務的領導，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務統(tǒng)籌推進，形成政府主導、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保各項任務落實到位。家庭醫(yī)生簽約服務要與完善分級診療制度、基本醫(yī)療保險制度改革、公立醫(yī)院綜合改革、基層衛(wèi)生綜合改革等改革工作有機銜接，形成疊加效應和改革合力?？h（市、區(qū)）行政部門要結(jié)合轄區(qū)內(nèi)開展鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生簽約服務取得的經(jīng)驗，在2016年12月底前出臺開展家庭醫(yī)生簽約服務的具體方案。

（十六）強化部門聯(lián)動。

各有關(guān)部門要切實履職盡責，加強配合，共同推進家庭醫(yī)生簽約服務工作。發(fā)展改革（價格）部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務所需的設施設備配備，做好簽約服務價格的相關(guān)工作。財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項補償資金，并建立與簽約服務數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付、簽約服務收入分配等政策。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要切實承擔家庭醫(yī)生簽約服務工作的組織、協(xié)調(diào)職能，科學配備家庭醫(yī)生及服務團隊，加強家庭醫(yī)生培訓，合理配置、統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加 快制定監(jiān)管辦法，全面開展家庭醫(yī)生簽約服務行為監(jiān)管。

（十七）加強督導評估。

各地醫(yī)改辦要加強對家庭醫(yī)生簽約服務的督導評估工作，建立考核評價機制，大力探索開展第三方評估。每年要會同有關(guān)部門對照工作規(guī)劃、目標要求和工作進度，抓好督促檢查。要建立工作通報機制，定期通報工作進展，強化工作督查督辦，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。要認真總結(jié)總結(jié)推廣典型經(jīng)驗和做法，表彰表揚在簽約服務工作中做出突出成績的家庭醫(yī)生和服務團隊。（十八）做好輿論宣傳。

各地要拓展宣傳平臺，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋面廣的優(yōu)勢，創(chuàng)新宣傳方式，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內(nèi)容。要充分利用現(xiàn)代媒體，通過召開新聞發(fā)布會、媒體見面會，利用門戶網(wǎng)站、政務微信和報刊、電視等多種宣傳載體，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點，引導群眾提高認知度和認可度。要大力宣傳家庭醫(yī)生先進典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。

第五篇：家庭醫(yī)生簽約服務

簽約服務

2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含個體診所)提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務隊伍。

家庭醫(yī)生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師(含助理公衛(wèi)醫(yī)師)等組成。

關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見醫(yī)療服務

基本醫(yī)療服務涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥治未病服務、遠程健康監(jiān)測等。

此外，簽約服務會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策。關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見服務費用

家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔。

具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。

符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。

簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支。居民自付的費用大概多少？從各地試點情況看，尚在百姓可承受范圍以內(nèi)。

據(jù)報道，武漢市收費標準為每人每年95元，試點期間不對居民個人收費。浙江溫州市民每人每年只需支付24元。寧波家庭醫(yī)生簽約服務費為每人每年150元，居民個人只需要承擔50元。關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見優(yōu)惠便利

就醫(yī) 家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。轉(zhuǎn)診 家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

用藥 對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。

醫(yī)保 會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。