第一篇：X多1,醫(yī)學(xué)影像副高考試消化系統(tǒng)資料

X線(xiàn)(多選題1)

一、多選題（每題2個(gè)得分點(diǎn)）：以下每道考題有五個(gè)備選答案，每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、漏選均不得分。

1．腸套疊的主要臨床癥狀包括()A．嘔吐

B．腹部腫塊

C．血便

D．劇烈的間歇性腹部絞痛

E．發(fā)熱

正確答案:ABCD

2．早期食管癌根據(jù)大體病理形態(tài)分為()A．平坦型

B．糜爛型

C．斑塊型

D．髓質(zhì)型

E．乳頭型

正確答案:ABCE

3．有關(guān)淺表凹陷型早期胃癌的描述，正確的是()A．粘膜皺襞中斷增粗變細(xì)融合

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B．凹陷部凹凸不平，有時(shí)可見(jiàn)島嶼狀小隆起

C．淺凹陷中有可認(rèn)為是破壞了固有肌層的潰瘍

D．其大小由數(shù)毫米至10mm以上

E．形狀不整齊的淺凹陷

正確答案:ABDE

4．哪些是慢性胃潰瘍惡變的征象()A．龕影周?chē)霈F(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡

B．龕影周?chē)衬ぐ欞懦疏茽钤龃只蛑袛?/p>

C．龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征

D．治療過(guò)程中龕影逐漸增大

E．龕影周?chē)衬ぜm集，呈輻射狀

正確答案:ABCD

5．消化道穿孔的描述中，正確的有()A．沒(méi)有游離氣腹征象就能排除胃腸穿孔

B．穿孔穿入腹腔內(nèi)時(shí)，立位腹透可見(jiàn)膈下游離氣體

C．小腸及闌尾穿孔后很少有氣腹出現(xiàn)

D．依穿孔穿入腹腔內(nèi)或腹膜后間隙而有不同的X線(xiàn)表現(xiàn)

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E．以上均正確

正確答案:BCD

6．克羅恩(Crohn)病有哪些并發(fā)癥()A．膿腫形成

B．腸梗阻

C．瘺管形成

D．腸結(jié)核

E．腸癌

正確答案:ABC

7．男，55歲，上腹飽脹不適2月，結(jié)合圖像，最可能的診斷是()

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A．正常表現(xiàn)

B．食管癌

C．食管靜脈曲張

D．胃炎

E．胃癌

正確答案:BE

8．以下哪項(xiàng)對(duì)脂肪肝的描述是正確的()A．肝臟的脂肪肝含量>5% B．過(guò)量的脂肪蓄積于肝細(xì)胞內(nèi)

C．過(guò)多的脂肪浸潤(rùn)在肝細(xì)胞間隙

D．過(guò)多的脂肪主要是甘油三酯

E．輕度脂肪肝多無(wú)自覺(jué)癥狀

正確答案:ABDE

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9．絞窄性腸梗阻的X線(xiàn)征象為()A．小跨度卷曲腸袢

B．假腫瘤征

C．咖啡豆征

D．空回腸換位征

E．長(zhǎng)液面征

正確答案:ABCDE

10．下列良性胃潰瘍征象有()A．環(huán)堤

B．狹頸征

C．半月征

D．項(xiàng)圈征

E．裂隙征

正確答案:BD

11．胃癌的X線(xiàn)造影征象有()A．胃壁僵硬呈直線(xiàn)，邊緣不整齊隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋

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B．充盈缺損

C．不整齊的巨大潰瘍

D．胃粘膜皺襞中斷融合

E．可見(jiàn)明顯的環(huán)堤和中心不整齊的潰瘍

正確答案:ABCDE

12．增殖性腸結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)有()A．回盲瓣常受侵犯而肥厚

B．粘膜呈息肉狀充盈缺損

C．可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)

D．盲腸、升結(jié)腸狹窄、縮短

E．有激惹征

正確答案:ABCD

13．關(guān)于獺尾肝的描述哪些正確()A．肝左葉增大，與脾臟相連

B．可見(jiàn)于正常變異

C．肝尾葉增大，與胰腺相連

D．可見(jiàn)于肝腫瘤時(shí)

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E．可見(jiàn)于肝葉比例失調(diào)時(shí)

正確答案:ABE

14．單純性小腸梗阻的X線(xiàn)征象表現(xiàn)為()A．假腫瘤征

B．空、回腸換位

C．短小液平面

D．較長(zhǎng)液平面

E．連貫、規(guī)則、緊靠擴(kuò)張的腸曲

正確答案:CDE

15．食管裂孔疝的X線(xiàn)征象表現(xiàn)為()A．心后區(qū)含有液平面的囊狀影

B．食管下端明顯狹窄

C．膈上幕狀粗大粘膜

D．食管胃環(huán)出現(xiàn)

E．局限性食管蠕動(dòng)消失

正確答案:ACD

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16．下列有關(guān)早期胃癌的分型中，正確的有()A．Ⅰ型-隆起型

B．Ⅱ型-淺表型

C．Ⅱa型-淺表平坦型

D．Ⅱc型-淺表凹陷型

E．Ⅲ型-凹陷型

正確答案:ABDE

17．食管癌腔內(nèi)型的X線(xiàn)特點(diǎn)是()A．累及范圍長(zhǎng)

B．巨大息肉樣充盈缺損

C．病灶邊界清楚

D．粘膜皺襞中斷破壞

E．管腔擴(kuò)張而狹窄梗阻不明顯

正確答案:ABCDE

18．下列關(guān)于腸套疊的描述，錯(cuò)誤的是()A．小腸機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)

B．好發(fā)于回盲部

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 C．套疊部遠(yuǎn)端呈杯口狀

D．常見(jiàn)于兒童

E．應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)

正確答案:CE

19．屬于腹主動(dòng)脈分支的有哪些()A．胃左動(dòng)脈

B．脾動(dòng)脈

C．腸系膜下動(dòng)脈

D．結(jié)腸動(dòng)脈

E．肝總動(dòng)脈

正確答案:ABCE

20．胃潰瘍的間接征象有()A．胃分泌增加

B．胃小彎縮短

C．對(duì)側(cè)胃大彎的痙攣性切跡

D．胃竇痙攣

E．龕影

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正確答案:ABCD

21．閉襻性腸梗阻的X線(xiàn)征象是()A．長(zhǎng)液平征

B．短液平征

C．空回腸轉(zhuǎn)位征

D．咖啡豆征

E．假腫瘤征

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正確答案:CDE

22．食管癌X線(xiàn)造影的表現(xiàn)包括()A．粘膜破壞

B．充盈缺損

C．管壁僵硬

D．造影劑通過(guò)受阻

E．?dāng)U張受限

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正確答案:ABCDE

23．男，64歲，進(jìn)食梗阻感半月。體檢：咽充血少許濾泡，結(jié)合圖像，最可能的診斷為()

A．會(huì)厭征

B．頸椎退變

C．食管癌

D．食管型頸椎病

E．以上都不是

正確答案:BD

24．成人幽門(mén)梗阻的常見(jiàn)病因有哪些()A．幽門(mén)管潰瘍

B．胃竇癌

C．胃粘膜脫垂

D．十二指腸球部潰瘍

E．成人幽門(mén)肌肥大

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 正確答案:ABD

25．下述哪些為賁門(mén)失弛緩癥中期的X線(xiàn)表現(xiàn)有()A．患者食管中度擴(kuò)張

B．食管內(nèi)有較多滯留物

C．食管邊緣呈鋸齒狀

D．食管下段不規(guī)則運(yùn)動(dòng)明顯減少

E．食管下端呈漏斗狀狹窄

正確答案:ABDE

26．下列哪些是十二指腸潰瘍的間接X(jué)線(xiàn)征象()A．龕影

B．球部變形

C．龕影局部壓痛

D．幽門(mén)痙攣

E．激惹征

正確答案:BCDE

27．下列關(guān)于肝硬化，正確的描述是()

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 A．血吸蟲(chóng)性肝硬化，肝裂多增寬

B．肝硬化患者，肝轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率降低

C．結(jié)節(jié)性肝硬化有家族傾向

D．肝硬化結(jié)節(jié)不會(huì)癌變

E．肝臟體積可不同程度增大或縮小

正確答案:ABCE

28．下列哪種疾病，會(huì)出現(xiàn)“食管狹窄”表現(xiàn)()A．縱隔腫瘤放療后

B．返流性食管炎

C．強(qiáng)堿燒傷

D．皮肌炎

E．胃管插入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

正確答案:ABCE

29．下列屬于胃潰瘍直接征象的是()A．粘膜線(xiàn)

B．項(xiàng)圈征

C．狹頸征

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D．啞鈴胃

E．胃小彎縮短

正確答案:ABC

30．單純性小腸梗阻常見(jiàn)原因是()A．腸粘連

B．小腸扭轉(zhuǎn)

C．炎性狹窄

D．粘連索帶壓迫

E．腫瘤

正確答案:ACDE

31．屬于腹膜間位器官的有哪些()A．盲腸

B．升結(jié)腸

C．降結(jié)腸

D．橫結(jié)腸

E．乙狀結(jié)腸

正確答案:BC

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32．下列關(guān)于食管的描述，哪些是正確的()A．一般食管全長(zhǎng)為10～20cm B．食管有二個(gè)生理狹窄區(qū)和三個(gè)壓跡

C．老年人常見(jiàn)第三收縮波

D．第三收縮波常見(jiàn)于主動(dòng)脈弓水平以下

E．食管原發(fā)蠕動(dòng)波始于主動(dòng)脈弓水平

正確答案:BCD

33．引起“小腸梗阻”病因有()A．腹腔手術(shù)后

B．腸結(jié)核

C．回腸類(lèi)癌

D．小腸蛔蟲(chóng)癥

E．卵巢癌腹腔種植轉(zhuǎn)移

正確答案:ABCDE

34．關(guān)于結(jié)腸癌的X線(xiàn)表現(xiàn)，哪些是正確的()A．腔內(nèi)不規(guī)則龕影

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 B．腔內(nèi)充盈缺損

C．腸腔狹窄，局限于一側(cè)或呈環(huán)形

D．龕影周?chē)鷮捳灰坏沫h(huán)堤

E．病變腸壁僵硬

正確答案:ABCDE

35．壓力整復(fù)脫套成功的標(biāo)準(zhǔn)中，哪些是正確的()A．鋇劑或空氣進(jìn)入小腸里

B．盲腸充盈良好

C．疼痛消失，患者安穩(wěn)有時(shí)可漸入睡

D．腹脹減低，腹部包塊消失

E．血便消失

正確答案:ABCDE

36．良性胃潰瘍的典型X線(xiàn)表現(xiàn)()A．腔外龕影

B．放射狀粘膜糾集

C．蠕動(dòng)消失

D．指壓跡

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E．粘膜杵狀中斷

正確答案:AB

37．肝膽顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值()A．肝移植的監(jiān)測(cè)

B．膽管閉鎖及新生兒肝炎的鑒別診斷

C．腸胃反流的診斷

D．黃疸的鑒別診斷

E．膽管旁路手術(shù)后檢測(cè)引流異常及梗阻部位的定位

正確答案:ABCDE

38．在正常腹平片上，不能顯影的軟組織影是()A．腎臟

B．肝臟

C．腎上腺

D．腰大肌線(xiàn)

E．胰腺

正確答案:CE

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39．早期食管癌分為()A．硬化型

B．平坦型

C．潰瘍型

D．凹陷型

E．隆起型

正確答案:BDE

40．下列腸套疊的X線(xiàn)表現(xiàn)中，正確的有哪些()A．鋇劑排出后附著于粘膜皺襞的鋇劑顯示為螺旋彈簧狀B．鋇灌腸套疊頭部呈充盈缺損

C．腹部造影與平片可見(jiàn)軟組織塊

D．腸套疊有不全腸梗阻或完全性梗阻的表現(xiàn)

E．空氣灌腸檢查時(shí)，套疊頭部呈充盈缺損陰影

正確答案:ABCD

41．以下哪些是增殖型腸結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)()A．如有粘連時(shí)可見(jiàn)腸管排列紊亂

B．激惹征象較明顯

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C．粘膜紊亂增生，呈小息肉樣改變

D．病變常見(jiàn)于回腸末段

E．腸腔變形、縮小

正確答案:ACDE

42．胃粘膜脫垂的X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些()A．在十二指腸球底部有凹陷，呈傘狀、蕈狀或菜花狀

B．當(dāng)脫入球部的粘膜偏于幽門(mén)一側(cè)時(shí)，球底部的透光區(qū)可偏于一側(cè)C．本病不合并胃竇炎及十二指腸炎

D．左前斜臥位檢查時(shí)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率較高

E．尚可見(jiàn)幽門(mén)管呈長(zhǎng)而寬，管內(nèi)有縱行粗大胃粘膜像

正確答案:ABE

43．“慢性膽囊炎”患者，“口服膽囊造影”的表現(xiàn)有哪些()A．膽囊顯影延遲

B．膽囊顯影淺淡

C．膽囊壁鈣化

D．脂餐后膽囊收縮率60% E．膽囊結(jié)石

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正確答案:ABCE

44．空、回腸腫瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)有()A．充盈缺損

B．腸套疊

C．龕影

D．腸袢推移

E．腸梗阻

正確答案:ABCDE

45．引起肝膿腫常見(jiàn)的細(xì)菌為()A．大腸桿菌

B．金黃色葡萄球菌

C．綠膿桿菌

D．變形桿菌

E．腸炎桿菌

正確答案:AB

46．良性胃潰瘍有下列哪些X線(xiàn)征象()

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 A．環(huán)堤

B．腔內(nèi)龕影

C．放射狀粘膜糾集

D．腔外龕影

E．裂隙征

正確答案:CD

47．關(guān)于胰腺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)，描述正確的是()A．十二指腸球呈三葉狀變形

B．Vater壺腹腫大

C．十二指腸環(huán)變形或擴(kuò)大

D．腸管局限性麻痹性腸梗阻

E．胰腺結(jié)石及鈣化

正確答案:BCDE

48．下列哪些疾病不能使腹脂線(xiàn)腫脹的有()A．局限性腹膜炎

B．腹外傷

C．急性膽囊炎

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D．胃腸道穿孔

E．急性闌尾炎

正確答案:CDE

49．迷走神經(jīng)興奮時(shí)可引起()A．消化道張力增高

B．消化道張力減低

C．胃腸排空加快

D．胃腸蠕動(dòng)減弱

E．胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

正確答案:ACE

50．下列可引起食管遠(yuǎn)端梗阻的病變有()A．食管癌

B．賁門(mén)失弛緩癥

C．食管憩室

D．返流性食管炎

E．賁門(mén)部良性腫瘤

正確答案:ABCE

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51．克羅恩(Crohn)病發(fā)生的常見(jiàn)部位是()A．十二指腸

B．胃

C．回腸

D．食管

E．結(jié)腸

正確答案:CE

52．下列哪些是進(jìn)展性結(jié)腸癌的X線(xiàn)表現(xiàn)()A．粘膜皺襞迂曲

B．粘膜皺襞破壞

C．充盈缺損

D．龕影

E．環(huán)形狹窄

正確答案:BCDE

53．哪些是肝癌肝動(dòng)脈造影時(shí)的表現(xiàn)()A．腫瘤供血的肝動(dòng)脈擴(kuò)張

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 B．腫瘤湖征

C．肝血管受壓拉直、移位或被腫瘤包繞

D．腫瘤內(nèi)顯示異常瘤血管

E．動(dòng)靜脈瘤

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正確答案:ABCDE

54．腹膜腔腫瘤X線(xiàn)腹部平片檢查時(shí)可表現(xiàn)為()A．腹腔積液

B．部分臟器受壓移位

C．腹腔軟組織密度腫塊

D．異常鈣化斑

E．腸壁增厚

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正確答案:ABCDE

55．女，80歲，胃脹痛20多天，體檢：劍突下有壓痛，結(jié)合圖像，最可能的診斷為()

A．食管憩室

B．食管癌

C．胃炎

D．胃下垂

E．球部潰瘍

正確答案:AE

56．腹腔膿腫的主要X線(xiàn)表現(xiàn)有()A．膿腫有氣體時(shí)可見(jiàn)氣液空腔或氣泡征象B．膿腔無(wú)氣體時(shí)表現(xiàn)軟組織腫塊

C．膿腫相鄰器官受壓移位

D．膿腫周?chē)仔越?rùn)

E．炎癥擴(kuò)散時(shí)呈腹膜炎改變

正確答案:ABCDE

57．腹水在X線(xiàn)平片上的表現(xiàn)為()A．小腸內(nèi)氣體被壓向腹部周邊

B．有時(shí)于骨盆部見(jiàn)到狗耳征

C．脅腹線(xiàn)向外膨出

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D．全腹部呈磨玻璃樣，輪廓不清

E．大腸內(nèi)氣體像與脅腹線(xiàn)間距增大

正確答案:BCDE

58．下列說(shuō)法正確的是()A．雙重造影息肉顯示更清晰

B．鋇灌腸是診斷結(jié)腸息肉的重要方法

C．息肉帶蒂可見(jiàn)息肉活動(dòng)

D．息肉周?chē)Ｒ?jiàn)粘膜糾集中斷

E．結(jié)腸充鋇時(shí)，息肉表現(xiàn)為圓形充盈缺損正確答案:ABCE

59．良性胃潰瘍患者，龕影周?chē)憩F(xiàn)中()A．粘膜水腫

B．粘膜糾集

C．腫塊

D．粘膜中斷

E．器官變形

正確答案:ABE

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60．腹部X線(xiàn)攝影時(shí)，右膈下見(jiàn)到氣體影的有()A．內(nèi)臟轉(zhuǎn)位癥

B．肝硬化

C．胃癌

D．腎癌

E．消化道潰瘍穿孔

正確答案:AE

61．下列哪些不是早期食管癌的X線(xiàn)征象()A．粘膜增粗、消失

B．淺小潰瘍

C．小的充盈缺損

D．管壁廣泛性僵硬

E．管腔明顯狹窄

正確答案:DE

62．胃靜脈曲張常發(fā)生的部位是()A．體部

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 B．胃底部

C．賁門(mén)部

D．胃竇部

E．幽門(mén)部

正確答案:BC

63．小腸Crohn病的X線(xiàn)征象包括()A．鵝卵石征

B．縱行及橫行潰瘍

C．口瘡樣潰瘍

D．病變呈節(jié)段性

E．病變呈連續(xù)性

正確答案:ABCD

64．十二指腸球后潰瘍的特點(diǎn)是()A．常為多發(fā)

B．好發(fā)于降部上1/3的外緣

C．龕影表面呈乳頭樣或方形

D．在龕影的對(duì)側(cè)伴有痙攣切跡

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E．有粘膜皺襞集中的征象

正確答案:ACDE

65．潰瘍性結(jié)腸炎X線(xiàn)表現(xiàn)包括()A．卵石樣或息肉樣充盈缺損

B．病變進(jìn)行性發(fā)展

C．結(jié)腸邊緣很多毛刺狀突出，或紐扣般大小龕影D．常見(jiàn)激惹征象

E．腸管狹縮短、變硬，如僵直的橡皮管

正確答案:CE

66．胃潰瘍特殊表現(xiàn)包括()A．胃竇部潰瘍

B．線(xiàn)形潰瘍

C．巨大型潰瘍

D．胼胝性潰瘍

E．穿透性潰瘍

正確答案:BDE

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67．結(jié)腸鋇灌腸有下列哪些檢查方法()A．無(wú)管法

B．傳統(tǒng)常規(guī)法

C．插管法

D．雙重造影法

E．以上都不是

正確答案:BD

68．潰瘍性結(jié)腸炎X線(xiàn)檢查可見(jiàn)到的征象有()A．卵石征

B．繡帶征

C．袖口征

D．靶征

E．跳躍征

正確答案:BCD

69．有關(guān)膽道系統(tǒng)疾病的檢查方法有()A．PTC B．靜脈膽道造影

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 C．口服膽囊造影

D．ERCP E．B超

正確答案:ABCDE

70．“腸套疊灌腸復(fù)位”適應(yīng)證有()A．全身情況尚好

B．果醬油色便

C．大量血便

D．了解結(jié)腸以下低位套疊

E．套疊時(shí)間較長(zhǎng)

正確答案:AB

71．有關(guān)消化道疾病的描述，正確的是()A．靜脈曲張只見(jiàn)于食管，胃部見(jiàn)不到

B．食管癌中以鱗癌多見(jiàn)

C．對(duì)比造影在胃癌診斷上是重要的

D．十二指腸球部潰瘍較升段者多

E．小彎側(cè)較大彎側(cè)的胃潰瘍發(fā)生率高

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正確答案:BCDE

72．食管裂孔疝的間接X(jué)線(xiàn)征象有()A．食管返流

B．食管胃環(huán)

C．食管胃角變鈍

D．食管下段迂曲增寬

E．消化性食管炎

正確答案:ACDE

73．腸結(jié)核可以發(fā)生在下述哪些部位()A．回腸

B．空腸

C．回盲部

D．十二指腸

E．升結(jié)腸

正確答案:ABCDE

74．消化道粘膜的改變包括()

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 A．粘膜皺襞增粗、扭曲

B．龕影

C．粘膜破壞

D．粘膜皺襞糾集

E．微皺襞的改變

正確答案:ACDE

75．有關(guān)結(jié)腸憩室的描述，正確的是()A．如憩室穿孔，可見(jiàn)游離氣體

B．憩室炎發(fā)生后，憩室常變形

C．我國(guó)多發(fā)生在右側(cè)結(jié)腸，常單發(fā)

D．憩室內(nèi)常殘留檢查時(shí)的鋇劑

E．憩室炎時(shí)，常見(jiàn)瘺道形成

正確答案:ABCDE

76．“惡性胃潰瘍”征象有()A．狹頸征

B．項(xiàng)圈征

C．半月征

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D．月暈征

E．裂隙征

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正確答案:CE

77．哪些征象與良性胃潰瘍有關(guān)()A．激惹征

B．胃空腹滯留液較多

C．胃排空速度減慢

D．袖口征

E．肩胛征

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正確答案:BC

78．女，49歲，進(jìn)食上腹痛，腹部腸脹氣近2天，今肛門(mén)已排氣，大便已解，結(jié)合圖像，最可能的診斷為()

A．正常表現(xiàn)

B．慢性胃炎

C．胃潰瘍

D．球部潰瘍

E．胃粘膜脫垂

隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 正確答案:BE

79．“肝內(nèi)膽管積氣”見(jiàn)于下列哪些疾病()A．膽管消化道瘺

B．Oddi括約肌功能不全

C．Budd-Chiari綜合征

D．小腸系膜扭轉(zhuǎn)

E．腸系膜血管栓塞

正確答案:ABDE

80．食管裂孔疝直接X(jué)線(xiàn)征象為()A．A環(huán)

B．B環(huán)

C．隔上出現(xiàn)疝囊

D．食管環(huán)形狹窄

E．環(huán)形征

正確答案:ABC

81．腹部平片可用于下列哪些疾病的檢查()

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 A．膽囊結(jié)石

B．消化道穿孔

C．胃潰瘍

D．腸結(jié)核

E．乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

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正確答案:ABE

82．起源于非上皮的胃良性腫瘤為()A．胃息肉

B．胃脂肪瘤

C．胃血管瘤

D．胃神經(jīng)纖維瘤

E．胃平滑肌瘤

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正確答案:BCDE

83．男，12歲，上腹痛1周，無(wú)規(guī)律，無(wú)黑便史。體檢：劍突下有壓痛，結(jié)合圖像，最可能的診斷是()

A．正常表現(xiàn)

B．胃炎

C．十二指腸炎

D．十二指腸潰瘍

E．十二指腸占位

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正確答案:BD

84．與胰腺毗鄰關(guān)系密切的大血管有哪些()A．腸系膜上動(dòng)脈

B．腔靜脈、門(mén)靜脈

C．脾動(dòng)脈、脾靜脈

D．腹腔動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈

E．腸系膜下動(dòng)脈

正確答案:ABCD

85．下列有關(guān)色素性膽結(jié)石描述中，錯(cuò)誤的有()A．主要成分為膽紅素鈣

B．膽固醇含量達(dá)70%以上

C．呈泥沙樣或顆粒狀

D．剖面常呈多面體影

E．剖面見(jiàn)分層狀、結(jié)石多發(fā)

正確答案:BD

86．結(jié)核性腹膜炎的X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些()A．小腸廣泛分布的分節(jié)、舒張、脹氣和動(dòng)力減退隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋

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B．大量腹水時(shí)，腹部密度普遍增高，腸袢間距增寬，如飄浮狀

C．粘連多而重者可見(jiàn)腸袢的擴(kuò)張和逆動(dòng)等梗阻現(xiàn)象

D．少數(shù)有瘺管形成者可見(jiàn)腸腔外異樣鋇劑陰影，位于空回腸腸袢之間

E．腹膜結(jié)核常與腸管結(jié)核的表現(xiàn)并存

正確答案:ABCDE

87．潰瘍型腸結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)有()A．腸管邊緣呈鋸齒狀

B．斑點(diǎn)狀小龕影

C．激惹征

D．粘膜紊亂呈小息肉狀充盈缺損

E．可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)

正確答案:ABC

88．潰瘍型胃癌X線(xiàn)征象包括()A．僵硬

B．放射狀粘膜糾集

C．項(xiàng)圈征

D．裂隙征

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E．環(huán)堤

正確答案:ADE

89．急性腹膜炎的X線(xiàn)表現(xiàn)有()A．小腸、大腸充氣和淤?gòu)?/p>

B．腹脂線(xiàn)增寬、密度增高或消失

C．腸壁增厚與腸管活動(dòng)受限

D．腹肌松弛

E．腹腔積液

正確答案:ABCE

90．血供豐富的肝轉(zhuǎn)移癌多表現(xiàn)為()A．供血血管增粗

B．動(dòng)靜脈瘺

C．病理血管

D．腫瘤染色

E．血管受壓彎曲

正確答案:ABCD

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91．惡性胃潰瘍具有的征象是()A．放射狀粘膜糾集

B．腔外龕影

C．粘膜杵樣中斷

D．環(huán)堤

E．胃壁蠕動(dòng)消失

正確答案:CDE

92．克羅恩(Crohn)病后期的腸外表現(xiàn)有哪些()A．關(guān)節(jié)炎

B．杵狀指

C．皮疹

D．肝脾腫大

E．虹膜炎

正確答案:ABCDE

93．下列胰腺疾病中，常顯示鈣化影的有哪些()A．急性胰腺炎

B．胰腺囊腫

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隱藏答案 收藏本題 錯(cuò)誤反饋 C．慢性胰腺炎

D．胰島細(xì)胞瘤

E．胰腺癌

正確答案:BCE

94．十二指腸炎的影像特征是()A．球部激惹征

B．球部龕影

C．球部痙攣

D．球部變形

E．球部無(wú)明顯變形

正確答案:ACE

95．下列闌尾炎病理形態(tài)與臨床分型正確的是()A．闌尾周?chē)撃[

B．壞疽及穿孔性闌尾炎

C．急性單純性闌尾炎

D．急性化膿性闌尾炎

E．非典型闌尾炎

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正確答案:ABCD

96．女，48歲，中上腹不適，結(jié)合圖像，最可能的診斷為()

A．正常表現(xiàn)

B．胃炎

C．胃癌

D．十二指腸憩室

E．十二指腸占位

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正確答案:BD

97．小腸的運(yùn)動(dòng)形式有哪些()A．分節(jié)運(yùn)動(dòng)

B．緊張性收縮

C．舒張

D．蠕動(dòng) E．?dāng)[動(dòng)

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正確答案:ABD

98．15歲男孩，臍周痛6小時(shí)。體檢示腸鳴音亢進(jìn)，大便常規(guī)查到蛔蟲(chóng)卵，腹部平片示第1～4組小腸積氣、擴(kuò)張，直腸內(nèi)有少量氣糞影。完整的診斷應(yīng)包括()A．單純性腸梗阻

B．小腸蛔蟲(chóng)病

C．機(jī)械性腸梗阻

D．小腸低位梗阻

E．不完全性腸梗阻

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正確答案:ABCDE

99．常見(jiàn)的空、回腸惡性腫瘤有哪些()A．腺癌

B．惡性淋巴瘤

C．平滑肌肉瘤

D．類(lèi)癌

E．纖維肉瘤

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正確答案:ABC

100．腸結(jié)核的病理分型是()A．淺表型

B．增生型

C．息肉型

D．凹陷型

E．潰瘍型

正確答案:BE

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第二篇：內(nèi)科學(xué)考試消化系統(tǒng)總結(jié)

肝硬化腹水的形成機(jī)制

是門(mén)靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，為肝硬化肝功能失代償時(shí)最突出的臨床表現(xiàn)，涉及：

1、門(mén)靜脈壓力升高

2、血漿膠體滲透壓下降

3、有效血容量不足

4、其他因素

【治療】

1、控制鈉鹽和水的攝入；

2、應(yīng)用利尿劑（螺內(nèi)酯、呋塞米）

注意：聯(lián)合用藥、交替使用、間歇使用、循序漸進(jìn)

3.補(bǔ)充白蛋白

4.放腹水+補(bǔ)充白蛋白

5.腹水直接回輸或濃縮回輸

6.腹水經(jīng)頸靜脈回輸

7.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流（TIPS）消化性潰瘍

【概念】發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。

【病因及發(fā)病機(jī)制】:

一、損害因素:

1、幽門(mén)螺旋桿菌感染

2、非甾體類(lèi)抗炎藥

3、胃酸和胃蛋白酶：最終由于胃酸/胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化，胃蛋白酶是pH依賴(lài)的，pH>4失去活性

4、其他因素：（1）吸煙：增加酸、影響協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、粘膜損害（2）遺傳：Hp“家庭聚集”；O型血利于Hp定植（3）急性應(yīng)激：神經(jīng)內(nèi)分泌途徑（4）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：DU排空增快；GU排空延遲。

二、保護(hù)因素

1、上皮前的粘液及碳酸氫鹽(HCO3-)

2、上皮細(xì)胞

3、上皮后

4、其他: 內(nèi)生PGE, EGF。

【病理：】

1、好發(fā)部位：

胃：胃角、胃竇小彎幽門(mén)腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處幽門(mén)腺；

十二指腸：球部，前壁多于后壁。

2、形態(tài)橢圓型；線(xiàn)形、邊緣整齊、充血水腫；凈黃、白苔

（1、單個(gè)多發(fā)，大小不等，深淺不一；2單一部位或多部位；

3、形態(tài)變化與分期有關(guān)；

4、鏡下典型表現(xiàn)為四層改變）

【臨床表現(xiàn)】：

典型癥狀：上腹痛：

1、慢性：幾年、十幾年。

2、周期性：發(fā)作、緩解交替

3、節(jié)律性：胃：餐后半小時(shí)腸：餐前、夜間。部位：劍下偏左、右。性質(zhì)：隱痛、燒灼、饑餓感。

其他癥狀：

1、反酸、噯氣、胸骨后燒灼感

2、腹脹、惡心嘔吐、黑便

3、失眠、多汗、便秘。

特殊類(lèi)型：

1、復(fù)合潰瘍

2、幽門(mén)管潰瘍

3、球后潰瘍

4、巨大潰瘍

5、老年人消化性潰瘍

6、無(wú)癥狀性潰瘍。

【診斷】

胃鏡檢查為首選確診方法，鋇餐（龕影、十二指腸球部激惹和畸形、胃大彎痙攣性切跡）HP檢測(cè)，胃液分析和血清胃泌素測(cè)定

【治療原則】：（重點(diǎn)）

目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。

A、藥物治療：

1、中和胃酸治療。

2、抑制胃酸分泌：抗膽堿能藥物：抗組胺H2受體：質(zhì)子泵抑制劑；胃泌素受體拮抗劑；生長(zhǎng)抑素；前列腺素；合劑。

3、胃粘膜保護(hù)劑；硫糖鋁；鉍劑；生胃酮；新的粘膜保護(hù)劑（思密達(dá)）

B、一般治療

調(diào)節(jié)飲食及精神狀態(tài)。

C、抗幽門(mén)螺桿菌治療;抗生素聯(lián)合用藥。HP根治術(shù)：PPI或膠體鉍聯(lián)合抗生素（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑）

D、外科手術(shù)

【并發(fā)癥及治療】：

1、上消化道大出血常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)：嘔血、黑便；休克；氮質(zhì)血癥治療：止血、補(bǔ)液、輸血：抑酸抗休克

2、穿孔；

急性穿孔：手術(shù)治療、亞急性穿孔：必要時(shí)手術(shù)

慢性穿孔：內(nèi)科保守治療

3、幽門(mén)梗阻：表現(xiàn)：腹脹、嘔吐。治療：胃腸減壓、補(bǔ)液；糾正水電、酸鹼平衡失調(diào)、強(qiáng)度抑酸。上消化道出血

【病因】：

1、消化性潰瘍

2、食道胃底曲張靜脈破裂出血

3、急性胃黏膜病變

（一）、消化系統(tǒng)疾?。?/p>

1、食管疾?。红o脈曲張、腫瘤，食管炎、黏膜撕裂，食管異物、損傷

2、胃、十二指腸疾?。孩?、消化性潰瘍：胃、十二指腸⑵、胃底靜脈曲張破裂出血⑶、腫瘤：胃癌、平滑肌瘤⑷、炎癥：飲酒，刺激性食物，損傷，十二指腸憩室炎⑸、血管畸形：橫徑動(dòng)脈綜合癥

3、膽胰疾?。孩拧⒛懙兰膊。耗懩已?，膽囊癌，膽道蛔蟲(chóng)、結(jié)石、膽管癌⑵、胰腺疾?。阂认倌[瘤、胰腺癌、胰管結(jié)石

（二）、全身性疾?。?/p>

1、血液?。喊籽?、再障、血友病、血小板減少性紫癜

2、尿毒癥：

3、應(yīng)激性潰瘍：腦外傷、手術(shù)燒傷等

4、感染性疾病：出血熱、敗血癥等

5、結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

【臨表】：嘔血；黑便；

伴隨癥狀：

1、神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、目眩、一過(guò)性意識(shí)障礙、嗜睡

2、循環(huán)系統(tǒng)：心慌、心悸、心率加快、血壓下降

3、皮膚黏膜：面色蒼白、大汗

【鑒別診斷】：

一、咯血：支擴(kuò)，結(jié)核，腫瘤等

二、口鼻出血

三、進(jìn)食：豬、羊血，含鐵食物等

四、藥物：鉍制劑，鐵制劑等 消化道出血的治療（重要）

上【治療】：

1、一般急救措施，臥位休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，活動(dòng)性出血禁食，嚴(yán)密監(jiān)控生命體征。

2、積極補(bǔ)充血容量：嚴(yán)重大出血及時(shí)輸血。

3、止血措施：

靜脈曲張破裂1藥物止血：血管加壓素2三甘氨酰賴(lài)氨酸加壓素3生長(zhǎng)抑素及其擬似物。氣囊壓迫止血，外科手術(shù)，頸靜脈內(nèi)門(mén)體

靜脈分流術(shù)。

非曲張靜脈破裂：抑制胃酸分泌藥物，內(nèi)鏡治療，手術(shù)，介入。

下【治療】：

一般急救措施；止血治療：凝血酶保留灌腸，血管活性藥物，動(dòng)脈栓塞治療，緊急手術(shù)；病因治療

【治療原則】：

1、盡快建立有效的靜脈通道：多路靜脈輸注；靜脈切開(kāi)；深靜脈置管

2、快速補(bǔ)液：平衡鹽，葡萄糖（注意糖尿?。?/p>

3、必要時(shí)輸血：根據(jù)出血量及血色素

4、有效的止血藥物

【上下鑒別】：

上——消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性糜爛出血性胃炎、胃癌，嘔血，黑便，氮質(zhì)血癥，胃鏡見(jiàn)上消化道病變，出血前有上腹痛惡心；

下——腸道腫瘤、息肉、腸道感染性疾病、血管瘤、憩室、痔、肛裂，血便或暗紅色便，出血前中下腹痛 胰腺炎

【概念】胰腺自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】癥狀：

⒈腹痛 abdomen pain，多突然發(fā)作上腹中部、輕重不一，彎腰或起坐前傾時(shí)可減輕，向腰背部放散

⒉ 惡心嘔吐：

⒊ 發(fā)熱

⒋ 低血壓及休克 ：SAP，⒌ 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：低鈣、低鉀、低鎂血癥、高血脂、高血糖。體征：

1、輕癥急性胰腺炎:體征較少，上腹有中度壓痛，無(wú)腹肌緊張及反跳痛，有程度不等的腹脹。

2、重癥急性胰腺炎:上腹壓痛明顯，可有壓痛及反跳痛等腹膜刺激癥，并發(fā)膿腫及假性囊腫者上腹可觸及包塊。少數(shù)可見(jiàn)肋腹部皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner 征）或臍周皮膚青紫（Gullen征）;黃疸等。

【并發(fā)癥】：全身：ARDSDIC心衰，急性腎衰敗血癥，胰性腦病糖尿病，消化道出血。

局部：胰腺膿腫2-3周；假性囊腫3-4周。

【治療】：

外科治療：1.腹膜灌洗：早期；2.手術(shù)：并發(fā)膿腫、假性囊腫者（3個(gè)月后），不能除外胃腸穿孔、腸梗阻，膽石病，膽道梗阻而無(wú)內(nèi)鏡治療條件者，經(jīng)內(nèi)科治療后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎等病情加重者。

內(nèi)鏡治療：逆行胰膽管造影（ERCP），內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST），主要適用于膽源性胰腺炎，膽道緊急減壓，引流和去除膽石梗。中藥治療：清胰湯，尤其是對(duì)水腫型胰腺炎效果好，早期應(yīng)用。

內(nèi)科治療：1.抑制和減少胰腺外分泌：禁食及胃腸減壓，抗膽堿能藥物，抑制胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素，胰酶抑制劑。2.營(yíng)養(yǎng)支持3.防止腸功能衰竭.4.解痙止痛，抗生素：重者足量、廣譜，抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

第三篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試復(fù)習(xí)提綱

超聲

振動(dòng)頻率超過(guò)20000Hz的稱(chēng)為超聲波。

超聲換能器也稱(chēng)為超聲探頭。超聲探頭頻率越高，其成像精度越好，穿透性越差；超聲探頭波長(zhǎng)越長(zhǎng)，其穿透性越好，成像精度越差。

人體組織器官分為四種聲學(xué)類(lèi)型：無(wú)回聲、低回聲、高回聲和強(qiáng)回聲（后方有聲影）。無(wú)回聲

尿、膽汁、囊腫液、血液等液性物質(zhì)

低回聲

心、肝、胰、脾等實(shí)質(zhì)性器官

高回聲

血管壁、心臟瓣膜、臟器包膜、組織纖維化

強(qiáng)回聲

骨骼、鈣質(zhì)、結(jié)石、含氣肺、含氣腸

超聲探查膀胱時(shí)，需要飲水500-800ml以充盈膀胱。醫(yī)學(xué)常用的超聲頻率在2.2至10MHz之間。超聲膽道檢查時(shí)，患者需空腹8小時(shí)。

多普勒效應(yīng)(Doppler Effect)是超聲遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí)，反射波的頻率發(fā)生改變。利用這一效應(yīng)，可以測(cè)量血流的速度和方向，判斷血流是層流或湍流。彩色多普勒血流顯像下，朝向探頭的正向血流以紅色代表，背向探頭的負(fù)向血流以藍(lán)色代表。介入放射學(xué)

介入放射學(xué)，以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在超聲、X射線(xiàn)、CT或MRI等影像設(shè)備的監(jiān)視和引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮穿刺途徑或進(jìn)入人體原有孔道，將特制的導(dǎo)管或器械插入病變部位進(jìn)行診斷性造影和治療或采集組織，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)或生化檢查。介入放射學(xué)的應(yīng)用范圍。

@ 心血管造影及心導(dǎo)管檢查。

@ 藥物灌注：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物、溶栓藥物、止血?jiǎng)┑取?/p>

@ 血管栓塞：出血血管、腫瘤血管、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管瘤和脾動(dòng)脈栓塞等。@ 血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入成形及激光、旋切成形等。Seldinger 技術(shù)是血管介入技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)。放射影像學(xué) X射線(xiàn)是波長(zhǎng)極短（波長(zhǎng)范圍是0.0006~50nm），肉眼看不見(jiàn)的電磁波。

X射線(xiàn)成像，除了X射線(xiàn)的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)外，還基于人體組織結(jié)構(gòu)之間有厚度和密度的差別。

人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同分為三類(lèi)：高密度的骨和鈣化灶等；中等密度的軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)性器官、結(jié)締組織和體液等；低密度的脂肪組織、呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。

X射線(xiàn)穿透低密度組織時(shí)，吸收少，X線(xiàn)膠片感光多，顯影定影后還原的金屬銀也多，X片上呈黑影，使熒屏產(chǎn)生熒光多，熒屏上明亮；高密度組織與之相反。

MRI圖像特點(diǎn)：多參數(shù)灰階圖像；多方位斷層圖像；流空效應(yīng)；MRI對(duì)比增強(qiáng)效應(yīng)；偽彩色的功能圖像。骨齡：骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)的年齡以及骺與干骺端完全融合（骺線(xiàn)完全消失）的年齡。了解骨齡對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病和某些先天性畸形綜合征有一定價(jià)值。骨骼基本病變表現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。p31~p32 即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。

X線(xiàn)表現(xiàn)。骨密度減低。骨皮質(zhì)分層，變薄。骨小梁變細(xì)，減少，間隙增寬。㈡骨質(zhì)軟化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的礦物質(zhì)含量減少，有機(jī)成分正常。組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見(jiàn)骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織。P32 X線(xiàn)表現(xiàn)。①骨密度減低。②骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。③承重骨骼發(fā)生變形。④假骨折線(xiàn)。⑤在兒童期可見(jiàn)干骺端和骨骺的改變，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣呈毛刷狀。㈢骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。p33 ㈣骨質(zhì)增生硬化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多。p34 組織學(xué)上可見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多。

X線(xiàn)表現(xiàn)。①骨質(zhì)密度增高。②骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。③長(zhǎng)骨骨髓腔變窄或消失，骨干增粗變形。

㈤骨膜增生：又稱(chēng)骨膜反應(yīng)。骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨。組織學(xué)上可見(jiàn)骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外局限性或廣泛性不同形狀的致密影。骨膜三角（Codman三角）：如引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞．破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形。㈥骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化。p35 X線(xiàn)表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀或斑塊狀致密影，較死骨密度高。㈦骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨。

形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷。組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。㈧骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積。p35~p36 鉛、磷、鉍等進(jìn)人體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)．在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端。X線(xiàn)表現(xiàn)為多條厚薄不一且平行于骺線(xiàn)的致密帶，稱(chēng)為鉛線(xiàn)或鉍線(xiàn)。氟進(jìn)入人體后可在軀干骨形成廣泛增生鈣化。

兒童骨折的特點(diǎn)。骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折（epiphyseal fracture）。由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折線(xiàn)并不能顯示，X線(xiàn)片上只顯示為骺線(xiàn)增寬或骺與干骺端對(duì)位異常。還可以是骺與部分干骺端一并撕脫。在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不見(jiàn)骨折線(xiàn)或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折（greenstick fracture）

脊柱骨折可見(jiàn)以下情況： 1)爆裂骨折；2)單純壓縮骨折；3)骨折脫位；4)間盤(pán)損傷；5)韌帶斷裂；6)脊髓損傷。

脊椎結(jié)核主要表現(xiàn)：1)骨質(zhì)破壞；2)骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚，骨干梭形膨脹；3)沙粒樣散在小的壞死骨；4)局部軟組織腫脹。良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

良性

惡性

生長(zhǎng)情況

生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移

生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移

局部骨變化

呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性。

呈浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，不規(guī)則破壞與缺損。

骨膜新生骨

一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量；無(wú)Codman三角。

多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并見(jiàn)Codman三角。

周?chē)浗M織

不侵及鄰近組織，但引起壓迫移位；多無(wú)軟組織腫塊影，如有，其邊緣清楚。

易侵及臨近組織器官形成骨外腫塊，與周?chē)M織分界不清。

骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。有于腫瘤的主要組成細(xì)胞之一類(lèi)似破骨細(xì)胞，故亦稱(chēng)之為破骨細(xì)胞瘤（osteoclastoma)骨巨細(xì)胞瘤以20～40歲為常見(jiàn)，約占65％。好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見(jiàn)。腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血。根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度不同，有良性(I級(jí))、生長(zhǎng)活躍(II級(jí)：潛在惡性)與惡性(III級(jí))之分。p51 骨肉瘤（osteosarcoma）是起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。p53~p55 骨肉瘤多見(jiàn)于青少年，11～20歲可占47.5％，男性較多。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)血清堿性磷酸酶增高。

骨肉瘤由明顯間變的瘤細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織及骨組織組成，有時(shí)亦可見(jiàn)有數(shù)量不等的瘤軟骨。

骨肉瘤可分為成骨型、溶骨型和混合型。以混合型多見(jiàn)。

成骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)增生、硬化（瘤骨或反應(yīng)骨）為主，明顯時(shí)可見(jiàn)大片致密影稱(chēng)象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中也有較多腫瘤骨。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高。

溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無(wú)腫瘤骨生成。廣泛性骨破壞時(shí)，易引起病理性骨折。

混合型骨肉瘤：骨質(zhì)增生與破壞的程度大致相同。佝僂病的影像學(xué)表現(xiàn)。p57~p58 具有典型X線(xiàn)表現(xiàn)的骨骼是在長(zhǎng)骨干骺端，特別是在幼兒發(fā)育較快的尺橈骨遠(yuǎn)端、脛骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨的前端等。較早的變化在骺板，由于軟骨基質(zhì)鈣化不足，臨時(shí)鈣化帶變得不規(guī)則、模糊、變薄，以至消失。干骺端凹陷變形，明顯者呈杯口狀，其邊緣因骨樣組織不規(guī)則鈣化而呈毛刷狀致密影，干骺端寬大。二次骨化中心出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣模糊，乃至不出現(xiàn)。骺與干骺端的距離由于骺板軟骨增生、肥大、堆積、不骨化而明顯增寬。干骺端邊緣出現(xiàn)骨刺乃系骨皮質(zhì)向干骺端方向延伸所致。肋骨前端由于軟骨增生而膨大，形成串珠肋，X線(xiàn)表現(xiàn)肋骨前端呈寬的杯口狀。由于骨質(zhì)軟化，承重的長(zhǎng)骨常彎曲變形，在下肢發(fā)生膝內(nèi)翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。少數(shù)可發(fā)生青枝骨折或假性骨折?；撔躁P(guān)節(jié)炎常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而發(fā)病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見(jiàn)于承受體重的關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)?；撔躁P(guān)節(jié)炎特征是急性起病，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變，骨端破壞先見(jiàn)于關(guān)節(jié)的承重面。p65~ p66 關(guān)節(jié)結(jié)核為繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥，分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核的病變首先侵犯滑膜和關(guān)節(jié)邊緣，關(guān)節(jié)滲出液中常缺少蛋白溶解酶，故承重面關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚，關(guān)節(jié)間隙變窄較晚。

肺紋理是自肺門(mén)向肺野呈放射分布的樹(shù)枝狀影。肺紋理由動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和少量間質(zhì)組織形成，其中主要是肺動(dòng)脈分支。肺紋理特點(diǎn)：①?gòu)姆伍T(mén)向外逐漸變細(xì)；②外三分之一，肺紋理稀少；③下肺野的肺紋理較上肺野粗。p73 肺氣腫指兩肺終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的彌漫性肺泡過(guò)度充氣，異常擴(kuò)大，可以伴有肺泡壁的破壞。分局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫。局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺野局部透亮度增加；肺紋理纖細(xì)。彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺野透亮度增加；肺紋理稀疏，纖細(xì)，變直；肋間隙增寬，桶狀胸；兩膈低平且活動(dòng)度下降；邊緣可見(jiàn)肺大泡影。阻塞性肺不張為支氣管腔內(nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見(jiàn)。表現(xiàn)為均勻密度增高影，臨近肺野透亮度增加。

單側(cè)肺不張表現(xiàn)為均勻密度增高影；肋間隙變窄或伴胸廓塌陷；縱隔向患側(cè)移位；健側(cè)肺野透亮度增加。肺葉不張表現(xiàn)為大片狀密度增高影；臨近肺野透亮度增加；邊緣凹陷內(nèi)收移位。肺段不張表現(xiàn)為三角形致密影；臨近肺野透亮度增加。小葉性不張表現(xiàn)為散在小片狀致密影；臨近肺野透亮度增加。

肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。X線(xiàn)表現(xiàn)為斑片狀、片狀影；密度均勻或不均勻；邊緣模糊或銳利。

腫塊與結(jié)節(jié)：病灶直徑不大于2cm的稱(chēng)結(jié)節(jié)；大于2cm的稱(chēng)腫塊?？涨唬悍蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。X線(xiàn)表現(xiàn)為邊界清楚，壁極薄的圓形透亮區(qū)，沒(méi)有液平。空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出而形成。蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小透亮區(qū)，輪廓不規(guī)則。薄壁空洞：洞壁不大于3mm，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū)。厚壁空洞：洞壁大于3mm。洞壁厚薄不規(guī)則，內(nèi)多有氣液平面。常見(jiàn)空洞鑒別： 肺膿腫：洞腔較大、內(nèi)緣光整或略不規(guī)整、有較長(zhǎng)氣液平面。早期洞壁較厚，晚期洞壁較薄。肺結(jié)核：多發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，洞壁或薄或厚，并不規(guī)則。壁內(nèi)、外光滑清楚、多無(wú)氣液平面。周?chē)行l(wèi)星灶。

肺癌：多位于上葉前段及下葉基底段；多見(jiàn)于老年人。多為厚壁偏心空洞；外壁呈分葉、毛刺；內(nèi)壁不光滑，有壁結(jié)節(jié)；一般無(wú)氣液平面。

胸腔積液分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液。p87 游離性胸腔積液，在第四肋前端以下稱(chēng)少量積液；在第二肋前端以上稱(chēng)大量積液。少量積液見(jiàn)肋膈角變淺、變鈍或消失。中量積液見(jiàn)上緣外高內(nèi)低的弧形影，下、外緣與膈及胸壁分界不清。大量積液見(jiàn)患側(cè)肺野均勻致密或只見(jiàn)肺尖區(qū)透亮；縱隔向健側(cè)移位；患側(cè)肋間隙增寬；膈下移，甚至倒置。局限性胸腔積液。包裹性積液為胸膜炎時(shí)，臟壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位；表現(xiàn)為自胸壁或縱隔向肺野內(nèi)突出的半圓形、丘狀、梭形致密影，密度均勻，邊緣光滑銳利。葉間積液為局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液；表現(xiàn)為葉間裂內(nèi)梭形致密影，兩尖端與葉間裂相連。肺底積液為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)較多見(jiàn)；肺下野透亮度減低，膈影不清，或“橫膈升高”圓頂最高點(diǎn)偏外側(cè)三分之一；臥位可見(jiàn)肺野密度增高。

縱膈的形態(tài)改變。引起縱膈增寬的病變可為腫瘤性，炎癥性，出血性，淋巴性，脂肪性和血管性；以縱膈腫瘤最常見(jiàn)?？v膈移位：肺不張和胸膜肥厚粘連及鈣化可牽拉縱膈向患側(cè)移位；胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫瘤、肺氣腫和氣胸可推壓縱膈向健側(cè)移位。p90~p91 支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常擴(kuò)大。CT為本病最有效的檢查方法，表現(xiàn)為①支氣管壁增厚，管腔增寬。②囊狀或蜂窩狀透亮區(qū)。③可見(jiàn)軌道征和戒指征。④肺部炎癥。p92 大葉性肺炎常為肺炎雙球菌感染。p92-p93 好發(fā)于青壯年。癥狀以發(fā)病急，寒顫高熱，胸痛，咯鐵銹色痰為典型特征。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

病理。①充血期：發(fā)病后12到24小時(shí)。肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡內(nèi)少量漿液性滲出液。②紅色肝樣變期：發(fā)病后2至3日。肺泡內(nèi)充滿(mǎn)粘稠滲出物，主要是大量的紅細(xì)胞和纖維蛋白。③灰色肝樣變期：發(fā)病后4-6日。大量紅細(xì)胞為白細(xì)胞替代。④消散期：發(fā)病后7至10日。白細(xì)胞溶解，纖維性滲出物逐漸被吸收，肺泡重新充氣膨脹。

X線(xiàn)表現(xiàn)。①充血期：沒(méi)有陽(yáng)性表現(xiàn)；有時(shí)可見(jiàn)病區(qū)肺紋理增粗，肺野透亮度下降。②實(shí)變期：大片狀密度均勻致密影，邊緣模糊或清楚；空氣支氣管征——實(shí)變影中可見(jiàn)透亮支氣管影。③消散期：致密影逐漸減少，呈散在斑片，可至完全消失。

CT表現(xiàn)。①充血期：磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。②實(shí)變期：葉裂為界致密影，空氣支氣管征（實(shí)變）。③消散期：密度減低，斑片影，實(shí)變區(qū)充氣，吸收。肺結(jié)核為人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。p95~p98 肺結(jié)核的臨床分型。

㈠原發(fā)性肺結(jié)核，Ⅰ型。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

㈡血行播散型肺結(jié)核，Ⅱ型。包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

繼發(fā)性肺結(jié)核，Ⅲ型。包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。

㈣結(jié)核性胸膜炎，Ⅳ型。臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

㈤其他肺外結(jié)核，Ⅴ型。其它肺外結(jié)核按部位及臟器命名。㈠原發(fā)性肺結(jié)核，Ⅰ型。初次感染所發(fā)生的結(jié)核。

好發(fā)年齡：多見(jiàn)于兒童，也見(jiàn)于青年。癥狀：低熱、盜汗、消瘦、無(wú)力及精神不振，輕咳；有時(shí)為發(fā)病急、高熱。影像學(xué)表現(xiàn)。

“啞鈴”征。①原發(fā)病灶及周?chē)祝悍尾垦装Y和浸潤(rùn)；片狀、云絮狀模糊陰影，多位于中上肺野。②淋巴管炎，從原發(fā)病灶沿淋巴管蔓延；不規(guī)則的條索狀陰影。③淋巴結(jié)炎：肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大；肺門(mén)影增寬、模糊。

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。①腫瘤型：肺門(mén)或縱隔數(shù)個(gè)大小不等的類(lèi)圓形或結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣清楚。②炎癥型：肺門(mén)影增大，模糊。㈡ 血行播散型肺結(jié)核，Ⅱ型。

⑴急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）

臨床。好發(fā)年齡：兒童和成人。癥狀：發(fā)病急，見(jiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、氣短、呼吸困難和腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室診斷：紅細(xì)胞沉降率增加，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。

X線(xiàn)表現(xiàn)。①肺野透亮度下降。②“三均勻”征象：兩肺野分布均勻，密度一致，大小均勻的粟粒樣陰影。③惡化可見(jiàn)粟粒樣陰影融合，成斑片或大片狀陰影。CT表現(xiàn)更清晰，有助早期診斷。

⑵亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。

臨床。好發(fā)年齡：多見(jiàn)于成人。癥狀：低熱、盜汗、消瘦、無(wú)力、咳嗽、咳血痰等。實(shí)驗(yàn)室診斷：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

X線(xiàn)表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。①病灶多分布在兩肺中上肺野。②“三不均勻”征象：分布不均勻，密度不一致，大小不一的斑點(diǎn)、斑片或結(jié)節(jié)狀陰影。③可見(jiàn)斑索狀致密影。④可發(fā)展為纖維空洞性肺結(jié)核。

㈢繼發(fā)性肺結(jié)核，Ⅲ型。

臨床。好發(fā)年齡：多見(jiàn)于成人。癥狀：咳嗽、咳血絲痰、低熱、盜汗、消瘦、無(wú)力等。實(shí)驗(yàn)室診斷：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。⑴浸潤(rùn)性肺結(jié)核。

X線(xiàn)表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。病灶常局限，多在肺上葉尖段、后段以及下葉背段。①局限性斑片陰影。②增殖性病變。③大葉性干酪性肺炎。④結(jié)核球。⑤結(jié)核性空洞。⑥支氣管播散病變。⑦硬結(jié)鈣化或條索狀陰影，提示病灶愈合。⑵慢性纖維空洞性肺結(jié)核。

X線(xiàn)表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。①纖維空洞：上中肺野常見(jiàn)，壁厚。②空洞周?chē)梢?jiàn)大片滲出和干酪病變、鈣化和纖維粘連。③病變肺葉收縮，患側(cè)肺門(mén)上移，肺紋理紊亂，呈垂柳狀；④代償性肺氣腫。⑤胸膜肥厚、粘連或胸廓塌陷。⑥縱隔向患側(cè)移位。⑦可合并肺心病。原發(fā)性支氣管肺癌是指起源于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤，也稱(chēng)肺癌。病因。①主要：吸煙。②大氣污染。③遺傳。p98~p100 分型。①中央型：腫瘤發(fā)生在肺段和肺段以上支氣管，以鱗癌為主。②周?chē)停耗[瘤發(fā)生于肺段以下支氣管。各種組織學(xué)類(lèi)型均可見(jiàn)，以腺癌為主。早期周?chē)头伟噶鲶w直徑不大于3cm，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。③彌漫型；腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)。X線(xiàn)：①圓形或類(lèi)圓形陰影；②邊緣不規(guī)則，有分葉和毛刺；③胸膜凹陷征；④密度多均勻；⑤病灶較大時(shí)可形成空洞。CT：①規(guī)則或不規(guī)則腫塊影；②分葉或切跡；③厚而不規(guī)則的空洞、鈣化；④短或長(zhǎng)的細(xì)毛刺；⑤支氣管征、空泡征；⑥血管糾集征；⑦胸膜凹陷征；⑧增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化?？v隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變的好發(fā)部位和分類(lèi)。p101 ①前縱隔：胸腺瘤，畸胎瘤，胸內(nèi)甲狀腺腫。②中縱隔：惡性淋巴瘤，支氣管囊腫。③后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。

心臟X線(xiàn)檢查，常規(guī)投照體位為立式后前位，可加左前斜位（向右轉(zhuǎn)60°）、右前斜位（向左轉(zhuǎn)60°）和左側(cè)位。

心胸比率為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率不大于0.5。0.50~0.55為輕度增大；0.55~0.60為中度增大；0.60以上為重度增大。p107~p108，p113 肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為右下肺動(dòng)脈直徑成人超過(guò)1.5cm，兒童超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑。法洛四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病，其基本畸形包括肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣和瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚。p121 腹腔積氣：某種病因?qū)е赂鼓で粌?nèi)積氣，且氣體隨體位改變而游動(dòng)；該氣體稱(chēng)為游離氣腹。立位投照，氣體可上浮到橫膈與肝或胃之間，顯示為透亮的新月形氣體影。腹腔內(nèi)游離氣體常見(jiàn)于胃腸穿孔，腹腔術(shù)后或合并感染。p131 腸梗阻是腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙導(dǎo)致的急腹癥。絞窄性小腸梗阻在小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝及粘連時(shí)，常合并假腫瘤征或咖啡豆征。

假腫瘤征，指的是平片上軟組織密度的腫塊影，邊界清楚?？Х榷拐?，形態(tài)上類(lèi)似咖啡豆，由閉袢大量積氣擴(kuò)張形成。p134~p135 右前斜位是觀察食管的常用體位；在食管前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡，由上到下為主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房壓跡。食管的生理性狹窄也有三個(gè)：咽與食管相續(xù)處，食管與左主支氣管交叉處，食管穿過(guò)膈的食管裂孔處。p139 消化道的影像學(xué)檢查，輪廓改變有以下三種。充盈缺損，是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，它是因消化道壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致，常見(jiàn)于腫瘤。龕影，是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，多為潰瘍?cè)斐?。在胃部，軸位觀察潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類(lèi)圓形鋇斑。憩室，表現(xiàn)為消化道壁向外囊袋狀膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。p139；p143 食管癌好發(fā)于40~70歲男性，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。X線(xiàn)影像表現(xiàn)有：①黏膜皺襞消失、中斷、破壞；②管腔狹窄；③腔內(nèi)充盈缺損；④不規(guī)則龕影；⑤受累段食管局限性僵硬。潰瘍型胃癌，可見(jiàn)典型的半月綜合征：龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周?chē)@以寬窄不等的透明帶，稱(chēng)為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見(jiàn)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。p146 胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線(xiàn)鑒別診斷。p148

良性潰瘍 惡性潰瘍

龕影形狀

圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊

不規(guī)則、扁平，有多個(gè)尖角

龕影位置

突出于胃輪廓外

位于胃輪廓之內(nèi)

龕影周?chē)涂诓?/p>

黏膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口

有不規(guī)則環(huán)堤，可見(jiàn)指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞

附近胃壁

柔軟，有蠕動(dòng)波

僵硬、峭直，蠕動(dòng)消失

肝海綿狀血管瘤為常見(jiàn)的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，多見(jiàn)于30~60歲。p159 CT平掃表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類(lèi)圓形低密度腫塊，CT值約30HU。對(duì)比增強(qiáng)多期掃描是CT診斷海綿狀血管瘤的關(guān)鍵。動(dòng)脈期，可見(jiàn)腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近同層大血管的密度；門(mén)靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展；延遲期，可使整個(gè)腫瘤增強(qiáng)，由原來(lái)平掃低密度腫塊變成與周?chē)８螌?shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10min或更長(zhǎng)。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。

MRI信號(hào)具有特征性。腫瘤在T1WI表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)；在T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度增高，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的極高信號(hào)灶，稱(chēng)為“燈泡征”。p160 原發(fā)性肝癌中，90%以上為肝細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱(chēng)為肝癌。病理學(xué)上分為三型：巨塊型，腫塊直徑不小于5cm，最多見(jiàn)；結(jié)節(jié)型，每個(gè)癌結(jié)節(jié)小于5cm；彌漫型，小于1cm的小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。直徑不超過(guò)3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm的結(jié)節(jié)為小肝癌。肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，90%病例血供豐富。肝癌的影像學(xué)診斷依據(jù)包括：肝內(nèi)腫塊；腫塊邊緣出現(xiàn)假包膜征；對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程，腫塊呈“快進(jìn)快出”征象；腫塊MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)； T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)。還可發(fā)現(xiàn)門(mén)、腔靜脈癌栓，肝門(mén)或上腹部淋巴結(jié)增大，肝外器官轉(zhuǎn)移灶等。

“快進(jìn)快出”征象：動(dòng)脈期，主要由門(mén)靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)，以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值；門(mén)靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)密度開(kāi)始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比下，又表現(xiàn)為低密度。p161 膽管擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)：膽總管直徑超過(guò)1.1cm；超聲檢查可見(jiàn)肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3mm，肝外膽管內(nèi)徑大于7mm；CT檢查肝內(nèi)膽管直徑超過(guò)5mm，肝外膽管直徑超過(guò)1cm以上。p169 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引發(fā)胰腺及其周?chē)M織自身消化的一種急性炎癥。它的首選檢查方法是CT，典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌漫型腫大，密度稍減低，胰腺邊緣不清，鄰近腎前筋膜增厚。p174~p175 輸尿管全長(zhǎng)約25cm，有三個(gè)生理狹窄：與腎盂移行處、通過(guò)骨盆邊緣處和進(jìn)入膀胱處。p185 腎細(xì)胞癌是最多見(jiàn)的腎惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌，主要發(fā)生在中老年，男性多于女性。典型表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿。影像學(xué)表現(xiàn)。CT平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，較大者突向腎外。腫塊的密度可以較均勻，低于、高于或類(lèi)似周?chē)I實(shí)質(zhì)；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，尤見(jiàn)于較大腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)可有點(diǎn)狀或不顧則形鈣化灶。CT增強(qiáng)：皮質(zhì)期，腫塊由于血供豐富而有明顯且不均一強(qiáng)化，強(qiáng)化程度類(lèi)似腎皮質(zhì)；腎實(shí)質(zhì)期和腎盂期腫塊因強(qiáng)化程度減低及周?chē)I實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度；少數(shù)血供不豐富的腎癌，增強(qiáng)各期密度均顯著低于腎實(shí)質(zhì)。MRI：T1WI上，腫塊信號(hào)強(qiáng)度低于正常腎皮質(zhì)； T2WI上腫塊呈混雜信號(hào)，周邊可有低信號(hào)帶，代表假性包膜。MRI平掃即可確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓，發(fā)生瘤栓時(shí)這些結(jié)構(gòu)的流空信號(hào)消失。MRI增強(qiáng)檢查各期表現(xiàn)同CT增強(qiáng)。p190~p191 漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌是最常見(jiàn)的卵巢原發(fā)惡性腫瘤。超聲、CT和MRI檢查時(shí)，腫塊邊緣多不規(guī)則，同時(shí)具有囊性和較明顯的實(shí)性部分；CT和MRI增強(qiáng)，實(shí)性部分強(qiáng)化；CDFI還顯示腫塊內(nèi)有豐富的血流信號(hào)。腫瘤常發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腹水，大網(wǎng)膜增厚形成扁平狀腫塊（稱(chēng)為“網(wǎng)膜餅征”），有時(shí)可見(jiàn)腹膜和腸系膜多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊。P205 子宮肌瘤是子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤。根據(jù)位置，子宮肌瘤分為漿膜下子宮肌瘤、壁內(nèi)子宮肌瘤和黏膜下子宮肌瘤。P205 良性前列腺增生(BPH)是由于前列腺腺體和基質(zhì)增生導(dǎo)致前列腺體積增大，常見(jiàn)于中老年男性。常見(jiàn)癥狀為尿頻、尿急、夜尿和排尿困難。直腸指診可觸及前列腺體積增大，但無(wú)硬結(jié)。血清前列腺特異性抗原(PSA)水平可略高于正常水平。病理上，增生主要發(fā)生在僅占前列腺體積5%的移行區(qū)。p211 前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤。常見(jiàn)癥狀為尿頻、尿急、排尿困難甚至尿潴留和尿失禁。直腸指診可觸及前列腺硬結(jié)，表面不規(guī)則。血清前列腺特異性抗原(PSA)水平明顯增高，且游離PSA/總PSA比值降低。前列腺癌約95%為腺癌，70%發(fā)生于周?chē)鷧^(qū)，20%發(fā)生于移行區(qū)。前列腺癌的血行轉(zhuǎn)移可早期發(fā)生，轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等，骨轉(zhuǎn)移以成骨性者常見(jiàn)。前列腺癌的診斷以MRI的T2WI為主。p212 腦萎縮范圍可為局限性或彌漫性，皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬、腦池?cái)U(kuò)大，髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大。p235 星形細(xì)胞瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，成人多發(fā)生于大腦，兒童多見(jiàn)于小腦。腫瘤按細(xì)胞分化程度不同分為4級(jí)。I級(jí)分化良好，呈良性；III、IV級(jí)分化不良，呈惡性；II級(jí)是一種良惡交界性腫瘤。I級(jí)腫瘤的邊緣較清楚，部分I、II級(jí)腫瘤易發(fā)生囊變，腫瘤血管較成熟；III、IV級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血、腫瘤血管豐富且分化不良。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：病變多位于白質(zhì)。I級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化。II至IV級(jí)腫瘤多呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻性強(qiáng)化。MRI：病變T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性度越高，其T1和 T2值越長(zhǎng)，強(qiáng)化越明顯。p236 腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%，多見(jiàn)于中年女性。起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜附著。好發(fā)部位為矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：平掃腫塊呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，多以廣基底與硬腦膜相連，類(lèi)圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化。MRI：T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚強(qiáng)化稱(chēng)為“腦膜尾征”。MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈(竇)的壓迫程度及靜脈(竇)內(nèi)有無(wú)血栓。p237~p238 聽(tīng)神經(jīng)瘤是成人常見(jiàn)的顱后窩腫瘤，多起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，常有出血、壞死、囊變。多為單側(cè)，偶為雙側(cè)。臨床癥狀主要為聽(tīng)力部分或完全喪失及前庭功能紊亂。影像學(xué)表現(xiàn)。CT：橋小腦角池內(nèi)等、低或混雜密度腫塊，瘤周輕至中度水腫，偶見(jiàn)鈣化或出血，呈均勻、非均勻或環(huán)形強(qiáng)化，第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水。骨窗觀察內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大。MRI表現(xiàn)與CT相似，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；增強(qiáng)可診斷直徑不大于3mm的小腫瘤。p239 顱咽管瘤常見(jiàn)鈣化。p240 硬膜外血腫常與顱骨骨折并見(jiàn)，多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見(jiàn)，血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限，呈梭形。

硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液集中于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。急性期CT可見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫、腦水腫和占位效應(yīng)明顯。

蛛網(wǎng)膜下腔出血在兒童腦外傷常見(jiàn)，出血多位于大腦縱裂和腦底池。CT表現(xiàn)為腦溝、腦池或縱裂密度增高影。p241 動(dòng)靜脈畸形(AVM)是最常見(jiàn)的血管畸形，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。p244 脊髓造影。對(duì)椎管內(nèi)占位病變，脊髓造影可以明確腫塊的部位、腫瘤與脊膜和脊髓的關(guān)系。髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)呈杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向?qū)?cè)移位。硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓向?qū)?cè)移位較輕。脊髓內(nèi)腫瘤時(shí)脊髓呈梭形膨大，對(duì)比劑分流，蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱(chēng)性變窄；較大腫瘤完全阻塞時(shí)，呈大杯口征。p250 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤。95%患者瘤組織中可發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)。CT易發(fā)現(xiàn)鈣化，是該病的常規(guī)檢查方法。CT顯示眼球內(nèi)不規(guī)則腫塊，鈣化可呈團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀。影像檢查可對(duì)腫瘤進(jìn)行分期：眼球內(nèi)期、青光眼期（伴眼球增大）、眶內(nèi)期、眶外期。p258

第四篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦實(shí)質(zhì)的MRI:T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于皮質(zhì),T2WI則稍低于皮質(zhì).腦脊液,信號(hào)均勻, T1WI為低信號(hào), T2WI為高信號(hào),水抑制像呈低信號(hào).顱骨板障和脂肪組織: T1WI和T2WI均為高信號(hào).椎管內(nèi)腫瘤:髓內(nèi)腫瘤,以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見(jiàn);髓外硬膜內(nèi)腫瘤,多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤;硬膜外腫瘤,常見(jiàn)為轉(zhuǎn)移瘤.脊髓空洞癥病理上包括中央管擴(kuò)張積水和脊髓空洞形成兩型.(一)腦腫瘤: 1.星形細(xì)胞瘤:(屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤,是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)類(lèi)型,也是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤,成人多在大腦,兒童小腦.)【臨床病理】

腫瘤按分化程度分為Ⅰ~Ⅳ,1級(jí)分化良好,呈良性;2級(jí)是良惡交界性腫瘤;3和4級(jí)分化不良,呈惡性.CT表現(xiàn)：病變多位于白質(zhì)。1級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，其內(nèi)可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié),分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化(除毛細(xì)胞和室管膜下巨細(xì)胞型外)，2-4級(jí)腫瘤多呈高低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻性強(qiáng)化。(惡性越高,占位,水腫,強(qiáng)化越明顯)MRI檢查：病變T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性度越高，其T1和T2值愈長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。2.腦膜瘤

CT表現(xiàn)：平掃腫塊呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬腦膜相連，類(lèi)圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描時(shí)一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強(qiáng)化。MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，臨近腦膜增厚并強(qiáng)化稱(chēng)“腦膜尾征”，并有一定特征。MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈（竇）的壓迫程度及靜脈（竇）內(nèi)有無(wú)血栓。3.垂體瘤4.聽(tīng)神經(jīng)瘤5.顱咽管瘤 6.轉(zhuǎn)移瘤

多自肺癌(男),乳腺癌(女),前列腺癌,深?lèi)?ài)和絨癌等原發(fā)灶,經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái).特征:小腫瘤,大水腫.(二)腦外傷

1.腦挫裂傷2.腦內(nèi)血腫

3.硬膜外血腫:CT:顱板下賤梭形或半圓形高密度灶

4.硬膜下血腫:CT:急性期見(jiàn)顱板下新月形成或半月形高密度影,常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,腦水腫和占位效應(yīng)明顯.亞急性或慢性血腫,呈稍高,等,低或混雜密度灶.CT圖像上等密度血腫,MRI常呈高信號(hào),顯示清楚5.蛛網(wǎng)膜下腔出血:兒童常見(jiàn),出血于大腦縱裂和腦底池,一般7天左右吸收..(三聯(lián)征:劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液)(三)腦血管疾病

1.腦出血:以高血壓性常見(jiàn),好發(fā)于基底節(jié),腦丘(偏癱),腦橋和小腦,易破入腦室.CT:急性期 亞急性期 慢性期 發(fā)病時(shí)間:<1周;2周～2個(gè)月;>2月

血腫密度:高;等;低

周?chē)[:有;逐漸減輕;無(wú) 占位效應(yīng):有;輕;無(wú).MRI:急性 亞急性 慢

發(fā)病時(shí)間:<3天;3天～1月;>1月 T1WI信號(hào):等;高;低 T2WI信號(hào):低;高;高.2.腦梗死

(1)缺血性梗死:平掃表現(xiàn)為低密度灶;2～3周時(shí)可出現(xiàn)”模糊效應(yīng)”,病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?jiàn).(2)出血性梗死

(3)腔隙性梗死:系深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致.缺血灶為10至15mm大小,好發(fā)于基底節(jié),丘腦,等,中老年常見(jiàn).T1低信號(hào),T2高信號(hào).MRI對(duì)腦梗死發(fā)現(xiàn)早,敏感性高.3.動(dòng)脈瘤

好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)及附近分支,是蛛網(wǎng)膜出血常見(jiàn)原因.腦CT,已成為腦部檢查的主要技術(shù).顱內(nèi)炎癥和脫髓鞘性病變,只能行CT和MRI檢查,且MRI較CT敏感.顱內(nèi)出血,大多行CT,尤其急性期出血.第二節(jié) 脊髓

(一)椎管內(nèi)腫瘤(二)脊髓損傷(三)脊髓空洞癥: 腦出血

CT檢查：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則均勻高密度影，周?chē)[帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見(jiàn)腦室內(nèi)積血。吸收期始于3－7天，可見(jiàn)血腫周?chē)兡：?，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。腦梗塞

CT示低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈扇形，基底貼近硬膜?？梢?jiàn)占位效應(yīng)。2－3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?jiàn)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦回狀強(qiáng)化。1－2個(gè)月后形成邊界清楚的低密度囊變。腦膜瘤

CT檢查：平掃腫塊呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬膜相連，類(lèi)圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著增強(qiáng)。

MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱(chēng)為“腦膜尾征”。垂體瘤

CT檢查：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。局限于鞍內(nèi)的小于10mm的微腺瘤，冠狀面平掃不易顯示，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)等、低、高密度結(jié)節(jié)，間接征象垂體高度》8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。

MRI檢查：垂體微腺瘤顯示由于CT。T1WI上呈，低信號(hào)T2WI上呈等或高信號(hào)。垂體大腺瘤應(yīng)注意觀察雙側(cè)海綿竇、視交叉受累情況。成人腦組織MRI影像信號(hào)特征 T1WI: 脂肪(白（高）);白質(zhì)(灰白);灰質(zhì)(灰);腦脊液(黑);骨(黑);血液(黑)

T2WI: 灰白;黑灰;灰白;白;黑;黑.第四章呼吸系統(tǒng)

大葉性肺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)

大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰為典型特征。

X線(xiàn)表現(xiàn)：充血期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密影。實(shí)變影中可見(jiàn)透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。9.急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別

急性肺膿腫空洞:早期形成厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見(jiàn)液平。急性期周?chē)梢?jiàn)模糊的滲出影，慢性期周?chē)鷿B出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周?chē)休^多紊亂的條索狀纖維病灶。

癌性空洞:多見(jiàn)于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)增大。

肺結(jié)核空洞:多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周?chē)Ｓ尚l(wèi)星病灶。

10.肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病?；静±碜兓癁闈B出——肺泡炎，增殖——結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì)——干酪樣壞死 一）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）又名原發(fā)綜合征。

X線(xiàn)的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括①原發(fā)浸潤(rùn)灶；②淋巴管炎；③肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大

二）血型播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）

⑴急性血型播散性肺結(jié)核：又稱(chēng)急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為1～2㎜，邊緣清晰，粟粒影像特點(diǎn)主要是“三均勻”，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。

⑵亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不

一、密度不等、分布不均。

三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）成年人結(jié)核中最常見(jiàn)

⑴浸潤(rùn)性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動(dòng)所致。X線(xiàn)征象：①局限性斑片陰影：多見(jiàn)于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。②大葉性干

酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的“蟲(chóng)蝕樣”空洞，邊緣模糊。③增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹(shù)芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。④結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.5～4㎝不等，常見(jiàn)2～3㎝，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見(jiàn)斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周?chē)Ｒ?jiàn)的散在的纖維增殖性病灶，稱(chēng)“衛(wèi)星灶”。⑤結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周?chē)Ｓ胁煌?性質(zhì)的衛(wèi)星灶。⑥支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。⑦硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。⑵慢性空洞性肺結(jié)核：

X線(xiàn)和CT表現(xiàn)：①纖維空洞：上中肺野常見(jiàn)，壁厚，內(nèi)壁光滑。②空洞周?chē)淖儯嚎梢?jiàn)大片滲出和干酪病變，也可見(jiàn)不同程度的鈣化和大量纖維粘連。③肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門(mén)上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。④代償性肺氣腫。⑤胸膜肥厚及粘連。⑥縱膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）

X線(xiàn)和CT表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見(jiàn)胸膜鈣化。

3、中心型肺癌的X線(xiàn)及CT表現(xiàn)

答：X線(xiàn)表現(xiàn)：間接表現(xiàn)（2分）：①阻塞性肺過(guò)度充氣（肺氣腫）；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不張。直接表現(xiàn)（2分）：肺門(mén)影增深、增大和肺門(mén)部腫塊（腫瘤本身或腫瘤與肺門(mén)增大的淋巴結(jié)）。反“S”征：發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門(mén)部腫塊與右上葉不張連在一起而成，他們的下緣呈反S狀（1分）。CT表現(xiàn)：①支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管狹窄（1分）；②肺門(mén)腫塊（1分）；③侵犯縱隔結(jié)構(gòu)（1分）；④縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分）。

3、周?chē)头尾康腃T表現(xiàn)

答：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊（1分）。腫塊?？梢?jiàn)分葉征（1分）、毛刺征（1分）、胸膜凹陷征（1分）和不規(guī)則的厚壁空洞（1分）。直徑3cm以下的小肺癌還可見(jiàn)空泡征（1分）和支氣管充氣征（1分）。增強(qiáng)掃描腫塊呈密度均勻的中等強(qiáng)化，CT值可增高20Hu以上（1分）。增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感（1分）。

1.試述中心型期肺癌的簡(jiǎn)單含義和可能具有的各種X線(xiàn)表現(xiàn)，并述CT對(duì)檢出和診斷早期中心型肺癌的作用。

答：指腫瘤局限于支氣管腔內(nèi),或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng),未侵及周?chē)姆螌?shí)質(zhì)，并且無(wú)轉(zhuǎn)移者.早期中央型肺癌在胸片上可無(wú)異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變.肺含氣量不足表現(xiàn)為局部的密度增高,阻塞性肺不張表現(xiàn)為肺體積縮小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴(kuò)張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為局限性密度減低及肺紋理稀疏。CT可顯示支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié)。CT對(duì)支氣管阻塞的繼發(fā)性改變的顯示比X線(xiàn)平片敏感。

12．縱膈常見(jiàn)的腫瘤和瘤樣病變有哪些？

前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。

后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤）

3、浸潤(rùn)性肺結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)

答：①好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)（1分）；②多種性質(zhì)的病變同時(shí)存在（1分），如滲出、增殖、播散（1分）、纖維化和空洞（1分）等。

4、肺結(jié)核球和周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)鑒別

答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無(wú)毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化（1分），周?chē)嘤行l(wèi)星灶（1分）。

外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（1分），有短細(xì)毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜凹陷（1分）。

4、大中性肺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)

答：充血期：X線(xiàn)片可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，CT可呈磨玻璃樣陰影（0.5分）。

實(shí)變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據(jù)整個(gè)肺葉；可見(jiàn)空氣支氣管征，CT較X線(xiàn)顯示更好（1.5分）。

消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。（1分）

五）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：按部位及臟器命名。

11、肺癌

肺癌按發(fā)生部位可分為三型：1）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多見(jiàn)。2）周?chē)停何挥诜味我韵轮夤?，各種組織學(xué)類(lèi)型均能見(jiàn)到，以腺癌為主。3）彌散型 ：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。中央型肺癌

X線(xiàn)表現(xiàn)：肺門(mén)腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張 CT表現(xiàn)：1）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。

2）肺門(mén)腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。

3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

肺癌中央型;;周?chē)?/p>

X線(xiàn):肺門(mén)高密度影或肺門(mén)增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S”征。;;;;密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變?？梢?jiàn)分葉和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。

CT:

1、支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門(mén)腫塊，并發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張

2.增強(qiáng)掃描腫塊的CT值可升高20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;;;

1、外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于3厘米者多為“空泡征”“含氣支氣管征”“分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直徑較大者可見(jiàn)“分葉征”，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒(méi)可有癌性空洞

增強(qiáng)腫塊CT值可升高20HU以上MRI: T1WI呈中等均勻信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，不均勻;;;T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，不均勻。腫塊發(fā)生壞死時(shí)，T1WI呈均勻低信號(hào)，低于流體信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，高于流體信號(hào)

第五章循環(huán)系統(tǒng)

第六章消化系統(tǒng)與腹膜腔 良、惡性潰瘍鑒別診斷

良性潰瘍

惡性潰瘍

龕影位置

胃輪廓外

完全或大部分在胃腔內(nèi)

龕影形狀

畸形或橢圓形

不規(guī)則，扁平，有尖角

龕影大小

多<2.0cm

多>2.5cm 龕影邊緣

光滑、整齊

不光整，有充盈缺損

龕影口部

粘膜水腫，有粘膜線(xiàn)、指壓跡樣充盈缺損；

有不規(guī)則

項(xiàng)圈征、狹頸征

環(huán)堤破壞、中斷 龕影周?chē)衬?/p>

均勻規(guī)則糾集

不整齊糾集

鄰近胃壁

柔軟、有蠕動(dòng)波

僵硬，無(wú)蠕動(dòng)波 16原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤CT鑒別

血管瘤 肝癌

簡(jiǎn)性質(zhì) 良性腫瘤，可多發(fā) 惡性，多單發(fā)

述造影 瘤體內(nèi)出現(xiàn)血湖，呈“爆出現(xiàn)腫瘤血管，有腫瘤染色和充盈進(jìn)米花”狀，早進(jìn)晚退，無(wú)缺損，靜脈早顯（動(dòng)靜脈短路），展腫瘤血管 門(mén)脈可有癌栓形成。

期CT

1、平掃類(lèi)圓形低密度區(qū)，1、平掃呈邊緣不規(guī)則低密度病灶可胃境界清楚，密度均勻。

2、合并壞死和囊變。

2、增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)癌增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶周脈期病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，病灶的圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門(mén)脈密度高于正常肝，門(mén)脈期對(duì)比劑迅X期、延遲期對(duì)比劑逐漸填速下降，病灶密度低于正常肝。對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)，對(duì)比劑在血管流內(nèi)快比劑在肝癌內(nèi)快進(jìn)快出。

3、可有肝表進(jìn)慢出。門(mén)腹膜后的淋巴結(jié)腫大，腹水，門(mén)現(xiàn)

脈癌栓的表現(xiàn)。

MRI T1WI呈均勻性稍低信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI上信號(hào)高于正⑴T2WI呈高信號(hào)，在重T2WI常肝組織，增強(qiáng)后，肝癌實(shí)變部分充上呈現(xiàn)“燈泡征” 增強(qiáng)，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

盈缺損，形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型癌

⑵胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤(rùn)型癌引起，也可見(jiàn)于蕈傘型癌

⑶龕影，多見(jiàn)于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角。龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周?chē)@以寬窄不等的透明帶，稱(chēng)為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則且銳利，環(huán)堤上見(jiàn)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇餐影。所有以上表現(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為半月綜合癥

⑷粘膜皺劈破壞、消失、中斷，粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺劈異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變 ⑸癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。

5、胃潰瘍的鋇餐X線(xiàn)表現(xiàn)

答：

1、直接征象：①龕影或鋇斑②龕影周?chē)[帶：粘膜水腫線(xiàn)1-2mm、項(xiàng)圈征、狹頸征③粘膜糾集。

2、間接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部壓痛③胃排空時(shí)間延遲（胃動(dòng)力及張力異常）④痙攣性改變。

5、胃癌的鋇餐X線(xiàn)表現(xiàn)

答：

1、充盈缺損、胃腔狹窄；

2、粘膜中斷、破壞；

3、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失；

4、胃腔內(nèi)龕影、半月綜合征。

4、胃腸道鋇餐檢查的X線(xiàn)基本病變有哪些？ 答：

1、輪廓的改變：①龕影；②充盈缺損

2、粘膜及粘膜皺襞的改變：①粘膜破壞；②粘膜皺襞平坦；③粘膜糾集；④粘膜皺襞增寬和迂曲；

3、功能性改變：①?gòu)埩Ω淖?；②蠕?dòng)改變；③排空功能改；④分泌功能改變。

第九章骨關(guān)節(jié)與軟組織 骨肉瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)

分為成骨型、溶骨型、混合型，各類(lèi)型腫瘤其表現(xiàn)有所不同 總體上具有四大征象：

*溶骨性骨破壞：皮質(zhì)、松質(zhì)、骨膜新生骨 *骨膜反應(yīng)：Codman三角

*腫瘤骨形成：為診斷最重要依據(jù) *軟組織腫物：腫瘤侵入軟組織 3.骨疏松與骨軟化的不同

骨疏松 骨軟化

骨量減少 密度減低 類(lèi)骨礦化不足密度減低 骨小梁細(xì)少 清晰 骨小梁粗糙模糊 罕見(jiàn)假性骨折 假性骨折較常見(jiàn) 骨折發(fā)生率〉畸形 畸形發(fā)生率〉骨折

4.長(zhǎng)骨骨折基本X線(xiàn)表現(xiàn)

1、骨折線(xiàn)

2、斷端錯(cuò)位、成角（對(duì)位對(duì)線(xiàn)關(guān)系）

3、端重疊

4、斷端旋轉(zhuǎn) 5.椎體骨折X線(xiàn)表現(xiàn)

X線(xiàn)表現(xiàn)：椎體變扁呈楔狀；椎體可見(jiàn)橫行高密度帶；有時(shí)可見(jiàn)分離骨片；椎間隙正常；后突成角，錯(cuò)位 6.腰椎間盤(pán)突出的CT、MR表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：1.椎間盤(pán)邊緣超過(guò)相鄰椎體邊緣：椎間盤(pán)膨出為均勻性凸出，椎間盤(pán)突出為椎間盤(pán)后緣局限性突出于椎體后緣；

2.硬硬膜囊受壓變形，硬膜外脂肪間隙狹窄或消失，側(cè)隱窩變窄； 3.神經(jīng)根受壓移位；

4.合并髓核鈣化、椎間盤(pán)真空征、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚，椎管狹窄,上下關(guān)節(jié)突退變?cè)錾?/p>

MRI表現(xiàn)：1.矢狀位突出的椎間盤(pán)呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出 2.橫斷位變性的椎間盤(pán)后緣均勻或局限性突出于椎體后緣，硬膜外脂肪、神經(jīng)根及脊髓受壓移位變形

3.脊髓受壓可出現(xiàn)水腫或缺血性改變

4.髓核游離時(shí)，游離的碎塊與椎間盤(pán)主體分離，存在于硬膜外間隙，可位于椎間盤(pán)水平，也可位于椎間盤(pán)上方或下方的椎體后方 急性化膿性骨髓炎的X線(xiàn)表現(xiàn)

參考答案： 1.軟組織腫脹：發(fā)病24小時(shí)后可見(jiàn) 2.骨質(zhì)改變：發(fā)病2周后可見(jiàn)

骨破壞：干骺端，不越骨骺，逐漸遍及骨干

骨膜反應(yīng)：明顯，形成骨殼后致骨外形改變

死骨形成：大小不等，小可吸收，大需手術(shù)

軟組織腫物：膿液穿透骨膜聚于軟組織內(nèi)

骨質(zhì)增生硬化：骨干變粗，髓腔消失 主要特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為軟組織腫脹

不同范圍的骨破壞

不同程度的骨膜反應(yīng) 死骨形成 脊椎結(jié)核的影像表現(xiàn)

X線(xiàn)表現(xiàn)： ?椎間隙變窄（出現(xiàn)早）

?椎體破壞呈楔狀，或呈塌陷狀并相互嵌入

?椎體后突，脊柱成角畸形

?寒性膿瘍

?愈合后：椎體形態(tài)不規(guī)則，但密度正常,椎間隙消失，椎體呈骨性融合

CT表現(xiàn)： 骨破壞呈多發(fā)、散在碎片狀

椎體后突可見(jiàn)椎管狹窄

膿腫呈液體樣密度改變

膿腫邊緣可見(jiàn)異常對(duì)比增強(qiáng) MRI表現(xiàn)： 相鄰椎體信號(hào)異常

椎間隙變窄、信號(hào)異常

椎旁膿腫呈液性信號(hào)表現(xiàn)

脊髓受壓、水腫 關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的不同 參考答案：

化膿性關(guān)節(jié)炎特征是急性起病，癥狀明顯，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端破壞先見(jiàn)于關(guān)節(jié)的承重面，破壞區(qū)比較廣泛，晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

滑膜型結(jié)核多為慢性發(fā)展，骨破壞先見(jiàn)于關(guān)節(jié)的邊緣，以后累及承重部分，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，間隙狹窄出現(xiàn)較晚，鄰近肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松明顯

3、長(zhǎng)骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

X線(xiàn)：長(zhǎng)骨結(jié)核—松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類(lèi)圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見(jiàn)；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見(jiàn)“泥沙狀”死骨。

脊椎結(jié)核——溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見(jiàn)，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫）。

CT檢查：長(zhǎng)骨結(jié)核——低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見(jiàn)多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周?chē)浗M織腫脹；結(jié)核性膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核——低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于X線(xiàn)平片；椎管狹窄；結(jié)核性膿腫呈液性密度，增強(qiáng)后呈環(huán)化增強(qiáng)。

MRI檢查：脊柱結(jié)核的骨破壞區(qū)在T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混有少許低信號(hào)影。骨破壞區(qū)周?chē)撬璺磻?yīng)性水腫在T1WI上也呈低信號(hào)，而T2WI上呈高信號(hào)。結(jié)核性膿腫在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化和鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化。

4、良惡性腫瘤的鑒別診斷

良性 惡性

生長(zhǎng)狀況: 生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移;生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移

局部骨變化: 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利與正常骨界限清楚,骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性;呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞和缺損

骨膜新生骨: 一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無(wú)骨膜三角;多出現(xiàn)

不同形式的骨膜新生骨，并見(jiàn)骨膜三

周?chē)浗M織變化: 不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無(wú)軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚;易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周?chē)M織分界不清.5.骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型 好發(fā)年齡：青少年，11～20歲約占50% 好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。（干骺端為多發(fā)位置）

臨床特點(diǎn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶常較高。

影像學(xué)表現(xiàn)：X線(xiàn)平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲(chóng)蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長(zhǎng)，其邊緣大多模糊而與周?chē)５募∪狻⑸窠?jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見(jiàn)大小不等的壞死囊變區(qū)。

MRI檢查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號(hào)影。

根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以X線(xiàn)表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為：

成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱(chēng)象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊內(nèi)也有較多腫瘤骨。

溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內(nèi)大多無(wú)瘤骨生成。

混合型：骨增生和破壞程度大致相同。6.化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)

㈠急性 臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀； 2.患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛； 3.局部紅腫和壓痛

影像學(xué)表現(xiàn)：X線(xiàn)平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，軟組織改變： 1.肌間隙模糊或消失；

2.皮下組織和肌間分界模糊；

3.皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。

發(fā)病2周后可見(jiàn)骨改變。干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮質(zhì)外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層；骨質(zhì)增生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密度影。

CT檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。MRI檢查：

1、骨髓充血、水腫、滲出、壞死，T1WI上呈低信號(hào)。

2、受累周?chē)M織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高 信號(hào)。

㈡慢性 臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細(xì)菌，抗生素不易滲入其內(nèi)，影響病變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長(zhǎng)期慢性病程。影像學(xué)表現(xiàn)：X線(xiàn)：平片上可見(jiàn)明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周?chē)泄琴|(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚，與骨膜融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破壞、死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨質(zhì)破壞影——骨瘺管。CT檢查：表現(xiàn)如X線(xiàn)平片

MRI檢查：

1、增生的骨質(zhì)在T1WI和T2WI均為低信號(hào)；

2、肉芽組織、膿液和瘺管在T1WI上呈低信號(hào)后稍高信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)。7.化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核在影像學(xué)上的鑒別

化膿性關(guān)節(jié)炎：較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見(jiàn)于承受體重的關(guān)節(jié)。病理見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫。

關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥。多見(jiàn)于兒童和青少年。分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型結(jié)核。

X線(xiàn)：化膿性關(guān)節(jié)炎——急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，后因關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中蛋白溶解酶的作用，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，即引起關(guān)節(jié)間隙變窄。病變進(jìn)展迅速，由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分較明顯。愈合期，病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重時(shí)造成骨性強(qiáng)直。

關(guān)節(jié)結(jié)核—病程發(fā)展緩慢，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕，骨質(zhì)破壞一般見(jiàn)于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分，一般無(wú)骨質(zhì)增生硬化，而鄰近的骨骼和肌肉多有明顯的疏松和萎縮。

1、簡(jiǎn)述成年人骨折和兒童骨折的異同點(diǎn) 答：相同點(diǎn)：均可表現(xiàn)為骨質(zhì)斷裂。（2分）

不同點(diǎn)：由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端而引起骨骼了，即骺離骨折。另外，兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不到骨折線(xiàn)，即青枝骨折。（3分）

1、簡(jiǎn)述骨巨細(xì)胞瘤的臨床及X線(xiàn)表現(xiàn)

答：骨巨細(xì)胞瘤以20-40歲多見(jiàn)，約占65%，（1分）好發(fā)于骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端，（1分）X線(xiàn)表現(xiàn)多較典型，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，數(shù)為偏側(cè)性破壞（1分）。邊界清楚。分為分房型和溶骨型（1分）。病變呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，一般無(wú)骨膜增生。（1分）

1、試述化膿性骨髓炎的臨床、病理及X線(xiàn)（包括CT）表現(xiàn)

答：化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，以血行感染居多，臨床表現(xiàn)為高熱，患肢活動(dòng)障礙，局部紅腫等（1分）。病變侵犯區(qū)域廣泛，感染可侵入關(guān)節(jié)（成年），兒童感染由于干骺軟骨的阻檔，一般不能侵入關(guān)節(jié)（1分）。X線(xiàn)平片：發(fā)病2周內(nèi)，骨質(zhì)可無(wú)明顯變化，僅表現(xiàn)周?chē)浗M織改變（2分）。2周后，在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松及不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，后骨破壞向骨干延伸，可達(dá)骨干2/3或全骨干（2分），骨皮質(zhì)也可破壞，骨膜增生明顯。沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條狀死骨（1分）。CT能好地顯示病變，尤其能發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨（2分）。

第五篇：醫(yī)學(xué)影像自我鑒定

醫(yī)學(xué)影像自我鑒定4篇

自我鑒定是對(duì)自己的政治思想、工作業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)生活等方面情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與描述，自我鑒定可以提升對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，不如靜下心來(lái)好好寫(xiě)寫(xiě)自我鑒定吧。那么你知道自我鑒定如何寫(xiě)嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)學(xué)影像自我鑒定4篇，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

我喜歡在三維彩超實(shí)習(xí)，因?yàn)槟抢锖芏嘣袐D做產(chǎn)前診斷，我喜歡體會(huì)那些準(zhǔn)媽媽的喜悅，看到她們開(kāi)心的表情，我也會(huì)跟著高興。但是也會(huì)遇到傷心的媽媽?zhuān)热缣河谢危袝r(shí)看到她們傷心的眼淚，也會(huì)跟著難過(guò)，特別是有的孕產(chǎn)婦差不多到了預(yù)產(chǎn)期才來(lái)做三維彩超，發(fā)現(xiàn)畸形是比較殘忍的，所以產(chǎn)前診斷的宣傳力度還有待加強(qiáng)，而我們肩上的責(zé)任越來(lái)越重。

良好的醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)生生活中一個(gè)重要的組成部分，患者本來(lái)就是弱勢(shì)群體，作為義務(wù)工作者，我們不僅要醫(yī)治他們身體的疾病，也要關(guān)注他們精神的痛苦。我們應(yīng)該關(guān)愛(ài)他們，尊重他們，比如說(shuō)我們?cè)谑諉螘r(shí)要跟患者說(shuō)清楚，做腎輸尿管膀胱需要使膀胱充盈，而做肝膽脾胰之前不宜進(jìn)餐，對(duì)于患者的問(wèn)題我們要耐心解答并語(yǔ)氣輕柔。有一次那也是我第一次遭遇到患者家屬的誤會(huì)，說(shuō)我們不公平，排號(hào)晚的患者反而先做，其實(shí)那個(gè)患者只是進(jìn)診室交票排號(hào)而已，并沒(méi)有先做，而那個(gè)家屬吵得好大聲，我當(dāng)時(shí)都懵了，但是我鎮(zhèn)定并耐心的解釋才化解那位家屬的誤會(huì)，我想只要真誠(chéng)的對(duì)待患者，跟患者也可以相處的很愉快。超聲的發(fā)展越來(lái)越快，使得超聲的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，在輔助檢查中已經(jīng)占有不可代替的地位，而超聲診斷知識(shí)的日新月異，讓每個(gè)超聲診斷醫(yī)師時(shí)時(shí)刻刻不放松自己的學(xué)習(xí)，我會(huì)更加努力的為自己充電，早日成為合格的超聲診斷醫(yī)師，為更多的患者服務(wù)。

在完成臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)之后，接下來(lái)進(jìn)入了我的專(zhuān)業(yè)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)階段，我立志成為一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師，實(shí)習(xí)將我向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一步，雖然還有一段很長(zhǎng)的距離，但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會(huì)一步一步地縮小的。

進(jìn)入實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)，超聲遠(yuǎn)沒(méi)有想象中的容易，在學(xué)校里學(xué)的理論知識(shí)主要是診斷，然而臨床上所見(jiàn)的并非都是標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖表現(xiàn)，不同的患者即時(shí)是正常結(jié)構(gòu)形態(tài)也是各有千秋，開(kāi)始的時(shí)候真的很困難，圖像很多不認(rèn)識(shí)，我的帶教老師要求我先認(rèn)識(shí)正常圖像，正常圖像認(rèn)清之后，再記異常聲像圖表現(xiàn)，只有這樣看到了異常圖像才能準(zhǔn)確的診斷出來(lái)，這就需要長(zhǎng)期大量的接觸病患，多看、多記，在完成臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)之后，接下來(lái)進(jìn)入了我的專(zhuān)業(yè)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)階段，我立志成為一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師，實(shí)習(xí)將我向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一步，雖然還有一段很長(zhǎng)的距離，但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會(huì)一步一步地縮小的。

在完成臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)之后，接下來(lái)進(jìn)入了我的專(zhuān)業(yè)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)階段，我立志成為一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師，實(shí)習(xí)將我向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一步，雖然還有一段很長(zhǎng)的距離，但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會(huì)一步一步地縮小的。

進(jìn)入實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)，超聲遠(yuǎn)沒(méi)有想象中的容易，在學(xué)校里學(xué)的`理論知識(shí)主要是診斷，然而臨床上所見(jiàn)的并非都是標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖表現(xiàn)，不同的患者即時(shí)是正常結(jié)構(gòu)形態(tài)也是各有千秋，開(kāi)始的時(shí)候真的很困難，圖像很多不認(rèn)識(shí)，我的帶教老師要求我先認(rèn)識(shí)正常圖像，正常圖像認(rèn)清之后，再記異常聲像圖表現(xiàn)，只有這樣看到了異常圖像才能準(zhǔn)確的診斷出來(lái)，這就需要長(zhǎng)期大量的接觸病患，多看、多記，完成臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)之后，接下來(lái)進(jìn)入了我的專(zhuān)業(yè)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)階段，我立志成為一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師，實(shí)習(xí)將我向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一步，雖然還有一段很長(zhǎng)的距離，但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會(huì)一步一步地縮小的。

醫(yī)學(xué)影像技師試

進(jìn)入實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)，超聲遠(yuǎn)沒(méi)有想象中的容易，在學(xué)校里學(xué)的理論知識(shí)主要是診斷，然而臨床上所見(jiàn)的并非都是標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖表現(xiàn)，不同的患者即時(shí)是正常結(jié)構(gòu)形態(tài)也是各有千秋，開(kāi)始的時(shí)候真的很困難，圖像很多不認(rèn)識(shí)，我的帶教老師要求我先認(rèn)識(shí)正常圖像，正常圖像認(rèn)清之后，再記異常聲像圖表現(xiàn)，只有這樣看到了異常圖像才能準(zhǔn)確的診斷出來(lái)，這就需要長(zhǎng)期大量的接觸病患，多看、多記，才能提高自己的診斷水平。

超聲還有一個(gè)關(guān)鍵就是手法，深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步，手法的重要性在于有時(shí)即使你能診斷，若手法不到位打不到關(guān)鍵的理想的切面，病變未能清晰顯示，診斷就無(wú)從談起了，這就在于超聲的實(shí)時(shí)顯像的特點(diǎn)，尤其是心臟超聲，嬰幼兒的導(dǎo)管未閉，常常是很細(xì)微的，需要輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，仔細(xì)觀察，手法稍一不到位，就會(huì)導(dǎo)致漏診。手法確實(shí)是一個(gè)艱難的學(xué)習(xí)過(guò)程，手力、臂力，都要用的，特別遇到脂肪層較厚的患者，有時(shí)需要雙手加壓才能獲得比較理想的圖像，不然根本診斷不了，剛開(kāi)始操作時(shí)只壓個(gè)幾分鐘，手就開(kāi)始使不上勁發(fā)起抖來(lái)，我想我也許應(yīng)該像針灸推拿醫(yī)師一樣，練手力、指力等等的肢體力量練習(xí)，我以后一定加強(qiáng)手法練習(xí)。

要努力加用心我相信這個(gè)距離會(huì)一步一步地縮小的。

進(jìn)入實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)，超聲遠(yuǎn)沒(méi)有想象中的容易，在學(xué)校里學(xué)的理論知識(shí)主要是診斷，然而臨床上所見(jiàn)的并非都是標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖表現(xiàn)，不同的患者即時(shí)是正常結(jié)構(gòu)形態(tài)也是各有千秋，開(kāi)始的時(shí)候真的很困難，圖像很多不認(rèn)識(shí)，我的帶教老師要求我先認(rèn)識(shí)正常圖像，正常圖像認(rèn)清之后，再記異常聲像圖表現(xiàn)，只有這樣看到了異常圖像才能準(zhǔn)確的診斷出來(lái)，這就需要長(zhǎng)期大量的接觸病患，多看、多記，在完成臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)之后，接下來(lái)進(jìn)入了我的專(zhuān)業(yè)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)階段，我立志成為一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師，實(shí)習(xí)將我向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一步，雖然還有一段很長(zhǎng)的距離，但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會(huì)一步一步地縮小的。