第一篇：抗菌藥物專項治理整改報告【2012】29

渭源縣鍬峪衛(wèi)生院文件 渭源縣鍬峪衛(wèi)生院

關(guān)于 “抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動的自查整改報告

縣衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》 渭鍬衛(wèi)發(fā)[2012] 29號 簽發(fā)人：張忠林

和《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整活動方案》的具體要求，我院立即認(rèn)真落實，進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查整改報告情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。

3、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實

驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點評，并將點評結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進(jìn)行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院計入考核。總之，醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理

水平的持續(xù)改進(jìn)。

鍬峪衛(wèi)生院 2012年7月11日

主題詞：醫(yī)改 抗菌藥物專項治理 自查整改報告

第二篇：抗菌藥物專項治理試題

抗菌藥物專項治理、臨床應(yīng)用管理、合理使用復(fù)習(xí)考試題（之一）

一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物和敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。3.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。

4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種及抗菌藥物特點制訂。

二、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥： 1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。

5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。

三、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的及用藥基本原則：

1．預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

2．用藥基本原則是根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

四、外科手術(shù)預(yù)防用藥：

1.清潔手術(shù)：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥。a.手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加。

b.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果。如頭顱、心臟、眼內(nèi)等手術(shù)。c.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。d.高齡或免疫缺陷等高危人群。

2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸、上、下消化道、泌尿生殖手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

3.污染手術(shù)：由于腸道、尿路、膽道液體大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

五、外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方法：

1.接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5~2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況延長到48小時。手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

2.接受清潔-污染手術(shù)者術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長到48小時。3.污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

六、抗菌藥物分級管理：

抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制作用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名;患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。

七、根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為―特殊使用‖類別管理：

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

八、嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量：

三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

九、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)：

醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。十、二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物：

接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

十一、醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理：

醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

十二、抗菌藥物處方點評

醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。

十三、點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)： 對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

十四、加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度：

1.對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

2.對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

十五、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。

十六、盡量避免或不宜使用抗菌藥物的情況

1、發(fā)熱原因不明者。

2、病毒司長感染的疾病。

3、局部外用（如皮膚）。

十七、抗菌藥物按作用可分為幾類？

抗菌藥物按作用可分為四類，繁殖期殺菌劑：有β-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類;靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類;速效抑菌劑：如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等;慢效抑菌劑：如磺胺類。聯(lián)合應(yīng)用預(yù)期可能產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)或拮抗作用。

十八、給藥途徑與療程

盡量選擇口服給藥，不宜頻繁更換藥物，療程不宜過長，如門診使用抗菌藥提倡不超過三日是，最長不超過七日（抗結(jié)核藥除外）。

十九、抗菌藥物分線使用原則

一線藥物放開使用，二線以上藥物酌情選用。

1、療效好、副作用小、價格低廉的抗菌藥物放開使用，為一線藥物。

2、療效好、毒副反應(yīng)大或價格較貴的藥物應(yīng)控制使用，為二線藥物。

3、療效好、價格昂貴、近期研制出的保留抗菌藥物，為三線藥物。臨床使用二線以上的藥物時，應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱者簽字。當(dāng)有感染病情嚴(yán)重或免疫狀態(tài)不良病人發(fā)生感染時，可直接使用二線藥物。

二十、抗菌藥物合理作用的管理規(guī)定

關(guān)于抗菌藥物的合理使用的管理，國內(nèi)的眾多醫(yī)院都進(jìn)行了有益的探索，國家行政管理部門也在醞釀著出臺有關(guān)的管理措施，這都將有助于我們推進(jìn)抗菌藥物的合理使用，為病人提供最合適的用藥選擇與治療方案，最大限度地保障人民安全、有效、經(jīng)濟地使用抗菌藥。

復(fù)習(xí)考試題（之二）

一、填空題：（每空 1 分，總計 80 分）

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于兩個方面：（1）有無 指征 應(yīng)用抗菌藥物；（2）選用的 品種及 給藥 方案 是否正確、合理。

2、診斷為 細(xì)菌 感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

3、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為 口服 給藥。

4、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量 避免。

5、盡早查明感染病原，根據(jù) 病原菌 種類及細(xì)菌藥物敏感性試驗結(jié)果選用抗菌藥物。

6、青霉素類、頭孢菌素類和其他 β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日 多次 給藥。氟 喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一 次。（重癥感染患者例外）

7、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫 正常、癥狀消退后 72 至 96 小時，特殊情況，妥善處理。

8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征；單一藥物可有效治療的感染，不需 聯(lián)合 用藥，僅在下列情況時有指征 聯(lián)合用藥。

（1）病原菌 尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；

（2）單一抗菌藥物不能控制的需 氧菌及厭氧菌混合感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核、深部真菌藥。

（5）由于藥物協(xié)同抗菌 作用，聯(lián)合用藥 時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量 減少。

9、接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 0.5 至 2 小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過 3 小時，或失血量 大于 1500 ml，可手術(shù)中給予第 2 劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)所括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 24 小時，總 的預(yù)防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。接受清潔—污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時間為 24 小時，必要時延長至 48 小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。

10、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至 正常治療量的 2/3 至 1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種屬此類情況。

11、喹諾酮類抗菌藥由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人。

12、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過 35 種。同一通用名稱藥品 的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過 5 個品規(guī)，注射劑型不得超過 8 個品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得 超過 4 個品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個品規(guī)。

13、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。兩菌指的是細(xì)菌、真菌；四體指的是支原體、衣原體、立克次體、螺旋體。

14、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60%，門診患者抗菌藥 物處方比例不得超過 20%。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過 30%。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率 不得低于 30%。醫(yī)療機構(gòu)細(xì)菌耐藥率超過 30% 時，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員；細(xì)菌耐藥率超過 40% 時，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥；超過 50% 時，參 照藥敏試驗結(jié)果選用；超過 75% 時，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

15、對不同級別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權(quán)；中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 醫(yī)師可使用限制使用級；高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用特殊使用級。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用 抗菌藥物，處方量限于 1 天。

16、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

17、適應(yīng)癥不適宜的屬于不適宜處方，無適應(yīng)癥用藥或無正當(dāng)理由超說明書用藥的屬于超常 處方。

18、醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、合理、經(jīng)濟的原則?？咕幬锸褂玫暮侠硇园?安 全、有效、經(jīng)濟三個因素。

19、衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

20、國家藥監(jiān)局 2007 年 2 月 15 日做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。

21、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇殺菌劑。

22、使用青霉素類藥物時，不論劑型，使用前一定要做皮試。使用頭孢哌酮舒巴坦時，已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。

二、單選題（每題 1 分，總計 20 分）

1、外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時使用（B）

A、手術(shù)開始前 24 小時 B、術(shù)前 30 分鐘至 2 小時內(nèi) C、手術(shù)開始后 2 小時 D、術(shù)后 2 小時

2、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（D）

A、切口感染 B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染

3、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（B）

A、手術(shù)后 3 天 B、術(shù)后 24 小時 C、術(shù)后 1 周 D、用至患者出院

4、我國抗菌藥物使用不合理的情況有（D）

A、無適應(yīng)癥用藥； B、劑量過大； C、使用抗菌藥物療程過長； D、以上都是

5、衛(wèi)生部―38 號文‖規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制（C）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類

6、甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選（A）

A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

7、剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說法是： C）

A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物 B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時內(nèi)給藥。C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。D、以上都不對

8、圍手術(shù)期給藥時，當(dāng)患者對 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（A）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

9、圍手術(shù)期給藥時，當(dāng)患者對 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（B）預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

10、I 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為（A）

A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛

11、I 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：C A、頭孢唑啉 5g B、頭孢呋辛 3g C、頭孢呋辛 1.5g D、頭孢曲松 3g

12、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（A）抗菌藥物

A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對

13、頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液（芙琦星）易發(fā)生的不良反應(yīng)是（C）A、皮疹 B、神經(jīng)毒性反應(yīng) C、戒酒硫樣反應(yīng) D、肌病

14、下列藥物中含有乙醇的是（D）

A、阿奇霉素注射液（芙琦星）B、溴已新注射液（若通）C、硝酸甘油注射液 D、以上都是

15、下列哪個藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥（C）A、頭孢唑啉 B、頭孢呋辛 C、阿奇霉素 D、頭孢曲松

16、根據(jù)衛(wèi)生部 38 號文，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（A）

A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

17、左乳包塊切除術(shù)，醫(yī)囑：頭孢西丁，2gq12h ivgtt 連用 5 天。該醫(yī)囑存在的問題（D）A、無指征用藥 B、藥物選擇不合理 C、單次劑量過大，術(shù)后用藥時間過長 D、以上都是

18、根據(jù)衛(wèi)生部 38 號文，乳腺手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選（B）

A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類 C、大環(huán)內(nèi)酯類 D、二代頭孢菌素類

19、某患者，行甲狀腺包塊切除術(shù)，給予頭孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，連用 4 天，存在的問題是（C）

A、術(shù)后用藥時間過長 B、藥物選擇不經(jīng)濟 C、A + B D、以上都不對

20、腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期用藥，首選藥物為（C）

A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉+ 甲硝唑

復(fù)習(xí)考試題（之三）

一、選擇題（單選）

1.正確的抗菌治療方案需考慮： A 患者感染病情 B 感染的病原菌種類 C 抗菌藥作用特點 D 以上3 項

2.以下所列藥物中，屬于第四代喹諾酮類藥物的是 A.莫西沙星 B.依諾沙星 C.洛美沙星 D.氧氟沙星

3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征 A 慢支急性發(fā)作 B 病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染 C 急性腎盂腎炎 D 急性細(xì)菌性肺炎 4.抗菌藥分級管理是為了 A 規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B 按感染病情輕重分別用藥 C 抗菌藥合理臨床使用的管理

5.限制使用類抗菌藥是限制 A 抗菌藥應(yīng)用適應(yīng)證和適用人群 B 限制抗菌藥作二線使用 C 限制抗菌藥用于重癥感染患者

6.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng) A 昏迷 B 中毒 C 上呼吸道感染 D 人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

7.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效 A 用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B 長期用藥預(yù)防 C 晚期腫瘤患者 D 風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)

8.外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時使用 A 手術(shù)開始前24 小時 B 術(shù)前30 分鐘~2 小時內(nèi) C 手術(shù)開始后2 小時 D 手術(shù)結(jié)束后2 小時

9.手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防 A 切口感染 B 手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C 肺部感染 D 切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染 10.外科手術(shù)Ⅰ類切口預(yù)防用藥多數(shù)不超過 A 手術(shù)后3 天 B 術(shù)后24 小時 C 術(shù)后1 周 D 用至患者出院

11.肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為 A 紅霉素酯化物 B 利福平C 氟康唑 D 頭孢他啶

12.腎功能減退時，需調(diào)整給藥劑量的藥物為 A 氨基糖苷類 B 克林霉素 C 利福平D 大環(huán)內(nèi)酯類 13.新生兒感染時不宜選用 A 頭孢菌素 B 青霉素類 C 克林霉素 D 氨基糖苷類

14.氨基糖苷類抗生素不宜用于 A 腹腔感染 B 感染性心內(nèi)膜炎C 革蘭陰性菌敗血癥 D 孕婦無癥狀菌尿

15.下列哪種藥物對銅綠假單胞菌不具抗菌活性 A 哌拉西林 B 頭孢哌酮 C 頭孢他啶 D 頭孢噻肟 16.需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為 A 青霉素 B 頭孢曲松 C 兩性霉素B D 氟康唑 17.大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用 A 克林霉素 B SMZ/TMP C 氨芐西林/舒巴坦 D 左氧氟沙星

18.無論腦膜有無炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為 A 氯霉素 B 頭孢噻肟 C 青霉素 D 多粘菌素B 19.氨基糖苷類抗生素具一定耳腎毒性，適用于 A 中耳炎 B 嚴(yán)重G-感染；C 扁桃體炎；D 小兒尿路感染。

20.肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為 A 氧氟沙星；B 頭孢他啶；C 慶大霉素；D 青霉素

21.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時首選: A 氨芐西林/舒巴坦 B 頭孢唑啉 C 克林霉素 D 萬古霉素

22.妊娠期可以選用的抗菌藥物有 A 慶大霉素 B 環(huán)丙沙星 C 克拉霉素 D 哌拉西林 23.治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎可選用 A 甲硝唑 B 諾氟沙星 C 氨芐西林 D 克林霉素

24.治療厭氧菌感染可以選用： A 氨基糖苷類 B 頭孢唑林 C 環(huán)丙沙星 D 甲硝唑

25.隱球菌腦膜炎可以選用的藥物有： A 咪康唑 B 酮康唑 C 制霉菌素 D 兩性霉素B

26.氨基糖苷類對以下那種細(xì)菌抗菌活性差 A 大腸埃希菌 B 肺炎鏈球菌 C 銅綠假單胞菌 D 肺炎克雷伯菌

27.有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，不宜用于重癥肌無力患者感染的藥物為 A 青霉素 B 頭孢曲松 C 美羅培南 D 阿米卡星

28.對曲霉有效的抗真菌藥物為： A 酮康唑 B 氟康唑 C 氟胞嘧啶 D 兩性霉素B

29.外科手術(shù)Ⅱ切口預(yù)防用藥多數(shù)不超過 A 手術(shù)后48 小時 B 術(shù)后24 小時 C 術(shù)后1 周 D 用至患者出院

30.腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為 A 糖肽類 B 克林霉素 C 利福平D 大環(huán)內(nèi)酯類

31.肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為: A 氯霉素 B 慶大霉素 C 紅霉素酯化物 D 利福平

32.厭氧菌感染不可以選用： A 亞胺培南 B 氨基糖苷類 C 甲硝唑 D 克林霉素

33.治療腸球菌屬感染首選 A 氯霉素 B 氨芐西林 C 左氧氟沙星 D 頭孢唑林

34.下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有： A 氨芐西林 B 頭孢曲松 C 頭孢他啶 D 頭孢呋辛

35.有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為： A 青霉素 B 氟喹諾酮類 C 氨基糖苷類 D 頭孢菌素 36.新生兒感染治療不宜選用： A 環(huán)丙沙星 B 頭孢曲松 C 青霉素 D 頭孢曲松

37.妊娠期不宜選用的抗菌藥有： A 青霉素 B 頭孢呋辛 C 環(huán)丙沙星 D 磷霉素

38.在骨組織中濃度高的藥物為： A 克林霉素 B 亞胺培南 C 慶大霉素 D 青霉素

39.老年感染患者一般不宜選用： A 青霉素類 B 克林霉素 C 氨基糖苷類 D 頭孢菌素類 40.屬于FDA 妊娠期分類B 類，孕婦可使用的抗菌藥為： A 環(huán)丙沙星 B 慶大霉素 C 青霉素 D 四環(huán)素

41.與依他尼酸合用,可增強耳毒性的抗生素是 A.青霉素 B.氨芐西林 C.四環(huán)素 D.鏈霉素 42.以下所列藥物中，不適宜“一日多次給藥”的是 A.紅霉素 B.青霉素類 C.克林霉素 D.氟喹諾酮類

43.下列哪個藥物的皮疹發(fā)生率最高： A 頭孢唑林 B 紅霉素 C 氨芐西林 D 磷霉素 44.MRSA 菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥： A 甲氧西林或苯唑西林 B 萬古霉素 C 利福平D 氯霉素

45.輕癥細(xì)菌感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用（）抗菌藥物 A.口服 B.肌注 C.靜滴 D.靜注 46.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后()小時，特殊情況，妥善處理。A.24h B.48h C.72～96h

47.最早用于治療全身性感染的人工合成的抗菌藥是()A．素啶嗪 B．諾氟沙星 C．磺胺類 D．甲氧芐啶 E．甲硝唑

48.青霉素的抗菌作用機制是()A 阻止細(xì)菌二氫葉酸的合成 B 破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁 C 阻止細(xì)菌核蛋白體的合成 D 阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 E 破壞細(xì)菌的分裂增殖

49.半合成青霉素的分類及其代表藥搭配正確的是()A．耐酶青霉素——阿莫西林 B．抗綠膿桿菌廣諾類——雙氯西林 C．耐酸青霉素——萘唑西林 D．抗綠膿桿菌廣譜類——荼夫西林 E．廣譜類——氨芐西林

50.第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是()A．體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄 B．對各種β —內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 C．對G—菌作用不如第一、二代 D．對綠膿桿菌作用很強 E.基本無腎毒性

51.氨基甙類抗生素的作用部位主要是在()A．細(xì)菌核蛋白體30S 亞基 B．細(xì)菌核蛋白體50S 亞基 C．細(xì)菌的細(xì)胞壁 D．細(xì)菌的細(xì)胞壁 E．以上說法全不對 52.氨基甙類最常見的不良反應(yīng)是()A．腎毒性 B．肝臟毒性 C．變態(tài)反應(yīng) D．頭痛頭暈 E．耳毒性

53.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不包括()A．阿齊霉素 B．螺旋霉素 C．克拉霉素 D．林可霉素 E．羅紅霉素 54.可產(chǎn)生―灰嬰綜合征‖的是()A．青霉素 B．氯霉素 C．紅霉素 D．灰黃霉素 E．土霉素 55.可用于治療梅毒的是()A．青霉素 B．氯霉素 C．紅霉素 D．灰黃霉素 E．土霉素 56.臨床主要用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌感染的抗生素為()A.慶大霉素 B.妥布霉素 C.阿米卡星 D.卡那霉素 E.鏈霉素

57.氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是()A.氧氟沙星 B.洛美沙星 C.環(huán)丙沙星 D.諾氟沙星 E.左旋氧氟沙星 58.急、慢性金葡菌性骨髓炎的首選用藥是()A．林可霉素 B．萬古霉素 C．四環(huán)素 D．紅霉素 E．氯霉素

59．四環(huán)素的抗菌機制為()A．影響細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成 B．影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性 C．影響細(xì)菌細(xì)胞壁的生長 D．影響細(xì)菌S 期 E．影響細(xì)菌G1 60．目前最強的抗綠膿桿菌抗生素是()A．魯卡因青霉素 B．羧芐青霉素 C．先鋒霉素IV D．頭孢他啶E．頭孢呋辛

61．抗綠膿桿菌廣譜青霉素的代表藥是()A．魯卡因青霉素 B．羧芐青霉素 C．先鋒霉素IV 62．可首選用于軍團菌病的是()A．鏈霉素 B．氯霉素 C．克林霉素 D．紅霉素 E．四環(huán)素

63．最先用于臨床的氨基甙類藥物是()A．鏈霉素 B．氯霉素 C．克林霉素 D．紅霉素 E．四環(huán)素

64．化療指數(shù)是指()A．LD50／ED50 B．ED50／LD50 C．LD5／LD50 D．ED5／ED50 E．LD5／ED50 65．呋喃唑酮主要用于()A 全身感染 B．消化道感染 C．陰道滴蟲病 D．呼吸道感染 E．沁尿系統(tǒng)感染

66.青霉素不能作為首選用于治療()A．螺旋體感染 B．淋病 C．白喉 D．梅毒 E．草綠色鍵球菌心內(nèi)膜類

67．有關(guān)頭孢菌素的各項敘述，錯誤的是()A．第一代頭孢對G+茵作用較二三代強B．第三代頭孢對各種β —內(nèi)酰胺酶均穩(wěn)定 C．口服一代頭孢可用于尿路感染 D．第三代頭孢抗綠膿桿菌作用很強 E．第三代頭孢沒有腎毒性

68．氨基糖苷類可通過哪種屏障比較容易()A．血腦屏障 B．胎盤屏障 C．血睪屏障 D．粘液屏障 E．以上均不對

69．目前最常用的氨基甙類抗生素是()A．慶大霉素 B．鏈霉素 C．妥布霉素 D．新霉素 E．阿卡米星

70．服用四環(huán)素引起偽膜性腸炎，應(yīng)如何搶救()A 服用頭孢菌素 B．服用林可霉素 C 服用土霉素 D 服用萬古霉素 E 服用青霉素

71．由于四環(huán)素的各種不良反應(yīng)，以下哪些人應(yīng)禁用此藥()A 心臟病患者 B．淋病患者 C．甲肝患者 D．肺結(jié)核患者E．孕婦、乳母

72.《處方管理辦法》中規(guī)定抗菌藥物普通處方不得超過（）常用量。A.3 日 B.7 日 C.14 日 D.15 日

73.下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是（）A.PAE 較短 B.殺菌作用主要取決于峰濃度 C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥 D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高

74.細(xì)菌對磺胺類藥物產(chǎn)生耐藥性的主要原因是（）A 細(xì)菌產(chǎn)生了水解酶 B.細(xì)菌代謝途徑發(fā)生了改變 C.細(xì)菌產(chǎn)生了鈍化酶 D.細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥原始靶位結(jié)構(gòu)改變 E.細(xì)菌產(chǎn)生了大量的對氨基苯甲酸（PABA）

75.第三代頭孢菌素中抗銅綠假單胞菌活性最強的是（）A.頭孢地嗪 B.頭孢他啶 C.頭孢吡肟 D.頭孢哌酮

76.可用于解救青霉素所致的速發(fā)型過敏反應(yīng)的藥物是（）A.腎上腺素 B.糖皮質(zhì)激素 C.苯海拉明 D.苯巴比妥

77．膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是（）A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛

78.服用磺胺嘧啶時加服等量碳酸氫鈉的目的是（）A.減少胃腸刺激 B.促進(jìn)藥物吸收 C.堿化尿液，加速排泄 D.降低藥物毒性 E.增強抗菌效果 79.復(fù)方新諾明片的組方是（）A.TMP:SD，1:5 B.TMP:SMZ，1:10 C.TMP:SMZ，1:5 D.TMP:SDM，1:5 E..TMP:SML，1:5

80.抗菌作用最強的四環(huán)素類藥物（）A.四環(huán)素 B.土霉素 C.米諾環(huán)素 D.多西環(huán)素 E.美他環(huán)素

81.紅霉素在何種組織中的濃度最高（）A.腦脊液 B.骨髓 C.腎臟 D.膽汁 E.前列腺

82.下列藥物屬于耐酶半合成青霉素是（）A.阿莫西林 B.苯唑西林 C.哌拉西林 D.羧芐西林

83.抗菌藥物按功能分為（）A.繁殖期殺菌劑 B.靜止期殺菌劑 C.快速抑菌劑 D.慢速抑菌劑 E 以上都是

84.萬古霉素作用機制（）A.抗葉酸代謝 B.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 C.影響胞漿膜的通透性 D.抑制蛋白質(zhì)合成 E.抑制核酸代謝

85.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》內(nèi)容包括（）A 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 B 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 C 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項 D 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 E 以上都是 86.抑制細(xì)胞壁合成的藥物是（）A 阿米卡星 B.氯霉素 C.兩性霉素B D.青霉素 E.鏈霉素

87.影響細(xì)菌胞漿膜通透性的抗菌藥物有（）A.青霉素 B.磷霉素 C.萬古霉素 D.兩性霉素B 88.抑制核酸合成的藥物有（）A.青霉素 B.磺胺類 C.利福平D.四環(huán)素類 89.以下屬于殺菌藥物的是（）A.林可霉素 B.紅霉素 C.頭孢菌素 D.氯霉素 90.不能可用于流行性腦脊髓膜炎的藥物是（）A.青霉素G B.磺胺嘧啶 C.氯霉素 D.四環(huán)素 E.環(huán)丙沙星 91.下列藥物中使用前必須做皮膚過敏試驗的是 A.阿莫西林膠囊 B.紅霉素腸溶膠囊 C.諾氟沙星 D.甲硝唑片

92.一旦發(fā)生鏈霉素過敏性休克，應(yīng)采取的措施是（）A.皮下或肌內(nèi)注射氫化可的松 B.口服魚精蛋白 C.皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素，靜脈滴注葡萄糖酸鈣 D.注射碳酸氫鈉 93.關(guān)于氨基糖苷類抗生素，不正確的是（）A.易透過血腦屏障 B.主要分布于細(xì)胞外液 C.口服難吸收 D.尿液中的藥物濃度高 E.進(jìn)入內(nèi)耳外淋巴液的濃度與用藥量呈正比 94.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的是（）A.頭孢菌素 B.氨基糖苷類 C.磺胺類 D.氯霉素 95.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.大環(huán)內(nèi)酯類 B.喹諾酮類 C.頭孢菌素 D.萬古霉素

96.抗菌藥產(chǎn)生耐藥的機制為（）A.產(chǎn)生滅活酶 B.改變靶部位 C.改變通透性 D.增加代謝拮抗物 E.以上都是

97.屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的藥物是 A.鏈霉素B.頭孢菌素C.四環(huán)素D.紅霉素 98.下列不屬于青霉素的抗菌譜的是 A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎球菌 C.破傷風(fēng)桿菌 D.傷寒桿菌 E.鉤端螺旋體

99.喹諾酮類抗菌藥的作用機制是 A.競爭細(xì)菌二氫葉酸合成酶 B.抑制細(xì)菌DNA 回旋酶 C.抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶 D.抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶 E.抑制細(xì)菌RNA 多聚酶

100.關(guān)于第三代頭孢菌素的敘述正確的是 A.頭孢吡肟屬于第三代頭孢菌素 B.第三代頭孢菌素抗綠膿桿菌活性不如第一、二代頭孢菌素 C.第三代頭孢菌素對革蘭陽性細(xì)菌抗菌活性優(yōu)于第一、二代頭孢菌素 D.第三代頭孢菌素對 性,對腎臟基本無毒 E.細(xì)菌對第三代頭孢菌素與青霉素類之間無交叉耐藥現(xiàn)象

101.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機制是 A.與細(xì)菌30S 核糖體亞基結(jié)合,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 B.抑制氨?；鵷RNA 形成 C.影響細(xì)菌胞質(zhì)膜的通透性 D.與細(xì)菌50S 核糖體亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 E.與細(xì)菌70S 核糖體亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成

102.氨基糖苷類作用機制說法不正確的是 A.干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過程 B.與核糖體30S 亞基結(jié)合,干擾蛋白質(zhì)合成的起始階段 C.肽鏈延伸階段，與細(xì)菌50S 核糖體亞單位結(jié)合,阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA 位移, 從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 D.與核糖體30S 亞基結(jié)合,引起mRNA 錯譯 E.使細(xì)菌形成錯誤氨基酸,導(dǎo)致無功能蛋白質(zhì)產(chǎn)生

103.氯霉素與劑量和療程有關(guān)的不良反應(yīng)是 A.二重感染 B.灰嬰綜合征 C 影響骨、牙生長 D 骨髓造血功能抑制 E 視神經(jīng)炎、皮疹藥熱

104.以下所列“抗菌藥物的局部給藥”中,不正確的是 A.盡量避免局部應(yīng)用 B.眼科感染可局部用藥 C.局部給藥容易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生 D.粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物很容易被吸收 E.抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況

105.以下有關(guān)“輸注乳糖酸紅霉素粉針劑應(yīng)用注意事項”敘述中,最正確的是 A.生理鹽水為溶媒 B.以注射用水溶解 C.濃度不超過1%～5% D.葡萄糖注射液為溶媒 E先以注射用水完全溶解,再加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中

106.以下所述“氟喹諾酮類抗菌藥物的適應(yīng)證‖中不正確的是 A 呼吸道感染 B.傷寒沙門菌 C.泌尿生殖系統(tǒng)感染 D.甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染 E.對甲氧西林耐藥葡萄球菌感染

107.以下所列”吡咯類抗真菌藥“中,肝毒性最大的是 A.克霉唑 B.咪康唑 C.氟康唑 D.酮康唑 E.伊曲康唑

108.青霉素G 在體內(nèi)的主要消除方式是 A.肝臟代謝 B.腎小球濾過 C.膽汁排泄 D.腎小管主動分泌 E.被血漿里的酶破壞

109.下列藥物中屬于抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類的是 A.氨芐西林 B.阿莫西林 C.羧芐西林 D.苯唑西林 E.氯唑西林

110.阿奇霉素屬于 A.β-內(nèi)酰胺類 B.大環(huán)內(nèi)酯類 C.磺胺類 D.四環(huán)素類 E.氨基糖苷類

111.關(guān)于慶大霉素的臨床應(yīng)用敘述正確的是 A.由于耳毒性嚴(yán)重,是臨床上應(yīng)用最少的氨基糖苷類抗生素 B.主要用于G+桿菌感染 C.主要用于G-桿菌感染 D.對銅綠假單胞菌無效 E.口服用于全身感染

112.以下所列”新生兒期禁用的抗生素"中, 不正確的是 A.磺胺類 B.青霉素類 C.四環(huán)素類 D.氨基糖苷類 E.第一、二代喹諾酮類

113.抑制DNA 回旋酶,使DNA 復(fù)制受阻, 導(dǎo)致細(xì)菌死亡的藥物是: A.甲氧嘧啶 B.諾氟沙星 C.利福平D.紅霉素 E.對氨基水楊酸

114.下列不屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的藥物是 A.紅霉素 B.阿奇霉素 C.克拉霉素 D.羅紅霉素 E.克林霉素

115.合理用藥基本的要素是 A 安全；B 有效；C 經(jīng)濟；D 適當(dāng)；E 以上均是。116.用藥期間飲酒可產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng)的藥物是 A.頭孢哌酮；B.甲硝唑、替硝唑；C.酮康唑；D.；頭孢噻肟。

117.妊娠、哺乳期、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，相對最安全的品種是 A.氟喹諾酮類； B.氨基糖苷類； C.β-內(nèi)酰胺類； D.四環(huán)素類。

118.服用前不需要做皮膚試驗是 A.阿莫西林膠囊； B.氨芐西林膠囊； C.左氧氟沙星片；

119.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于 感染。A.G-桿菌產(chǎn)ESBLs 酶細(xì)菌； B.革蘭氏陽性菌； C.真菌； D.支原體。

120.不符合抗菌藥物合理使用的原則的是 A.病毒性感染者不用抗菌藥； B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥； C.聯(lián)合應(yīng)用須有嚴(yán)格指征； D.一般發(fā)熱時，可應(yīng)用抗菌藥。

121.我院屬于特殊使用管理類的抗菌藥物是 A.頭孢西丁 B.頭孢美唑 C.頭孢吡肟 D.以上都是

122.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況 A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??； B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者； C.昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤； D.以上都是。

123.與茶堿類藥物聯(lián)用不需減少茶堿用量的藥物有 A.莫西沙星；B.諾氟沙星；C.左氧氟沙星；D.依諾沙星；E.紅霉素

124.依《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選藥應(yīng)以 為主。A 青霉素； B 一、二代頭孢菌素； C 氨基糖苷類； D 氟喹諾酮類。

125.產(chǎn)生ESBLs 細(xì)菌感染抗菌藥物可經(jīng)驗性使用的藥物 A.氨曲南 B.美洛西林 C.頭孢菌素類 D 哌拉西林/他唑巴坦

126.克林霉素靜脈滴注時，藥物濃度不宜超過，且宜緩慢滴注，通常 60 分鐘不超過。A.6mg/ml，1.2g； B.4mg/ml，800mg； C.5mg/ml，1.0mg； D.3mg/ml，900mg。

127.左氧氟沙星0.5g/100ml 靜脈滴注時間應(yīng)該大于或等于 A.20 分鐘；B.30 分鐘；C.45 分鐘；D.60 分鐘。

128.糖尿病患者需禁用的抗菌藥物是 A.慶大霉素；B.加替沙星；C.青霉素；D.頭孢哌酮。

129.應(yīng)用頭孢哌酮時應(yīng)給患者補充 A.維生素A ； B.維生素B1； C.維生素C； D.維生素K。

130.所謂合理用藥的5R 是指 A.選擇正確的藥物； B.采用正確的劑量和給藥途徑； C.在恰當(dāng)?shù)臅r間，給恰當(dāng)?shù)牟∪耍?D.以上都是

131.抗菌藥物的使用狀態(tài)在人體內(nèi)構(gòu)成了三方面的關(guān)系是 A：藥物和細(xì)菌、藥物和人體、人體和細(xì)菌之間的關(guān)系； B：抗原和抗體、抗原和補體、抗體和補體之間的關(guān)系； C：藥物和細(xì)菌、藥物和人體、藥物和抗體之間的關(guān)系； D：藥物和細(xì)菌、藥物和人體、抗體和細(xì)菌之間的關(guān)系。

132.我國抗菌藥物使用不合理的情況有 A 有適應(yīng)癥卻沒有用； B 該用高劑量的時候的劑量不足； C 沒有適應(yīng)癥卻用了，或使用抗菌藥物劑量過大、療程過長； D 以上都是。

133.當(dāng)患者腎功能減退時，需按腎功能（如肌酐清除率）調(diào)節(jié)用量的藥物是 A 阿米卡星； B（去甲）萬古霉素；C 氨基糖苷類；D 以上均是。

134.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的時間是，清潔Ⅰ類切口手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可?？傤A(yù)防用藥不超過，個別情況可延長至。A.術(shù)前0.5-2h 內(nèi)，24h，48h； B.術(shù)后1h 內(nèi)，3 天，7 天； C.術(shù)前1d，24h，48h； D.術(shù)前3d，24h，拆線。

135.老年感染患者由于腎功能降低，一般不宜選用 A.青霉素類； B.克林霉素； C.氨基糖苷類； D.頭孢菌素類。

136.在確定給藥時間間隔時，不需參考的藥物參數(shù)有 A.藥物半衰期； B.PD/PK 值；C.抗菌后效應(yīng)；D.最低抑菌濃度。

137.不需要加用抗厭氧菌預(yù)防SSI 的手術(shù)部位是 A.胃十二指腸手術(shù)；B.闌尾手術(shù)；C.結(jié)、直腸手術(shù)； D.婦科手術(shù)；E.經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)。

138.耐青霉素肺炎鏈球菌可經(jīng)驗性使的藥物 A.第三代頭孢菌素如噻肟、曲松；B.頭孢哌酮 C.阿莫西林 D.頭孢他啶

139.對大多數(shù)厭氧菌不具有良好抗菌作用的藥物是 A.頭孢西丁； B.克林霉素； C.碳青霉烯類； D.阿奇霉素

140.對軍團菌感染療效不好的藥物是 A.加替沙星； B.紅霉素； C.阿奇霉素； D.氨芐西林；

141.下列具有抗銅綠假單胞菌作用的藥物是 A.頭孢噻肟 B.頭孢米諾； C.頭孢西?。?D.哌拉西林/他唑巴坦。

142.藥物半衰期較長，可采用每日一次給藥方案的藥物是 A.頭孢曲松；B.青霉素；C.頭孢噻肟；E 紅霉素。

143.不符合氨基糖苷類特性的項目是 A.在日劑量不變的情況下，一日一次給藥； B.濃度依賴性，濃度越高殺菌作用越強； C.PAE 持續(xù)長久，存在濃度依賴性； D.時間依賴性，多采用一日劑量分多次給藥； E.對耳、腎毒性大，老年人、兒童慎用。

144.不是呼吸氟喹諾酮系統(tǒng)感染的優(yōu)勢有 A.對 G+的肺炎鏈球菌的抗菌活性高；B.對不典型病原體(支、衣、嗜肺軍團菌)作用強大； C.肺組織濃度高； D.血液持續(xù)高藥物濃度； E 口服吸收好。

145.不是上呼吸道感染患者預(yù)防用藥指征伴有下述一項者 A.疑有繼發(fā)細(xì)菌感染者；B.年齡<3 歲或>60 歲；C.干咳； D.周圍血象(，N 中性粒細(xì)胞)>80%；E.周圍血象WBC>10×109/L。

146.外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確的是 A.手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 B.術(shù)后使用抗菌藥物時間不超過48 小時 C.大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物 D.外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染

147.抗菌藥物在所有臨床應(yīng)用藥品中，所占比例為： A.10%-35% B.50%以下 C.50%-75% D.75%以上

148.感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時機應(yīng)是 A.應(yīng)用抗菌藥物之后 B.長期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時 C.應(yīng)用抗菌藥物之前 D.以上都不對 149.下列是對免疫缺陷患者感染時用藥的注意事項，錯誤的是： A.用藥前應(yīng)盡量作相應(yīng)病原檢查 B.盡早進(jìn)行經(jīng)驗療法 C.宜選用抑菌劑，以口服用藥 D.較重感染者應(yīng)聯(lián)合用藥同時給予免疫療法

150.下面哪項不屬于國際抗生素合理用藥的新觀點及實踐的內(nèi)容 A.盡早開始經(jīng)驗性抗菌治療 B.―階梯‖治療策略 C.長程治療 D.運用抗菌藥物PK/PD 原理指導(dǎo)臨床用藥

151.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）： A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.衣原體 C.真菌 D.支原體

152.對產(chǎn)生超廣譜β –內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時宜首選_________類抗生素。A.碳青霉烯類 B.氯霉素類 C.大環(huán)內(nèi)酯類 D.氨基糖苷類

153.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）： A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.衣原體 D.支原體

154.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（）： A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng) 155.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補術(shù) B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù) C.乳房纖維腺瘤切除術(shù) D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)

156．經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于（）。A.非限制使用抗菌藥物 B.限制使用抗菌藥物 C.特殊使用抗菌藥物 D.以上都不是

157.下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．青霉素 B 頭孢米諾 C 頭孢他啶 D 林可霉素

158.下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．替硝唑 B 阿莫西林 C 氧氟沙星 D 氟羅沙星

159.下列青霉素類中哪一個不屬于國家基本藥物目錄（2009 版）A.苯唑西林 B 氨芐西林 C 哌拉西林 D 氯唑西林

160.下列青霉素類中哪一個不屬于國家基本藥物目錄（2009 版）A.苯唑西林 B 氨芐西林 C 阿莫西林克拉維酸鉀 D 羧芐西林

161.下列青霉素類中哪一個屬于國家基本藥物目錄（2009 版）A.替卡西林 B 美洛西林 C 阿莫西林克拉維酸鉀 D 羧芐西林

162.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢噻吩 B 頭孢米諾 C 頭孢他啶 D 頭孢曲松

163.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢唑啉 B 頭孢拉定 C 頭孢他啶 D 頭孢美唑

164.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢哌酮 B 頭孢拉定 C 頭孢噻肟 D 頭孢呋辛

165.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢西丁 B 頭孢丙烯 C 頭孢氨芐 D 頭孢尼西

166.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢克洛 B 頭孢丙烯 C 頭孢曲松 D 頭孢尼西 167.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢吡肟 B 頭孢孟多 C 頭孢唑啉 D 頭孢噻吩

168.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢曲松 B 頭孢哌酮 C 頭孢美唑 D 頭孢噻吩

169.下列頭孢菌素類中屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．頭孢克洛 B 頭孢羥氨芐 C 頭孢氨芐 D 頭孢克肟

170.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的時間是（）A.術(shù)前0.5-2h 內(nèi) B.術(shù)后 C.術(shù)前大于2h D.結(jié)扎臍帶后給藥

171.根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知中規(guī)定：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)，預(yù)防用的抗菌藥物是（）A.第一代頭孢 B.第二代頭孢 C.第三代頭孢 D 氟喹諾酮類

172.根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知中規(guī)定：剖宮產(chǎn)手術(shù)，預(yù)防用的抗菌藥物是（）A.第一代頭孢 B.第二代頭孢 C.第三代頭孢 D 氟喹諾酮類

173.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過()的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。A.50% B.30% C.45% D.75% 174.下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．克林霉素 B 頭孢米諾 C 頭孢美唑 D 林可霉素 175.下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．磺胺嘧啶 B 復(fù)方磺胺甲惡唑 C 頭孢丙烯 D 氟氯西林

176.下列屬于國家基本藥物目錄（2009 版）是 A．柳氮磺胺吡啶 B 甲氧芐啶 C 磷霉素 D 氯霉素

177.在下列抗菌藥物中對銅綠假單胞菌有抗菌活性且最強的有（）A.頭孢哌酮 B.頭孢他啶 C.頭孢噻肟 D 頭孢曲松

178.下列抗菌藥物中屬于第四代頭孢菌素有（）A.頭孢噻肟 B.頭孢匹羅 C.頭孢匹胺 D.頭孢甲肟

179.對于甲氧西林敏感的金葡菌引起的感染，宜的藥物是（）A.頭孢曲松 B.苯唑西林 C.慶大霉素 D.美洛西林

抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用：抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的意義，聯(lián)合用藥的指征，聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生結(jié)果。

（一）抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的意義

聯(lián)合用藥的主要優(yōu)點是：①發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；②延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)；③對混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍；④聯(lián)合用藥可減少個別藥劑量，從而減少毒副反應(yīng)。

濫用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生不利后果：如增加不良反應(yīng)發(fā)生率；容易出現(xiàn)二重感染；耐藥菌株更加增多；浪費藥物；給人一種虛偽的安全感染，延誤正確治療。

（二）聯(lián)合用藥的指征

聯(lián)合用藥的指征有：①病原菌未明的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥；④長期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者，如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以減少藥物毒性反應(yīng)，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應(yīng)；⑥臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可，常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。

（三）聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生結(jié)果

兩種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用在體外或動物實驗中可獲得無關(guān)、相加、協(xié)同（增強）和拮抗等四種效果?？咕幬镆榔渥饔眯再|(zhì)可分為四大類：一類為繁殖期殺菌，如青霉素類、頭孢菌素類等；二類為靜止期殺菌，如氨基甙類、多粘菌素等，它們對靜止期、繁殖期細(xì)菌均有殺滅作用；三類為速效抑菌，如四環(huán)素類、氯霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等、四類為慢效抑菌劑，如磺胺類等。第一類和第二類合用?？色@得協(xié)同（增強）作用，例如青霉素與鏈霉素或慶大霉素合用治療腸球菌心內(nèi)膜炎；青霉素破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性，有利于氨基甙類抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。第一類與第三類合用可能出現(xiàn)拮抗作用。例如青霉素類與氯霉素或四環(huán)素類合用。由于后二藥使蛋白質(zhì)合成迅速被抑制，細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，致使繁殖期殺菌的青霉素干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，使其抗菌活性減弱。第二類和第三類合用可獲得增強或相加作用。第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用，例如，治療流行性腦膜炎時，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。

應(yīng)該指出上述資料多來自體外與動物試驗在特定條件下的觀察，與臨床實際不盡相同，僅供參考。聯(lián)合用藥產(chǎn)生的作用也可因不同菌種和菌株而異，藥物劑量和給藥順序也會影響效果。

抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則：嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥，病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，抗菌藥劑量，皮膚粘膜等局部感染，預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用。

（一）嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥

每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應(yīng)證。臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷和體外藥敏試驗可作為選藥的重要參考。此外，還應(yīng)根據(jù)病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動力學(xué)特點，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價格等方面因素綜合考慮。

（二）病毒性感染和發(fā)熱原因不明者

感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)病原因不明者（除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外）不宜用抗菌藥，否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。

（三）抗菌藥劑量 004km.cn考試就到考試大

劑量要適當(dāng)，療程應(yīng)足夠。劑量過小，不但無治療作用，反易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費，還會帶來嚴(yán)重的毒副作用。療程過短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。

（四）皮膚粘膜等局部感染

應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥，因其易發(fā)生過敏反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生。

（五）預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用

對此均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)情況，如經(jīng)臨床實踐證明確有效果者；聯(lián)合用藥，也必須謹(jǐn)慎掌握指征、權(quán)衡利弊。

2011 年《抗菌藥物合理使用》培訓(xùn)考試

一、填空題：(每空 1 分，共 20 分)

抗菌藥物是指具有___________活性，主要供全身應(yīng)用(個別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及 ___________、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、_________、支原體、立克次體、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。

2、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥_____小時(重癥感染_____小時)后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床 微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

3、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括________________應(yīng)用抗菌藥物和_______________預(yù)防用藥，需充 分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。

4、圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（Ⅰ類切口），按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 有關(guān)規(guī)定，術(shù)前______小時內(nèi)，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺 滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過______小時或失血量大于 1500ml，術(shù) 中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個 手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時，總的預(yù)防用藥時間不超過_____小時，個別情況可延長至 48 小時。手術(shù)時間較短(<2 小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

5、接受清潔-污染手術(shù)者（Ⅱ類切口）的手術(shù)時, 圍手術(shù)期預(yù)防用藥時間亦為 24 小時，必要時延長 至_____小時。

6、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI 的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素 等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物。通常選擇_____________為 主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。對β-內(nèi) 酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用_____________,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用_________預(yù) 防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。

7、非手術(shù)感染的預(yù)防用藥: 通常針對_________可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜 抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。

8、根據(jù)抗菌藥物分級使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，需有 ____________證實。若無，應(yīng)由____________簽名，無該級別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名 或有感染專科醫(yī)生會診記錄。

9、手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于____類切口。

10、對于 MRSA 感染患者，首選____________ 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸、磷霉素等。

二、單項選擇題：（每題 2 分，共 40 分）

1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體

2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛第 1 頁/共 4 頁））

3、美國疾病控制中心發(fā)布的萬古霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是：（）A.治療耐β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染 B.治療對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染 C.當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時 D.在 MRSA 和 MRSE 感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前預(yù)防給予

4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進(jìn)行治療時，應(yīng)該明確（）A.是否存在感染 B.感染的部位及病原體 C.病原體可能存在的耐藥性 D.以上都對

5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（）A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 B.需要較長時間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者 C.合并病毒感染者 D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

6、下列說法正確的是（）A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療 B.使用氨基糖苷類抗生素時，應(yīng)根據(jù) PK／PD 特點，等時分次給藥 C.所有青霉素類、頭孢菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用 D.治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響

7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防用時間應(yīng)為：（）A.12~24 小時 B.24~48 小時 C.48~72 小時 D.2 小時以上

8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？（）A.24h B.48h C.72～96h D.96h

9、第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是：（）A.體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄 B.對各種β—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 C.對 Gˉ菌作用不如第一、二代 D.對綠膿桿菌作用很強 氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（）A.氧氟沙星 B.左氧氟沙星 C.環(huán)丙沙星 D.諾氟沙星

11、青霉素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是：（）A.阿莫西林 B.羧芐西林 C.呋芐西林 D.替卡西林

12、男性，40 歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面 部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（）A.四環(huán)素 B.氨芐西林 C.青霉素 D.頭孢孟多

13、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（）A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體

14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的 原則的是：（）A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

15、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（）A.了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別 B.有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物 C.應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用 D.外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇 3 代、4 代頭孢菌素等高檔抗菌藥物

16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥:（）A.手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加 B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者 C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官

17、下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是：（）A.PAE 較短 B.殺菌作用主要取決于峰濃度 C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥 D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高

18、關(guān)于 SSI 的細(xì)菌學(xué)下列說法不正確的是：（）A.最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。B.SSI 的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔 臟器內(nèi)的細(xì)菌。C.手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的 SSI 致病菌是革蘭陽性菌。D.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。

19、萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項：（）A.對耐藥金葡菌有效 B.細(xì)菌對萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性 C.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性 D.對 G-桿菌有效 20、不屬于二線管理的抗菌藥物（）A.頭孢米諾 B.頭孢地嗪 C.氨曲南針 D.夫西地酸 E.頭孢他定

三、簡答題（每題 10 分，共 20 分）

1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。

2、抗菌藥物治療失敗的常見原因有哪些？

四、論述題（20 分）

1、請分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌 譜之間的差異，并分別列舉各代藥物 1-2 個。參考答案：

一、分一空，共 20 分）

1、殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌2、72 48

3、外科圍手術(shù)期預(yù)防、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)4、0.5-2 3 245、48

6、第一、二代頭孢菌素 克林霉素

7、一種或二種

8、藥敏結(jié)果 高級職稱醫(yī)師

9、II

10、（去甲）萬古霉素

二、分一個，共 40 分）（2 1-5 A C C D C 6-10 16-20 D B C D E

三、（10 分一題，共 20 分）氨曲南 D B C C B 11-15 A D B D D

1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：

1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物

3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)：（5）療程：（6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：

2、抗生素治療失敗的常見原因有哪些？

答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：（1）病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不 足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。（2）病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變 株。（3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前 體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動可能很大；已知或未知的降低或 抑制藥物的因素。

四、（20 分）

1、請分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差 異，并分別列舉各代藥物 1-2 個。

答：頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對 β 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑 有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對 假單孢菌、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制 劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì) 菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢 哌酮、頭孢他啶等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。第 5 頁/共 4 頁 第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸 桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢 他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強

第三篇：抗菌藥物管理整改報告

xx醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理整改報告

為切實轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用理念和方式，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)《省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)湖北省 2018年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案的通知》（鄂衛(wèi)生計生辦通〔2018〕63 號）、《關(guān)于印發(fā)<黃石市 2018 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案>的通知》（黃衛(wèi)生計生辦通〔2018〕84 號）等文件要求，市衛(wèi)生計生委在全市范圍內(nèi)開展了抗菌藥物專項整治活動，并于 2018年9 月 11日組織專家對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了專項督查。專項督查結(jié)束后，我院召集相關(guān)科室召開專題會議，處理督查中發(fā)現(xiàn)的問題，并對存在的問題進(jìn)行了整改，現(xiàn)報告如下：

1、進(jìn)一步嚴(yán)格落實我院《抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評考核制度》，抗菌藥物管理工作組定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，點評結(jié)果報醫(yī)務(wù)科，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對科室和醫(yī)生進(jìn)行考核獎懲，嚴(yán)格兌現(xiàn)。

2、進(jìn)一步嚴(yán)格落實我院《特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診制度》，嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物會診流程：使用科室申請（科主任審核）→專業(yè)技術(shù)人員會診→會診專家同意簽字→取得抗菌藥物處方權(quán)的具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師處方→使用。特殊使用級抗菌藥物申請及會診單統(tǒng)一使用規(guī)范的《湖北省醫(yī)療機構(gòu)特殊使用級抗菌藥物申請及會診單》。

3、進(jìn)一步嚴(yán)格落實我院《抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率考核制度》，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%，接受限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于50%，接受特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于80%，對超指標(biāo)完成的科室進(jìn)行獎勵，沒有完成的科室實施處罰。

4、進(jìn)一步嚴(yán)格落實我院《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定》。I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。靜脈輸注預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 0.5～1 小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前 1～2 小時開始給藥?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（＜2 小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過 3 小時或超過所用藥物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超過 1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過 24 小時，心臟手術(shù)可視情況延長至 48 小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為 24 小時，污染手術(shù)必要時延長至 48 小時。醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員每月抽查手術(shù)科室出院病歷15份，對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行點評，根據(jù)點評結(jié)果，嚴(yán)格考核兌現(xiàn)。

xx醫(yī)院

2018年10月11日

第四篇：抗菌藥物專項整治活動整改情況匯報（本站推薦）

雹泉中心衛(wèi)生院

抗菌藥物專項整治活動整改情況匯報

為進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》的具體要求，我院立即認(rèn)真落實，進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將整改報告情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。

3、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點評，并將點評結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進(jìn)行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院計入考核。

總之，醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

雹泉中心衛(wèi)生院 年4月8日

2015

第五篇：抗菌藥物專項工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)

自開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來，我院制定了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施方案，成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動辦公室。及抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)督導(dǎo)組。2011年4月27日、5月27日分別召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動動員大會，由苗院長作了動員報告。7月27日由苗院長宣讀抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。由路院長與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，對不同管理級別的抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南，對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。指導(dǎo)臨床醫(yī)師規(guī)范用藥。

我院相關(guān)專家及援和專家在全院分別舉辦《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專題講座》，第一期是抗菌藥物不良反應(yīng)及監(jiān)測，第二期是抗菌藥物應(yīng)用-基礎(chǔ)與臨床，第三期是衛(wèi)生部“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)”。同時又組織相關(guān)院長及各科主任收看了“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治推進(jìn)會議”。使全院醫(yī)務(wù)人員知曉專項整治活動的目的和主要內(nèi)容，并掌握合理使用抗菌藥物的知識。知識培訓(xùn)后組

織了全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行了3次理論考試。全院有資格證醫(yī)師及藥劑師241人，經(jīng)考核對合格的有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及處方醫(yī)師和藥劑師206人授予了抗菌藥物使用處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)，其余35人因外出進(jìn)修、下鄉(xiāng)不在崗，計劃今年年底對這35人在進(jìn)行一次考核，力爭合格率達(dá)到100%，要求合理規(guī)范用藥。

8月4日，醫(yī)院藥事管理委員會召開會議。根據(jù)醫(yī)院制定的50種抗菌藥物分類遴選原則，各臨床科室和專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院原有抗菌藥物的品種進(jìn)行了初步遴選；在原來62種抗菌藥物中遴選出50種抗菌藥物，清退了在安全隱患，療效不確定，耐藥嚴(yán)重，性價比差抗菌藥物品種，三代四代頭孢類抗菌藥物口服制劑1品規(guī)，三代四代頭孢類抗菌藥物注射劑8個品種，碳青霉烯類2個品種，氟喹諾酮類口服和注射制劑各四個品規(guī)。抗真菌類3個品規(guī),形成了我院抗菌藥物采購目錄。已經(jīng)向衛(wèi)生行政部門備案。對上半年抗菌藥物用量進(jìn)行分析，無始終排名居于前列的抗菌藥物，也無頻繁超適應(yīng)超劑量使用抗菌藥物。上半年無企業(yè)違規(guī)銷售抗菌藥物現(xiàn)象，上半年無抗菌藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評超常預(yù)警工作，自8月份開始，每月組織臨床、感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)人員對抗菌藥物處方，住院醫(yī)囑實施專項點評。自8月份期至10月份共抽查住院醫(yī)囑307份?？咕幬锾幏?21張，其中使用不合格有68份。使用抗菌藥物不合理的原因為：外科手

術(shù)病人預(yù)防用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗，而是習(xí)慣性用藥，沒有用藥分析等。其點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的重要依據(jù)加以落實。9月29日由苗院長主持召開了抗菌藥物合理使用專項點評會，將住院醫(yī)囑點評結(jié)果反饋給大家，并對5名醫(yī)師連續(xù)2次出現(xiàn)抗菌藥物不合理現(xiàn)象進(jìn)行點評告誡，要求規(guī)范用藥。

我院還對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查。對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度。1類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率及門診抗菌藥物處方比例進(jìn)行監(jiān)控。7月份啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)師共同努力，我院抗菌藥物使用比例有所下降。抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理。

主要指標(biāo)完成情況：住院患者抗菌藥物使用率8月全院平均為53%，較6月份86%下降了33個百分點。門診患者抗菌藥物處方比例8月份全院平均為27%較6月份24%上升了3個百分點?？咕幬锸褂脧姸?月份全院平均為37達(dá)到了國家的標(biāo)準(zhǔn)，但較6月份30上升了7個百分點。1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例，8月份全院平均為60%。

微生物樣本送檢率：9月份病原學(xué)送檢率全院平均為51.67%，較6月份46.15%上升5.52個百分點。

雖然上述主要指標(biāo)中住院患者抗菌藥物使用率及抗菌

藥物使用強度控制在國家標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，但門診患者抗菌藥物處方比例與1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例均超出控制指標(biāo)范圍。在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。