第一篇：2016年深圳醫(yī)保個人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)須知

醫(yī)保個人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)須知

根據(jù)社會醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，我市醫(yī)保個人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資的參保人，可以將其社會保障卡關(guān)聯(lián)其已參加我市醫(yī)保的父母、配偶及子女的社會保障卡，關(guān)聯(lián)后，其市上年度在崗職工月均工資以上的積累額可以給關(guān)聯(lián)的家庭成員使用，用于支付他們在定點醫(yī)藥機構(gòu)就診時自付的普通門診的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用。

溫馨提示：根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第41條規(guī)定：綜合醫(yī)保參保人個人賬戶不足支付且醫(yī)保年度內(nèi)自付費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%（滿70周歲人員80%）由統(tǒng)籌基金支付。而使用家庭統(tǒng)籌賬戶不能累積個人賬戶不足自付費用，可能會影響該待遇的享受。

一、醫(yī)療保險個人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)的操作方法

（一）社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁自助辦理：在個人網(wǎng)頁（網(wǎng)址http://e.szsi.gov.cn）輸入相關(guān)信息，自行關(guān)聯(lián)。具體操作如下：登陸個人網(wǎng)頁-社保業(yè)務(wù)辦理-醫(yī)療業(yè)務(wù)辦理-個人賬戶家庭共享-新增綁定-輸入親屬社保電腦號、親屬身份證號及親屬關(guān)系-提交保存，即完成關(guān)聯(lián)。如果想關(guān)聯(lián)多人，需循環(huán)輸入家庭成員社保電腦號、身份證號及親屬關(guān)系。

（二）各區(qū)社保分局醫(yī)療保險窗口申請辦理：在社保部門醫(yī)保費用審核報銷窗口刷卡關(guān)聯(lián)。具體操作如下：授權(quán)人（即被刷卡人）本人提出申請并填寫《深圳市社會醫(yī)療保險個人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)申請表》-工作人員核對授權(quán)人本人身份證并留存復(fù)印件-登陸內(nèi)部業(yè)務(wù)網(wǎng)-選擇“審批和報銷管理”-選擇“家庭通道綁定”-刷授權(quán)人的卡-提交-輸入被授權(quán)人（即使用人）的社會保障卡號-選擇親屬關(guān)系-確定綁定，即完成關(guān)聯(lián)。

（三）醫(yī)院醫(yī)保辦：在醫(yī)院醫(yī)保辦（或社康），通過網(wǎng)上醫(yī)院刷卡關(guān)聯(lián)。具體操作如下：授權(quán)人（即被刷卡人）本人提出申請并填寫《深圳市社會醫(yī)療保險個人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)申請表》-工作人員核對授權(quán)人本人身份證并留存復(fù)印件-登陸網(wǎng)上醫(yī)院-選擇“基本管理”-選擇“家庭通道綁定”-刷授權(quán)人的卡-提交-輸入被授權(quán)人（即使用人）的社會保障卡號-選擇親屬關(guān)系-確定綁定，即完成關(guān)聯(lián)。

二、社會醫(yī)療保險個人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)的解除

（一）社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁自助辦理：在個人網(wǎng)頁輸入相關(guān)信息，自行解除關(guān)聯(lián)。

（二）各區(qū)社保分局醫(yī)療保險窗口申請辦理：在社保部門醫(yī)?，F(xiàn)金報銷窗口刷卡解除關(guān)聯(lián)，只需刷被使用人的卡，并錄入使用人的社會保障卡號。

（三）各定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室：在醫(yī)院醫(yī)保辦（或社康）刷卡解除關(guān)聯(lián)，只需刷被使用人的卡，并錄入使用人的社會保障卡號。

三、關(guān)聯(lián)后個人賬戶家庭成員使用辦法

（一）進行家庭成員關(guān)聯(lián)后，個人賬戶就可以給指定的家庭成員使用。

（二）個人賬戶可以授權(quán)給其一個或多個家庭成員使用，如果參保人被其多個家庭成員授權(quán)使用時，使用順序按照授權(quán)人個人賬戶余額由多到少順次進行。

（三）個人賬戶家庭成員門診使用的條件是被授權(quán)使用人的個人賬戶余額為零或無個人賬戶。

（四）個人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)后，被授權(quán)使用人就醫(yī)時只需刷本人的社會保障卡。

第二篇：醫(yī)保個人賬戶

3.1 醫(yī)保個人賬戶基本概念梳理

醫(yī)療保險個人賬戶是社?；鸸芾頇C構(gòu)為被保險人和退休職工設(shè)立的基本醫(yī)療保險賬戶或簡稱個人賬戶，用于被保險人生病或受傷時領(lǐng)取醫(yī)療費用。

醫(yī)療保險個人賬戶是國家醫(yī)療體系中供個人自由支配使用的醫(yī)療資金賬戶。個人賬戶的資金來源主要由兩部分組成，一個是個人每月的醫(yī)療保險繳納金額，一部分來源于用人單位的繳納，其他方面包括利息收入等。

個人賬戶支付范圍：個人賬戶的支付范圍是由當?shù)卣y(tǒng)籌制定的，一般可以用于門診小額支付，藥店買藥。主要是應(yīng)當符合當?shù)厣绫７煞ㄒ?guī)規(guī)定的范圍和項目。

我國職工醫(yī)療保險體系通過基統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶進行管理。這里的個人賬戶是醫(yī)療保險的個人賬戶。醫(yī)療保險卡個人賬戶的計算方法如下：35歲以下人員按上年全市職工平均工資基數(shù)的0.8％劃分為個人賬戶;35歲以上45歲以下的個人，按基薪1％計入個人賬戶;45歲以上的個人，按基薪1％計入個人賬戶

3.2 個人賬戶合理利用的相關(guān)理論基礎(chǔ)介紹

3.2.1國外社保理論研究

國外是社保理論的先行者，主要分為德國“社會醫(yī)療保險模式”、英國“國家健康保障模式”、和美國“商業(yè)醫(yī)療保險模式”三種模式，三個國家也是社會保險理論的先行國家，主要有以下理論。

1、德國新歷史學(xué)派也被稱為“講壇社會主義”，其主要代表是古斯塔夫·舒莫勒，盧霍·布倫塔諾等人。傳統(tǒng)經(jīng)濟學(xué)認為，市場是自由的，國家職能實行公共治理只能，而不能干預(yù)市場的發(fā)展。然而，新歷史學(xué)派認為，國家還應(yīng)該發(fā)揮自己的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，維護群眾的福利和保障。在進步的文明社會中，個人不能夠或不能成功建立的所有的這些目標都應(yīng)該由國家通過公共職能來實現(xiàn)。德國心里是學(xué)派依托于工會組織，根據(jù)原始的社會主義思想，要求工會為國家工人與地底層工作者爭取福利與保證，同時制定社會保障制度與法律方案。德國是世界上第一個為社會保障立法的國家，也是現(xiàn)代社會保障制度的開拓國家，并為以后各國社會保障制度的建立踢狗了理論依據(jù)。

2、英國福利經(jīng)濟學(xué)家說。A.C.庇古（1877-1959），是英國著名經(jīng)濟學(xué)家，被譽為“福利經(jīng)濟學(xué)之父”。庇古于1912年出版了《財富與福利》一書，系統(tǒng)的闡述了福利經(jīng)濟學(xué)。庇古認為，經(jīng)濟福利的增加取決于兩個因素：國民總收入和國民收入分配。福利是指勞動所得以外的收入，是給人增加驚喜感的東西，而國家通過強制平均或者制度傾斜使貧窮的人擁有福利，這可以從國民收入的平均度得出。他認為，社會的穩(wěn)定與發(fā)展是取決于社會滿足感的，通過社會保障制度的實施，使富人的財富向窮人轉(zhuǎn)移，可以極大的提高窮人的滿足感，這樣能降低收入差距，維持社會穩(wěn)定。相應(yīng)的國家應(yīng)建立公益設(shè)施，失業(yè)補助，階梯稅率等。

新福利經(jīng)濟學(xué)的貢獻主要表現(xiàn)在兩個方面：一是提出社會福利功能理論;其次提出社會選擇理論;第三，研究了市場失靈和政府角色。

3、凱恩斯的有效需求理論。凱恩斯在《通論》中提出了“有效需求”的理論，認為有效需求的不足造成了資本主義市場的企業(yè)過度生產(chǎn)和失業(yè)。為了解決“有效需求不足”問題，他主張通過政府干預(yù)，進行政府大宗采購，刺激需求使資本主義經(jīng)濟實現(xiàn)充分就業(yè)。在凱恩斯國家干預(yù)市場的思想中，社會保障制度是重要的工具，通過社會保障制度的實施，可以降低階級分化，使更多的低收入者有更多的消費機會，以增加有效需求。他倡導(dǎo)國家積極干預(yù)市場，反對自由主義，強調(diào)維護資產(chǎn)階級民主。二戰(zhàn)后，凱恩斯的宏觀經(jīng)濟理論絕對占統(tǒng)治地位，成為資本主義市場經(jīng)濟重要的思想基礎(chǔ)和制定公共政策的主要理論依據(jù)。凱恩斯的社會保障理論是資本主義國家進行社會保障體系搭建的理論基礎(chǔ)，是對資本主義市場經(jīng)濟缺陷一個補充。

3.2.2國內(nèi)社保制度探索

我建國后仿效蘇聯(lián)社保體系，逐步搭建成符合計劃經(jīng)濟體制的社保體系，醫(yī)療制度上主要以國家負擔和集體負擔為主，通常只是針對非農(nóng)業(yè)職工，而農(nóng)業(yè)職工長期欠缺保障制度。改革開放后逐步搭建起“統(tǒng)賬結(jié)合的社保體系”及商業(yè)保險的進入，使現(xiàn)代保險體系逐步建立。但是隨著實踐的驗證顯示出了中國醫(yī)療制度的以下特點。

1、“統(tǒng)賬結(jié)合”的組合并不完美。在醫(yī)療保險改革中，“統(tǒng)賬結(jié)合”辦法各不相同。有先要使用個人賬戶，后續(xù)自己承擔。自付金額超過當年工資的5％后，超額部分由的85％的由統(tǒng)籌基金按“通道式”模式報銷;還有門診醫(yī)療費用由個人賬戶支付，住院費用由醫(yī)療費用的85%由統(tǒng)籌基金的“板塊”模式報銷。在目前我國醫(yī)療保險還不能完全覆蓋家庭所有成員的情況下，“通道式”可能涉及到全家人先使用一個人的賬戶，然后使用統(tǒng)籌基金為全家人開藥。雖然“板塊式”具有一定的積累和激勵作用，可以促使平時個人花費更少，花更多的錢在未來積累和滿足未來的疾病需求。但是，根據(jù)目前的工資水平，即使個人醫(yī)保個人賬戶不花一分錢，累計金額也不會太大，也難以保證更大的成本。因此，難以確保個人賬戶能夠抵御重大疾病。

2、共濟性低。醫(yī)療保險的根本目的是建立風(fēng)險分擔機制，把健康人的錢花在有需要的人身上，并減少因疾病而導(dǎo)致的經(jīng)濟損失。國際勞工組織就曾指出指出，中國醫(yī)療制度體現(xiàn)中國中庸的思想，一方面想利用西方社會保險思想，另一方面又不敢放棄固有的現(xiàn)金支持，最終形成了個人賬戶這樣的半成品。他們認為，這種以個人賬戶名義激勵醫(yī)療資金實質(zhì)上和銀行儲蓄沒有差別，而且還不具有銀行增值的功能，不能實現(xiàn)保險的普世價值，并且加劇了目前醫(yī)療保險體系中的不平等，并增加社會弱勢群體對醫(yī)療風(fēng)險。個人賬戶制度因為其喪失的保險功能，而使大量積累的資金浪費，造成了社會資源的浪費。與個人賬戶相比，統(tǒng)籌是支持醫(yī)療保險支出更有效和公平的方式。統(tǒng)籌是通過收集社會保險基金，建立共同賬戶，通過國家職能進行資金分配，這更能夠?qū)崿F(xiàn)資金優(yōu)化配置，實現(xiàn)保險的作用。

3、個人賬戶積累不佳。有關(guān)部門的數(shù)據(jù)顯示，2016年個人賬戶年末積累占到總基金比例的將近50%，并且在持續(xù)的增長中，但是平均到個體卻是一個很小的數(shù)字。相比較于不斷增長的醫(yī)藥費和某些特殊疾病的病人，這部分額度簡直是杯水車薪。并且個人賬戶資金一部是銀行活期利率，增值空間不大，故很多個人賬戶成為購物卡，成為了平時購買家庭用品的一項福利。保值增值的效用沒有做好，資金做到了浪費。

3.3 個人賬戶在國內(nèi)的發(fā)展及現(xiàn)狀

3.3.1發(fā)展歷程

中國社會醫(yī)療保險制度產(chǎn)生于改革開放之后，隨著社會主義市場經(jīng)濟的體系的建立，傳統(tǒng)的公費和勞保醫(yī)療制度越來越不適應(yīng)市場經(jīng)濟體系的發(fā)展需要。1992年，1992年深圳開始試點進行職工醫(yī)療社會保險制度改革。十四屆三中全會后開始建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度。1998年，國務(wù)院頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》確了醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納的支付方式，繳費標準由地方政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，按照各方面的實際承受能力，經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平來確定和調(diào)整。根據(jù)當時政策的設(shè)定通過制定統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶兩部分，統(tǒng)籌賬戶用于支付大額醫(yī)療費用，個人賬戶用于小額醫(yī)療費用的支出。由地方政府確定統(tǒng)籌基金和個人賬戶的資金構(gòu)成和支付范圍。建立個人賬戶的醫(yī)療保險制度實際上是從養(yǎng)老保險的做法中借用的。

3.3.2目前醫(yī)保個人賬戶發(fā)展的現(xiàn)狀

1、支付范圍小，大量資金閑置

根據(jù)國家最新發(fā)布的統(tǒng)計報告，我國個人賬戶累計已經(jīng)超過5200億，已較四年前翻了一番。則一方面說明我國社會保險在繳費普遍性上得到了擴大，另一方面也顯示出個人賬戶大量基金沉淀，并未完成實際功能。而同時年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金只結(jié)存9765億元，面對中國老齡化社會進程的不斷邁進，越來越力不從心。

根據(jù)90年代的既定政策，單位按工資的6％繳納醫(yī)療保險，其中30％記入個人賬戶，個人繳納工資的2％，全部歸到個人賬戶。從各地的做法來看，個人賬戶一般都是封閉管理，用于支付門診費用、購藥等。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付住院費用。一方面統(tǒng)籌基金大額支出面臨穿底風(fēng)險，一方面?zhèn)€人賬戶資金“一方面?zhèn)€人賬戶資金大量結(jié)余，統(tǒng)籌資金與個人賬戶發(fā)展失衡，限制了城市職工醫(yī)療保險體系的健康持續(xù)發(fā)展。有專家表示，大筆資金沉淀也反映資金使用效率低下。同時，社會統(tǒng)籌賬戶的情況并不樂觀。在一些地區(qū)，目前的當期赤字。

2、醫(yī)療保險地方政策亂想?yún)采?/p>

事實上，由于使用范圍的限制，一些被保險人個人賬戶資金長期積累不出，導(dǎo)致了使用個人賬戶購買非藥品甚至套現(xiàn)的需求。一些醫(yī)療保險定點機構(gòu)如零售藥店積極迎合這種需求，暗中提供商品服務(wù)和套現(xiàn)服務(wù)。審計署專項審計顯示，2016年上半年涉及幾百家藥房為顧客非法提供日用品服務(wù)和套現(xiàn)服務(wù)，金額超億元。

為解決個人賬戶資金亂用的現(xiàn)象，部分地區(qū)出臺政策可以利用個人賬戶進行醫(yī)療健康投資，有些地區(qū)規(guī)定家庭成員可以共享個人賬戶資金，有些地區(qū)還通過個人賬戶進行健身卡、游泳卡的推廣。地方政策對個人保險賬戶管理規(guī)定雜亂無章，一直處于混亂狀態(tài)。

從政策設(shè)計的初衷，具有控費功能和累積功能的個人賬戶。但是由于部分地區(qū)個人賬戶的管理不完善，有個人賬戶資金用于購買日常生活用品的現(xiàn)象。也有賬戶資金積累過多或不足的問題?？傮w來講個人賬戶的政策設(shè)計初衷未達到，具體的地方管控更是雜亂無章。

3、社會保險公平功能的喪失

根據(jù)保險的設(shè)計理念，保險是把風(fēng)險分擔到群體身上，通過群體小成本的匯聚應(yīng)對群體中單個風(fēng)險。個人醫(yī)療賬戶的設(shè)計缺點是無法流動，無法把體現(xiàn)風(fēng)險共單的精神。個人賬戶現(xiàn)在體現(xiàn)的是儲蓄的功能，但由于利率的限制無法達到增值的功能，又因為不流動性，導(dǎo)致社會群體風(fēng)險發(fā)生的一方無法享受群體的功能，故社會保險公平功能喪失。

3.4 個人醫(yī)保賬戶合理利用的相關(guān)建議

1.做好個人賬戶資金使用的管控。設(shè)立個人賬戶的目的之一是儲存一部分資金，以應(yīng)對社會老齡化帶來的高額醫(yī)療費用。目前，由于社會工資水平的限制，個人賬戶的實際存款額度有限，無法起到醫(yī)療費的作用。故為了更好的體現(xiàn)個人賬戶的積累作用，應(yīng)設(shè)定規(guī)則限制個人賬戶的支出，起到以少匯多的作用。可以考慮設(shè)置一個年齡限制，在這個限制范圍內(nèi)，強制積累的一定比例的個人賬戶資金，以備年老使用。例如，40歲以前，總體情況較好，收入較高，留存率較高，可減少個人賬戶的使用，減少日常小額醫(yī)療費用，促進個人賬戶的積累?；蛘呖梢栽O(shè)置一個限額，一般來說，對于一些突發(fā)疾病或花費較大的疾病的，5000元可以起到更好的保障作用。當個人賬戶資金不足5000元時，不允許提取小額日常醫(yī)療費用。當個人賬戶資金大于5000元時才能正常提取。

2、通過個人賬戶資金購買護理健康保險。對于目前的個人賬戶變“購物卡”主要存在于健康人群的現(xiàn)象，我們應(yīng)該推廣護理保險，以更好地發(fā)揮個人賬戶的有效性。目前我國的醫(yī)療保險制度主要是一種疾病保險模式，即對被保險人患有疾病后進行一定的補償?shù)谋ｋU疾病的保險，這種模式不具有預(yù)防性和保健功能。與疾病保險模式相比，護理保險是一種更加積極的保障措施，因為只有加強日常的護理才能保證患病的機會更少。目前，許多國家的醫(yī)療保險也從疾病保險轉(zhuǎn)向護理保險。健康人不需要花錢購買醫(yī)療保健的概念是錯誤的，健康是需要護理的。如果將基本醫(yī)療保險和預(yù)防護理結(jié)合起來，那么目前沒有疾病的健康和“亞健康”的人可以將其個人賬戶中積累的資金用于護理保健和疾病預(yù)防，這不僅有助于減少醫(yī)療保險基金的負擔，也有助于實現(xiàn)健康的最終目標?！霸陬A(yù)防方面多花點錢可以為你節(jié)省大量的疾病治療費用?！蓖ㄟ^購買護理險可以使個人賬戶資金保險化，重新體現(xiàn)保險職能。為鼓勵人們將個人賬戶中積累的資金用于醫(yī)療保健和疾病預(yù)防，國家可制定相應(yīng)的激勵政策措施。例如，如果個人賬戶中積累的資金用于醫(yī)療護理和疾病預(yù)防時，則給予一定數(shù)量的折扣價格。

3、控制支付出口，回歸醫(yī)療保險職能。針對顧客利用個人賬戶非法購買日用品和套現(xiàn)的行為，一方面增加法律法規(guī)的制定，另一方面要對門診藥店加強管控和懲罰力度，做到出口杜絕。為避免發(fā)生非法使用個人賬戶的情況，可以借鑒公積金的管理模式，當員工離職或者家庭有重大變故時可以一次性或部分領(lǐng)取賬戶資金。也可以規(guī)定，個人資金達到一定數(shù)額時，可以申請部分健康投入，提高和擴大醫(yī)療保障水平?？傊?，為了提高個人效率賬戶積累，確保個人解決一般醫(yī)療風(fēng)險，應(yīng)對未來疾病風(fēng)險，個人賬戶功能需要重新定位和調(diào)整，根據(jù)個人賬戶目標，制定科學(xué)的管理措施，使個人賬戶更加有效。

第三篇：醫(yī)保須知講課

醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及醫(yī)院醫(yī)保管理的相關(guān)規(guī)定

一、醫(yī)保分類

1.兩費醫(yī)保

2.二級保健

3.職工醫(yī)保

4.居民醫(yī)保

5.新農(nóng)村合作醫(yī)保

（一）門診醫(yī)保病人醫(yī)藥費用的有關(guān)規(guī)定：

1.患者 每次診療，經(jīng)治醫(yī)生必須按門診病歷規(guī)范記錄診療情況，嚴禁冒名就

醫(yī)，就診者與所持醫(yī)?？ú环麘?yīng)予拒絕，并通知醫(yī)保科。

2.兩費中心（市直單位離休干部、廳級高干離休費、醫(yī)藥費管理中心）的公費醫(yī)

療和二級保健(正處12年以上)住院或門診開藥（18種自費藥品：復(fù)方氨基酸雙肽、脂肪乳氨基酸葡萄糖、果糖二磷酸鈉、人血白蛋白、聚乙二醇干擾素、核糖核酸、胸腺五肽、胸腺肽、復(fù)合輔酶、烏苯美司、A群鏈球菌、小牛脾提取物、脾氨肽、片仔癀膠囊、注射用黃芪多糖、康艾注射液、參芪扶正注射液、金水寶膠囊）、門診大型檢測項目和單項收費金額在1000元以上的醫(yī)療耗材審批項目，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，由經(jīng)治醫(yī)生填寫兩費專用申請表，報醫(yī)?？茖徍恕⑼夥娇捎泿?。

門診處方天數(shù)

3.嚴格控制大額處方、人情方，門診開藥按照急性病1—3天量，門診輸液視情

況盡可能開當天量。慢性病處方不超過14天量。特殊情況由醫(yī)?？茖徟?但不能超過一個月量。

特殊病處方的注意事項

4.門診特殊病種合并普通病種就醫(yī)時，必須分處方開藥。接診醫(yī)生不得將非特殊

病種的藥品及診療項目點擊到特殊病種項目內(nèi)。同等療效的藥品中應(yīng)首先使用療效好、價格低的藥品，同類藥品不得重復(fù)應(yīng)用。否則，被醫(yī)保中心稽核到的不合理費用由該醫(yī)生承擔。目前醫(yī)保高血壓、糖尿病每年人均統(tǒng)籌定額3600元。

甲、乙類特殊病種

5.門診特殊病種為甲、乙兩類：

甲類：結(jié)核病規(guī)范治療重癥尿毒癥透析

精神分裂癥治療危急病的搶救

惡性腫瘤放、化療

器官移植抗排異反應(yīng)治療

乙類：高血壓病、糖尿病、再障、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（二）醫(yī)保住院病人醫(yī)藥費用管理有關(guān)規(guī)定：

1.醫(yī)保病人住院后醫(yī)療卡由收費處收押，待出院時返還。住院天數(shù)一般控制在人均15日，享受離休待遇人員次均住院天數(shù)控制在45天以內(nèi)，出院帶藥7天常用量為限，不得開具與本次住院所患疾病治療無關(guān)的藥品和診療項目，不得帶針劑出院。

醫(yī)保外傷報案須知

2.參保人員住院時，醫(yī)生、護士應(yīng)協(xié)助進行非醫(yī)保支付病種識別：發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交通事故、自殺（精神病人除外）致傷病就醫(yī)者，以及工傷、生育就診住院者，醫(yī)院不于刷卡結(jié)算。對于外傷病人入院接診醫(yī)生與護士要告知病人三日內(nèi)到醫(yī)保中心或新農(nóng)合辦報案。并填寫外傷性質(zhì)認定申請表；接診醫(yī)生應(yīng)如實填寫外傷原因并簽名報醫(yī)?？坪撕灐４鞴懿块T調(diào)查確定后按有關(guān)規(guī)定辦理記帳，否則自費處理。對蕉城區(qū)的新農(nóng)合病人要填寫報案告知書，病人要簽字確認，回執(zhí)存根貼在病歷的入院須知頁上。因未通知病人報案，新農(nóng)合辦不予報賬的由經(jīng)治醫(yī)生負責。

身份核對、轉(zhuǎn)診

3.對異地醫(yī)保人員的住院核對表由經(jīng)治醫(yī)生如實核對粘貼身份證復(fù)印件并簽名，經(jīng)醫(yī)保科確認蓋章。醫(yī)生認為病情確需轉(zhuǎn)院的病人，應(yīng)按規(guī)定由醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)院申請表。申請醫(yī)生與科主任簽名，報醫(yī)?？茖徍耍羰遣∪瞬恍湃挝以鹤约阂筠D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，我們醫(yī)生要如實填寫病人自己要求轉(zhuǎn)診。醫(yī)保科審核分管院長核批，最后報醫(yī)保中心處理。若病情危急需馬上轉(zhuǎn)院的可先轉(zhuǎn)院后五日內(nèi)補辦手續(xù)。

自費及高額耗材的使用告知

4.對住院參保人嚴格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、自費費用應(yīng)控制在10%左右，以減輕參保人的負擔，因病情需要向參保人提供超過醫(yī)保補償支付范圍的醫(yī)療服務(wù)（如自費藥品、診療項目：健康體檢、催眠，醫(yī)用材料：牙齒矯正、骨科鋼板、心臟支架，特需服務(wù)：ICU等高額耗材費用），需由參保人承擔費用時應(yīng)告知參保人員或其他家屬同意，簽寫使用非醫(yī)保藥品和檢查、高額費用或耗材知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療費用糾紛。

嚴禁掛床

5.符合出院條件的參保人員拒絕出院，經(jīng)治醫(yī)生書面通知醫(yī)?？疲瑢⒉∪饲闆r：姓名、年齡、科別、住院號、住院日期、聯(lián)系電話、病情診斷等形成簡易書面材料報醫(yī)保科，醫(yī)?？茖⑴c相關(guān)部門進行溝通解決。嚴禁參保人掛床。病房已點擊出科的病人應(yīng)督促其及時去收費窗口辦理，否則住院天數(shù)仍在計算。每年底醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)算，各病區(qū)住院病人在12月31日前結(jié)算清楚并辦理出院手續(xù)。對于12月1日后住院的病人確因病情需要，且醫(yī)療費未超起伏線須跨住院的，于下年1月1日重新辦理入院手續(xù)，待結(jié)轉(zhuǎn)成功后刷卡結(jié)算。

市醫(yī)保住院費用標準

6.醫(yī)保病人住院參保人普通病種次均統(tǒng)籌為4100元/人，傳染病中肺結(jié)核、病毒性肝炎按7020元定額標準支付。

萬元病種：急性心肌梗塞、急性腦血管意外、心力衰竭、糖尿病并發(fā)癥、慢性支氣管炎伴呼吸衰竭、重癥胰腺炎、消化道大出血、肝硬化失代償期。以上病種按10000元結(jié)算。

以上超過部分5%由市醫(yī)保支出，超過5%—10%時，醫(yī)院負擔70%，市醫(yī)保負擔30%，超過10%后由醫(yī)院負擔。

ICU、腫瘤、介入病人按實際發(fā)生額結(jié)算。

封頂至63000元，而后轉(zhuǎn)入商業(yè)保險。

符合出院條件的動員出院。

控制藥比和住院天數(shù)是醫(yī)保管理的重中之重。

合理用藥

7.合理使用抗生素，適用或少用輔助藥，在病程上須詳細記錄適應(yīng)癥，輔助用藥應(yīng)控制在總藥費的10%以內(nèi)。輔助藥品包括維生素、礦物質(zhì)（除維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥），營養(yǎng)治療藥，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，肝病輔助治療藥，腫瘤輔助用藥及療效不確切的中成藥。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

? 門診與住院的管理規(guī)范基本參考醫(yī)保管理。有所不同的是農(nóng)保目前是以自費的形式入院，出院結(jié)算時到農(nóng)保窗口結(jié)賬報銷，農(nóng)民文化層次會欠缺，故在辦理入院時一定要問清姓名，最好核對身份證，不能用同音字、偏音字代替否則報銷時有困難，會發(fā)生不能報銷的問題，造成病人不必要的損失。

? 農(nóng)保病人住院三天內(nèi)需到收費窗口進行身份登記。

? 本市區(qū)的農(nóng)保病人，出院時可直接到本院農(nóng)保窗口報銷。應(yīng)告知具備以下材料（醫(yī)生出具疾病證明、出院小結(jié)；病人要備有戶口簿、身份證、醫(yī)療證及農(nóng)保繳費發(fā)票）。

? 分娩報賬需具備以下材料（身份證、戶口簿、準生證、婚育證明）。? 如未備齊材料需復(fù)印醫(yī)囑單回當?shù)剞r(nóng)保中心報銷。存檔病歷由病案室提供，運行病歷由病區(qū)提供。醫(yī)?？拼翱谟刑峁?fù)印機復(fù)印。

? 目前，外省市的農(nóng)保病人出院時，醫(yī)生需叫患者復(fù)印身份證到醫(yī)保科蓋章后，病區(qū)提供所需材料等，由醫(yī)?？粕w章，帶回原參保地報銷。

? 報銷提供：患者疾病證明、出院小結(jié)、住院發(fā)票、住院費用匯總清單、長短醫(yī)囑單復(fù)印件這五個條件。

（四）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等同職工醫(yī)保，持卡者用刷卡結(jié)算。

? 醫(yī)生工作站點擊：醫(yī)保病人預(yù)結(jié)算情況（2688），可瀏覽本科室在院醫(yī)保病人（職工、居民醫(yī)保）的住院天數(shù)、統(tǒng)籌費用及總費用等，以便更好的做好控費工作。

第四篇：職工醫(yī)保個人賬戶的劃入比例

職工醫(yī)保個人賬戶的劃入比例是多少？

發(fā)布時間：2015年06月19日

個人賬戶由下列項目構(gòu)成：1.職工按本人繳費基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)保費；2.按規(guī)定比例劃入個人賬戶的由用人單位繳納的基本醫(yī)保費。用人單位繳納的基本醫(yī)保費中按本人基本醫(yī)保繳費基數(shù)的下列比例劃入：1.35周歲以下的為0.5%；2.35周歲及以上至45周歲以下的為1%；3.45周歲及以上的為2%，退休人員按本人月基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險統(tǒng)籌口徑）的6%劃入。

第五篇：深圳醫(yī)保記賬（范文模版）

看病時刷綜合醫(yī)?？ǎ攤€人賬戶余額為0后，不能透支，只能付現(xiàn)金。對于門診負擔很大的患者來說，綜合醫(yī)保還有一個特別的優(yōu)惠，當門診發(fā)生費用達到一個高度時，可以獲得打三折看病的優(yōu)惠。

綜合醫(yī)保的優(yōu)惠之處（以下優(yōu)惠是住院醫(yī)保和勞務(wù)工醫(yī)保所沒有的）：

1、全深圳市的醫(yī)保定點醫(yī)院都能刷醫(yī)?？⊕焯柨床。ū炔凰⑨t(yī)?？ǖ膾焯栙M便宜12~14元，因為刷醫(yī)?？⊕焯枙r，社保局直接付12~14元的補貼給醫(yī)院）。

2、持綜合醫(yī)?？ㄈド缈悼床?，藥費和檢查費都打七折（這個優(yōu)惠的目的是提倡“小病找社康，大病找醫(yī)院”，如果小感冒都去大醫(yī)院，小社康無人問津，浪費社康的醫(yī)療資源又導(dǎo)致大醫(yī)院更加擁擠不堪）。

3、保障門診大病，降低“因病致貧”的風(fēng)險。舉例，一年如果在門診看病支出10萬，那么綜合醫(yī)保大約幫你報銷六成多，將近七成（計算方式較為復(fù)雜，我放在底下）。

————用綜合醫(yī)保住院治療時，自費交幾百元起付線，剩余的治療費用一般能報銷90%，住院醫(yī)保也是90%，勞務(wù)工醫(yī)保的比例在50~70%。你會看到三種醫(yī)保的住院都能享受很大比例保險，唯有門診，綜合醫(yī)保在門診這一塊是最優(yōu)惠的，其優(yōu)惠比例取決于參保人的實際費用。

——————————綜合醫(yī)?？ㄩT診打三折的計算過程———————————————

———————從過度治療和套現(xiàn)開始說起會更加容易理解醫(yī)保報銷原則————————

醫(yī)保是保障你基本醫(yī)療需求，原則上是不允許“過度檢查”“過度治療” 防止“過度檢查”，比如說拍個X光片就能診斷病情，就不應(yīng)該浪費醫(yī)保的錢給你開CT申請單，防止“過度治療”比如說你吃三天的藥就能治好病就不應(yīng)該浪費醫(yī)保的錢開30天的藥品； 醫(yī)保本質(zhì)上是“集中所有參保人的錢，保障最需要的參保人”，每個人都在小病治療中花了大病的錢，搞得醫(yī)?；鹑氩环蟪?，救治不到最需要這筆錢的大病患者，這樣不符合醫(yī)保的初衷。

綜合醫(yī)保，有個人賬戶（綜合醫(yī)保是深圳市三種醫(yī)保類型里唯一有個人賬戶的類型）。社保局對“自己提出做檢查”有個專用術(shù)語“健康體檢”，個人賬戶累積余額必須超過當年基準線的部分才能用于健康體檢。舉例解釋，今年7月1日開始此基準線為4595元，假定今天樓主醫(yī)?？▊€人賬戶余額為4700元，那么，其中有105元可用于樓主的“健康體檢”；如果個人賬戶余額為4600元，那么其中有5元可用于“健康體檢”；如果個人賬戶低于4595元，是不能用醫(yī)保健康體檢的，只能自費體檢。

簡單說來，就是個人賬戶的用法并非參保人可以自由支配的，社保局對此有一定的限制，超過4595元的部分，參保人可用于自己健康體檢、自己預(yù)防接種、給家人用（家人專指在深圳買了醫(yī)保的子女、配偶、父母）。

一小部分高收入者，因為收入高，醫(yī)保交得多，個人賬戶余額累積的也很高，一萬到幾萬不等，自己看病花不完正著急，沒問題，體檢可用，給家人看病也可用。大部分中等收入者，醫(yī)保交得不多，個人賬戶余額累積的也就剛剛達到去年平均一個月收入（深圳市2011年的月平均收入為4595元），體檢就用不了，給家人看病也用不了（其實刷銀行卡給家人付看病費用也是一個價格，家庭通道并無優(yōu)惠也無打折）。

在4595元這個線以下的，看病就只能按自己實際病情，醫(yī)生判斷你該做什么檢查就開什么檢查，該怎么治療就怎么治療，總之一句話，滿足參保人的基本醫(yī)療需求！

超出基本醫(yī)療需求的，比如看口腔科，發(fā)現(xiàn)蛀牙，醫(yī)保給你報銷補牙費用；拔牙后要鑲陶瓷牙，醫(yī)保認為鑲牙是奢侈玩意，屬于錦上添花，屬于美容項目，醫(yī)保不給你報銷鑲牙費用、洗牙費用，請您自費謝謝理解！

根據(jù)測算，深圳人每次門診看病也就花個200~300元不等，如果一年看病3~10次，個人賬戶的錢花得完嗎？大部分都用不完，就是說保障參保人的基本醫(yī)療需求這個目標達成了。那小部分人，例如大病患者，例如慢性病患者，需要定期復(fù)診、長期服藥的，個人賬戶的錢完全不夠用，個人賬戶的錢用光后還要自付很多錢看病。對于這類型病人如何保障呢？患者只需要刷醫(yī)?？⊕焯?，刷醫(yī)?？ń毁M，刷醫(yī)保卡而付的現(xiàn)金，社保局會自動累積起來，當自付累積夠2757元以后，看病時刷醫(yī)保卡可自動打三折。假設(shè)從2012年7月1日到2013年6月30日（這個時間范圍屬于一個醫(yī)保，每年如此），患者A的門診基本醫(yī)療支出高達5萬元，刨去2012年7月1日當天個人賬戶余額4000元，刨去個人賬戶每月進賬130元（這個數(shù)字是瞎說的，每個人不同），再刨去自付2757元，剩余的費用=50000-4000-130*12-2757=41683元，這筆41683元社保局報銷70%，即報銷29178.1元，患者負擔30%，即12504.9元。這個內(nèi)的門診基本醫(yī)療支出5萬，患者的個人賬戶和現(xiàn)金支付合計=4000+130*12+2757+12504.9=20821.9元，即5萬的41.6%；社保局報銷29178.1元，即5萬的58.4% 如果患者B在2012年7月1日的個人賬戶余額100元，從12年7月到13年6月的門診基本醫(yī)療費用為4萬元，可打折的費用=4000-100-130*12-2757=35583元，該筆費用患者負擔30%即10674.9元，社保局報銷70%即24908.1元，患者B當合計支付=100+130*12+2757+10674.9=15091.9元，即4萬的37.8%；社保局報銷24908.1元，即4萬的62.3%。

如果患者C在2012年7月1日的個人賬戶余額100元，從12年7月到13年6月的門診基本醫(yī)療費用為8萬元，可打折的費用=8000-100-130*12-2757=75583元，該筆費用患者負擔30%即22674.9元，社保局報銷70%即52908.1元，患者C當合計支付=100+130*12+2757+22674.9=27091.9元，即8萬的33.9%；社保局報銷52908.1元，即8萬的66.1%。

*************************************************************** 看上面給出的基本數(shù)據(jù)和我測算的結(jié)果，每月個人賬戶入賬金額均設(shè)定為130元，但最后的報銷比例都不同，為何呢？

先把B和C作對比，兩個人的個人賬戶初始余額均為100元，但B的費用4萬，C的費用8萬，C的門診負擔更重，但是報銷比例也更高，更接近70%，這說明對于負擔越大的患者，得到的保障也越高。

再來把A和B相比，A的個人賬戶初始累積4000元，說明之前比較健康，很少看病，B的個人賬戶初始累積才100元，可能是長期看病的，個人賬戶經(jīng)常不夠用。A的費用5萬，B的費用4萬，但B的報銷比例反而比A高一些，為何？因為A個人賬戶的錢不計入打三折，假設(shè)A的個人賬戶初始也是100元，那么3900元的費用也勢必要打三折，屆時A的報銷比例也就比B高。這說明患者個人賬戶累積的錢越少，越快達到2757的自付門檻線；個人賬戶累積的錢越多，即收入更高或者更健康的患者，比較慢達到自付門檻線。這是合理的，個人賬戶累積多的，或收入更高的更健康的，理論上經(jīng)濟能力要比長期看病的慢性病患者好一些，AB兩者的報銷比例不同，也反映了在現(xiàn)行報銷制度下，根據(jù)這兩人的經(jīng)濟能力有所傾斜。

************************************************************* 如果D患者當?shù)拈T診基本醫(yī)療費用為3000元，個人賬戶初始累積卻是4000元，個人賬戶完全能負擔，但是D卻想方設(shè)法把個人賬戶的4000元拿去套現(xiàn)，然后刷醫(yī)?？ㄗ约焊冬F(xiàn)金看病，當還達到了自付2757元的門檻線，得到社保局的打三折優(yōu)惠，這種行為是鉆空子，如果每個人都這樣做，最后掏空了醫(yī)療基金的錢，影響了醫(yī)療基金的正常運作，就違反了醫(yī)保的初衷。所以套現(xiàn)是社保局堅決禁止的行為。

而個人賬戶余額少于4595元的，卻又向醫(yī)生提出“過度檢查”的行為，也得不到醫(yī)保的支持，不能醫(yī)保只能自費。當然這個度掌握在醫(yī)生手中，由醫(yī)生判定是否屬于過度檢查，是否符合醫(yī)保規(guī)定。

如果醫(yī)生貪圖工作量好看而開過度檢查且允許病人刷醫(yī)保付款，社保局自然不能姑息這種浪費醫(yī)保資金的行為。追問：

為什么我的社?？▊€人賬戶里面的錢錢刷完 就不給刷了呢？？ 追答：

如果你是綜合醫(yī)保卡，個人賬戶余額用完之后還要繼續(xù)刷?。ㄋ⑨t(yī)保卡后付現(xiàn)金），“不給刷”是什么意思呢？

如果醫(yī)院不讓你刷，只有兩個原因： 第一你不是綜合醫(yī)保（以前綜合醫(yī)保類型現(xiàn)在是其他醫(yī)保類型；或者以前買綜合醫(yī)保現(xiàn)在不買了）；

第二你的醫(yī)療費用里面包含不能記賬的項目（自費藥品或者超量醫(yī)保藥品）。