第一篇：縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于深入持久開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的自查自糾報(bào)告

**縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于深入持久開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的自查自糾報(bào)告

一、整治主要內(nèi)容

（一）醫(yī)療行風(fēng)部分

1.服務(wù)態(tài)度生硬。從近年來(lái)患者投訴來(lái)看，關(guān)于服務(wù)態(tài)度生硬投訴比重較大，集中表現(xiàn)為：一是服務(wù)態(tài)度不佳，部分醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過(guò)程中存在冷、生、硬、推等現(xiàn)象，厭煩情緒表露無(wú)遺。二是醫(yī)患溝通不暢，部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通時(shí)缺乏技巧和耐心，告知不詳細(xì)，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者或家屬對(duì)診療行為的不理解或誤解。三是醫(yī)療服務(wù)不周，各類(lèi)服務(wù)人員，特別是窗口工作人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，回答問(wèn)題不全面、不耐心、不具體，造成患者誤解或不滿意，沒(méi)規(guī)范使用文明用語(yǔ)；四是“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象時(shí)有存在，特別是西醫(yī)房、門(mén)診收費(fèi)處、檢驗(yàn)科排長(zhǎng)隊(duì)、等候時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2.工作紀(jì)律渙散。具體表現(xiàn)在；兩個(gè)方面：一是部分職工在落實(shí)考勤上不到位，打折扣、搞變通。過(guò)點(diǎn)簽到、提前簽退、未經(jīng)許可擅自離崗、未按有關(guān)規(guī)定請(qǐng)銷(xiāo)假、部分中層正職管理人員離開(kāi)縣城未向主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告等問(wèn)題較為突出。二是紀(jì)律松弛、作風(fēng)散漫現(xiàn)象仍然存在。上班期間干私活、脫崗、竄崗、玩手機(jī)、看視頻等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，特別是各病區(qū)高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師下午排班較少，病人聯(lián)系專(zhuān)家較困難。

3.患者隨訪率低。檢查發(fā)現(xiàn)我院各病區(qū)對(duì)于出院患者隨訪率較低，隨訪工作不到位，具體表現(xiàn)：隨訪記錄未規(guī)范填寫(xiě)，隨訪方式欠佳，隨訪的時(shí)間沒(méi)有依據(jù)患者病情和治療的需要進(jìn)行跟蹤，如普通患者出院一周內(nèi)未能及時(shí)進(jìn)行隨訪。

4.院外購(gòu)藥問(wèn)題凸顯。醫(yī)務(wù)人員介紹患者到院外購(gòu)藥現(xiàn)象逐漸增多，甚至介紹患者到指定藥店購(gòu)藥，反映強(qiáng)烈，造成患者投訴。有的醫(yī)生為了控制醫(yī)藥費(fèi)用、降低藥占比，盲目介紹病人到院外購(gòu)藥。

5.儀容儀表。醫(yī)務(wù)人員整潔規(guī)范，能讓患者產(chǎn)生信任和安全感。但檢查中發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)工作者儀容儀表不整齊，未佩戴工作牌或工作牌隨意佩戴，沒(méi)有佩戴在工作服左上方指定位置。

（二）醫(yī)療質(zhì)量部分

1.醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)不到位。通過(guò)三明市醫(yī)療質(zhì)控檢查反饋，我院對(duì)于重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理力度不夠，相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)及實(shí)施措施不完善；科室對(duì)于醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位，不能及時(shí)針對(duì)院部質(zhì)控反饋問(wèn)題進(jìn)行整改。

2.臨床路徑及中醫(yī)診療方案實(shí)施力度不夠。具體表現(xiàn)：一依據(jù)《三明市2017年公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制考核辦法》中要求實(shí)施臨床路徑管理不少于100個(gè)病種，我院目前病種數(shù)還尚未達(dá)標(biāo)；二是各科室對(duì)于臨床路徑重視不足，實(shí)施臨床路徑的病歷少；三是對(duì)于臨床路徑相關(guān)管理工作制度不夠完善。

3.新技術(shù)、新項(xiàng)目和重點(diǎn)專(zhuān)科管理欠佳。具體表現(xiàn)；新技術(shù)、新項(xiàng)目審批流程管理不夠規(guī)范，未做到及時(shí)上報(bào)審批；重點(diǎn)專(zhuān)科管理方面，一是專(zhuān)科帶頭人業(yè)務(wù)繁忙，無(wú)暇對(duì)科室的發(fā)展做長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃以及細(xì)致的管理；二是人員不足，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高；三是資金不足，不能引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，一些特色技術(shù)無(wú)法開(kāi)展。

二、整改措施及計(jì)劃

（一）醫(yī)療行風(fēng)部分

1.進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，減少醫(yī)療投訴事件的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)德修養(yǎng)，不斷提高醫(yī)德境界，樹(shù)立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想，視患者為親人，在醫(yī)療工作中，增強(qiáng)責(zé)任心和使命感，嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制。對(duì)患者要滿腔熱忱、一視同仁，堅(jiān)決杜絕服務(wù)態(tài)度上的“生、冷、硬、碰”等不良現(xiàn)象。

2.加強(qiáng)考勤管理，嚴(yán)格按照考勤管理文件規(guī)定實(shí)施考勤和請(qǐng)假制度，各科室負(fù)責(zé)人做好科室考勤管理，對(duì)科室人員請(qǐng)假嚴(yán)格按管理文件執(zhí)行；嚴(yán)格上班時(shí)間，不遲到、不早退、外出請(qǐng)假的及時(shí)銷(xiāo)假；嚴(yán)格督查日常勞動(dòng)紀(jì)律，禁止脫崗、竄崗、玩手機(jī)等現(xiàn)象；各病區(qū)合理排班，依據(jù)科室實(shí)際科學(xué)安排高級(jí)職稱(chēng)人員上班，特別是下午時(shí)間要安排高級(jí)職稱(chēng)人員上崗，不能空崗。

3.各科室要高度重視出院病人隨訪工作，科主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督促科內(nèi)人員進(jìn)行出院病人隨訪工作，原則上普通病人住院一周內(nèi)要進(jìn)行隨訪，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長(zhǎng)期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個(gè)月隨訪一次。隨訪人員應(yīng)是患者主治醫(yī)師，不能由實(shí)習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行，隨訪時(shí)醫(yī)師要注意技巧，對(duì)患者要耐心，隨訪的內(nèi)容應(yīng)包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

4.醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部要規(guī)范醫(yī)師處方用藥行為，促進(jìn)合理用藥，指導(dǎo)醫(yī)師優(yōu)先使用我市藥品采購(gòu)目錄藥品。確因病情需要，院內(nèi)又無(wú)藥可供給時(shí)，要正確引導(dǎo)患者到院外購(gòu)藥，但要做好耐心細(xì)致的解釋工作。醫(yī)務(wù)人員不得以控制醫(yī)藥費(fèi)用等各種理由介紹患者院外購(gòu)藥。藥學(xué)部要經(jīng)常深入臨床一線，掌握用藥情況，及時(shí)辦理新、特藥審批工作，努力滿足臨床用藥需求。

5.醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)注重儀容儀表，上班前要自檢儀容，班前例會(huì)時(shí)要檢查下屬儀表，不符合要求的醫(yī)院工作人員不應(yīng)上崗，以維護(hù)醫(yī)院從業(yè)人員的形象。

（三）醫(yī)療質(zhì)量部分

1.繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步修訂醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)，發(fā)揮各種管理委員會(huì)的作用，定期對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，做出評(píng)價(jià)，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評(píng)價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上。重點(diǎn)包括：強(qiáng)調(diào)入院告知書(shū)，授權(quán)書(shū)，各種診療知情同意書(shū)的規(guī)范。真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”等各種記錄及醫(yī)師交接班；組織科室加強(qiáng)對(duì)診療規(guī)范和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)及考核，加強(qiáng)對(duì)診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。

2.進(jìn)一步完善中醫(yī)臨床路徑的的編寫(xiě)，逐步增加中醫(yī)臨床路徑的病種數(shù)，落實(shí)臨床路徑的實(shí)施，進(jìn)一步修訂及完善中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案。定期組織臨床科室對(duì)于本科室臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)與分析，修訂相關(guān)病種的臨床路徑內(nèi)容。結(jié)合各科室的時(shí)間情況，建議相關(guān)病種的路徑管理工作制度，在臨床實(shí)施中過(guò)程中，尊重患者的知情權(quán)，做好醫(yī)患溝通，簽好患者知情同意書(shū)。

3.加強(qiáng)新技術(shù)、新項(xiàng)目和重點(diǎn)專(zhuān)科管理。鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，凡開(kāi)展的新項(xiàng)目必須實(shí)行審批，科室進(jìn)行論證后書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后開(kāi)展。加強(qiáng)重視重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，依據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《福建省中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（臨床專(zhuān)業(yè)）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分細(xì)則（2018 年版）》不斷完善，針對(duì)主要問(wèn)題作出整改：一組織召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，并且將專(zhuān)科副主任和責(zé)任主治醫(yī)納入到專(zhuān)科管理中來(lái)，緩解專(zhuān)科帶頭人的壓力，提高積極性；二院領(lǐng)導(dǎo)班子有計(jì)劃的引進(jìn)人才，緩解科室人員工作壓力，提高重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的積極性，濃厚學(xué)習(xí)氛圍。每年我院均要派出人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和管理手段。邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到我院講課。發(fā)揮我院的中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，組織專(zhuān)科人員學(xué)習(xí)中醫(yī)特色技術(shù)，應(yīng)用到臨床中。三我院加大對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科的資金投入力度，支持專(zhuān)科發(fā)展建設(shè)，積極引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備。

4.進(jìn)一步推進(jìn)C-DRG收付費(fèi)工作改革，有效的降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)的安全及質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

第二篇：“醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”自查自糾階段總結(jié)

灘面鄉(xiāng)衛(wèi)生院

“醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”自查自糾階段總結(jié)

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)進(jìn)入組織實(shí)施階段以來(lái)，我院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組要求各科室根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]44號(hào)）和《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2010年廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)[2010]137號(hào)）的部署，全面開(kāi)展自查自糾活動(dòng)。各部門(mén)、科室從9月份開(kāi)始對(duì)本部門(mén)、科室工作進(jìn)行全面客觀的檢查，分析醫(yī)療質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)本科室存在的質(zhì)量問(wèn)題和安全隱患，認(rèn)真討論后進(jìn)行整改落實(shí)。

一、葉院長(zhǎng)要求醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要與當(dāng)前“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“院務(wù)公開(kāi)”及“平安醫(yī)院創(chuàng)建”四項(xiàng)工作結(jié)合起來(lái)，在全院掀起“廣泛宣傳、全員討論、深入自查、嚴(yán)格督查、切實(shí)整改、落實(shí)提高”活動(dòng)的熱潮，塑造良好的社會(huì)形象。9月 1日-9 月10 日，完成了動(dòng)員宣傳工作，9月11日-9 月20日，完成了自查自糾工作。通過(guò)前一階段的工作，發(fā)現(xiàn)存在許多問(wèn)題，現(xiàn)總結(jié)如下：

（一）依法執(zhí)業(yè)

通過(guò)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，目前存在的問(wèn)題是 檢驗(yàn)科工作人員不符合資質(zhì)，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問(wèn)題。

（二）就醫(yī)環(huán)境，服務(wù)流程。

目前存在的問(wèn)題是我院就醫(yī)環(huán)境不夠完善，盡管醫(yī)院與以往相比，有了很大進(jìn)步，但仍存在衛(wèi)生狀況不夠好、就醫(yī)環(huán)境有些嘈雜、人性化設(shè)施不夠完善等問(wèn)題。門(mén)急診服務(wù)、出院服務(wù)流程不夠完善等問(wèn)題。

（三）核心制度的落實(shí)

醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實(shí)際的 11項(xiàng)核心制度，通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)各項(xiàng)核心制度均能全員掌握，但仍存在落實(shí)不到位的情況：如首診負(fù)責(zé)制不能落實(shí)，醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問(wèn)題不能全面落實(shí)，查房質(zhì)量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問(wèn)題往往泛泛而談，起不到提高年輕醫(yī)師水平的作用；病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量仍較差，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對(duì)制度常常由于工作量大不能全面落實(shí)，造成了醫(yī)療安全隱患。

（四）院感控制方面

醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的部分問(wèn)題仍難以解決，如產(chǎn)房的布局存在問(wèn)題等，手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)不夠。

二、改進(jìn)措施、依法執(zhí)業(yè)

要求不符合資質(zhì)的工作人員 2年內(nèi)取得相應(yīng)資格，目前工作只能發(fā)送描述性報(bào)告單，而不能發(fā)送診斷性報(bào)告，避免安全隱患。

2、改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政

發(fā)[2010]12號(hào)），將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，通過(guò)合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療后結(jié)算”模式等，提高服務(wù)效率，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。再者改善醫(yī)院衛(wèi)生狀況、人性化設(shè)施、周邊環(huán)境。給人民群眾提供一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。、核心制度落實(shí)

要求各職能科室每月不定期下到各科室進(jìn)行督查，尤其是重點(diǎn)科室（如門(mén)診、病房、產(chǎn)房、藥房等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人員（如新上崗人員），嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故。、院感方面

加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)，購(gòu)置必要設(shè)備，專(zhuān)人負(fù)責(zé)每月按時(shí)檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺(tái)、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測(cè)一次，及時(shí)整改，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。、加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)

以前只重視人員衛(wèi)生技術(shù)水平的培養(yǎng)，通過(guò)幾起事件教育我們要加強(qiáng)工作人員人文素質(zhì)教育，“醫(yī)者仁術(shù)”的理念進(jìn)一步加強(qiáng)；加強(qiáng)重點(diǎn)人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的進(jìn)一步落實(shí)。、加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專(zhuān)題講座，強(qiáng)調(diào)在病人入院時(shí)、住院過(guò)程中、病人出院時(shí)的三個(gè)環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患；醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)療安全無(wú)小事，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長(zhǎng)鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。要充分意識(shí)到醫(yī)療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺(jué)地提高醫(yī)療安全意識(shí)，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，嚴(yán)謹(jǐn)工作，集思廣益，針對(duì)醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進(jìn)行排查，才能杜絕和減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

醫(yī)院質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次自查自糾工作非常重視，在醫(yī)院中層干部會(huì)上葉院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，我們能改的要馬上改，一時(shí)不能改的也要制定整改措施限期整改，在不斷的自查和整改中，規(guī)范醫(yī)院科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全，把醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)到一個(gè)嶄新的層次。

灘面鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010年9月23日

第三篇：開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

今年以來(lái)，我市發(fā)生了幾起因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)或業(yè)務(wù)水平低而引起的醫(yī)療糾紛。由于情節(jié)嚴(yán)重，在社會(huì)上造成不良影響，為了進(jìn)一步加強(qiáng)中心醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，重塑衛(wèi)生系統(tǒng)白衣天使良好形象，我中心開(kāi)展為期三個(gè)月的專(zhuān)項(xiàng)整治工作。根據(jù)我中心實(shí)際情況，特制訂以下方案。

一、活動(dòng)目的

通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展，在我中心廣大醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)一步強(qiáng)化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，把追求社會(huì)效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強(qiáng)中心管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；努力解決當(dāng)前中心管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問(wèn)題；促進(jìn)我中心進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

二、活動(dòng)內(nèi)容

（一）廣泛開(kāi)展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識(shí)

我中心加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；要加大對(duì)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理責(zé)任人和全體工作人員的管理、教育力度，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。認(rèn)真開(kāi)展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練

要圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形試多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。要采取現(xiàn)場(chǎng)講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專(zhuān)題

—1— 報(bào)道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，宣傳開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，著力營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

（二）認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)解決突出問(wèn)題

我院要針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展全面檢查，及時(shí)查找和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真分析原因。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)科室（如：住院部、門(mén)診部、手術(shù)科室、麻醉等）、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的監(jiān)控和管理，確保各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)。要針對(duì)有的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄，醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實(shí)不夠，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，院感控制不力等問(wèn)題。采取有力措施，認(rèn)真加以解決。要對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，要做到整改事項(xiàng)落實(shí)、整改措施落實(shí)、整改責(zé)任落實(shí)、整改時(shí)限落實(shí)、整改效果落實(shí)。

（三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅(jiān)決落實(shí)核心制度

要認(rèn)真貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。要建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗(yàn)查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)—2— 準(zhǔn)入制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項(xiàng)制度和人員崗位責(zé)任落實(shí)到位。

（四）建立完善報(bào)告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度

要建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力； 要制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時(shí)分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，對(duì)因領(lǐng)導(dǎo)不力、管理不嚴(yán)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進(jìn)行查處，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

—3—

—4—

第四篇：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量集中整治活動(dòng)工作總結(jié)

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作小結(jié)

我院于今年初召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治工作的專(zhuān)題會(huì)議，進(jìn)行動(dòng)員和具體部署，認(rèn)真組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育培訓(xùn)；制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練和“核心制度”培訓(xùn)，以考促學(xué)，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

本次活動(dòng)共分四個(gè)階段進(jìn)行實(shí)施：

一、醫(yī)療方面

（一）、第一階段：宣傳發(fā)動(dòng)階段，并組織廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練，開(kāi)展大討論，通過(guò)學(xué)習(xí)討論，提高思想認(rèn)識(shí)；組織醫(yī)療安全教育培訓(xùn)、衛(wèi)生法律法規(guī)的考試和“三基、三嚴(yán)”演練，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。元月15日始認(rèn)真組織廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練、衛(wèi)生法律法規(guī)的考試和“三基、三嚴(yán)”考試；元月18日學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、下午進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)的考試；元月20日科室自學(xué)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等以后每一月進(jìn)行檢查、考核。（是否完成月工作計(jì)劃、科室衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章、規(guī)范等掌握情況。

（二）、第二階段：自查自糾。針對(duì)科室進(jìn)行自查，主要存在以下問(wèn)題：

1、三級(jí)醫(yī)師查房制度及記錄不規(guī)范；

2、抗菌藥物使用情況缺乏分析；

3、各級(jí)醫(yī)師查房記錄不規(guī)范，用藥、診斷及診療指示沒(méi)有體現(xiàn)；

4、各種檢查結(jié)果病程中沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)分析、處理及記錄；

5、會(huì)診記錄在病例中沒(méi)有單獨(dú)記錄，同時(shí)存在根據(jù)會(huì)診結(jié)果沒(méi)有將相應(yīng)的處理意見(jiàn)反映出來(lái)。

6、臨床路徑入組登記缺乏，對(duì)變異分析不足。

7、科室負(fù)責(zé)人責(zé)任心不強(qiáng)，管理力度較弱。

8、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)敷衍，不認(rèn)真。

整改措施：針對(duì)以上問(wèn)題，進(jìn)行整改。

1、院部重新制定了病歷書(shū)寫(xiě)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)核心制度在病歷中體現(xiàn)提出了基本要求。制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效考核辦法。制定2012年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，作了2012年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課程表。

2、加強(qiáng)三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等的落實(shí)。

3、規(guī)范各種登記、記錄。在督查中須認(rèn)真、細(xì)致，加強(qiáng)督查力度。

4、加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室負(fù)責(zé)人責(zé)任心。和科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任書(shū)，以提高工作效率。

（三）、第三階段：督導(dǎo)檢查階段。院部于3月上旬組織相關(guān)人員進(jìn)行督導(dǎo)檢查，醫(yī)務(wù)科針對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn):

1、醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)“復(fù)制、粘貼”現(xiàn)象嚴(yán)重，造成一些錯(cuò)誤出現(xiàn)；

2、在書(shū)寫(xiě)病人住院號(hào)時(shí)前后不符；

3、鑒別診斷中缺乏有意義的陰性體征的描述；

4、病人因病情需要用貴重藥品時(shí)，病程中缺乏用藥情況的分析；

5、在病史及病程記錄的時(shí)間上存在缺陷；

6、病程記錄中，上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容千篇一律；

7、病程記錄未按時(shí)書(shū)寫(xiě)；

8、知情同意書(shū)內(nèi)容不夠全面；

9、醫(yī)生醫(yī)囑字跡潦草，無(wú)法辨認(rèn)；

整改措施: 針對(duì)以上存在的問(wèn)題，進(jìn)行整改。

1、督導(dǎo)科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求對(duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治熟練掌握，要求對(duì)病程記錄的書(shū)寫(xiě)真絲、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)記錄；

2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，知情同意書(shū)內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)要詳細(xì)全面，要讓病人了解為什么要用這樣的藥物，有什么樣的好處和副作用；

3、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，不定時(shí)抽取運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)一些責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致病歷出錯(cuò)的醫(yī)生進(jìn)行批評(píng)教育，組織人員進(jìn)行法規(guī)、案例的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心，提高病歷質(zhì)量；杜絕醫(yī)療糾紛；

4、制定了醫(yī)療安全報(bào)告制度，醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，進(jìn)一步完善各種知情談話同意書(shū)及知情談話制度，加強(qiáng)安全隱患排查力度，規(guī)范醫(yī)療安全隱患的報(bào)告、登記制度。

（四）、第四階段：總結(jié)階段。對(duì)前三階段的工作開(kāi)展回頭看，認(rèn)真總結(jié)，取得了良好的效果：一是病歷質(zhì)量較過(guò)去得到明顯提高；二是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心得到了進(jìn)一步的提高。

經(jīng)過(guò)為期半年的整改，最然取得了一定的進(jìn)步，但仍然存在一些不足之處：一是醫(yī)療技術(shù)有待進(jìn)一步提高；二是服務(wù)質(zhì)量需進(jìn)一步加強(qiáng)；三是病歷質(zhì)量仍需進(jìn)一步規(guī)范。

二、護(hù)理方面

（一）、第一階段按要求2012年2月15日下午組織全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，共有40人參加，有學(xué)習(xí)筆記及簽到，主要以護(hù)理安全管理、護(hù)理交接班、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度和口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度為主，再一次明確了護(hù)理人員在診療護(hù)理活動(dòng)中的行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理交接班制度，落實(shí)交接班的十個(gè)不交不接。計(jì)劃在三月初進(jìn)行以上制度的考試，要求人人參加、人人達(dá)標(biāo)，并以分段的形式組織學(xué)習(xí)及考試，把落實(shí)核心制度當(dāng)成今年首要任務(wù)來(lái)抓，切實(shí)做好病人的安全管理工作。

在2012年1月29日下午組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，共有38人參加學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)條例，各級(jí)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己的權(quán)利和義務(wù)，明確了職責(zé)，提高了法律意識(shí)，并在以后的工作中嚴(yán)格要求，加強(qiáng)工作責(zé)任心，爭(zhēng)取把各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

（二）、第二階段通過(guò)培訓(xùn)及自查，發(fā)現(xiàn)工作還存在以下不足并提出整改意見(jiàn)。

存在的不足：

1、內(nèi)科、外科、感染科存在部分病人不知道自己的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，患者對(duì)自己的病情不了解；

2、夜班護(hù)士崗上接打電話行為；

3、科護(hù)士長(zhǎng)管理不到位未認(rèn)真履行好職責(zé)。

整改措施：

1、開(kāi)展公休會(huì)的形式，加大宣傳力度，對(duì)病區(qū)加強(qiáng)宣教和健康教育指導(dǎo)，使病人能在住院期間了解自己的病情及檢查用藥目的和注意事項(xiàng)等；

2、按要求給予素質(zhì)考核扣分并給予嚴(yán)肅處理，罰款50元；

3、給科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室出現(xiàn)的問(wèn)題不及時(shí)報(bào)告且有隱瞞行為給予嚴(yán)肅處理并罰款100元（并在科室做出書(shū)面檢查）。

（三）、第三階段，通過(guò)2012年4月1日-4月30日加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理排查工作，主要是：凡是進(jìn)入手術(shù)室的病人，必須有身份識(shí)別標(biāo)示，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核查制度和手術(shù)后 病人的交接制度；杜絕手術(shù)包過(guò)期失效；加強(qiáng)搶救藥品的交接班；對(duì)供應(yīng)是的高壓容器進(jìn)行檢修、保養(yǎng)，保證有證人員上崗；對(duì)病區(qū)實(shí)行責(zé)任包干制的護(hù)理模式，每個(gè)護(hù)士包干的病人不超過(guò)8個(gè)，保證基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理的質(zhì)量。

（四）、第四階段。2012年5月1日-5月30日，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，開(kāi)展以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為主題的演講比賽和護(hù)理技能大比武活動(dòng)，逐步建立健全護(hù)士考核培訓(xùn)機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，加強(qiáng)服務(wù)創(chuàng)新，病人滿意度明顯提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房數(shù)達(dá)50％以上。

第五篇：2017年醫(yī)療耗材專(zhuān)項(xiàng)整治自查自糾工作總結(jié)

醫(yī)療耗材專(zhuān)項(xiàng)整治自查自糾工作總結(jié)

為規(guī)范醫(yī)用耗材管理，整治在高值耗材使用中存在的突出問(wèn)題，糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)，根據(jù)《××市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》（宛衛(wèi)[2017]271號(hào)），我院認(rèn)真扎實(shí)的開(kāi)展了醫(yī)用高值耗材自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

一、一次性使用輸注器具、一次性導(dǎo)尿包、導(dǎo)尿包、骨科植入類(lèi)、口腔科材料、吻合器、膠原蛋白類(lèi)、止血海綿等耗材，對(duì)其醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)許可證號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)編碼、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進(jìn)行嚴(yán)格登記。落實(shí)對(duì)高值耗材全程跟蹤監(jiān)管，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，即可追溯源頭，從而保障患者和醫(yī)院的權(quán)益。

二、加強(qiáng)監(jiān)管，從源頭上防止不正之風(fēng)。醫(yī)院成立采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)院醫(yī)用高值耗材目錄進(jìn)行審核審查。審查醫(yī)用高值耗材采購(gòu)計(jì)劃表，監(jiān)督、檢查醫(yī)用耗材采購(gòu)和供應(yīng)情況。由供應(yīng)商提供發(fā)票，并由縣招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)辦公小組蓋章，院分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，財(cái)務(wù)則對(duì)發(fā)票進(jìn)行審核。堅(jiān)決杜絕非法使用發(fā)票，過(guò)票、走票、倒票等。

三、全面落實(shí)《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范》，建立高值耗材遴選目錄，對(duì)與我院選用的高值耗材、植入類(lèi)材料必須在《衛(wèi)生部全國(guó)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)中標(biāo)目錄》中選用，只采購(gòu)中標(biāo)產(chǎn)品，非招標(biāo)產(chǎn)品不予采購(gòu)。由藥械科對(duì)高值耗材、植入性材料供貨商及產(chǎn)品資質(zhì)，按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，查驗(yàn)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)法定代表委托書(shū)，及銷(xiāo)售人員的身份證件、相關(guān)證件復(fù)印存檔備查，做到可以從源頭追溯。

四、將醫(yī)用耗材信息公開(kāi)透明，由醫(yī)院大屏幕進(jìn)行滾動(dòng)播放，并每日向患者提供耗材名稱(chēng)、品規(guī)和收費(fèi)價(jià)格詳細(xì)內(nèi)容的費(fèi)用清單，提高醫(yī)療費(fèi)用透明度，接受社會(huì)監(jiān)督。

五、建立健全醫(yī)用耗材監(jiān)管機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材特別是植入類(lèi)耗材監(jiān)管。與供應(yīng)商簽訂廉潔購(gòu)銷(xiāo)合同，推進(jìn)耗材陽(yáng)光采購(gòu)。

××人民醫(yī)院

2017年10月10日