第一篇：創(chuàng)建等級醫(yī)院工作方案

楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等

專科醫(yī)院實(shí)施方案

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)楚雄州衛(wèi)生局的安排和《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，特制定《楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等?？漆t(yī)院實(shí)施方案》。

一、指導(dǎo)思想

以醫(yī)院等級評審為契機(jī)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。

二、總體要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，要把創(chuàng)等評審工作作為2015-2016年工作重點(diǎn)來抓?？浦魅巫鳛榈谝回?zé)任人，要嚴(yán)格按照具體目標(biāo)和要求，精心安排，采取得力措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。

（二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責(zé)任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到創(chuàng)等評審工作中來，堅(jiān)持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。

（三）重視軟件，務(wù)求實(shí)效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實(shí)地，嚴(yán)防“浮夸、弄虛作假、形式主義”等情況，針對未能按時(shí)間要求保質(zhì)保量完成計(jì)劃的科室第一責(zé)任人將追究責(zé)任，同時(shí)對此次醫(yī)院等級評審工作中完成好的給予通報(bào)表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。通過全院員工的共同努力，使醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。

三、工作目標(biāo)

對照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，通過分階段、抓重點(diǎn)、層層落實(shí)、逐項(xiàng)整改，確保分兩年逐步實(shí)現(xiàn)二級乙等?？漆t(yī)院評審目標(biāo)。

四、實(shí)施步驟

（一）動員部署階段（2015年1-3月）：完成評審的準(zhǔn)備動員、啟動工作。

1、成立醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)創(chuàng)等評審工作實(shí)施方案，對創(chuàng)等評審工作進(jìn)行全面部署。

2、召開全院動員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動的高潮。認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實(shí)到崗位和個(gè)人。

3、結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，各工作小組初步分解指標(biāo)，自查找出差距，由醫(yī)院創(chuàng)等辦匯總整理，對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》將評審項(xiàng)目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責(zé)任人，確保計(jì)劃工作按時(shí)保質(zhì)完成。

（二）組織實(shí)施階段（2015年4-7月）：對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》全面開展自查，逐項(xiàng)進(jìn)行整改。

1、分別召開臨床醫(yī)療等各創(chuàng)建工作小組成員專題會議，研究布置等級創(chuàng)建相關(guān)工作。

2、各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，制定實(shí)施計(jì)劃，完成具體任務(wù)。

3、創(chuàng)等評審領(lǐng)導(dǎo)小組每個(gè)月召開例會，通報(bào)工作進(jìn)度，溝通工作信息，及時(shí)解決問題，提出下一步要求及工作重點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行階段工作評價(jià)及督促。

4、各工作組按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，布置相關(guān)科室部門逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)開展等級評審各項(xiàng)文字資料的準(zhǔn)備工作。

6、申請州衛(wèi)生局進(jìn)行指導(dǎo)性評審，找出存在問題，各工作組根據(jù)檢查反饋意見進(jìn)行全面整改。

（三）持續(xù)改進(jìn)階段（2015年8-12月）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補(bǔ)缺、持續(xù)改進(jìn)。

1、各工作小組按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬州級評委評審方式，分專業(yè)組按《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收。

3、根據(jù)自查評審驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。

（四）迎接評審階段（2016年1月-3月）：精心準(zhǔn)備，全力沖刺，迎接州級評審。

1、對沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。

2、醫(yī)院創(chuàng)等評審辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功，迎接州衛(wèi)生評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。

五、工作重點(diǎn)及要求

（一）醫(yī)院服務(wù)與管理 重點(diǎn)及要求：

1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》要求，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準(zhǔn)入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度。

2、健全院、科兩級管理責(zé)任制，完善績效管理，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。加強(qiáng)管理人員的職業(yè)化培訓(xùn)。

3、醫(yī)院人力資源配置合理。加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，要有計(jì)劃、有措施、有落實(shí)。

4、醫(yī)療管理職能部門加強(qiáng)質(zhì)量管理、評價(jià)和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。

5、健全科教管理組織制度，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科?？平ㄔO(shè)和全員培訓(xùn)。

6、能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用的績效信息，建立和完善采用PDCA方法開展自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理機(jī)制。

7、財(cái)務(wù)、審計(jì)、物資管理等各項(xiàng)管理制度健全。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家價(jià)格政策。

8、設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國家有關(guān)規(guī)定。

9、完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓(xùn)和演練。

10、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。

11、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時(shí)、妥善處理和反饋患者投訴。

12、充分尊重和維護(hù)患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實(shí)到位。

13、優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，開展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強(qiáng)門診醫(yī)師出診紀(jì)律管理，設(shè)立多項(xiàng)便民措施，縮短患者就診等候時(shí)間。

14、提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務(wù)承諾，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告的時(shí)間。

15、合理控制費(fèi)用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強(qiáng)對藥品使用和均次費(fèi)用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。

16、健全完善患者投訴處理機(jī)制。

（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全 重點(diǎn)及要求：

1、完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。

2、質(zhì)量控制方案切實(shí)可行。其包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、效果評價(jià)、信息反饋及考評獎(jiǎng)懲等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī) 師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。

4、執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識和基本技術(shù)操作。強(qiáng)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/p>

6、建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。布局合理。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。

7、臨床科室實(shí)行院、科兩級病歷質(zhì)量管理，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。

8、制定符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和管理制度，開展項(xiàng)目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確。規(guī)范“危急值”管理制度。

9、加強(qiáng)血液管理，落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血，積極開展自體輸血。

10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

11、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認(rèn)真執(zhí)行處方點(diǎn)評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學(xué)工作。

12、加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室等。強(qiáng)化感染管理培訓(xùn),有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

13、完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

14、加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

15、制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

16、加強(qiáng)對放射科、檢驗(yàn)科、藥庫、配電室、壓力容器等重點(diǎn)部門的安全管理。

（三）技術(shù)水平與效率 重點(diǎn)及要求：

1、各臨床科室完成評審前1年內(nèi)的技術(shù)病歷準(zhǔn)備，完成評審前半年內(nèi)的病歷質(zhì)量準(zhǔn)備，必須達(dá)到甲級病歷質(zhì)量。

2、自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目。重點(diǎn)評價(jià)三級查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點(diǎn)在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項(xiàng)目的適宜性（如生化檢驗(yàn)，超聲，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟(jì)四原則）。

3、醫(yī)技科室完成評審要求的各項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的資料準(zhǔn)備。附件：

1、《關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》

2、《關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審工作組及任務(wù)分解的通知》

楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院

2015年3月31日

附件1：

楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審

工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

各科室： 根據(jù)創(chuàng)建二級乙等?？漆t(yī)院工作需要，經(jīng)研究，成立醫(yī)院創(chuàng)等評審領(lǐng)導(dǎo)小組，人員組成如下：

組 長：陳宗杰 副組長：張 虹

成 員：丁瓊忠、劉子鳳、張艷文、游進(jìn)忠、黃 荷、木學(xué)祥、羅智萍、柯 萍、李華蘭、范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、高 慧

職責(zé)：負(fù)責(zé)全院評審工作的部署及協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價(jià)，定期或不定期召開評審領(lǐng)導(dǎo)小組會議。

下設(shè)創(chuàng)等評審辦公室： 主 任：劉子鳳 副主任：高 慧

成 員：羅智萍、范江麗、竇 芝、丁 琦、楊曉羽

辦公室工作職責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審工作的督促、落實(shí)和各部分相關(guān)的具體工作，掌握工作進(jìn)度并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

2015年3月31日

附件2：

楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審工作組

及任務(wù)分解的通知

各科室：

根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，醫(yī)院決定成立以下工作組，進(jìn)行指標(biāo)分解到工作組，工作組內(nèi)可進(jìn)行指標(biāo)的再分解，要求職責(zé)明確，責(zé)任落實(shí)到人。

第一組：行政管理組 組 長：陳宗杰 副組長：劉子鳳

成 員：張艷文、游進(jìn)忠、羅鹍鵬、丁 琦

職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)創(chuàng)等評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料的整理。

指標(biāo)分解：

第一章：醫(yī)院功能任務(wù)

一、醫(yī)院設(shè)置、功能任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求：

（一）至

（四）二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制：

（一）至

（六）三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)：

（一）至

（四）四、應(yīng)急管理：

（一）至

（五）五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研：

（一）至

（四）第二章、醫(yī)院服務(wù)

八、就診環(huán)境管理：

（二）、（三）、（五）第六章：醫(yī)院管理

一、依法執(zhí)業(yè)：

（一）至

（五）二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制：

（一）至

（四）三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃：

（一）至

（三）四、人力資源管理：

（一）至

（五）五、信息與圖書管理：

（一）至

（七）六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理：

（一）至

（八）七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理：

（一）至

（四）八、后勤保障管理：

（一）至

（十）九、醫(yī)學(xué)裝備管理：

（一）至

（八）十、院務(wù)公開管理：

（一）至

（三）第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)：

（一）至

（六）第二組：醫(yī)療臨床組 組 長：張 虹 副組長：黃 荷

成 員：木學(xué)祥、高 慧、卜浪蔚、吳文華、鄭應(yīng)龍、秦翠珍、竇 芝 職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。

指標(biāo)分解：

第二章、醫(yī)院服務(wù)

一、預(yù)約診療服務(wù)：

（一）至

（四）二、門診流程管理：

（一）至

（四）三、急診綠色通道管理：

（一）至

（六）四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理：

（一）至

（五）五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理：

（一）至

（三）六、保障患者的合法權(quán)益：

（一）至

（五）七、投訴管理：

（一）至

（四）八、就診環(huán)境管理：

（一）、（四）、（六）第三章：患者安全目標(biāo)

一、確立查對制度，識別患者身份：

（一）至

（四）二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟：

（一）至

（三）三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤：

（一）至

（三）五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：

（一）至

（二）六、臨床“危急值”報(bào)告制度：

（一）、（二）

九、妥善處理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件：

（一）至

（三）十、患者參與醫(yī)療安全：

（一）、（二）第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

一、醫(yī)療管理組織：

（一）至

（三）二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（七）三、醫(yī)療技術(shù)管理：

（一）至

（五）五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（六）六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（八）七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（八）九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（五）十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（四）二

十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（六）第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

二、住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)：

（一）至

（四）五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)：

（一）至

（六）附件：

1、二級綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

三、婦產(chǎn)科

（一）1-

8、9 第三組：護(hù)理與醫(yī)院感染管理組 組 長：丁瓊忠

成 員：范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、郭翠瓊、許曉鳳

職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。

指標(biāo)分解：

第三章：患者安全目標(biāo)

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

一、醫(yī)療管理組織：

（二）、（三）

九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（五）十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（八）第五章：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

一、護(hù)理管理組織體系：

（一）至

（四）二、護(hù)理人力資源管理：

（一）至

（五）三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)：

（一）至

（十三）四、護(hù)理安全管理：

（一）至

（六）五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測：

（一）至

（四）第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：

（二）至

（四）第四組：醫(yī)技組 組 長：柯 萍

成 員：羅智萍、張麗萍、李華蘭、米藕蓮、楊曉羽

職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。

指標(biāo)分解：

第三章：患者安全管理

五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：

（一）六、臨床“危急值”報(bào)告制度：

（一）第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

三、醫(yī)療技術(shù)管理：

（一）至

（四）九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（五）十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（六）、（八）

十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（六）十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)：

（一）至

（七）附件：

2、二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

3、“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表

2015年3月31日

第二篇：創(chuàng)建等級醫(yī)院匯報(bào)材料

凝心聚力 奮發(fā)進(jìn)取 努力爭創(chuàng)二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

——鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

在這個(gè)收獲的金秋季節(jié)，各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院評審并指導(dǎo)工作，謹(jǐn)此，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體員工表示熱烈的歡迎，并對你們長期以來對我院的關(guān)心表示衷心的感謝！下面，我將醫(yī)院的基本概況和創(chuàng)建工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家進(jìn)行匯報(bào)。

一、醫(yī)院基本概況

我院始建于1951年，2007年8月在秦南中心衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上增掛“鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”的牌子，并于2009年經(jīng)省專家組評審?fù)ㄟ^，為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。醫(yī)院占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級專業(yè)技術(shù)人員19人，中級專業(yè)技術(shù)人員45人。

醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、疼痛、肛腸、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、預(yù)防保健科等臨床科室；有放射（CT）、B超、檢驗(yàn)、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點(diǎn)扶持特色?？?；肛腸科、糖尿病科為區(qū)級中醫(yī)重點(diǎn)專病?？?。專業(yè)技術(shù)人員139人，占總?cè)藬?shù)88%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師57.9%），注冊護(hù)士41人，床護(hù)比1：0.4，中藥人員5人，占藥劑人員50%。

醫(yī)院擁有西門子CT機(jī)、800mAX光機(jī)、數(shù)字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、全自動凝血儀、彩超、中藥熏蒸艙、電腦牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺（件），固定資產(chǎn)2565多萬元。

二、創(chuàng)建工作情況

根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在市、區(qū)兩級政府和各級衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，我院從2008年10月開始創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。并于2009年10月通過市衛(wèi)生局組織的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)的評審驗(yàn)收，11月5日鹽城市衛(wèi)生局[2009]84號文正式確認(rèn)我院為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、納入二級醫(yī)院管理。此后，經(jīng)過四年的努力，醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)力量都有了很大的提高，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)所處的位置穩(wěn)步上升，特別是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，中醫(yī)治未病服務(wù)取得新的進(jìn)展，中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步提高，中醫(yī)藥文化建設(shè)得到重視。在鹽都區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。我們希望通過創(chuàng)建二級等級醫(yī)院為醫(yī)院的發(fā)展提供更高更好的平臺，激勵(lì)全體員工不斷追求卓越，開拓創(chuàng)新，提升醫(yī)院核心競爭力。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院向區(qū)級二級醫(yī)院的跨越發(fā)展。為此，全院上下同心同德、凝心聚力，奮發(fā)進(jìn)取，特別是從2012年7月國家中醫(yī)藥管理局啟動新一輪等級中醫(yī)醫(yī)院評審以來，我院以國家《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》為目標(biāo)，以創(chuàng)建為抓手，堅(jiān)持改革與發(fā)展同步、服務(wù)與管理并舉，鎖定目標(biāo)，抓重點(diǎn)、攻難關(guān)，針對標(biāo)準(zhǔn)中我院薄弱環(huán)節(jié)訂計(jì)劃，抓落實(shí)，推動了醫(yī)院工作的全面發(fā)展。

（一）提高認(rèn)識，健全組織

創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)、努力的方向、先進(jìn)的標(biāo)志、競爭的品牌，更是全面提升醫(yī)院技術(shù)水平、管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力、可持續(xù)發(fā)展的需要，是我院發(fā)展史上難得的機(jī)遇。自創(chuàng)建工作開展以來，多次召開全院職工大會進(jìn)行動員，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，形成共識。組織中層干部研讀創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)、外出參觀學(xué)習(xí)。醫(yī)院成立由江漢秦院長任組長的院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立創(chuàng)建辦公室，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院創(chuàng)建工作，明確各科室負(fù)責(zé)人為創(chuàng)建工作第一責(zé)任人，各科室有專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作，形成一個(gè)完整的創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開例會，督促檢查科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，使創(chuàng)建工作健康有序進(jìn)行。

（二）明確目標(biāo)，職責(zé)分明 創(chuàng)建工作正式啟動后，創(chuàng)建辦制定了切實(shí)可行的創(chuàng)建規(guī)劃、實(shí)施方案和具體計(jì)劃，將整個(gè)創(chuàng)建過程分為四個(gè)階段，即學(xué)習(xí)動員階段、創(chuàng)建達(dá)標(biāo)階段、自查自評再整改階段、迎接調(diào)研、評審階段。把創(chuàng)建任務(wù)層層分解，明確各科室的目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任、要求，同時(shí)各科室又將目標(biāo)任務(wù)分解落實(shí)到個(gè)人，做到人人有任務(wù)、個(gè)個(gè)有目標(biāo)，保證創(chuàng)建工作積極穩(wěn)妥開展。

（三）緊扣標(biāo)準(zhǔn)，整體推進(jìn)

我們對照標(biāo)準(zhǔn)，全面創(chuàng)建，重點(diǎn)突破，軟硬件建設(shè)并重。一是加大硬件投入和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度；二是注重人才隊(duì)伍培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新；三是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，健全規(guī)章制度和考核獎(jiǎng)懲體系；四是加強(qiáng)基礎(chǔ)內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和質(zhì)量管理，完善醫(yī)療安全監(jiān)控體系，保證醫(yī)療安全；五是加大臺帳資料的收集整理，反復(fù)自查自糾；六是注重持續(xù)改進(jìn)，對歷次調(diào)研評估、現(xiàn)場驗(yàn)收、明察暗訪等各種檢查考核中存在的問題，能夠做到認(rèn)真分析總結(jié)，積極創(chuàng)造條件，及時(shí)落實(shí)整改。各科室對照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)，確保創(chuàng)建與醫(yī)院正常工作兩不誤，做到以創(chuàng)促管、以評促建，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步完善，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高。

（四）創(chuàng)新服務(wù)，拓展內(nèi)涵 我院確立“以人為本”的服務(wù)理念，全面提升服務(wù)能力和服務(wù)水平。將開展“三好一滿意”、“作風(fēng)效能建設(shè)提升年”等活動與創(chuàng)建等級醫(yī)院緊密結(jié)合起來。通過人性化的服務(wù)，樹立滿足患者需求的服務(wù)目標(biāo)，營造溫馨宜人的服務(wù)氛圍，建立快捷、安全的服務(wù)流程，提供精湛完美的服務(wù)技術(shù)，努力為病人打造一個(gè)方便、舒適、快捷、滿意、安全的診療環(huán)境，將服務(wù)延伸至診療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓每位患者切身感受到服務(wù)的貼心，進(jìn)一步拓展服務(wù)的內(nèi)涵。

（五）、多措并舉，突出特色

醫(yī)院“十二五”規(guī)劃和每年工作計(jì)劃中，都有明確突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的指導(dǎo)思想和具體措施。每年和省中醫(yī)藥學(xué)會、南京中醫(yī)藥大學(xué)等合作開展“中醫(yī)中藥中國行”、“中醫(yī)江蘇行、健康你我他”、“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭”、“中醫(yī)適宜技術(shù)推廣”等活動。醫(yī)院對口支援中興、北蔣等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以專家門診、定期查房、學(xué)術(shù)講座等形式，構(gòu)建中醫(yī)對口支援關(guān)系。推行中醫(yī)績效考核，自2010年以來，醫(yī)院逐年完善績效考核方案，將中藥飲片使用率、中醫(yī)治療率、中醫(yī)優(yōu)勢病種治療率納入科室綜合考核目標(biāo)。培育中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種，力推中醫(yī)臨床路徑，每個(gè)臨床科室至少2個(gè)常見病及優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案和臨床路徑。加快中醫(yī)人才引進(jìn)培養(yǎng)，將全院所有青年中醫(yī)類別臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師納入青苗工程培養(yǎng)，中醫(yī)師承有聲有色，2010年、2011年分別舉行第一、第二批中醫(yī)師承拜師儀式，醫(yī)院每周三舉辦中醫(yī)知識講座，2013年投入五萬多元，開通了國家中醫(yī)藥局中醫(yī)視頻講座，每周二下午組織全院職工學(xué)習(xí)。近幾年新增中醫(yī)藥用房面積近1000平方米，用于擴(kuò)建未病堂、煎藥室、新增體質(zhì)辨識、中醫(yī)綜合治療室和改善肛腸科病房條件。添置熏蒸艙、牽引床等中醫(yī)診療設(shè)備，以項(xiàng)目推動特色優(yōu)勢發(fā)揮。加強(qiáng)護(hù)理管理，開展中醫(yī)護(hù)理，根據(jù)科室特點(diǎn)制定科室中醫(yī)操作項(xiàng)目，每科開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。按照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識標(biāo)牌。未病堂、百草堂設(shè)計(jì)裝修風(fēng)格有鮮明的中醫(yī)特色。重新編印了《員工手冊》、《文化手冊》，征集了院歌《天使的選擇》。

三、創(chuàng)建的初步成效

創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院既是一個(gè)目標(biāo)，更是一個(gè)過程，對我院來說，更是一次艱難的跨越。在創(chuàng)建過程中，我院的各項(xiàng)工作立足高起點(diǎn)、高要求，緊緊圍繞二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，使我院的內(nèi)涵質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)特色更加明顯。

（一）制度落實(shí)，管理更規(guī)范

通過創(chuàng)建工作，我們一是完善了責(zé)任制管理。醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院長任務(wù)目標(biāo)責(zé)任制?？剖覍?shí)行科主任負(fù)責(zé)制，以文件形式進(jìn)一步明確科主任的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，充分發(fā)揮科主任在醫(yī)院管理中的積極作用。二是進(jìn)一步建章立制。修訂完善了醫(yī)院《規(guī)章制度》、《服務(wù)規(guī)范與服務(wù)流程》等，積極推行辦公自動化，改進(jìn)各項(xiàng)管理流程，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范化、制度化、程序化，使全院職工做到有章可循，有制可守，從而有力地推進(jìn)了醫(yī)院管理現(xiàn)代化進(jìn)程。三是推進(jìn)了管理隊(duì)伍職業(yè)化進(jìn)程。院領(lǐng)導(dǎo)班子和職能科室負(fù)責(zé)人接受省市級以上的管理培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，按衛(wèi)生主管部門的要求參加學(xué)術(shù)交流活動。四是加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)。通過調(diào)研、論證，制定《醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃》，堅(jiān)持做到有計(jì)劃、有檢查、有考核、有總結(jié)，分步實(shí)施。

在創(chuàng)建中，我們還堅(jiān)持做到嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，穩(wěn)步推進(jìn)人事分配制度改革，增強(qiáng)科研教學(xué)水平，構(gòu)筑應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)積極承擔(dān)社會責(zé)任，參與公益事業(yè)，做好對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援和中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村工作。充分發(fā)揮二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院區(qū)域性中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)中心的功能和作用。

（二）持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量更可靠

我們始終將醫(yī)療質(zhì)量、患者安全貫穿整個(gè)創(chuàng)建的過程，注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化院科兩級質(zhì)量管理組織，進(jìn)一步完善考評體系，做到有組織、有計(jì)劃、有布置、有檢查、有反饋、有整改措施，通過不斷檢查歸檔病歷、運(yùn)行病歷，抽查考試，隨機(jī)提問各級醫(yī)護(hù)人員等，努力使全院醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，做到三基考試人人達(dá)標(biāo)，醫(yī)患糾紛大幅度下降，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動內(nèi)涵得到進(jìn)一步深化。一是做好臨床路徑管理及單病種質(zhì)控工作，規(guī)范診療行為。制定了《臨床路徑管理工作實(shí)施細(xì)則》，從路徑確立、實(shí)施范圍、實(shí)施流程、醫(yī)護(hù)之間的銜接、考核制度等方面著手，逐步使臨床路徑管理工作趨于完善。二是加強(qiáng)抗生素的合理使用管理和院內(nèi)感染控制工作。三是實(shí)施電子病歷，推進(jìn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)和管理信息化。全面實(shí)施醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）等醫(yī)院信息系統(tǒng)多個(gè)模塊的集成平臺，醫(yī)政、護(hù)理管理做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，并可隨時(shí)檢查了解病案質(zhì)量，保證了各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行。四是進(jìn)一步落實(shí)患者安全目標(biāo)，保障患者安全。病區(qū)實(shí)行早晚查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，建立了患者“腕帶”識別標(biāo)識、手術(shù)部位識別標(biāo)識、關(guān)鍵流程識別措施；嚴(yán)格實(shí)施檢驗(yàn)科等科室“危急值”報(bào)告制度，臨床科室基本能做到對所接獲“危急值”報(bào)告的情況實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，及時(shí)給與干預(yù)處理，為臨床提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全發(fā)揮了前期質(zhì)控作用。

（三）銳意進(jìn)取，優(yōu)勢更明顯

通過創(chuàng)建工作，各科室對照標(biāo)準(zhǔn)必備的技術(shù)項(xiàng)目，積極開展工作，使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，各項(xiàng)核心指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。

2012年門診總?cè)舜?06377人，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療8297人，門診總處方128497張，中藥飲片處方數(shù)41633張，中成藥處方數(shù)23385張，中藥處方數(shù)占門診總處方數(shù)50.6%，中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)32.4%。

疼痛科注重中醫(yī)特色，對該科病癥堅(jiān)持以針灸、推拿治療為主，同時(shí)根據(jù)專家的經(jīng)驗(yàn)，針灸配合中藥內(nèi)服、外敷，標(biāo)本兼顧，治療頸肩腰腿痛、風(fēng)濕病、肩周炎等病癥，臨床效果確切，受到廣大患者好評。肛腸科在治療痔瘡、肛瘺、肛裂等方面運(yùn)用“中西醫(yī)結(jié)合”的方法，取得了良好的療效。

建立了“治未病”服務(wù)平臺。規(guī)范了服務(wù)流程面向公眾提供中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式，包括體質(zhì)辨識、健康評估、健康信息庫建設(shè)、中醫(yī)健康指導(dǎo)和干預(yù)等中醫(yī)特色健康保障服務(wù)。通過開展“治未病”服務(wù)，拓展了醫(yī)院服務(wù)范圍，我院服務(wù)對象從疾病人群擴(kuò)大到“未病”、“欲病”、“已病”人群。體檢服務(wù)人次增長近10%。體質(zhì)辨識門診業(yè)務(wù)量從最初的不足10人次/月上升到近90人次/月。拓寬了服務(wù)半徑，提高醫(yī)院影響力。通過健康宣傳、健康管理服務(wù)等多種方式，將服務(wù)半徑從院內(nèi)擴(kuò)大到社區(qū)、農(nóng)村和家庭，充分顯示出開展“治未病”服務(wù)的綜合實(shí)力和指導(dǎo)作用，大大提高了我院的影響力。

拓展中醫(yī)文化氛圍，大力倡導(dǎo)傳承、創(chuàng)新祖國醫(yī)學(xué)的責(zé)任意識和使命感。醫(yī)院宗旨，發(fā)展戰(zhàn)略等核心價(jià)值得以體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員診療行為，窗口人員服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范。

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥室管理規(guī)范》，操作規(guī)程制定詳細(xì)，把好自控關(guān)，操作人員經(jīng)過定期培訓(xùn)考核，質(zhì)量、安全、服務(wù)意識得到規(guī)范化。

（四）以人為本，服務(wù)更優(yōu)良

我院將開展“作風(fēng)效能建設(shè)提升年”、“三好一滿意”等活動與創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院緊密結(jié)合起來。一是開展豐富多彩的人性化服務(wù)。糖尿病科的糖尿病學(xué)校；開展了“志愿者服務(wù)”活動，為就診患者提供力所能及的幫助。二是開通便捷、暢通的綠色通道，建立門診、病區(qū)一站式服務(wù)，將輸液室進(jìn)行改造，將B超室從二樓調(diào)整到一樓，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，縮短了檢查時(shí)間，方便了病人。三是積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公開。在醫(yī)院醒目處公開服務(wù)項(xiàng)目名稱，價(jià)格等信息，提高服務(wù)透明度，較好地滿足了病人的需求。四是規(guī)范服務(wù)行為。我院鮮明地提出“這里沒有病人，只有親人和朋友”，“沒有您的不對，只有我們的不足”等服務(wù)口號，使全院職工牢固樹立“幫助別人，快樂自己”的理念，堅(jiān)持做到文明用語，認(rèn)真召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會議和工休座談會，設(shè)置意見箱、意見簿，廣泛征求意見，及時(shí)梳理改進(jìn)。五是塑造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌。護(hù)理部堅(jiān)持以病人為中心，以開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”為載體，以安全和質(zhì)量為核心，將護(hù)理服務(wù)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和瓶頸問題作為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的切入點(diǎn)，對不完善的護(hù)理流程實(shí)施質(zhì)量重組，各病區(qū)根據(jù)自身情況開展中醫(yī)護(hù)理。一系列人性化服務(wù)措施得到了廣泛好評，廣大患者和社會各界對我院的滿意度一直保持在較高水平。

（五）加大投入，設(shè)施更先進(jìn)

先進(jìn)的硬件設(shè)施是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障，也是為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的必備條件，更是開展各類新技術(shù)、新項(xiàng)目的基礎(chǔ)和平臺。近年來我院不斷加大資金投入，硬件設(shè)施基本達(dá)到了二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

我院先后購置了尿沉渣、C臂X光機(jī)、碎石機(jī)、中藥熏蒸艙、激光治療儀、三維電腦牽引床，更新了電子胃鏡、麻醉機(jī)、彩超，獲中華慈善機(jī)構(gòu)捐贈血透儀五臺，引進(jìn)全自動免疫分析儀，0.5T磁共振項(xiàng)目通過前期考察認(rèn)證人員培訓(xùn)，進(jìn)入申請申批階段。層流凈化手術(shù)室設(shè)備、設(shè)施也在招標(biāo)。大批診療設(shè)備的投入使用為各種疑難病癥的診斷和治療帶來了方便，為各類人才施展才華提供了保證。信息化方面，目前已基本實(shí)現(xiàn)全院的信息化、數(shù)字化管理，全面提升了醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。

四、存在的不足

創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我們付出了艱辛的努力，取得了一定的成績，但對照標(biāo)準(zhǔn)我們還存在許多不足之處，主要有以下幾個(gè)方面：

（一）在醫(yī)院規(guī)模上，由于我院基礎(chǔ)薄弱，起步較晚，基礎(chǔ)設(shè)施還不完善，綜合實(shí)力還不夠強(qiáng)，醫(yī)院地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，距市區(qū)較遠(yuǎn)，影響力還需進(jìn)一步擴(kuò)大。

（二）在醫(yī)療技術(shù)方面，多年來，由于受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的限制，我院缺少省級臨床重點(diǎn)?？疲瑑H有一個(gè)疼痛科為市級重點(diǎn)扶持特色?？萍案啬c科、糖尿病科兩個(gè)區(qū)級重點(diǎn)?？?，通過創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我院將這三個(gè)臨床科室加大投入，在3年內(nèi)建設(shè)成為市級臨床重點(diǎn)專科。

（三）在人才技術(shù)方面。雖然醫(yī)院十分重視人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，但我院地處鹽都區(qū)秦南鎮(zhèn)，人才引進(jìn)較為困難，目前高層次的人才與二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距，學(xué)科帶頭人知名度較小，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和層次亟待提高。

（四）在科教研方面。雖然與上級院校合作，開展科研課題工作，但成果較少，每年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文也不多，而且質(zhì)量層次也不高，還需加倍努力。

今天各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)，將對我院今后的建設(shè)和發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響，將使我院內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。我們一定虛心接受各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的指導(dǎo)和意見，借這次現(xiàn)場檢查指導(dǎo)的東風(fēng)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，改進(jìn)存在的問題，在求精、求實(shí)、求嚴(yán)、求細(xì)上下功夫，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的科學(xué)管理，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。努力把醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

最后，對各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家多年來對我院建設(shè)和發(fā)展給與的大力支持和幫助表示最誠摯的謝意！

第三篇：創(chuàng)建等級醫(yī)院匯報(bào)材料

鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

創(chuàng)建工作匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

今天，醫(yī)院等級評審專家組蒞臨我院，對我院創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行考核評審。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎！

我院始建于1951年，占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級專業(yè)技術(shù)人員19人，中級專業(yè)技術(shù)人員30人。

醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、肛腸、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等臨床科室；有放射（CT）、B超、檢驗(yàn)、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防保科、財(cái)務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點(diǎn)扶持特色?？?；肛腸科、糖尿病科為區(qū)級中醫(yī)重點(diǎn)專病專科。專業(yè)技術(shù)人員139人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師57.9%），注冊護(hù)士41人，床護(hù)比1：0.4，中藥人員5人，占藥劑人員50%。

醫(yī)院擁有西門子CT機(jī)、800mAX光機(jī)、數(shù)字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、全自動化學(xué)發(fā)光分析儀、彩超、中藥熏蒸儀、電腦

牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺（件），固定資產(chǎn)2100多萬元。

自國家啟動新一輪等級中醫(yī)醫(yī)院評審工作以來，我院嚴(yán)格對照《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，積極開展等級醫(yī)院創(chuàng)建的各項(xiàng)工作，力求通過創(chuàng)建，使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平、功能設(shè)施、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等方面提升至新的高度。現(xiàn)將我院等級醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡要匯報(bào)：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)

區(qū)委區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與等級醫(yī)院迎評工作，區(qū)領(lǐng)導(dǎo)蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局將我院等級醫(yī)院迎評工作列為2013年全區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，在政策上給與了很大的扶持。醫(yī)院更是高度重視，成立了以院長掛帥、班子成員組成的迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院迎評工作實(shí)施方案、工作職責(zé)，將各項(xiàng)目、任務(wù)進(jìn)行層層分解，明確到人，責(zé)任人限時(shí)限點(diǎn)完成并移交相關(guān)資料；還成立以業(yè)務(wù)院長為首，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及部分科主任為成員的迎評專家工作組，深入科室全面指導(dǎo)，督查評審工作。

二、宣傳發(fā)動，全員參與

醫(yī)院提出了“以特色迎評審，以評審促發(fā)展，以發(fā)展強(qiáng)醫(yī)院”的迎評口號，采取多種形式廣泛宣傳，積極營造濃厚的迎評氛圍。分別召開了全院創(chuàng)建動員大會、創(chuàng)建工作推進(jìn)會。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組定期召開專題會，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問題和困難。自等級醫(yī)院創(chuàng)建工作啟

動以來，職工創(chuàng)建熱情高漲，上下聯(lián)動、個(gè)個(gè)參與，確保各項(xiàng)工作有序開展。

三、把握標(biāo)準(zhǔn)，制定方案

按照《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，制定了《鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案》，印發(fā)了《迎評工作職責(zé)任務(wù)分解表》、《專家手冊》與《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》，對迎評任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。

四、參觀學(xué)習(xí)、把握方向

2012年7月，院長和業(yè)務(wù)院長到北京參加了國家中醫(yī)藥管理局舉辦的“等級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓(xùn)班”；今年，迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員多次到市衛(wèi)生局參加培訓(xùn)班、電視電話會議，回來后，立即將會議精神傳達(dá)到各科室；今年4月、5月、6月、8月、9月，醫(yī)院組織80多人次分赴鹽城、東臺、射陽、建湖中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)。

五、真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效

院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫穿于始終，倡導(dǎo)“四不漏”（不漏項(xiàng)目、不漏措施、不漏督查、不漏整改），努力提高復(fù)評工作效率。采取看、聽、查、問、評、比等多種方式對全院科室建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、中醫(yī)藥文化建設(shè)、迎評資料等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)，不定期召開創(chuàng)建分析會議，認(rèn)真剖析

創(chuàng)建工作存在的問題，提出具體措施與要求。

六、正視問題，全面整改

今年8月21日我們還邀請鹽城市中醫(yī)院專家組來院指導(dǎo)工作，針對醫(yī)院迎評工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，提出具體明確的整改目標(biāo)，堅(jiān)持重在整改、重在落實(shí)的原則，下大決心、花大力氣，堅(jiān)持整改到位。9月24、25日，市衛(wèi)生局組織專家組一行10人對我院創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的評審檢查，并作出了客觀真實(shí)的評價(jià)。針對專家提出的意見，我院于9月28日下午召開了院長辦公會。會議決定以評審檢查為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)、認(rèn)真思考，針對存在的問題積極進(jìn)行整改，使我院創(chuàng)建工作更加完善，使醫(yī)院管理工作再上新臺階。創(chuàng)建辦將專家提出的問題作了匯總、梳理。將問題分成四類，按不同類型落實(shí)到人限期整改。一是暫時(shí)不能解決的問題，如中藥房面積不足；短時(shí)間內(nèi)無法解決，我們將其列入發(fā)展規(guī)劃，在未來五年內(nèi)分期解決。二是需院部解決的問題，如保護(hù)患者隱私的設(shè)施；院部立即組織落實(shí)。三是科室完善的問題，如對口支援人員名單；要求科室于10月15日前整改到位。四是因?yàn)槭韬龃笠獍l(fā)生的問題，如證件過期，未及時(shí)更換，要求10月4日前整改到位。會后立即將所有問題全部分解落實(shí)到人。10月6日創(chuàng)建小組對整改情況進(jìn)行了第一次檢查，10月18日對整改情況再次進(jìn)行檢查，確保整改到位。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

我院在上級組織關(guān)懷和支持下，經(jīng)過全院職工三百多個(gè)日日夜夜的不懈努力，做了大量的工作，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化、基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，中醫(yī)藥文化氛圍濃郁，醫(yī)院管理水平、專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步得到發(fā)揮。但我們清醒地看到：我們工作中的許多不足，與標(biāo)準(zhǔn)要求，與先進(jìn)醫(yī)院相比還有差距。希望通過各位專家的評審，給予我們熱情的幫助和指導(dǎo)。現(xiàn)在的不足是激勵(lì)我們繼續(xù)前進(jìn)的動力，我院將不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，鞏固和深化評審成果。努力把醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康、工作順利！

2013年10月29日

第四篇：創(chuàng)建等級醫(yī)院決心書

決心書

爭創(chuàng)“等級”醫(yī)院，事關(guān)我院發(fā)展，與每一位員工的切身利益息息相關(guān)，在醫(yī)院發(fā)展

史上具有里程碑意義。時(shí)間短，任務(wù)重，這對我們來說既是難得機(jī)遇，更是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、科室建設(shè)等整體實(shí)力的一次全面檢驗(yàn)和評估，關(guān)系到醫(yī)院的形象。我們決不能錯(cuò)過這次機(jī)會。為此，我作為醫(yī)院的一名普通員工，我決心做到以下幾點(diǎn)：

第一，從我做起、從現(xiàn)在做起、從細(xì)節(jié)做起。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)職責(zé)、制度、實(shí)踐技能，更豐富專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，為升級爭光添彩。

第二，對病人做到文明敬語不離口，禮貌熱情對待患者，耐心細(xì)致解答問題，認(rèn)真接診每一位患者，關(guān)心病人，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。

第三，聽從院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一工作安排，認(rèn)真完成科里的各項(xiàng)工作和任務(wù)，完成在評審中需要做的各項(xiàng)工作。

第四，認(rèn)真按照創(chuàng)建辦提供的創(chuàng)建目錄，完善各種資料，確保科室資料健全。第五，按時(shí)上下班，不遲到，不早退，服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排，認(rèn)真做好自己的本職工作。

敬請全體職工監(jiān)督。謝謝大家！

第五篇：醫(yī)院創(chuàng)建工作方案

醫(yī)院創(chuàng)建工作方案

醫(yī)院創(chuàng)建工作方案為貫徹區(qū)衛(wèi)委15號文件精神，進(jìn)一步強(qiáng)化我院的行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鞏固文明創(chuàng)建工作成果，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，現(xiàn)結(jié)合深化“醫(yī)院管理年”、“無紅包醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”、“打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院”活動，堅(jiān)持以“一級醫(yī)院復(fù)核評審”活動為契機(jī)，一手抓管理，一手抓建設(shè)，特制定如下創(chuàng)建計(jì)劃：

一、創(chuàng)建工作目標(biāo)

通過新一輪區(qū)級以上文明單位評審，醫(yī)院創(chuàng)建工作方案。

二、創(chuàng)建工作思路：

圍繞醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展第一要?jiǎng)?wù)，結(jié)合深化“醫(yī)院管理年”和一級醫(yī)院復(fù)核評審活動，嚴(yán)格按照市文明單位的6條創(chuàng)建考評標(biāo)準(zhǔn)“業(yè)務(wù)工作實(shí)績顯著、思想道德風(fēng)尚良好、文化建設(shè)扎實(shí)有效、民-主管理科學(xué)規(guī)范、內(nèi)外環(huán)境整潔優(yōu)美、領(lǐng)導(dǎo)班子堅(jiān)強(qiáng)有力”做細(xì)、做深、做實(shí)。

三、創(chuàng)建工作步驟：

(一)準(zhǔn)備階段(時(shí)間：2009年5月)

1、成立創(chuàng)建文明單位工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立文明單位創(chuàng)建工作辦公室，院文明辦制定下發(fā)“2009創(chuàng)建文明單位工作方案”。

2、結(jié)合醫(yī)院全年工作目標(biāo)，對文明單位創(chuàng)建活動進(jìn)行動員部署。

3、分解創(chuàng)建目標(biāo)、明確創(chuàng)建責(zé)任，召開全體職工大會進(jìn)行動員部署。

(二)實(shí)施階段(時(shí)間：2009年5月—8月)

1、加強(qiáng)職工素質(zhì)教育。一是政治思想教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)“科學(xué)發(fā)展觀”和黨的十七大、十七屆三中全會精神;二是公民道德教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生職業(yè)道德和廉潔自律各項(xiàng)規(guī)定;三是法律法規(guī)教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)及工會的相關(guān)法律法規(guī)，開展法制教育;四是規(guī)范服務(wù)教育，以學(xué)習(xí)全員服務(wù)規(guī)范為基儲文明服務(wù)規(guī)范為重點(diǎn)，做到熟知規(guī)范、執(zhí)行規(guī)范;五是業(yè)務(wù)技能教育，以“三基三嚴(yán)”為主要內(nèi)容，做到經(jīng)?；?、制度化學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核，規(guī)劃方案《醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》。通過這幾個(gè)方面的教育，使廣大職工的綜合素質(zhì)能夠適應(yīng)衛(wèi)生基本現(xiàn)代化的要求。

2、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。一是深化政務(wù)公開、院務(wù)公開、醫(yī)務(wù)公開制度;二是實(shí)行一日清單制和病人選醫(yī)生制度;三是設(shè)立意見箱、意見簿，堅(jiān)持患者評價(jià)制度;四是落實(shí)惠民利民服務(wù)承諾。

3、開展豐富多彩的活動。以活動為載體，積極開展“慶祝新中國成立60周年，與祖國一起過生日”等活動，促進(jìn)各項(xiàng)創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)的完成。

(1)開展三個(gè)專題的職業(yè)道德繼續(xù)教育培訓(xùn)和考試，各科室組織兩次心得交流，每人寫出心得體會報(bào)院文明辦。(5—8月)

(2)深入開展“廉政文化進(jìn)醫(yī)院”、“無紅包醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，各科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)泰州市九龍人民醫(yī)院開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動實(shí)施方案、醫(yī)院管理評價(jià)指南。并對照方案認(rèn)真組織實(shí)施。(6—12月)

(3)開展“出院病人電話回訪”、“住院病人及門診病人滿意度調(diào)查”活動。(4—9月)

(4)組織開展“三合理”活動，各科室聯(lián)系實(shí)際，組織科室人員學(xué)習(xí)“三合理”標(biāo)準(zhǔn)，制定落實(shí)“三合理”實(shí)施計(jì)劃，建立評估“三合理”執(zhí)行情況的長效管理機(jī)制。(7月)

(5)組織明查暗訪活動，檢查各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站文明服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況。(6月)

(6)圍繞“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費(fèi)用”，開展“規(guī)范化護(hù)理”評比活動。(6—7月)

(7)結(jié)合醫(yī)院文化建設(shè)活動，組織一系列文體活動，乒乓球，象棋比賽等;以文明創(chuàng)建為題的“慶祝新中國成立60周年，與祖國一起過生日”活動。(4—10月)

(三)考評階段(時(shí)間：2009年10月)

10月上旬，各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對照“考核標(biāo)準(zhǔn)”自評打分，對照創(chuàng)建計(jì)劃認(rèn)真總結(jié)。10月中旬，文明辦將組織對全院各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行考評，評估結(jié)果將作為考核的成績和評比先進(jìn)的依據(jù)。

四、創(chuàng)建工作要求

(一)統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識。各科負(fù)責(zé)人要充分認(rèn)識文明創(chuàng)建對醫(yī)院改革和發(fā)展的積極推動作用，要樹立重在建設(shè)的觀念，克服“重評比、輕創(chuàng)建”思想;樹立質(zhì)量第一的觀念，克服“重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量”的思想;樹立講究實(shí)效的觀念，克服“重形式、輕實(shí)效”的思想。變要我創(chuàng)為我要?jiǎng)?chuàng)，變被動創(chuàng)為主動創(chuàng)。

(二)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。各科室、分院要結(jié)合科室的工作實(shí)際，細(xì)化、分解“工作