第一篇：新時(shí)期層流手術(shù)室的院感管理

新時(shí)期層流手術(shù)室的院感管理

【摘要】目的：探討新時(shí)期層流手術(shù)室的醫(yī)院感染管理措施。方法：比較我院2011年2月~2012年2月以及2012年3月~2013年3月兩年醫(yī)院感染、手術(shù)切口感染的情況，分析檢測(cè)的結(jié)果，總結(jié)對(duì)院感管理的措施。結(jié)果：第一年的醫(yī)院感染合格率以及手術(shù)切口感染率均顯著低于第二年（p<0.05）。結(jié)論：只有不斷做好手術(shù)室感染的各項(xiàng)工作，完善院感管理中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，才能夠不斷提高手術(shù)室感染的管理水平，最大限度地降低手術(shù)室感染。關(guān)鍵詞：層流手術(shù)室；院感管理；措施

醫(yī)院感染在如今已經(jīng)成為了有關(guān)人類健康的全球性的問題之一，而新時(shí)期的層流手術(shù)室作為醫(yī)院感染中的一個(gè)重要的高?？剖?，應(yīng)該引起醫(yī)院的關(guān)注[1]。我院自采用層流手術(shù)凈化系統(tǒng)以來，不斷改進(jìn)對(duì)層流手術(shù)室的院感管理，通過比較我院兩年間才醫(yī)院感染及手術(shù)切口感染情況，總結(jié)對(duì)院感管理的措施，現(xiàn)報(bào)告如下： 1 材料與方法 1.1 材料

選擇2011年2月~2012年2月我院施行的7639例手術(shù)，以及2012年3月~2013年3月我院施行的9642例手術(shù)，兩個(gè)時(shí)期的手術(shù)感染情況進(jìn)行比較。1.2 空氣采樣

開始手術(shù)前1h在手術(shù)間開始轉(zhuǎn)運(yùn)凈化空調(diào)系統(tǒng)，同時(shí)在此過程中注意關(guān)閉房門，禁止人員的通行，對(duì)手術(shù)室手術(shù)前的的潔凈度進(jìn)行檢測(cè)，方法為：在各手術(shù)間放置徑9 cm一次性營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，將其暴露約15min，送檢培養(yǎng)。1.3 洗手采樣

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室前，使用消毒劑進(jìn)行刷手，在戴無菌手套之前對(duì)其進(jìn)行采樣，采樣方法為：在無菌的條件下，使用浸有培養(yǎng)基的棉拭子在被檢者的手指間從指端到指根來回涂抹，然后將采樣的棉拭子送檢。1.4 物品采樣

對(duì)消毒物品以及一次性的物品采樣方法采取隨機(jī)采樣法，利用浸有培養(yǎng)液的棉拭子在被檢物體的表明進(jìn)行涂抹采樣，選擇被檢物品時(shí)選擇已經(jīng)經(jīng)過消毒滅菌處理，并在有效期之內(nèi)存放的物品。若被檢物品的面積在100cm2以上，選取100cm2進(jìn)行采樣，若在100cm2以下，則取全部面積采樣。1.5 切口感染的標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于患者切口感染的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染分析

在被監(jiān)測(cè)的兩年間，醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1，經(jīng)比較，第一年的合格率顯著低于第二年的合格率（X2=18.7，p<0.05）。

表1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)合格率

2011年2月~2012年2月

項(xiàng)目

檢測(cè)數(shù)

手術(shù)室空氣 消毒物品 一次性物品 醫(yī)務(wù)人員手

合計(jì) 198 153 95 186 632

合格數(shù) 185 148 95 174 602

合格率（%）

93.4 96.7 100.0 93.5 95.2

檢測(cè)數(shù) 214 161 100 207 682

合格數(shù) 212 159 100 206 677

合格率 99.1 98.8 100.0 99.5 99.3

2012年3月~2013年3月

2.2 切口感染率

兩年間切口感染率的比較情況見表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，第一年的切口感染率顯著高于第二年的切口感染率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（X2=2.79，p<0.05）。

表2 手術(shù)切口感染率的比較

2011年2月~2012年2月

切口類型

手術(shù)例數(shù)(n)I II III 合計(jì) 3316 4087 236 7639

感染例數(shù)（n）感染率（%）30 6 41

0.15 0.73 2.54 0.54

手術(shù)例數(shù)(n)

3976 5344 322 9642

感染例數(shù)（n）感染率（%）19 5 26

0.05 0.36 1.55 0.27

2012年3月~2013年3月

討論

在層流手術(shù)室的院感管理中，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①環(huán)境的控制，在環(huán)境控制中首先應(yīng)該進(jìn)行合理的布局，對(duì)于清潔區(qū)、感染區(qū)以及無菌區(qū)均需要進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)別，同時(shí)要設(shè)立出人員通道、污物通道以及手術(shù)患者的通道，各通道間不允許混用。在每天術(shù)前以及術(shù)后，凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行的條件之下進(jìn)行濕式清掃，清掃是要注意滿足各等級(jí)手術(shù)間的自凈時(shí)間。②人員控制，院感控制的其中一個(gè)重要方面便是醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前必須嚴(yán)格地按照七步洗手法進(jìn)行手部清洗；同時(shí)由于手術(shù)室人員的流動(dòng)，將造成手術(shù)室氣流的紊亂，對(duì)層流手術(shù)室的空氣凈化產(chǎn)生影響，從而使手術(shù)感染的幾率增大[3]，因此應(yīng)嚴(yán)格限制人員的流動(dòng)量。③器械的控制，對(duì)于手術(shù)器械的滅菌效果以及清洗質(zhì)量是進(jìn)行醫(yī)院感染控制中的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)[4-5]。我院的所有手術(shù)器械均采用硬質(zhì)式消毒盒，以保證其滅菌效果，并且其清潔、滅菌以及轉(zhuǎn)運(yùn)均由供應(yīng)室的護(hù)士來完成。通過此消毒供應(yīng)中心的一體化管理，能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。④控制手術(shù)感染，我們?cè)谛g(shù)中均使用一次性的敷料以及耐高壓的手術(shù)物品，以便于術(shù)后進(jìn)行整理，而對(duì)于污染的器械首先經(jīng)過酶浸泡，然后使用高效含氯消毒劑浸泡半小時(shí)，之后在進(jìn)行刷洗以及滅菌，最后將其高壓消毒滅菌后備用。手術(shù)間的地面、墻壁以及物體表面均使用高效含氯消毒液進(jìn)行擦洗。

經(jīng)過我院院感管理的不斷優(yōu)化，細(xì)節(jié)管理的趨近標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化以及科學(xué)化，我院層流手術(shù)室的感染率不斷降低，同時(shí)我們醫(yī)務(wù)人員也要不斷完善自身的素質(zhì)，將層流手術(shù)室的感染控制做得更好。參考文獻(xiàn)：

[1] 陳擁軍, 任巧梅.手術(shù)室醫(yī)院感染管理與控制策略[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(11): 254-255.[2] 藍(lán)雪妹.淺談基層醫(yī)院潔凈手術(shù)室院感管理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 31(5): 692.[3] 高健萍.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(6): 712-713.[4] 陳汝蘭, 潘胖娥, 童曉娣.手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染問題分析及干預(yù)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2007, 14(10): 64.[5] 劉莉, 孫建萍, 王文書.傳染性手術(shù)中手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(11): 1420-1421．

第二篇：層流手術(shù)室的院感管理

層流手術(shù)室的院感管理

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室將手術(shù)帽全部緊密遮蓋頭發(fā)，口罩完全緊密遮蓋口鼻。手術(shù)過程中減少不必要的談話。容易流汗的醫(yī)務(wù)人員術(shù)前做好防汗準(zhǔn)備工作，將額部用濕紗布包好以防汗液污染無菌區(qū)。參加手術(shù)人員術(shù)前一天沐浴后進(jìn)入手術(shù)間，衣服盡量遮蓋全身皮膚，減少皮膚暴露面積防止皮屑播散，控制手術(shù)間人數(shù)。（2）手術(shù)服盡量避免長(zhǎng)期反復(fù)使用，對(duì)使用次數(shù)過多及時(shí)更換，手術(shù)服禁止縫補(bǔ)。做矯形手術(shù)時(shí)最手使用無紡布手術(shù)衣。研究表明使用一次性無紡布手術(shù)衣，手術(shù)病人感染幾率比使用棉布手術(shù)服降低2.5倍，能明顯減少空氣細(xì)菌污染，提高層流手術(shù)室空氣及物品潔凈度 提高層流手術(shù)室空氣及物品潔凈擬的措施有：（1）空氣凈化，提高層流手術(shù)室空氣潔凈度。層流手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)本身無殺菌功能，是通過過濾塵埃極大限度消除細(xì)菌附著載體而達(dá)到空氣凈化效果。手術(shù)層流級(jí)別分別為（100）級(jí)、1萬級(jí)和10萬級(jí)（即Ⅰ級(jí)—特別潔凈手術(shù)室；Ⅱ級(jí)—標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室；Ⅲ級(jí)—般潔凈手術(shù)室）。術(shù)前分別空氣凈化≥15 min、25 min、30 min。送風(fēng)口過濾網(wǎng)和回風(fēng)口過濾網(wǎng)定期清洗。手術(shù)過程中保持手術(shù)間密閉性，盡量減少開門次數(shù)。禁止開通向污物通道的門，減少手術(shù)間空氣微粒和含塵量。（2）提高手術(shù)燈及物體表面潔凈度；手術(shù)燈及物體表現(xiàn)每天清晨用清水擦拭干凈。尤其是手術(shù)燈，減少手術(shù)燈附近空氣塵埃和微生物，保持物體表面清潔干燥。因?yàn)榍鍧嵏稍锊粌H可去除細(xì)菌、病毒作用，而且會(huì)破壞細(xì)菌賴以生存環(huán)境。手術(shù)完畢，清理物品，盡量減少手術(shù)間物品存放量，使層流空氣無障礙。衛(wèi)生員做完清潔后，空氣凈化30 min。

減少病人皮膚黏膜的含菌量 囑病人不要在接近手術(shù)前洗澡，減少皮屑。麻醉后用一次性刀頭或電動(dòng)剪子去除毛發(fā)、上導(dǎo)尿管及胃管。降低黏膜損傷，減少感染機(jī)會(huì)，同時(shí)減少病人痛苦。當(dāng)手術(shù)前一天晚上手術(shù)區(qū)域剃毛時(shí)，剃毛造成損傷促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，這種操作比剪子剪除或不剃毛發(fā)的感染率增加近100%。廣泛去除毛發(fā)并無必要。因此不應(yīng)在術(shù)前一天剃毛避免手術(shù)操作中污染 具體措施有：（1）銳利器械穿透無菌巾導(dǎo)致污染，器械臺(tái)上縫針應(yīng)正確放置，將持針器夾在針的中、后1/3交界處，針尖朝下，針尖與布單有一定的距離或?qū)⒌镀?、持針器和針放在彎盤上。巾鉗只能夾手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾，不能在無菌單上夾持無菌物品。容易被浸濕的手術(shù)可巧用保護(hù)膜粘貼紙來保護(hù)無菌布類，浸濕后應(yīng)更換，保持手術(shù)臺(tái)上無菌布單的干燥。手術(shù)人員在鋪單過程中避免手污染，如有污染應(yīng)重新消毒手。（2）切開皮膚與切開組織器官的器械敷料應(yīng)分開使用，切開實(shí)質(zhì)器官與切開空腔臟器器械敷料應(yīng)分開使用。空腔臟器縫合完畢后應(yīng)更換無菌布單、手套、手術(shù)衣。因皮膚及臟器都有一定量細(xì)菌存在，在清潔—污染手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少感染發(fā)生。（3）防止手套的污染：隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)菌數(shù)量也會(huì)增加。最安全的方法是戴兩副手套，可以降低病人血液污染手術(shù)人員，也可有效地防止手術(shù)人員手上細(xì)菌進(jìn)入病人切口。需要較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)應(yīng)在2 h內(nèi)更換手套。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用預(yù)防性抗生素 在術(shù)前開始并在術(shù)中連續(xù)使用抗生素，以使整個(gè)手術(shù)期間血中抗生素濃度達(dá)到治療水平，顯然這種預(yù)防性抗生素治療更加有效。這樣可以在任何可能形成血清腫和血腫的手術(shù)部位達(dá)到抗生素治療濃度。在細(xì)菌污染1～2 h后才開始使用抗生素則毫無價(jià)值。因此，在病人進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)在準(zhǔn)確時(shí)間內(nèi)合理安排使用預(yù)防性抗生素，使抗生素在手術(shù)過程中發(fā)揮殺菌作用。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，各種外科新的植入材料的應(yīng)用，對(duì)預(yù)防性抗性素的過分發(fā)依賴，醫(yī)院感染的原因是多方面的。只有做好各方面預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施，才能保證病人安全。

第三篇：層流潔凈手術(shù)室管理

層流潔凈手術(shù)室管理

手術(shù)室

吳丹

層流潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療安全的根本保障、現(xiàn)代化醫(yī)院高端技術(shù)的重要標(biāo)志。層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進(jìn)的設(shè)備，而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流手術(shù)室環(huán)境管理至關(guān)重要。

層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。

一、空氣凈化技術(shù)

是通過初效、中效、高效3級(jí)過濾以控制室內(nèi)塵埃含量?？諝膺^濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的除菌手段。由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風(fēng)機(jī)、空氣加溫器、加濕器，回風(fēng)口及送風(fēng)口組成。

初效過濾器為第一級(jí)過濾，設(shè)在新風(fēng)口，對(duì)空氣中≥5um微粒濾除率在50%以上；

中效過濾器為第二級(jí)過濾，設(shè)在回風(fēng)口，對(duì)手術(shù)間回流空氣中≥1um微粒濾除率在50%以上；

高效過濾器為第三級(jí)過濾，設(shè)在送風(fēng)口，對(duì)新風(fēng)、回風(fēng)中≥0.5um微粒濾除率在95%以上。

二、手術(shù)室空氣凈化分型

1、按氣流分型：

亂流型：送風(fēng)氣流形成流線不平行、方向不單一，時(shí)有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。除塵率較低.使用于污染手術(shù)間和急診手術(shù)間。

層流型：分水平層流和垂直層流（手術(shù)室現(xiàn)用）

2、按凈化空間分型：

全室凈化：采用天花板或單面墻全部送風(fēng)，整個(gè)手術(shù)間達(dá)到所要求的潔凈度。

局部?jī)艋簝H對(duì)手術(shù)區(qū)采用局部頂部送風(fēng)，只使手術(shù)區(qū)達(dá)到所要求的潔凈度。一般認(rèn)為，以手術(shù)床為中心的2.4m×1.2m的范圍是手術(shù)無菌要求最嚴(yán)格的部位，因此，局部?jī)艋谖覈中g(shù)室空氣凈化中得到廣泛應(yīng)用。

三、潔凈手術(shù)室的空氣凈化級(jí)別及用途

空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來衡量的，含塵濃度越高，潔凈度越低；含塵濃度越低，潔凈度越高。

特別潔凈手術(shù)室（百級(jí)）：關(guān)節(jié)置換手術(shù)、顱腦外科手術(shù)、器官移植手術(shù)、心臟外科手術(shù)及眼科等無菌手術(shù)。

標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（千級(jí)）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)。

一般潔凈手術(shù)室（萬級(jí)）：普通外科（除去一類切口手術(shù)）和婦產(chǎn)科等手術(shù)。

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（30萬級(jí)）：肛腸外科及感染類手術(shù)。

目前我院手術(shù)室主要房間配置：百級(jí)1間（1術(shù)間），千級(jí)2間（2、3術(shù)間），萬級(jí)2間（4、5術(shù)間），負(fù)壓1間（6術(shù)間），走廊和輔助用房為十萬級(jí)，全部是垂直層流、局部?jī)艋?/p>

四、層流潔凈手術(shù)室建筑裝飾要求：

1、手術(shù)室地面及墻面光滑、無縫隙、易擦洗、不易受化學(xué)消毒劑侵蝕，墻壁沒有不必要的凹凸，墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，不應(yīng)有開放地漏。

2、潔凈手術(shù)室采用人工照明，不應(yīng)設(shè)外窗。

3、插座、開關(guān)、藥品柜、觀片燈等應(yīng)嵌入墻內(nèi)。

4、潔凈手術(shù)室凈高易為2.8—3.0m

五、層流潔凈手術(shù)室的功能特點(diǎn)：

1、手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度

2、可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在20-25℃，濕度可在40-60%之間調(diào)節(jié)），手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。

3、手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染進(jìn)入

4、層流手術(shù)室，一般情況下無需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除了不良?xì)庥绊?/p>

5、院內(nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低

6、層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持。因此，針對(duì)其特點(diǎn)，要建立人、物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理。

7、必須進(jìn)行嚴(yán)格管理、科學(xué)使用，才能有效降低手術(shù)切口感染率，切實(shí)保障手術(shù)室的環(huán)境要求。

六、影響手術(shù)室空氣潔凈度的因素 ? 衛(wèi)生清潔 ? 人員流動(dòng) ? 進(jìn)入人員的著裝 ? 手術(shù)間門的開放 ? 進(jìn)行污染手術(shù) ? 不能達(dá)到足夠自凈時(shí)間 ? 凈化系統(tǒng)的保養(yǎng)

七、層流潔凈手術(shù)室的布局

分手術(shù)部和非手術(shù)部

手術(shù)部包括手術(shù)間和輔助間（無菌間、器械間、消毒間、麻醉復(fù)蘇室、麻醉準(zhǔn)備室等）

非手術(shù)部包括（更衣室、值班室、辦公區(qū)、等候區(qū)、手術(shù)患者接收區(qū)等）

設(shè)立三通道：工作人員通道、患者通道和污物通道

手術(shù)人員、患者和潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料作為污物流線，做到潔污分區(qū)，布局合理。

每個(gè)手術(shù)間前門與內(nèi)走廊（潔凈走廊）相通，供工作人員進(jìn)出也是供應(yīng)手術(shù)間無菌物品及清潔物品的通道。后門與外走廊（清潔走廊）相通，手術(shù)結(jié)束后污染的器械、敷料及其它污染物品進(jìn)出的通道。

八、層流潔凈手術(shù)室的管理

一）、環(huán)境管理

1、潔凈手術(shù)室溫度控制在22℃—25℃，相對(duì)濕度為40%—60%，保持手術(shù)間正壓，才能起到層流的效果，手術(shù)期間保證電動(dòng)門處于關(guān)閉狀態(tài)，禁止在開門狀態(tài)中進(jìn)行手術(shù)，保持前后門的關(guān)閉，減少開門次數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達(dá)52cfu/㎡），手術(shù)結(jié)束前不可打開后門。

2、手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理污物和垃圾，減少在手術(shù)間的停留時(shí)間，及時(shí)清潔地面。嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊敷料、整理布包。

3、清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化設(shè)備系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)進(jìn)行。

1）設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)去除外包裝，安裝完畢，擦拭干凈。

2）清潔工具不宜使用易掉纖維的織物材料制作，拖把使用完畢清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。3）不同區(qū)域的清潔工具不可混用，嚴(yán)格區(qū)分

4）手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械臺(tái)等設(shè)備的表面及地面的清潔，應(yīng)在每天手術(shù)開始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周徹底清掃1次。

4、物品擺放和醫(yī)務(wù)人員站立位置避開回風(fēng)口，減少障礙物對(duì)氣流的干擾。手術(shù)床放置于手術(shù)室凈化區(qū)域的中心位置，頭和面部進(jìn)行手術(shù)時(shí)，將手術(shù)床適當(dāng)向患者腳部靠近；下肢手術(shù)時(shí)，再將手術(shù)床向頭部移動(dòng)，以保證整個(gè)手術(shù)區(qū)域和器械臺(tái)完全處于凈化區(qū)域以內(nèi)。

二）、人員管理

1、嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù)

一般情況下一臺(tái)手術(shù)參觀人次控制在3人以下。參觀人員進(jìn)

入手術(shù)間后應(yīng)限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持30cm的距離。不得隨意走動(dòng)互竄手術(shù)間。

據(jù)研究監(jiān)測(cè)記錄，手術(shù)室浮游菌降落數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯化：

手術(shù)開始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)峰值。

2、嚴(yán)格著裝要求，進(jìn)入手術(shù)部人員必須按規(guī)定穿戴衣、褲、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。

3、手術(shù)患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、更換病員服、腸道準(zhǔn)備等，經(jīng)交換車換車后進(jìn)入手術(shù)室。三）、物品管理

1、手術(shù)間器材、物品相對(duì)固定，專人保管。

2、手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺(tái)、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機(jī)等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后清潔，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后整理工作。

3、各類物品分類、分規(guī)格擺放，定數(shù)定位。

4、層流手術(shù)室無菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。四）、預(yù)防感染管理

1、嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)及手術(shù)間層流級(jí)別安排手術(shù)。

2、感染和非感染手術(shù)，有菌和無菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室原則上先陰性后陽性，先無菌后有菌。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再

做感染手術(shù)。

3、每周清洗回風(fēng)口、過濾網(wǎng)，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔，若有損失及時(shí)更換。五）、監(jiān)測(cè)管理

手術(shù)室感染控制小組每月對(duì)空氣、手、物表、消毒劑等進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每天對(duì)溫濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄?？諝鉂崈舳缺O(jiān)測(cè)采用“多點(diǎn)布控采樣”監(jiān)測(cè)法。靜態(tài)法為主，動(dòng)態(tài)法為輔。六）、運(yùn)行管理

1、每日第一臺(tái)手術(shù)前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，調(diào)整適宜溫度，術(shù)中禁止關(guān)閉，長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的手術(shù)間提前3小時(shí)開啟。

2、連臺(tái)手術(shù)應(yīng)在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，立即清潔，達(dá)到自凈時(shí)間后，再進(jìn)行下一臺(tái)。

自凈時(shí)間要求：百級(jí)15分鐘，千級(jí)25分鐘，萬級(jí)30分鐘。

3、凈化空調(diào)系統(tǒng)裝置設(shè)備科專人檢查維護(hù)：

初效、中效過濾器半年更換1次；

高效過濾器半年檢修1次，1—2年更換1次；

定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，沒年更換1次；

九、我院手術(shù)室目前存在的問題

1、設(shè)計(jì)布局和工程裝修時(shí)存在一定缺陷：

1）工作人員入口大門未安裝密碼鎖或IC卡，手術(shù)室無專職門衛(wèi)，無法進(jìn)行門戶管理。

2）各區(qū)之間隔斷門未采用感應(yīng)電動(dòng)門或雙開彈簧門，進(jìn)出各區(qū)

或平車接送病人無法自動(dòng)關(guān)閉，需人工關(guān)閉，既不利工作方便性，也對(duì)保持各區(qū)潔凈度帶來影響。

3）污物通道未設(shè)置凈化系統(tǒng)，未設(shè)計(jì)清洗間，清潔工具只能放在手術(shù)間，改造后清洗間不能與污物通道相連，給工作帶來極大不便。

4）空調(diào)機(jī)組質(zhì)量和技術(shù)上存在一定缺陷，運(yùn)行不穩(wěn)定，手術(shù)中時(shí)有故障發(fā)生，手術(shù)間溫度和濕度不易調(diào)控，影響手術(shù)室潔凈度。

2、術(shù)后手術(shù)間擦拭及每周大掃除存在死角。

3、因清洗間改造在刷手池清洗潔具、器械。(違反原則，吸引器桶堅(jiān)決杜絕）

4、無菌通道門未隨時(shí)關(guān)閉。

5、術(shù)中凈化系統(tǒng)關(guān)閉，前門敞開。（增強(qiáng)消毒意識(shí)）

6、術(shù)中不必要的頻繁出入、亂竄術(shù)間。（加強(qiáng)人員管理）

7、手術(shù)參觀學(xué)習(xí)人員不規(guī)范行為。（做好監(jiān)督）

作為手術(shù)室護(hù)士，除了規(guī)范自己的言行以及工作態(tài)度以外，也有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù)，無菌原則是貫穿醫(yī)務(wù)工作始終的重要環(huán)節(jié)，管理好層流手術(shù)室的環(huán)境，為患者提供更好的手術(shù)治療環(huán)境，預(yù)防手術(shù)感染，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。

第四篇：層流手術(shù)室的日常管理

層流手術(shù)間管理方法 健全管理監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組

領(lǐng)導(dǎo)小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、器械打包護(hù)士、感染監(jiān)控護(hù)士組成。科主任、護(hù)士長(zhǎng)主要抓成員的養(yǎng)成教育和環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤。器械打包護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品定期的消毒及滅菌。感染監(jiān)控護(hù)士則負(fù)責(zé)定期手術(shù)環(huán)境，物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測(cè)，結(jié)果分析，資料儲(chǔ)存及信息上報(bào)工作。嚴(yán)格人流、物流管理

2.1 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出：手術(shù)人員必須按“手術(shù)通知單”上名單核對(duì)后入手術(shù)室，其他無關(guān)人員一律禁止入室。特殊情況下，參觀手術(shù)人員嚴(yán)格控制在兩人以內(nèi)，只允許在指定方位參觀手術(shù)，不得在手術(shù)間隨意走動(dòng)。

2.2 嚴(yán)格著裝管理要求：進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的 衣、褲、帽、鞋、口罩等，離開時(shí)將其放在指定位置。進(jìn)入手術(shù)室人員穿戴要符合要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不可涂指甲油，留長(zhǎng)指甲。手術(shù)患者一律穿干凈患者服，由交換車接送，戴隔離帽，步行患者應(yīng)換鞋。

2.3 嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶

2.3.1 控制人員流動(dòng)：細(xì)菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷移的，在手術(shù)過程中，人員流動(dòng)灰塵飛揚(yáng)，以及咳嗽和打噴嚏時(shí)也可將細(xì)菌附著在飛沫中，由于細(xì)菌無法及時(shí)排出室外，易使有害菌沉降于手術(shù)區(qū)或傷口，所準(zhǔn)備的無菌器械、布單上，致使手術(shù)部位污染。手術(shù)人員及參加者進(jìn)入手術(shù)室后迅速到指定位置，盡量減少人員走動(dòng)，不可亂竄手術(shù)間。固定?？剖中g(shù)間減少人員走動(dòng)

2.3.2 手術(shù)過程中，應(yīng)保證門關(guān)閉：以避免頻繁的開關(guān)門時(shí)空氣流動(dòng)污染。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。按專科相對(duì)固定手術(shù)間，所有物品應(yīng)定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。

2.4 嚴(yán)格分離潔污流線

2.4.1 我院手術(shù)室設(shè)立了三通道布局：手術(shù)室工作人員通道，手術(shù)患者通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線。手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線。這樣就嚴(yán)格區(qū)分了潔凈流線和污物流線。對(duì)于感染手術(shù)采用的器械就地消毒后再出室，以保證手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。

2.4.2 我院手術(shù)室劃分無菌、急診和感染手術(shù)間：急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊，感染手術(shù)間靠近污物通道，有側(cè)門、緩沖間，以便于隔離和消毒。

2.4.3 接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)：特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。不可在同一手術(shù)間同時(shí)施行無菌和感染兩科手術(shù)。2.4.4 無菌物品管理：一般無菌物品有效期為1～2周。由器械護(hù)士定期檢查無菌物品的有效期，超過者或潮濕不能使用，必須重新滅菌，防止細(xì)菌滋生。無菌物品應(yīng)貯放在離地至少＞20～25cm，離頂不少于50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm的無菌物品柜內(nèi)，無菌物品柜每周用高效消毒液擦試1次。

強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理

3.1 潔凈手術(shù)部的一切潔凈工作必須采用濕式打掃。在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間的無影燈、手術(shù)床、器械庫、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液擦試1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。

3.2 新進(jìn)的物品、設(shè)備進(jìn)入潔凈手術(shù)部，應(yīng)先安裝完畢，擦試干凈方可進(jìn)入。

3.3 手術(shù)人員的隔離鞋每天用消毒液清洗1次，用后的手術(shù)衣應(yīng)高壓蒸汽滅菌后備用。

3.4 改變病房車直接進(jìn)入手術(shù)室：從病室到手術(shù)室，患者接送必然跨越污染區(qū)，是可能引起交叉感染的因素之一。為避免這一因素，我們改變了病房車直接進(jìn)入手術(shù)室的做法，選用戴縱向?qū)к壍慕粨Q床面，對(duì)接車在手術(shù)室門口通過，車體與對(duì)接床面的移動(dòng)，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免互相跨越，防止地面細(xì)菌傳遞，保持手術(shù)區(qū)地面的潔凈?；颊叽鞲綦x帽，另外，我院手術(shù)室在相對(duì)無菌區(qū)和絕對(duì)無菌區(qū)門口各放置一塊地毯墊，此墊每晨由衛(wèi)生人員進(jìn)行清洗，然后噴灑消毒液，每日使用后，車身各處用有效氯500mg/人的含氯消毒劑泡過的抹布擦試。

3.5 每周對(duì)潔凈手術(shù)部的空氣、物表、無菌物品、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并將結(jié)果上報(bào)備案。凈化程序的管理

4.1 我院手術(shù)室早上7時(shí)電值班護(hù)士將凈化空調(diào)機(jī)開關(guān)至低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，經(jīng)檢測(cè)結(jié)果證明術(shù)前開機(jī)1h以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過濾和除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以便進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生工作。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間應(yīng)提前3h開機(jī)，以提高空氣潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。接臺(tái)手術(shù)需全封閉凈化30min才可使用。對(duì)感染手術(shù)患者必須按規(guī)定進(jìn)行清毒處理。

4.2 手術(shù)室應(yīng)保持適宜的溫度和濕度：溫度為22～25℃，濕度在50～60%為宜。在梅雨季節(jié)，適當(dāng)在早晨開機(jī)時(shí)調(diào)至低溫度1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。我院手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)室溫，在手術(shù)開始之前將室溫調(diào)至24～25℃，手術(shù)過程中將室溫調(diào)至22～23℃，以患者感覺舒適為宜。

結(jié)論

我院通過采用了一系列的管理措施及制定相應(yīng)的潔凈手術(shù)室的管理制度，每周手術(shù)室空氣培養(yǎng)均達(dá)到了衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)室空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)減少手術(shù)后患者切口感染起到了很大的作用。我們將在以后的臨床工作中，逐漸總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力創(chuàng)新，更好的為廣大患者服務(wù)。

第五篇：層流手術(shù)室消毒與管理

層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。操作要求

層流手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。具體操作 1）嚴(yán)格凈化

各手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級(jí)別的過濾器，并對(duì)其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格保證室內(nèi)空氣的無菌；另外，層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對(duì)室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，找不到任何一個(gè)90°的墻角，使細(xì)菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內(nèi)無須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節(jié)省勞動(dòng)又防止外來污染的進(jìn)入。2)正壓通氣

層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌。目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺(tái)潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好。正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個(gè)吊塔式的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將醫(yī)生在手術(shù)時(shí)呼出的空氣吸出塔外，進(jìn)一步保證手術(shù)室的潔凈和無菌，降低手術(shù)的感染率。3)單通道流向

醫(yī)院在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設(shè)立進(jìn)、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。流程管理

層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理具體如下：

1.1 嚴(yán)格著裝管理 進(jìn)入手術(shù)室人員務(wù)必按規(guī)定穿高壓滅菌的手術(shù)衣，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時(shí)衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽。

1.2 空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān)及清潔 每日早晨由夜班護(hù)士提前1h開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需調(diào)至22℃～25℃，濕度控制在40%～60%。每日手術(shù)結(jié)束后，有清潔工用標(biāo)志明確、分區(qū)使用的衛(wèi)生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動(dòng)門，經(jīng)1h層流后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。急診手術(shù)間不關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。連臺(tái)手術(shù)在前一臺(tái)手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內(nèi)濕式清潔，并關(guān)閉30min后進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。

1.3 手術(shù)床的放置 手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心。頭面部手術(shù)時(shí)將手術(shù)床向病人腳部適當(dāng)移動(dòng)，下肢手術(shù)時(shí)將手術(shù)床略向頭部移動(dòng)，以保證手術(shù)區(qū)域和器械臺(tái)完全處于凈化區(qū)內(nèi)。1.4 保持手術(shù)間的正壓 手術(shù)中保持電動(dòng)門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開門手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)室的環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，門關(guān)閉時(shí)室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術(shù)室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動(dòng)，室外的空氣不會(huì)進(jìn)入室內(nèi)，開門后就破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響。

1.5 污物處理流程 手術(shù)完畢后，污染敷料和器械由洗手護(hù)士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關(guān)閉傳遞窗內(nèi)門，取出物品后立即關(guān)閉傳遞窗外門。外走廊有清潔工及時(shí)處理，污染物扎緊袋子后運(yùn)送指定處存放。2 層流潔凈手術(shù)室的維護(hù)

2.1 專人維護(hù)，定期監(jiān)測(cè) 整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)，對(duì)過濾網(wǎng)及時(shí)清洗。每個(gè)月對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無菌物品表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查凈化效果，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施。

2.2 回風(fēng)口及地面的清潔維護(hù) 每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、天花板的回風(fēng)紗窗。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒劑擦洗。搬運(yùn)重物時(shí)應(yīng)在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。

2.3 中央控制面板的維護(hù) 中央控制面板包括時(shí)鐘、計(jì)時(shí)鐘、溫濕度控制器、照明、空調(diào)機(jī)組、對(duì)講系統(tǒng)等。護(hù)士操作時(shí)要掌握要領(lǐng)，正確操作，輕輕觸摸開關(guān)即可，毋須用力敲打。2.4 電動(dòng)門的維護(hù) 電動(dòng)門開關(guān)方式包括電動(dòng)、感應(yīng)、手動(dòng)三種。電動(dòng)開關(guān)只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長(zhǎng)時(shí)間按壓。使用感應(yīng)時(shí)只需膝部或腳接近感應(yīng)窗口，門便自動(dòng)開啟。如果出現(xiàn)故障時(shí)需關(guān)閉電源，利用手動(dòng)，切忌強(qiáng)行拖拉。工作人員合理安排工作程序，避免增加不必要的開門次數(shù)