第一篇：關(guān)于醫(yī)療事故法律援助申請(qǐng)表(書(shū)

醫(yī)療事故法律援助申請(qǐng)表(書(shū))法律援助，是指在國(guó)家法律援助機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，律師、公證員等法律服務(wù)人員為某些經(jīng)濟(jì)困難或特殊案件的當(dāng)事人提供免費(fèi)或減費(fèi)的法律幫助，以保障他們的合法權(quán)益得以實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)法律制度。這項(xiàng)制度實(shí)際上是法律扶貧、扶弱、扶殘，是實(shí)現(xiàn)法律面前人人平等的重要保障措施。我國(guó)《民事訴訟法》、《刑事訴訟法》和《律師法》對(duì)法律援助均作了規(guī)定。

☆●法律援助申請(qǐng)表(書(shū))

_____________________________________________________________________________

說(shuō)明：1.申請(qǐng)人填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)前須仔細(xì)閱讀法律援助機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)資料。

2.申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)本人的實(shí)際情況。

3.請(qǐng)按照欄目要求使用正楷文字填寫(xiě)，或在適當(dāng)口內(nèi)打√。

注意：以欺騙方式獲得法律援助將承擔(dān)法律責(zé)任。

_____________________________________________________________________________

申請(qǐng)人基本情況

姓名：

性別：

出生日期：

民族：

身份證號(hào)碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□□

戶(hù)籍所在地：

住宅電話(huà)：

工作單位：

職業(yè)：

工作電話(huà)：

通訊地址：

郵政編碼：

文化程度：□文盲 □小學(xué) □中學(xué)

□大專(zhuān)以上

身體狀況：□健康 □殘疾 □嚴(yán)重疾病

人群類(lèi)別：□殘疾人□老年人(60歲以上)□未成年人□婦女□一般貧困者□其他

是否曾申請(qǐng)過(guò)法律援助：□否 □是 前次申請(qǐng)時(shí)間：

地點(diǎn)：

申請(qǐng)編號(hào)：

_____________________________________________________________________________ 1

申請(qǐng)人在申請(qǐng)事項(xiàng)中的法律地位：

民事(行政 仲裁)： □原告

□被告

□笫三人

刑事：□自訴人 □犯罪嫌疑人 □被告人 □被害人 □被害人近親屬 □其他

申請(qǐng)法律援助方式：

□刑事辯護(hù) □刑事被害人代理□民事訴訟代理 □行政訴訟代理

□仲裁代理 □公證

□非訴訟調(diào)解

中請(qǐng)法律援助事項(xiàng)案由：

□婚姻、家庭

□贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng) □工傷 □勞動(dòng)糾紛 □損害賠償

□請(qǐng)求撫恤金等 □其他

申請(qǐng)事項(xiàng)法律狀態(tài)：

□尚未進(jìn)入法律程序 □訴訟中(□偵查 □起訴 □一審 □二審 □重申 □再審)

□仲裁中 □調(diào)解中□行政處理中 □行政復(fù)議中 □投訴無(wú)答復(fù)

申請(qǐng)法律援助的案情理由概述：

其他情況說(shuō)明：

申請(qǐng)人家庭每月基本經(jīng)濟(jì)情況：

□無(wú)收入 □職業(yè)收入(含離退休金)__________元□救濟(jì)金_____________元□其他收入__________元

月平均收入：___________元

年度總收入：___________元

申請(qǐng)人家庭成員情況：

姓名

年齡

關(guān)系

收入

職業(yè)

備注

文章來(lái)源：中顧法律網(wǎng)(免費(fèi)法律咨詢(xún)，就上中顧法律網(wǎng)）你好哦啊，

第二篇：醫(yī)療事故0809法律援助申請(qǐng)表(書(shū))0806

醫(yī)療事故法律援助申請(qǐng)表(書(shū))法律援助，是指在國(guó)家法律援助機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，律師、公證員等法律服務(wù)人員為某些經(jīng)濟(jì)困難或特殊案件的當(dāng)事人提供免費(fèi)或減費(fèi)的法律幫助，以保障他們的合法權(quán)益得以實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)法律制度。這項(xiàng)制度實(shí)際上是法律扶貧、扶弱、扶殘，是實(shí)現(xiàn)法律面前人人平等的重要保障措施。我國(guó)《民事訴訟法》、《刑事訴訟法》和《律師法》對(duì)法律援助均作了規(guī)定。☆●法律援助申請(qǐng)表(書(shū))_____________________________________________________________________________

說(shuō)明：1.申請(qǐng)人填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)前須仔細(xì)閱讀法律援助機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)資料。

2.申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)本人的實(shí)際情況。

3.請(qǐng)按照欄目要求使用正楷文字填寫(xiě)，或在適當(dāng)口內(nèi)打√。注意：以欺騙方式獲得法律援助將承擔(dān)法律

責(zé)

任。

_____________________________________________________________________________ 申請(qǐng)人基本情況 姓名： 性別： 出生日期：

民族：

身份證號(hào)碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 戶(hù)籍所在地： 住宅電話(huà)： 工作單位： 職業(yè)： 工作電話(huà)： 通訊地址： 郵政編碼： 文化程度：□文盲 □小學(xué) □中學(xué) □大專(zhuān)以上 身體狀況：□健康 □殘疾 □嚴(yán)重疾病 人群類(lèi)別：□殘疾人□老年人(60歲以上)□未成年人□婦女□一般貧困者□其他

是否曾申請(qǐng)過(guò)法律援助：□否 □是 前次申請(qǐng)時(shí)間：

地點(diǎn)：

申請(qǐng)編號(hào)： _____________________________________________________________________________

申請(qǐng)人在申請(qǐng)事項(xiàng)中的法律地位：

民事(行政 仲裁)： □原告 □被告 □笫三人 刑事：□自訴人 □犯罪嫌疑人 □被告人 □被害人 □被害人近親屬 □其他 申請(qǐng)法律援助方式：

□刑事辯護(hù) □刑事被害人代理□民事訴訟代理 □行政訴訟代理 □仲裁代理 □公證 □非訴訟調(diào)解 中請(qǐng)法律援助事項(xiàng)案由： □婚姻、家庭 □贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng) □工傷 □勞動(dòng)糾紛 □損害賠償 □請(qǐng)求撫恤金等 □其他 申請(qǐng)事項(xiàng)法律狀態(tài)： □尚未進(jìn)入法律程序 □訴訟中(□偵查 □起訴 □一審 □二審 □重申 □再審)□仲裁中 □調(diào)解中□行政處理中 □行政復(fù)議中 □投訴無(wú)答復(fù) 申請(qǐng)法律援助的案情理由概述： 其他情況說(shuō)明： 申請(qǐng)人家庭每月基本經(jīng)濟(jì)情況：

□無(wú)收入 □職業(yè)收入(含離退休金)__________元□救濟(jì)金_____________元□其他收入__________元 月平均收入：___________元

總收入：___________元 申請(qǐng)人家庭成員情況： 姓名 年齡 關(guān)系 收入 職業(yè) 2

備注 文章來(lái)源：中顧法律網(wǎng)(免費(fèi)法律咨詢(xún)，就上中顧法律網(wǎng)）好資料來(lái)自互聯(lián)網(wǎng) 共同分享

第三篇：法律援助申請(qǐng)表

法律援助申請(qǐng)表

編號(hào)：（）援申字[]年第號(hào)

填表說(shuō)明：

1、申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得提供虛假或不實(shí)材料、隱瞞有關(guān)重要事項(xiàng)。

2、請(qǐng)使用鋼筆按照欄目要求填寫(xiě)，或在適當(dāng)□內(nèi)打“√”。

申請(qǐng)人基本情況

姓名：性別：民族：出生日期：身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

戶(hù)籍所在地：住宅電話(huà)：現(xiàn)居住地址：郵政編碼：工作單位：職業(yè)：工作電話(huà)：文化程度：□文盲□小學(xué)□中學(xué)□大專(zhuān)以上

身體狀況：□健康□殘疾□嚴(yán)重疾病

人群類(lèi)別：□殘疾□老年□未成年□婦女□進(jìn)城務(wù)工者□一般貧困者□軍人軍屬□其他 曾否申請(qǐng)過(guò)法律援助：□否 □是（前次申請(qǐng)時(shí)間、地點(diǎn)、申請(qǐng)編號(hào)：）申請(qǐng)法律援助事項(xiàng)案由

□低保待遇□社會(huì)保險(xiǎn) □撫恤金/救濟(jì)金□勞動(dòng)報(bào)酬 □工傷待遇□其他勞動(dòng)爭(zhēng)議 □贍養(yǎng)/撫養(yǎng)/扶養(yǎng) □國(guó)家賠償□見(jiàn)義勇為□損害賠償□婚姻家庭□其他 申請(qǐng)人在申請(qǐng)事項(xiàng)中的法律地位

民事/行政/仲裁：□原告（申請(qǐng)人）□被告（被申請(qǐng)人）□第三人

刑事：□自訴人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近親屬申請(qǐng)法律援助方式

□刑事犯罪嫌疑人代理□刑事辯護(hù)□刑事被害人代理

□民事訴訟代理□仲裁代理□行政訴訟代理□非訴訟代理□公證證明 申請(qǐng)事項(xiàng)法律狀態(tài)

□ 尚未進(jìn)入法律程序□仲裁中□調(diào)解中□行政處理中□行政復(fù)議中 □ 偵查中□已起訴□一審中□二審中□重審中□再審中

申請(qǐng)人家庭人口：人月平均收入：元/月月基本開(kāi)支：元/月 申請(qǐng)法律援助的案情理由：

申請(qǐng)人：

（法定代理人）年月日

第四篇：法律援助申請(qǐng)表（精選）

援審字[]第號(hào) 法律援助申請(qǐng)表

說(shuō)明：

1、申請(qǐng)人填寫(xiě)本申請(qǐng)表前須仔細(xì)閱讀法律援助機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)資料。

2、申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)本人的實(shí)際情況。

3、請(qǐng)按照欄目要求使用正楷文字填寫(xiě)，或在適當(dāng)□內(nèi)打√。

――――――――――――――――――――――――――――――――

申請(qǐng)人基本情況

申請(qǐng)人：性別：出生日期：民族：

法定代理人（申請(qǐng)人為無(wú)民事行為或限制行為能力時(shí)填寫(xiě)）：

身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

戶(hù)籍所在地：

工作單位：聯(lián)系電話(huà)：

住所地址：郵政編碼：

文化程度：□文盲□小學(xué)□中學(xué)□大專(zhuān)以上

身體狀況：□健康□殘疾□嚴(yán)重疾病

人群類(lèi)別（可重復(fù)交叉）

□殘疾人□老年人（60歲以上）□未成年人□婦女□優(yōu)撫對(duì)象 □農(nóng)村“五”保戶(hù)□低保對(duì)象□農(nóng)民工 □失業(yè)人員□少數(shù)民族 □軍人軍屬 □盲聾啞□可能被判處死刑的 □其他（請(qǐng)注明）――――――――――――――――――――――――――――――――――

申請(qǐng)法律援助事項(xiàng)的類(lèi)別

□刑事案件

□請(qǐng)求國(guó)家賠償□請(qǐng)求給予最低生活保障待遇或社會(huì)保險(xiǎn)待遇

□請(qǐng)求發(fā)給撫恤金、救濟(jì)金□請(qǐng)求給付贍養(yǎng)費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)、扶養(yǎng)費(fèi)□請(qǐng)求支付勞動(dòng)報(bào)酬□主張因見(jiàn)義勇為行為產(chǎn)生的民事權(quán)益

□其他（省、自治區(qū)、直轄市人民政府補(bǔ)充規(guī)定的法律援助事項(xiàng)，請(qǐng)注明）

申請(qǐng)人在申請(qǐng)事項(xiàng)中的法律地位

民事訴訟：□原告（上訴人）□被告（被上訴人）□第三人

行政訴訟: □原告（上訴人）□被告（被上訴人）□第三人

勞動(dòng)仲裁：□申請(qǐng)人 □被申請(qǐng)人

非訴訟：□申請(qǐng)人 □被申請(qǐng)人

刑事:□犯罪嫌疑人 □被害人□被害人的法定代理人或其近親屬

□自訴人 □自訴人的法定代理人 □被告人

申請(qǐng)事項(xiàng)法律狀態(tài)

□尚未進(jìn)入法律程序□偵查□起訴□訴訟（□一審 □二審 □審判監(jiān)督程序）□申訴□仲裁□調(diào)解□行政處理□行政復(fù)議

申請(qǐng)法律援助援助方式

□刑事辯護(hù)□刑事被害人代理□刑事附帶民事訴訟□自訴代理 □民事訴訟代理 □行政訴訟代理□非訴訟代理（□勞動(dòng)仲裁代理□其他）申請(qǐng)人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況

□職業(yè)收入（含離退休金）每月元 □救濟(jì)金每月元□其他收入每月元 □無(wú)收入

□申請(qǐng)人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本開(kāi)支元

申請(qǐng)人家庭現(xiàn)有價(jià)值千元以上財(cái)產(chǎn)狀況：總價(jià)值（元）

申請(qǐng)人家庭自有房產(chǎn)建筑面積：平方米使用狀況：□自用□出租

申請(qǐng)法律援助的案情及理由概述：

以上所填情況均為屬實(shí)。

申請(qǐng)人（法定代理人）簽字：

年月日

第五篇：法律援助申請(qǐng)表

法律援助申請(qǐng)表

援審字[

]第號(hào)

說(shuō)明：

1、申請(qǐng)人填寫(xiě)本申請(qǐng)表前須仔細(xì)閱讀法律援助機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)資料。

2、申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)本人的實(shí)際情況。

3、請(qǐng)按照欄目要求使用正楷文字填寫(xiě)，或在適當(dāng)□內(nèi)打√。

申請(qǐng)人基本情況

申請(qǐng)人：

性別：

出生日期：

民族：

法定代理人（申請(qǐng)人為無(wú)民事行為或限制行為能力時(shí)填寫(xiě)）： 身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 戶(hù)籍所在地：

工作單位：

聯(lián)系電話(huà)： 住所地址：

郵政編碼： 文化程度：□文盲 □小學(xué) □中學(xué) □大專(zhuān)以上 身體狀況：□健康 □殘疾 □嚴(yán)重疾病

人群類(lèi)別（可重復(fù)交叉）

□殘疾人 □老年人（60歲以上）□未成年人 □婦女 □優(yōu)撫對(duì)象 □農(nóng)村“五”保戶(hù) □低保對(duì)象 □農(nóng)民工

□失業(yè)人員 □少數(shù)民族 □軍人軍屬 □盲聾啞 □可能被判處死刑的 □其他（請(qǐng)注明）

申請(qǐng)法律援助事項(xiàng)的類(lèi)別

□刑事案件

□請(qǐng)求國(guó)家賠償 □請(qǐng)求給予最低生活保障待遇或社會(huì)保險(xiǎn)待遇 □請(qǐng)求發(fā)給撫恤金、救濟(jì)金 □請(qǐng)求給付贍養(yǎng)費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)、扶養(yǎng)費(fèi) □請(qǐng)求支付勞動(dòng)報(bào)酬 □主張因見(jiàn)義勇為產(chǎn)生的民事權(quán)益 □其他（省、自治區(qū)、直轄市人民政府補(bǔ)充規(guī)定的法律援助事項(xiàng)，請(qǐng)注明）申請(qǐng)人在申請(qǐng)事項(xiàng)中的法律地位

民事訴訟：□原告（上訴人）□被告（被上訴人）□第三人 行政訴訟：□原告（上訴人）□被告（被上訴人）□第三人 勞動(dòng)仲裁：□申請(qǐng)人 □被申請(qǐng)人 非 訴 訟：□申請(qǐng)人 □被申請(qǐng)人

刑

事：□犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或其近親屬 □自訴人

□自訴人的法定代理人 □被告人 申請(qǐng)事項(xiàng)法律狀態(tài)

□尚未進(jìn)入法律程序 □偵查 □起訴 □訴訟（□一審 □二審 □審判監(jiān)督程序）

□申訴 □仲裁 □調(diào)解 □行政處理 □行政復(fù)議 申請(qǐng)法律援助援助方式

□刑事辯護(hù) □刑事被害人代理 □刑事附帶民事訴訟 □自訴代理

□民事訴訟代理 □行政訴訟代理 □行政訴訟代理 □非訴訟代理（□勞動(dòng)仲裁代理 □其他）申請(qǐng)人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況

□職業(yè)收入（含離退休金）每月

元 □救濟(jì)金每月

元 □其他收每月

元 □無(wú)收入

□申請(qǐng)人家庭人口：

人 □家庭月平均收入：

元 □家庭月基本開(kāi)支：

元

申請(qǐng)人家庭現(xiàn)有價(jià)值千元以上財(cái)產(chǎn)狀況：總價(jià)值

（元）

申請(qǐng)人家庭自有房產(chǎn)建筑面積：

平方米

使用狀況：□自用申請(qǐng)法律援助的案情及理由概述：

以上所填情況均為屬實(shí)。

申請(qǐng)人（法定代理人）簽字：

****年**月**日

□出租