第一篇：2010年學生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

2010年學生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

參保范圍及基本流程

一、明確參保范圍。

（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學、初中、高中、中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術(shù)學校、特殊學校、工讀學校和各類普通高等院校（全日制學歷教育）就讀的在冊學生，以及參保繳費當年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構(gòu)兒童和散居嬰幼兒（以下簡稱“學生兒童”）。包括以下人員：

1.在本市各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制非在職非北京生源的學生；

2.在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女；

3.經(jīng)國家和市有關(guān)部門批準，在本市學校開設(shè)的新疆班和西藏班就讀的學生，以及在北京西藏中學就讀的學生；

4.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當?shù)毓M醫(yī)療或基本醫(yī)療保險的學生；

5.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國外或港澳臺地區(qū)就讀的學生；

6.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生；

7.符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費的非本市城鎮(zhèn)戶籍的原北京知青子女、隨軍家屬中的適齡學生兒童、在京工作的博士后人員子女、在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女、本市引進人才子女、留學回國人員子女；

8.父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學生兒童；

9.取得《北京市工作居住證》人員的子女；

注意：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項由政府補貼繳費的惠民政策，為保障學生兒童患病有保障，凡是符合上述參保范圍的，應(yīng)做到應(yīng)保盡保。

（二）具有本市農(nóng)業(yè)戶籍且在各類學校就讀的在冊學生、托幼機構(gòu)兒童，可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

注意：參加新農(nóng)合的，同時也參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的不能重復(fù)報銷。

二、把握時間進度。

為保證參保人員2011年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇，各單位務(wù)必高度重視此項工作，確保2010年12月30日前到區(qū)社保中心辦理完參保繳費手續(xù)。

三、熟悉參保繳費流程。

1、選好醫(yī)院填好表。

每個學生兒童可以在我市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3家定點醫(yī)院。填好《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》（供錄機時使用）。

注意：我市A類醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院，不需要選擇，可直接就診，具體情況可到004km.cn網(wǎng)站進行查詢。

2、收齊證明材料。

參保人員在辦理參保繳費手續(xù)時，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當分別提交下列相關(guān)證件：

（1）在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女，交學生父母華僑身份證明和《華僑子女來京接受義務(wù)教育證明信》。

（2）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當?shù)毓M醫(yī)療或基本醫(yī)療保險的學生，提交由學校開具的就讀和無醫(yī)療保險證明。

（3）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國外或港澳臺地區(qū)就讀的學生，提交由學校開具的就讀和無醫(yī)療保險證明。

（4）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生，提交當年參加高考的準考證和復(fù)讀學校開具的就讀證明。

（5）符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學生中，原北京知青子女，提交區(qū)（縣）人力資源和社會保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明。隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊師(旅)級以上單位政治機關(guān)證明。在京工作的博士后人員子女，提交全國博士后管委會開具的介紹信和進站函。在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女，提交教育行政部門開具的臺胞子女在京就讀批準書。本市引進人才子女、留學回國人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》。

父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學生兒童，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學生與父(母)關(guān)系證明。（6）殘疾人員提交《中華人民共和國殘疾人證》。

3、做好免繳人員資格審查。

參保人員有下列情形的，在辦理參保繳費手續(xù)時，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當分別提交下列相關(guān)證件，免繳個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。（1）享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

（2）享受本市城市居民生活困難補助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補助金領(lǐng)取證》；

（3）城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象提交《北京市優(yōu)撫對象醫(yī)療減免證》。（4）民政部門負責管理的見義勇為人員提交《見義勇為證》。（5）殘疾程度為一級、二級、三級的精神殘疾人和智力殘疾人，殘疾程度為一級、二級的肢體殘疾人和視力殘疾人提交《北京市無固定性收入重殘無業(yè)人員生活補助金審核發(fā)放證》；

注意：各單位要認真審核免繳人員上述證明材料原件，留存復(fù)印件一份備查。

4、系統(tǒng)信息錄入和報盤。

根據(jù)學生或家長填寫的《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》，按照《學校版操作步驟》進行信息錄入等操作并報盤。

5、收款和上交。

學生兒童繳費標準每人每年100元，需要各單位向其個人收取，于2010年12月30日前以非現(xiàn)金方式（具體咨詢財務(wù)崗69747827）交到區(qū)社保中心；財政補貼每人每年460元直接由財政撥付到社?；?。

四、做好辦理社?？ㄐ畔⒉杉掷m(xù)。

新參保人員及未采集、未領(lǐng)卡的人員（增員后可查詢），需要在增員后進行社?？ㄐ畔⒉杉?，流程如下：

1、在學校版軟件中打出《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》并加蓋公章。表右側(cè)背面粘貼《居民身份證》復(fù)印件（公安部門核發(fā)的該人員

2、在登記表粘貼照片處粘貼照片（照片要求：專業(yè)照相館拍攝的近期一寸免冠白底彩色沖洗證件照）。

3、登記表右上方空白處粘貼社保中心為參保人員打印的醫(yī)療保險條形碼（增員后打印）。

4、將粘貼好身份證復(fù)印件、照片及條形碼的《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》報送到發(fā)卡辦公室（一進大門左側(cè)辦公室）。

注意：此手續(xù)可放在參保增員后再做，以提高參保效率。

五、相關(guān)政策及操作文件。

1、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》

2、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法實施細則》

3、《學校版操作步驟》

六、聯(lián)系方式

經(jīng)辦咨詢電話：89708648 聯(lián)系人：付蕾 主管主任電話：69714308 聯(lián)系人：于力群

昌平社保中心 2010-12-14

第二篇：大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學院

大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 門診醫(yī)療費用管理(暫行)辦法

第一條

為了確保我院學生在校學習期間（如在校學習、生活、參加社會實踐等）發(fā)生意外傷害或疾病時，本人及其家庭能得到及時且必要的醫(yī)療服務(wù)和資助，特制定本辦法。

第二條

學校通過設(shè)立“醫(yī)保基金”，用于解決學生因病或發(fā)生意外傷害所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用（因病住院等大額費用由南京市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷），以彌補因上述情況給學生個人、家庭、學校和國家?guī)淼膿p失。“醫(yī)?；稹敝饕獊碓从谪斦a助資金和學院投入資金。

第三條

學院成立學生“醫(yī)?；稹惫芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組負責基金的管理。管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長由學院分管學生工作的副院長擔任，成員由學工處、財務(wù)處、后勤處、保衛(wèi)處、團委、紀檢監(jiān)察處等部門領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦公室作為具體執(zhí)行機構(gòu)，辦公室成員由學工處人員兼任。

第四條

適用范圍及原則：

1、該辦法適用于我院全日制普通高等教育在籍學生，即江寧校區(qū)和光華校區(qū)的普通高等教育學生和五年制高職學生，不包括各種代培、委培等錄取的學生和非普通高等教育學生。

2、凡符合參保條件并自愿參加在寧高校大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的我院學生，在校學習期間因病或發(fā)生意外傷害時所產(chǎn)生的門診費用適用此辦法。

3、本管理辦法是我院大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的配套體系，“醫(yī)保基金”原則上是補助參保學生在校學習期間因病或發(fā)生意外傷害時所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用。學生離校（畢業(yè)、專轉(zhuǎn)本、專接本、參軍、休學、受到勒令退學或開除學籍處分生效后等）后，不再報銷門診醫(yī)療費用，也不享受大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)政策。

第五條

責任條款

1、參保學生在保險期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時，或遭受意外傷害進行治療時，“醫(yī)?；稹备鶕?jù)其合理門診醫(yī)療費用按照規(guī)定給予補助。具體標準為：學生在疾病或意外傷害治療期間所發(fā)生的門診醫(yī)療費用不足人民幣50元時，門診醫(yī)療費用由個人承擔；如果超過50元，對超出部分，“醫(yī)保基金”按90%的比例給付。

2、參保學生在保險期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時，在校醫(yī)務(wù)室和本市定點醫(yī)院（需校醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單）門診進行治療時，所發(fā)生的合理且必要費用是指藥費、治療費、檢查費、化驗費（接種疫苗的化驗除外）、特殊檢查治療費、門診手術(shù)費。當參保學生在定點醫(yī)院發(fā)生以上費用時，由學院“醫(yī)?；稹卑匆?guī)定的比例給予補助。確因病情需要所進行的特殊檢查（急診除外），檢查費用在100元以上的檢查項目，須經(jīng)校醫(yī)務(wù)室審批并報學工處備案同意后方可進行，否則“醫(yī)?；稹辈挥柩a助。

3、參保學生在保險期內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用除規(guī)定范圍內(nèi)可獲得學院”醫(yī)?；稹苯o予補助外，其余部分的學生門診醫(yī)療費用由學生個人自負。

4、參保學生在保險期內(nèi)遭受意外傷害時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由意外傷害責任方承擔，學院不承擔由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用。

5、參保學生在保險期內(nèi)且在校期間，因急癥（即屬急癥病種）就醫(yī)可在校醫(yī)務(wù)室或本市定點醫(yī)院（不需轉(zhuǎn)診）進行治療，且限藥三天，收費收據(jù)上必須加蓋急診章。

6、參保學生在保險期內(nèi)因患傳染性疾病，確需到非指定?？漆t(yī)院就醫(yī)，本人應(yīng)先提出書面申請，說明病情，經(jīng)所在院系簽署意見后，由校醫(yī)務(wù)室或?qū)W校定點醫(yī)院審核后報學工處備案，開具轉(zhuǎn)診證明后，方可到非指定?？漆t(yī)院就醫(yī)，否則學院醫(yī)?；鸩挥柩a助。

7、參保學生在保險期內(nèi)的意外傷殘補助金，由“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M根據(jù)致傷致殘的原因報院務(wù)會研究決定。第六條

“醫(yī)?；稹辈挥柩a助的門診醫(yī)療費用包括（有下列情況之一）：

1、有既往癥者；

2、咨詢費、特護費、陪住費、出診費、體檢費、婚前檢查費、個人防疫費（含注射各類疫苗及為注射疫苗而發(fā)生的化驗等費用）、煎藥費、空調(diào)費、救護車費、驗光費、配鏡費，各種美容、矯形手術(shù)費、療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、非意外事故所致整容手術(shù)、一次性材料費等；

3、先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICO-10）》為準）；

4、與結(jié)婚生育有關(guān)的一切費用。

5、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICO-10）》為準）；

6、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺等原因所發(fā)生的醫(yī)藥費。

7、椎間盤突出癥；

8、非學校組織的出國所發(fā)生的醫(yī)療費用。

9、非學校組織的到港、澳、臺等地區(qū)探親、考察、進修、出差期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。

10、未辦理相關(guān)手續(xù)在非定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的所有醫(yī)療費用。

11、每一學只對參加醫(yī)保初患疾病的學生承擔補助責任，舊病復(fù)發(fā)（即以前所患疾病已經(jīng)給予了補助的病種，如果該病種重又復(fù)發(fā)或本所患的病種已經(jīng)給予補助，如果在下一該病種復(fù)發(fā)）或因酗酒引起的并發(fā)癥“醫(yī)?；稹辈怀袚a助責任。

12、從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

13、參加醫(yī)保學生故意犯殺害、傷害等故意犯罪或拒捕、故意自傷；

14、參加醫(yī)保學生服用、吸食或注射毒品；

15、參加醫(yī)保學生因整容或其他手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故或參加醫(yī)保學生未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用、注射藥物；

16、根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄庫》的規(guī)定，不在該庫范圍內(nèi)的藥品或自費項目。

17、參加醫(yī)保學生如有故意欺詐行為，“醫(yī)?；稹睂⒉挥璩袚嗅t(yī)療費用并且取消其參加醫(yī)保資格，同時追究當事人的責任。

第七條

申請補助辦法及細則

1、參保學生在保險期內(nèi)且在校期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用申領(lǐng)時間為每學年的雙月25日。以系（院）為單位根據(jù)本條款進行申報，并將申報材料匯繳至學工處。逾期轉(zhuǎn)為下一個申報審批期。畢業(yè)班參保學生所發(fā)生的門診醫(yī)療費用申報時間除按本條例時間申報外，在畢業(yè)前由學生工作處集中受理申報，具體時間以學工處公告為準。

2、申報材料必須由各系（院）根據(jù)本辦法適用范圍和原則進行初步審核，并由各系（院）書記簽字確認。

3、申報材料包括：

系（院）初步審核的申請表；校醫(yī)務(wù)室或?qū)W院定點醫(yī)院出具的經(jīng)主管院長批準的轉(zhuǎn)院證明；學生證和身份證原件和復(fù)印件；縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用原始憑證（含醫(yī)藥費、檢查費、治療費和住院費）；其他確認疾病需要的有關(guān)材料等。

4、各系（院）申報材料交至學工處匯總后，學工處將根據(jù)本辦法的具體條款進行審核，并將審核結(jié)果報醫(yī)?；鸸芾硇〗M和院領(lǐng)導(dǎo)研究批準。

5、次月10日前后學工處將“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M和院領(lǐng)導(dǎo)審批結(jié)果報財務(wù)處，由各系（院）自行到財務(wù)處領(lǐng)取。

第八條

我院江寧校區(qū)學生醫(yī)保門診定點醫(yī)院是指校醫(yī)務(wù)室和南京市江寧區(qū)人民醫(yī)院，即南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院，南京市江寧區(qū)紅十字醫(yī)院。光華校區(qū)學生醫(yī)保門診定點醫(yī)院是石門坎社區(qū)醫(yī)院。除此以外的其他醫(yī)院均為非定點醫(yī)院。

第九條

對參保的學生在外地（非南京市）實習（實踐）期間可在實習地的區(qū)縣級以上醫(yī)院就診，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用參照本辦法申報。

第九條

附則

1、本辦法沒有說明的特殊醫(yī)療或意外傷害補助，經(jīng)“醫(yī)保基金”管理小組和院務(wù)會研究可以補助的，采取特殊補助形式進行支出。

2、本辦法的解釋權(quán)在江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學院學工處。

第三篇：學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

學生參加醫(yī)療保險有關(guān)政策問答

一、哪些學生可以參加醫(yī)療保險？ 具體范圍：大、中、小學生，學齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民。

二、學生醫(yī)療保險費籌集標準是多少？ 醫(yī)療保險費的籌集由個人繳費和政府補助兩部分組成。其中，個人繳費標準為：每人每年40元（高中或高職畢業(yè)班交30元），政府補助標準為每人每年240元。享受最低生活保障、重度殘疾（一級、二級）的學生個人不再繳費，也可享受醫(yī)療保險待遇。

三、享受醫(yī)療保險待遇的起止時間是如何規(guī)定的? 醫(yī)療保險費按一次性繳納，每年的9月1日—30日為繳費期。享受醫(yī)療保險待遇時間為次年的1月1日—12月31日（高中或高職畢業(yè)班為1月1日—9月30日）。

四、可支付的醫(yī)療待遇主要有哪些？ 統(tǒng)籌基金主要支付：住院醫(yī)療費用、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費用、學生意外傷害門診醫(yī)療費用。

五、住院費用的報銷比例是如何規(guī)定的？最高報銷額是多少？ 住院起付標準和比例：一級醫(yī)院300元，比例85%；二級醫(yī)院500元，比例70%；三級醫(yī)院700元，比例58%。一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷額為14萬元。

六、學生因病住院需要辦理哪些手續(xù)？ 在萊陽中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、衛(wèi)校醫(yī)院、婦幼保健院、第一、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)學校附屬醫(yī)院、沐浴店醫(yī)院、萬第醫(yī)院、心理康復(fù)醫(yī)院十家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，只需攜帶《醫(yī)療保險證》住院，出院時交納個人負擔的那部分醫(yī)療費即可。其它未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院的，需攜帶住院發(fā)票原件、費用明細單、出院記錄、《醫(yī)療保險證》復(fù)印件到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理報銷手續(xù)。

七、統(tǒng)籌大病包含哪些？統(tǒng)籌大病門診費用的報銷比例是如何規(guī)定的？ 統(tǒng)籌大病包含以下16種：

1、白血病

2、慢性腎功能衰竭

3、腦出血后遺癥

4、顱內(nèi)腫瘤

5、椎管內(nèi)腫瘤

6、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤

7、重度燒傷

8、肝硬化失代償期

9、慢性肺源性心臟病

10、慢性心力衰竭（心功能3級以上）。

11、糖尿病合并并發(fā)癥

12、腦梗塞后遺癥

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14、再生障礙性貧血

15、股骨頭壞死

16、精神障礙。統(tǒng)籌大病門診起付標準：300元。在一個醫(yī)療內(nèi)，大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%。

八、門診慢性病包含哪些？慢性病門診報銷比例是如何規(guī)定的？ 門診慢性病包含以下7種：

1、糖尿病;

2、慢性心力衰竭（心功能2級）；

3、類風濕關(guān)節(jié)炎；

4、重癥肌無力；

5、系統(tǒng)性硬化??；

6、原發(fā)性血小板增多癥；

7、血友病。慢性病門診實行起付線和限額管理。慢性病門診起付標準：300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標準以上部分按50%支付，一個醫(yī)療內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

九、學生意外傷害醫(yī)療費用的報銷比例如何規(guī)定的？如何辦理？ 未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為3000元。學生發(fā)生意外傷害門診治療周期結(jié)束后，由本人或家長攜帶學生的《醫(yī)療保險證》復(fù)印件、門診病歷、門診發(fā)票原件、相關(guān)的檢查化驗報告單等憑據(jù)到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理審核結(jié)算，因意外傷害住院的，按照住院比例報銷。萊陽市醫(yī)療保險處 電話：3363997

第四篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標準

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費一年的，個人繳費可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學生兒童預(yù)繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費由政府全額承擔。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費的，享受次年的全年醫(yī)療保

險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續(xù)繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用中，先由個人承擔300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。

2、參保的學生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學生兒童遭受意外傷害后，由學?；騾⒈W生兒童監(jiān)護人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進行申報，并填寫《學生兒童意外傷害調(diào)查表》。學生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標準和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指南

發(fā)布時間：2011-08-30 來源：社會保險事業(yè)管理中心

一、參保居民如何參保繳費？

（1）學校學生：每年9月份由學校統(tǒng)一組織參保，按學制收繳醫(yī)保費，然后到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳費并享受醫(yī)療待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C（戶口簿）到城區(qū)建行營業(yè)網(wǎng)點繳納下一醫(yī)保費（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)），次年1月起享受醫(yī)療待遇。

二、參保居民繳費標準是多少？

（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；

（2）一般城鎮(zhèn)居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；

（3）老年城鎮(zhèn)居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，個人繳費標準也會有所調(diào)整。

三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇？

參保人員因病住院應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準分別為200元、200元、400元、700 元；起付標準至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學生。

門診大病醫(yī)療費用起付標準為600元，起付標準至最高支付限額部分，支付比例為50%。在一個醫(yī)療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金最高支付額均為3000元。

五、學生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費如何報銷？

學生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責任人的門急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責任人的門診急診醫(yī)療費用先由個人墊付。治療終結(jié)后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細、收費單據(jù)等材料報市社保中心報銷。

六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇？費用如何結(jié)算？

城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費用，實行定額報銷，定額標準為：剖宮產(chǎn)1500元；非剖宮產(chǎn)800元。在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費，按定額標準的70%予以結(jié)算。

生產(chǎn)時須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、準生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對人、證、卡進行核對確認無誤后，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)，并收取部分押金，醫(yī)療終結(jié)后，參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負部分，其余費用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。

七、城鎮(zhèn)居民一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷限額是多少？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分納入大病補助范圍，由居民大病補償醫(yī)療保險給予80%的補助，最高補助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)？

參保人員在定點醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時，應(yīng)持本人身份證（其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、門診大病醫(yī)療證，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負部分。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔。

九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？

（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院。因就診醫(yī)院條件所限，需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由首診定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》（一式三聯(lián)），科主任審查簽字，經(jīng)院醫(yī)療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結(jié)算手續(xù)，并報市社保中心備案，然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

（二）市外轉(zhuǎn)院。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的，必須由當?shù)厝夅t(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審批表》（附專家會診意

見、住院病歷），由院醫(yī)療保險辦公室審核登記，經(jīng)主管院長審查簽字，報市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起2個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C、轉(zhuǎn)院審批表，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。未經(jīng)批準轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費用如何報銷？

參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內(nèi)通過電話向市社保中心備案（0536-8102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費，由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。

十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報、就醫(yī)流程

（一）申報。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，由區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月5日前匯總報市社保中心。學生由所在學校統(tǒng)一組織向市社保中心申報，收到申

請材料后20個工作日內(nèi)組織認定。對申報Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。經(jīng)認定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇。

（二）就醫(yī)。本人到選定的門診大病定點醫(yī)院掛號處掛號，持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)保卡到醫(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方），《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費用結(jié)算處結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個人自負部分，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》。