第一篇：大學(xué)生放棄參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的聲明174

大學(xué)生放棄參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的聲明

揚(yáng)州大學(xué)：

我已經(jīng)知曉國(guó)家關(guān)于將大學(xué)生納入屬地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，感受到國(guó)家、省政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障工作的關(guān)心，并清楚理解揚(yáng)州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中規(guī)定的對(duì)大學(xué)生住院、大病門(mén)診醫(yī)療的報(bào)銷制度以及揚(yáng)州大學(xué)校內(nèi)門(mén)診的普惠制度。但出于以下原因，我不愿意參加揚(yáng)州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并承諾：在校期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及由此帶來(lái)的后果，由我個(gè)人承擔(dān)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。特此聲明。

本人放棄參加此項(xiàng)保險(xiǎn)的原因（在選項(xiàng)上打“√”）：

1、在家鄉(xiāng)已經(jīng)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)

2、在揚(yáng)州我個(gè)人已經(jīng)繳納了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

3、我認(rèn)為揚(yáng)州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇太低

4、我認(rèn)為自己沒(méi)有必要參加

5、其他

聲明人簽名：聲明人家長(zhǎng)簽名：

年月日

第二篇：放棄參加“大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”學(xué)生確認(rèn)書(shū)_

放棄參加“大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”

學(xué)生確認(rèn)書(shū)

各位同學(xué)：

根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》（閩政辦〔2009〕118號(hào)）文件精神，我校從2009年6月正式啟動(dòng)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。今年市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中大一學(xué)生參保繳納53.3元，大

二、大三學(xué)生續(xù)保繳納40元，剩余的由財(cái)政補(bǔ)助80元。貧困生由同級(jí)財(cái)政與學(xué)校給予全額補(bǔ)助，參保堅(jiān)持自愿原則。

截至目前，我校共有4000多名在校生參加保險(xiǎn)，參保的學(xué)生在生病住院或大病就醫(yī)時(shí)享受到了基本醫(yī)保給帶來(lái)便利之處，在很大程度上減少了其家庭經(jīng)濟(jì)支出，減緩了家里的壓力。學(xué)校鼓勵(lì)廣大在校生積極參加“大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，尤其對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生更應(yīng)該積極參加，享受國(guó)家對(duì)大學(xué)生的關(guān)愛(ài)政策，若放棄參保，請(qǐng)回答以下問(wèn)題并簽名確認(rèn)：

1.你是否接到辦理“大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的有關(guān)通知及有關(guān)政策：（）

2.你是否確定放棄參加“大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”及放棄原因（必須填寫(xiě)）：本人已經(jīng)接到學(xué)校通知關(guān)于辦理大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)通知，并與輔導(dǎo)員溝通過(guò)，本人不辦理的原因是：本人不辦理大學(xué)生理療保險(xiǎn)已經(jīng)跟家里溝通過(guò)，屆時(shí)發(fā)生意外，愿意自負(fù)責(zé)任。

學(xué)生本人確認(rèn)簽名：

年月日

第三篇：放棄參加“大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”學(xué)生確認(rèn)書(shū)

放棄參加“大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”學(xué)生確認(rèn)書(shū)

各位同學(xué)：

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)［2008］119號(hào)）文件有關(guān)精神，我校從2009年6月正式啟動(dòng)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。今年哈爾濱市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年230元，其中學(xué)生本人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助200元。低保對(duì)象和重病殘疾在校大學(xué)生繳費(fèi)由同級(jí)財(cái)政與學(xué)校給予全額補(bǔ)助，其中大學(xué)生本人繳納的15元由學(xué)校從特困補(bǔ)助給予解決，低保對(duì)象和重病殘疾在校大學(xué)生必須提供其家庭所在地區(qū)（縣）級(jí)政府發(fā)放的《城市居民最低生活保障證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取待遇證》和民政部門(mén)發(fā)放的《中華人民共和國(guó)殘疾人癥》（以上證件上報(bào)時(shí)均要原件及復(fù)印件一份），參保堅(jiān)持自愿原則。

截至目前，我校共有二萬(wàn)多名在校的本科、?？坪脱芯可鷧⒓颖ｋU(xiǎn)，參保的學(xué)生在生病住院或大病就醫(yī)時(shí)享受到了基本醫(yī)保給帶來(lái)便利之處，在很大程度上減少了其家庭經(jīng)濟(jì)支出，減緩了家里的壓力。學(xué)校鼓勵(lì)廣大在校生積極參加“大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，尤其對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生更應(yīng)該積極參加，享受國(guó)家對(duì)大學(xué)生的關(guān)愛(ài)政策，若放棄參保，請(qǐng)回答以下問(wèn)題并簽名確認(rèn)：

1.你是否了解“大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”有關(guān)政策：（）

2.你是否參已參加其他商業(yè)保險(xiǎn)：（）

3.你放棄參加“大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”原因（務(wù)必填寫(xiě)）：

學(xué)生本人確認(rèn)簽名：

年月日

第四篇：大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用管理(暫行)辦法

第一條

為了確保我院學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間（如在校學(xué)習(xí)、生活、參加社會(huì)實(shí)踐等）發(fā)生意外傷害或疾病時(shí)，本人及其家庭能得到及時(shí)且必要的醫(yī)療服務(wù)和資助，特制定本辦法。

第二條

學(xué)校通過(guò)設(shè)立“醫(yī)?；稹?，用于解決學(xué)生因病或發(fā)生意外傷害所產(chǎn)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（因病住院等大額費(fèi)用由南京市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷），以彌補(bǔ)因上述情況給學(xué)生個(gè)人、家庭、學(xué)校和國(guó)家?guī)?lái)的損失?！搬t(yī)?；稹敝饕獊?lái)源于財(cái)政補(bǔ)助資金和學(xué)院投入資金。

第三條

學(xué)院成立學(xué)生“醫(yī)?；稹惫芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)基金的管理。管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由學(xué)院分管學(xué)生工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由學(xué)工處、財(cái)務(wù)處、后勤處、保衛(wèi)處、團(tuán)委、紀(jì)檢監(jiān)察處等部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦公室作為具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)，辦公室成員由學(xué)工處人員兼任。

第四條

適用范圍及原則：

1、該辦法適用于我院全日制普通高等教育在籍學(xué)生，即江寧校區(qū)和光華校區(qū)的普通高等教育學(xué)生和五年制高職學(xué)生，不包括各種代培、委培等錄取的學(xué)生和非普通高等教育學(xué)生。

2、凡符合參保條件并自愿參加在寧高校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的我院學(xué)生，在校學(xué)習(xí)期間因病或發(fā)生意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用適用此辦法。

3、本管理辦法是我院大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的配套體系，“醫(yī)?；稹痹瓌t上是補(bǔ)助參保學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間因病或發(fā)生意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。學(xué)生離校（畢業(yè)、專轉(zhuǎn)本、專接本、參軍、休學(xué)、受到勒令退學(xué)或開(kāi)除學(xué)籍處分生效后等）后，不再報(bào)銷門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，也不享受大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)政策。

第五條

責(zé)任條款

1、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時(shí)，或遭受意外傷害進(jìn)行治療時(shí)，“醫(yī)?；稹备鶕?jù)其合理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定給予補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生在疾病或意外傷害治療期間所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不足人民幣50元時(shí)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；如果超過(guò)50元，對(duì)超出部分，“醫(yī)?；稹卑?0%的比例給付。

2、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時(shí)，在校醫(yī)務(wù)室和本市定點(diǎn)醫(yī)院（需校醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單）門(mén)診進(jìn)行治療時(shí)，所發(fā)生的合理且必要費(fèi)用是指藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)（接種疫苗的化驗(yàn)除外）、特殊檢查治療費(fèi)、門(mén)診手術(shù)費(fèi)。當(dāng)參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生以上費(fèi)用時(shí)，由學(xué)院“醫(yī)?；稹卑匆?guī)定的比例給予補(bǔ)助。確因病情需要所進(jìn)行的特殊檢查（急診除外），檢查費(fèi)用在100元以上的檢查項(xiàng)目，須經(jīng)校醫(yī)務(wù)室審批并報(bào)學(xué)工處備案同意后方可進(jìn)行，否則“醫(yī)保基金”不予補(bǔ)助。

3、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用除規(guī)定范圍內(nèi)可獲得學(xué)院”醫(yī)?；稹苯o予補(bǔ)助外，其余部分的學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人自負(fù)。

4、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)遭受意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由意外傷害責(zé)任方承擔(dān)，學(xué)院不承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

5、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間，因急癥（即屬急癥病種）就醫(yī)可在校醫(yī)務(wù)室或本市定點(diǎn)醫(yī)院（不需轉(zhuǎn)診）進(jìn)行治療，且限藥三天，收費(fèi)收據(jù)上必須加蓋急診章。

6、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)因患傳染性疾病，確需到非指定專科醫(yī)院就醫(yī)，本人應(yīng)先提出書(shū)面申請(qǐng)，說(shuō)明病情，經(jīng)所在院系簽署意見(jiàn)后，由校醫(yī)務(wù)室或?qū)W校定點(diǎn)醫(yī)院審核后報(bào)學(xué)工處備案，開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明后，方可到非指定?？漆t(yī)院就醫(yī)，否則學(xué)院醫(yī)?；鸩挥柩a(bǔ)助。

7、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)的意外傷殘補(bǔ)助金，由“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M根據(jù)致傷致殘的原因報(bào)院務(wù)會(huì)研究決定。第六條

“醫(yī)保基金”不予補(bǔ)助的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用包括（有下列情況之一）：

1、有既往癥者；

2、咨詢費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、體檢費(fèi)、婚前檢查費(fèi)、個(gè)人防疫費(fèi)（含注射各類疫苗及為注射疫苗而發(fā)生的化驗(yàn)等費(fèi)用）、煎藥費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、驗(yàn)光費(fèi)、配鏡費(fèi)，各種美容、矯形手術(shù)費(fèi)、療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、非意外事故所致整容手術(shù)、一次性材料費(fèi)等；

3、先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICO-10）》為準(zhǔn)）；

4、與結(jié)婚生育有關(guān)的一切費(fèi)用。

5、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICO-10）》為準(zhǔn)）；

6、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺等原因所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

7、椎間盤(pán)突出癥；

8、非學(xué)校組織的出國(guó)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

9、非學(xué)校組織的到港、澳、臺(tái)等地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、出差期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

10、未辦理相關(guān)手續(xù)在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用。

11、每一學(xué)只對(duì)參加醫(yī)保初患疾病的學(xué)生承擔(dān)補(bǔ)助責(zé)任，舊病復(fù)發(fā)（即以前所患疾病已經(jīng)給予了補(bǔ)助的病種，如果該病種重又復(fù)發(fā)或本所患的病種已經(jīng)給予補(bǔ)助，如果在下一該病種復(fù)發(fā)）或因酗酒引起的并發(fā)癥“醫(yī)?；稹辈怀袚?dān)補(bǔ)助責(zé)任。

12、從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

13、參加醫(yī)保學(xué)生故意犯殺害、傷害等故意犯罪或拒捕、故意自傷；

14、參加醫(yī)保學(xué)生服用、吸食或注射毒品；

15、參加醫(yī)保學(xué)生因整容或其他手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故或參加醫(yī)保學(xué)生未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用、注射藥物；

16、根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄庫(kù)》的規(guī)定，不在該庫(kù)范圍內(nèi)的藥品或自費(fèi)項(xiàng)目。

17、參加醫(yī)保學(xué)生如有故意欺詐行為，“醫(yī)保基金”將不予承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用并且取消其參加醫(yī)保資格，同時(shí)追究當(dāng)事人的責(zé)任。

第七條

申請(qǐng)補(bǔ)助辦法及細(xì)則

1、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)時(shí)間為每學(xué)年的雙月25日。以系（院）為單位根據(jù)本條款進(jìn)行申報(bào)，并將申報(bào)材料匯繳至學(xué)工處。逾期轉(zhuǎn)為下一個(gè)申報(bào)審批期。畢業(yè)班參保學(xué)生所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)間除按本條例時(shí)間申報(bào)外，在畢業(yè)前由學(xué)生工作處集中受理申報(bào)，具體時(shí)間以學(xué)工處公告為準(zhǔn)。

2、申報(bào)材料必須由各系（院）根據(jù)本辦法適用范圍和原則進(jìn)行初步審核，并由各系（院）書(shū)記簽字確認(rèn)。

3、申報(bào)材料包括：

系（院）初步審核的申請(qǐng)表；校醫(yī)務(wù)室或?qū)W院定點(diǎn)醫(yī)院出具的經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院證明；學(xué)生證和身份證原件和復(fù)印件；縣（區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證（含醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和住院費(fèi)）；其他確認(rèn)疾病需要的有關(guān)材料等。

4、各系（院）申報(bào)材料交至學(xué)工處匯總后，學(xué)工處將根據(jù)本辦法的具體條款進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果報(bào)醫(yī)保基金管理小組和院領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)。

5、次月10日前后學(xué)工處將“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M和院領(lǐng)導(dǎo)審批結(jié)果報(bào)財(cái)務(wù)處，由各系（院）自行到財(cái)務(wù)處領(lǐng)取。

第八條

我院江寧校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院是指校醫(yī)務(wù)室和南京市江寧區(qū)人民醫(yī)院，即南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，南京市江寧區(qū)紅十字醫(yī)院。光華校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院是石門(mén)坎社區(qū)醫(yī)院。除此以外的其他醫(yī)院均為非定點(diǎn)醫(yī)院。

第九條

對(duì)參保的學(xué)生在外地（非南京市）實(shí)習(xí)（實(shí)踐）期間可在實(shí)習(xí)地的區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院就診，所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用參照本辦法申報(bào)。

第九條

附則

1、本辦法沒(méi)有說(shuō)明的特殊醫(yī)療或意外傷害補(bǔ)助，經(jīng)“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M和院務(wù)會(huì)研究可以補(bǔ)助的，采取特殊補(bǔ)助形式進(jìn)行支出。

2、本辦法的解釋權(quán)在江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)工處。

第五篇：關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知

關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知

一、參保對(duì)象：全日制在讀本科生、研究生。

二、參保原則：廣泛宣傳相關(guān)政策，堅(jiān)持學(xué)生自愿的原則。

三、報(bào)名時(shí)間：2011年11月2日－2010年11月7日統(tǒng)一向班長(zhǎng)報(bào)名，11月9日由班長(zhǎng)報(bào)到學(xué)工組。

四、交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：普通學(xué)生30元/年；重殘、低保學(xué)生20元/年（屬低保重殘的學(xué)生還需提交殘疾證和低保證）。

五、保險(xiǎn)期限：在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)為每年購(gòu)買一次，保險(xiǎn)為每年9月1日至次年8月31日。

六、參保流程：

1.在我市學(xué)校就讀的非城鎮(zhèn)戶籍學(xué)生，可自主選擇參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。同一醫(yī)保內(nèi)，繳費(fèi)后只能享受相應(yīng)一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。

2．統(tǒng)一由各班班長(zhǎng)負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)：

收集參保學(xué)生名單和費(fèi)用（普通學(xué)生30元/人，低保學(xué)生20元/人），填寫(xiě)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在校大學(xué)生參?；麅?cè)》（見(jiàn)附件1），并且屬低保重殘的學(xué)生需提交殘疾證和低保證復(fù)印件。11月9日將花名冊(cè)發(fā)到

185618142@qq.com，低保復(fù)印件等紙質(zhì)材料交到學(xué)工組。