第一篇：呼和浩特市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)知識問答

附件1

呼和浩特市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)知識問答

一、為什么將大學生納入當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系？

根據(jù)國務(wù)院相關(guān)文件精神，從2009年起將大學生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系，不再享受原有的大學生公費醫(yī)療待遇。此舉是醫(yī)療保障制度改革的一項重大舉措，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民社會保障體系的一部分。這次改革將從制度上解決大學生住院和門診大病的的醫(yī)療保障問題，有利于減輕大學生家庭和學校的經(jīng)濟負擔，為大學生的健康提供有力的保障。

二、大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準是多少？

每人每年135元，其中個人每年繳納40元，各級財政每人每年補助95元，大額醫(yī)療保險每人每年繳納20 元（自愿）。大學生畢業(yè)后，如暫時沒有工作，可繼續(xù)參加居民醫(yī)保，工作后自動轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，繳費時間合并計算。

三、參保大學生住院如何報銷？

大學生因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。因醫(yī)院等級不同，報銷比例也不同，醫(yī)院級別高報銷比例低，醫(yī)院等級低報銷比例高，平均能報銷總額的50%左右，以后將逐年提高，一個參保年度（每年的9月1日——下一年的8月31日）最高報銷金額為8萬。

四、同時參加商業(yè)保險如何報銷？

醫(yī)保結(jié)算后，持醫(yī)保結(jié)算單和發(fā)票復(fù)印件到保險公司理賠，最終兩項保險共計能報銷醫(yī)療費總額的80%左右。

五、大額醫(yī)療保險的待遇：

基本醫(yī)療保險一個參保年度報銷上限為8萬元。超過8萬元以上部分進入大額醫(yī)療，報銷比例為70%，每增加一個年度比例上調(diào)5%，最高可報8萬元，兩項合并全年可報銷16萬元。

六、大學生因意外發(fā)生的急診醫(yī)療費用如何報銷？

參保大學生在校內(nèi)和校外實習或放假期間，因意外發(fā)生的醫(yī)療費用，超過100元以上部分，基本醫(yī)療保險金支付90%，一個年度最高支付限額為2000元。因突發(fā)性疾病或意外傷害死亡，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險金一次性補助2萬元。

七、大學生門診醫(yī)療如何報銷？

大學生在本校醫(yī)療機構(gòu)就診醫(yī)療費用100元（含100元）以上按50%報銷，一個參保年度上限為300元。

八、門診慢性病的待遇：

參保大學生因患尿毒癥的血液透析、器官移植后抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療、再生障礙性貧血、糖尿病、精神病七種慢性病，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，可報銷60%左右，一年最高可報銷2000元。

第二篇：大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學院

大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 門診醫(yī)療費用管理(暫行)辦法

第一條

為了確保我院學生在校學習期間（如在校學習、生活、參加社會實踐等）發(fā)生意外傷害或疾病時，本人及其家庭能得到及時且必要的醫(yī)療服務(wù)和資助，特制定本辦法。

第二條

學校通過設(shè)立“醫(yī)?；稹?，用于解決學生因病或發(fā)生意外傷害所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用（因病住院等大額費用由南京市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷），以彌補因上述情況給學生個人、家庭、學校和國家?guī)淼膿p失?！搬t(yī)保基金”主要來源于財政補助資金和學院投入資金。

第三條

學院成立學生“醫(yī)保基金”管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責基金的管理。管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長由學院分管學生工作的副院長擔任，成員由學工處、財務(wù)處、后勤處、保衛(wèi)處、團委、紀檢監(jiān)察處等部門領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦公室作為具體執(zhí)行機構(gòu)，辦公室成員由學工處人員兼任。

第四條

適用范圍及原則：

1、該辦法適用于我院全日制普通高等教育在籍學生，即江寧校區(qū)和光華校區(qū)的普通高等教育學生和五年制高職學生，不包括各種代培、委培等錄取的學生和非普通高等教育學生。

2、凡符合參保條件并自愿參加在寧高校大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的我院學生，在校學習期間因病或發(fā)生意外傷害時所產(chǎn)生的門診費用適用此辦法。

3、本管理辦法是我院大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的配套體系，“醫(yī)?；稹痹瓌t上是補助參保學生在校學習期間因病或發(fā)生意外傷害時所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用。學生離校（畢業(yè)、專轉(zhuǎn)本、專接本、參軍、休學、受到勒令退學或開除學籍處分生效后等）后，不再報銷門診醫(yī)療費用，也不享受大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)政策。

第五條

責任條款

1、參保學生在保險期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時，或遭受意外傷害進行治療時，“醫(yī)?；稹备鶕?jù)其合理門診醫(yī)療費用按照規(guī)定給予補助。具體標準為：學生在疾病或意外傷害治療期間所發(fā)生的門診醫(yī)療費用不足人民幣50元時，門診醫(yī)療費用由個人承擔；如果超過50元，對超出部分，“醫(yī)?；稹卑?0%的比例給付。

2、參保學生在保險期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時，在校醫(yī)務(wù)室和本市定點醫(yī)院（需校醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單）門診進行治療時，所發(fā)生的合理且必要費用是指藥費、治療費、檢查費、化驗費（接種疫苗的化驗除外）、特殊檢查治療費、門診手術(shù)費。當參保學生在定點醫(yī)院發(fā)生以上費用時，由學院“醫(yī)?；稹卑匆?guī)定的比例給予補助。確因病情需要所進行的特殊檢查（急診除外），檢查費用在100元以上的檢查項目，須經(jīng)校醫(yī)務(wù)室審批并報學工處備案同意后方可進行，否則“醫(yī)保基金”不予補助。

3、參保學生在保險期內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用除規(guī)定范圍內(nèi)可獲得學院”醫(yī)?；稹苯o予補助外，其余部分的學生門診醫(yī)療費用由學生個人自負。

4、參保學生在保險期內(nèi)遭受意外傷害時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由意外傷害責任方承擔，學院不承擔由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用。

5、參保學生在保險期內(nèi)且在校期間，因急癥（即屬急癥病種）就醫(yī)可在校醫(yī)務(wù)室或本市定點醫(yī)院（不需轉(zhuǎn)診）進行治療，且限藥三天，收費收據(jù)上必須加蓋急診章。

6、參保學生在保險期內(nèi)因患傳染性疾病，確需到非指定?？漆t(yī)院就醫(yī)，本人應(yīng)先提出書面申請，說明病情，經(jīng)所在院系簽署意見后，由校醫(yī)務(wù)室或?qū)W校定點醫(yī)院審核后報學工處備案，開具轉(zhuǎn)診證明后，方可到非指定專科醫(yī)院就醫(yī)，否則學院醫(yī)?；鸩挥柩a助。

7、參保學生在保險期內(nèi)的意外傷殘補助金，由“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M根據(jù)致傷致殘的原因報院務(wù)會研究決定。第六條

“醫(yī)?；稹辈挥柩a助的門診醫(yī)療費用包括（有下列情況之一）：

1、有既往癥者；

2、咨詢費、特護費、陪住費、出診費、體檢費、婚前檢查費、個人防疫費（含注射各類疫苗及為注射疫苗而發(fā)生的化驗等費用）、煎藥費、空調(diào)費、救護車費、驗光費、配鏡費，各種美容、矯形手術(shù)費、療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、非意外事故所致整容手術(shù)、一次性材料費等；

3、先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICO-10）》為準）；

4、與結(jié)婚生育有關(guān)的一切費用。

5、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICO-10）》為準）；

6、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺等原因所發(fā)生的醫(yī)藥費。

7、椎間盤突出癥；

8、非學校組織的出國所發(fā)生的醫(yī)療費用。

9、非學校組織的到港、澳、臺等地區(qū)探親、考察、進修、出差期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。

10、未辦理相關(guān)手續(xù)在非定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的所有醫(yī)療費用。

11、每一學只對參加醫(yī)保初患疾病的學生承擔補助責任，舊病復(fù)發(fā)（即以前所患疾病已經(jīng)給予了補助的病種，如果該病種重又復(fù)發(fā)或本所患的病種已經(jīng)給予補助，如果在下一該病種復(fù)發(fā)）或因酗酒引起的并發(fā)癥“醫(yī)?；稹辈怀袚a助責任。

12、從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

13、參加醫(yī)保學生故意犯殺害、傷害等故意犯罪或拒捕、故意自傷；

14、參加醫(yī)保學生服用、吸食或注射毒品；

15、參加醫(yī)保學生因整容或其他手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故或參加醫(yī)保學生未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用、注射藥物；

16、根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄庫》的規(guī)定，不在該庫范圍內(nèi)的藥品或自費項目。

17、參加醫(yī)保學生如有故意欺詐行為，“醫(yī)?；稹睂⒉挥璩袚嗅t(yī)療費用并且取消其參加醫(yī)保資格，同時追究當事人的責任。

第七條

申請補助辦法及細則

1、參保學生在保險期內(nèi)且在校期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用申領(lǐng)時間為每學年的雙月25日。以系（院）為單位根據(jù)本條款進行申報，并將申報材料匯繳至學工處。逾期轉(zhuǎn)為下一個申報審批期。畢業(yè)班參保學生所發(fā)生的門診醫(yī)療費用申報時間除按本條例時間申報外，在畢業(yè)前由學生工作處集中受理申報，具體時間以學工處公告為準。

2、申報材料必須由各系（院）根據(jù)本辦法適用范圍和原則進行初步審核，并由各系（院）書記簽字確認。

3、申報材料包括：

系（院）初步審核的申請表；校醫(yī)務(wù)室或?qū)W院定點醫(yī)院出具的經(jīng)主管院長批準的轉(zhuǎn)院證明；學生證和身份證原件和復(fù)印件；縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用原始憑證（含醫(yī)藥費、檢查費、治療費和住院費）；其他確認疾病需要的有關(guān)材料等。

4、各系（院）申報材料交至學工處匯總后，學工處將根據(jù)本辦法的具體條款進行審核，并將審核結(jié)果報醫(yī)?；鸸芾硇〗M和院領(lǐng)導(dǎo)研究批準。

5、次月10日前后學工處將“醫(yī)保基金”管理小組和院領(lǐng)導(dǎo)審批結(jié)果報財務(wù)處，由各系（院）自行到財務(wù)處領(lǐng)取。

第八條

我院江寧校區(qū)學生醫(yī)保門診定點醫(yī)院是指校醫(yī)務(wù)室和南京市江寧區(qū)人民醫(yī)院，即南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院，南京市江寧區(qū)紅十字醫(yī)院。光華校區(qū)學生醫(yī)保門診定點醫(yī)院是石門坎社區(qū)醫(yī)院。除此以外的其他醫(yī)院均為非定點醫(yī)院。

第九條

對參保的學生在外地（非南京市）實習（實踐）期間可在實習地的區(qū)縣級以上醫(yī)院就診，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用參照本辦法申報。

第九條

附則

1、本辦法沒有說明的特殊醫(yī)療或意外傷害補助，經(jīng)“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M和院務(wù)會研究可以補助的，采取特殊補助形式進行支出。

2、本辦法的解釋權(quán)在江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學院學工處。

第三篇：關(guān)于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知

關(guān)于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知

一、參保對象：全日制在讀本科生、研究生。

二、參保原則：廣泛宣傳相關(guān)政策，堅持學生自愿的原則。

三、報名時間：2011年11月2日－2010年11月7日統(tǒng)一向班長報名，11月9日由班長報到學工組。

四、交費標準：普通學生30元/年；重殘、低保學生20元/年（屬低保重殘的學生還需提交殘疾證和低保證）。

五、保險期限：在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本保險為每年購買一次，保險為每年9月1日至次年8月31日。

六、參保流程：

1.在我市學校就讀的非城鎮(zhèn)戶籍學生，可自主選擇參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。同一醫(yī)保內(nèi)，繳費后只能享受相應(yīng)一種基本醫(yī)療保險待遇，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。

2．統(tǒng)一由各班班長負責以下事項：

收集參保學生名單和費用（普通學生30元/人，低保學生20元/人），填寫《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校大學生參?；麅浴罚ㄒ姼郊?），并且屬低保重殘的學生需提交殘疾證和低保證復(fù)印件。11月9日將花名冊發(fā)到

185618142@qq.com，低保復(fù)印件等紙質(zhì)材料交到學工組。

第四篇：基本醫(yī)療保險知識問答

基本醫(yī)療保險知識問答

甘肅法律服務(wù)網(wǎng) 作者： 2007-5-15 20:53:55 第 538 位瀏覽者

1、基本醫(yī)療保險正在走進我們的生活，您知道它是怎么回事嗎？

基本醫(yī)療保險是用人單位和職工共同參加的一種對參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)的社會保險制度?；踞t(yī)療保險制度由政府制定，它是社會保障體系的重要組成部分，是社會主義市場經(jīng)濟體制的一項基礎(chǔ)性建設(shè)。這項制度的主要內(nèi)容是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。

2、什么是基本醫(yī)療保險費？

基本醫(yī)療保險費是按法定或約定方式由參加基本醫(yī)療保險的單位和個人按規(guī)定費率或額度向社會保險費征繳機構(gòu)繳納的費用。繳納基本醫(yī)療保險費是享受基本醫(yī)療保險待遇的前提。

3、什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金？

醫(yī)保統(tǒng)籌基金是基本醫(yī)療保險基金的重要組成部分，統(tǒng)籌基金一般從單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按一定比例（國務(wù)院《決定》規(guī)定為70%左右）劃入，由參保人共同擁有，調(diào)劑使用，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險的共濟性。

4、什么是醫(yī)保個人帳戶？ 醫(yī)保個人帳戶是醫(yī)療保險機構(gòu)為每位參保人設(shè)立的一種特殊帳戶。醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險政策規(guī)定將個人繳納的醫(yī)療保險費的全部和參保單位繳納的醫(yī)療保險費的一部分（30%左右）劃入這一帳戶，只能用于支付參保人本人的醫(yī)療費用，不能挪作他用。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。具體到每個地區(qū)，各地個人帳戶金的注入比例允許有所差別。

5、什么是社會保障卡？

社會保障卡是由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人就醫(yī)、購藥而辦理的用于驗明身份，記錄、儲存?zhèn)€人帳戶資金使用情況的電子信息卡片。參保人持本人社會保障卡，可在本市任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點零售藥店購藥。

6、什么是起付標準？

起付標準是指在一個醫(yī)療內(nèi)對住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用，先由個人帳戶或個人負擔一部分的額度。

7、什么是最高支付限額？

最高支付限額是指在一個醫(yī)療內(nèi)醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費用的最高數(shù)額。如國務(wù)院《決定》規(guī)定以職工年平均工資的4倍左右確定統(tǒng)籌基金“封頂線”。封頂線設(shè)置的目的在于防止統(tǒng)籌基金的超支。

8、什么是定點醫(yī)療機構(gòu)？

定點醫(yī)療機構(gòu)是指通過勞動保障行政部門資格確認，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定并與之簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)并承擔相應(yīng)責任的醫(yī)療機構(gòu)。

9、什么是定點零售藥店？

定點零售藥店是指通過勞動保障行政部門資格確認，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定并與之簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方購藥服務(wù)，并承擔相應(yīng)責任的零售藥店。

10、什么是基本醫(yī)療保險“三大目錄”？

基本醫(yī)療保險的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。

基本醫(yī)療保險藥品是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫(yī)療必需、價格較高、治療效果一般的藥品排除在外。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險用藥品目錄來確定。

基本醫(yī)療保險診療項目是指在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法，而對高精尖價格貴的設(shè)備的使用進行適當控制和約束。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險診療項目來確定。

基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施是指在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)選擇必需適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險的給付范圍。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標準來確定。

基本醫(yī)療保險“三大目錄”不是固定不變的，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高及技術(shù)進步而調(diào)整。

11、什么是門診規(guī)定病種？

門診規(guī)定病種是指由政府確定，需長期門診治療,其費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷的大病、慢性疾病?；踞t(yī)療保險門診規(guī)定病種有28種：

1、惡性腫瘤的治療；

2、尿毒癥患者的透析治療；

3、器官移植患者的抗排異治療；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

5、精神?。?/p>

6、糖尿病；

7、高血壓；

8、肺心?。?/p>

9、冠心病；

10、腦出血、腦梗塞、腦栓塞；

11、慢性病毒性肝炎；

12、肝硬化；

13、再生障礙性貧血；

14、癲癇；

15、風濕性疾?。L濕熱關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎）；

16、股骨頭壞死?。?/p>

17、心力衰竭；

18、結(jié)核?。?/p>

19、帕金森氏病及綜合癥；20、舞蹈??；

21、間質(zhì)性肺疾??；

22、慢性支氣管炎；

23、甲狀腺功能亢進癥；

24、痛風；

25、骨關(guān)節(jié)炎；

26、腦萎縮；

27、多發(fā)性硬化癥；

28、慢性腎功能不全。

12、為什么要制定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額？

制定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，目的就是限定統(tǒng)籌基金的支付范圍，明確統(tǒng)籌基金的支付責任。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后，個人帳戶支付的范圍也就相應(yīng)明確，不在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，屬于“三大目錄”之內(nèi)的可以由個人帳戶支付，不足部分個人自付。

統(tǒng)籌基金的起付標準，就是準予進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。假如這個門檻定為1000元，那么，一個人發(fā)生1000元以內(nèi)的費用，不在統(tǒng)籌基金支付范圍；只有發(fā)生1000元以上的費用，才能由統(tǒng)籌基金對超出部分的醫(yī)療費用按比例支付。

統(tǒng)籌基金的最高支付限額，即統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額，也就是“封頂額”，也稱“封頂線”，實質(zhì)不是一個統(tǒng)籌基金最高支付的范圍，而是一個絕對額。

13、什么是處方外配？如何加強處方外配管理？

處方外配是指參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，持處方在定點零售藥店購藥的行為。

加強處方外配管理，一是定點藥店要嚴格處方外配制度。外配處方必須是定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章證明。二是定點藥店要建立健全配方責任制。處方配藥要嚴格按照審方、配方、復(fù)核的程序進行，并保存處方兩年以上以備核查。三是定點零售藥店所配藥品，必須經(jīng)藥師審核、簽字后方可發(fā)藥。除處方醫(yī)師外，任何人不得更改外配處方藥的配伍和劑量。四是定點零售藥店應(yīng)對定點醫(yī)療機構(gòu)的專用印章和醫(yī)師簽名進行備案，定點零售藥店應(yīng)對定點醫(yī)療機構(gòu)進行核對，并將有關(guān)情況報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

14、什么是醫(yī)療保險IC卡？

IC卡是英文IntegratedCircuit（集成電路）的縮寫，它的大小、形狀和厚度與一般的信用卡沒有什么區(qū)別，較特別的是卡中間有一個孔穴，封裝了非常小的集成電路芯片，這個集成電路芯片（IC片）被連接到一塊含有電路腿的金色接觸片上，IC卡讀卡器（刷卡機）上的讀寫頭可以通過與接觸片的接觸來閱讀IC卡中的信息。在IC卡中，可以記錄諸如持卡人的姓名、性別、年齡、身份證號、賬號等個人資料和基本信息。

醫(yī)療保險IC卡是專門用于個人醫(yī)療保險管理的，卡上通常包括的內(nèi)容除了一般的IC卡上要包括的基本內(nèi)容外，還有持卡人的結(jié)算基金號、個人帳戶余額、個人帳戶使用情況登記等信息。持卡人可以在每次醫(yī)療消費后，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店的刷卡機上將本次的費用劃出。一旦卡上已無余額，不能像其他的信用卡那樣可以透支，而必須自費。由于醫(yī)療保險IC卡攜帶方便、易于管理、信息存儲量大等優(yōu)點，現(xiàn)已被大多數(shù)的醫(yī)改地區(qū)所采用。

15、參保人如何看門診？

參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)看門診時，一般的就診程序是：

掛號：參保人就醫(yī)時必須使用社會保障卡刷卡，掛號費用現(xiàn)金支付。

建立病歷：定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)情況，在掛號室建立門診病歷，以方便醫(yī)生記錄病案及醫(yī)囑。

診療：參保人持掛號單、門診病歷到相應(yīng)科室由經(jīng)治醫(yī)師診斷病情，填寫病歷，并開具處方和檢查治療單。

繳費：醫(yī)師診斷病情后，憑醫(yī)師開具的處方和診療單到定點醫(yī)療機構(gòu)的劃價收費窗口，使用社會保障卡或現(xiàn)金繳費。

取藥：繳費后憑處方和收據(jù)到所在的定點醫(yī)療機構(gòu)藥房取藥；也可持處方到定點零售藥店用社會保障卡或現(xiàn)金支付藥費并取藥。

16、參保人如何住院？

參保人住院的程序：

住院登記：參保人患病確需住院治療的，由經(jīng)治醫(yī)生開具住院單，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審查同意后方可住院；急診病人可先收治住院，在三個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。

住院押金：參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，醫(yī)院根據(jù)病種的不同可先收取一定數(shù)額的押金，但不得超過個人自負部分。出院結(jié)算時多退少補。

醫(yī)院責任：參保人住院期間，定點醫(yī)療機構(gòu)須向患者提供費用明細清單。使用乙類藥品及個人自負部分費用的診療項目應(yīng)提前告知患者。超標準的床位費，發(fā)生“三大目錄”外的費用，應(yīng)征得參保人的同意。

出院結(jié)算：參保人出院時，應(yīng)及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算個人自付的部分。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)打印收據(jù)及結(jié)算清單。

出院帶藥：參保人病愈出院一般不準帶藥。確需帶藥的，定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制，一般不得超過七天量。

17、參保人如何就醫(yī)購藥？

首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用。除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

其次，所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。

第三，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人賬戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標準以上費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。個人也要負擔部分醫(yī)療費用?！胺忭旑~”以上費用通過大額醫(yī)療費救助辦法或參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標準以下醫(yī)療費用由個人賬戶解決，個人賬戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。

18、什么是處方藥？什么是非處方藥？

所謂的“處方藥”，是指必須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方才可以調(diào)配購買和使用的藥品。主要是輸液、粉針劑和毒、麻等藥物。

所謂“非處方藥”，標識為OTC（OvertheCounter），是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。它們都是在臨床上使用多年，經(jīng)過科學評價、被實踐證明由消費者自我使用，比處方藥更安全的藥品。如：阿司匹林、感冒通等。

非處方藥的主要特點是：使用安全性高；消費者掌握該藥品的功能與主治；避免了消費者到醫(yī)療機構(gòu)就診的煩瑣。

需要說明的是，我國正在制定相應(yīng)的藥品管理制度，要求各零售藥店將處方藥和非處方藥嚴格區(qū)分、管理，一般是兩種藥品分開擺放，并貼有相應(yīng)的標簽以示區(qū)別，方便消費者購買使用；消費者在購買和使用時，應(yīng)仔細閱讀藥品的相關(guān)注意事項，看清標識，有疑惑或不清楚的，應(yīng)及時向藥店的工作人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師咨詢；如果在使用時出現(xiàn)了某些問題，應(yīng)及時與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師聯(lián)系或直接去就診，盡早治療。

19、參保人就醫(yī)有何規(guī)定？

參保人就醫(yī)有如下規(guī)定：

（1）每次到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需攜帶可以證明患者身份的有關(guān)證件，不得冒用他人證件就醫(yī)。

（2）參保人必須在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。除了急診和急救外，參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不列入職工基本醫(yī)療保險報銷范圍。

（3）參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行雙向轉(zhuǎn)診制度，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可采取不同的個人自付比例，越是在級別高的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，參保人自付的比例越高。鼓勵參保人首選基層定點醫(yī)療機構(gòu)。

20、參保后就醫(yī)需要帶什么證件？

職工參保后，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，普通參保人應(yīng)攜帶IC卡；離休人員應(yīng)攜帶離休證、保健證；二等乙級以上革命傷殘軍人應(yīng)攜帶革命軍人傷殘證；患門診規(guī)定病種疾病的參保人應(yīng)攜帶《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。

21、轉(zhuǎn)診有哪些程序？

由于醫(yī)療保險要求實行地市級統(tǒng)籌，因此轉(zhuǎn)診一般可分為市內(nèi)轉(zhuǎn)診和市外轉(zhuǎn)診。其基本程序是：已經(jīng)收治住院的病人，本院因設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院應(yīng)補齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標準的差額，作為一次住院結(jié)算。市外轉(zhuǎn)診應(yīng)由三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上?？漆t(yī)院進行專家會診，并提出建議。醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門填定《蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。未按規(guī)定程序報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案私自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，其費用由患者自負。

22、什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄？

基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證職工臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品目錄，它是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的一種方式。其主要作用是為了控制基本醫(yī)療保險支付藥品費用的范圍，是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付參保人員藥品費用的依據(jù)。其目的是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療保險基金的收支平穩(wěn)。它由甲類目錄和乙類目錄兩部分組成。

23、甲類目錄與乙類目錄有何區(qū)別？

區(qū)別一：“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價格低的藥品?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”價格略高的藥品。

區(qū)別二：“甲類目錄”是由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整?！耙翌惸夸洝庇蓢抑贫ǎ魇?、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習慣，適當進行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。

區(qū)別三：使用“甲類目錄”藥品的費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付；“乙類目錄”的藥品費用，先由參保人自付一定比例的費用后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

24、什么是基本醫(yī)療保險診療項目？

基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：

（1）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

（2）由物價部門制定了收費標準的診療項目；

（3）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

25、基本醫(yī)療保險診療項目的范圍是什么？

基本醫(yī)療保險診療項目的范圍，主要是采用排除法分別規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍?；踞t(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床治療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。如各種健康體檢、眼科準分子激光治療儀治療等?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床治療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。如核磁共振成像裝置（MRI）、血液透析等。

26、什么是基本醫(yī)療保險的服務(wù)設(shè)施？基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用包括哪些主要內(nèi)容？

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、診療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施?；踞t(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。

27、參保人員怎樣支付基本醫(yī)療保險的服務(wù)設(shè)施費用？

基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。根據(jù)各?。ㄊ?、區(qū)）物價部門的規(guī)定，住院床位費和門（急）診留觀床位費主要包括三類費用：一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆（桶）等的費用；二是院內(nèi)運輸用品如擔架、推車等的費用；三是水、電等費用。對這些費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人單獨收費。

28、醫(yī)療保險費用報銷有何基本規(guī)定？

按照國家規(guī)定，統(tǒng)籌基金與個人帳戶是分開管理和使用的，各自規(guī)定了報銷的范圍，一般個人帳戶用于支付門診或小額醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金用于支付住院或大額醫(yī)療費用。因此醫(yī)療保險費用的報銷主要分為門診費用和住院費用兩個部分。

門診費用：參保職工憑IC卡掛號，領(lǐng)取專用病歷（或自帶病歷本）；在醫(yī)院的門診發(fā)生醫(yī)療費用后，門診診療的檢查費、藥費等相關(guān)費用由個人現(xiàn)金支付或個人帳戶IC卡支付。

參保人住院費用，按規(guī)定支付應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

29、為什么要確定門診規(guī)定病種？有哪些特殊報銷政策？

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。如果簡單地按個人帳戶支付門診費用、統(tǒng)籌基金支付住院費用劃分各自的支付范圍，少數(shù)門診大病、慢性病患者就會出現(xiàn)個人帳戶不足支付，加重了個人負擔，而且容易造成“門診擠住院”、“小病大養(yǎng)”的現(xiàn)象。為解決這一問題，醫(yī)療保險制度改革的實踐和不斷完善的過程中，將需門診治療的部分大病、慢性病規(guī)定為門診規(guī)定病種，對其醫(yī)療費報銷進行了特別的政策規(guī)定。門診規(guī)定病種的確定原則是：保障基本醫(yī)療、方便就醫(yī)、節(jié)約醫(yī)療費用。

對門診規(guī)定病種有以下特殊報銷政策：

（1）經(jīng)核準治療門診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷；治療其他疾病的門診費用，由個人負擔。

（2）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對門診規(guī)定病種患者的病歷、處方單獨管理，并據(jù)實提供檢查治療的費用明細。門診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費，本人可憑IC卡等與定點醫(yī)療機構(gòu)只結(jié)算個人自付部分，其余部分由定點醫(yī)療機構(gòu)按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（3）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可對門診規(guī)定病種患者進行定期復(fù)查，經(jīng)專家鑒定已基本治愈的，收回門診規(guī)定病種醫(yī)療證，停止其享受門診規(guī)定病種的待遇。

30、參保人因急診來不及到指定醫(yī)院就診，其急診醫(yī)療費用能否報銷？

參保人因急診或危重病人緊急搶救的，可就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。但應(yīng)在住院之日起三日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，病情允許后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點醫(yī)療機構(gòu)治療。無正當理由逾期不報告或經(jīng)查實不屬急診、緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。

31、退休后異地安置的參保人的醫(yī)療費用怎樣報銷？

退休人員異地安置的，其單位應(yīng)當將人員名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。并應(yīng)于到達后一個月內(nèi)，將確定的所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。在非備案醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。異地安置退休人員的門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，憑門診處方、病歷、有效費用單據(jù)和費用清單；住院醫(yī)療費用，憑病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件，每日費用清單、有效費用單據(jù)、出院診斷書等，由所在單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

32、在探親或因公出差期間發(fā)生的醫(yī)療費能否報銷？如何報銷？

職工在探親或因公出差期間臨時在外地患急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)院的住院醫(yī)療費。如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費用單據(jù)，必須有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明?；颊唔氃谌朐汉笕齻€工作日內(nèi)向所在單位報告，并由其所在單位于入院后五個工作日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理外地住院登記手續(xù)。病情允許后，應(yīng)及時回本市治療。到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷時須提供醫(yī)囑單及病歷首頁復(fù)印件、有效費用單據(jù)和費用清單，不按規(guī)定辦理登記手續(xù)或不能提供上述有關(guān)資料者，其醫(yī)療費用不予報銷。

33、自殺急救的醫(yī)療費用能否報銷？

自殺急救的醫(yī)療費用不屬于職工基本醫(yī)療保險費用報銷范圍，因此，不能夠在基本醫(yī)療保險費用中報銷。

34、患有重大疾病的參保人醫(yī)療費用超過最高支付限額以上的部分，國家有什么政策來幫助解決？

目前，我國在全國范圍內(nèi)全面實施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度只是基本醫(yī)療保險。即由個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用只能是有限的，也就是最高支付限額以下的部分。但是大多數(shù)的職工很關(guān)心超過“封頂線”以上的醫(yī)療費用。國發(fā)[1998]44號文件指出“超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過大額醫(yī)療費救助等途徑解決”，對于超過支付限額費用的支付，主要由以下幾種途徑解決：一是大額醫(yī)療費救助；二是公務(wù)員醫(yī)療補助；三是企業(yè)補充醫(yī)療保險；四是社會醫(yī)療救助；五是商業(yè)醫(yī)療保險。

35、什么是補充醫(yī)療保險？

補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的一個概念。由于國家的基本醫(yī)療保險只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求，超過基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療需求可以其他形式的醫(yī)療保障予以補充。顯然，補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的一種補充形式，也是我國建立多層次醫(yī)療保障的重要組成部分之一。

補充醫(yī)療保險有以下幾種方式：

1、企業(yè)補充醫(yī)療保險；

2、大額醫(yī)療費救助；

3、個人帳戶過渡性補助；

4、公務(wù)員醫(yī)療補助；

5、商業(yè)醫(yī)療保險。

目前，我國建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險只能滿足較低水平的基本醫(yī)療需求，且覆蓋面窄，全部農(nóng)村人口尚在覆蓋范圍之外。因此，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，同步發(fā)展補充醫(yī)療保險，有利于基本醫(yī)療保險的順利實施，有利于提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平，有利于滿足全體國民的醫(yī)療保障需求，從而促進社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

36、為什么要建立補充醫(yī)療保險？

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行“低水平，廣覆蓋”的原則，實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障繳費政策和支付標準，在主要體現(xiàn)普遍公平保障的基本醫(yī)療保險制度范圍內(nèi)，已很難滿足不同支付能力和醫(yī)療保障需求的企業(yè)職工醫(yī)療保障需要。在實行基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，建立補充醫(yī)療保險制度，可以保障勞動者的不同層次的醫(yī)療需求，彌補基本醫(yī)療保險的不足，減輕國家或政府的社會保障責任，刺激勞動者的積極性；同時，建立補充醫(yī)療保險，還可以調(diào)節(jié)社會公平，引導(dǎo)健康儲蓄和消費。

37、對企業(yè)補充醫(yī)療保險是如何規(guī)定的？

考慮到一些企業(yè)原有醫(yī)療待遇較高，如一些中央企業(yè)，為保持政策的連續(xù)性，保證這部分企業(yè)職工的醫(yī)療待遇不下降，在參加基本醫(yī)療保險的同時，作為一種過渡措施，允許這類企業(yè)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，今后隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保險水平的提高逐步取消。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

38、參保單位的權(quán)利和義務(wù)是什么？

參保單位的義務(wù)是：（1）按照有關(guān)法律規(guī)定在職工工資總額中提取一定比例，并按規(guī)定及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納醫(yī)療保險費，不得以任何理由拖欠、拒繳保險費用，否則按有關(guān)規(guī)定處罰。（2）按規(guī)定代職工扣繳個人應(yīng)繳醫(yī)療保險費。其權(quán)利是：代表本單位職工利益，維護職工應(yīng)享受的基本醫(yī)療保險待遇的合法權(quán)益。

39、參保職工的權(quán)利和義務(wù)是什么？

參保職工是醫(yī)療保險所要保障的對象，其義務(wù)是：按照國家有關(guān)規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。其權(quán)利是：當盡了繳納保險費的義務(wù)后，就具備了在政策規(guī)定范圍內(nèi)享受基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。

40、參保人哪些行為屬于違規(guī)行為？

參保人以下行為是違規(guī)的：

（1）本人的醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借給他人使用的；

（2）持他人的醫(yī)療保險證件冒名就醫(yī)的；

（3）私自偽造、涂改處方或費用單據(jù)而多報冒領(lǐng)的；

（4）用自己的醫(yī)療保險證件為他人開藥的。

41、參保職工如果認為醫(yī)療費用過高，如何查閱？如何申訴？

在就診過程中，如果參保職工認為醫(yī)療費用過高，可以向醫(yī)務(wù)人員提出，并讓醫(yī)務(wù)人員就各種費用進行解釋；如果是住院治療，醫(yī)院應(yīng)為每位患者提供詳細的各種住院費用清單，患者可就某些費用向醫(yī)務(wù)人員咨詢；如果從醫(yī)務(wù)人員那里得不到滿意的解釋，參保職工可以向當?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申訴，由經(jīng)辦機構(gòu)進行調(diào)查、核實。

42、參保人騙取基本醫(yī)療保險金怎樣處理？

參保人將本人醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就醫(yī)、購藥，偽造、涂改處方、費用單據(jù)，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領(lǐng)的醫(yī)療費，對責任人處以200元以上1000元以下的罰款。情節(jié)嚴重的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可暫停其享受基本醫(yī)療保險待遇6至12個月。

43、用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費用怎么辦？

如果用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，則基本醫(yī)療保險基金將不能按規(guī)定劃入職工個人帳戶，職工則不能享受基本醫(yī)療保險待遇。

對用人單位不按規(guī)定繳納、漏繳、少繳基本醫(yī)療保險費的，勞動保障行政部門將依照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。

44、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定怎樣處理？

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準和物價部門核準的收費標準，不得以偽造或變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當手段，騙取基本醫(yī)療保險基金。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員違反以上規(guī)定的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回所支付的醫(yī)療費，由勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人處以500元以上1000元以下的罰款，并責成所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴重的，取消其定資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反價格管理規(guī)定的，由物價部門依法予以處罰。

45、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定怎么辦？

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在征繳醫(yī)療保險費及審核給付醫(yī)療費用時，徇私舞弊，損公肥私，或者工作失職造成醫(yī)療保險基金損失，或者利用職權(quán)索賄受賄、謀求私利的，或者無故拖延支付或少支付、拒付醫(yī)療費用的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其它直接責任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第五篇：哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策 問答

哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策 問答

一、哪些居民可以申請參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

具有哈市市區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的18周歲以上非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）；出生28天以后的嬰幼兒、學齡前兒童及在校大中小學生（以下簡稱“學生兒童”）。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準是多少？

（一）成人居民一檔個人繳費標準為每人每年270元、二檔個人繳費標準為每人每年135元。

成人居民可自主選擇繳費檔次，個人繳費檔次一經(jīng)選擇后，兩個繳費年限內(nèi)不得變更。

（二）學生兒童個人繳費標準為每人每年30元（學生兒童參保當年繳費不足12個月的，按月核定醫(yī)療保險費，同時繳納下一醫(yī)療保險費）。

（三）低保家庭及重度殘疾居民（含學生兒童）醫(yī)療保險費由政府全額補助，個人不繳費；低收入家庭60周歲以上老年人個人繳納65元。

三、居民到哪里辦理參保和個人繳費檔次變更手續(xù)？

（一）成人居民、散居學生兒童可隨時到戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站辦理參保和繳費檔次變更手續(xù)。

申請個人繳費檔次變更，應(yīng)在待遇期結(jié)束前辦理相關(guān)手續(xù)。兩個繳費檔次變更不中斷繳費的，繳費年限連續(xù)計算。

（二）在校學生兒童由所在學?；蛲杏讬C構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

（三）應(yīng)屆大學生畢業(yè)后，正式就業(yè)前的二年待業(yè)期內(nèi)仍享受大學生基本醫(yī)療保險的相關(guān)待遇，按原繳費標準到居住地的社區(qū)勞動保障工作站辦理續(xù)保手續(xù)。

四、居民辦理參保時需攜帶哪些材料？

本人身份證、戶口原件及復(fù)印件，近期免冠一寸彩色照片一張。屬于低保對象、重度殘疾居民、低收入家庭60周歲以上老年人，還需提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、《中華人民共和國殘疾人證》、《低收入困難家庭救助證》原件及復(fù)印件。應(yīng)屆大學生畢業(yè)后在兩年待業(yè)期內(nèi)參保，還需提供畢業(yè)證原件及復(fù)印件。

五、參保居民如何繳費？

（一）成人居民及散居學生兒童新參保繳費時，持經(jīng)辦社區(qū)出具的《哈爾濱市參保居民信息核對和繳費通知單》到哈爾濱銀行建立個人醫(yī)保劃款存折、辦理簽約手續(xù)，將當期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi)，待劃轉(zhuǎn)。

（二）參保居民續(xù)保繳費時，須在本人醫(yī)療保險待遇期結(jié)束前將下一應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi)，待劃轉(zhuǎn)即可。未在規(guī)定時間內(nèi)繳存醫(yī)療保險費的，導(dǎo)致醫(yī)療保險費劃繳不成功，視為參保居民自動棄保，將終止其醫(yī)療保險待遇。

（三）在校學生兒童由所在學校或托幼機構(gòu)負責收取醫(yī)療保險費。

六、居民參保繳費后何時享受醫(yī)療保險待遇？

居民自參保繳費三個月后享受醫(yī)療保險待遇。成人居民醫(yī)療保險待遇期為12個月，自醫(yī)療保險待遇啟動月開始計算；學生兒童醫(yī)療待遇期統(tǒng)一為每年的9月1日至次年8月31日。

七、參保居民個人信息有誤，如何進行修改？

參保居民基本信息有誤，可攜帶本人醫(yī)?？?、戶口原件和復(fù)印件到各區(qū)醫(yī)療保險管理中心或辦理參保登記的社區(qū)勞動保障工作站進行基本信息修改。

道里區(qū)醫(yī)療保險管理中心撫順街98號84522722 道外區(qū)醫(yī)療保險管理中心南康街54號88307618 南崗區(qū)醫(yī)療保險管理中心海城街140號86239212 香坊區(qū)醫(yī)療保險管理中心農(nóng)林三道街12號82119114平房區(qū)醫(yī)療保險管理中心新成里街副2號86506936 松北區(qū)醫(yī)療保險管理中心松北一路53號88107370 呼蘭區(qū)醫(yī)療保險管理中心公園路145號57337701 阿城區(qū)醫(yī)療保險管理中心牌路大街197號53725447

八、如何設(shè)置、修改、查詢醫(yī)?？艽a?

（一）設(shè)置密碼：在定點醫(yī)院初次使用醫(yī)保卡時自行設(shè)置密碼；

（二）修改密碼：在定點醫(yī)院使用醫(yī)?？〞r修改密碼；

（三）查詢密碼：本人或代辦人持身份證和醫(yī)保卡原件到戶籍所在區(qū)的醫(yī)療保險管理中心進行查詢。

九、如何補辦、更換醫(yī)?？?？

參保居民攜帶身份證原件及復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片一張到社?？ǚ?wù)大廳（道里區(qū)康安路137號）補辦或更換醫(yī)?？ā?/p>

聯(lián)系電話：0451-87597***轉(zhuǎn)125或126

十、參保居民可以享受哪些醫(yī)療待遇？

居民參保繳費三個月后，可以享受符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和特殊疾病門診醫(yī)療待遇（特殊門診包括：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液（腹膜）透析治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療，學生兒童除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。

十一、住院統(tǒng)籌基金支付比例是多少？

（一）一檔和二檔個人繳費標準的統(tǒng)籌支付比例如下：

內(nèi)統(tǒng)籌基金支付：成人居民分別為3.5萬元和2.5萬元，二檔個繳費標準按70%支付；學生兒童分別為4.9萬元和3.5萬元。

十三、連續(xù)繳費的參保居民可享受什么待遇？

參保居民連續(xù)繳費三年以上的，自第三年起，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎(chǔ)上每年提高一個百分點。其中，選擇第二檔個人繳費標準的每年提高0.7個百分點。

十四、參保居民住院分娩可享受什么待遇？

符合計劃生育政策的參保育齡婦女住院分娩給予300元生育補貼。其中，選擇第二檔個人繳費標準的給予210元生育補貼。

十五、參保居民怎樣辦理就醫(yī)手續(xù)？

參保居民辦理住院或特殊門診治療時，必須持患者本人的醫(yī)?？ǖ焦枮I市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院刷卡辦理住院或特殊疾病門診就醫(yī)手續(xù)。

十六、參保居民怎么申請?zhí)厥饧膊￠T診治療手續(xù)？

參保居民申請辦理特殊疾病門診時，須攜帶由特殊疾病門診定點醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》、醫(yī)?？ê鸵粡堃淮绮噬掌?，腎移植術(shù)后抗排異治療患者還需提供腎臟移植手術(shù)治療的病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、戶口簿原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心（道里區(qū)友誼路423號）申請備案。

十七、參保居民轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有哪些規(guī)定，需要辦理哪些手續(xù)？

（一）異地轉(zhuǎn)診：因病情需要轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機構(gòu)治療的，持具有異地轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》和醫(yī)保卡到市勞動保障部門辦理核準手續(xù)。

（二）異地就醫(yī)：長期在異地居住的參保居民（男年滿60周歲、女年滿55周歲），可攜帶異地暫住證明或本人房屋產(chǎn)權(quán)證的原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

十八、哪些醫(yī)療費用可以在哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心申請報銷？

（一）在本市非定點醫(yī)院急診搶救發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

（二）在外地（不含境外）探親、旅游期間，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫(yī)療費用。

（三）辦理了異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，在異地醫(yī)院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

（四）大學生放寒暑假、實習等期間，在原戶籍地或?qū)嵙暤匕l(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

非寒暑假、實習等期間在非定點醫(yī)院（急診搶救除外）或未刷卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在異地定點和非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

注：

（一）、（二）、（三）、（四）和辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的費用報銷時，個人自負比例相應(yīng)提高20%。

十九、申請醫(yī)療費報銷及生育補貼需攜帶哪些材料？

申請醫(yī)療費報銷須提供：醫(yī)療費結(jié)算票據(jù)、費用明細、疾病診斷書、病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)保卡，哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復(fù)印件，異地轉(zhuǎn)診患者還需提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》。

申請生育補貼須提供：《嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件、診斷書（蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)保卡、哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復(fù)印件。

二十、統(tǒng)籌基金不予支付的項目和范圍有哪些？

（一）服務(wù)項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費、門診診查費；出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費。

(二)非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械；省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助治療項目。

（五）其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二十一、哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付？

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等所致傷病的。勞動保障咨詢熱線：12333

哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心咨詢電話：84871958 84871959