第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作安排

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作安排

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是貫徹落實黨的十九大精神，打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民群眾健康，決勝全面建成小康社會的重要途徑。按照《漢濱區(qū)衛(wèi)計局關(guān)于認(rèn)真做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，為進(jìn)一步規(guī)范做好我辦2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，現(xiàn)安排如下：

一、深刻認(rèn)識家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的內(nèi)涵和重要性 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為支撐，通過簽約服務(wù)的方式，暢通家庭醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，與簽約家庭和個人建立起長期、穩(wěn)定、信任的契約式服務(wù)關(guān)系，實現(xiàn)對簽約家庭的健康進(jìn)行全程呵護(hù)，不斷提升群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平的認(rèn)可度、滿意度以及主動簽約的意愿和獲得感。進(jìn)一步促進(jìn)和引導(dǎo)群眾合理、充分使用醫(yī)療資源，逐步實現(xiàn)基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新格局。

二、全面做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作

（一）組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊。

由衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員和全體村醫(yī)組成6支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，分片包抓，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的具體實施。衛(wèi)生院為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的主體，分管院長為本轄區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊簽約服務(wù)工作的總負(fù)責(zé)，負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，負(fù)責(zé)此項工作的統(tǒng)籌安排、部署、督導(dǎo)、考核評估和履職等管理；家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊具體為包抓村簽約家庭和重點人群提供醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)，各團(tuán)隊長為本團(tuán)隊簽約服務(wù)工作管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)團(tuán)隊人員和包抓村村醫(yī)簽約工作的分工、管理及工作的具體實施；村醫(yī)為簽約居民首診醫(yī)生，是本村簽約服務(wù)工作第一責(zé)任人，要全面履行村醫(yī)職責(zé)和團(tuán)隊分工職責(zé)。

每個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊由團(tuán)隊長、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和村醫(yī)組成，可兼職，其中衛(wèi)生院人員不少于3人，各村負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的村醫(yī)必須參與團(tuán)隊組成（人員組成詳見附件1）。

（二）規(guī)范簽約。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊分片包抓，以包抓村常住重點服務(wù)人群家庭為簽約對象，實施整戶簽約（重點服務(wù)人群包括：建檔立卡貧困戶、65歲及以上老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、孤寡和空巢老人、計生特殊家庭、殘疾人，以及腫瘤和心腦血管疾病 2

等公共衛(wèi)生服務(wù)重點服務(wù)人群）。其中建檔立卡貧困戶簽約率為100%，其余重點人群簽約率達(dá)90%以上。

各家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊要規(guī)范完成《漢濱區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)登記冊》（村醫(yī)留存）、《漢濱區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手冊》（簽約家庭留存）、《漢濱區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》（一式兩份，村醫(yī)和簽約家庭各執(zhí)一份）的填寫，及時將《漢濱區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手冊》和一份《漢濱區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》下發(fā)簽約家庭妥善保存，一旦遺失要及時補(bǔ)充。所有簽約服務(wù)資料應(yīng)存檔五年。

有條件的村務(wù)必將《漢濱區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)登記冊》制作電子版，以方便辦村兩級信息共存?！爸攸c服務(wù)人群”欄必須寫清楚人數(shù)，“備注欄”寫清本戶重復(fù)統(tǒng)計的重點人群數(shù)，以便匯總時能剔重，準(zhǔn)確合計重點人群簽約數(shù)。

后期新增未簽約的重點服務(wù)人群，屬整戶增加的，應(yīng)在《漢濱區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)登記冊》尾頁連續(xù)登記，屬已簽約家庭新增重點人群的在對應(yīng)的重點人群欄及時增加或修正人數(shù)；同時要及時在《漢濱區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手冊》和《漢濱區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》上體簽約對象的增減變化。對已簽約家庭和個人因死亡、長期外遷等原因無法繼續(xù)落實服務(wù)的，也要在相關(guān)資料上標(biāo)注清楚。對簽約信息增減變化實施月報制，確保簽約信息更新及時，上下一致，實現(xiàn)動態(tài)管理。

（三）全面履約。

按照家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作職責(zé)和任務(wù)，全面落實健康扶貧工作任務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作任務(wù)。

1.落實健康扶貧工作任務(wù)。按照漢濱區(qū)脫貧攻堅指揮部印發(fā)的《漢濱區(qū)2018年度健康扶貧攻堅計劃》、漢濱區(qū)衛(wèi)計局印發(fā)的《漢濱區(qū)衛(wèi)計局2018年度健康扶貧攻堅工作任務(wù)分解表》和辦事處、衛(wèi)生院2018年健康扶貧工作方案、安排、計劃，全面做實轄區(qū)健康扶貧工作。

2.落實基本醫(yī)療服務(wù)。以簽約的重點服務(wù)人群醫(yī)療需求為己任，及時提供常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥和就醫(yī)路徑指導(dǎo)、預(yù)約轉(zhuǎn)診及提供就醫(yī)綠色通道等服務(wù)。服務(wù)形式可采取定點定時服務(wù)、隨時上門服務(wù)救護(hù)車免費接送及護(hù)送轉(zhuǎn)診等，重點落實好因病致貧患者的基本醫(yī)療服務(wù)。

3.落實基本公衛(wèi)和重大公衛(wèi)項目服務(wù)。對簽約人群規(guī)范實施14大類56項國家基本公共衛(wèi)生免費服務(wù)項目和6大類19項重大公共衛(wèi)生免費服務(wù)項目，落實基礎(chǔ)性簽約服務(wù)（包）內(nèi)容。同時結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，針對不同人群多樣化的健康服務(wù)需求，由衛(wèi)生院適時制定多層次、多類型的個性化簽約服務(wù)包，提供商定服務(wù)。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計上要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用。

4、落實慢性病及其他重點人群服務(wù)。

5.做好團(tuán)隊工作日志和服務(wù)記錄填寫。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊每次為簽約服務(wù)對象提供規(guī)范服務(wù)的同時，要認(rèn)真做好團(tuán)隊工作日志填寫和簽約服務(wù)手冊上服務(wù)記錄填寫，團(tuán)隊人員和享受服務(wù)的群眾要親筆簽名或按手印，團(tuán)隊及時留存服務(wù)工作相關(guān)影像資料，確保簽約、履約工作痕跡和印證資料充分，規(guī)范、真實可信，符合要求。

三、嚴(yán)格家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作績效考核

衛(wèi)生院出臺家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作績效考核實施方案，成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和績效考核小組。各團(tuán)隊長每月底負(fù)責(zé)對本團(tuán)隊簽約服務(wù)工作完成情況進(jìn)行自查，針對問題及時整改；衛(wèi)生院績效考核小組每季度對6個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊和村衛(wèi)生室簽約服務(wù)工作進(jìn)行考核（結(jié)合公衛(wèi)季度考核一并實施），下達(dá)書面整改意見書，指導(dǎo)、督促各團(tuán)隊和村衛(wèi)生室規(guī)范做好簽約服務(wù)工作。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作自查和績效考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用漢濱區(qū)衛(wèi)計局印發(fā)的《2018年漢濱區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，年終依據(jù)考核結(jié)果嚴(yán)格兌現(xiàn)簽約服務(wù)工作經(jīng)費，堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點傾斜，獎優(yōu)罰劣。

四、工作保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，高度負(fù)責(zé)，扎實工作，全面完成簽約服務(wù)工作的組織實施和績效考核，加強(qiáng)服務(wù)團(tuán)隊和村衛(wèi)生室的管理。要定期對工作進(jìn)行分析總結(jié)，學(xué)習(xí)、借鑒兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗，逐步拓展服務(wù)內(nèi)容，出臺更多方便群眾的人性化服務(wù)舉措，穩(wěn)步推進(jìn)簽約服務(wù)工作，不斷創(chuàng)新、優(yōu)化服務(wù)模式，爭取更多服務(wù)群眾的贊譽(yù)和認(rèn)可，不斷提高居民參與簽約服務(wù)的主動性和自覺性。各團(tuán)隊長要加強(qiáng)本團(tuán)隊工作人員的日常管理，以身作則，身先士卒，積極引領(lǐng)、督促團(tuán)隊人員高度負(fù)責(zé)，及時、高效完成本團(tuán)隊簽約服務(wù)工作任務(wù)。

（二）加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊服務(wù)能力建設(shè)。衛(wèi)生院利用每月村醫(yī)例會，做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，不斷提高團(tuán)隊人員工作責(zé)任心、服務(wù)意識、規(guī)矩意識和服務(wù)水平。通過實施鼓勵參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、西學(xué)中、學(xué)歷教育和職稱考試，積極派員到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加中短期輪訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，引進(jìn)現(xiàn)代化先進(jìn)人才等一系列人才培養(yǎng)提升工程，不斷改善現(xiàn)有人才不合理結(jié)構(gòu)，努力提高團(tuán)隊人員專業(yè)技術(shù)水平，全面加強(qiáng)團(tuán)隊服務(wù)能力建設(shè)。積極爭取上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源下沉，為轄區(qū)診療服務(wù)能力提升和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供更多的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備支持。

（三）加大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳力度。

衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要充分利用“世界家庭日”和各種衛(wèi)生日，積極開展形式多樣的宣傳活動，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策和內(nèi)容，宣傳國家基本公共衛(wèi)生免費服務(wù)項目和重大衛(wèi)生免費服務(wù)項目內(nèi)容，要從具體案例、就醫(yī)感入手，清晰、生動的宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)便民、惠民、利民的好處，提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率，努力營造“政府主導(dǎo)、部門配合、形式多樣、群眾關(guān)注”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)社會氛圍。

（四）規(guī)范資料填寫和數(shù)據(jù)匯總上報。

各團(tuán)隊在實施簽約和履約工作過程中，要按要求規(guī)范填寫相關(guān)工作資料，確保內(nèi)容完整規(guī)范，真實有效。各村衛(wèi)生室要在每月25日前向衛(wèi)生院及時上報本月家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況統(tǒng)計表。衛(wèi)生院要在每月5日前向區(qū)衛(wèi)計局上報轄區(qū)上月家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況統(tǒng)計表，并于6月5日、12月5日前分別上報半年和年終工作總結(jié)。各級報表情況均作為年終績效考核的一項重要指標(biāo)。

附件：

1．《***衛(wèi)生院2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊人員組成名單》；

2．《***衛(wèi)生院2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資料分配表》； 3．《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況統(tǒng)計表》。

第二篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試題

城郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試卷

姓名： 分?jǐn)?shù)：

一、服務(wù)人群：（）A、a類：健康普通人群

B、b類：重點人群：老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、慢性病患者。C、C類：特殊人群：殘疾人、高齡老人、長期臥床老人。

二、簽約工作流程：（）A、簽約前溝通交流，（政策宣傳與簽約模式講解）B、簽約（協(xié)議書簽約）

C、登記成員信息--有針對性地發(fā)放健康教育處方、手冊等

D、電腦查詢（已建檔，完善更新檔案；未建檔，建檔。

三、家庭醫(yī)生簽約口號：（）A、家庭醫(yī)生式服務(wù)為您健康保駕護(hù)航

B、開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，促進(jìn)居民身體健康。C、家庭醫(yī)生進(jìn)萬家，健康生活暖萬家。D、家庭醫(yī)生進(jìn)萬家，簽約服務(wù)你我他。

四、簽約方式：（）A、居民自主到衛(wèi)生室簽約： B、家庭醫(yī)生上門簽約： C、街道、村委會組織簽約。

五、簽約后家庭醫(yī)生怎樣將人群進(jìn)行分類？（）A、普通人群 B、重點人群 C、特殊人群

六、重點人群是那些？（）

A、65歲及以上老年人 B、孕產(chǎn)婦 C、0-6歲兒童

D、慢性病患者 E、重型精神疾病

七、特殊人群是那些？（）A、殘疾人 B、高領(lǐng)老人 C、長期臥床病人

八、居民簽約中的職責(zé)：（）

A、居民簽約時需提供居民真實的家庭成員基本信息和疾病信息，如年齡、住址、聯(lián)系方式、健康狀況等。

B、需家庭醫(yī)生上門服務(wù)時，提前預(yù)約商定。

C、積極參與，配合家庭醫(yī)生組織的疾病防治活動。

九、為什么要開展簽約服務(wù)？（）A、是黨和政府的一項惠民政策。B、預(yù)防為主。

C、促進(jìn)健康。D、更好的為群眾服務(wù)。

十、簽約醫(yī)生與居民簽訂協(xié)議后。（）A、建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系。B、向居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。

C、預(yù)防、保健、康復(fù)健康管理為一體的綜合性,連續(xù)性的貼心服務(wù)。

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)困難問題

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不管是衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室還是廣大群眾都覺得難。底層醫(yī)生在吶喊，人民群眾在徘徊，噴嘴在推波助瀾。為什么？因為太難了！

1、對基層醫(yī)院很難。

現(xiàn)在基層醫(yī)院或者村衛(wèi)生室基本上都存在醫(yī)療器械配置不足，藥品項目單一。很多檢查做不了，也很多藥品買不到，這也是大家看病都喜歡往大醫(yī)院擠的原因之一，他們看病都是首選大醫(yī)院的還會關(guān)心，再者開展家庭醫(yī)生簽約需要人力物力財力支持，大量招人行不通，本來愿意來基層工作的就不多，再加上編制和資金限制，也只能是在原來的醫(yī)護(hù)人員上增加工作量了，導(dǎo)致工作量與我院職工人數(shù)嚴(yán)重失衡。

2、對基層醫(yī)生很難。

基層醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，這是個一直都在討論的歷史問題，雖然近些年來國家對這方面問題有改善，很多地區(qū)在興建村衛(wèi)生室，改建或升級衛(wèi)生院，但是身在基層并沒有聞到改革的春風(fēng)啊。或許整體來說是改善了，但是要想徹底改變，決不是一朝一夕的事情?，F(xiàn)在的基層醫(yī)生還是要在醫(yī)院診療跟下鄉(xiāng)簽約兩頭跑，24小時連軸轉(zhuǎn)絕不是夸大其詞，現(xiàn)在我院基本天天在下鄉(xiāng)，醫(yī)院變成了下鄉(xiāng)部門，下鄉(xiāng)率都已經(jīng)嚴(yán)重超過當(dāng)?shù)卣块T。

3、對群眾也很難。

家庭醫(yī)生簽約雖然在全國推行，但是也會有地方差異。一開始的說法是收費選擇服務(wù)包的，這對群眾來說太難了，他們的想法是醫(yī)院亂搞噱頭賺錢?，F(xiàn)實是免費還招人嫌，就像有人申請退出貧困戶。還有的是，群眾可以自由選擇簽約團(tuán)隊。那么問題來了，大家都爭著簽口碑好的醫(yī)生，都讓同一個醫(yī)生簽了肯定忙不過來，不簽又是激發(fā)矛盾的導(dǎo)火線，這不僅僅是群眾難，醫(yī)生更難了！

4、相關(guān)政策落實不到位

家庭醫(yī)生簽約對普通人群沒有太大意義，相關(guān)優(yōu)惠政策只針對貧困戶，老百姓只看著自己的利益，這導(dǎo)致普通人群不愿簽約。

第四篇：衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計劃

2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計劃

為進(jìn)一步貫徹落實市政府辦公室《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)加快分級診療制度建設(shè)的實施意見》（x政辦發(fā)?2016?40號）、省衛(wèi)計委省民政廳省財政廳等五部門《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)?2016?51號）、信息市衛(wèi)計局《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（x衛(wèi)計發(fā)?2017?78號）和市、區(qū)衛(wèi)生計生工作會議精神，進(jìn)一步扎實推進(jìn)xx鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，結(jié)合我院實際，制定本工作計劃：

一、指導(dǎo)思想

（一）堅持“全面開展、循序漸進(jìn)、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則；堅持“雙方自愿、公平、誠信”的原則。

（二）簽約周期原則每年的上半年簽約到年底，下半年簽約到下一年年底，期滿后居民和簽約醫(yī)生在雙方自愿的基礎(chǔ)上可以選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。

（三）倡導(dǎo)以家庭為單位，與一名家庭醫(yī)生簽約，簽約期間，特殊情況下可以變更簽約家庭醫(yī)生；每個“家庭服務(wù)團(tuán)隊”的簽約服務(wù)人口控制在1500人左右，有效簽約500人左右。

二、工作目標(biāo)

以轄區(qū)內(nèi)常住參保居民為對象，全面覆蓋；以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、失獨家庭、低保及低保邊緣老人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者為重點；到2018年年底有 效簽約率達(dá)30%，規(guī)范簽約率達(dá)35%，其中重點人群達(dá)到60%；與簽約對象建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，不斷優(yōu)化服務(wù)模式，深化服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、服務(wù)內(nèi)容

（一）基于預(yù)約的優(yōu)先就診：我院有普陀醫(yī)院支醫(yī)專家坐診，把這些專家的醫(yī)療資源，優(yōu)先提供給簽約居民，為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診療預(yù)約、遠(yuǎn)程醫(yī)療門診；簽約醫(yī)生通過預(yù)約系統(tǒng)確定病人預(yù)約門診時間，并告知服務(wù)對象，必要時給予提醒。

（二）及時處置醫(yī)療救助事宜：對轄區(qū)需要救助的貧困家庭患者，及時向上級有關(guān)部門報告，做好嚴(yán)重精神障礙患者免費服藥工作。

（三）精確轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院專家：建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”，與普陀醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，確定專人負(fù)責(zé)簽約醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診事宜，對家庭醫(yī)生預(yù)約上轉(zhuǎn)的門診或住院病人優(yōu)先收治，上級醫(yī)生將患者治療情況反饋家庭醫(yī)生，簽約醫(yī)生做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)。

（四）一對一健康問題咨詢：根據(jù)簽約居民不同的健康狀況和需求，以老年人及慢性病患者為主要服務(wù)對象，提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

（五）建立健康檔案：為簽約家庭建立統(tǒng)一、規(guī)范、完整的居民電子健康檔案，并實行信息化動態(tài)管理，及時更新補(bǔ)充相關(guān)信息。

（六）個體化健康教育：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的支持下，定期在家庭區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育 與健康促進(jìn)活動。每年對簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康方案，使居民了解自己健康狀況的同時，知道如何進(jìn)行有針對性的預(yù)防保健。

（七）針對重點人群的健康管理：每年為65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者，提供1次免費全身健康體檢；每年為高血壓及糖尿病患者提供4次面對面隨訪，并免費測血壓、4次空腹血糖、開展健康指導(dǎo)等；對診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪評估，提供免費服藥；做好孕13周前建卡、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查及新生兒家庭訪視、兒童免疫接種等工作。

（八）指導(dǎo)開展健康自我管理：根據(jù)簽約居民健康，以“分類服務(wù)、按需服務(wù)”為原則，為轄區(qū)重點人群提高健康管理服務(wù)，指導(dǎo)其開展健康自我管理。

四、優(yōu)惠政策

（一）慢性病連續(xù)處方：對于病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病患者，在限定的藥品目錄內(nèi)適當(dāng)延長單次配藥時間。

（二）差別化醫(yī)保報銷政策：簽約服務(wù)對象在簽約機(jī)構(gòu)處就診，其xx門診報銷比例在原來的基礎(chǔ)上提高3各百分點。

（三）減免政策：每人每年簽約服務(wù)費用120元，財政補(bǔ)貼40元、醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼40元、個人承擔(dān)40元，低保及低保邊緣、失獨家庭、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、養(yǎng)（敬）老院入住老年人，減免個人承擔(dān)部分。

五、特色服務(wù)

（一）醫(yī)共體建設(shè)：與普陀醫(yī)院建立預(yù)約、轉(zhuǎn)診、急救合作機(jī)制，簽訂醫(yī)療救助聯(lián)動協(xié)議，凡在我院簽約的居民，需要上轉(zhuǎn)救治，我院簽約醫(yī)生可以直接與病區(qū)聯(lián)系，實現(xiàn)優(yōu)先就診、優(yōu)先預(yù)約床位，開通門診、住院綠色雙通道。

（二）中醫(yī)藥特色：充分發(fā)揮我院中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)勢，并把中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約個性化服務(wù)包，內(nèi)容包括空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、針刺（保?。?、拔罐（保?。⒓儼?、頭部推拿，首次簽約居民可以免費享受其中一項服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)生配合簽約醫(yī)生做好轄區(qū)居民中醫(yī)養(yǎng)生、健康保健指導(dǎo)等工作。

（三）慢性病精細(xì)化管理：對轄區(qū)內(nèi)部分慢性病患者進(jìn)行詳細(xì)的基線調(diào)查，并通過強(qiáng)家庭醫(yī)生慢性病管理能力，建立慢性病管理與考核規(guī)范化流程，與上級醫(yī)院合作，探索慢性病精細(xì)化管理工作規(guī)范和運行模式，以提高慢性病患者管理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高我院健康服務(wù)的有效性和可及性。

六、工作方法

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)：成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照網(wǎng)格分布，建立十個家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，明確職能，制定工作制度，為簽約服務(wù)工作構(gòu)架了完整的框架。

（二）配套建設(shè)：重點做好家庭診室改造，落實一人一診間，滿足醫(yī)生開展家庭診療和患者隱私保護(hù)等需要。建立完善信息系統(tǒng)，做好預(yù)檢分診、掛號候診、家庭診療、內(nèi)部轉(zhuǎn)診服務(wù)流程的改造。根據(jù)醫(yī)療需求開設(shè)住院病房，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和硬件設(shè)施。

（三）分步實施：由易到難，分三階段完成，第一階段，先開展低保及低保邊緣、失獨家庭、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、慢性病患者、養(yǎng)（敬）老院入住老年人等簽約需求較高的居民簽約，在3月底完成。第二階段，尋求政府支持，請社區(qū)干部協(xié)助，積極動員，集中簽約，主要針對一般人群和簽約積極性不高的居民，在9月底完成。第三階段、查漏補(bǔ)缺，通過健康檔案系統(tǒng)、門診進(jìn)一步篩查，查找漏簽居民，確保有效簽約率達(dá)到30%以上。

（四）保障藥品供應(yīng)：由于我院藥品種類有限，無法完全滿足居民用藥需求，如果居民與我院家庭醫(yī)生簽約，部分目錄外的藥品，通過藥事委員會討論通過，報衛(wèi)計局審批后，可以優(yōu)先為簽約居民配備，對于無法配備的特需藥品，經(jīng)藥事委員會審核后，可以為居民代購配送。

（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康管理服務(wù)：我院2017年與xx鎮(zhèn)大岙養(yǎng)老院簽訂了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議》，在養(yǎng)老院建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作室，由政府提供場地、電腦、打印機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)施，我院提供網(wǎng)絡(luò)保障和必要的急救藥品，指定一名家庭醫(yī)生，每兩周到養(yǎng)老院巡診一次，了解老年人健康狀況、開展慢性病隨訪管理。

（六）強(qiáng)化政策宣傳：通過門診、健康知識講座、公共健康咨詢活動等途徑向居民宣傳簽約服務(wù)政策。通過印刷宣傳資料，發(fā)放簽約服務(wù)聯(lián)系卡，制作市民卡卡套等方式，向居民積極宣傳，營造良好簽約服務(wù)氛圍。

（七）強(qiáng)化監(jiān)管考評：制定簽約服務(wù)績效考核方案，定期對每 個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施全面、真實、負(fù)責(zé)的績效考核。重點考核評價家庭醫(yī)生的簽約率、檔案合格率、基礎(chǔ)就診率、健康知識知曉率、服務(wù)對象滿意度等。完善服務(wù)經(jīng)費的保障體制，將簽約服務(wù)經(jīng)費的不超過10%用于獎勵機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，30%用于機(jī)構(gòu)運作，60%發(fā)放給家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊。

xx鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2018年1月20日

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方

案

針對不同人群的不同需求，結(jié)合我縣實際和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的服務(wù)能力、條件等情況，設(shè)計不同的內(nèi)容和不同價格的“簽約服務(wù)包”。以下內(nèi)容是品才網(wǎng)小編為您精心整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作實施方案，歡迎參考！

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案

為進(jìn)一步落實醫(yī)改任務(wù)，建立分級診療制度框架，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用，向農(nóng)村居民提供均等化的健康保障服務(wù)，根據(jù)省衛(wèi)計委、省物價局、民政廳、財政廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施意見的通知》(皖衛(wèi)基層〔XX〕15號)和《六安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)六安市XX年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點重點工作任務(wù)的通知》(六政辦〔XX〕34號)等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、總體思路

按照黨的十八屆三中全會提出的“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約式服務(wù)關(guān)系”的要求，圍繞健康舒城建設(shè)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的作用和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員健康“守門人”的作用，促進(jìn)分級診療就醫(yī)格局的形成，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

二、目標(biāo)任務(wù)

XX年底，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到15%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率30%，XX年底，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約覆蓋率過半，其中重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上。

2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，即每人建立1份健康檔案，確定1名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

三、簽約對象

全縣所有常住居民均為簽約對象?，F(xiàn)階段以重點人群(孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、長期臥床者、65歲以上老年人及計生特別扶助對象等)和慢性疾病(高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦中風(fēng)康復(fù)期、冠心病、腰椎頸椎退行性疾病等)患者以及其他有簽約服務(wù)需求等為重點簽約對象。

原則上只與有需求的個人簽約，不得以家庭為單位簽約。

四、簽約服務(wù)主體和方式

(一)簽約主體

村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及或全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或經(jīng)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，為簽約服務(wù)的主體。

在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力、村醫(yī)數(shù)量少或無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊，承擔(dān)簽約服務(wù)任務(wù)。

作為簽約服務(wù)主體的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，應(yīng)由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，村級、鄉(xiāng)村聯(lián)合、鄉(xiāng)級家庭醫(yī)生團(tuán)隊資格由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，報縣衛(wèi)計委備案;鼓勵縣級以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)任務(wù)?？h級專家團(tuán)隊由領(lǐng)銜醫(yī)生申請，所在單位推薦，報縣衛(wèi)計委批準(zhǔn)，納入到醫(yī)共體聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理。

(二)簽約內(nèi)容

針對不同人群的不同需求，結(jié)合我縣實際和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的服務(wù)能力、條件等情況，設(shè)計不同的內(nèi)容和不同價格的“簽約服務(wù)包”。簽約服務(wù)包內(nèi)容由縣衛(wèi)計委負(fù)責(zé)組織設(shè)計向社會公告，縣發(fā)改委(物價局)負(fù)責(zé)核定簽約服務(wù)個性化服務(wù)包的收費標(biāo)準(zhǔn)。

服務(wù)包主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康綜合管理服務(wù)等三個方面內(nèi)容。其中基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為基礎(chǔ)性簽約服務(wù)內(nèi)容，應(yīng)向所有簽約居民提供。

(三)服務(wù)周期與形式

簽約周期原則上為一年，簽約對象與家庭醫(yī)生簽訂協(xié)議的次日到次年滿1年為一個服務(wù)周期，雙方按照簽約權(quán)責(zé)約定履約。每個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)量控制在1000人以內(nèi)。

簽約服務(wù)以有償服務(wù)為主，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。

根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，每位居民同期只能選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，共同生活的家庭成員多人同時簽約時應(yīng)選擇同一團(tuán)隊，以便服務(wù)責(zé)任得到有效落實。

五、建立簽約服務(wù)收付費機(jī)制

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按收取簽約服務(wù)費。簽約服務(wù)費由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本醫(yī)療保障(職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合)基金和簽約居民付費分擔(dān)。具體分擔(dān)如下：

(一)簽約居民個人繳納。居民簽約時一次性預(yù)繳個人繳費部分，家庭醫(yī)生為簽約居民提供約定服務(wù)的過程中不另行收取其他費用和門診“一般診療費”。以合理補(bǔ)償成本為原則，由縣級發(fā)改委(物價局)與衛(wèi)生計生部門聯(lián)合公布。以后，根據(jù)服務(wù)成本和服務(wù)內(nèi)容的變化適當(dāng)調(diào)整簽約服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)。享受基本醫(yī)保待遇的居民在簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，個人自付部分按照不高于服務(wù)包總費用的30%付費;未享受基本醫(yī)保待遇的居民在簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，個人應(yīng)按服務(wù)包總費用的80%繳費。

(二)基本醫(yī)療保障(職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合)補(bǔ)償。按價格的50%比例補(bǔ)償。

(三)公共衛(wèi)生經(jīng)費政策補(bǔ)助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。從XX年起，每年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金主要用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

另外服務(wù)包總費用除去簽約居民個人繳納、基本醫(yī)療保障補(bǔ)償部和公共衛(wèi)生經(jīng)費政策補(bǔ)助，不足部分實行減免優(yōu)惠政策。

計生特別扶助對象個人繳費部分由縣衛(wèi)生計生部門會同有關(guān)部門資助。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入和分配管理等激勵政策由縣衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門制定。

六、實施步驟

(一)前期準(zhǔn)備階段(XX年8月上旬)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委要結(jié)合本方案和縣衛(wèi)計委配套文件規(guī)定，制定本地執(zhí)行方案，并報縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室核定?？h發(fā)改委(縣物價局)落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收費標(biāo)準(zhǔn)的核定。

(二)動員宣傳階段(XX年8月31日前)

召開工作動員會議，部署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。縣衛(wèi)計委負(fù)責(zé)對衛(wèi)生院管理人員、團(tuán)隊負(fù)責(zé)人、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委也要相應(yīng)地組織開展對本地相關(guān)人員的宣傳培訓(xùn)工作。要以宣傳標(biāo)語、宣傳單、宣傳冊、宣傳欄、橫幅、微信等方式，向居民廣泛宣傳居民簽約服務(wù)的好處、服務(wù)形式與服務(wù)內(nèi)容，宣傳工作要進(jìn)村入戶，要充分發(fā)揮帶頭人、關(guān)系利害人的引導(dǎo)作用，做到家喻戶曉，讓廣大居民自覺接受并主動簽約。

(三)簽約服務(wù)階段(XX年9月1日后)

家庭醫(yī)生結(jié)合基本醫(yī)?；I資、重點對象體檢和保健管理服務(wù)等形式上門推介，與服務(wù)對象進(jìn)行簽約，可從老年人、慢性病人、婦女、兒童等重點人群起步，逐步擴(kuò)大簽約范圍?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)簽約內(nèi)容認(rèn)真履約，提高服務(wù)質(zhì)量，并做好服務(wù)記錄。

(四)完善提高階段(XX年12月31日前)

縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)組對簽約工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，及時研究解決推進(jìn)過程中遇到的問題，認(rèn)真總結(jié)簽約服務(wù)活動取得的成效，進(jìn)一步完善簽約服務(wù)實施方案。

七、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作既是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的一項重要內(nèi)容，又是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，更是落實分級診療制度的有效途徑。為切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，縣深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，對此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委及各部門應(yīng)高度重視，積極履行職責(zé)，堅持政府主導(dǎo)，部門協(xié)作，全社會參與原則，確保完成工作任務(wù)。

(二)強(qiáng)化分工協(xié)作

縣衛(wèi)生計生委主管家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理和解釋工作;負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)、績效評估和信息化建設(shè)等工作。

縣發(fā)改委負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收費標(biāo)準(zhǔn)的核定。

縣財政局負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費保障，對在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過程中所發(fā)生的公務(wù)費用列入財政預(yù)算。

縣人社局負(fù)責(zé)落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中基本醫(yī)療保障政策補(bǔ)償支付。

縣監(jiān)察局負(fù)責(zé)監(jiān)督各單位按照方案要求，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作平穩(wěn)實施;對實施過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行查處和懲治力度。

縣宣傳部門負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的宣傳工作，推動工作深入發(fā)展，營造輿論氛圍。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委負(fù)責(zé)本轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織開展，政策宣傳以及督促工作。

(三)發(fā)揮信息化應(yīng)用支撐

要構(gòu)建完善的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。開發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)功能模塊，實現(xiàn)家庭醫(yī)生與二級以上醫(yī)院醫(yī)師的技術(shù)交流。要建立農(nóng)村貧困人口身份識別信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與脫貧退出機(jī)制相銜接和動態(tài)管理，為健康脫貧管理提供技術(shù)支撐。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，發(fā)揮家庭醫(yī)生居民健康“守門人”作用，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，根據(jù)《奉化市人民政府關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實施意見》(奉政發(fā)〔XX〕249號)及寧波市級相關(guān)文件精神，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

XX年起，在我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，通過以全科醫(yī)生為主體、服務(wù)團(tuán)隊為依托、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為平臺、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作為支撐、部門與社區(qū)協(xié)同為保障，在轄區(qū)初步建立以居民需求為導(dǎo)向，提供連續(xù)、綜合、便捷、個性化的健康管理服務(wù)。具體目標(biāo)為：

1、XX年起全市鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)家庭醫(yī)生制服務(wù)機(jī)構(gòu)實施率達(dá)到100%;

2、以鎮(zhèn)(街道)為單位，轄區(qū)常住家庭慢性病人、老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群簽約服務(wù)率，XX年底達(dá)到50%以上，XX年達(dá)到70%以上。

二、工作原則

(一)堅持“簽約服務(wù)”原則。簽約雙方要明確各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等事項，通過簽訂簽約協(xié)議實現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任契約關(guān)系，逐步形成健康管理的良性互動。

(二)堅持“規(guī)范服務(wù)”原則。按統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范和服務(wù)包內(nèi)容，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，認(rèn)真履行合同，為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等服務(wù)。

(三)堅持“團(tuán)隊協(xié)作”原則。家庭醫(yī)生制服務(wù)以組建團(tuán)隊方式提供，并動員社會參與，進(jìn)行多方協(xié)調(diào)，形成契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的良好氛圍。

(四)堅持“宣傳引導(dǎo)”原則。做好政策宣教，引導(dǎo)居民選擇與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊簽約。

三、工作內(nèi)容

(一)簽約團(tuán)隊組建。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)以全科醫(yī)生為主體，公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為骨干，選擇配備若干健康管理師、康復(fù)治療師、心理咨詢師等共同參與，鼓勵將多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生編入服務(wù)團(tuán)隊。原則上每位家庭醫(yī)生簽約人數(shù)一般不超過1000居民。

(二)簽約服務(wù)方式。為便于工作，原則上以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任區(qū)范圍簽約，允許居民自主選擇服務(wù)團(tuán)隊。簽約對象應(yīng)以慢性病人、老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群為主。簽約雙方憑有效證件(身份證、社?？?、新型合作醫(yī)療卡;“三無、五?！?、低保等對象同時攜帶相應(yīng)證件)，簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》(樣張見附件2)，確定雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項等。簽約周期為1年，期滿后需續(xù)約或另選服務(wù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)在規(guī)定時間內(nèi)辦妥相關(guān)手續(xù)。醫(yī)保參保人員的簽約起始時間自辦理社?？ㄋ⒖ǖ怯浧鹩嬎?，續(xù)簽時應(yīng)在簽約期滿前30日內(nèi)辦理社?？ㄋ⒖ǖ怯洠丛诖藭r間段辦理的，簽約期重新計算。各單位要根據(jù)具體實際，將簽約與門診、隨訪、社區(qū)巡診等有機(jī)結(jié)合，確保簽約工作有序、順利推進(jìn)。

(三)簽約服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)居民參保類型，在現(xiàn)階段暫確定2個家庭醫(yī)生服務(wù)包。

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保家庭醫(yī)生服務(wù)包(下簡稱醫(yī)保服務(wù)包)。具體內(nèi)容為

(1)簽約居民在簽約的家庭醫(yī)生處就診簽約內(nèi)免收一般診療費;

(2)簽約居民可優(yōu)先在簽約醫(yī)生處免費享有上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約、根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù);

(3)優(yōu)先為符合建立家庭病床條件的簽約居民提供家庭病床服務(wù)，有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對需要住院康復(fù)人員優(yōu)先安排住院康復(fù)病床服務(wù);

(4)優(yōu)先為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人安排慢性病聯(lián)合門診，提供診療服務(wù)，對病情穩(wěn)定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定藥品、數(shù)量傾斜政策;

(5)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診有效期(30天)內(nèi)到寧波市內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院的，該次住院醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高3個百分點;

(6)在確保醫(yī)療安全及相互理解信任條件下，簽約內(nèi)免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù);

(7)免費為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人提供全程健康管理服務(wù);

(8)簽約居民每年可免費獲得1次健康診斷報告，簽約居民可享有醫(yī)保免費健康體檢的預(yù)約服務(wù)及個性化的健康教育管理建議方案;

(9)簽約居民可免費獲得公眾信息網(wǎng)絡(luò)平臺健康咨詢服務(wù);

(10)簽約居民可免費獲得15類50項的寧波市基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員家庭醫(yī)生服務(wù)包(下簡稱新農(nóng)合服務(wù)包)。具體內(nèi)容為除醫(yī)保服務(wù)包第1、5條以外的服務(wù)項目。

新農(nóng)合服務(wù)包待城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌實現(xiàn)后，逐步過渡到醫(yī)保服務(wù)包。

鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對象的需求和申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可按規(guī)定收費標(biāo)準(zhǔn)收取費用。

(四)簽約服務(wù)費用。家庭醫(yī)生為簽約對象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按簽約收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)?；?、簽約居民和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費三個渠道組成，現(xiàn)階段，暫定服務(wù)費每人150元，其中醫(yī)保基金和個人各承擔(dān)50元，簽約服務(wù)費中應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，參保人員有歷年個人賬戶的，由歷年賬戶資金支付;有歷年個人賬戶但余額不足支付的，不足部分由個人自費。醫(yī)?；鸷蜌v年賬戶資金支付每不超過一次。其他人員除基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費外，其余由個人支付(新農(nóng)合服務(wù)包對象暫不收取)?！叭裏o、五?！薄⒌捅ο蟮壤щy群體，憑有效證件在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理簽約，個人承擔(dān)部分由社會救助專項資金支付(由民政部門核對簽約名單后每半年與各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院結(jié)算一次)。服務(wù)費收入納入單位業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一核算。

(五)簽約服務(wù)流程。轄區(qū)內(nèi)常住居民，憑身份證和社會保障卡或新農(nóng)合就診卡等有效證件到所在轄區(qū)的鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或指定地點辦理簽約服務(wù)手續(xù)，簽約家庭醫(yī)生作為簽約第一責(zé)任人負(fù)責(zé)與簽約對象簽訂服務(wù)協(xié)議并組織實施。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以“預(yù)約門診——定點醫(yī)療——基層首診——雙向轉(zhuǎn)診”為主要路徑，有效實現(xiàn)“防治結(jié)合”的服務(wù)內(nèi)涵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，定期開設(shè)慢性病聯(lián)合門診。對簽約管理或需要提供特殊服務(wù)(包括健康咨詢、特殊檢查、診療及一對一服務(wù)等)的社區(qū)居民，簽約機(jī)構(gòu)應(yīng)提供預(yù)約門診服務(wù)。簽約居民通過預(yù)約或直接到簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，簽約醫(yī)生對其所接診簽約患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、病情告知等醫(yī)療工作實施首診負(fù)責(zé)制。對符合轉(zhuǎn)診指征(附件3)確需上轉(zhuǎn)的患者，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家門診、大型儀器設(shè)備檢查及住院等服務(wù)。對符合轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(對照附件3標(biāo)準(zhǔn)評估可在下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù))的患者，經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診流程圖見附件

4、雙向轉(zhuǎn)診單見附件5。

簽約醫(yī)生對行動不便的簽約對象，在符合家庭診療服務(wù)相關(guān)規(guī)定和確保醫(yī)療安全的前提下，可以提供上門服務(wù)(如老年人日常護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療、家庭病床、家庭出診等)，并按有關(guān)規(guī)定收取費用。具體流程為：首先由本人和家屬(無家屬的可以委托村(居)委會等相關(guān)部門)向家庭醫(yī)生提出上門服務(wù)書面申請，申請內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本情況和申請上門服務(wù)的理由，簽約醫(yī)生收到申請后，根據(jù)本單位醫(yī)療服務(wù)能力，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織人員對病情進(jìn)行評估，經(jīng)單位同意，以書面形式告知病人及其家屬提供上門服務(wù);簽約醫(yī)生向簽約對象告知在家診療有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險和收費標(biāo)準(zhǔn)等事項;經(jīng)雙方達(dá)成一致意見后簽訂上門服務(wù)協(xié)議;在上門服務(wù)期間出現(xiàn)動態(tài)變化的，簽約醫(yī)生團(tuán)隊?wèi)?yīng)重新進(jìn)行評估，重新簽訂協(xié)議或中止服務(wù)，家庭病房的設(shè)立需由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織評估小組(骨干醫(yī)生、主治醫(yī)師以上職稱、副院長以上職務(wù)人員各一名)進(jìn)行評估，建立家庭病房需向市人社局醫(yī)療管理科提出申請，經(jīng)審核同意后方可設(shè)立，家庭病房建床手續(xù)、收治范圍、服務(wù)內(nèi)容等事宜參照《關(guān)于貫徹落實契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有關(guān)醫(yī)保政策的實施意見》(甬人社發(fā)〔XX〕34號)執(zhí)行。

(六)市級醫(yī)院職責(zé)。根據(jù)簽約服務(wù)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級診療職責(zé)要求，確定市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市溪口醫(yī)院的醫(yī)務(wù)(教)科(聯(lián)系電話見附件6)負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診和專家門診、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約服務(wù)，要通過預(yù)留專家號、檢查號和床位等方式，落實對基層轉(zhuǎn)診簽約對象的優(yōu)惠措施。

市級醫(yī)院要定期(每月不少于1次)派遣高年資主治醫(yī)師以上職稱心血管內(nèi)科或內(nèi)分泌科骨干醫(yī)生，協(xié)助基層醫(yī)院開設(shè)慢病聯(lián)合門診，暫定市人民醫(yī)院對口支援西塢街道衛(wèi)生院、江口街道衛(wèi)生院、松岙鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院、尚田鎮(zhèn)衛(wèi)生院;市中醫(yī)醫(yī)院對口支援莼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、蕭王廟街道衛(wèi)生院、裘村鎮(zhèn)衛(wèi)生院;市溪口醫(yī)院對口支援下屬各分院;市婦幼保健院對口支援錦屏岳林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在雙方自愿的前提下，對口支援亦可自行選擇支援和受援單位。

四、實施步驟：

(一)宣傳動員階段(XX年8月-9月)。對實施契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作進(jìn)行廣泛宣傳，各相關(guān)單位結(jié)合實際，制定具體實施方案。

(二)組織實施階段(XX年9月起)。各單位根據(jù)工作方案，在轄區(qū)組織實施。

(三)階段性評估(XX年11月)。市衛(wèi)計局組織對全市各單位工作開展情況進(jìn)行考核督導(dǎo)評估，指導(dǎo)下一步工作，建立長效工作機(jī)制。

五、工作要求

市衛(wèi)計局成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組(附件1)，全面負(fù)責(zé)工作落實，并積極協(xié)調(diào)解決工作中可能出現(xiàn)的困難和問題，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生制服務(wù)的組織實施、部門協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理、制訂工作規(guī)范和組織考核督查。市級醫(yī)院要落實相關(guān)職能科室人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診和專家門診、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約服務(wù);各鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)要加強(qiáng)對家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的管理，制定具體的實施方案，明確工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和運作程序。從服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上對家庭醫(yī)生進(jìn)行動態(tài)績效考核;家庭醫(yī)生應(yīng)明確各自的職責(zé)、分工和責(zé)任區(qū)域，與社區(qū)居民簽訂服務(wù)協(xié)議，充分掌握家庭成員的健康情況和需求，提供方便、及時、有效、個性化的衛(wèi)生保健服務(wù)和指導(dǎo)。

各相關(guān)單位要在轄區(qū)公布家庭醫(yī)生信息，充分利用多種媒體手段宣傳家庭醫(yī)生職業(yè)形象、服務(wù)內(nèi)容及簽約居民的服務(wù)體驗。要統(tǒng)一印制發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，制作家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議文本，規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容及形式，同時還要制作契約式家庭醫(yī)生制相關(guān)宣傳資料，供居民取閱。