第一篇：關于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的匯報

關于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的匯報

主任，各位副主任，各位委員：

近年來，在市委的正確領導和市人大的監(jiān)督支持下，市政府緊緊圍繞“建設人民滿意的衛(wèi)生現(xiàn)代化強市”總目標，嚴格按照“保基本、強基層、建機制”的總要求，全面深入推進五大醫(yī)改重點任務，我市衛(wèi)生改革發(fā)展各項工作走在了全省乃至全國前列，廣大群眾真正從醫(yī)改中得到了實實在在的惠利。2011年，我市被表彰為江蘇省醫(yī)改工作先進市?，F(xiàn)將有關情況匯報如下：

一、近年來醫(yī)改工作回顧

（一）“三位一體”新農合保障制度持續(xù)創(chuàng)新

圍繞“打造醫(yī)療保障水平最高的城市”的目標，我市不斷健全完善新農合基本醫(yī)保、大病救助、補充保險“三位一體”的保障體系，并從2011年起全面實施支付方式改革，實現(xiàn)參合群眾保障水平和新農合基金效用的“雙提升”，有效緩解了群眾“因病致貧、因病返貧”問題。

一是在提高新農合保障標準上惠民生。逐年提高新農合基本醫(yī)保人均籌資標準，2014年人均籌資標準提高到660元，比2009年翻了一番。2010年在全國率先創(chuàng)立大病補充保險制度，實現(xiàn)新農合基本醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險的有效銜接，2014年大病補充保險人均籌資標準提高到80元。2014年1—6月，新農合政策性住院補償比達80%，實際住院補償比達50%，大病患者綜合結報率達75%。

二是在加大大病救助力度上惠民生。重點加大對大病患者、困難群體的救助力度，從根本上緩解群眾看不起病的問題。2012年，我市制定出臺了《XX市城鄉(xiāng)居民大病救助實施辦法》，建立了較為穩(wěn)定的多渠道籌資途徑。2014年我市新農合大病救助資金總盤子擴大到5000萬元，門診救助年度封頂額度提高到20萬元，門診特殊救助病種增加到23個，20種重大疾病救助病種定額標準進一步提高，大病患者和困難群體個人醫(yī)療負擔進一步減輕。2014年1—6月，新農合門診特殊病種救助4644人次，救助金額519.04萬元；住院救助5478人次，救助金額1886.74萬元，住院均次救助3444.21元，單次最高救助92198.1元。三是在提升新農合基金使用效率上惠民生。不斷優(yōu)化以總額付費為主、按病種限額結算為輔的新農合住院支付方式改革，引導醫(yī)療機構增強參與新農合管理的主動性，優(yōu)化病人流向，促進合理診療，全面提高新農合基金綜合使用效益，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。探索建立了新農合簽約醫(yī)師制度，利用信息化的手段對新農合簽約醫(yī)師的診療行為進行實時監(jiān)控，對違反診療規(guī)范的醫(yī)師及時采取相應的懲處措施，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，保障群眾切身利益。

（二）公共衛(wèi)生服務均等化水平持續(xù)提升

在全面落實國家基本和重大公共衛(wèi)生服務項目基礎上，進一步拓展和豐富我市公共衛(wèi)生服務的內涵和外延，著力打造中醫(yī)治未病、全民健康體檢、慢性病管理、心理健康咨詢等獨具江陰特色的公共衛(wèi)生服務項目，真正讓群眾少生病、不生病。

一是公共衛(wèi)生投入不斷加大。完善公共衛(wèi)生經費保障機制，持續(xù)加大公共衛(wèi)生財政投入力度，公共衛(wèi)生經費投入人群從戶籍人口擴大到全市常住人口，2014年市級財政分別設立3000萬元基本公共衛(wèi)生專項經費和900萬元重大公共衛(wèi)生專項經費，人均基本公共衛(wèi)生服務經費達到35元。

二是項目化管理不斷精細。在全省率先推行公共衛(wèi)生項目化管理，遵循“錢跟事走”的原則合理分配公共衛(wèi)生項目經費，采用月報告、季督查、半年評估、年度考核的方式強化對公共衛(wèi)生服務項目推進落實情況的督促、指導、評估、考核，努力提升公共衛(wèi)生精細化管理水平，提高項目經費使用效能。

三是服務內涵不斷豐富。每年根據(jù)群眾健康保健需要，新增部分基本和重大公共衛(wèi)生服務項目。2014年，把心理健康服務、更年期婦女保健等列入基本公共衛(wèi)生服務項目，服務項目從國家確定的11大類43項拓展到11大類46項；并新增鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務、適齡學生口腔保健服務、健康細胞工程等3項重大公共衛(wèi)生服務。同時著力打造全民健康體檢、中醫(yī)治未病工程、慢性病管理、心理健康服務等具有江陰特色的公共衛(wèi)生服務項目，不斷豐富公共衛(wèi)生服務內涵。慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建已于去年通過省級考核，近期將作為全省唯一推薦市接受國家考核驗收。中醫(yī)治未病“江陰模式”得到了國家中醫(yī)藥管理局的充分肯定和廣泛推廣。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務成為全省試點。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務體系持續(xù)優(yōu)化

以規(guī)劃為引領，優(yōu)化整合區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建完善了以市級醫(yī)院和市級專業(yè)公共衛(wèi)生機構為龍頭、以片區(qū)二級醫(yī)院和專科醫(yī)院為骨干、以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基礎、以民營醫(yī)療機構為補充的醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷、醫(yī)療環(huán)境更加優(yōu)化、醫(yī)療服務更加放心。

一是規(guī)劃布局上有了大調整。按照“一城四片區(qū)”現(xiàn)代化城市建設布局規(guī)劃，科學調整了醫(yī)療衛(wèi)生機構的設施布局。中心城區(qū)擴大了人民醫(yī)院本部的規(guī)模，敔山灣地區(qū)新建市醫(yī)療中心（人民醫(yī)院東院），三院整體搬遷至城西地區(qū)，市中醫(yī)院搬遷規(guī)劃已啟動。在四個片區(qū)各設立了一家片區(qū)醫(yī)療中心，為片區(qū)群眾提供優(yōu)質醫(yī)療服務；加快推進?？铺厣t(yī)院的培育與發(fā)展，目前月城衛(wèi)生院、云亭衛(wèi)生院已被XX市衛(wèi)生局正式確定為中醫(yī)專科醫(yī)院。在全市設置了17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和198家社區(qū)衛(wèi)生服務站，確保了每個建制鎮(zhèn)（街道）和行政村至少設置一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站。民營醫(yī)療機構加速發(fā)展，澄江康復醫(yī)院、長涇老年護理院、百意中醫(yī)醫(yī)院、摩爾口腔醫(yī)院等一批特色醫(yī)療機構全面建成投運，徐霞客醫(yī)院成功改制重組，人民群眾多樣化的醫(yī)療服務需求得到進一步滿足。

二是服務環(huán)境上有了大改善。加大醫(yī)療衛(wèi)生機構設施建設力度，人民群眾就醫(yī)環(huán)境得到進一步優(yōu)化。市人民醫(yī)院外科大樓建成投運、內科新大樓也將于今年下半年投運，市醫(yī)療中心加快建設，市三院精神衛(wèi)生大樓、新病房大樓建成投運；青陽醫(yī)院、利港醫(yī)院異地新建工程投入使用，四院異地新建工程年內竣工投運，五院新病房大樓建成投運、門診綜合樓即將建成，二院改擴建工程正式奠基；新建城中、城西、南閘、華士、青陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心投運，顧山社區(qū)衛(wèi)生服務中心加快建設，西石橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心改建工程年內正式啟動。

三是內涵質量上有了大提升。在注重硬件改善的同時，努力在提升醫(yī)院服務質量內涵方面下功夫，讓人民群眾看病更放心。積極開展等級醫(yī)院創(chuàng)建，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別建成三級乙等綜合醫(yī)院和三級乙等中醫(yī)醫(yī)院。二院、三院、四院、五院、青陽醫(yī)院、徐霞客醫(yī)院、南閘醫(yī)院、長涇醫(yī)院建成二級乙等醫(yī)院。加強與國內外知名醫(yī)學院校和三甲醫(yī)院合作，深化在人才、技術、科研等方面的合作。市人民醫(yī)院與美國博蒙特健康中心建立友好合作關系，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院分別成為江蘇省人民醫(yī)院“戰(zhàn)略合作醫(yī)院”、“技術合作醫(yī)院”；市三院成為徐州醫(yī)學院教學醫(yī)院；青陽醫(yī)院成為南通大學教學醫(yī)院；二院、長涇醫(yī)院成為揚州大學醫(yī)學院教學醫(yī)院；市五院與上海仁濟醫(yī)院、南閘醫(yī)院與上海中山醫(yī)院建立了緊密合作關系。注重醫(yī)院品牌和特色?？平ㄔO，共建成全國農村中醫(yī)特色?？?個，省級重點?？?個，XX市級重點?？?2個。國家自然基金實現(xiàn)零突破。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革持續(xù)推進

作為全省第一批醫(yī)改試點城市，我市從2010年起全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，取得了明顯成效。

一是基本藥物制度全面建立。自2010年起，在全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施基本藥物制度，實施范圍擴大到所有社區(qū)衛(wèi)生服務站，全面配備并零差率銷售基本藥物，取得了顯著成效。與基本藥物制度改革前相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品平均銷售價格下降43%，每年惠利群眾5000萬元，門急診人次保持逐年穩(wěn)步增長勢頭。二是政策保障機制不斷健全。落實了政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入責任，建立了“政府兜底”的財政保障機制，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和所屬服務站全面實行收支兩條線管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設、設備購置、運行經費、人員補助全面列入年度財政預算，有效保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行和健康發(fā)展。建立了基層衛(wèi)生人才的補充機制，通過定向招錄、委托培養(yǎng)等方式補充基層衛(wèi)生人才，有效緩解基層衛(wèi)生人才青黃不接的問題。首批100名定向委培醫(yī)學生正在接受為期三個月的崗前培訓，確保年底正式上崗社區(qū)崗位。全面落實退休鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助政策，有效解決了退休鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

三是基層服務能力穩(wěn)步提升。創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制機制，全面推行社區(qū)衛(wèi)生服務一體化管理，強化地方黨委政府辦醫(yī)、管醫(yī)責任，鎮(zhèn)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源實行“六統(tǒng)一、一共享”，全面提高了衛(wèi)生資源的綜合利用效率。建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構能力持續(xù)提升機制，落實三級醫(yī)院幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務中心責任，市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院下派科技院長和技術團隊領建發(fā)展基層5個特色科室，進一步發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用；整體推進消毒供應中心、區(qū)域臨床檢驗中心、區(qū)域影像會診中心、區(qū)域病理診斷中心等資源共享型中心建設，讓群眾在家門口享受市級優(yōu)質醫(yī)療服務；積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）示范創(chuàng)建活動，共建成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，省示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心2家，省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心2家，全面提升全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。創(chuàng)新完善社區(qū)衛(wèi)生服務的考評獎懲機制，建立社區(qū)衛(wèi)生分類分層考核辦法，并將考核結果與核撥社區(qū)衛(wèi)生服務機構補助經費、核定工作人員績效工資和各類獎懲直接掛鉤，充分調動社區(qū)衛(wèi)生服務機構和工作人員的積極性。

（五）公立醫(yī)院綜合改革初顯成效

自今年1月1日起，全市“一盤棋”整體推進15家公立醫(yī)院的綜合改革，通過調整醫(yī)療服務收費價格、改革醫(yī)療保險結算和支付方式、增加財政投入、強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管、完善醫(yī)院內部運行管理等措施，全面推進以破除“以藥補醫(yī)”為核心的公立醫(yī)院綜合改革，改革得到了老百姓的普遍理解和支持，上半年直接惠利群眾近3000萬元，改革呈現(xiàn)出“三升三降”的特點。“三升”即：上半年，全市公立醫(yī)院業(yè)務總收入12.83億元，同比增長10.9%；門急診252.5萬人次，同比增長7.8%；出院11.5萬人次，同比增長3.6%?！叭怠奔矗壕嗡幤焚M用206元，同比下降6.9%；藥占比42.4%，同比下降4.6%；降低大型醫(yī)療設備檢查費用后，均次檢查費用49.3元，同比下降2.8%。同時積極推進醫(yī)療聯(lián)合體改革，充分學習借鑒先行地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設先進經驗，突出江陰自身特點，制定出臺了《XX市醫(yī)療聯(lián)合體建設指導意見（試行）》，并加快制定醫(yī)聯(lián)體內部管理體制和運行機制，為醫(yī)聯(lián)體改革順利實施做好準備。雖然，前階段實施的醫(yī)改政策為我市衛(wèi)生的健康可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎，但是對照新醫(yī)改的新要求、對照人民群眾的新期盼，我市醫(yī)改工作依然還存在著一些亟待破除的瓶頸與問題，具體表現(xiàn)為：公立醫(yī)院改革成效尚不顯著，優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分布還不均衡，社區(qū)衛(wèi)生整體服務能力還不強，新農合保障水平還不高，多元化辦醫(yī)改革力度還不大等等，這些問題需要我們通過不斷深化衛(wèi)生改革與發(fā)展來逐步加以解決與克服。

第二篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報

市4月26日醫(yī)改工作大會后，我縣高度重視，縣長會后立即主持召開全縣醫(yī)改工作會，具體安排部署各項醫(yī)改工作。我局按市縣醫(yī)改要求，積極行動，成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調全系統(tǒng)醫(yī)改工作，及時召開了全系統(tǒng)醫(yī)改工作大會，拉出了“XX縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011具體安排及任務分解表”，配備專門力量，抓好具體工作，確保了各項重點改革任務落到實處。主要目標完成情況

一、基本醫(yī)療保障制度建設方面：2011年全縣新農合參合人數(shù)29.0545萬人，參合率98.49%。制訂了新農合門診統(tǒng)籌實施方案，下半年將全面開展新農合門診統(tǒng)籌。已明確鄉(xiāng)級新農合經辦機構，配備了專職工作人員，由縣經辦機構直接管理。

二、建立國家基本藥物制度方面：按照省市統(tǒng)一部署和要求，我縣出臺了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》，制訂了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員人事管理具體辦法和村衛(wèi)生室標準化建設實施方案。

根據(jù)市醫(yī)改精神，制定完善了藥品集中招標采購及統(tǒng)一配送辦法，并按照藥品集中采購配送工作流程和制訂的時 1

間表，積極開展工作。目前，已完成基層醫(yī)療機構庫存藥品清理和基本藥物配送企業(yè)招標工作，全縣所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部按規(guī)定配備和使用國家基本藥物和省增補的納入基本藥物管理的非基本藥物。5月31日開始實行了基本藥物和增補藥品零差率銷售，庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價，并將零差率銷售前后的藥品價格張榜公布。

全面推進人事制度改革，5月15日前，完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核編定崗，并通過招考和民主推薦方式，公開選聘了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。落實安置了分流人員，衛(wèi)生專業(yè)技術人員競聘上崗、績效考核工作正在實施。

三、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設工作：目前我縣總投資XXX萬元的衛(wèi)生院門診樓項目已完工，不久將投入使用。縣衛(wèi)生局、縣保健站、疾控中心、監(jiān)督所“四位一體”工程主體也已完工，7月份可投入使用。全縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年經過省市考核驗收，全部達到標準化、規(guī)范化要求。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作：截止4月底，全縣居民健康檔案建立8.1萬人份；建檔率25%，發(fā)放健康教育資料19萬份，健康教育服務人次4.8萬人；3歲以下兒童建冊管理11236人；孕產婦建冊管理2413人；老年人保健管理8822人；預防接種率98%；傳染率疫情報告率100%；高血壓、糖尿病、重型精神病管理逐步走上規(guī)范化。

邢臺縣、臨城等兄弟縣市多次派人參觀取經，市督導組給予我縣公共衛(wèi)生服務工作高度評價，稱“XX模式”值得全省推廣，并被列為邢臺市試點縣。今年，我縣將在規(guī)范管理上下功夫，努力提高公共衛(wèi)生服務質量，爭創(chuàng)省市先進。

五、推進公立醫(yī)院改革工作：目前，我縣正在探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制、有激勵有約束的公立醫(yī)院內部運行機制和多元化辦醫(yī)的競爭機制，提高公立醫(yī)院服務質量和運行效率。

存在問題

農村醫(yī)療技術人員整體素質低、待遇低、服務能力差，增加了一體化管理工作難度。需政府出臺相應的人才引進、人員培訓、工資補助等政策，提高農村醫(yī)技人員素質，增強基層醫(yī)療單位的吸引力。

下步工作措施：

一、加強組織領導。局成立了醫(yī)改工作領導小組，由局長任組長，并設立專門醫(yī)改辦公室，具體負責醫(yī)改工作。建立了醫(yī)改目標責任制，層層分解任務，層層抓好落實。實行局班子成員分包鄉(xiāng)鎮(zhèn)責任制，全面負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。

二、充分調動醫(yī)務人員積極性。廣大醫(yī)務人員是一支具有奉獻精神、值得社會尊敬和信賴的隊伍。醫(yī)改當中，具體措施的實施，我們問計于醫(yī)務人員，使改革更加符合實際，同時創(chuàng)造更好的職業(yè)環(huán)境，維護醫(yī)務人員的合法權益，使醫(yī)務人員更受尊重，進一步調動他們參與改革的積極性和主動性。

三、加大工作指導。及時了解上級醫(yī)改政策，積極借鑒兄弟縣市的好經驗、好做法。充分發(fā)揮自主性和創(chuàng)造性。結合本地實際，努力創(chuàng)新體制機制和工作方式，實行典型引路，發(fā)揮好示范帶頭作用。

四、加大宣傳，營造氛圍。堅持正確的輿論導向，有計劃、有重點地開展醫(yī)改宣傳工作，大力宣傳醫(yī)改的重要意義和方針政策，宣傳醫(yī)改的成效和人民群眾得到實惠，合理引導社會預期，使社會各方面和廣大群眾理解、支持、參與改革。

二0一一年五月三十日

第三篇：關于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報告

關于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報告

主任、各位副主任，各位同志：

我受市人民政府委托，向市十六屆人大常委會第50次主任會議報告我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關情況，敬請審議。

一、主要做法和成效

（一）破機制，調結構，公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。

一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

構建法人治理結構，市成立公立醫(yī)院管理委員會，全市公立醫(yī)院實行由醫(yī)管委統(tǒng)一領導的集團化管理模式。以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院為龍頭，兩大醫(yī)療管理集團分別成立理事會和監(jiān)事會，形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新格局。二是破除“以藥補醫(yī)”機制。全市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，除中藥飲片和醫(yī)院制劑外，所有藥品實行零差率銷售。醫(yī)院減少的藥品收入80%通過調整醫(yī)療服務價格，20%通過增加財政投入予以補償，不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔。三是加大財政保障力度。全市公立醫(yī)院全部按補運行的方式實行財政差額補助，公立醫(yī)院發(fā)展建設支出由市財政統(tǒng)籌安排，承擔的公共衛(wèi)生服務給予專項補助，政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務經費，政策性虧損市財政予以保障。全面化清基層公立醫(yī)院歷史性債務，先后為公立醫(yī)院化債2584.2萬元。四是改革人事薪酬制度。實行集團人員總量核定，推行集團成員單位由編制審批制管理向備案制管理方式轉變，全面實施人員崗位管理。完善人事招聘制度，衛(wèi)技人員招聘主體由人社局改為衛(wèi)計委，并合理設置招聘條件、簡化招聘程序，提高招錄率。完善績效考核辦法，全面推行三級績效考核，考核結果作為核定績效工資總量、單位主要負責人年薪、財政統(tǒng)籌經費數(shù)額、職工個人績效工資數(shù)額及晉升晉級的依據(jù)。今年1至8月，我市公立醫(yī)院取消藥品加成減少收入5781.24萬元，調價增加收入4324.24萬元，大型檢查下浮減少收入329.94萬元，改革后實際減少收入1786.93萬元。與去年同期相比，門急診人次增長7.8%，門診均次費用增長3.08%，幅度環(huán)比有所下降，住院人次增長13.55%，住院均次費用下降2.24%，藥占比下降9.94%。同時，通過委托第三方函調顯示，各項指標平均滿意度達97.53%。

（二）轉模式，建機制，醫(yī)療管理集團規(guī)范運行。

一是組建醫(yī)療管理集團，創(chuàng)新醫(yī)院管理制度。

以人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，按照一家三級醫(yī)院、一家二級醫(yī)院、若干一級醫(yī)院模式組建兩大醫(yī)療管理集團，全市所有公立醫(yī)院全部納入集團化管理，醫(yī)療管理集團履行公立醫(yī)院經營管理職能，執(zhí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。兩大醫(yī)療管理集團分別成立理事會和監(jiān)事會。理事會下設綜合科、業(yè)務科、財審科三個職能科室。市成立公立醫(yī)院管理委員會，負責確立全市公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，行使醫(yī)療管理集團的重大事項決策權。公立醫(yī)院管理委員會和兩大醫(yī)療管理集團理事會、監(jiān)事會之間形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新局面。

二是實行五個統(tǒng)一管理，轉變醫(yī)院管理模式。

兩大醫(yī)療管理集團接受市醫(yī)管委統(tǒng)一領導和衛(wèi)計委行業(yè)管理，集團各成員單位在理事會領導和統(tǒng)一管理框架下相對獨立運行、獨立核算，集團內部實行“五統(tǒng)一”的一體化管理。統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃。集團內部統(tǒng)一制定集團和各成員單位總體發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展目標，明確各單位功能定位、發(fā)展方向，既注重整體發(fā)展，更注重差別化發(fā)展，形成集團特色。統(tǒng)一人事管理。集團內部實行編制（崗位）統(tǒng)一管理、柔性流動，促進集團內部人員合理流動、有效使用，緩解人才缺乏問題。統(tǒng)一財務管理。集團成立會計核算中心，實行總會計師負責制，實行集中辦公、分戶建賬，統(tǒng)一會計人員管理、統(tǒng)一會計核算、統(tǒng)一財務審核監(jiān)督，切實提高財務效率。統(tǒng)一資源調配。集團內部醫(yī)療資源統(tǒng)一管理和調配使用，發(fā)揮集團優(yōu)勢，降低采購成本。對成員單位閑置的醫(yī)療設施設備根據(jù)需要統(tǒng)一調配使用，實現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率最大化。統(tǒng)一績效考核。集團內部各成員單位實行理事會領導下院長負責制和任期目標責任制，集團對醫(yī)院、醫(yī)院對科室、科室對個人實行三級考核，考核結果作為核定績效工資總量和院長年薪的主要依據(jù)。

三是建立五大運行機制，提高醫(yī)院管理效率。

醫(yī)療管理集團按照統(tǒng)一管理、獨立運營、分工協(xié)作運營模式，構建協(xié)作、聯(lián)動、高效、靈活的運行新機制。分工協(xié)作機制。集團內部形成協(xié)作聯(lián)動工作機制。龍頭醫(yī)院對下級醫(yī)院、龍頭醫(yī)院一級科室對基層醫(yī)院、基層醫(yī)院對村衛(wèi)生室建立長期穩(wěn)定的結對幫扶、對口支援工作機制。龍頭醫(yī)院每月組織不少于3名專家對結對醫(yī)院巡診、會診、義診，每月開展一次送醫(yī)下鄉(xiāng)。龍頭單位一級科室每周到結對醫(yī)院進行兩次會診、查房、教學活動。龍頭醫(yī)院每年派駐高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生全日制下基層對口支援，主治醫(yī)生不少于半年，副主任醫(yī)生不少于三個月，作為晉升晉級的剛性條件，基層醫(yī)院臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與轄區(qū)衛(wèi)生室結對組成健康管理團隊，每周固定不少于兩個半天下村衛(wèi)生室坐診，切實提高基層醫(yī)療服務水平，方便群眾就醫(yī)，讓百姓在家門口享受到優(yōu)質醫(yī)療服務。分級診療機制。集團根據(jù)分級診療工作實施方案，制定具體實施細則，明確基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診具體要求、標準、流程、考核辦法，利用衛(wèi)生信息化資源，構建雙向轉診平臺，加強宣傳考核，促進分級診療制度的有效實施。人才培養(yǎng)機制。集團內部建立統(tǒng)一的人才招聘、在職培訓、進修學習、考試考核等機制并組織實施?；鶎俞t(yī)院常年安排人員到龍頭醫(yī)院進修，龍頭醫(yī)院和下級醫(yī)院實行雙向掛職交流，龍頭醫(yī)院的業(yè)務學習、專家講座等輻射集團所有成員單位，集團統(tǒng)一組織學習、培訓、考試考核，共同提高醫(yī)療水平。質量管理機制。集團成立質量控制中心，成員單位建立質量控制組織，完善集團質量控制體系，確保集團不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。技術共享機制。集團內部組建會計核算中心、病理中心、消毒供應中心，促進集團資源高度集約利用、質量提升。同時，在集團內部以龍頭單位為技術支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中心，實現(xiàn)集團內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，促進“城鄉(xiāng)一體化、資源集約化、管理同質化、發(fā)展均衡化”目標加快實現(xiàn)。

兩大醫(yī)療管理集團自成立以來，已下派20名中級、副高職稱醫(yī)師到基層受援單位全日制對口支援，基層醫(yī)院已有20名醫(yī)師到龍頭單位務實進修；人民醫(yī)院6個一級科室、中醫(yī)院4個一級科室對基層醫(yī)院常規(guī)開展結對幫扶；兩大集團各自的7個共享中心已規(guī)范運行；基層醫(yī)院上轉參合患者12900名，市級醫(yī)院下轉71名?；鶎诱w醫(yī)療業(yè)務水平明顯提高。

（三）實舉措，明責任，分級診療制度全面推行。

今年初，我市全面啟動分級診療工作，通過“一提升、雙引導、雙規(guī)范”，確保分級診療工作穩(wěn)步推進，加快實現(xiàn)“引導考核制度化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、雙向轉診普及化、資源利用最大化”目標。

“一提升”即提升基層醫(yī)療機構服務能力。一是改善基層醫(yī)療機構服務環(huán)境。在加快市級醫(yī)院建設的同時，市財政進一步加大對基層醫(yī)療機構改造建設投入力度，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化達標創(chuàng)建，基層醫(yī)療機構硬件設施得到明顯改善，全市67%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所有村衛(wèi)生室完成省標準化改造，20%的村完成示范化創(chuàng)建。在此基礎上推進醫(yī)療生態(tài)環(huán)境改善工程，通過優(yōu)化服務流程、改善服務態(tài)度、暢通“綠色通道”等，切實改善基層醫(yī)院服務環(huán)境。二是加大基層醫(yī)療機構設施設備投入。自2011年基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，市財政每年專門安排資金用于購置醫(yī)療設備。為全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置血球計數(shù)儀、全自動生化分析儀、彩色B超和DR等設備，基本滿足基層醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療服務需求。三是加快基層人才引進培養(yǎng)。一方面，通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)醫(yī)學生和對招聘到基層醫(yī)院工作的本科醫(yī)學生實行獎勵等辦法，吸引更多專業(yè)人才到基層醫(yī)療機構工作。另一方面，加大現(xiàn)有人才培養(yǎng)力度，通過送出去、請進來等辦法讓現(xiàn)有人才有更多學習、進修的機會和空間。四是充分發(fā)揮集團化管理優(yōu)勢。通過組建以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭的兩大醫(yī)療管理集團，在集團內部建立對口支援、結對幫扶、技術共享、同質管理等制度，切實提高基層醫(yī)療服務水平。五是全面提升衛(wèi)生信息化管理水平。在醫(yī)療管理集團內部以龍頭醫(yī)院為技術支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中心，實現(xiàn)集團內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療水平均衡發(fā)展。

“雙引導”即強化醫(yī)保政策引導、強化輿論宣傳引導。一是強化醫(yī)保政策的剛性引導。調整市級醫(yī)院和基層醫(yī)院起付線及報銷比例，拉開基層醫(yī)院、市級醫(yī)院（市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）、市外醫(yī)院診療報銷差距。二是強化對分級診療宣傳的柔性引導。充分發(fā)揮媒體作用，做好政策解讀，強化正面宣傳，引導群眾合理預期。同時，通過組建健康管理團隊，建立市級醫(yī)院醫(yī)生駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院醫(yī)生駐村制度，在城區(qū)全面實施家庭醫(yī)生制度，農村開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，逐步建立家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民間契約式服務關系，使醫(yī)療衛(wèi)生服務關口前移、資源下沉。

“雙規(guī)范”即規(guī)范分級診療制度、規(guī)范分級診療考核。一是規(guī)范分級診療制度。實行基層首診負責制，嚴格轉診辦理責任制，健全轉診信息登記報送制度，明確雙向轉診流程，暢通轉診轉院綠色通道，確保分級診療工作順利推進。二是規(guī)范分級診療考核。加強分級診療工作日常管理，嚴格控制轉診率和平均住院日。強化分級診療工作督查考核，將基層首診、分級診療和雙向轉診列入醫(yī)療機構綜合目標責任制考核，納入等級醫(yī)院復核評審指標體系，考核結果作為財政統(tǒng)籌經費下?lián)芎歪t(yī)務人員績效工資分配重要指標。

據(jù)統(tǒng)計，今年1至8月，市級醫(yī)院住院病人同比增長5.45%，基層醫(yī)院住院病人同比增長24.49%（中心衛(wèi)生院同比增長6.01%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比增長53.03%，分院同比增長48.49%），城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理有效使用，“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病到市級醫(yī)院”目標正在逐步實現(xiàn)。全市新農合住院患者增長1.3萬人次，補償標準也有較大幅度提高，但人均住院發(fā)生額同比減少4.1%，人均補償金額同比減少1.8%，新農合補償支出減少330多萬元，新農合資金使用效率有效提高。

（四）強管理，優(yōu)服務，健康管理團隊服務全面實施。

組建健康管理團隊，推行家庭醫(yī)生制度，著力構建“全科醫(yī)生普及化、衛(wèi)生服務網格化、慢病管理規(guī)范化、健康檔案全民化”健康管理新模式，通過從健康管理團隊的制度設計，到服務方式、服務內容，充分體現(xiàn)衛(wèi)生服務關口前移、資源下沉，采取夯實基礎和強化隊伍并重、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療兼顧、普惠化服務與個性化服務結合，切實提高健康管理團隊服務的實效性，使衛(wèi)生服務更加貼近基層、貼近群眾。

夯實基層基礎。一是加強三級衛(wèi)生服務網底建設。推進村衛(wèi)生室達標改造。市委市政府將村衛(wèi)生室改造列入社會事業(yè)發(fā)展考核內容之一，市財政每年安排專項資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設和村衛(wèi)生室提檔升級改造，采用以獎代補方式推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室省示范化達標改造及自助式健康小屋建設。全市建成省示范村衛(wèi)生室49家，自助式健康小屋12家，規(guī)范化改造村衛(wèi)生室132家，同時配置系列醫(yī)療服務設施，使農村居民就醫(yī)問診環(huán)境得到很大改善。加快基層人才引進培養(yǎng)。通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)醫(yī)學生和對招聘到基層單位工作的本科醫(yī)學生實行獎勵等辦法，吸引更多的專業(yè)人才到基層醫(yī)療機構工作。通過送出去、請進來等辦法讓現(xiàn)有人才有更多學習、進修的機會和空間。與南通體臣衛(wèi)校聯(lián)辦鄉(xiāng)村醫(yī)生專科班，定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時，充分發(fā)揮集團管理優(yōu)勢，通過在集團內部建立對口支援、結對幫扶、技術共享、同質管理等制度，切實提高基層醫(yī)療服務水平。二是實施鎮(zhèn)級醫(yī)生駐村制度。鎮(zhèn)級醫(yī)生每周不少于2個半天駐村，居民群眾不出村就能享受優(yōu)質醫(yī)療服務。三是強化基礎培訓。建立市級健康管理團隊技術指導組和專家組，開展以全科醫(yī)學為基礎的專項服務技能規(guī)范化分級培訓，使健康管理團隊的每個成員都能熟練掌握團隊服務內容和服務技能，不斷提高團隊綜合服務水平。

推行規(guī)范服務。對健康管理團隊實行“六統(tǒng)一”管理。一是統(tǒng)一服務團隊組建。全市組建由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護理、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等專業(yè)衛(wèi)技人員組成的健康管理團隊252個，每個團隊不少于5人。每個團隊以一個行政村為服務責任區(qū)域，確保每周2次駐村服務。二是統(tǒng)一服務模式。采取固定與流動、普惠與個性化、家庭醫(yī)生制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約相結合的服務模式，以村衛(wèi)生室為固定服務場所，開展坐診、健康宣教、培訓指導等，以進村入戶的方式開展巡診、隨訪、發(fā)放健教資料，為居民提供常見病和多發(fā)病診療、建立健康檔案、開展健康狀況評估、實施健康動態(tài)化管理，全面實施責任區(qū)域以戶為單位簽約服務工作。三是統(tǒng)一服務內容。在開展基本和重大公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務的基礎上，提供個性化服務。四是統(tǒng)一服務流程。按照宣傳、簽約、健康評估、發(fā)放聯(lián)系卡、動態(tài)健康管理、臺帳記錄等工作程序統(tǒng)一服務流程。五是統(tǒng)一服務標準。做到“八個有”，即有一個服務場所，有一個宣傳陣地，有一本宣傳手冊，有一張聯(lián)系卡，有一只服務包，有一個公示欄，有一套臺帳，有一張滿意度測評表。六是統(tǒng)一服務考評。成立市、鎮(zhèn)兩級健康管理團隊辦公室，每季度對鎮(zhèn)鄉(xiāng)健康管理團隊開展以“八個率”（簽約率、建檔率、慢病規(guī)范管理率、老年人體檢率、產后訪視率、重點疾病管理率、健教資料入戶率、群眾滿意率）為重點的工作情況考評，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，促進整改提高。

經過積極探索和有效嘗試，健康管理團隊服務工作初顯成效。一是健康管理團隊全覆蓋，健康守門人作用逐步顯現(xiàn)。全市252個健康管理團隊全面開展“一對一”簽約和面對面健康管理服務，極大地增進了基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務的可及性與普及性。二是宣傳培訓全覆蓋，服務能力和群眾認知度不斷提升。通過廣泛宣傳健康管理團隊家庭醫(yī)生式服務的惠民、利民、益民特點，使城鄉(xiāng)居民對健康管理團隊和家庭醫(yī)生式服務的認知度不斷提高，群眾對健康管理團隊的認知度和滿意度達90%以上。三是注重團隊服務實效，重點指標服務率不斷攀升。全人群簽約率67%，重點人群簽約率達82%。慢性病隨訪率達100%，慢性病患者依從性不斷提高，血壓、血糖控制率達40%。老年人健康體檢率達81%，比去年上升12%。四是產后訪視工作得到加強。健康管理團隊配備的1名女性醫(yī)護人員充分發(fā)揮優(yōu)勢，產后訪視等婦女保健服務得到有效落實。

（五）調規(guī)劃，盤存量，衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化。

從滿足城鄉(xiāng)不斷增長的居民醫(yī)療服務需求出發(fā)，根據(jù)適應發(fā)展、調整存量、優(yōu)化增量、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、特色鮮明原則，積極制訂“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極啟動市婦幼保健院建設，加快推進市精神衛(wèi)生中心和殘疾人托養(yǎng)康復中心建設，加快推進濱海醫(yī)院建設，積極支持社會辦醫(yī)，在現(xiàn)有7家民營醫(yī)院的基礎上，計劃在圓陀角設置一所民辦的以康復為主的醫(yī)療機構，切實提高社會辦醫(yī)質量，引導非公立醫(yī)療機構向規(guī)模化、多層次方向發(fā)展，力爭至2017年底，全市非公立醫(yī)療機構床位數(shù)不低于全市總床位數(shù)的20%。

（六）惠民生，促和諧，六大工程建設扎實推進。

一是扎實推進衛(wèi)生信息化建設工程。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基本建成，全市13家醫(yī)院建成遠程醫(yī)學影像會診中心和區(qū)域影像系統(tǒng)，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構拍片、市級醫(yī)院會診信息化模式。龍頭醫(yī)院遠程視頻會診中心與基層醫(yī)院實現(xiàn)實時交流會診。遠程心電中心與上海新華醫(yī)院實現(xiàn)實時聯(lián)網?；鶎俞t(yī)院信息系統(tǒng)在第七人民醫(yī)院成功試點，實現(xiàn)醫(yī)院門診、住院、收費、藥房、檢驗、病歷等全過程信息化管理。市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構實現(xiàn)新農合和醫(yī)保聯(lián)網實時結算。全市2000多臺健康卡讀卡器安裝完成，首批8000張居民健康卡在呂四港鎮(zhèn)試點發(fā)放。下一步，將全面推廣基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，全面發(fā)放80萬新農合參合人員居民健康卡，加快推進移動查房、移動護理、移動輸液、移動藥房、自助服務等應用系統(tǒng)建設，搭建公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理平臺，加快數(shù)據(jù)挖掘，推進衛(wèi)生決策科學化、衛(wèi)生管理精細化、績效考核數(shù)字化。

二是扎實推進衛(wèi)生強基工程。

基礎建設不斷加強。人民醫(yī)院后勤綜合樓結構封頂，第三人民醫(yī)院病房樓即將竣工啟用，東海、永和、聚陽等基層醫(yī)院病房樓正在加快裝修。示范創(chuàng)建深入開展。全市48家村衛(wèi)生室全部完成省示范創(chuàng)建。6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成兩個規(guī)范化門診建設，另5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在加緊招標，預計年底前實現(xiàn)全市全覆蓋。醫(yī)療單位創(chuàng)等升級成果喜人。人民醫(yī)院確認為三級綜合醫(yī)院，中醫(yī)院確認為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，第三人民醫(yī)院轉升二級醫(yī)院?；鶎尤瞬排囵B(yǎng)培訓機制進一步健全。全科醫(yī)生和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓有力推進，醫(yī)療管理集團同質化管理規(guī)范運行，基層醫(yī)院務實進修、培訓、培養(yǎng)有計劃、有效推進。學?？平ㄔO不斷加強。全市共有省級重點?？?2個，南通市重點?？?0個，南通市重點學科?1個，南通市重點建設?？?個，基層醫(yī)療機構有7個科室參評南通市基層醫(yī)院特色?？?。圓滿完成國家“十二五”科技重大專項工作任務，獲得江蘇省衛(wèi)生廳臨床多中心課題2個，南通市科技局科技計劃項目10個，南通市青年科研基金項目5個，啟東市2015經濟與社會發(fā)展應用研究立項課題2項。獲得國家實用新型專利2個，完成科技成果鑒定2個并組織成果申報，獲得南通市新技術引進獎二等獎1個，三等獎1個。發(fā)表學術論文230篇，發(fā)表中華級論文19篇，其他核心期刊論文36篇。撰寫出版的書籍章節(jié)2篇。中醫(yī)藥特色服務不斷放大。全市每個建制鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都建有特色鮮明、氣氛濃郁的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)，順利通過全國基層中醫(yī)藥先進單位國家級評審。第一屆啟東名中醫(yī)評選圓滿完成。國醫(yī)大師賀普仁教授傳承“賀氏針灸三通法”工作站在合作中心建立。對口支援工作深入推進。通過集團內部對口支援、結對幫扶，充分發(fā)揮龍頭專家的傳幫帶作用、共享中心的高品質服務和信息化建設的傳輸會診，基層整體醫(yī)療業(yè)務水平明顯提高。

三是扎實推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結合轉型改造工程。

適應社會老齡化發(fā)展趨勢，在不影響基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的前提下，鼓勵符合條件的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行醫(yī)養(yǎng)結合型轉型改造，充分合理盤活存量資源，發(fā)揮資源最大效益。在去年聚南、東元、寅陽、西寧成功轉型改造的基礎上，今年繼續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結合轉型改造，目前向陽分院改造工程已正式開工建設，民主分院改造工程和西寧養(yǎng)老院擴建工程正在加快前期籌備。

四是扎實推進醫(yī)療生態(tài)環(huán)境改善工程。

深入開展“陽光用藥工程”。嚴格落實藥品集中采購制、處方分析點評制、醫(yī)療服務信息公示制、大處方通報問責制、藥物用量預警制、多方參與監(jiān)管制，嚴控抗菌藥物占比，嚴控病人均次醫(yī)藥費，有效預防和遏制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，增強醫(yī)療服務的透明度和服務效能，提高科學合理用藥水平。努力構建和諧醫(yī)患關系。創(chuàng)新醫(yī)患糾紛預防處置，在每個醫(yī)療機構建立醫(yī)患關系溝通科，在中心以上醫(yī)院設立具備攝錄設備醫(yī)患溝通談話室，嚴格醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛責任追究。全面推進醫(yī)療責任保險制度，率先成立第三方調解組織——啟東市醫(yī)療糾紛人民調解委員會，為加強醫(yī)患溝通、解決醫(yī)療糾紛搭建新平臺。成立至今，已受理案件69起，其中6件零賠付，立案66件，調解成功64起，2起司法訴訟，調解成功率96.97%?；颊咴V求累計1169.8萬元，經調解累計賠償312.2萬元，其中保險賠償198.37萬元。積極改善醫(yī)療服務環(huán)境。優(yōu)化服務流程，提高服務質量，建立“綠色通道”，全面推行迎賓式導醫(yī)、一站式服務、全程式陪同服務模式。切實加強醫(yī)院文化建設。建立醫(yī)院健教文化長廊和病員休閑小區(qū)，營造溫馨和諧的就醫(yī)環(huán)境，切實提升醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度。

五是扎實推進衛(wèi)生惠民工程。

“十大衛(wèi)生計生惠民舉措”廣受群眾歡迎和好評。12家健康小屋全部建成啟用。11類43項基本公共衛(wèi)生服務項目及重大婦幼衛(wèi)生服務項目穩(wěn)步推進，人均基本公共衛(wèi)生服務經費達50元，公共產品實現(xiàn)公平可及。新農合籌資標準逐年提高，2015年人均籌資標準600元，其中個人繳納120元，財政補助480元，參合率達99.96%，市內醫(yī)院政策范圍內住院費用報銷比例達82.2%。全面實施按床日付費和按病種付費相結合的支付方式改革，今年1至8月，全市定點醫(yī)療機構人均住院發(fā)生額同比降低4.1%。新農合大病保障不斷拓展，先后開展兒童先心病、白血病、終末期腎病、肺癌、胃癌等20種重大疾病救治，補償比例達70%以上，今年已有1115人獲重大疾病救治，補償金額2300萬元。累計分段遞增補償率大病醫(yī)療保險全面實施。對在基層醫(yī)院住院的低保、五保戶及農村70?周歲以上老人實施基本藥物全免費，截至8月底，參合者因享受該政策而減少醫(yī)藥費支出359.29萬元。

六是扎實推進滬啟衛(wèi)生合作工程。

市人民醫(yī)院、中醫(yī)院進一步深化完善與上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院、上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院的合作關系，通過專家坐診、會診，教學查房，人員進修，科研合作等，成效不斷顯現(xiàn)。市第二人民醫(yī)院與南通腫瘤醫(yī)院病理科成功合作。市婦幼保健院同上海市婦幼保健院、第十人民醫(yī)院、南通市婦幼保健院對接，三家醫(yī)院均愿意深度合作。合作鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心跟全國針灸泰斗——賀喜教授合作，揭牌成立“賀氏針灸三通法工作站”，讓廣大群眾在家門口就享受到最優(yōu)質的中醫(yī)醫(yī)療服務。同時，充分發(fā)揮衛(wèi)生信息優(yōu)勢，主動與上海知名三甲醫(yī)院對接，開通遠程教育、會診系統(tǒng)，為上海優(yōu)質資源輻射啟東提供便捷平臺，不斷提升全市醫(yī)療教育和解決疑難疾病能力。

二、存在問題及對策建議

一是“三醫(yī)聯(lián)動”機制有待進一步增強。

目前，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥隸屬不同行業(yè)，三種醫(yī)保在政策設定、管理層面和基金運行等方面均不同，條線政策制約較多，導致部分醫(yī)改政策不能統(tǒng)一，藥品虛高定價、流通紊亂現(xiàn)象難于徹底改觀，影響改革整體效果。因此，建議參照福建三明市的醫(yī)改模式，真正做到“三醫(yī)聯(lián)動”。

二是基層人才引進和招聘政策有待進一步放寬。

隨著醫(yī)改的進一步深入，衛(wèi)技人才的引進成為增強醫(yī)院內升動力的重要因素。雖然近年來，衛(wèi)技人才總招錄數(shù)在逐步增長，但受招聘開考比例、學歷、年齡等限制，往往招聘需求大，實際招聘人員不足40%，尤其是研究生和緊缺人才基層醫(yī)院更難招入。因此，建議調整基層醫(yī)院招聘政策，放寬開考比例、學歷、年齡等條件限制，加大研究生、到基層醫(yī)院工作的本科畢業(yè)生獎勵力度，為基層醫(yī)院創(chuàng)造寬松的用人招聘機制。同時加大定向培養(yǎng)力度，緩解基層人才緊缺問題，促進基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

三是社會辦醫(yī)力度有待進一步加大。

目前，我市社會辦醫(yī)床位占比僅5.7％，離20％的目標尚有較大差距。因此，根據(jù)目前我市醫(yī)療機構布局，建議在圓陀角旅游度假區(qū)規(guī)劃一所民辦的康復護理院，既滿足圓陀角旅游度假區(qū)配套需求，又增加我市社會辦醫(yī)床位占比。

四是基層醫(yī)療機構財政投入有待進一步加大。

目前，我市基層醫(yī)療機構實行補運行的財政投入機制，部分基層醫(yī)院自身運行比較困難，對基礎設施改造投入顯得力不從心，如五院、部分基層分院（上次未列入）。同時部分醫(yī)院的歷史性債務尚未化解，運行困難，職工意見較大。因此，建議市財政增加投入，改善醫(yī)院就診環(huán)境（分級診療實施后，基層醫(yī)院住院病人增多40％），同時化解部分基層醫(yī)院歷史性債務（包括歷史形成的運行性債務）。還有每家10萬元的省示范村衛(wèi)生室建設補助，不能滿足基本裝修，希望能增加補助標準。還有本次公立醫(yī)院改革，財政按20%補助公立醫(yī)院的取消的藥品加成為956萬元，而調價減少收入1494.6萬元，實際公立醫(yī)院減少收入550萬元，因此建議財政追加1000萬元補助，否則將影響公立醫(yī)院運行。

五是市精神衛(wèi)生中心運行后建議調整財政補償體制。

目前，精神科是三院的一個科室，財政撥款同綜合醫(yī)院同一體制，而精神科收入有限，且大部分為政府寄放病人，因此建議精神衛(wèi)生中心建成后，核定編制，實行全額撥款和收支兩條線管理。

三、下階段工作打算

下階段，我們將繼續(xù)圍繞深化醫(yī)改6大類30項重點工作任務，修訂完善兩個衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)范運行兩大醫(yī)療管理集團，穩(wěn)步推進分級診療工作，加快推進衛(wèi)生信息化建設，精心打造健康管理團隊，努力讓人民群眾享受改革帶來的實惠。重點做好以下幾項工作。

一是進一步規(guī)范兩大醫(yī)療管理集團運行。

一要進一步理順集團管理體制、提高管理效率，切實按照五個統(tǒng)一管理和建立五大運行機制要求有序運行。二要加快推動醫(yī)療資源縱向流動，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。三要建立和完善集團會計核算、影像、心電、臨檢、病理、遠程會診等共享中心運行機制和業(yè)務覆蓋范圍。四要加強集團各成員單位分工協(xié)作，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，形成整體合力，統(tǒng)一服務規(guī)范、優(yōu)化服務流程，打造服務品牌。五要建立完善集團督查檢查和考核評價機制，加強業(yè)務管理，努力實現(xiàn)集團內部同質化。

二是進一步促進分級診療工作制度化常態(tài)化。

一要進一步理順工作機制，完善運行管理和上下協(xié)調銜接，暢通轉診渠道，方便群眾就醫(yī)。二要進一步完善考核考評和督查機制，確保分級診療工作落到實處、取得實效。

三是進一步推進健康管理團隊工作。

一要營造濃厚氛圍。廣泛利用電視、報紙、宣傳櫥窗、宣傳單等傳播媒體和團隊活動時間，宣傳健康管理團隊給群眾帶來實惠和便利，形成人人知曉并主動參與的良好氛圍，提高全人群知曉率和重點人群簽約率。二要加強日常督查。加強對團隊服務工作的指導督查和季度考核，做到每旬督導全覆蓋，及時反饋督查結果，及時宣傳發(fā)現(xiàn)的亮點和創(chuàng)新。三要完善市級醫(yī)師駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級醫(yī)師駐村制度，提高村級醫(yī)療機構服務能力和水平，確保實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務關口前移到鎮(zhèn)村，重心下沉到網底，使團隊工作更貼近百姓、貼近健康，提高群眾滿意度。

四是進一步加強基層醫(yī)療機構服務能力建設。

一要按需配置一批比較先進的醫(yī)療儀器設備，提升基層醫(yī)院服務能力。二要加快推進基層醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合型改造。三要充分利用醫(yī)療集團優(yōu)勢，對市級醫(yī)院閑置的醫(yī)療設施設備統(tǒng)一調配使用，實現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率最大化。四要加大基層醫(yī)療機構人才引進力度，落實獎勵政策。完善市、鎮(zhèn)、村一體化管理制度，提高基層醫(yī)療機構服務能力和水平。

五是進一步推進人事和薪酬制度改革。

一要進一步建立和完善人事編制管理制度，完善集團內編制統(tǒng)一管理和人員柔性流動機制，全面實行人員崗位管理，不斷完善人才招聘制度，努力引進高層次人才。二要進一步建立和完善績效分配制度，實行分級考核，將收支結余分配獎勵向提高績效工資總量轉變，重點向臨床一線人員傾斜，合理拉開收入和分配差距，積極探索院長和業(yè)務骨干年薪制度，進一步調動醫(yī)務人員積極性。

六是進一步加快衛(wèi)生信息化建設。

全面完成區(qū)域衛(wèi)生平臺建設，充分發(fā)揮其統(tǒng)計、監(jiān)管、分析、共享功能。建設衛(wèi)生決策、績效考核、疾控管理等功能模塊，對全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構運行狀況、醫(yī)務人員診療行為、藥品供應、合理用藥及不良反應監(jiān)測等實施實時監(jiān)控，滿足衛(wèi)生決策、衛(wèi)生管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮的需要。盡早實現(xiàn)新農合參合人員居民健康卡全面發(fā)放。加快建設面向市民的衛(wèi)生服務平臺，提供預約診療、信息查詢、健康管理、政策咨詢、意見投訴、自助服務等多類服務。

第四篇：關于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報

關于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報

——2010年12月13日在益陽市第四屆人民代表大會常務委員會第十八次會議上 市發(fā)展和改革委員會副主任、市醫(yī)改辦副主任 曾鳴

主任，各位副主任，秘書長，各位委員：

我受市人民政府委托，向市四屆人大常委會第18次會議匯報全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況，請予審議。

一、我市醫(yī)改工作進展情況

我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，自去年全面啟動以來，在市委、市政府的堅強領導下，各個部門協(xié)同配合，主要抓了如下幾項工作：

（一）迅速成立機構，認真做好醫(yī)改組織實施工作

2009年5月8日省醫(yī)改工作動員會后，市委市政府高度重視，市政府迅速成立了由胡衡華市長任組長、周再華常務副市長和黃東紅副市長任副組長,市直相關部門主要負責人為成員的市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，辦公室設市發(fā)改委。同時,根據(jù)各部門的職能對相關工作進行了明確的分工，各負其責，扎實推進醫(yī)改工作。

1、及時召開相關會議進行部署。2009年5月24日，市醫(yī)改辦向市委常委會議專題作了工作匯報，市委常委會議對我市醫(yī)改工作進行了全面部署和安排，明確提出了工作目標和要求； 2010年4月20日，市醫(yī)改辦組織召開了全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，對我市醫(yī)改工作進行全面部署和安排。黃東紅副市長進行了全面動員和部署，周再華常務副市長對我市全面推進醫(yī)改工作提出了明確要求。

2、及時出臺了實施方案和配套文件。市醫(yī)改辦組織各主要職能部門，在充分調研論證的基礎上，制定了符合我市實際的近期重點實施初步方案，今年4月2日市委市政府聯(lián)合以益發(fā)[2010]6號文件正式下發(fā)執(zhí)行；經市政府常務會議研究，以市醫(yī)改領導小組的名義下發(fā)了《益陽市建立國家基本藥物制度實施辦法(暫行)》和《益陽市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合配套改革的實施意見》兩個醫(yī)改配套文件，用以指導當前我市醫(yī)改工作；今年8月底，根據(jù)省政府的統(tǒng)一部署，為增加基本藥物目錄品種滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的需要，我市下發(fā)了《關于公布益陽市基本藥物目錄的通知》（益衛(wèi)發(fā)[2010]81號）。

3、加大財政投入確保醫(yī)改順利進行。財政部門按照《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（湘財社[2009]24號）等文件的要求，努力調整支出結構，安排、落實好醫(yī)改五項重點工作所需資金。

4、認真制定了2010年醫(yī)改工作要點。市醫(yī)改辦根據(jù)全省醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署和市委市政府有關醫(yī)改的指導精神，從我市的市情出發(fā)，牽頭起草了全市醫(yī)改工作2010年工作要點，明確了總體要求、七項重點工作和五項保障措施。

5、加強了宣傳和信息工作。市醫(yī)改辦利用廣播電視、報紙、網絡等媒體，通過會議報道、政策問答、印發(fā)宣傳手冊等形式，加強了醫(yī)改宣傳工作。今年5月份，益陽電視臺《第一訪談》欄目專門制作了一期節(jié)目，黃東紅副市長帶領發(fā)改、衛(wèi)生、財政、勞動等部門負責人參加了訪談并現(xiàn)場解答有關醫(yī)改的政策問題，收效顯著。另外，市醫(yī)改辦還及時完成了省醫(yī)改辦布置的各項信息、數(shù)據(jù)上報和有關調研工作，同時及時了解各地醫(yī)改實施進度和有關信息，以更好地促進我市醫(yī)改工作的開展。

（二）明確責任，積極務實推進五項重點工作

根據(jù)我市醫(yī)改近期實施方案（益發(fā)[2010]6號），2009-2011年我市將重點推進五項改革：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，逐步建立國家基本藥物制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，推進公立醫(yī)院改革試點。我市各級各部門嚴格貫徹落實醫(yī)改決策精神，明確各自職責，認真務實地推進五項重點改革，取得了階段性成果。

1、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。一是鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。截至今年11月30日止，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)達40.5萬人，參保率為95.8%；居民醫(yī)保參保數(shù)為84萬人，參保率為91%。今年全市新農合參合率達到95.3%，參合對象醫(yī)療報銷比率較上年提高10%。同時，今年對持《下崗職工再就業(yè)優(yōu)惠證》的人員延長一年醫(yī)保補貼期，對國有困難企業(yè)4050人員參加職工醫(yī)保的單位繳費部分給予60%的社保補助，繼續(xù)對軍轉干部和部分軍隊退役人員參加職工醫(yī)保給予社保補貼；困難人員參保面顯著擴大，新增參保2466人，續(xù)保11547人，按照益勞社發(fā)〔2009〕99號文件的規(guī)定，為945名關閉破產企業(yè)退休人員接續(xù)醫(yī)保關系，為關閉破產企業(yè)和困難企業(yè)退休人員6.2萬余名辦理了續(xù)保手續(xù)。二是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保保障水平明顯提升。三是切實提高醫(yī)保基金管理水平。85%以上實現(xiàn)本地醫(yī)院定時結算，積極控制住院費用有效地遏制了次均住院費用無序增長的態(tài)勢，完善“一事兩崗兩審”制度確保基金安全，加強審核稽查堵塞基金“跑冒滴漏”；四是積極開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的相關調研工作。

2、實施國家基本藥物制度。一是努力推進首批試點工作。在赫山區(qū)、桃江縣兩區(qū)縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2010年1月31日零時起實行基本藥物零差率銷售，基本藥物銷售價格比實施前下降了47.12%。二是督導沅江市做好啟動第二批基本藥物制度試點前期準備工作，嚴格按照2010年11月25日省衛(wèi)生廳等六部門聯(lián)合行文的湘衛(wèi)辦發(fā)[2010]42號文件要求，確保今年12月31日前啟動實施基本藥物制度。三是組織了增補基本藥物目錄工作，有效緩解了基層醫(yī)療機構臨床用藥品種不足的矛盾。根據(jù)省里的統(tǒng)一部署，市衛(wèi)生局牽頭組織，嚴格執(zhí)行目錄推薦申請、系統(tǒng)歸類遴選、專家評審、上報上級備案等規(guī)定程序，確定了我市基本藥物增補目錄品種90個，其中西藥品種55個，中藥品種35個，報省衛(wèi)生廳備案后下發(fā)試點區(qū)縣統(tǒng)一組織詢價采購和臨床應用，目前試點區(qū)縣正在按要求和程序實施詢價采購工作。

3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一是積極爭取上級支持，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。市發(fā)改委注重發(fā)揮部門職能，加強與衛(wèi)生等部門的溝通協(xié)調，積極爭取上級投入加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。今年在中央沒有新增投入的前提下，我市醫(yī)療衛(wèi)生項目爭取中央和省投資達9000多萬元，我市六個縣級人民醫(yī)院全部納入了中央投資建設規(guī)劃，比例位居全省前列，極大地緩解了我市醫(yī)改基礎設施建設投入壓力。二是加強了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。市衛(wèi)生局啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，并制定農村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計劃。啟動實施高等醫(yī)學院校農村訂單定向免費培養(yǎng)項目；鞏固和完善省內三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院長期對口協(xié)作關系，加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排17名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習；開展?？品较虻淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓；鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人，在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員364人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員2971人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員305人次。

4、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。我市在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍開展居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、婦女兒童保健、疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目。目前我市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到40%以上，農村居民健康檔案建檔率達到20%。繼續(xù)對15歲以下的人群補種了乙肝疫苗。完成適齡婦女宮頸癌檢查23379人。繼續(xù)開展農村生育婦女免費補服葉酸項目，為2000例貧困白內障患者免費開展復明手術。

5、推進公立醫(yī)院改革試點。優(yōu)化調整公立醫(yī)療區(qū)域布局和結構，明確行政區(qū)域內公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置。建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓分流和業(yè)務指導，探索建立社區(qū)首診、雙向轉診等分級診療制度，啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

（三）突出重點，全面抓好基本藥物制度試點工作

根據(jù)省政府統(tǒng)一部署，我市赫山區(qū)（含高新區(qū)）、桃江縣從2010年1月31日零時起，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始全面實施國家基本藥物制度。市政府領導高度重視，胡衡華市長聯(lián)系赫山區(qū)（含高新區(qū)），周再華常務副市長聯(lián)系桃江縣，分別指導協(xié)調兩個試點區(qū)縣全面實施基本藥物制度工作。據(jù)不完全統(tǒng)計，試點實施以后，參合農民人均住院費用下降50%，門診人均費用下降48%，預計兩縣區(qū)全年可為群眾減輕藥費負擔5000多萬元左右。目前，兩個試點區(qū)縣上下思想統(tǒng)一，運行有序，老百姓普遍擁護，社會反響良好。

1、試點工作組織有序、平穩(wěn)推進。一是黨委政府全力支持。兩縣區(qū)均成立了由縣（區(qū)）長任組長的醫(yī)改工作領導小組，建立了試點指導、信息溝通、總結交流等工作機制。黨政主要領導經常深入基層，指導試點。二是相關部門緊密配合。兩縣區(qū)有效整合審計、財政、衛(wèi)生、物價、人事、編辦、監(jiān)察等部門的力量和資源，嚴密組織、扎實完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本情況調查。三是改革試點氛圍濃厚。兩縣區(qū)借助媒體和門戶網站解讀政策，通過召開動員會、舉辦培訓班等方式傳達精神，利用出專欄、掛橫幅、貼標語、發(fā)傳單等手段普及知識，形成了普通群眾人人知曉政策、醫(yī)務人員個個參與改革的良好氛圍。四是管理辦法同步出臺。兩縣區(qū)在制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家基本藥物制度實施方案》的同時，出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核實施方案和考核細則、實施國家基本藥物制度監(jiān)督管理辦法和行政問責辦法等相關管理辦法，并強化了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）對下屬分院、診所的監(jiān)督管理和績效考核職責，各分院、診所必須在院本部統(tǒng)籌安排下同步實施國家基本藥物制度。

2、試點實施監(jiān)管到位、運行規(guī)范。一是基本藥物堅持集中訂購、統(tǒng)一配送，實行零差率銷售。兩縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格執(zhí)行國務院統(tǒng)一制定和發(fā)布的國家基本藥物目錄，所需藥物在網上訂購后，由中標的一至三家藥業(yè)公司統(tǒng)一配送，全部實行零差率銷售，原庫存藥物銷售價格堅持就低不就高的原則，沒有出現(xiàn)乘機漲價的行為。藥物價格下降幅度達到48%，醫(yī)院藥房藥品銷售量較去年同期有顯著增加，真正讓廣大老百姓得到了實惠。二是各試點醫(yī)院嚴格按規(guī)定配備、按規(guī)范使用基本藥物。兩縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格按規(guī)定配備、按規(guī)范使用《國家基本藥物目錄（基層部分）》規(guī)定的藥物，切實糾正了醫(yī)藥購銷領域中的不正之風。臨床醫(yī)師按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，告別了開大處方、拿高回扣等不良職業(yè)行為，從根本上促進了臨床合理用藥，減輕了患者就醫(yī)負擔。三是及時完善了醫(yī)?！叭龔埦W”對基本藥物的補償政策。根據(jù)相關文件規(guī)定，人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生部門進一步完善了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險對目錄藥品的補償政策，國家基本藥物全部納入醫(yī)?！叭龔埦W”的報銷范圍。赫山區(qū)已發(fā)文明確國家基本藥物報銷比例比非基本藥物高八個百分點，桃江縣也提高了5—10個百分點，廣大患者再次感受到國家基本藥物帶來的好處，樂意接受、愿意使用基本藥物。四是縣區(qū)級財政均已拿出一定資金對試點醫(yī)院進行補償。兩縣區(qū)按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，統(tǒng)籌上級補償資金，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行合理補償。兩縣區(qū)均已將補償資金列入財政預算。

二、存在的問題

經過一年多的艱苦實踐，我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了一定的成績，但也出現(xiàn)了許多的新情況、新問題，特別是基本藥物制度試點實施以來，在運行過程中凸顯出來的一些實際問題，亟需我們在以后的工作中逐步加以解決。

1、基本藥物推廣有一定難度?；颊哒J識不一致，看病以開藥為目的，不愿接受醫(yī)療檢查，不愿意住院，擔心基本藥物的療效不如意，過分相信價格昂貴的“進口藥”和所謂的“特效藥”，結果導致藥費的提高。

2、基層醫(yī)院發(fā)展比較困難。各基層醫(yī)院業(yè)務收入大幅下降，據(jù)統(tǒng)計，下降幅度超過30%，醫(yī)院正常運轉難以保障；國家基本藥物品種少，新特藥物不能使用，限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療科目與范圍。由于資金的制約，醫(yī)院無法進行設備更新，無力承擔醫(yī)療風險，不能大力拓展、大膽開展醫(yī)療業(yè)務；由于待遇下降，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員工作積極性不高，很難吸引和留住人才。

3、綜合配套改革深入推進難度較大。隨著國家基本藥物制度試點工作的啟動實施，必須同時啟動醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合配套改革才能保證試點工作順利推進，而綜合配套改革的最大難點是人事和收入分配制度改革。我們通過調研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)超編現(xiàn)象非常嚴重，臨聘人員比重較大，而臨聘人員承擔著醫(yī)院大部分業(yè)務工作量，是醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是基層醫(yī)院的主要業(yè)務工作人員，因此，這種現(xiàn)狀給綜合配套改革中的人事和收入分配制度改革造成了極大的壓力。

4、市縣財政壓力較大。

三、下階段工作初步設想

近年來，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合等基本醫(yī)療保障制度全面建立，公共衛(wèi)生服務體系進一步完善，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力明顯增強，人民群眾健康水平顯著提高，醫(yī)藥衛(wèi)生與經濟社會發(fā)展的協(xié)調性進一步增強。但以發(fā)展的眼光看，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平仍然滯后，離人民群眾的要求還有很大的差距。為此，我市在全面貫徹落實中央和省醫(yī)改會議精神，認真抓好五項重點改革的基礎上，下階段將進一步分析把握改革的重點，立足益陽市情，科學務實地制定工作方案，確保我市醫(yī)改工作取得實效，爭取從根本上解決好這一重大民生問題。

1、繼續(xù)抓好基本藥物制度試點工作。加強對第一批實施基本藥物試點的赫山區(qū)和桃江縣試點工作的指導、協(xié)調和督查，夯實基礎，解決問題，總結經驗，推進工作。督促第二批試點的沅江市做好做實試點前期工作，摸清底子，認真制定初步實施方案，確保按照省里要求在今年12月31日前啟動實施試點工作；我們將積極探索和完善醫(yī)務人員收入分配機制與自身發(fā)展機制，建立與公益目標相適應的醫(yī)務人員績效考評體系和薪酬激勵約束機制，嚴格按照《湖南省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》（湘人社工字[2010]131號）文件精神，在認真做好調研論證的基礎上，全面啟動實施公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資工作。

2、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。進一步完善我市基本醫(yī)療保障體系，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標。一是強化措施，確保職工醫(yī)保、居民醫(yī)保穩(wěn)定參保率達到85%以上，新農合穩(wěn)定參合率達到90%以上。二是完善政策，確保2010年職工醫(yī)保、居民醫(yī)保實際報銷水平分別達到78%和52%以上，進一步擴大新農合服務范圍，提高報銷比例。三是加大政策落實力度，幫助困難群眾參保，落實關閉破產企業(yè)解除勞動關系后的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險補貼，確保明年城鎮(zhèn)低保戶免費參保；四是加大征收力度，提高保障水平，提高參保大病患者的住院報銷水平，擴大門特病種范圍，降低慢性疾病患者門診醫(yī)療自負水平，適時開展大病補助試點，做好社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭病床、急診留觀費用納入統(tǒng)籌管理的試點 工作；五是積極穩(wěn)妥地開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌工作。

3、加強衛(wèi)生基礎能力建設。按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，我市將逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。一要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。重點支持7所縣級醫(yī)院建設，使每個區(qū)縣（市）都有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和村衛(wèi)生室建設，基本實現(xiàn)每個行政村都有村衛(wèi)生室，城市社區(qū)有比較完善的衛(wèi)生服務網絡。二要改善基本醫(yī)療保障服務。進一步完善市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）三級醫(yī)療保障服務網絡，健全激勵約束機制，不斷提高服務水平。打破戶籍、身份、部門界限，實行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，努力實現(xiàn)經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四統(tǒng)一”。三要加強基層衛(wèi)生人才隊伍的培養(yǎng)和建設。通過免費定向培養(yǎng)、代償學費和助學貸款以及招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師等措施，充實農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍；采取函授、臨床進修等多種方式培訓基層醫(yī)技人員；制定農村衛(wèi)生技術職稱晉升優(yōu)惠政策，逐步解決基層衛(wèi)生人員補助和養(yǎng)老保障等待遇問題，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。同時，完善城市醫(yī)院支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的制度，建立市中心醫(yī)院支援縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)二級以上醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心的幫扶機制。

4、積極推進綜合配套改革和公立醫(yī)院改革前期準備工作。我們將積極指導和督促基本藥物制度試點縣（市、區(qū)）先行啟動公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位綜合配套改革，認真完成全市公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革的摸底測算工作，制定初步實施方案，按照省政府的要求，盡快出臺正式方案全面部署實施。同時，將繼續(xù)加強公立醫(yī)院改革前期準備工作，深入開展公立醫(yī)院改革的相關調研，學習和借鑒兄弟市州先行試點的成功經驗，進一步加強醫(yī)療機構內部管理，提高服務質量，鼓勵和扶持民營醫(yī)療機構的發(fā)展，依法加強對民營醫(yī)療機構的行業(yè)監(jiān)管等。

5、積極探索建立科學合理的補償機制。在我市各級財力趨緊的情況下，我們考慮通過積極爭取國家和省衛(wèi)生基礎設施建設資金和上級財政性轉移支付資金，及時調整財政支出結構，建立政府主導的多元化投入機制，提高政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重。實施基本藥物制度試點縣市要進一步完善醫(yī)療保險（含 新農合）政策，通過購買服務的方式探索建立醫(yī)療保障基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的合理補償機制。積極鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)等，千方百計確保我市醫(yī)改各項投入及時籌措到位，以促進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實施。

6、進一步強化工作責任，加強宣傳引導。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強，涉及面廣，任重道遠，需要社會各界特別是人民群眾的理解、支持和參與。我們將堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的醫(yī)改宣傳方案，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義、目標任務和政策措施，真正使改革的政策深入基層、深入群眾。嚴格按照要求抓好政務公開，確保人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的知情權和參與權，充分調動各方面的積極性、主動性和創(chuàng)造性。及時總結和推廣醫(yī)改工作中的好做法、好經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。我們將本著對人民群眾健康高度負責的態(tài)度，認真貫徹落實中央的決策部署和省委、省政府的要求，堅定不移地推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步改變我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展滯后的局面，解決醫(yī)療保障制度不健全、城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡等問題，促進全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速健康發(fā)展。

第五篇：平輿縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報

平輿縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報

平輿縣人民政府（2011年12月2日）

平輿縣現(xiàn)有衛(wèi)生院19個。衛(wèi)生院編制966人，在職人員803人，其中管理人員59人，專業(yè)技術人員491人，工勤技能人員253人，離退休人員242人。近年來，我縣按照市委、市政府的安排部署，以突出重點、統(tǒng)籌兼顧為原則，以保障民生、便民惠民為出發(fā)點，對照2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革責任目標，緊密結合衛(wèi)生工作實際，解放思想，更新觀念，突出重點，穩(wěn)步推進，衛(wèi)生體制改革取得了階段性成效。

一、基本醫(yī)療保障制度建設情況

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方面。全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到12.98萬人，超額完成市政府12萬人的目標任務。解決了地方政策性關閉破產和依法破產國有企業(yè)人員的參保問題，認真做好城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員的參保工作。

（二）新型農村合作醫(yī)療方面。一是保持新型農村合作醫(yī)療廣覆蓋。2011年參合人數(shù)77.11萬人，參合率達到99%。二是嚴格執(zhí)行市定基本醫(yī)療保障標準。我縣新農合補助標準2012年每人達到300元，每年每人最高限報金額提高到15萬元。三是進一步提高特殊群體患者的救助。對白血病、先天性心臟病兒童實行住院治療不設起付線，補助總費用的70%，民政部門再救助20%；對特殊困難患者，在縣級醫(yī)院治療的，補助費用的70%；在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院治療的，補助費用的80%，民政部門再救助剩余部分的20%，有效緩解看病貴帶來的生活壓力。四是規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，合理控制合作醫(yī)療基金，嚴格執(zhí)行收支兩條線管理，切實做到封閉運行，?？顚Ｓ谩Ｎ迨翘岣叨c醫(yī)療機構服務水平。要求定點醫(yī)療機構按照合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費原則，規(guī)范醫(yī)療收費行為，改善服務態(tài)度，提高服務質量。

二、實施國家基本藥物制度情況

我們把實施國家基本醫(yī)藥制度作為解決群眾看病貴問題的重要舉措，切實擺上位置，放在心上。成立基本藥物領導協(xié)調小組，負責方案制定，指導基本藥物制度實施，把各項目標任務和政策措施真正落到實處。在加大國家基本藥物制度政策宣傳的同時，加強衛(wèi)生院藥事管理，每個衛(wèi)生院都是用基本藥物監(jiān)管軟件和省統(tǒng)一招標采購軟件，規(guī)范藥品采購使用行為，保障了藥品的質量和老百姓用藥安全。從7月1日我縣實施基本藥物制度以來，確保了藥品零差率銷售，藥品價格下降20%—30%，減輕了群眾負擔。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系情況

近年來，通過多方努力，全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道全部建有規(guī)范化衛(wèi)生院。同時依托發(fā)改委村衛(wèi)生室建設項目，加快健全農村三級衛(wèi)生服務網絡，共建設項目衛(wèi)生室290個，達到了每個行政村都有標準化衛(wèi)生室的目標。此外，為進一步提高基層醫(yī)療機構服務能力，2011年全縣基層醫(yī)務人員到上級醫(yī)院參加6個月以上進修的人員為33人，占全縣基層衛(wèi)技人員總數(shù)的6.7%，衛(wèi)技人員繼續(xù)教育學分達標率為85%。另有18人參加省、市全科醫(yī)師培訓，選送基層醫(yī)療衛(wèi)生人員72人參加省廳專業(yè)進修，培訓村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員900多人次，選招16名定向免費醫(yī)學生充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作?；鶎有l(wèi)生服務體系得到加強，服務水平有了極大提高。

四、健全基本公共衛(wèi)生服務體系情況

我縣不斷完善和嚴格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目的服務標準、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務水平?？h衛(wèi)生局公衛(wèi)辦及相關單位，采取定人、定點分片包干的方式，對所包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道進行業(yè)務指導和審評考核，衛(wèi)生院采取主動服務、上門服務和巡診，多種形式開展普及健康知識，為轄區(qū)居民提供方便、快捷的健康管理服務。建立健康檔案51萬份，建檔率達到60%，規(guī)范化電子建檔2388份，健康教育、預防接種、傳染病防治、慢性病管理及婦幼保健等主要指標均達到省市要求的標準，按照時序進度較好地完成了各項既定工作目標。

總之，我縣的醫(yī)改工作在市委、市政府的正確領導和市業(yè)務部門的大力支持下，取得了一定的成效，但是與醫(yī)改目標要求相比、與廣大群眾的期盼相比，還有一些差距。下一步，我們將認真貫徹落實這次會議精神，學習兄弟縣區(qū)的經驗和做法，采取切實可行的工作措施，進一步加大工作力度，把各項醫(yī)改政策落到實處，讓老百姓真正享受到醫(yī)改成果、得到更多實惠。