第一篇：醫(yī)院門急診質(zhì)量管理小組

醫(yī)院門急診工作計劃

婦產(chǎn)科門急診護(hù)理組在醫(yī)院護(hù)理部和科主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)下，本著“病人之上” “以病人為中心”的服務(wù)宗旨，積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，努力提高病人滿意度，特制定2017年度門急診護(hù)理工作計劃如下：

一、認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，保證患者最基本的就醫(yī)安全。完善就醫(yī)服務(wù)流程，加強(qiáng)語言溝通，提高每個環(huán)節(jié)的工作效率、減少患者求醫(yī)過程中因環(huán)境不熟悉而產(chǎn)生的種種不便，最大限度的滿足患者需要。

二、認(rèn)真領(lǐng)會貫徹護(hù)理部工作安排，督促落實各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，隨時進(jìn)行監(jiān)督并及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，提出整改措施。

三、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護(hù)理安全隱患并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

四、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法執(zhí)業(yè)，保護(hù)患者及護(hù)士自身的合法權(quán)益。

五、鼓勵護(hù)理人員在職培訓(xùn)，鼓勵自學(xué)，不斷進(jìn)取，拓寬護(hù)士的知識面，提高護(hù)理水平，抓護(hù)理人員?？萍夹g(shù)和護(hù)理特殊崗位的技術(shù)訓(xùn)練。注重培養(yǎng)護(hù)士的全面技能。

六、努力完成護(hù)理各項指標(biāo)：（1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率>90%（2）、急救物品完好率達(dá)100%（3）、護(hù)理基本理論、基本技能操作合格率達(dá)100%。（4）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%（5）、門急診患者滿意度>95%（6）、護(hù)理嚴(yán)重差錯事故=0

七、參加醫(yī)院科研和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展活動，參加討論，參加科內(nèi)搶救小組。

八、加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)水平

九、護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)院門急診工作制度

1、門診護(hù)士在門診護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)門診治療、護(hù)理急救和器械的消毒等工作，并做好開診前的準(zhǔn)備工作，提前15分鐘到崗。

3、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查診斷，按醫(yī)囑完成各種治療和護(hù)理。

4、負(fù)責(zé)診療室的整潔安靜，維持就診秩序，做好預(yù)約，優(yōu)質(zhì)一站式服務(wù)。對發(fā)生意外者，及時進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理。

5、接聽電話，聯(lián)系檢查、住院等相關(guān)事宜。

6、實施候診教育和健康教育工作。

7、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

8、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對制度，防止差錯事故發(fā)生，做好交接班工作。

9、按照分工，負(fù)責(zé)領(lǐng)取，保管藥品，器材和其他物品。

10、認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，提高理論水平，積極、熱情、主動為患者服務(wù)。

11、下班前查看水、電以及各診療室的各項醫(yī)療儀器是否關(guān)好，做好安全檢查。

12、凡遇孕產(chǎn)婦急危重癥病人，由經(jīng)管醫(yī)生進(jìn)行積極搶救，并同時匯報科主任，必要時通知醫(yī)院搶救小組，必須立即到達(dá)現(xiàn)場，由科主任統(tǒng)一指揮組織進(jìn)行緊張有序的搶救。并向院長和衛(wèi)生行政主管部門報告。

13、護(hù)士長帶領(lǐng)有關(guān)護(hù)士，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，準(zhǔn)備好一切搶救藥品及器械。

14、由一名護(hù)士專人嚴(yán)密觀察患者生命體征及各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變化，準(zhǔn)確記錄，隨時向有關(guān)醫(yī)生報告，及時處理。

15、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，精心做好各項護(hù)理，防止交叉感染。

第二篇：門急診醫(yī)院感染管理制度

門急診醫(yī)院感染管理制度（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院）

為了加強(qiáng)門急診醫(yī)院感染預(yù)防與控制，做好醫(yī)院感染預(yù)防宣教和培訓(xùn)、監(jiān)測與報告、預(yù)檢分診、預(yù)防和控制感染的基本措施、基于傳播途徑的預(yù)防措施、醫(yī)療廢物處置等工作，特制定門急診醫(yī)院感染管理制度。

1.1 呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀: 呼吸道感染患者佩戴外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生，并與其他人保持1米以上的距離的一組措施。1.2 安全注射（血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)）

注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。從事注射、穿刺、治療、換藥等無菌診療操作時，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。1.3 門急診應(yīng)配備合格、充足的感染預(yù)防與控制工作相關(guān)的設(shè)施和物品，包括體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用品、個人防護(hù)用品、消毒藥械及設(shè)備等。2 宣教和培訓(xùn) 門急診工作人員的培訓(xùn): 門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每年制定培訓(xùn)計劃，并依據(jù)工作人員的崗位特點開展有針對性培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為

a）門急診醫(yī)源性感染預(yù)防與控制工作的特點，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，基本的感染預(yù)防與控制措施，如手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、血源性病原體職業(yè)防護(hù)、個人防護(hù)用品的正確選擇和使用、清潔消毒的方法和頻率、醫(yī)療廢物管理、多重耐藥菌管理等，有疫情發(fā)生時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相應(yīng)的預(yù)防與控制知識及技能。

b）對門急診從事醫(yī)院感染管理的兼職人員，培訓(xùn)內(nèi)容還應(yīng)包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)源性感染病例監(jiān)測等。

培訓(xùn)要求

a)所有人員均應(yīng)參加崗前培訓(xùn)。

b)在崗人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)，每年至少一次，并做好記錄。c)根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，及時接受針對性培訓(xùn)。

培訓(xùn)效果評估：每次培訓(xùn)后，宜對培訓(xùn)的效果進(jìn)行考核或考查，形式包括現(xiàn)場抽問、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。

患者和家屬、陪同人員的宣教

宜對進(jìn)入門急診的人員開展多種形式的宣教，可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報、宣傳視頻等。宣傳內(nèi)容宜包括手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物分類等。

對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，宜進(jìn)行口罩使用方法和手衛(wèi)生方法的培訓(xùn)。對確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，宜對患者和家屬宣教相應(yīng)的隔離措施。宜對留置透析導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等侵入性裝置的患者和家屬宣教相應(yīng)的感染預(yù)防和控制措施。3 監(jiān)測與報告 3.1 監(jiān)測內(nèi)容與頻率 3.1.1開展醫(yī)源性感染病例的綜合監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測，如手術(shù)監(jiān)測、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血透事件等。監(jiān)測開始前應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)測計劃、措施，每季度對監(jiān)測過程和效果進(jìn)行評估和總結(jié)。監(jiān)測過程應(yīng)包括確定感染或其他不良事件的危險因素、實施降低該危險因素的干預(yù)措施以及監(jiān)測干預(yù)措施的效果。3.1.2開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。3.1.3開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

3.2 醫(yī)源性感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查

門急診短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上的癥候群相似的醫(yī)源性感染病例時，按要求及時上報并開展醫(yī)源性感染流行病學(xué)調(diào)查，并采取針對性的控制措施。4 預(yù)檢分診

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的規(guī)定，建立相應(yīng)的預(yù)檢分診制度。

4.2 門急診應(yīng)做好預(yù)檢分診工作，設(shè)置預(yù)檢分診點（處），發(fā)現(xiàn)傳染病患者，及時采取針對其傳播途徑的相應(yīng)隔離措施。

4.3 發(fā)熱腹瀉門診應(yīng)分區(qū)掛號、候診。

4.4 設(shè)置醒目標(biāo)識、告示、指引牌等，指引確診或疑似傳染病患者至發(fā)熱腹瀉門診就診。4.5 對無條件收治的傳染病，指引患者至有條件收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。4.6 人員管理

醫(yī)務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于傳播途徑的防控措施，有疫情發(fā)生時，應(yīng)接受針對性的培訓(xùn)和考核。

接診患者時，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。如懷疑其患有傳染病時，應(yīng)及時穿戴適宜的防護(hù)用品，并正確指導(dǎo)患者穿戴適宜的防護(hù)用品。疫情發(fā)生期間，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑穿戴相應(yīng)的個人防護(hù)用品。5 門急診預(yù)防和控制感染的基本措施 5.1手衛(wèi)生

5.1.1.1 門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動水洗手設(shè)施或速干手消毒液。

5.1.1.2 可能高頻率接觸血液、體液、分泌物的診室如換藥室、皮膚科、耳鼻喉科、婦科、口腔科、發(fā)熱腹瀉門診等應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施。

5.1.1.3 新建門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手衛(wèi)生的指征應(yīng)遵循的要求：

a）直接接觸就診者前，如查體。

b）清潔、無菌操作前，如穿刺、注射、配置藥物等操作前。c）接觸就診者的血液、體液、分泌物、排泄物后。d）直接接觸就診者后。

e）進(jìn)行上述操作時，如需使用手套，在戴手套前和脫手套后也應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生的方法

5.1.1.4 手衛(wèi)生方法包括用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒或用皂液和流動水洗手。

5.1.1.5 當(dāng)手上有血液、體液等可見污物時，接觸確診或疑似患艱難梭菌等感染性腹瀉的患者，應(yīng)使用皂液和流動水洗手。5.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防時個人防護(hù)用品的選用

5.2.1手套：

a)直接接觸血液、體液、分泌物、排泄物等或被其污染的物品時。b)接觸黏膜、不完整的皮膚或其他有潛在傳染性物質(zhì)時。

c)直接接觸患有經(jīng)接觸傳播的疾病如多重耐藥菌感染、呼吸道合胞病毒感染等患者時。d)當(dāng)工作人員皮膚感染或破損時。

e)常規(guī)皮下、皮內(nèi)和肌肉注射可不戴手套。5.2.2 外科口罩：

a)對患者進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的診療、護(hù)理操作（如吸痰、氣管插管）時。b)可能發(fā)生血液、體液、分泌物及排泄物噴濺時。

d)手術(shù)及麻醉等相關(guān)操作，護(hù)理免疫功能低下患者，進(jìn)行體腔穿刺、留置導(dǎo)管、鞘內(nèi)注射化療藥物等操作時應(yīng)戴外科口罩。

e)近距離（＜1米）接觸確診或疑似患有經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，應(yīng)戴外科口罩。f)門急診從事預(yù)檢分診工作的人員工作期間。g)候診的呼吸道疾病患者病情允許時。5.2.3 醫(yī)用防護(hù)口罩

a）接觸經(jīng)空氣傳播疾病患者或?qū)?jīng)飛沫傳播疾病患者進(jìn)行可產(chǎn)生氣溶膠的診療、護(hù)理操作時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

b）在使用醫(yī)用防護(hù)口罩前應(yīng)進(jìn)行密合性測試。5.2.4護(hù)目鏡或防護(hù)面屏

a)對患者進(jìn)行吸痰、氣管插管等診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生血液、體液、分泌物及排泄物噴濺時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。

b)接觸患有經(jīng)飛沫傳播疾病患者時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。c)使用護(hù)目鏡時應(yīng)佩戴口罩。5.2.5隔離衣

a）工作服或皮膚可能有血液、體液、分泌物、排泄物暴露風(fēng)險時，應(yīng)穿隔離衣，如直接接觸大小便失禁患者。b）對免疫抑制患者或需要實行保護(hù)性隔離的患者實施操作時，如大面積燒傷、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。c）即使重復(fù)接觸同一患者，不宜重復(fù)使用隔離衣。

d）離開接受隔離患者環(huán)境前、操作完畢后應(yīng)盡快脫隔離衣，并執(zhí)行手衛(wèi)生。5.2.6防護(hù)服

a）接觸疑似或確診為埃博拉病毒病、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等疾病時。b）接觸新發(fā)傳染病或突發(fā)不明原因傳染病患者時。c）若隔離患者可能發(fā)生大面積噴濺時，如霍亂患者。5.2.7使用個人防護(hù)用品的注意事項

a）工作人員應(yīng)掌握個人防護(hù)用品（PPE）使用方法和注意事項。

b）在進(jìn)行任何一項診療、護(hù)理操作之前，工作人員應(yīng)評估人體被血液、體液或感染性物質(zhì)暴露的風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的個人防護(hù)措施。注意使用適合個體型號的個人防護(hù)用品。c）摘除PPE時應(yīng)避免污染工作服和皮膚。

5.3 安全注射

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握治療和用藥的指證，減少不必要的注射。注射應(yīng)使用滅菌的、一次性使用的注射裝置。

對患血源性傳播疾病的患者實施注射時宜使用安全注射裝置。

不應(yīng)將同一個注射器、輸液或給藥裝置用于多個患者，包括更換針頭或通過中間管路給藥，不應(yīng)重復(fù)使用同一注射器抽取藥物或稀釋液。

使用后的注射針頭等銳器應(yīng)直接放入耐刺、密閉、防滲漏的銳器盒內(nèi)。

5.4 醫(yī)用物品的管理

診療過程使用的醫(yī)療用品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，購入前應(yīng)查驗經(jīng)營者資質(zhì)和產(chǎn)品合格證明文件，并按照產(chǎn)品說明書和標(biāo)簽標(biāo)示要求運(yùn)輸、儲存、使用。

進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組織的診療器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行消毒。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行無害化處理。

按照規(guī)定可以重復(fù)使用的診療器械、器具和物品使用后應(yīng)按照產(chǎn)品說明書、技術(shù)規(guī)范等要求選擇適宜的方法進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。

應(yīng)使用通過衛(wèi)生安全評價的消毒劑和消毒器械，并按照使用說明書在有效期內(nèi)規(guī)范使用。

5.5環(huán)境及物體表面清潔消毒：對不同污染程度的區(qū)域環(huán)境及物體表面進(jìn)行清潔與消毒。門急診環(huán)境污染程度可分為以下三區(qū)。

a)輕度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括門急診辦公室、門急診藥房內(nèi)部、掛號室內(nèi)部等區(qū)域。

b)中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括門急診大廳、掛號和繳費(fèi)窗口、候診區(qū)、普通診室、心電圖室、超聲科和其他功能檢查室等區(qū)域。

c)高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括采血室、換藥室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科診室、感染性疾病診室、腸道門診、發(fā)熱門急診、門急診手術(shù)室、口腔科、血透室、內(nèi)鏡室、化驗室、病理科等區(qū)域。衛(wèi)生間的環(huán)境及物體表面的清潔和消毒

a)工作人員開始清潔和/或消毒前，應(yīng)穿戴好必要的個人防護(hù)設(shè)備。

b)應(yīng)至少每日清潔或消毒一次馬桶及其周邊區(qū)、盥洗池、水龍頭等，如果墻壁上有可見污物也應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。

c)對疑似或確診有感染性腹瀉的患者，宜在其使用后立即對衛(wèi)生間進(jìn)行清潔和消毒。空氣凈化措施的要求

a）普通診室首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良可采用機(jī)械通風(fēng)、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他經(jīng)審核合格空氣消毒器。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特性、使用區(qū)域空間大小配置適宜的消毒器。b）診治患經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，其診室宜采用安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，或使用空氣凈化消毒設(shè)備。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可使用負(fù)壓隔離診室。

5.5 呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀

進(jìn)入門急診區(qū)域的所有人員應(yīng)遵循呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀 宜對患者開展呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀教育。

宜在就診和等候就診區(qū)域宜張貼呼吸衛(wèi)生宣傳畫、發(fā)放或播放宣傳資料。對有呼吸道癥狀的患者，當(dāng)其能夠耐受時，應(yīng)指導(dǎo)其戴口罩。應(yīng)避免與有呼吸道癥狀患者的不必要近距離（<1米）接觸。有呼吸道癥狀的工作人員在工作期間應(yīng)戴外科口罩。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜將有呼吸道癥狀的患者集中安排就診。6 基于傳播途徑的預(yù)防措施

6.1 應(yīng)執(zhí)行預(yù)檢分診制度，盡可能早期識別有呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、引流傷口或皮膚損傷等可能有活動性感染的患者。

6.2 應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。6.3 接觸傳播的隔離與預(yù)防

接觸傳播的疾病及存在大小便失禁、傷口引流、未控制的分泌物、壓瘡、安置引流管或引流袋以及有皮疹的患者，應(yīng)采取接觸傳播的隔離與預(yù)防措施。宜將上述患者安置至單獨(dú)的診室?；颊唠x開后宜盡快對房間進(jìn)行清潔和消毒。應(yīng)指導(dǎo)感染性腹瀉的患者使用專用的衛(wèi)生間。6.4 飛沫傳播的隔離與預(yù)防

飛沫傳播的疾病及A群鏈球菌感染治療的最初24小時內(nèi)，應(yīng)采取飛沫傳播的隔離與預(yù)防措施。

宜將患者安置于房門可關(guān)閉的診室，特別是劇烈咳嗽和痰多的患者；或在候診時要求患者佩戴外科口罩，并與其他患者分開，同時執(zhí)行呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀?；颊唠x開后宜立即對診室進(jìn)行清潔和消毒。6.5 空氣傳播的隔離和預(yù)防

空氣傳播的疾病及播散型帶狀皰疹等疾病的患者或免疫缺陷患者感染的局部帶狀皰疹，應(yīng)做好空氣傳播的隔離和預(yù)防措施。宜與普通門診分開。

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，宜盡快將患者安置于負(fù)壓隔離診室。

對確診患者，病情容許且能耐受時應(yīng)戴外科口罩，并執(zhí)行呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。

如果沒有負(fù)壓隔離診室，應(yīng)將患者安置于房門可關(guān)閉的單間；要求患者在院期間佩戴外科口罩，口罩濕潤時應(yīng)更換。無條件收治時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)診至有條件接收此類患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；颊唠x開后，該隔離間宜靜置一小時以上，但也可根據(jù)實際通風(fēng)次數(shù)縮短時間；并對診室進(jìn)行清潔和消毒，如果醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)入房間，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。廢物處置

7.1 醫(yī)療廢物應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送，相關(guān)登記保存3年。與集中處置單位的交接聯(lián)單需保存5年。

7.2 門診公共區(qū)域應(yīng)放置生活垃圾桶，內(nèi)裝黑色垃圾袋。但特殊科室如：檢驗科抽血室、注射室等周邊患者可能丟棄醫(yī)療廢物的區(qū)域應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療廢物袋。

7.3 門診換藥室、抽血室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病科診室等可能進(jìn)行診療操作的房間應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療廢物袋,其余診室宜放置生活垃圾桶。

7.4 盛放醫(yī)療廢物的包裝物和醫(yī)療廢物桶應(yīng)符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》的要求。

8、門急診應(yīng)完善以下醫(yī)院感染管理相關(guān)制度

c)d)e)f)g)h)i)j)k)l)

門急診醫(yī)院感染管理小組及其職責(zé) 門急診醫(yī)院感染管理制度

門急診醫(yī)源性感染病例報告制度 門急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 門急診清潔和消毒制度 門急診預(yù)檢分診制度 門急診隔離制度 門急診個人防護(hù)制度 門急診醫(yī)療廢物管理制度

第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理小組

護(hù)理質(zhì)量管理小組

1、人員配備；

（1）組長（1人）：羅敏

（2）副組長（2人）：何雨群、廖紅（3）成員：周智玲、王芳、易麗芳、劉海燕

2、工作職責(zé)：

（1）在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下及護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理和行政管理工作。

（2）以加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)為目標(biāo)，建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，完善質(zhì)量管理制度，研究質(zhì)量管理措施，并參與論證護(hù)理部工作計劃。

（3）依據(jù)國家衛(wèi)生部“護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的標(biāo)準(zhǔn)和要求，制定、完善護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，以及護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

（4）按國家衛(wèi)生部和各省市醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)要求，制定并落實護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

（5）每月按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查和評價，并將檢查結(jié)果、護(hù)理質(zhì)量分析及改進(jìn)意見，匯編成《護(hù)理質(zhì)量通訊》上報醫(yī)院質(zhì)量管理委員會及護(hù)理部。（6）負(fù)責(zé)檢查各級各類護(hù)士的資質(zhì)，制定各護(hù)理單元人力配置的原則與標(biāo)準(zhǔn)，以及制定在緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的方案，以確保滿足實施等級護(hù)理的質(zhì)量于患者安全的需要。（7）負(fù)責(zé)制定各重點護(hù)理環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與處理程序，定期分析與鑒定護(hù)理差錯、事故，提出防范措施，減少或消除護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

（8）定期評價科室管理與護(hù)理人員素質(zhì)，為提高、培訓(xùn)護(hù)理管理技能和護(hù)士素質(zhì)提供有效的參考。

第四篇：質(zhì)量管理小組工作總結(jié)2011

創(chuàng)建資料

質(zhì)量管理小組工作總結(jié)

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任

科室成立以科主任任組長、護(hù)士長任副組長，各醫(yī)護(hù)人員為成員的“醫(yī)療質(zhì)量管理”領(lǐng)導(dǎo)小組；簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全科行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，科室采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。

1.組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《商業(yè)賄賂》相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2.開展多種形式的培訓(xùn)活動。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干常規(guī)規(guī)范培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品使用培訓(xùn)、科室感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療安全意識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯提高。二是積

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極參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)講座。全年多處參加醫(yī)院組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點。通過以上舉措，提高了我科衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。

3.組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、規(guī)范和治療方案的應(yīng)用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則進(jìn)行培訓(xùn)，積極推廣新知識、新技術(shù)?？剖颐吭麻_展病歷書寫質(zhì)量評比； 5.12護(hù)士節(jié)，全院護(hù)理人員開展了“護(hù)理技能大練武”比賽等，切實加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，提高了醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。

三、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理工作，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全整改措施，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。2011年科室全年無一例醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

1.科室感染治理。完善了科室感染管理制度，加強(qiáng)了院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，認(rèn)真落實消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、病房”為突破口，抓好重點科室的治理，加強(qiáng)了科室、院內(nèi)院外交接手續(xù)，杜絕了醫(yī)療廢物亂扔亂放。

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2.醫(yī)療安全治理。全年認(rèn)真開展了臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全知識宣教，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實差錯事故登記上報。及時完善病歷書寫和各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)。堅持會診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，切實加強(qiáng)了急危重病人的搶救和監(jiān)測，努力同病人及其家屬溝通思想，避免了醫(yī)患糾紛。

3.醫(yī)療質(zhì)量治理。建立健全了質(zhì)控體系，加大了督導(dǎo)檢查力度。定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，多次組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。嚴(yán)格要求住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性，切實提高了病歷內(nèi)涵質(zhì)量。狠抓住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動，提升了病案質(zhì)量。

4.護(hù)理質(zhì)量治理?？剖覍⒕C合科病房設(shè)為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗”，實現(xiàn)我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組織領(lǐng)導(dǎo)常態(tài)化、人員配置科學(xué)化、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)服務(wù)規(guī)范化、護(hù)患溝通親情化、護(hù)士排班彈性化、保障

創(chuàng)建資料

措施制度化、醫(yī)療安全最大化、服務(wù)效果最優(yōu)化，確保工作質(zhì)量，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理組制定了切實可行的護(hù)理工作計劃，定期督導(dǎo)并落實，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，對工作中出現(xiàn)的問題及時加以了整改。進(jìn)一步規(guī)范了各種護(hù)理文書，加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)，保證每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。工作中，護(hù)士長嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯，全年無一起因護(hù)理失誤而引起的醫(yī)療糾紛。

下一步工作中，我科將認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合存在的問題和不足，按照科室發(fā)展規(guī)劃，認(rèn)真持久地抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)深化“三好一滿意”活動和“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理小組

科室質(zhì)量管理

質(zhì)量管理小組組長：科主任

質(zhì)量管理小組副組長：護(hù)長

質(zhì)量管理小組成員：醫(yī)療、護(hù)理人員

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。

一、指導(dǎo)思想

（一）、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

（二）、以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。

（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的的診療方案中。

二、管理體系：

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。

三、科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

（2）、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。

（3）、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

（4）、按時參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。

四、強(qiáng)化個人管理是實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動力。

醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨(dú)立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。

對各級醫(yī)生的要求分述如下：

病房住院醫(yī)師：（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定完善的診療計劃。（7）對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

病房主治醫(yī)師：（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。（7）按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和?？朴盟?。（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

病房主任（副主任）醫(yī)師：（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診或遠(yuǎn)程會診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗菌藥物和?？朴盟?。

7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

對護(hù)理人員的質(zhì)量要求：

科護(hù)士長：（1）按照護(hù)士長職責(zé)組織、協(xié)調(diào)科室護(hù)理人員的工作。（2）對新入院患者必須見面兩次。（3）組織科護(hù)士必須每日查房兩次。（4）檢查病區(qū)主管護(hù)士的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理情況。

接診護(hù)士：（1）根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護(hù)士。（3）新入院患者在24小時內(nèi)完成清潔衛(wèi)生處置工作，負(fù)責(zé)護(hù)士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

治療護(hù)士：（1）根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時領(lǐng)藥、配藥，必須在1小時內(nèi)將患者的藥品使用到位。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并仔細(xì)觀察治療過程中的特殊反應(yīng)，及時向主管醫(yī)生和護(hù)士長反饋。

夜班護(hù)士：（1）必須對每位患者及時見面，對未經(jīng)允許擅自離院的患者及時記錄。

（2）對新入患者完成一切準(zhǔn)備和治療工作。（3）按護(hù)理文書書寫要求的內(nèi)容及時記錄你所干的，做你所寫的。

考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：

病房醫(yī)療：

l、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理

? 由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫（24小時內(nèi)完成住院病歷）。? 必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。? 急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。

2、入院三天內(nèi)

? 確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。

? 未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。

3、入院后1周未確診者

? 必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施。

4、2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。治療措施

（1）藥物治療

①藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；b.加強(qiáng)抗生素的合理使用。

②用藥后注意觀察療效。

③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。

④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

轉(zhuǎn)歸

（1）、治愈——出院，?？崎T診隨訪。

（2）、好轉(zhuǎn)——專科門診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。

（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。

出院

1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。

2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準(zhǔn)方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫＂出院小結(jié)＂。注：

1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠(yuǎn)程會診等。重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。

報告方式

對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)科；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務(wù)處；對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)務(wù)科。

五、考核方法和獎懲制度

住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控醫(yī)生對正在診療過程中的運(yùn)行病歷隨機(jī)抽查，按病案質(zhì)量考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每位醫(yī)師考核1次?？剖屹|(zhì)控小組每季抽查每位管床醫(yī)師運(yùn)行病歷5份，科室質(zhì)控員對出院病人的病歷二級質(zhì)量控制；每月科主任例會向各位大夫質(zhì)量反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)個人評審資格和對責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。

科室質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位，考核辦法確實按照要求執(zhí)行，才能真正達(dá)到醫(yī)院各項工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進(jìn)、提高的新局面，同時要醫(yī)院的每個人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進(jìn)的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為科室的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績。