第一篇：臨床用血管理與評估評價(jià)系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)要求 - 柳州市人民醫(yī)院

柳州市人民醫(yī)院輸血管理系統(tǒng)招標(biāo)

技術(shù)參數(shù)及要求

第一部分、系統(tǒng)綜合要求：

系統(tǒng)須依照中華人民共和國衛(wèi)生部修訂的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（1.0版）》的通知》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，系統(tǒng)具有“先進(jìn)性”、“標(biāo)準(zhǔn)化”、“集成性”、“兼容性”、“安全性”、“適用性”、“易維護(hù)性”、“ 可操作性”、“智能化”等要求。

1、系統(tǒng)專門用于臨床各用血科室申請用血、執(zhí)行輸血；輸血科業(yè)務(wù)管理；合理用血評估評價(jià)等臨床用血各環(huán)節(jié)的全面管理，要求功能完備，操作簡單，運(yùn)行速度快捷；

2、系統(tǒng)設(shè)計(jì)及運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)必須符合衛(wèi)生部85號令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《等級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等法規(guī)對臨床輸血管理的最新要求；

3、系統(tǒng)必須符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范管理工作流程；已經(jīng)具備的功能至少有：輸血申請管理功能、臨床輸血申請審核功能、標(biāo)本簽收處理功能、項(xiàng)目檢驗(yàn)管理功能、血液出入庫管理功能、臨床用血合理評估與輸血后評價(jià)等專業(yè)管理功能；完全具備本參數(shù)要求中第二部分各子系統(tǒng)主要功能模塊要求者優(yōu)先考慮。

4、要求系統(tǒng)采用C/S架構(gòu)和B/S架構(gòu)相結(jié)合，需要大規(guī)模部署客戶端要求采用B/S架構(gòu)，且要求C/S架構(gòu)能自動(dòng)更新客戶端，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫安全穩(wěn)定；

5、免費(fèi)開放與醫(yī)院現(xiàn)行HIS、LIS、電子病歷、手麻系統(tǒng)或醫(yī)院集成平臺等第三方系統(tǒng)接口，能夠與上述系統(tǒng)進(jìn)行簡單集成，集成后不影響原系統(tǒng)的運(yùn)行速度和質(zhì)量；

6、質(zhì)保期：提供不低于一年的免費(fèi)質(zhì)保期；

7、具備軟件著作權(quán)證書和國家認(rèn)可的軟件測評報(bào)告等資質(zhì)證書；

8、上述系統(tǒng)在全國的三甲醫(yī)院用戶至少在5家以上（提供銷售合同或驗(yàn)收報(bào)告等證明文件）。

第二部分、各子系統(tǒng)主要功能模塊要求：

一、醫(yī)師工作站：

（一）輸血預(yù)約申請：

1、住院患者：常規(guī)用血需要輸血前，醫(yī)師先通過系統(tǒng)向輸血科開具電子預(yù)約單，輸血科備好血后，通過系統(tǒng)通知臨床科室，開具電子輸血申請單。

2、門診患者：常規(guī)用血需要輸血前，醫(yī)師先通過系統(tǒng)向輸血科開具電子預(yù)約單，輸血科備好血后，通知急診科安排床位，通知患者來開具電子輸血申請單、繳費(fèi)、抽血送檢。

3、急救患者緊急用血：不按常規(guī)用血申請流程，開通急救用血的綠色通道，可以先抽血進(jìn)行檢驗(yàn)、配血、發(fā)血，過后補(bǔ)辦繳費(fèi)等相關(guān)手續(xù)。

（二）輸血電子化申請：

1、醫(yī)生在進(jìn)行用血申請時(shí)，系統(tǒng)能自動(dòng)監(jiān)控和預(yù)警輸血前評估。

2、醫(yī)生在進(jìn)行用血申請時(shí)，系統(tǒng)能自動(dòng)關(guān)聯(lián)臨床用血治療知情同意書（包括常規(guī)用血治療知情同意書、自體輸血治療知情同意書和特殊用血治療知情同意書）。

3、醫(yī)生在進(jìn)行用血申請時(shí)，住院患者通過住院號，門診患者通過就診卡號，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)調(diào)取醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中患者的信息，如血型、相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果。如果患者未檢測血型和相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)時(shí)，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)提示。常規(guī)用血開具同型用血電子申請單，特殊用血開具異型用血申請單。

4、系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)依據(jù)臨床用血分級申請規(guī)定，審核申請醫(yī)生和上級醫(yī)生的資質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血的申請分級管理制度和大量用血審批制度。

5、自動(dòng)關(guān)聯(lián)輸血前感染性疾病的檢查。

6、如果患者親友需要及自愿互助獻(xiàn)血的，可以通過系統(tǒng)打印互助獻(xiàn)血單。

（三）輸血情況記錄：

1、輸血結(jié)束后，系統(tǒng)能自動(dòng)監(jiān)控填寫輸血病歷的記錄和輸血后效果評估。支持輸血相關(guān)信息回寫到電子病歷病程記錄中。

2、接收到護(hù)士報(bào)告的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師判斷是否為輸血不良反應(yīng)，將患者不良反應(yīng)情況記錄到病歷中，并將相關(guān)信息通過網(wǎng)絡(luò)回報(bào)給輸血科，輸血科的電腦工作站自動(dòng)彈出信息提示框，并出現(xiàn)警示音。

（四）手術(shù)和麻醉工作站

1、具備醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站的基本功能。

2、具備自體血管理功能。

3、支持麻醉科手術(shù)前用血評估和手術(shù)后用血評價(jià)功能。

4、支持手術(shù)申請備血審核功能。對沒有備血的手術(shù)申請能夠向手術(shù)室和麻醉科提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、護(hù)士工作站：

（一）執(zhí)行醫(yī)囑：

1、醫(yī)師開具醫(yī)囑后，護(hù)士站計(jì)算機(jī)自動(dòng)提示；

2、根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑，計(jì)算機(jī)自動(dòng)判斷患者需要采集什么樣的血標(biāo)本；并自動(dòng)產(chǎn)生標(biāo)本條碼，由護(hù)士按要求抽取血液標(biāo)本并送至輸血科；

3、護(hù)士抽血后，輸血申請單自動(dòng)發(fā)送到輸血科，輸血科計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)出現(xiàn)患者已經(jīng)抽血警示。

（二）接收輸血科通知：

1、輸血科配血完成后，自動(dòng)接收輸血科領(lǐng)血通知

2、根據(jù)輸血科領(lǐng)血通知，自動(dòng)打印領(lǐng)血單。

（三）輸血：

1、血液到臨床后分別掃描出庫標(biāo)簽、血袋號、成品碼以對血液進(jìn)行接收及復(fù)核。

2、輸血開始前分別掃描患者腕帶、出庫標(biāo)簽、血袋號、產(chǎn)品碼記錄輸血開始時(shí)間。

3、輸血結(jié)束后掃描出庫標(biāo)簽記錄輸血結(jié)束時(shí)間，接收、復(fù)核、輸血開始都要雙人操作。

4、輸血護(hù)理過程記錄，有輸血不良反應(yīng)，通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)發(fā)送給醫(yī)師，在醫(yī)師工作站有提示信息。

5、輸血結(jié)束后，血袋返回輸血科保存（通過掃描或輸入護(hù)士或護(hù)工胸卡和血袋條碼入電腦記錄）。

三、輸血科工作站：

（一）血液入庫：

1、手工錄入：通過手工錄入的方式將血袋信息錄入到系統(tǒng)；

2、條形碼錄入：掃描血袋上面的條形碼，讀取血袋信息錄入到系統(tǒng)；

3、文本導(dǎo)入錄入：把從血站相關(guān)管理系統(tǒng)中導(dǎo)出的血袋文本信息導(dǎo)入系統(tǒng)；

4、直接提?。横t(yī)院內(nèi)外網(wǎng)相通時(shí)，通過血站信息系統(tǒng)接口，提取血站發(fā)血信息后血庫自動(dòng)讀取相關(guān)血袋信息。

（二）血液庫存管理：

1、貯血庫有兩種，一種是常規(guī)庫，另一種是緊急備用庫，普通用戶只能看到常規(guī)庫存血液，只有系統(tǒng)管理員或授權(quán)人員才能看到緊急備用庫庫存血液。

2、貯血的監(jiān)控和預(yù)警：

（1）將庫存血液按血液類型區(qū)分開，按有效期先后排列，可以設(shè)置最短失效時(shí)間，當(dāng)某種庫存血液達(dá)到設(shè)定時(shí)間時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警提示。

（2）根據(jù)臨床對每種血液類型的需求不同，可以設(shè)置最低庫存量，當(dāng)某種庫存血液少于此設(shè)定值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警提示。

3、血液報(bào)廢管理：當(dāng)庫存血液制品由于各種原因?qū)е卵褐破凡荒茉谟行趦?nèi)使用，需要進(jìn)行報(bào)廢處理及做出相應(yīng)的記錄。

（三）互助獻(xiàn)血：

當(dāng)患者親友互助獻(xiàn)血后，把蓋有血站章的互助獻(xiàn)血單拿到輸血科，由輸血科將互助獻(xiàn)血相關(guān)信息錄入系統(tǒng)，患者進(jìn)行用血申請時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示患者互助獻(xiàn)血情況及輸血科血液返還情況，血液返還后記錄返還情況。

（四）用血審核：

輸血科根據(jù)全院用血申請及血液庫存情況，對臨床用血進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給申請醫(yī)師。對于大量用血進(jìn)行審批，并將審批結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批及備案。

（五）標(biāo)本接收：

1、標(biāo)本、輸血申請單等送達(dá)輸血科后，護(hù)士或護(hù)工掃描或輸入胸卡和條碼登錄系統(tǒng)，確認(rèn)送檢申請單、標(biāo)本和時(shí)間；

2、根據(jù)臨床送來的輸血申請單和血樣標(biāo)本條碼信息，掃描獲取患者信息、申請單信息等，自動(dòng)對應(yīng)血樣和申請單信息；

3、輸血科核對申請單、標(biāo)本后進(jìn)行接收；

4、不合格申請單、標(biāo)本等退回，做好相應(yīng)記錄；

5、合格標(biāo)本根據(jù)檢測項(xiàng)目自動(dòng)入庫到相應(yīng)檢測儀器。

（六）儀器聯(lián)機(jī)：

1、聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)接收：針對不同儀器，從檢驗(yàn)儀器自動(dòng)獲得數(shù)據(jù)。

2、聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)處理：對獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的處理，獲得數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中需要的數(shù)據(jù)，并備份原始數(shù)據(jù)。

3、聯(lián)機(jī)條碼系統(tǒng)：利用條碼對儀器進(jìn)行結(jié)果自動(dòng)識別或雙向控制。

（七）輸血相容性檢測：

1、輸血相容性檢測的室內(nèi)質(zhì)控：錄入輸血相容性檢測的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，出現(xiàn)失控結(jié)果，分析失控原因、處理過程。每月匯總室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果。

2、輸血相容性檢測和血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)錄入：病人數(shù)據(jù)及手工檢驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入、血制品數(shù)據(jù)及配血方法、結(jié)果的錄入、標(biāo)本條碼與樣本號的手工或自動(dòng)對照。

3、輸血相容性檢測和血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理：包括報(bào)告單審核處理、血制品品信息是否有效、是否與輸血醫(yī)囑相符合、異型輸血的各種規(guī)則判斷。各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)處理（如批量刪除、修改結(jié)果等）等。

4、打印報(bào)告單：打印所需格式的報(bào)告單、網(wǎng)上報(bào)告單發(fā)送等。

5、對于急救用血檢驗(yàn)，按綠色通道流程執(zhí)行。

（八）血液出庫

1、輸血科配好血后，通過系統(tǒng)發(fā)布領(lǐng)血通知到護(hù)士工作站；

2、輸血科通過登錄自己的工號和掃描血液條碼發(fā)血。

3、臨床科室醫(yī)護(hù)人員掃描或輸入胸卡領(lǐng)血單條碼取血；

4、患者與獻(xiàn)血者血型不同時(shí)，必須得到授權(quán)，血液才能發(fā)放。

（九）費(fèi)用收?。?/p>

1、根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑、護(hù)士抽血、輸血科簽收及結(jié)果報(bào)告情況，自動(dòng)收取檢查費(fèi)用。

2、根據(jù)輸血科血液實(shí)際發(fā)放情況，自動(dòng)收取血液費(fèi)用及配血檢查費(fèi)用。

（十）血袋回收管理

1、臨床科室輸完血后回收血袋的記錄

2、回收的血袋放4℃冰箱保存24小時(shí)。

3、回收血袋的處理。

4、支持通過掃描條形碼記錄血袋回收、銷毀信息，根據(jù)發(fā)放和回收的血袋數(shù)量統(tǒng)計(jì)不同科室血袋回收率。

（十一）用血查詢

1、月報(bào)表統(tǒng)計(jì)查詢；

2、單病種分析查詢；

3、醫(yī)生用血分析查詢；

4、科室用血分析查詢；

5、血型鑒定統(tǒng)計(jì)查詢；

6、交叉配血統(tǒng)計(jì)查詢；

7、出入庫統(tǒng)計(jì)查詢；

8、工作量、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)查詢；

9、互助獻(xiàn)血統(tǒng)計(jì)查詢；

10、其它統(tǒng)計(jì)查詢。

（十二）交接班管理

包括實(shí)驗(yàn)室交接班、（血袋）庫存交接班、其他交接班等；實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本、項(xiàng)目、數(shù)據(jù)等交接班；血液出入庫存和庫存數(shù)量、溫控情況等進(jìn)行交接班等；

（十三）自體血管理：支持自身儲血、血液回輸?shù)茸泽w血管理功能，自體血信息至少包括：科室、姓名、住院號、身份證號、血液來源、血液類型、血袋號、ABO血型、RhD血型、數(shù)量、單位、采血（回輸）日期、失效日期、采血（回輸）人員等。能打印符合我院臨床要求的自體血標(biāo)簽。

（十三）輸血科試劑、耗材、日用品管理

1、試劑、耗材購買申請單；

2、試劑、耗材、日用品的入庫；

3、試劑、耗材、日用品的出庫；

4、試劑、耗材、日用品的統(tǒng)計(jì)查詢。

（十四）某些安全措施

1、每個(gè)員工通過自己的工號或工作牌和密碼登錄使用系統(tǒng)；

2、員工登錄系統(tǒng)后，3～5分鐘不使用，自動(dòng)鎖定工號，再次使用需重新登錄；

3、除一個(gè)人值班或特殊情況授權(quán)外，每一個(gè)工作步驟必須雙人簽名（允許電子簽名），簽名人員必須是系統(tǒng)設(shè)定好的人員，不允許自己添加或修改。

四、系統(tǒng)其他要求：

1、要求員工登陸密碼以加密方式保存在系統(tǒng)表中。

2、使用MS SQL Server 數(shù)據(jù)庫或Oracle數(shù)據(jù)庫之一，采用Oracle數(shù)據(jù)庫者優(yōu)先。

4、采用磁盤鏡像或RAID陣列確保數(shù)據(jù)安全，并具備數(shù)據(jù)定期自動(dòng)備份功能。

第三部分、供應(yīng)商資格條件：

一、基本資格條件：

1、具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力的法人資格和相應(yīng)的經(jīng)營范圍；具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；

4、有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄；

5、供應(yīng)商需遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的有關(guān)規(guī)章。參加本次采購活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動(dòng)中沒有重大違法記錄。

二、應(yīng)具備的特定條件：

1、投標(biāo)人需具有軟件企業(yè)認(rèn)定證書；

2、投標(biāo)人須具備軟件開發(fā)能力，并提供書面承諾（原件）；

3、提供由檢察機(jī)關(guān)出具的投標(biāo)人企業(yè)及法定代表人無行賄犯罪記錄的查詢函（原件或復(fù)印件加蓋公章）。

4、投標(biāo)人提供保證使用方在使用期間不受第三方提出侵犯其專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)的起訴，提供承諾函（原件）。

柳州市人民醫(yī)院

2016-8-12

第二篇：臨床合理用血評價(jià)與用血后評價(jià)軟件單一來源采購技術(shù)參數(shù)

臨床用血評估和用血后效果評價(jià)系統(tǒng)招標(biāo)要求

一、技術(shù)要求：

1、必須符合2012年8月1日起實(shí)施的衛(wèi)生部85號令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和2011年開始實(shí)施的《衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)配套法規(guī)對加強(qiáng)輸血科管理的技術(shù)要求；

2、與醫(yī)院現(xiàn)行HIS、LIS及輸血科管理軟件鏈接后，可實(shí)時(shí)獲取臨床科室、醫(yī)師（或醫(yī)療組）及患者輸血相關(guān)信息，通過預(yù)先設(shè)置評估條件和 標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)對臨床用血狀況的評估和評價(jià)；

3、基本性能至少包括對臨床科室、臨床醫(yī)師的治療輸血總量、平均每次輸血量、輸血前檢測比例、不合理輸血比例等指標(biāo)的評估、分析；對醫(yī)院住院患者人均用血量、手術(shù)臺均用血量等指標(biāo)的評估、分析；對患者輸血后效果的評價(jià)等評估評價(jià)功能；

*

4、具備單病種、單手術(shù)種、重點(diǎn)疾病的設(shè)置和各評估指標(biāo)的用血評估、評價(jià)功能，實(shí)現(xiàn)對臨床科室（醫(yī)生或醫(yī)療組）單病種或重點(diǎn)疾病用血量、平均用血量等指標(biāo)的分析與評估；合理用血判斷標(biāo)準(zhǔn)可由醫(yī)院自行設(shè)置； *

5、用戶可以填寫或選擇某病種或手術(shù)名稱，實(shí)現(xiàn)對臨床科室（醫(yī)生或醫(yī)

療組）單病種用血量、平均用血量等指標(biāo)的分析與評估；

6、可觀察患者輸血前后各項(xiàng)檢測指標(biāo)變化，包括血小板、紅細(xì)胞積壓、血紅蛋白、凝血時(shí)間等，以表格和曲線圖方式展現(xiàn)，一目了然； *

7、系統(tǒng)判定輸血患者輸血是否合理后，用戶可以改變其判定結(jié)果，但

必須添加說明，系統(tǒng)以修改后的結(jié)果為準(zhǔn)，是否合理用血的判斷標(biāo)準(zhǔn)可由

醫(yī)院自行設(shè)置； *

8、系統(tǒng)采用ETL技術(shù)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，確保與醫(yī)院HIS、LIS、輸血科信

息系統(tǒng)、電子病歷等信息系統(tǒng)的定時(shí)同步，以確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫安全穩(wěn)定；

二、商務(wù)要求：

*

1、要求為獨(dú)立運(yùn)行的軟件系統(tǒng)，具備軟件版權(quán)證書和國家認(rèn)可的軟件測評報(bào)告等資質(zhì)證書；

*

2、要求安裝時(shí)該系統(tǒng)已經(jīng)具備上述相關(guān)功能，須滿足醫(yī)院用血評估評價(jià)的相關(guān)功能要求；醫(yī)院不提供二次研發(fā)條件；

3、免費(fèi)開放并提供與HIS、LIS、輸血科信息系統(tǒng)、電子病歷、手麻系統(tǒng)等醫(yī)院信息系統(tǒng)的接口協(xié)議；

*

4、在本地須應(yīng)設(shè)有專業(yè)的技術(shù)支持和售后服務(wù)機(jī)構(gòu)，可提供方便快捷的

技術(shù)服務(wù)；維修響應(yīng)時(shí)間≤2小時(shí)；提供不少于5年的免費(fèi)技術(shù)服務(wù)；

5、在近一年內(nèi)該系統(tǒng)在全國三甲醫(yī)院以上新用戶至少在5家以上（須提供相應(yīng)合同或安裝驗(yàn)收報(bào)告）。

備注：帶*為必須達(dá)到的條款，否則視為不滿足

第三篇：臨床用血管理及評估

臨床用血管理與輸血前評估

四平中心醫(yī)院輸血科

王越

關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血相關(guān)醫(yī)療文書的通知:各市（州）衛(wèi)生局、中醫(yī)藥管理局，長白山管委會(huì)社管辦：為進(jìn)一步加強(qiáng)吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）的管理，促進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，確保輸血安全、高效。省衛(wèi)生廳委托吉林省臨床輸血質(zhì)量質(zhì)控中心整理并編制《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血記錄單（2011年版）》（具體見附件1-20）。請各市、州衛(wèi)生局按照屬地管理的原則，督促轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血記錄單（附件1-20）》提供的模板，結(jié)合本醫(yī)院臨床實(shí)際工作需要，制定并不斷完善適合本單位實(shí)際需要的輸血文件，進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理。

附件：吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血記錄單樣式（附件1-20）

二〇一一年七月二十五日(相關(guān)醫(yī)療文書略）

自體輸血：1概念:自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液

或失血回收的血液。

2方式（1）回收式自體輸血 ：采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人。在手術(shù)室由麻醉醫(yī)師來完成。

（2)稀釋式自體輸血:臨手術(shù)前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態(tài)。這樣可減少紅細(xì)胞的丟失。由手術(shù)室護(hù)士和麻醉科醫(yī)師完成。

（3）貯存式自體輸血 ：選擇符合條件的擇期手術(shù)病人，于手術(shù)前若干日內(nèi)，定期反復(fù)采血貯存，然后在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)輸還病人。由輸血科與臨床醫(yī)護(hù)人員共同完成。地點(diǎn)選擇在進(jìn)行自體輸血的患者所在的科室。血袋和儀器由輸血科提供，并派專人協(xié)助采血。采血人暫時(shí)由相應(yīng)科室護(hù)士承擔(dān)。采集后的血液放在輸血科貯血冰箱中保存。

3臨床意義：自體輸血可避免輸同種異體血可能發(fā)生的感染性疾病的可能，可避免免疫作用所致的溶血、發(fā)熱、過敏或輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。豢啥沤^輸同種異體血的差錯(cuò)事故；還可刺激患者骨髓造血功能 ；為稀有血型患者自身貯存血液，以備急需。

吉林省三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）

輸血管理與持續(xù)改進(jìn)

加強(qiáng)臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，促進(jìn)臨床安全，有效，科學(xué)用血。開展對臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓(xùn)，一年至少一次。開展臨床用血評價(jià)，促進(jìn)臨床合理用血。

各臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)。

主管部門每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。

執(zhí)行輸血前檢測規(guī)定，輸血前向患者及近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療知情同意書”一 按照相關(guān)規(guī)定，對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能，乙肝五項(xiàng)，HCV,HIV，梅毒抗體）的相關(guān)檢測 二有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者，近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病例中。（1）取得患者或委托人知情同意書后，簽署“輸血治療知情同意書”。

(2)同意書中可明確其他輸血方式的選擇權(quán)。（3）同意書中可明確輸血次數(shù)。

（4）《輸血治療知情同意書》入病例保存。

（5)因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。

三 醫(yī)院對特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)的規(guī)定與批準(zhǔn)流程。

要求：

輸血前血型及感染篩查檢測率100%

2輸血治療知情同意書簽署率100%

有臨床用血前評估和用血后效果評價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全，有效，科學(xué)用血。

醫(yī)院有用血后效果評價(jià)管理要求

醫(yī)院對輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格規(guī)定，定期評價(jià)與分析用血趨勢

醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)癥相關(guān)規(guī)定，做到安全，有效，科學(xué)用血。有輸血前評估指征或檢測指標(biāo)落實(shí)情況督導(dǎo)檢查，有記錄。成分輸血率100%達(dá)至相關(guān)要求。

輸血前評估指證或檢測指標(biāo)100%符合規(guī)范要求。用血適應(yīng)癥合格率100%達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

輸血前評估指證 輸血前評估：就是醫(yī)生對患者輸血治療的利弊進(jìn)行權(quán)衡，只有當(dāng)確認(rèn)輸血好處大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才進(jìn)行輸注。

原則：該輸?shù)难皶r(shí)輸；無適應(yīng)癥的血絕對不輸；可輸可不輸?shù)难M量不輸。

明確輸血目的:(1)增加血液的攜氧能力（2)糾正凝血功能異常。除了這兩個(gè)目的之外的輸血應(yīng)視為不合理輸血。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)，建立自身輸血，圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)管理制度。

醫(yī)院具備開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)的設(shè)備條件

醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)并能積極開展工作

異體輸血量與上用血量比較，其增長率低于住院患者（或手術(shù)臺數(shù)）增長率。自體輸血率達(dá)25%。

異體輸血患者人數(shù)人均輸血量與上用血量相比“零”增長。

什么是血液保護(hù)：血液保護(hù)的概念及意義：是指通過改善生物兼容性、減少血液中某些成分激活，減少血液丟失、減少血液機(jī)械性破壞、應(yīng)用血液保護(hù)藥物和人工血液等各種方法，降低同種異體輸血需求及其風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血液資源。即通過各種方法，保護(hù)和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計(jì)劃地管好、用好這一天然資源。不必要的輸血既增加了輸血風(fēng)險(xiǎn)，也造成了寶貴血液資源的浪費(fèi)。在臨床輸血實(shí)踐中大力開展血液保護(hù)，盡量做到少出血、少輸血、不輸血和自體輸血，對于進(jìn)一步減少輸血傳播疾病和輸血不良反應(yīng)，防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染和癌癥轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，保護(hù)血液資源，都具有十分重要的意義 血液保護(hù)的主要措施：（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：科學(xué)證據(jù)已經(jīng)證明，放寬輸血適應(yīng)證對患者不利。因此，杜絕不必要的輸血，既有利于保護(hù)患者，又有利于節(jié)約用血。

（2）減少失血：減少手術(shù)中不必要的出血是減少異體輸血的關(guān)鍵措施。完善、徹底的外科止血是減少手術(shù)失血的關(guān)鍵。對任何出血都應(yīng)認(rèn)真處理，不可忽視長時(shí)間手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血。調(diào)整手術(shù)體位和使用止血帶是減少失血的有效方法。局部應(yīng)用止血藥物、術(shù)中控制性低血壓等均為有效地減少失血的綜合措施之一。微創(chuàng)外科手術(shù)（如腔鏡手術(shù)）能夠顯著減少出血。

（3）自身輸血：自身輸血有3種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。

（4）血液保護(hù)藥物的應(yīng)用：主要有：①術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素或維生素K；②預(yù)防性應(yīng)用抗纖溶藥（6-氨基己酸、抑肽酶）；③應(yīng)用重組因子Ⅶ激活物對大型手術(shù)的困難止血具有顯著療效。

輸血治療病程記錄完整詳細(xì)

1）包括輸血原因，輸注成分，血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。（2）不同輸血方式的選擇與記錄

（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價(jià)的描述。

（4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄，麻醉記錄，護(hù)理記錄，術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。

有輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導(dǎo)檢查和改進(jìn)措施。

落實(shí)整改措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范要求。落實(shí)臨床用血申請，申請審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)。1輸血申請單審核率100% 2大量用血報(bào)批審核率100% 3用血的申請單格式及書寫規(guī)范，信息記錄完整。

4臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過10U履行報(bào)批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，送輸血科備案。緊急用血必須履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。

有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程

輸血前在患者床旁由兩名醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確核對受血者和血液信息。明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時(shí)限。

制訂使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。在血液輸注過程中不得添加任何藥物。

輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病例中

有控制輸血嚴(yán)重危害的方案與實(shí)施情況記錄

有控制輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案，記錄及時(shí)，規(guī)范。

監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)的癥狀。有確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。

發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。

一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷),立即停止輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時(shí)臨床及時(shí)處理患者的規(guī)范。輸血科根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因。

職能部門會(huì)同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價(jià)結(jié)果的反饋率100%。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。

相關(guān)部門對相關(guān)人員進(jìn)行確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。有血液輸注無效的管理措施。

有輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度

輸血前評估和輸血管理

醫(yī)生的輸血權(quán)限：將來國家要對醫(yī)生進(jìn)行輸血處方權(quán)的考試。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

醫(yī)生在決定是否對住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評估表”和/或“手術(shù)科室輸血評估表”對患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師進(jìn)行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。在中心醫(yī)院大網(wǎng)上下載。輸血前評估 目的

為規(guī)范臨床醫(yī)師輸血前對患者的評估，確保在正確的時(shí)間將正確的血液輸注給患者。

通俗地說：輸血前評估就是醫(yī)生對患者輸血治療的利弊進(jìn)行權(quán)衡。

原則:世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義是：輸注安全的血液制品，僅用于治療可能導(dǎo)致病人死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況卻無有效預(yù)防和治療方法的疾病。只有當(dāng)輸血對患者的好處大于所冒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才進(jìn)行輸注。

原則:該輸?shù)难皶r(shí)輸，無適應(yīng)證的血絕對不輸，可輸可不輸?shù)难M量不輸 職責(zé) 臨床醫(yī)師

對患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仔細(xì)評估，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。2 臨床輸血管理委員會(huì)

對臨床輸血進(jìn)行監(jiān)督檢查及組織培訓(xùn)。

管理程序:血紅蛋白（Hb）和血細(xì)胞比容（Hct）值最客觀，但不是決定輸血的最好指標(biāo)。

貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價(jià)值。

在決定輸血之前，臨床醫(yī)師應(yīng)問自己下列９個(gè)問題：

1、輸血的目的是什么？

輸血的目的通常只有2個(gè)：

①增加血液的攜氧能力；

②糾正凝血功能異常。

除了這 2 個(gè)目的之外的輸血，即應(yīng)視為不合理輸血。、能否減少出血或解除病因，以降低患者的輸血需求？輸血僅僅是治標(biāo)的手段，關(guān)鍵是找出病因并及時(shí)解除、是否應(yīng)先給予其他治療？

急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前不應(yīng)輸注紅細(xì)胞，而要選擇無細(xì)胞的復(fù)蘇液－晶體或膠體液。輸注血漿也要謹(jǐn)慎，已有大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)人造膠體溶液作為容量擴(kuò)張劑比血漿更為安全、經(jīng)濟(jì)，而且沒有引起感染和免疫并發(fā)癥的危險(xiǎn)。、該患者是否具有輸血的臨床指征或者實(shí)驗(yàn)室指征？

實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)：輸紅細(xì)胞參考血紅蛋白（Hb）和血細(xì)胞比容（Hct），輸血小板注意血小板數(shù)，輸血漿參考凝血酶元時(shí)間及纖維等。輸血傳播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的風(fēng)險(xiǎn)如何？

各種傳染病的“窗口期”是任何先進(jìn)的儀器設(shè)備都檢測不出來的，所以“輸血知情同意書”是不可缺的。

6給該患者輸血是否利大于弊？只有當(dāng)輸血對患者利大于弊時(shí)才能選擇進(jìn)行輸血。只要可能，要使用藥物替代輸血治療，最大限度減少不必要的輸血。當(dāng)無法及時(shí)獲得血液時(shí)，有何其他治療措施？ 應(yīng)在綜合救治的同時(shí)大力開展血液保護(hù)，盡量做到少出血或進(jìn)行自體血回收，爭取救治的時(shí)間。急性失血導(dǎo)致血容量不足時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充足夠液體，包括晶體液和膠體液，盡快糾正失血造成的血容量不足。是否具有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)輸血患者，并能在發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)迅速處理？是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？

為規(guī)范臨床輸血治療，保證臨床輸血安全、合理、有效，應(yīng)認(rèn)真履行必要的輸血申請手續(xù)，并將輸血決定及理由寫入病程記錄備查。

如果回答完上述9個(gè)問題后，仍難以決定是否需要輸血，則捫心自問最后一個(gè)問題：如果這位患者就是我自己或我的孩子，在此種情況下要接受輸血嗎？

仁心仁術(shù)、將心比心；

已所不欲、勿施于人。

輸血指征：應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。

紅細(xì)胞

（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必輸注；②Hb＜70g/L考慮輸注；③Hb在70~100g/L之間根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

（2）慢性貧血：①Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。

（3）不合理應(yīng)用：①急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前就輸紅細(xì)胞；②Hb＞100g/L輸注紅細(xì)胞；③失血量＜20%血容量輸注紅細(xì)胞；④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細(xì)胞。

血小板

（1）內(nèi)科：①血小板數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；②血小板數(shù)（10~50）×109/L根據(jù)出血情況決定；③血小板數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸注。

（2）外科：①血小板數(shù)＞100×109/L不需輸注；②血小板數(shù)＜50×109/L應(yīng)考慮輸注；③血小板數(shù)在（50~100）×109/L之間根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

（3）不合理應(yīng)用：①血小板數(shù)＞100×109/L輸注血小板；②血小板數(shù)在（50~100）×109/L之間無明顯出血輸注血小板。

新鮮冰凍血漿

（1）內(nèi)科：①各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板減少性紫癜。

（2）外科：①凝血酶原時(shí)間（PT）或者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）大于正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血；②大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對抗華法林的抗凝血作用。

（3）不合理應(yīng)用：①用于補(bǔ)充血容量；②與紅細(xì)胞搭配輸注；③用于補(bǔ)充營養(yǎng)；④用于促進(jìn)傷口愈合。

冷沉淀

（1）內(nèi)科：①治療兒童及成人輕型甲型血友??；②治療血管性血友?。虎壑委熇w維蛋白原缺乏癥。

（2）外科：①補(bǔ)充纖維蛋白原；②與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙。（3）不合理應(yīng)用：纖維蛋白原＞0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。

臨床輸血管理委員會(huì)每年可用《手術(shù)科室輸血評估表》和《非手術(shù)科室輸血評估表》，對臨床輸血合理性進(jìn)行評估，并針對臨床輸血不合理情況進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)臨床醫(yī)師輸血技術(shù)水平的提高。

臨床輸血相關(guān)文書的填寫

2012年“三甲”評審標(biāo)準(zhǔn)《輸血管理與持續(xù)改進(jìn)》中對臨床輸血的要求?！皹?biāo)準(zhǔn)”中P118。輸血前評估的目的，意義，方法及原則。

第四篇：臨床用血前評估和用血后效果評價(jià)制度

臨床用血前評估和用血后效果評價(jià)制度

為安全、有效、科學(xué)用血，臨床醫(yī)師輸血治療過程中應(yīng)嚴(yán)格守以下規(guī)定，確保輸血安全：

一．用血前評估，內(nèi)容包括：

1、了解過去有無輸血史，有輸血史者應(yīng)詢問有無輸血并發(fā)癥；

2、了解有無先天性或獲得性血液疾病；

3、了解有無服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；

4、了解有無活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況；

5、一般體格檢查；

6、了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定（包括ABO血型和RH血型）、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；

7、用血前重要器官功能評估；

8、告知患者及家屬輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處。

二、用血后效果評價(jià)，內(nèi)容包括；

1、臨床癥狀改變情況；

2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能等；

3、有無輸血不良反應(yīng)等。

第五篇：臨床用血前評估和用血后效果評價(jià)制度

臨床用血前評估和用血后效果評價(jià)制度

為切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012 版）》第19條“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案”和第28條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存”之規(guī)定，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號），結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

第一條臨床用血前評估

（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。

（二）擬實(shí)行輸血治療的病例應(yīng)明確在病歷中記載輸血適應(yīng)證，適應(yīng)證的評估應(yīng)以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為基礎(chǔ)，可以參考當(dāng)前最新的相關(guān)專業(yè)的專家所達(dá)成的共識。

（三）患方簽署臨床輸血治療同意書時(shí)的態(tài)度也是用血前評估的重要組成部分。

第二條用血后效果評價(jià)

（一）病歷中應(yīng)記錄本次輸血過程的主要細(xì)節(jié)。

（二）血液輸注完畢后應(yīng)參照用血前的評估項(xiàng)目進(jìn)行效果評價(jià)，并記載于病歷中。

（三）必要時(shí)應(yīng)評價(jià)并記錄相對遲發(fā)的用血效果。

（四）患方對本次輸血過程和輸血后療效的認(rèn)同情況也是用血后效果評價(jià)的重要組成部分。