第一篇：鄱湖第2醫(yī)院產(chǎn)房風(fēng)險管理的方案

鄱湖第二醫(yī)院

產(chǎn)房風(fēng)險管理方案

產(chǎn)房的風(fēng)險管理可以提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險防范意識及醫(yī)療護(hù)理水平，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛。1 風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險識別、評價并采取正確應(yīng)對措施的過程。2 產(chǎn)房特性

產(chǎn)房是醫(yī)院的高?？剖遥绕涫钱a(chǎn)房，關(guān)系著母嬰兩條生命，是一個風(fēng)險高、崗位特殊、任務(wù)繁重，技術(shù)強(qiáng)度大，容易發(fā)生糾紛的地方，產(chǎn)婦和家屬對醫(yī)務(wù)人員及分娩結(jié)局的期望值愈來愈高，所以產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)具有觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)等?？萍夹g(shù)水平外，還得具備良好的溝通能力、較高的風(fēng)險意識和應(yīng)急應(yīng)變能力，工作中的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。加上現(xiàn)代社會的法制不斷健全，患者維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，這就對產(chǎn)房的安全質(zhì)量提出了更高的要求。3 產(chǎn)房管理中常見的風(fēng)險因素

A 管理制度不夠健全，醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄.B 是制度落實不到位，C 醫(yī)護(hù)人員資源不足。D 工作長期超負(fù)荷情 E 產(chǎn)婦及家屬方面在心理素質(zhì)較差，不能耐受疼痛，產(chǎn)婦精神緊張，對分娩充滿恐懼感難以承受。F 孕產(chǎn)婦在分娩過程及產(chǎn)后風(fēng)險高，變數(shù)大，并發(fā)癥多，甚至常常危及產(chǎn)婦及新生兒的生命。4 常見的疾病風(fēng)險因素

A 羊水栓塞 E 產(chǎn)婦墜床、跌傷 B 產(chǎn)后出血 F 異物遺留陰道 C 新生兒窒息 G 產(chǎn)房內(nèi)交叉感染 D 會陰切口的感染 H 產(chǎn)后尿潴留 5 風(fēng)險防范措施

A 完善各項管理制度，加強(qiáng)管理監(jiān)控，確保安全 ① 產(chǎn)房工作制度及護(hù)理操作流程

工作人員進(jìn)入產(chǎn)房制度、助產(chǎn)師接產(chǎn)制度、產(chǎn)房醫(yī)生職責(zé)、助產(chǎn)師職責(zé)

產(chǎn)房消毒隔離制度、產(chǎn)前與產(chǎn)后交接班制度、新生兒查對制度 正常分娩接產(chǎn)流程、臀位分娩接生流程、陰道助產(chǎn)流程、導(dǎo)樂陪伴分娩流程、分娩鎮(zhèn)痛流程、產(chǎn)后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程、新生兒窒息搶救流程、感染產(chǎn)婦用物處置流程 ② 建立與管理制度相匹配工作登記本

新生兒出生登記本、新生兒出生缺陷登記本、新生兒窒息搶救登記本、新生兒預(yù)防接種登記本、危重病人搶救登記本、疑難病例討論登記本、搶救藥品使用登記本、無菌物品清點登記本 B 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)

① 每月一次科主任授課、每周一次教學(xué)小講課、每天早交班后的總結(jié)及病例分析討論等方式，扎實提高醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論水平及應(yīng)急搶救水平。② 定期進(jìn)行新生兒窒息的搶

救、氣囊面罩正壓給氧、新生兒胸外按壓、新生兒氣管插管培訓(xùn)及考核。③不定期進(jìn)行分娩機(jī)轉(zhuǎn)、產(chǎn)后出血急救、胎心監(jiān)護(hù)的觀察及處理、危重病人的搶救流程等操作技能培訓(xùn)。④ 科室要開展的新業(yè)務(wù)，引進(jìn)的新技術(shù)，不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，確保醫(yī)療安全，從根本上減少醫(yī)療差錯事故。

C 細(xì)化風(fēng)險管理措施，預(yù)防產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生 ①防治新生兒窒息

a 預(yù)先打開新生兒輻射臺，準(zhǔn)備好搶救器械及藥品。b 確保每一次接生均有1名產(chǎn)房醫(yī)生、2名助產(chǎn)士在場。

c 高危者則請上級醫(yī)師及新生兒科醫(yī)生到場協(xié)助分娩及進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。

d 嬰兒出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水，注意保暖，再斷臍，查臍動脈血氣分析等。

e 對所有新生兒出生一分鐘內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的Apgar評分，7分以下為新生兒窒息可能，缺氧嚴(yán)重 或酸中毒者需緊急復(fù)蘇搶救。

f 復(fù)蘇程序要點：(1)正常呼吸，心率>100次，分，但有中心性紫紺，常壓給氧；(2)呼吸不 正常(暫?；虼?，或心率<100次份，氣囊面罩正壓給氧；(3)氣囊面罩正壓通氣30秒，心率<60次份，加胸外按壓；(4)氣囊面罩正壓通氣加胸外按壓30秒，心率仍<60次份，氣管插管及藥物復(fù)蘇。新生兒出生后5分鐘、10分鐘再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。搶救過程中必須忙而不亂，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行良好有效的溝通，積極爭取配合，贏得搶救時機(jī)。

g 嚴(yán)格執(zhí)行新生兒查對制度，認(rèn)真核對性別，及時抱給產(chǎn)婦確認(rèn)性別，并在新生兒左手腕上系上手圈，經(jīng)第二人核對后交給家屬。②防治產(chǎn)后出血

a 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后常規(guī)給予吸氧及靜脈留置針輸液，防止產(chǎn)后出血后靜脈充盈不足，影響急救用藥速度。

b 胎頭娩出后及時縮宮素小壺滴入，觀察陰道流血及子宮收縮情況，一出現(xiàn)胎盤剝離征時立即按壓宮底娩出胎盤，減少出血量。c 用集血盆及稱重法準(zhǔn)確收集并測最出血量，觀察出血的顏色、氣味及有無血凝塊等。出血量超過400ml時，及時請上級醫(yī)師到場、備血、靜脈快速補(bǔ)充1000ml生理鹽水等，同時進(jìn)一步明確產(chǎn)后出血的原因，再次檢查胎盤胎膜．必要時宮腔探查，排除胎盤胎膜因素；檢查軟產(chǎn)道，及時修補(bǔ)裂傷或結(jié)扎破裂血管。

d 對子宮乏力性出血，立即按摩子宮，使用宮縮劑，出血量超過800ml時，給予深靜脈置管并查凝血指標(biāo)，爭取盡快輸血，還可于宮腔內(nèi)填塞紗條或水囊加壓止血；對凝血功能障礙者，連續(xù)監(jiān)測凝血功能．輸入缺乏的纖維蛋白原、血小板、濃縮紅細(xì)胞等，以上處理效果不佳時，應(yīng)再次與產(chǎn)婦及家屬充分溝通，必要時開腹外科手術(shù)方法止血治療，盡量減少子宮切除率。e 必要時切除子宮，杜絕產(chǎn)后出血所致的產(chǎn)婦死亡。

③ 預(yù)防會陰切口感染

a 正確把握會陰切開的必要性、切開時機(jī)及切開角度，確實提高縫合技術(shù)及技巧。

b 產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后的護(hù)理和治療時醫(yī)護(hù)人員必須無菌操作。c 外生殖器感染者臨產(chǎn)前積極抗感染治療。d 貧血者糾正貧血。

e 產(chǎn)前甘油灌腸劑清潔直腸，產(chǎn)時會陰消毒范圍要充分，及時處理大小便污染并嚴(yán)格

消毒更換一次性敷料及污染的手套。

f 產(chǎn)程延長、胎膜早破、羊水糞染或陰道分泌物多者，產(chǎn)后及時給予抗生素預(yù)防感染。

g 鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，促進(jìn)傷口愈口，告知并指導(dǎo)會陰切口清潔保護(hù)方法，如保持會

陰清潔干燥，勤換會陰墊，每次大小便后用溫開水清洗傷口，正確的側(cè)臥位等。

h 病房醫(yī)師的每日查房，病房護(hù)士每日用O．2％碘伏液沖洗會陰2次，周林頻譜儀照射會陰2次，每次30分鐘，同時認(rèn)真觀察傷口有無疼痛、紅腫、分泌物，鼓勵及時排空大便。

i 若有痔瘡，順便治療，若有會陰III度裂傷者常規(guī)留置尿管3天，給予流質(zhì)易消化的飲食，避免大便干結(jié)致排便困難，影響會陰傷口愈合。④重視第四產(chǎn)程的處理

a 產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房2小時，觀察生命體征、血氧飽和度、宮縮情況及出血蟹。

b 助產(chǎn)師及護(hù)工應(yīng)鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦飲湯水，早接觸早吸吮，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，督促及時排空膀胱，2小時后送產(chǎn)婦及新生兒回病房，與病房醫(yī)師及護(hù)士認(rèn)真交接產(chǎn)婦基本病史、血壓、宮縮及排尿情況。c 產(chǎn)后排尿困難者首先要做好心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦對排尿疼痛的恐懼 和顧慮，講清及時排空膀胱的重要性，同時可用熱敷，消毒溫水沖洗會陰部。以便緩解尿道擴(kuò)約肌痙攣而排尿，也可用產(chǎn)后康復(fù)治療儀、穴位按壓、針灸等方法促其排尿。

d 當(dāng)發(fā)生尿潴留時給予導(dǎo)尿，尿液超過800ml時留置尿管，日后膀胱體操。⑤加強(qiáng)環(huán)境消毒

a 定期對每個房間徹底清潔消毒。

b 空氣消毒機(jī)每日2次定時對產(chǎn)房內(nèi)空氣消毒，每次l小時，空調(diào)過濾網(wǎng)每月8 t=l定時清洗1次，同時有效監(jiān)測，按時做好空氣培養(yǎng)報告。c 產(chǎn)房內(nèi)的器械物品，使用后常規(guī)高壓消毒，地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心電監(jiān)護(hù)儀及胎心監(jiān)護(hù)儀每天用75％的酒精紗布擦試。

產(chǎn)房及待產(chǎn)室實行無家屬陪伴制，除分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂陪伴分娩外，絕大部分的工作由護(hù)理人員或護(hù)工完成，產(chǎn)房固定保潔人員，晚夜間及時清潔消毒。

⑥防止產(chǎn)婦跌傷，墜床、撞傷

a 保持產(chǎn)房及待產(chǎn)室地面的清潔干燥，選用升降平車由產(chǎn)房護(hù)工專門接送產(chǎn)婦，器械班

護(hù)士要定期檢查滑輪、護(hù)欄的性能，定期保養(yǎng)上油。

b 出入門口及轉(zhuǎn)彎時，應(yīng)先把門打開，始終保持產(chǎn)婦的頭部位于平車頭端。產(chǎn)婦移動應(yīng)在宮縮間歇進(jìn)行，且有人在旁協(xié)助，尤其是分娩鎮(zhèn)痛或產(chǎn)程過程中使用安定的產(chǎn)婦。c 鼓勵分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂陪伴分娩，產(chǎn)婦上產(chǎn)床后必須有專人守護(hù)，密切觀察會陰情況及產(chǎn)程進(jìn)展，防墜床、防急產(chǎn)、防止新生兒跌傷。⑦防止異物殘留官腔

a 嚴(yán)格診療常規(guī)，不隨意簡化流程，不忽略每一個操作細(xì)節(jié)，縫合傷口時使用帶尾紗布，縫

合結(jié)束后及時取出，兩人清點數(shù)目，常規(guī)陰道檢查。

b 創(chuàng)面滲血陰道填塞紗布時，必須做好交接班。24小時內(nèi)及時取出，有效防止異物殘留的可能性。⑧定時了解情況，及時解決問題

a 定期到病房了解會陰傷口愈合及子宮收縮情況，督促排空膀胱并給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，及 時解決產(chǎn)婦提出的問題。

b 產(chǎn)婦出院要健康宣教，出院后3天電話隨訪，詢問目前情況，征求對科室的意見和建議，及時解決的問題，杜絕醫(yī)療糾紛。⑨加強(qiáng)產(chǎn)房藥品和設(shè)備的管理

a 建立了搶救藥品使用登記本，每班均需檢查藥品和物品是否齊全，并及時補(bǔ)充，保持應(yīng)急狀態(tài)。同時實行專人負(fù)責(zé)，班班清點交接，以確保搶救的速度，提高搶救的成功率。

b 制定產(chǎn)房常用藥品與搶救藥品的劑量、濃度，熟練掌握作用機(jī)理，掌握使用方法。

c 儀器性能良好，以備急用。D 改善服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量

① 必須要有“以病人為中心，用愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心對待工作”的理念，努力做到“醫(yī)生的眼睛，患者的舌頭，家屬的朋友，全心全意為病人服務(wù)，病人滿意就是我們工作的標(biāo)準(zhǔn)和方向。” ② 實行分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂陪伴分娩，加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通，產(chǎn)后病房醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士每天查房，及時發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)醫(yī)患間溝通不足，把問題解決在萌芽狀態(tài)。

③ 工作中態(tài)度和藹，說話語氣輕柔，準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦及家屬的心理，對產(chǎn)婦的病情和治療過程心中有數(shù)。

④ 各種操作細(xì)心體貼，能準(zhǔn)確回答產(chǎn)婦提出的問題，并耐心做好各種解釋工作，創(chuàng)造一種和諧、主動合作型的醫(yī)患關(guān)系，實施人性化的服務(wù)，讓她們賓至如歸，有力地保障安全，減少糾紛。

E 合理安排醫(yī)護(hù)工作，確保安全

① 高級職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)前病房，中級職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)后病房，實施一位上級醫(yī)師、～位產(chǎn)房醫(yī)生、一位病房醫(yī)師、二名助產(chǎn)士、二名病房護(hù)士的團(tuán)隊值班制度。

② 科室主任及機(jī)動班做到電話24小時暢通，隨叫隨到，使醫(yī)護(hù)工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

③ 在工作量大，分娩病人多加床的情況下，特別在晚夜間、周末及節(jié)假日，及時調(diào)整和補(bǔ)充人員，中午及晚夜間都施行新老醫(yī)護(hù)人員搭配的原則，節(jié)假只也不例外，每天有人全面負(fù) 責(zé)和處理協(xié)調(diào)，確保臨床一線工作忙而不亂，杜絕了由于醫(yī)務(wù)人員編制不足而造成的風(fēng)險。本風(fēng)險管理方案于2014年1月開始執(zhí)行。

2013年12月

第二篇：鄱湖第二醫(yī)院血透室風(fēng)險管理方案

鄱湖第二醫(yī)院 血透室風(fēng)險管理方案

為減少血透室風(fēng)險事件，保障病人利益與安全，提升醫(yī)院兩個效益，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，制定本風(fēng)險管理方案。1 血透室工作特點

血液透析是終末期腎衰竭患者的腎臟替代療法，專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險性大，治療過程中存在各種不安全因素。血液透析室作為進(jìn)行血液透析治療的場所，是醫(yī)療高風(fēng)險部門。2 風(fēng)險因素分類

a 環(huán)境布局欠合理； b 設(shè)備使用管理不規(guī)范 c 搶救設(shè)備不足

d 患者因素(1)體質(zhì)差、細(xì)胞免疫力低下，容易并發(fā)感染。

((2)老年透析患者，病情嚴(yán)重和復(fù)雜，對透析治療的耐受性差，易發(fā)生心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。(3)心理問題，如抑郁、焦慮、悲觀、絕望、個性改變和行為反常等，甚至有些患者容易產(chǎn)絕望而自行拔出穿刺針而自殺。

e 工作人員因素

(1)護(hù)士法律意識淡薄，護(hù)理風(fēng)險防范意識不強(qiáng)；(2)護(hù)士的專科知識及技術(shù)水平欠缺；

(3)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；(4)醫(yī)護(hù)人員與患者交流溝通欠缺。

f 管理規(guī)章制度不完善，3 風(fēng)險管理對策

A 建立醫(yī)療風(fēng)險管理小組；

⑴ 小組成員：護(hù)士長、責(zé)任組長為主體的護(hù)理風(fēng)險管理小組； ⑵ 管理小組工作方式：全體護(hù)士人人參與，形成以護(hù)士長監(jiān)控、組長互控、護(hù)士自控的安全監(jiān)控體系，層層把關(guān)，一旦發(fā)生危險因素或不良事件，積極主動上報，24 h內(nèi)組織討論，及時采取相應(yīng)措施防范或改進(jìn)不良環(huán)節(jié)；

⑶ 每月召開一次風(fēng)險管理小組會議，進(jìn)行風(fēng)險分析，制定預(yù)防與整

改措施，積極主動預(yù)防不安全事件發(fā)生。

B 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度

⑴ 依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血透室管理規(guī)范》要求，結(jié)合本院實際情況，制定血液透析室安全管理制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度與醫(yī)院感染控制措施制度；

⑵ 風(fēng)險管理小組每月定期或不定期督導(dǎo)制度落實情況，對落實不到位的個人進(jìn)行重點談話，重點督導(dǎo)整改。

C 對環(huán)境、設(shè)備的改進(jìn)與管理

⑴ 環(huán)境布局裝修

a 按《血液透析室建設(shè)與管理指南》要求進(jìn)行，合理布局，每個透析單元面積達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，設(shè)立了普通患者透析區(qū)、乙肝、丙肝陽性患者隔離透析區(qū)、呼吸道傳染性疾病(肺結(jié)核)隔離透析區(qū)。

b 室內(nèi)配置空氣消毒機(jī)，工作人員通道、患者通道、污物通道嚴(yán)格區(qū)分。

⑵ 透析設(shè)備管理

a 透析專用設(shè)備如血液透析機(jī)、水處理設(shè)備、中心配液系統(tǒng)等由工程師統(tǒng)一管理和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常時及時分析整改，確保透析用水符合要求；

b 每周對所有設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢修一次，將機(jī)器發(fā)生故障后的被動維修轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生故障前的主動維護(hù)，確保透析設(shè)備性能良好。⑶ 搶救設(shè)備的管理

a 血液透析室配備專用搶救車、常用搶救藥物及中心供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸氣囊、除顫器等常用搶救設(shè)備；

b 專人保管，做到“四定三及時”，保證各類搶救藥物與設(shè)備隨時處于完好備用狀態(tài)。

D 患者管理

(1)首次透析患者，常規(guī)進(jìn)行肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒抗體檢測，并每半年復(fù)查一次，對血源性疾病陽性患者隔離專機(jī)透析。(2)“三?！狈?wù)，保證安全。

“三?！奔磳颊邔嵭袑^(qū)、專機(jī)透析、專人護(hù)理，對同一患 者透析時，長期相對固定由同一護(hù)士護(hù)理，融洽護(hù)患關(guān)系；(3)加強(qiáng)重點患者的管理：

a 急診透析或首次透析的患者，做到迅速了解病情，及時通知醫(yī)生，保證患者得到及時治療。

b 危重、老年、意識障礙或有自殺傾向的患者，上床欄保護(hù)，穿刺肢體用約束帶約束，妥善固定穿刺針及血路管，重點巡視，詳細(xì)交接班，預(yù)防滲血、腫脹、管路和穿刺針脫落等護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

E 工作人員管理

(1)強(qiáng)化工作人員風(fēng)險意識：

a 醫(yī)護(hù)人員定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)；

b 識別血液透析不良事件，改善操作規(guī)程，減少風(fēng)險事件。

(2)加強(qiáng)專科知識與技能的培訓(xùn)。

a 以《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》為教材，進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)；

b 定期進(jìn)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程訓(xùn)練與考核，避免了違反操作規(guī)程導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險。(3)合理使用人力資源：

a 實行彈性排班，每個透析區(qū)護(hù)士新老搭配、強(qiáng)弱搭配。

b 每天安排一個二線值班護(hù)士，遇到搶救事件、突發(fā)情況及特殊患者時隨叫隨到，保證了發(fā)生應(yīng)急情況時有足夠人力應(yīng)付。(4)提高護(hù)士搶救能力：

a 出現(xiàn)凝血、出血、停水停電、管道脫落等的應(yīng)風(fēng)險事件，啟動應(yīng)急預(yù)案；

b 定期組織學(xué)習(xí)，模擬強(qiáng)化訓(xùn)練，直到人人掌握透析風(fēng)險事件應(yīng)急處理方法，做到迅速準(zhǔn)確有效，保證了患者安全。(5)加強(qiáng)溝通交流，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：

a 爭取患者的信任、理解、支持與配合；

b 穩(wěn)定患者情緒；

c 管床醫(yī)護(hù)人員與分管患者交流溝通時間不少于15—20 min，全面了解患者的病情與心理狀態(tài)；

d 對情緒不穩(wěn)定、有自殺傾向的患者及時進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者發(fā)生拔管自殺等惡性不良事件。

F 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

① 確認(rèn)自檢程序 透析開始前要確認(rèn)機(jī)器通過自檢程序，性能良好，各項數(shù)據(jù)均在正常范圍。

② 患者血管通路通暢才能上機(jī)；

③ 嚴(yán)格遵醫(yī)囑設(shè)置各項治療數(shù)據(jù)，治療時要求做到雙人查對； ④ 透析過程中每30—60 min監(jiān)測生命體征一次，密切觀察患者病情變化、血液循環(huán)情況、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、穿刺部位情況等；

⑤ 及時預(yù)防和處理透析潛在并發(fā)癥及醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生；

⑥ 醫(yī)護(hù)人員堅守崗位，各透析區(qū)必須有護(hù)士隨時巡視，避免監(jiān)護(hù)缺失導(dǎo)致的醫(yī)療事故。

適應(yīng)時代要求，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，降低醫(yī)療風(fēng)險； 風(fēng)險管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防。隨著國家醫(yī)療保障制度的健全，血液透析技術(shù)的發(fā)展及社會的進(jìn)步，依靠透析維持生命的患者越來越多，對血液透析的質(zhì)量和安全的要求也越來越高。作為醫(yī)院管理者要不斷完善醫(yī)護(hù)風(fēng)險管理對策，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在實施醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作時應(yīng)該優(yōu)先考慮患者的安全，主動參與和積極預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生，才能

確?；颊甙踩?/p>

本風(fēng)險管理方案于2014年1月開始執(zhí)行。

2013年12月

第三篇：第7課 五水匯鄱湖

第7課 五水匯鄱湖

一、教學(xué)目的：

1、了解鄱陽湖水系主要河流的分布以及概況。

2、調(diào)查我們的家鄉(xiāng)位于哪條河的附近，了解這條河的長度、水量、水位變化、含沙量等情況。

二、教學(xué)重點難點：

1、重點了解鄱陽湖河流概況。

2、加強(qiáng)保護(hù)水資源的環(huán)保意識

三、教學(xué)過程：

（一）了解鄱陽湖水系主要河流的地理位置

1、鄱陽湖位于北緯28°22′至29°45′，東經(jīng)115°47′至116°45′。地處江西省的北部，長江中下游南岸。鄱陽湖以松門山為界，分為南北兩部分，北面為入江水道，長40公里，寬3至5公里，最窄處約2.8公里；南面為主湖體，長133公里，最寬處達(dá)74公里。

2、從江西的水系圖上你能發(fā)現(xiàn)江西河流的流向特點嗎？

3、從列圖中了解其它四條主要河流的概況

（二）了解“枯水一線，洪水一片”的自然景觀

鄱陽湖多年平均水位為12.86米，最高水位為1998年7月31日的22.59米，最低水位為1963年2月6日的5.90米（湖口水文站，吳淞基面）。年內(nèi)水位變幅在9.79—15.36米，絕對水位變幅達(dá)16.69米。隨水量變化，鄱陽湖水位升降幅度較大，具有天然調(diào)蓄洪的功能。由于水位變幅大，所以湖泊面積變化也大。汛期水位上升，湖面陡增，水面遼闊；枯期水位下降，洲灘裸露，水流歸槽，湖面僅剩幾條蜿蜒曲折的水道。具有“枯水一線，洪水一片”的自然景觀。

（三）、交流調(diào)查的情況

課前布置了小調(diào)查，交流調(diào)查情況：我們的家鄉(xiāng)位于哪條河的附近，了解這條河的長度、水量、水位變化、含沙量等情況

（四）、了解鄱陽湖的水位變化

鄱陽湖水位的高低，在季節(jié)上有什么變化？變化的原因是什么？為什么不能圍湖造田？

（五）讀瞭望塔：“世界水日”與“中國水周”

第四篇：產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理

產(chǎn)房感染管理

一、產(chǎn)房基本要求

產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，與母嬰室和新兒室相鄰，相對獨立。

每日接生前必須濕式清掃，全部物體表面，如門、窗、桌、椅、產(chǎn)床、新生兒搶救臺、無影燈、新生兒磅稱，遇污染用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭。

空氣保潔，注意通風(fēng)，每日紫外線照射消毒二次或用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒。每月做一次空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，毎季度做一次消毒劑的微生物學(xué)監(jiān)測。

二、產(chǎn)房布局要求

布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，標(biāo)志明確。?限制區(qū)：正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間； ?半限制區(qū)：待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；

?非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接待區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

三、產(chǎn)房基本設(shè)置要求

分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米；

室內(nèi)配備動態(tài)空氣消毒裝置；

墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒；

四、刷手間要求

?水龍頭采用非接觸開關(guān)（腳踏式、肘式、感應(yīng)式）?手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌； ?操作前按照外科手消毒方法進(jìn)行；

?刷手間要與分娩室相隔，不要穿越太長走廊。

五、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與消毒隔離

對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩、按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用使用物品單獨固定，嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理； ? 接產(chǎn)完房間嚴(yán)格終末消毒。

? 產(chǎn)房每周有衛(wèi)生日，要求達(dá)到環(huán)境整潔，無污染源，無衛(wèi)生死角，空氣新鮮。

六、醫(yī)療廢物處理

嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療垃圾管理要求

對患有或疑是傳染病產(chǎn)婦的胎盤按醫(yī)療廢棄物處置

七、溫馨提示

?非工作人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入分娩室。

?工作人員進(jìn)入分娩室要求衣帽整潔，穿專用的工作服及專用鞋，外出需更換。專用鞋每周刷洗消毒兩次，刷洗后用含有效氯300-500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，若專用鞋被分泌物、排泄物、血液污染應(yīng)及時清潔消毒。產(chǎn)婦使用的拖鞋每人用后要刷洗消毒。

產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理

婦產(chǎn)科

李春麗

在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對集中，各種醫(yī)療新技術(shù)的開展，大量抗生素的應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生因素增多，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加，特別是近年來，醫(yī)院感染爆發(fā)事件頻頻發(fā)生，已成為影響病人安全，醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，造成了不良的社會影響，也使醫(yī)院感染管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將產(chǎn)房的醫(yī)院感染簡述如下：

一、建立二級監(jiān)控體系

在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，建立職責(zé)明確的二級護(hù)理管理體系。一級管理：病區(qū)護(hù)士長和兼職護(hù)士；二級管理：醫(yī)院感染科的負(fù)責(zé)人，護(hù)理部主任，負(fù)責(zé)評估醫(yī)院感染發(fā)生的危險性，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。

二、建立健全的規(guī)章制度

與產(chǎn)房醫(yī)院感染管理相關(guān)的制度，清潔衛(wèi)生制度，消毒滅菌制度，隔離制度，消毒滅菌效果檢測制度，參觀制度，感染管理報告制度等。

三、認(rèn)真落實醫(yī)院感染管理措施

1、產(chǎn)房的環(huán)境

1）產(chǎn)房周圍必須清潔無污染源，與母嬰室和新生兒室相鄰，相對獨立。2）布局合理，嚴(yán)格劃分，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)、標(biāo)志明確。

限制區(qū)：正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間，各類浸泡桶區(qū)； 半限制區(qū)：待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；

非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接待區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。做到區(qū)域物品放置有序，潔污分開，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識。

3）分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米，室內(nèi)配備動態(tài)空氣消毒裝置，墻壁、天花板，地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與消毒。

4）刷手間要求：水龍頭采用非接觸開關(guān)（腳踏式、肘式、感應(yīng)式），手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，操作前按照外科手消毒方法進(jìn)行；刷手間要與分娩室相隔，不要穿越太長走廊。

2、產(chǎn)房的清潔

每日濕式清掃地面，定時通風(fēng)換氣，地面遇病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時立即清掃，并用含氯消毒劑（500mg/L）拖地。全部物體表面，如：門、窗、桌、椅產(chǎn)床，新生兒搶救臺，無影燈，新生兒磅稱，遇污染立即用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，且必須用產(chǎn)房專用抹布，拖把，有明顯標(biāo)記，每次用后清水沖洗，懸掛晾干備用。

3、產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌

對于耐高溫，耐高壓，耐潮濕的物品采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)消毒劑，塑料制品使用環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒，并在有效期內(nèi)使用。

4、產(chǎn)房空氣消毒 1）紫外線燈管消毒法：每天定時照射消毒2次，每次1小時，每次治療活動結(jié)束后照射1小時。并注意紫外線消毒的濕度40%-60%，溫度20以上，紫外線燈管每兩周用乙醇紗布或棉球檫拭1次，定期測定紫外線照射的強(qiáng)度并記錄使用累計時間。

2）循環(huán)風(fēng)動態(tài)空氣消毒裝置：每日兩次，每次1小時，治療活動后消毒1小時。

5、產(chǎn)房護(hù)理人員手的消毒

產(chǎn)房護(hù)理人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液，羊水、分泌物等，易被大量細(xì)菌污染，極易引起感染和交叉感染，洗手是防止醫(yī)院感染傳播的最重要的措施之一，產(chǎn)房護(hù)理人員在進(jìn)入或離開產(chǎn)房前，處理污染物品后，護(hù)理特殊感染產(chǎn)婦前后，無菌操作前后均應(yīng)按六步洗手法認(rèn)真洗手，并在洗手后進(jìn)行手的消毒，必要時使用快速手消毒劑消毒。

6、無菌技術(shù)

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，任何一個環(huán)節(jié)都不能違規(guī)，每個醫(yī)護(hù)人員，必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守。

1）嚴(yán)格無菌觀念，保持慎獨精神 進(jìn)入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋，必須嚴(yán)格無菌觀念，避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；手臂不可跨越無菌區(qū)；無菌物品如疑有污染或已被污染應(yīng)予以更換并重新滅菌。

2）無菌物品的管理

無菌物品放置在無菌柜里，并有明顯標(biāo)志無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，按滅菌日期有序放置，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌：無菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并有開啟時間。

3）無菌技術(shù)基本操作必須規(guī)范

如無菌持物鉗的應(yīng)用、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、取無菌溶液法等。

4）做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與消毒隔離

對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離室待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理，產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。常用的隔離技術(shù)有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無菌手術(shù)衣；戴手套等。

5）消毒滅菌效果的監(jiān)測

消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測主要有以下幾個方面：（1）產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測；（2）醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測；（3）物體表面消毒效果監(jiān)測；（4）醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測；（5）紅外線消毒效果監(jiān)測；（6）消毒液的監(jiān)測。

6）產(chǎn)房污物的處理

（1）將醫(yī)用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運(yùn)送，采用焚燒處理。使用的污物袋堅韌耐用，不漏水。（2）使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品進(jìn)行初步消毒后送供應(yīng)室集中毀形處理。

四、加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確產(chǎn)房護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

對產(chǎn)科所有護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育，每月組織1次醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)，提高其理論技術(shù)水平，增加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的自覺性。做好產(chǎn)房的感染管理，能有效降低新生兒臍炎、膿皰病等醫(yī)院感染的發(fā)生，以減少病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。預(yù)防與控制醫(yī)院感染的具體措施跟護(hù)理工作密切相關(guān)，貫穿于護(hù)理活動的全過程。所以，產(chǎn)房作為醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境，產(chǎn)科每一位護(hù)理人員都應(yīng)該是感染管理者，都應(yīng)該在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中履行自己的職責(zé)，在產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理中，要做到人人有事干，事事有人管。

第五篇：產(chǎn)房醫(yī)院感染管理

產(chǎn)房醫(yī)院感染管理

一、建筑布局

1．應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。

2．分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助區(qū)包括無菌物品存放間、洗手池、辦公室，產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間。

3．墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。

二、人員管理

1．醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識培訓(xùn)。

2．醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時應(yīng)離崗或調(diào)崗。建議接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。

3．診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險時應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。

4．接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒，戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。

5．非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。

三、環(huán)境管理

1.保持空氣清新，每日通風(fēng)≥2 次，每次≥30 min，通風(fēng)不良時可安裝空氣凈化消毒器。2．每臺分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

3．窗臺、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。4．清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。

四、物品管理

1．產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識明確．不應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)和走廊上清點臟污織物。2．接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。

3．臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。

4．如需備皮，不能使用剃毛等損傷皮膚的方法，備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。

5．接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。

五、隔離管理

對有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放人雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。