第一篇：二甲初評(píng)匯報(bào)材料

高標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)要求

認(rèn)真開(kāi)展創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作

——區(qū)婦保院創(chuàng)二甲工作情況匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位評(píng)審專(zhuān)家：

大家好！我院創(chuàng)建二級(jí)甲等婦保院工作在市、區(qū)衛(wèi)生局及市婦保院的正確領(lǐng)導(dǎo)和精心指導(dǎo)下，近兩年多時(shí)間以來(lái)，我們嚴(yán)格按照二甲婦保院標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)行了扎實(shí)認(rèn)真細(xì)致的工作，創(chuàng)建工作取得顯著成效。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)；制度建設(shè)得到進(jìn)一步完善；科室布局進(jìn)一步合理；保健醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)一步規(guī)范；技術(shù)水平和服務(wù)功能全面提升；醫(yī)院整體管理科學(xué)規(guī)范邁上了新臺(tái)階。經(jīng)我們自查考評(píng)，硬件設(shè)施和軟件管理基本達(dá)到二級(jí)婦幼保健院指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將創(chuàng)建以來(lái)工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

一、基本情況

**區(qū)現(xiàn)轄11鎮(zhèn)、3個(gè)街道辦事處、其中7個(gè)山區(qū)鎮(zhèn)。全區(qū)人口43.7萬(wàn)人，共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)315所，其中：區(qū)級(jí)醫(yī)療單位3所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院21所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，企業(yè)職工醫(yī)院6所，民營(yíng)醫(yī)院1所，企事業(yè)單位下設(shè)衛(wèi)生所27所，村衛(wèi)生室252所，個(gè)體診所38所（含中醫(yī)診所13所）。區(qū)婦幼保健院保健科有5名工作人員、全區(qū)共有23名鎮(zhèn)級(jí)婦幼專(zhuān)干（兼干）和252名村級(jí)婦幼保健員。健全的區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)婦幼網(wǎng)絡(luò)為我區(qū)婦幼衛(wèi)生工作和婦幼項(xiàng)目的實(shí)施提供了有力的保證。

我院始建于1953年，經(jīng)過(guò)60多年的建設(shè)與發(fā)展，現(xiàn)已成為集保健、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)為一體的縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健院。醫(yī)院占地面積11322㎡。1999年被聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織命名為“愛(ài)嬰醫(yī)院”。同年被國(guó)家衛(wèi)生部評(píng)定為“一級(jí)甲等婦幼保健院”。醫(yī)院現(xiàn)有職工120人，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員94人，副主任醫(yī)師9名，主治醫(yī)師19名，開(kāi)設(shè)病床120張，2014年門(mén)診人次42655人次，出院病人3326人次，醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)有：基層保健、婦女保健、兒童保健、生殖健康、健康教育、婦、產(chǎn)、兒、新生兒、B超、檢驗(yàn)等15個(gè)保健臨床醫(yī)技科室。醫(yī)用設(shè)備擁有飛利浦彩超、血凝儀、全自動(dòng)生化分析儀、微量元素分析儀、胎兒母親監(jiān)護(hù)儀、兒童聽(tīng)力、視力篩查儀、臍血流監(jiān)測(cè)儀、新生兒急救等全套專(zhuān)科醫(yī)療設(shè)備。連續(xù)十年未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡。

二、創(chuàng)建指標(biāo)完成情況

我們根據(jù)二級(jí)甲等婦保院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)八大項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，針對(duì)初驗(yàn)提出的整改意見(jiàn)，結(jié)合工作實(shí)際，采取“堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化管理、完善設(shè)施、量化考核、整改提高”的綜合創(chuàng)建措施，舉全院之力，集職工之智，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化環(huán)節(jié)管理，攻堅(jiān)克難，多學(xué)科齊頭并進(jìn)，全方位開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，確保了各項(xiàng)創(chuàng)建指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)。

（一）行政管理達(dá)標(biāo)情況

我院為科級(jí)建制。醫(yī)院建筑面積11322㎡，床位設(shè)臵120張，每床凈使用面積大于6㎡。保健編制符合國(guó)家規(guī)定，臨床人員按床位數(shù)1：1.4增加編制；醫(yī)技人員配備比例基本符合規(guī)定，從事保健人員29人，平均年齡低于40歲。新任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)全部接受過(guò)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，掌握了有關(guān)法律政策。醫(yī)院實(shí)行了全員聘用制和管理崗位職務(wù)聘任制。實(shí)行了院科兩級(jí)管理，管理科室健全。醫(yī)院內(nèi)設(shè)管理科室有院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、保健科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、信息科和保衛(wèi)科。保健科設(shè)一級(jí)科室和二級(jí)專(zhuān)業(yè)科室齊全，臨床科室一級(jí)科室設(shè)有：婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒病房和二級(jí)科室內(nèi)科、外科等，九大醫(yī)技科室業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。

醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制管理，以新醫(yī)改工作為動(dòng)力，逐步建立健 全了醫(yī)院科學(xué)管理體系。院領(lǐng)導(dǎo)和班子分工明確，各項(xiàng)管理工作均有專(zhuān)職或兼職人員負(fù)責(zé)。醫(yī)院制訂了中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃月工作安排，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。成立了相關(guān)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確了工作職責(zé)，堅(jiān)持定期考評(píng)，落實(shí)了獎(jiǎng)懲制度。職工對(duì)醫(yī)院管理工作和領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意率達(dá)到95%以上。制定有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并組織了演練，各種執(zhí)業(yè)證照齊全，執(zhí)業(yè)人員符合資質(zhì)，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，未發(fā)生違法執(zhí)業(yè)等問(wèn)題。醫(yī)院建立了管理信息平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)暢通，資料收集準(zhǔn)確，信息反饋及時(shí)。全區(qū)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)健全，堅(jiān)持專(zhuān)干培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容廣泛，重點(diǎn)突出。院黨支部堅(jiān)持開(kāi)展思想政治工作和加強(qiáng)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、創(chuàng)佳評(píng)差等為主要內(nèi)容的行風(fēng)建設(shè)，監(jiān)管體制健全，職工愛(ài)崗敬業(yè)的良好風(fēng)氣形成，醫(yī)院服務(wù)與文化建設(shè)不斷推進(jìn)。聘請(qǐng)了行風(fēng)監(jiān)督員，健全了院內(nèi)外監(jiān)督制度，群眾投訴渠道暢通。不斷優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)行了院務(wù)公開(kāi)和服務(wù)價(jià)格公開(kāi)，為患者提供了咨詢(xún)、導(dǎo)診等便民措施和比較溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

（二）保健管理達(dá)標(biāo)情況

制定有切實(shí)可行的院內(nèi)保健工作規(guī)劃制度及計(jì)劃，保健工作制度、崗位職責(zé)、工作常規(guī)健全，建立了保健人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。保健人員掌握全縣婦幼保健狀況，堅(jiān)持開(kāi)展婦幼衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，《出生醫(yī)學(xué)證明》管理、母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)管理、學(xué)前托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理符合規(guī)定資料齊全。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，堅(jiān)持婦幼專(zhuān)干月例會(huì)制，堅(jiān)持定期下鄉(xiāng)對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保健人員配備齊全，能正常開(kāi)展婦幼業(yè)務(wù)活動(dòng)，各類(lèi)婦幼衛(wèi)生信息收集、分析、上報(bào)、反饋及時(shí)準(zhǔn)確，信息資料安全，未發(fā)生缺報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。

婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施順利，全區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、降消項(xiàng)目、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目、農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉 酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目、0-6歲兒童和孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目開(kāi)展順利。項(xiàng)目辦公室運(yùn)轉(zhuǎn)正常。各項(xiàng)目進(jìn)展順利，運(yùn)作良好。結(jié)合項(xiàng)目實(shí)施和年度工作計(jì)劃，制定了以婦幼保健為主要內(nèi)容的健康教育計(jì)劃，積極開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)。

在保健管理技術(shù)水平方面，開(kāi)展了青春期健康保健、婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)褥期保健、婦女營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、更年期心理咨詢(xún)、婦女常見(jiàn)病防治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等婦女保健服務(wù)及托幼兒保、兒童體格發(fā)育檢查與評(píng)價(jià)、兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)性疾病診療、兒童心理行為咨詢(xún)、兒童眼保健、聽(tīng)力保健、口腔保健、新生兒疾病篩查等一系列婦兒保健工作。醫(yī)院的婦保、兒保、健教設(shè)備基本齊全，16項(xiàng)群體保健指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)。

（三）醫(yī)療管理達(dá)標(biāo)情況

我院逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，成立了醫(yī)療管理組織機(jī)構(gòu)，院科兩級(jí)管理組織健全。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)檢方案、醫(yī)療工作制度、診療技術(shù)規(guī)范；醫(yī)技人員的資質(zhì)與診療科目相符合，婦科、產(chǎn)科、兒科、計(jì)生等臨床科室各種登記及報(bào)卡符合上級(jí)要求，堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，制定了嚴(yán)格的醫(yī)療事故防范措施，多年來(lái)未發(fā)生等級(jí)醫(yī)療事故。病案質(zhì)量管理規(guī)范，甲級(jí)病歷率達(dá)到92%。創(chuàng)建活動(dòng)促進(jìn)了醫(yī)院技術(shù)水平全面提升，產(chǎn)科能開(kāi)展高危妊娠監(jiān)護(hù)與處理、心肺復(fù)蘇、產(chǎn)科大出血搶救、子癇診療、高危妊娠篩查、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、宮內(nèi)缺氧監(jiān)測(cè)、新生兒疾病篩查等技術(shù)服務(wù)。婦科能開(kāi)展婦科疾病常規(guī)診療和宮外孕、卵巢囊腫切除術(shù)和經(jīng)腹或陰道全子宮切除術(shù)。兒科能搶救兒童“三衰”及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和疑難病的救治。計(jì)劃生育技術(shù)基本項(xiàng)目開(kāi)展。麻醉技術(shù)操作規(guī)范，備有基本設(shè)備和急救藥品，工作人員熟悉搶救程序，未發(fā)生意外情況。門(mén)診工作符合規(guī)定，綠色通道暢通，急診服務(wù)做到了救護(hù)車(chē)免費(fèi)接送，及時(shí)安全，便捷高效。醫(yī)療質(zhì)量15項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)；工作效率指標(biāo)實(shí)現(xiàn)。2014年全院門(mén)診量達(dá)到42655人次，較2012年的23097人次增長(zhǎng)84.7%；住院3326人次，較2012年的1376人次增長(zhǎng)141.7%；分娩量967人，較2012年的344人增長(zhǎng)181.1%。病床使用率由2012年的71.5%，增長(zhǎng)到2014年的87.25%；業(yè)務(wù)收入由2012年的960萬(wàn)元增加2014年的1524萬(wàn)元，增長(zhǎng)了58.8%；健康教育知識(shí)覆蓋率由2012年的88%增長(zhǎng)到2014年的96%。

（四）護(hù)理管理達(dá)標(biāo)情況

我院護(hù)理管理組織體系健全。實(shí)行了總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和二級(jí)護(hù)理管理體制，護(hù)理工作制度健全，職責(zé)明確，實(shí)行了護(hù)理目標(biāo)管理，達(dá)標(biāo)率90%以上。落實(shí)了各種疾病護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，達(dá)到了二級(jí)婦保院相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。設(shè)臵有院科兩級(jí)質(zhì)控小組，明確了質(zhì)量管理目標(biāo)，樹(shù)立了人性化護(hù)理理念，認(rèn)真開(kāi)展了以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理規(guī)范，設(shè)有母嬰同室、新生兒室、供應(yīng)室等特殊區(qū)域管理，護(hù)理工作的重點(diǎn)指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。

（五）愛(ài)嬰醫(yī)院管理達(dá)標(biāo)標(biāo)情況

我院于1999年被衛(wèi)生部命名為愛(ài)嬰醫(yī)院。多年來(lái)，我們始終嚴(yán)格按照愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，不斷鞏固提高管理措施，緊密結(jié)合婦幼衛(wèi)生工作實(shí)際，開(kāi)展了孕婦產(chǎn)前培訓(xùn)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行動(dòng)，健康教育實(shí)施率達(dá)到100%，院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到85%以上，保持了愛(ài)嬰醫(yī)院的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

（六）醫(yī)院感染管理達(dá)標(biāo)情況

我們認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)法規(guī)和省、市、縣有關(guān)規(guī)定，制定并落實(shí)了醫(yī)院感染規(guī)章制度和工作規(guī)范。醫(yī)院控制院內(nèi)感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組建全，配備了兼職人員，將醫(yī)院感染工作納入醫(yī)療質(zhì)控管理內(nèi)容，實(shí)行了目標(biāo)管理，定期開(kāi)展檢查，適時(shí)調(diào)整設(shè)施布局和工作 流程。同時(shí)，加強(qiáng)了院內(nèi)職工醫(yī)院感染教育，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒管理，嚴(yán)格廢物管理。有效地預(yù)防和控制了院內(nèi)感染事件的發(fā)生，多年來(lái)未發(fā)生院內(nèi)感染差錯(cuò)和事故。

（七）醫(yī)技管理達(dá)標(biāo)情況

我院病理檢查與陳倉(cāng)醫(yī)院協(xié)議送檢出報(bào)告，使產(chǎn)科常見(jiàn)病病理學(xué)診斷正確率達(dá)到80%；切片質(zhì)量?jī)?yōu)良符合規(guī)定；細(xì)胞涂片診斷率達(dá)到85%以上；資料保存完整。檢驗(yàn)科配備具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的工作人員3人，能開(kāi)展常規(guī)、生化等檢驗(yàn)，質(zhì)管組織、制度、操作規(guī)程、運(yùn)行記錄完善，設(shè)備管理和技術(shù)管理符合標(biāo)準(zhǔn)要求。B超室、心電圖室、影像診斷室、藥劑科等醫(yī)技科室人員資質(zhì)符合規(guī)定，診斷技術(shù)水平良好，質(zhì)控、技術(shù)管理達(dá)標(biāo)。

（八）后勤管理達(dá)標(biāo)情況

醫(yī)院設(shè)有財(cái)務(wù)科、后勤總務(wù)科，人員配臵齊全，資質(zhì)合理，全部實(shí)行電腦數(shù)字化辦公。我們嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。會(huì)計(jì)科目設(shè)臵齊全,會(huì)計(jì)核算制度完善,嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策,實(shí)行藥品價(jià)格公開(kāi),醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi),推行了住院一日清單。經(jīng)區(qū)上有關(guān)部門(mén)多次檢查,未發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題。后勤管理工作制度健全,人員崗位職責(zé)明確。車(chē)輛管理、食堂、洗衣房、鍋爐房管理制度健全。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程規(guī)范，未發(fā)生不安全事故，符合二甲標(biāo)準(zhǔn)。

三、創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況

我院從2012年年初，正式啟動(dòng)了創(chuàng)建二級(jí)甲等婦保院工作。近兩年來(lái),特別是遷入新址以來(lái)，全院上下以創(chuàng)甲活動(dòng)為工作契機(jī);以二甲指標(biāo)為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn);以提高服務(wù)質(zhì)量為終極目標(biāo),堅(jiān)持“誠(chéng)信立院、和諧興院、質(zhì)量建院、科技強(qiáng)院”的辦院宗旨,全體干部職工同心同德,齊心協(xié)力,夜以繼日開(kāi)展了各項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng),著力提升我院的技術(shù)質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)度，著力提高醫(yī)院的社會(huì)形象。

（一）精心組織,統(tǒng)一思想,加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)。我們把創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院工作作為近年我區(qū)強(qiáng)化婦幼保健工作職能,提高服務(wù)能力,強(qiáng)院興院建設(shè)的頭等大事來(lái)抓。區(qū)衛(wèi)生局創(chuàng)建工作任務(wù)下達(dá)后,醫(yī)院立即啟動(dòng)了創(chuàng)二甲活動(dòng)。一是成立了院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、其他班子成員為副組長(zhǎng)、職能科室及臨床科室主任為成員的創(chuàng)二甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組,辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,具體負(fù)責(zé)創(chuàng)甲活動(dòng)的日常管理工作。醫(yī)院創(chuàng)甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)二甲標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)創(chuàng)甲工作進(jìn)行了全面部署。制訂了《區(qū)婦保院創(chuàng)建二級(jí)甲等婦保院工作實(shí)施方案》和比較詳盡切實(shí)可行的創(chuàng)甲工作進(jìn)度日程表,適時(shí)召開(kāi)了創(chuàng)甲動(dòng)員大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員發(fā)動(dòng),統(tǒng)一了思想和認(rèn)識(shí)。創(chuàng)甲活動(dòng)組織的成立和人員的落實(shí) ,為創(chuàng)建活動(dòng)的有序開(kāi)展提供了組織保障。

(二)廣泛動(dòng)員,全員參與,營(yíng)造濃厚的創(chuàng)建工作氛圍。為了全力推進(jìn)創(chuàng)建活動(dòng)的深入開(kāi)展,我們動(dòng)員發(fā)動(dòng)組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《陜西省二級(jí)婦幼保健醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,在領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)內(nèi)容的基礎(chǔ)上, 為防止創(chuàng)建活動(dòng)走彎路,采取“走出去,請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的辦法,著力加強(qiáng)創(chuàng)建工作的技術(shù)培訓(xùn)。一是選派重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人先后2次參加了全省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)班;二是組織相關(guān)科室技術(shù)人員先后4次赴眉縣、扶風(fēng)、隴縣婦保院相互交流學(xué)習(xí)；三是先后組織召開(kāi)2次職工大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員，堅(jiān)定了職工創(chuàng)甲信念，鼓舞了斗志。在院內(nèi)外懸掛橫幅2條，張貼標(biāo)語(yǔ)12處，充分營(yíng)造創(chuàng)甲氛圍；四是專(zhuān)門(mén)購(gòu)買(mǎi)創(chuàng)甲相關(guān)工作用書(shū)10套；三基三嚴(yán)用書(shū)50套，用于創(chuàng)甲培訓(xùn)教材。多措并舉，多方培訓(xùn)，提高了全員對(duì)創(chuàng)甲工作的認(rèn)識(shí)，掌握了技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，在院內(nèi)迅速掀起了創(chuàng)甲工作新高潮，營(yíng)造了良好的創(chuàng)建工作氛圍，奠定了堅(jiān)實(shí)的創(chuàng)建工作基礎(chǔ)。

（三）明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，實(shí)行創(chuàng)建工作目標(biāo)責(zé)任制管理。我們對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，從目標(biāo)考核，責(zé)任管理，任務(wù)落實(shí)等方法進(jìn)行了適度調(diào)整，以保證創(chuàng)建工作有序推進(jìn)，如期達(dá)標(biāo)。一是堅(jiān)持把創(chuàng)建 目標(biāo)任務(wù)指標(biāo)下達(dá)到各科室，并與各科室主任簽訂了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，納入年終綜合目標(biāo)考核。二是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，按照評(píng)審細(xì)則的八大部分分專(zhuān)業(yè)成立了行政管理組、保健管理組、愛(ài)嬰醫(yī)院組、醫(yī)療管理組、醫(yī)技藥劑組、護(hù)理管理組、醫(yī)院感染管理組和財(cái)務(wù)后勤組八個(gè)工作小組。明確分管領(lǐng)導(dǎo)和小組組長(zhǎng)，制定下發(fā)了創(chuàng)建工作細(xì)則，下達(dá)了創(chuàng)建任務(wù)，實(shí)行量化考核。做到了指標(biāo)到組、任務(wù)到人，確保責(zé)任落實(shí)。三是健全制度。醫(yī)院重新印發(fā)了以十四項(xiàng)核心制度為重點(diǎn)的醫(yī)院工作制度和各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)手冊(cè)，其中包括三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、急救病人首呼首診負(fù)責(zé)制、處方書(shū)寫(xiě)制度、麻醉、精神藥品管理制度。四是建立健全了〈醫(yī)院工作管理制度冊(cè)〉、〈醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)〉、〈處方書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定〉、〈臨床操作規(guī)程〉、〈防災(zāi)害及突發(fā)事件意外事件管理預(yù)案手冊(cè)〉、〈護(hù)理管理規(guī)范〉、〈護(hù)理技術(shù)規(guī)范〉、〈各科診療常規(guī)〉等管理性文件資料。五是完善了〈醫(yī)院醫(yī)療廢物管理實(shí)施細(xì)則〉，落實(shí)人員職責(zé)，建立健全醫(yī)療廢物管理制度。按照要求在院內(nèi)新建了醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)等設(shè)施，防止醫(yī)療廢物外流造成危害。六是調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會(huì)，每個(gè)科室都明確了質(zhì)控組長(zhǎng)和質(zhì)控工作人員，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等科室的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、報(bào)告單的出具格式、核心制度的執(zhí)行情況、出入院診斷符合率、抗生素使用情況、院感發(fā)生率等問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)控和規(guī)范，并組織定期召開(kāi)質(zhì)量工作會(huì)，對(duì)階段性工作進(jìn)行通報(bào)和研究，建立了住院患者管理工作流程，加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量控制，有效防止了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，促進(jìn)了醫(yī)院整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平的持續(xù)穩(wěn)定提高。

（四）統(tǒng)籌規(guī)劃，調(diào)整布局，強(qiáng)力推進(jìn)硬件設(shè)施達(dá)標(biāo)。我院在建設(shè)時(shí)，一是誠(chéng)邀專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)我院的消毒供應(yīng)室、手術(shù)室進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)的設(shè)計(jì)，添臵了必備的設(shè)備，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，達(dá)到了驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)；其次對(duì)門(mén)診科室進(jìn)行了重新規(guī)劃。開(kāi)設(shè)了5個(gè)一級(jí)保健門(mén)診，包括婦女保健科、兒童保健科、生殖健康科、乳腺保健科、健康教育科，重新劃分布臵終止妊娠手術(shù)室。聘請(qǐng)高年資醫(yī)師開(kāi)展門(mén)診保健工作，拓寬了業(yè)務(wù)服務(wù)范圍。三是增設(shè)兒童早教室、嬰兒洗澡間和兒童聽(tīng)力智力篩查室。添臵了兒童聽(tīng)力篩查儀、兒童智力篩查儀、微量元素檢測(cè)儀、嬰兒洗澡設(shè)備和兒童早教器材，配合公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作特設(shè)立兒童體檢門(mén)診，拓展了兒保科業(yè)務(wù)服務(wù)范圍。四是遷入新址后為手術(shù)室、婦產(chǎn)科、外科和兒科投資200余萬(wàn)余元添臵了多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、麻醉劑、彩色b超、利普刀、產(chǎn)后康復(fù)儀、急救推車(chē)等設(shè)備20余臺(tái)件，完備了臨床科室的治療搶救設(shè)施。五是在八樓會(huì)議室設(shè)立了示教室，使護(hù)理操作和急救演練有了固定場(chǎng)所。

（五）注重學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高創(chuàng)建工作技術(shù)水準(zhǔn)。為確保創(chuàng)甲工作軟件上水平，我們加強(qiáng)了創(chuàng)甲活動(dòng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。一是院內(nèi)培訓(xùn)。我們把培訓(xùn)分為兩大塊，首先是公共知識(shí)培訓(xùn)考核。即衛(wèi)生法律法規(guī)和創(chuàng)甲知識(shí)，主要采取集中培訓(xùn)的方式。三基知識(shí)培訓(xùn)每月舉行考核一次，考核率達(dá)到了100%，考核合格率達(dá)到了96%。每一次培訓(xùn)考核都進(jìn)行成績(jī)公布、試卷分析和考核小結(jié)。其次是各專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)考核。這一部分由各科室在下午和班后組織學(xué)習(xí)，從今年6月上旬進(jìn)入創(chuàng)甲初評(píng)沖刺階段后，醫(yī)院規(guī)定所有人員每天晚上加班三個(gè)小時(shí)，進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)背記、制度常規(guī)背記和操作演練，每個(gè)周五進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，逐人過(guò)關(guān)。經(jīng)過(guò)半年多時(shí)間的強(qiáng)化訓(xùn)練，培訓(xùn)成績(jī)優(yōu)良者達(dá)95%以上，各學(xué)科技術(shù)理論水平全面提升達(dá)標(biāo)。二是參觀學(xué)習(xí)培訓(xùn)。先后組織赴外先去兄弟婦保院相互交流學(xué)習(xí)二甲資料；***人民醫(yī)院、***醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)兩室達(dá)標(biāo)、3次去***婦幼保健院學(xué)習(xí)創(chuàng)甲及保健臨床等各方面的知識(shí)，同時(shí)先后選派十余人次去***婦保院深入科室進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過(guò)參觀學(xué)習(xí)培訓(xùn)，既開(kāi)闊了視野，又學(xué)到了新的知識(shí)技術(shù)，更新和提高了理論、實(shí)踐水平和實(shí)踐技能，為創(chuàng)建達(dá)標(biāo)提供了有力的技術(shù)支撐。

（六）緊摳細(xì)節(jié)，重點(diǎn)突破，認(rèn)真開(kāi)展了整改提高工作。今年我們針對(duì)自查出現(xiàn)的問(wèn)題，采取“疏理歸類(lèi)、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)突破、限期達(dá)標(biāo)”的整改工作思路與方法，全院上下全力以赴，緊張有序地開(kāi)展了整改提高工作。一是硬件設(shè)施再完善。擴(kuò)大了婦保、兒保門(mén)診用房面積；增添相關(guān)器材，選派人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。9月份重新對(duì)門(mén)診科室設(shè)臵進(jìn)行了調(diào)整，保證了婦保、兒保、生殖健康、健教四個(gè)一級(jí)保健門(mén)診業(yè)務(wù)用房。添臵了洗衣晾曬等基本設(shè)施。二是人員結(jié)構(gòu)再調(diào)整。近兩年來(lái)，在區(qū)衛(wèi)生局的支持下，我院面向社會(huì)招聘了一批專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，充實(shí)到保健、臨床崗位，使醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)更趨合理。三是理論培訓(xùn)再加強(qiáng)。堅(jiān)持開(kāi)展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核從未間斷，合格率達(dá)到了98%；堅(jiān)持崗位練兵強(qiáng)化訓(xùn)練。8月份，我院選派6名同志組成婦保組和兒保組，參加了***婦幼技能競(jìng)賽活動(dòng)，取得了較好的成績(jī)。四是醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量再提高。針對(duì)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)存在的普遍問(wèn)題，我們?cè)诩哟蟾黜?xiàng)制度規(guī)范落實(shí)力度的基礎(chǔ)上，由醫(yī)務(wù)科牽頭，對(duì)各科室醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行了全面檢查，對(duì)存在的普遍和突出問(wèn)題進(jìn)行單項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練，案例具體點(diǎn)評(píng)，力求醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)問(wèn)題得到徹底根治。專(zhuān)項(xiàng)檢查措施的執(zhí)行，使全院病歷、處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量得到全面提高，合格率提升至98%以上，達(dá)到了規(guī)范真實(shí)，重點(diǎn)突出，書(shū)寫(xiě)清楚，內(nèi)容全面的標(biāo)準(zhǔn)要求。

（七）加強(qiáng)督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)，確保創(chuàng)建工作全面達(dá)標(biāo)。為鞏固創(chuàng)建成果，確保終審順利通過(guò)，我們切實(shí)加強(qiáng)了院內(nèi)檢查督導(dǎo)工作。初審后我們調(diào)整了創(chuàng)甲督導(dǎo)檢查工作計(jì)劃，加大了督導(dǎo)檢查力度，按照領(lǐng)導(dǎo)分工，對(duì)各自分管的業(yè)務(wù)進(jìn)行每周督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化制度落實(shí)和效果評(píng)價(jià)，堅(jiān)持查缺補(bǔ)漏，不間斷的整改，使制度和規(guī)范真正起到指導(dǎo)臨床保健工作的作用。醫(yī)院先后組織了9次院內(nèi)模擬自查，針對(duì)初審和自查查出的問(wèn)題，召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議研究，制定整改方案，限時(shí)限期完成創(chuàng)建任務(wù)。督導(dǎo)檢查活動(dòng)的持續(xù)跟進(jìn)，有力促進(jìn)了創(chuàng)建問(wèn)題整改措施的落實(shí)，確保了各項(xiàng)創(chuàng)建指標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

總之，我院創(chuàng)二甲工作，經(jīng)過(guò)近兩年多的艱辛努力，取得了可喜的成績(jī)。經(jīng)我們對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自查測(cè)評(píng)，實(shí)現(xiàn)了二級(jí)甲等婦保院的各項(xiàng)規(guī)定指標(biāo)。但受多種因素的制約，差距和不足再所難免，敬請(qǐng)各位專(zhuān)家考核后，毫無(wú)保留的指出，以便我們持續(xù)整改，繼續(xù)提高。同時(shí)，懇請(qǐng)各位專(zhuān)家終審?fù)ㄟ^(guò)，以激勵(lì)我院工作人員的士氣。促使我們?cè)谛箩t(yī)改政策的鼓舞下，更加振奮我們的拼搏精神，進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)規(guī)范管理，立足改革，圖謀發(fā)展，力爭(zhēng)把我院建成全市一流的二級(jí)甲等婦保院，人民群眾滿(mǎn)意的區(qū)級(jí)婦保院。

各位專(zhuān)家，我院條件有限，接待不周之處，敬請(qǐng)?jiān)?！最后，預(yù)祝各位專(zhuān)家在陳倉(cāng)區(qū)期間，工作生活愉快，身體健康！謝謝大家！

第二篇：二甲匯報(bào)

我是2006年到是縣醫(yī)院工作的。也許是緣分吧，2001年縣文聯(lián)和縣醫(yī)院共同編輯出版《茉莉文學(xué)》醫(yī)院專(zhuān)輯，我有幸成為作者之一?？h醫(yī)院作為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的龍頭醫(yī)院，肩負(fù)著全縣急救，教學(xué)為一體，在縣城的南街上，以救死扶傷的實(shí)際行動(dòng)，書(shū)寫(xiě)了開(kāi)陽(yáng)衛(wèi)生的60余個(gè)春秋。

2001年，高克武是院長(zhǎng)，任國(guó)俊是黨支部書(shū)記，尚興榮，李景恒任副院長(zhǎng)。那次我采寫(xiě)了內(nèi)科，外科，五官科，采訪(fǎng)了當(dāng)時(shí)的外科主任周光昭，內(nèi)科主任余昭銳，內(nèi)科醫(yī)生王金菊，南丁格爾稱(chēng)號(hào)獲得者田茂蘋(píng)，通過(guò)采訪(fǎng)，不但認(rèn)識(shí)了許多醫(yī)護(hù)人員，也對(duì)縣醫(yī)院有了較為深入的了解。

我在縣醫(yī)院辦公室的主要工作是負(fù)責(zé)宣傳，也就是對(duì)內(nèi)負(fù)責(zé)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌的設(shè)計(jì)制作和清查，對(duì)外就將醫(yī)院的大小事，新風(fēng)尚，新技術(shù)新業(yè)務(wù)通過(guò)文字和圖片傳播出去。我每天提著一個(gè)單反相機(jī)在全院轉(zhuǎn)，拍了不少的圖片。2007年副院長(zhǎng)張寧兵主持全院工作。除了抓好醫(yī)院內(nèi)部管理外，她狠抓門(mén)診住院綜合樓的建設(shè)?？h醫(yī)院門(mén)診住院綜后樓干2005年項(xiàng)

“走進(jìn)開(kāi)醫(yī)”專(zhuān)版

創(chuàng)建方針：“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)改結(jié)合、注重內(nèi)涵” 科學(xué)謀劃 真抓實(shí)干 努力開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展新局面。

力拔頭籌開(kāi)新篇

——開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作紀(jì)實(shí)

六十年坎坷風(fēng)雨路，展望今春碩果滿(mǎn)枝。沐浴著改革開(kāi)放的春風(fēng)，開(kāi)陽(yáng)縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化；踏著新醫(yī)改的強(qiáng)勁步伐，開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院這一牽系著全縣城鄉(xiāng)百姓健康的綜合醫(yī)院也在發(fā)生著日新月異的變化。2010年3月，隨著該院門(mén)診住院綜合樓落成并相繼全面投入使用以來(lái)，開(kāi)創(chuàng)了縣人民醫(yī)院發(fā)展史上的新紀(jì)元。

發(fā)展才是硬道理！如何加快醫(yī)院的發(fā)展，緊跟全縣經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的步伐，更好地服務(wù)于全縣老百姓的現(xiàn)實(shí)擺在了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的面前。新醫(yī)改的春風(fēng)吹來(lái)，發(fā)展的機(jī)遇展現(xiàn)在面前。2009年4月，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方

案》，開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院被列入貴州省新一輪參加等級(jí)評(píng)審的縣級(jí)醫(yī)院。在良好的機(jī)遇面前，開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院堅(jiān)定地把“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“二甲”創(chuàng)建工作）作為2010至2011工作的核心和重心。

強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè) 提高服務(wù)能力

開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院始建于1946年，1956年更名為開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院。是縣域內(nèi)唯一一所公益性、福利性的全民事業(yè)單位。在各級(jí)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在歷屆院領(lǐng)導(dǎo)班子的努力下，醫(yī)院從無(wú)到有，從小到大，已發(fā)展成本縣轄區(qū)內(nèi)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的技術(shù)指導(dǎo)中心。是國(guó)家衛(wèi)生部授予的“愛(ài)嬰醫(yī)院”，是開(kāi)陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和交通事故救治、醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院。先后分別被省總工會(huì)、省衛(wèi)生廳評(píng)為院務(wù)公開(kāi)先進(jìn)單位，被市衛(wèi)生局評(píng)為市級(jí)文明單位。同時(shí)也是貴州省中醫(yī)藥學(xué)院、貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院、黔南護(hù)理學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)合江分校教學(xué)實(shí)習(xí)基地。醫(yī)院肩負(fù)著全縣轄區(qū)43余萬(wàn)人口的醫(yī)療救治重任和基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

醫(yī)院占地面積達(dá)17411㎡，業(yè)務(wù)用房建筑面積19160.7平方米，編制床位350張，人員編制525人。現(xiàn)有在職職工322名，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員279人；高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員27人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的9.7%，中級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員51人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的18.2%。具有大學(xué)本科、專(zhuān)科以上學(xué)歷214人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的76.7%。醫(yī)院擁有固定資產(chǎn)40208139.72元，年總診療量12萬(wàn)余人次，年收治住院病9000余人次。醫(yī)院開(kāi)設(shè)有23個(gè)臨床一級(jí)科室和醫(yī)技科室。2005年至2010年，縣醫(yī)院始終堅(jiān)持搞好醫(yī)院

管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，強(qiáng)化監(jiān)管，重視環(huán)節(jié)管理，外樹(shù)形象，美化就醫(yī)環(huán)境。提供便民利民措施，優(yōu)化服務(wù)流程。注重人才培養(yǎng)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。更新醫(yī)療設(shè)備，提升服務(wù)能力。通過(guò)不斷加大內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院管理水平有了長(zhǎng)足發(fā)展，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平得到整體推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，精神文明建設(shè)得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。2008—2010連續(xù)三年榮獲縣衛(wèi)生主管局目標(biāo)考核一等獎(jiǎng)。

精心組織 周密部署 確保創(chuàng)建成功

獲悉我省即將啟動(dòng)新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作后，縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視此項(xiàng)工作。積極組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《貴州省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，深刻領(lǐng)會(huì)到本輪評(píng)審的重點(diǎn)和要點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院是醫(yī)院綜合實(shí)力再上臺(tái)階和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路；是醫(yī)院管理上水平、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新、醫(yī)療安全不斷加強(qiáng)、服務(wù)水平不斷提升的重大舉措和重要手段；是醫(yī)院發(fā)展史上的一次重大機(jī)遇；更是歷史賦予的光榮使命。為強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量和安全。在以“評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神指導(dǎo)下,通過(guò)兩年的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個(gè)新臺(tái)階。自2009年4月至今，我院為期兩年的“二甲”創(chuàng)建工作，大致分為以下三個(gè)階段：

第一階段：2009年4月至2009年9月,這一階段的主要工作是宣傳動(dòng)員和組織機(jī)構(gòu)建立。醫(yī)院通過(guò)多種形式組織學(xué)習(xí)了《標(biāo)準(zhǔn)》，深入分析各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵和意義，制定了《開(kāi)

陽(yáng)縣人民醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建活動(dòng)方案》，同時(shí)在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動(dòng)員，多次組織相關(guān)人員到市一醫(yī)等多家上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。2009年6月，醫(yī)院成立了“二甲”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，下設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)教組、醫(yī)技組、護(hù)理組、總務(wù)設(shè)備組、財(cái)會(huì)組等6個(gè)創(chuàng)建小組?！岸邹k”的成立，正式拉開(kāi)了該院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作的序幕。

第二階段：2009年10月至2010年9月,通過(guò)前期的準(zhǔn)備和梳理，按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實(shí)施。其主要工作一是加快門(mén)診住院綜合樓的建設(shè)，2010年3月我院住院綜合樓正式落成并投入使用，開(kāi)放床位及業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)。二是完善科室的設(shè)臵，先后成立了兒科、骨科、重癥科、病理科、輸血科。三是解決人力資源配臵。通過(guò)面向社會(huì)公開(kāi)招考了7名和聘用了2名有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，在院內(nèi)公開(kāi)招考聘用了39名護(hù)士。四是完善和修訂醫(yī)院制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。組織修訂了《開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院職責(zé)制度匯編》、《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》、《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編》，完善了質(zhì)量檢查體系的各項(xiàng)制度并用于指導(dǎo)日常工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)2010版《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，通過(guò)努力醫(yī)療質(zhì)量得到了大幅提高。五是加強(qiáng)各項(xiàng)培訓(xùn)工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓(xùn)練等。六是加強(qiáng)后勤和設(shè)備管理，完善污水處理、儲(chǔ)備用水等工作。總務(wù)后勤保障能力得到大幅度提升，獨(dú)立設(shè)臵了設(shè)備科，設(shè)備管理逐步走向規(guī)范。

第三階段：2010年10月至今,這一階段的主要工作是自查整改。2010年10月，縣醫(yī)院迎來(lái)了市衛(wèi)生局組織的專(zhuān)家組對(duì)“二甲”創(chuàng)建工作的第一次督導(dǎo)檢查。通過(guò)專(zhuān)家組現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)查看，對(duì)創(chuàng)建工作給予充分肯定，并對(duì)查出的問(wèn)題提出了寶貴的意見(jiàn)。針對(duì)上級(jí)專(zhuān)家查出的問(wèn)題，我院立即進(jìn)行整

改和落實(shí)。一是在縣委和縣政府以及主管局的大力支持下，分管縣長(zhǎng)、衛(wèi)生主管局領(lǐng)導(dǎo)多次就該院“二甲”創(chuàng)建工作親臨指導(dǎo)，協(xié)同縣編辦重新對(duì)我院科室設(shè)臵、人員、床位等進(jìn)行了核編，完成了行政職能科室、醫(yī)技科室的整合分科建設(shè)工作，獨(dú)立設(shè)臵了人事監(jiān)察糾風(fēng)科、審計(jì)物價(jià)科、醫(yī)保信息科。二是認(rèn)真配合人事制度改革工作，于2011年1月完成了行政職能科室中層領(lǐng)導(dǎo)干部競(jìng)聘上崗，各個(gè)新成立科室正式獨(dú)立開(kāi)展工作。三是完成了檢驗(yàn)科、輸血科業(yè)務(wù)用房改造，使之更加趨于合理。四是加強(qiáng)了急診科、ICU的急救能力建設(shè)。在急診科設(shè)臵了外科、兒科診室，逐步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，各項(xiàng)技能得到了廣泛提高。五是加大對(duì)環(huán)境改造和醫(yī)療設(shè)備資金投入。完成了對(duì)周邊環(huán)境的硬化和院落標(biāo)識(shí)的改造工作，新購(gòu)臵彩超、EPS、呼吸機(jī)、中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、病理設(shè)備、查詢(xún)系統(tǒng)和各種辦公設(shè)備等。通過(guò)政府支持，雙回路電源問(wèn)題不日將得到解決。此外，縣醫(yī)院已列入省衛(wèi)生廳2011醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)單位，醫(yī)院信息系統(tǒng)也將得到徹底改造。六是強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)。通過(guò)自查，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)技科室管理、輸血管理、院感控制等工作中存在的不足認(rèn)真分析整改，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，從制度化和規(guī)范化入手，保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。七是注重資料的收集整理。明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)“二甲”創(chuàng)建工作涉及的一、二、三類(lèi)指標(biāo)材料進(jìn)行收集、整理、歸檔備查工作，確?！岸住眲?chuàng)建軟件資料的完整性、標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性。

分級(jí)實(shí)施分級(jí)管理 申報(bào)“二甲”評(píng)審 申報(bào)評(píng)審是手段，不是目的?；仡櫩h醫(yī)院的創(chuàng)建歷程，“二甲”創(chuàng)建工作主要體現(xiàn)在以下方面：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。2011年，縣醫(yī)院創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院列入了2011擬辦的十件實(shí)事之一。省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、縣委、縣政府、縣衛(wèi)生主管局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自來(lái)院視察，就創(chuàng)建“二甲”工作作了重要指示和強(qiáng)調(diào)。為確保申報(bào)評(píng)審工作順利進(jìn)行，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)牽頭的申報(bào)“二甲”評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)以醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)的申報(bào)評(píng)審辦公室。為了使申報(bào)“二甲”評(píng)審工作做到有計(jì)劃、有步驟開(kāi)展，醫(yī)院全面按照有檢查、有落實(shí)、有整改、有提高的方式，將全院申報(bào)評(píng)審工作分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、放射、臨床檢驗(yàn)、財(cái)務(wù)、執(zhí)法、后勤保障九個(gè)專(zhuān)業(yè)管理小組。各專(zhuān)業(yè)組均在申報(bào)“二甲”評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)一指揮下，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，全員行動(dòng)，層層落實(shí)，分步實(shí)施。整個(gè)申報(bào)評(píng)審工作分為四個(gè)階段。一是成立組織機(jī)構(gòu)，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)；二是學(xué)習(xí)、討論、分解標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任科室和具體責(zé)任人；三是對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組織自查，找準(zhǔn)差距，提出整改措施，限期完成整改；四是收集可靠性資料，申報(bào)“二甲”評(píng)審。在軟件上我院建立和完善了醫(yī)院管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施辦法、管理工作流程、各項(xiàng)操作規(guī)程及保證措施，醫(yī)院在管理工作中做到了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和科學(xué)化。

二、重視投入，提供保證。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《貴州省二級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)（試行）》，在硬件上完成了功能齊全的新建門(mén)診住院綜合樓，設(shè)臵了不同層次的病房，護(hù)士站實(shí)行開(kāi)放式辦公。新建了輸血科，重癥科，裝修層流手術(shù)室5間。新購(gòu)臵了全自動(dòng)生化分析儀、呼吸機(jī)，為臨床診療工作提供了權(quán)威可靠的診療手段。還修

建了院內(nèi)花園，加強(qiáng)了綠化管理，既完善了功能，美化了就醫(yī)環(huán)境，又優(yōu)化了便民利民服務(wù)流程。

三、專(zhuān)科建設(shè)，專(zhuān)業(yè)打造。為確保醫(yī)院向?qū)６氐姆较虬l(fā)展，縣醫(yī)院高度重視專(zhuān)科建設(shè)和專(zhuān)業(yè)投入工作，定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，積極組織專(zhuān)業(yè)組人員到省醫(yī)、貴醫(yī)附院、第三軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶兒科醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。人才培植力度不斷加大，專(zhuān)科人才梯隊(duì)形成，高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院先后有6人在市級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。學(xué)科建設(shè)不斷深化，醫(yī)療服務(wù)向?qū)？品较虬l(fā)展，醫(yī)院整體水平有了顯著的提升，具有與二級(jí)綜合醫(yī)院任務(wù)、功能、管理、技術(shù)水平要求完全相適應(yīng)的規(guī)模。各專(zhuān)業(yè)組設(shè)臵較為齊全，設(shè)臵了兩個(gè)內(nèi)科，三個(gè)外科。為進(jìn)一步提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平，醫(yī)院聘請(qǐng)了貴醫(yī)附院、市婦幼保健院、諸暨市人民醫(yī)院、解放軍302醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院專(zhuān)家進(jìn)行常年指導(dǎo)，為質(zhì)量關(guān)鍵過(guò)程管理、重要環(huán)節(jié)的管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)支持后盾。

四、關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心。多年來(lái)，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門(mén)，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎(jiǎng)懲結(jié)合。把“防范”工作作為保證質(zhì)量的第一要?jiǎng)?wù)，有力提升了全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)。近幾年來(lái)，醫(yī)院無(wú)重大醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

五、創(chuàng)新理念，強(qiáng)化制度。針對(duì)我院與其他縣級(jí)醫(yī)院存在差距的現(xiàn)狀，我們采取了“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的方式，定期組織人員到上級(jí)醫(yī)院參加醫(yī)院管理培訓(xùn)，創(chuàng)新管理理念，強(qiáng)化管理制度，充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，以申報(bào)“二甲”評(píng)審工作為契機(jī)，認(rèn)真擬定了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步補(bǔ)充和修訂

了醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)力推行院科兩級(jí)管理工作制度，實(shí)行院長(zhǎng)一把手負(fù)總責(zé)制，重大問(wèn)題由院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過(guò)和職工代表大會(huì)決定。完善了目標(biāo)考核體系及運(yùn)作流程，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，各職能科室根據(jù)工作職責(zé)定期不定期地到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)。實(shí)施內(nèi)外監(jiān)督管理辦法，加大對(duì)中層干部考核力度，全面實(shí)行聘任制。通過(guò)管理創(chuàng)新，我院基礎(chǔ)管理工作得到了較大提高，形成了人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有措施的管理體系，各項(xiàng)工作進(jìn)入了良性循環(huán)的慣性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，工作效率大大提高。

六、服務(wù)基層，便民利民。為響應(yīng)及落實(shí)中央惠民政策，積極推行新型農(nóng)村合醫(yī)療，根據(jù)縣衛(wèi)生主管局安排，醫(yī)院先后與馮三鎮(zhèn)衛(wèi)生院、楠木渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、宅吉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、雙流鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金鐘鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了技術(shù)協(xié)作單位。自2010年開(kāi)始定點(diǎn)幫扶馮三鎮(zhèn)衛(wèi)生院以來(lái)，相繼安排了13名有執(zhí)業(yè)資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到協(xié)作醫(yī)院和定點(diǎn)幫扶醫(yī)院作業(yè)務(wù)把脈和指導(dǎo)，確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量得到提高，有效整合了衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院執(zhí)業(yè)的幅射和延伸，方便了當(dāng)?shù)乩习傩盏木歪t(yī)，受到了廣大老百姓的稱(chēng)贊。

七、以精神文明建設(shè)為載體，狠抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)貴州省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，醫(yī)院狠抓了以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)。將醫(yī)德考評(píng)與醫(yī)務(wù)人員的考核、定期考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作相結(jié)合，讓職工牢固樹(shù)立 “一切以病人為中心”的服務(wù)理念。強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，建立和完善 “行風(fēng)”監(jiān)督體系，充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風(fēng)”監(jiān)督員的監(jiān)督作用。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”，制定病員投訴處理流

程，在病區(qū)設(shè)臵投訴箱。堅(jiān)持把抓行風(fēng)工作與抓業(yè)務(wù)、抓管理相結(jié)合，建立行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院工作快速發(fā)展。

八、重視醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院活力。為增強(qiáng)職工的責(zé)任感、使命感，營(yíng)造勤奮敬業(yè)、求精奉獻(xiàn)的良好氛圍，縣醫(yī)院高度重視文化建設(shè)，先后組建了藍(lán)球隊(duì)、禮儀隊(duì)、合唱隊(duì)。積極參加市縣組織的各種社會(huì)公益活動(dòng)和文藝活動(dòng)，先后參加了由縣舉辦的籃球賽、知識(shí)競(jìng)賽、文娛晚會(huì)及愛(ài)國(guó)歌曲大家唱等活動(dòng)?；顒?dòng)中，融入了醫(yī)務(wù)工作者的“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”和積極向上的精神風(fēng)范，激勵(lì)、鞭策著全院職工愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)，找到了醫(yī)院團(tuán)結(jié)和聯(lián)系職工的紐帶。加強(qiáng)了溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，外塑了醫(yī)院形象，展示了開(kāi)醫(yī)人的風(fēng)彩。

眾志成誠(chéng)創(chuàng)“二甲” 齊心協(xié)力鑄輝煌 作為縣2011擬辦的十件實(shí)事，醫(yī)院創(chuàng)建工作得到縣委、縣政府的高度重視。今年縣委、政府將醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”工作寫(xiě)入政府工作報(bào)告。2011年4月26日，縣委副書(shū)記、縣長(zhǎng)馬磊率縣政府蔣仕敏副縣長(zhǎng)、縣衛(wèi)藥局、縣財(cái)政局、縣人力資源和社會(huì)保障局、縣編辦、縣住建局等有關(guān)單位負(fù)責(zé)人到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。就醫(yī)院創(chuàng)建工作中存在的問(wèn)題和困難，現(xiàn)場(chǎng)辦公、現(xiàn)場(chǎng)解決。在縣委、政府的高度重視和關(guān)心下，全院職工增強(qiáng)了信心、鼓足了干勁，為推進(jìn)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作起到了積極作用。

為扎實(shí)推進(jìn)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，醫(yī)院按照院科兩級(jí)管理的原則，明確責(zé)任人，按照指標(biāo)體系層層分解，采取層

層發(fā)動(dòng)的辦法，層層落實(shí)。通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)、中層干部會(huì)、創(chuàng)建進(jìn)度匯報(bào)會(huì)、自查反饋會(huì)、專(zhuān)題會(huì)等多種形式，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提高全院?jiǎn)T工對(duì)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。為使創(chuàng)建工作人人知曉，并充分利用報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、專(zhuān)欄、通訊等多形式、多角度進(jìn)行廣泛動(dòng)員，以提高全院?jiǎn)T工參與創(chuàng)建工作的積極性與主動(dòng)性，積極投入創(chuàng)建工作，不計(jì)得失。為確保評(píng)審工作順利通過(guò)，全院職工放棄了各種節(jié)假日，堅(jiān)守創(chuàng)建一線(xiàn)，以只爭(zhēng)朝夕的創(chuàng)業(yè)精神，克難攻堅(jiān)、真抓實(shí)干，全身心投入到等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建工作中。

為更好完成創(chuàng)建任務(wù)中，每個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)一個(gè)指標(biāo)體系，院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)分工職責(zé)明確，各職能部門(mén)職責(zé)清楚，完善了相關(guān)管理制度和程序，明確院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制。院長(zhǎng)與分管院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)與分管科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人與科室人員層層簽訂責(zé)任書(shū)，做到責(zé)任到科室，任務(wù)到職工，使全院職工人人肩上有擔(dān)子，個(gè)個(gè)頭上有指標(biāo)。

在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建過(guò)程中，得到了省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、市婦幼保健院、縣衛(wèi)生主管局領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)家大力關(guān)心和支持，多次親臨醫(yī)院檢查指導(dǎo)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。特別是縣醫(yī)院自2010年4月與浙江諸暨市人民醫(yī)院結(jié)為友好幫扶醫(yī)院后，該院一直對(duì)縣醫(yī)院人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療設(shè)備等給予大力幫扶。為進(jìn)一步完善了縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的救治能力，201

1年4月，諸暨市人民醫(yī)院先后贈(zèng)送了心電監(jiān)護(hù)儀和進(jìn)口呼吸機(jī)數(shù)臺(tái)。4月13日，諸暨市人民醫(yī)院袁毅副院長(zhǎng)一行五人在市衛(wèi)生局質(zhì)量組、市婦幼保健院專(zhuān)家組及醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建組成員的帶領(lǐng)下，對(duì)各給軟、硬件準(zhǔn)備情況給予了督查指導(dǎo)，并在我院急診科、重癥科等進(jìn)行了急救模擬演練。同時(shí)，為確保縣醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建成功，諸暨市人民醫(yī)院還將浙江等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的各種先進(jìn)方法，如“浙江等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則”、“急救模擬演練”等知識(shí)和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)向我院作了全面介紹和傳授。真正讓縣醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)及行政后勤管理等方面得到了較大的提升。

通過(guò)兩年的等級(jí)創(chuàng)建工作，縣醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、就醫(yī)環(huán)境等方面取得很好成效，特別是醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個(gè)新臺(tái)階。涉及“二甲”創(chuàng)建工作的Ⅰ類(lèi)準(zhǔn)入指標(biāo)、Ⅱ類(lèi)否決指標(biāo)指標(biāo)已達(dá)標(biāo)，Ⅲ類(lèi)指標(biāo)共六部分152條，醫(yī)院自查分?jǐn)?shù)938分，達(dá)到了評(píng)審要求。

回顧兩年的創(chuàng)建歷程，使該院職工備受鼓舞和欣慰。展望未來(lái)，任重道遠(yuǎn)。“百尺竿頭，更進(jìn)一步”，“二甲”創(chuàng)建作為開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)工作的一個(gè)新起點(diǎn)，在國(guó)家新醫(yī)改精神的指引下，全院職工將認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，始終

把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在第一位，持之以恒地按照等級(jí)醫(yī)院的要求和規(guī)范開(kāi)展工作。不斷深化，不斷完善，不斷進(jìn)步，積極推進(jìn)管理職業(yè)化進(jìn)程，力爭(zhēng)在管理、科技、服務(wù)等方面的水平再上一個(gè)新臺(tái)階,全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康持續(xù)發(fā)展，為早日實(shí)現(xiàn)“服務(wù)一流、設(shè)施一流、技術(shù)一流、管理一流”的現(xiàn)代化二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)而努力奮斗！

第三篇：“二甲復(fù)審”護(hù)理方面專(zhuān)家初評(píng)及反饋情況通報(bào)

“二甲復(fù)審”護(hù)理方面專(zhuān)家初評(píng)反饋情況及整改措施

受省中醫(yī)管理局委派以省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任高翔為首的一行6人組成的專(zhuān)家咨詢(xún)組，于2013年12月12日對(duì)我院“二甲復(fù)審”工作進(jìn)行了預(yù)審。預(yù)審分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、感控、藥事、醫(yī)技六個(gè)方面進(jìn)行。下午專(zhuān)家組對(duì)預(yù)審情況進(jìn)行了反饋?，F(xiàn)將護(hù)理方面存在的問(wèn)題通報(bào)如下：

一、專(zhuān)家在科室檢查時(shí)提出的不足：

１、骨一科質(zhì)控檢查過(guò)于簡(jiǎn)單，輸液時(shí)沒(méi)帶止血帶，輸液時(shí)沒(méi)有套外塑袋，基礎(chǔ)護(hù)理不到位（一病人沒(méi)刮胡須）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房排班必須按照Ｎ、Ｐ、Ａ模式。護(hù)理常規(guī)的臨癥護(hù)理內(nèi)容掌握不好。入院評(píng)估單沒(méi)有護(hù)理措施（級(jí)別、飲食、健康教育、護(hù)理措施）

２、外科沒(méi)有中醫(yī)病歷、術(shù)前教育、術(shù)后指導(dǎo)內(nèi)容。

護(hù)士培訓(xùn)：沒(méi)有詳細(xì)劃分學(xué)時(shí)、對(duì)象、授課人。在培訓(xùn)形式、內(nèi)容上分層次培訓(xùn)：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師。要求護(hù)士長(zhǎng)每周２次業(yè)務(wù)查房。

３、ＩＣＵ 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，每天學(xué)習(xí)病人的病情、護(hù)理措施，針對(duì)每個(gè)病人，進(jìn)行臨床護(hù)理。培訓(xùn)上加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)、健康教育、臨癥護(hù)理、口護(hù)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)操作，心電圖操作、護(hù)士能讀圖（心電圖）。

4、操作：操作時(shí)相關(guān)理論知識(shí)掌握欠缺，對(duì)操作的目的、注意事項(xiàng)了解不全面。中醫(yī)操作的定位不準(zhǔn)：沒(méi)有使用寸尺度量，建議使用點(diǎn)穴筆準(zhǔn)確定位。

二、專(zhuān)家反饋的不足之處：

１、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房沒(méi)有標(biāo)志。

２、沒(méi)有實(shí)行Ｎ、Ｐ、Ａ排班、內(nèi)容。

３、護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容掌握不全。

４、基礎(chǔ)護(hù)理不到位。

５、沒(méi)有洗頭車(chē)、洗足盆、足沐盆的設(shè)施。

６、層級(jí)管理職責(zé)（崗位職責(zé)）掌握不好。

７、個(gè)別護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、掌握不全。

８、護(hù)理記錄中沒(méi)有體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容。

９、加強(qiáng)核心制度的培訓(xùn)。

１０、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解。

１１、加強(qiáng)全員的參與，檢查時(shí)都要到崗，核心制度要競(jìng)賽，技能操作。

１２、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的培訓(xùn)。

１３、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理常規(guī)的掌握。

１４、科室的培訓(xùn)計(jì)劃要與護(hù)理部要求一致用電子版的整理。

１５、建議護(hù)士長(zhǎng)建立日常檢查本，要有內(nèi)容、項(xiàng)目、有不足、原因分析、整改措施。

１６、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要一式兩份，上報(bào)護(hù)理部。各種護(hù)理質(zhì)量檢查要表格式。

三、高翔主任總結(jié)點(diǎn)評(píng)及建議：

（一）不足：

１、中醫(yī)文化建設(shè)，在候診區(qū)，中醫(yī)藥文化的方案、營(yíng)運(yùn)。

２、治未病功能不全，沒(méi)有達(dá)到規(guī)模和效果，建議從不同層面建立治未病的理念、方法、措施、干預(yù)。

３、暫時(shí)不能為病人提供健康指導(dǎo)。

（二）建議：

１、堅(jiān)持為中醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)的辦院方針，制定相關(guān)措施，引導(dǎo)人員學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)，用中醫(yī)的手段為病人服務(wù)。

２、在培訓(xùn)中醫(yī)人才的方面下功夫。

３、集中力量打造重點(diǎn)專(zhuān)科：兒科、腦病、婦產(chǎn)科。

４、狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量：建立學(xué)習(xí)型的組織和團(tuán)隊(duì)，真抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)技能提高。

四、朱院長(zhǎng)代表我院作表態(tài)發(fā)言：

（一）對(duì)各位專(zhuān)家的辛勤工作表示感謝；專(zhuān)家們提出的不足和改進(jìn)建議是忠懇的；將根據(jù)專(zhuān)家們建議進(jìn)行認(rèn)真的整改。

（二）對(duì)我院前段“二甲復(fù)審”工作做了提綱挈領(lǐng)的總結(jié)：

1.認(rèn)識(shí)不到位；2.標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)吃透；3.工作不認(rèn)真；4.效果不理想。

（三）對(duì)下一步“二甲復(fù)審”工作做了布置：

1.“二甲復(fù)審”工作留給我們的時(shí)間不多啦，同志們要有緊迫感、要只爭(zhēng)朝夕，要有脫幾層皮、掉幾斤肉的思想準(zhǔn)備。

2.“二甲復(fù)審”工作將對(duì)我院方方面面的工作起到極大的促進(jìn)作用?！岸讖?fù)審”的過(guò)程是我們提升工作能力的過(guò)程，在這方面過(guò)程比結(jié)果更重要。

3.分工是明確的，責(zé)任是清楚的，應(yīng)該干什么都知道，專(zhuān)家們今天又教給了我們應(yīng)當(dāng)怎樣干。按照分工該干什么干什么－－誰(shuí)家的孩子誰(shuí)抱走；實(shí)行倒查并追究相應(yīng)的責(zé)任－－誰(shuí)給醫(yī)院丟分抹黑，就讓誰(shuí)丟人丟錢(qián)！

五、整改措施

1、護(hù)理層級(jí)管理 整改建議：把科室所有護(hù)士進(jìn)行分級(jí)，對(duì)號(hào)入座，并熟背其職責(zé)。護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃要求電子版。

2、護(hù)士對(duì)護(hù)理常規(guī)掌握不全 整改建議：把要求護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容匯總成冊(cè)，讓其熟背。

3、護(hù)理文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 整改建議：入院評(píng)估單需增加護(hù)理措施（用 藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、飲食、心理等），留置針及各種導(dǎo)管是否順暢這幾項(xiàng)內(nèi)容。要求護(hù)士簽字時(shí)上下封口。

4、護(hù)理管理 整改建議：護(hù)理部組織并進(jìn)行“五常法管理”和“品管圈管理”培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)查房記錄用電子模版，要求護(hù)士對(duì)各種儀器、設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)熟練掌握。護(hù)士的迎檢意識(shí)不強(qiáng)，許多護(hù)士有畏難回避現(xiàn)象，要求下次檢查時(shí)杜絕這種現(xiàn)象發(fā)生。

“二甲復(fù)審”護(hù)理工作方面存在很多不足，醫(yī)院將對(duì)此項(xiàng)工作有新的布署，時(shí)間緊迫、任務(wù)繁重，希望所有護(hù)理工作人員努力工作，圓滿(mǎn)完成“二甲復(fù)審”任務(wù)。

護(hù) 理 部

2013年12月1６日

第四篇：匯報(bào)材料.doc二甲

嘉祥縣中醫(yī)院 二甲復(fù)審匯報(bào)材料

二O一三年七月十七日

站在新起點(diǎn)

再創(chuàng)新輝煌

嘉祥縣中醫(yī)院二甲中醫(yī)院復(fù)審工作情況匯報(bào)

（2013年7月17日）

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專(zhuān)家：

上午好！

首先我代表全院干部職工對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家的到來(lái)表示熱烈的歡迎！對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家冒著酷暑、不辭辛苦來(lái)我院檢查指導(dǎo)工作表示衷心的感謝！根據(jù)評(píng)審要求，下面我從醫(yī)院基本概況、中醫(yī)藥服務(wù)功能、綜合服務(wù)功能、迎評(píng)準(zhǔn)備情況等幾方面簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：

第一部分 醫(yī)院基本情況

嘉祥縣中醫(yī)院始建于1979年，1997年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職職工243人，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員210人，高級(jí)職稱(chēng)27人，中級(jí)職稱(chēng)70人，其中濟(jì)寧市名中醫(yī)4人。醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、肛腸、針灸推拿等臨床科室，其中國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科1個(gè)（肛腸科），市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科3個(gè)（糖尿病科、中風(fēng)科、針推科）以及藥劑、影像、檢驗(yàn)、心電、經(jīng)顱多普勒等十多個(gè)醫(yī)技科室。醫(yī)院現(xiàn)開(kāi)放床位146張，近幾年來(lái)業(yè)務(wù)收入明顯遞增，年門(mén)診總?cè)舜?0萬(wàn)余人次，年住院病人數(shù)1萬(wàn)余人次，醫(yī)院現(xiàn)已發(fā)展成為一所中醫(yī)特色鮮明，專(zhuān)科特色突出，中醫(yī)文化氛圍濃厚的集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。先后被中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)（中國(guó)健康扶貧工程委員會(huì)）評(píng)為“先進(jìn)集體“，被山東省人事廳、山東省衛(wèi)生廳評(píng)為“全省中醫(yī)工作先進(jìn)單位”；被濟(jì)寧市財(cái)政局、衛(wèi)生局

評(píng)為“示范中醫(yī)院”，獲得全市“中醫(yī)工作先進(jìn)集體”，“濟(jì)寧市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作先進(jìn)集體”，濟(jì)寧市院務(wù)公開(kāi)“三星級(jí)”單位，全縣衛(wèi)生工作先進(jìn)集體等榮譽(yù)。

第二部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

一、制定明確的中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)突出。醫(yī)院相繼制訂了《十一五發(fā)展規(guī)劃》、《“十二五“（2011-2015）發(fā)展規(guī)劃》等，每年制定明確的工作計(jì)劃，確立了“服務(wù)與發(fā)展，打造咱老百姓自己的中醫(yī)名院”的醫(yī)院宗旨，明確了樹(shù)“名醫(yī)”、建“名科”、創(chuàng)“名院”的發(fā)展戰(zhàn)略。為落實(shí)好這一戰(zhàn)略，突出中醫(yī)藥特色，醫(yī)院制定了鼓勵(lì)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥臨床療效的有關(guān)規(guī)定，實(shí)施了多項(xiàng)有效措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)用中醫(yī)藥特色療法，積極推進(jìn)中醫(yī)藥特色診療項(xiàng)目在臨床中的應(yīng)用，努力提高中醫(yī)藥治療參與率和臨床療效。各臨床科室制訂并不斷優(yōu)化完善常見(jiàn)病和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案，積極實(shí)施部分病種中醫(yī)臨床路徑。醫(yī)院鼓勵(lì)針灸科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員深入到各病區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，開(kāi)展中醫(yī)綜合診療服務(wù)。同時(shí)將中醫(yī)藥參與治療率，非藥物中醫(yī)療法使用率，中藥飲片使用率納入科室（個(gè)人）績(jī)效考核管理，并要求在日常診療中融入中醫(yī)治未病理念。所有臨床科室都設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，并積極籌措資金購(gòu)買(mǎi)中醫(yī)診療設(shè)備，抽調(diào)各科業(yè)務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的中醫(yī)骨干開(kāi)展中醫(yī)診療工作，并與臨床科室相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)、共同提高。醫(yī)院引進(jìn)了普通飲片400余種，小包裝中藥制劑已納入工作計(jì)劃，準(zhǔn)備近期招標(biāo)使用，設(shè)立了煎藥室，方便患者選擇中藥治療。鼓勵(lì)護(hù)理

人員辯證施護(hù)，開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，積極提供中醫(yī)藥健康宣教。多次邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的名老中醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)和中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)講座，形成了日常診療過(guò)程中“能中不西，先中后西”的工作理念，構(gòu)建了中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系，成立了治未病科，結(jié)合針灸理療康復(fù)開(kāi)展治未病服務(wù)，完成了治未病服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)開(kāi)展了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，建立了千余份慢性病人的健康檔案。完成了國(guó)家級(jí)中醫(yī)視頻平臺(tái)建設(shè)，并于每周二下午所有醫(yī)護(hù)人員參加講座學(xué)習(xí)。醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和臨床療效提高的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)研分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)制定針對(duì)性措施，認(rèn)真加以解決。

二、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，構(gòu)建合理的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)高度重視，制定了中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建 設(shè)規(guī)劃，從資金、政策等方面確保人才培養(yǎng)、引進(jìn)，向中醫(yī)藥傾斜，積極籌措資金確?！拔鲗W(xué)中”工作，中醫(yī)藥師承工作、中醫(yī)藥人員進(jìn)修、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)、中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)、中醫(yī)藥科研、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)等相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)得到優(yōu)先落實(shí)，確保與中醫(yī)藥人才培養(yǎng)相關(guān)的各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。為落實(shí)這一工作，我院在資金比較困難的情況下，先后派出多名中醫(yī)業(yè)務(wù)骨干相繼到北京廣安門(mén)醫(yī)院、省中醫(yī)對(duì)口學(xué)習(xí)；今年又派出32名西醫(yī)一線(xiàn)人員參加市衛(wèi)生局中醫(yī)科舉辦的“西學(xué)中”學(xué)習(xí)班。通過(guò)持續(xù)的人才改進(jìn)和培養(yǎng)，醫(yī)院中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)比例和綜合素質(zhì)大幅度提升，中醫(yī)藥服務(wù)能力明顯提高，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、對(duì)口支援和幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

為幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高中醫(yī)診療水平，每年組織全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)散發(fā)彩頁(yè)、舉辦健康講座等多種形式向群眾廣泛宣傳中醫(yī)藥防病治病優(yōu)勢(shì)，利用冬病夏治三伏貼等積極營(yíng)造中醫(yī)藥氛圍，擴(kuò)大中醫(yī)藥特色療效的影響。我院還定點(diǎn)幫扶馬集、仲山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，派出中醫(yī)專(zhuān)家定期坐診，并定期舉辦中醫(yī)知識(shí)講座；為擴(kuò)大中醫(yī)藥的影響，我院結(jié)合千名醫(yī)師下鄉(xiāng)活動(dòng)，走千家，訪(fǎng)萬(wàn)戶(hù)，采取多種形式的義診，把中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)和特色優(yōu)勢(shì)面對(duì)面宣傳，提高群眾對(duì)中醫(yī)藥療法的知曉率和認(rèn)同感，引導(dǎo)廣大群眾走進(jìn)中醫(yī)藥，了解中醫(yī)藥，主動(dòng)接受中醫(yī)藥服務(wù)。為鼓勵(lì)住院病人積極使用中醫(yī)藥，我院多次與新農(nóng)合辦、醫(yī)保辦申請(qǐng)協(xié)調(diào)，落實(shí)了住院期間中藥飲品和非藥物中醫(yī)技術(shù)報(bào)銷(xiāo)90%的比例，同時(shí)降低了住院病人的報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，這一系列舉措，不僅提高了中醫(yī)臨床療效，提升了中醫(yī)藥服務(wù)能力和發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)，有效緩解了病人醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。

四、加強(qiáng)臨床學(xué)科建設(shè)，著力打造中醫(yī)藥重點(diǎn)專(zhuān)科。

按照中醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南要求，醫(yī)院不斷強(qiáng)化學(xué)科建 設(shè)，著力打造中醫(yī)藥重點(diǎn)專(zhuān)科，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)學(xué)科融合發(fā)展。在落實(shí)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)方面，醫(yī)院一班人創(chuàng)新工作思路，創(chuàng)新工作舉措，搶占人才培養(yǎng)的制高點(diǎn)，多次派出業(yè)務(wù)骨干參加國(guó)家、省、市中醫(yī)藥重點(diǎn)專(zhuān)科培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一批對(duì)口專(zhuān)業(yè)的實(shí)用人才，如國(guó)家級(jí)肛腸科，在原有診療方案特色優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，不斷強(qiáng)化學(xué)術(shù)創(chuàng)新，采用一次性根治術(shù)，結(jié)合獨(dú)創(chuàng)中藥方劑（生肌散），療效獨(dú)特，治愈了無(wú)

數(shù)例病人，在魯西南享有很高的治療信譽(yù)。糖尿病專(zhuān)科在北京廣安門(mén)醫(yī)院的協(xié)作指導(dǎo)下，結(jié)合病人的不同病期特點(diǎn)，不同臨床分型，積極探索和挖掘中醫(yī)藥對(duì)本病的特有優(yōu)勢(shì)，制定了科學(xué)規(guī)范的臨床診療方案和一整套完善的健康指導(dǎo)體系，受到了病人的高度贊譽(yù)。中風(fēng)專(zhuān)科、針灸專(zhuān)科也按照專(zhuān)科建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)順利完成驗(yàn)收。

利用電子病歷系統(tǒng)，做成格式化的中醫(yī)病歷模板，確保病歷嚴(yán)格按照中醫(yī)診療規(guī)范和要求書(shū)寫(xiě)。同時(shí)各臨床科室制定了兩個(gè)以上本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并定期對(duì)方案進(jìn)行完善優(yōu)化，療效評(píng)估，確保中醫(yī)藥療法更加實(shí)用、有效，以提升學(xué)科特色優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大學(xué)科的社會(huì)影響力，最大限度發(fā)揮其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

五、加強(qiáng)中藥藥事管理，保障群眾安全用藥。

醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化藥房建設(shè)，建立藥品全面質(zhì)量管理體系，確保臨 床用藥安全、合理。醫(yī)院建立了嚴(yán)格的藥品采購(gòu)供應(yīng)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和使用管理制度。嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，現(xiàn)擁有普通中藥飲片400余種，小包裝近期準(zhǔn)備招標(biāo)使用，很好的滿(mǎn)足了群眾的用藥需求。醫(yī)院設(shè)立了煎藥室，引進(jìn)全制動(dòng)多功能煎藥機(jī)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，制定了完整的煎藥室管理制度和操作規(guī)程，確保了中藥煎煮質(zhì)量。門(mén)診中藥（中藥飲片、中成藥）處方比例達(dá)到60%以上，中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的30%以上，較好的突出了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

六、發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提升整體護(hù)理水平。

建立了護(hù)理人員技術(shù)檔案，制定了完整的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和符合我院實(shí)際需要的分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核，通過(guò)中

醫(yī)護(hù)理專(zhuān)家授課與視頻教學(xué)相結(jié)合，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行100學(xué)時(shí)以上系統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)比例達(dá)到75﹪，使大部分護(hù)理人員熟練掌握3-5項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作，各科室都能常規(guī)性的開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，積極開(kāi)展專(zhuān)科（專(zhuān)?。┲嗅t(yī)特色護(hù)理和辯證施護(hù)，為患者提供中醫(yī)特色康復(fù)健康指導(dǎo)。積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，進(jìn)一步完善了臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和工作流程，將以病人為中心的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入整體護(hù)理服務(wù)中，根據(jù)患者的需要提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，讓患者感到更周到、更溫馨，大大提高了患者的滿(mǎn)意度。

七、弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。醫(yī)院構(gòu)建了中醫(yī)藥內(nèi)涵豐富的醫(yī)院核心價(jià)值體系，確立了醫(yī)院宗 旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院戰(zhàn)略、醫(yī)院精神、院訓(xùn)和各種行為理念，形成了全體員工信奉和遵守的共同理念。建立了完善和切實(shí)可行的員工行為規(guī)范，編寫(xiě)了《員工手冊(cè)》，制定并實(shí)施適合我院特點(diǎn)的特定禮儀，努力將醫(yī)院價(jià)值理念轉(zhuǎn)化為員工的行為自覺(jué)。醫(yī)院下大力氣進(jìn)行文化環(huán)境建設(shè)，建立名老中醫(yī)工作室，在庭院、門(mén)診大廳、候診區(qū)和各病區(qū)制作了大量中醫(yī)藥文化展板，印制了大量中醫(yī)藥知識(shí)宣傳彩頁(yè)和名醫(yī)先賢的治病理念、藝術(shù)成就，既體現(xiàn)了相應(yīng)科室的診療特點(diǎn)，又竭力彰顯了中醫(yī)藥傳統(tǒng)的博大精深的中醫(yī)內(nèi)涵，極力營(yíng)造出濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。

八、治未病建設(shè)日趨完善。

醫(yī)院成立了治未病科，購(gòu)置了中醫(yī)體制辨識(shí)軟件，制定了切實(shí)可行的發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施方案，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，完善了工作流

程，并鼓勵(lì)臨床醫(yī)師在日常診療中融入治未病理念，以針灸推拿科為依托，對(duì)不同體質(zhì)偏頗人群積極運(yùn)用針灸、推拿、薰洗、穴位貼服、運(yùn)動(dòng)調(diào)攝、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、足療等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，進(jìn)行適時(shí)健康干預(yù)，并通過(guò)大量被干預(yù)的治未病群眾，向社會(huì)進(jìn)一步宣傳推廣中醫(yī)治未病理念，讓更多的群眾了解中醫(yī)治未病知識(shí)，讓中醫(yī)治未病服務(wù)于更多群眾。

第三部分 綜合服務(wù)功能

一、加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院管理，醫(yī)院公益性日益彰顯。

醫(yī)院嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，制定了完善的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章 流程，確保在國(guó)家法律法規(guī)和診療規(guī)范框架內(nèi)開(kāi)展所有診療活動(dòng)。認(rèn)真執(zhí)行院務(wù)公開(kāi)制度，完善監(jiān)督約束機(jī)制，積極鼓勵(lì)員工參與醫(yī)院民主管理，鼓勵(lì)工會(huì)組織中責(zé)任心強(qiáng)、威望高的同志參與到各項(xiàng)重大采購(gòu)和建設(shè)項(xiàng)目中去，確保公開(kāi)透明，約束到位，監(jiān)督到底。通過(guò)加強(qiáng)信息化建設(shè)，不斷規(guī)范各項(xiàng)管理工作，提高了工作效率和管理效能。醫(yī)院圍繞宗旨和發(fā)展戰(zhàn)略，不斷突出公益性，調(diào)動(dòng)工作積極性，積極探索公立中醫(yī)院改革模式，實(shí)施了“先看病后付費(fèi)”的診療模式，贏得了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)，推動(dòng)了醫(yī)院健康快速發(fā)展。此外，醫(yī)院積極發(fā)揮中醫(yī)藥工作龍頭帶動(dòng)作用，推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。通過(guò)一系列惠民政策，醫(yī)院的公益性不斷增強(qiáng)，承擔(dān)了更大的社會(huì)責(zé)任。

二、構(gòu)建質(zhì)量管理責(zé)任體系，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。構(gòu)建了完善的院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，成立了醫(yī)療、護(hù)

理、院感控制、藥事管理、病案管理及醫(yī)療器械管理等專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)，同時(shí)加強(qiáng)各部門(mén)協(xié)調(diào)配合，定期研究質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題和持續(xù)改進(jìn)措施。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例分析、危重患者搶救、急診、術(shù)前討論、交接班、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入等核心制度，實(shí)行全面質(zhì)量管理全程監(jiān)督控制，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化、精細(xì)化的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，制定了各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和技術(shù)損害處置預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，在檢驗(yàn)、影像、感染性疾病管理及手術(shù)麻醉管理、輸血管理、院感管理等重要診療環(huán)節(jié)均制定了完善的質(zhì)量監(jiān)控措施，確保了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

第四部分 迎評(píng)準(zhǔn)備情況

一是高度重視，組織有力。

自2013年3月初“二甲”復(fù)審工作啟動(dòng)以來(lái)，我院把二甲復(fù)審工作作為醫(yī)院的頭等大事來(lái)抓，按照省、市中醫(yī)藥管理局關(guān)于二甲復(fù)審工作的總體部署和要求，全面動(dòng)員，全員參與，舉全院之力，扎實(shí)推進(jìn)。圍繞復(fù)審工作，迅速成立了復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和二甲復(fù)審迎評(píng)工作辦公室，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求和工作需求劃分了行政后勤、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、藥事等六個(gè)工作小組。復(fù)審工作實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，兩個(gè)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)脫離臨床一線(xiàn)親自靠上抓，班子成員各有分工，各專(zhuān)業(yè)小組，各科室根據(jù)任務(wù)分工具體抓?？剖颐鞔_科內(nèi)創(chuàng)建人員，設(shè)立兼職聯(lián)絡(luò)員和材料員。根據(jù)二甲中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組和迎評(píng)辦制定工作方案，制定了切實(shí)可行的《二甲準(zhǔn)備工作實(shí)施方案》，明確創(chuàng)建目標(biāo)，層層分解任務(wù)，按章分條把每項(xiàng)任務(wù)分解到組、到科、到人，并嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成。同時(shí)醫(yī)院與各科室，各工作小組簽訂了《二甲評(píng)審準(zhǔn)備工作責(zé)任狀》，制定了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，確保創(chuàng)甲工作扎實(shí)推進(jìn)。全院上下形成了“多管齊下，統(tǒng)籌兼顧，各司其責(zé)”、“一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)”的創(chuàng)建工作格局，確保了創(chuàng)甲工作的順利進(jìn)行。

二是全面動(dòng)員，全力以赴。

圍繞復(fù)審工作，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、迎評(píng)辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)同志先后到北京、濟(jì)南等地多次參加了國(guó)家、省中醫(yī)藥管理局舉辦的復(fù)審工作專(zhuān)題培訓(xùn)班，同時(shí)組織有關(guān)人員，院長(zhǎng)帶隊(duì)分別赴章丘市中醫(yī)院、平邑縣中醫(yī)院等多家三甲中醫(yī)院實(shí)地參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路，取長(zhǎng)補(bǔ)短。多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，鼓勁加壓；于今年三月五號(hào)召開(kāi)了全院職工創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)，安排部署創(chuàng)建工作，動(dòng)員全員參與，全力以赴，在這次會(huì)議上提出了“齊心協(xié)力創(chuàng)二甲，全力提速鑄輝煌”的創(chuàng)建口號(hào)，取消節(jié)假日和休息日，要求全體員工每天下午工作到七點(diǎn)。之后又相繼召開(kāi)了醫(yī)師誓師大會(huì)，醫(yī)、護(hù)、技、藥、聯(lián)席會(huì)等會(huì)議。迎評(píng)辦建立調(diào)度會(huì)制度，根據(jù)復(fù)審工作進(jìn)度和出現(xiàn)的問(wèn)題，迎評(píng)辦及時(shí)召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)、推進(jìn)會(huì)，認(rèn)真研究解決復(fù)審工作中存在的困難和問(wèn)題。各科室、各工作小組，人人參與，加班加點(diǎn)，學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，找差距，定任務(wù)，抓整改，全院上下形成了濃厚的創(chuàng)甲工作氛圍和工作熱潮，使創(chuàng)建工作深入人心，深入崗位，人人支持，個(gè)個(gè)參與，保證了復(fù)審工作穩(wěn)步有序的開(kāi)展。

三是評(píng)建并舉，務(wù)求實(shí)效。

高度認(rèn)識(shí)評(píng)審在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、規(guī)范診療行為、突出中醫(yī)特色、提升服務(wù)水平等方面的重要作用，確實(shí)達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉的目標(biāo)要求。自創(chuàng)建之初，醫(yī)院就把復(fù)審工作作為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院管理水平的重要契機(jī)，將創(chuàng)建工作與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合，與日常醫(yī)療工作相結(jié)合，認(rèn)真踐行科學(xué)發(fā)展觀，不唯復(fù)審而創(chuàng)建。注重評(píng)建并舉，在創(chuàng)建中求規(guī)范，在規(guī)范中促發(fā)展。為增強(qiáng)職工對(duì)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的理解和把握，醫(yī)院先后邀請(qǐng)省中醫(yī)院、平邑縣中醫(yī)院等三甲中醫(yī)院的多位省內(nèi)知名熟悉評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)家、教授來(lái)院輔導(dǎo)點(diǎn)評(píng)，解析答疑。對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施細(xì)則要求和專(zhuān)家評(píng)審手冊(cè)中的要點(diǎn)，迎評(píng)辦逐章逐條、逐款逐句的督導(dǎo)各科室、各工作小組抓整改，抓落實(shí)。對(duì)缺失的制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程迅速建立起來(lái)，對(duì)現(xiàn)有制度和措施，只要與迎評(píng)工作不協(xié)調(diào)，限期責(zé)令整改，并按照持續(xù)改進(jìn)的要求，定期檢查各科室、各工作小組落實(shí)整改的情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不隱瞞、不回避，認(rèn)真全程跟蹤督導(dǎo)，不走過(guò)場(chǎng)，真正做到了邊糾邊改，評(píng)建并舉，務(wù)求實(shí)效。通過(guò)這次創(chuàng)甲評(píng)審工作，我院各項(xiàng)工作整體上水平，上臺(tái)階，助推了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家，醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的系 統(tǒng)工程，盡管我們?cè)趶?fù)審中付出了巨大的努力，取得了很大成效，但由于我院基礎(chǔ)差，底子薄，我們非常清醒的認(rèn)識(shí)到復(fù)審工作中仍然存在一些不足和差距。醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)有待加強(qiáng)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮和中醫(yī)臨床療效的提升有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)院中醫(yī)藥品牌還需著力打

造，醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，整體醫(yī)療技術(shù)水平與綜合服務(wù)能力還有待加強(qiáng)和提高。希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家在本次復(fù)審中不吝賜教，對(duì)我院各項(xiàng)工作進(jìn)行全面系統(tǒng)的指導(dǎo)，找出我們工作中的差距，以利于我們整改提高。各位專(zhuān)家的真知灼見(jiàn)和悉心指導(dǎo)一定會(huì)對(duì)我院今后的發(fā)展產(chǎn)生不可估量的推進(jìn)作用，在此我代表全院干部職工向各位專(zhuān)家的悉心指導(dǎo)表示衷心的感謝！

最后，祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家身體健康、心情愉快、工作順心、萬(wàn)事如意！

第五篇：二甲評(píng)審匯報(bào)

四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告

受四川省中醫(yī)藥管理局的委派,于2013年8月14日——16日，專(zhuān)家組一行13人，嚴(yán)格遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》以及法律法規(guī)，對(duì)武勝縣中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行認(rèn)真、客觀的評(píng)審。評(píng)審專(zhuān)家組分為中醫(yī)藥服務(wù)功能組（包括管理組、臨床組、重點(diǎn)專(zhuān)科組、護(hù)理組、藥劑組）和綜合服務(wù)功能組（包括管理組、醫(yī)療組、其它組）兩個(gè)部分。評(píng)審組專(zhuān)家采用聽(tīng)取匯報(bào)、查閱文獻(xiàn)資料和現(xiàn)場(chǎng)了解訪(fǎng)談、考試考核、數(shù)據(jù)分析等方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)將評(píng)審情況報(bào)告如下：

一、醫(yī)院基本情況

武勝縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1979年，1998年創(chuàng)建為國(guó)家“二級(jí)乙等”中醫(yī)醫(yī)院，2002年成功創(chuàng)建為國(guó)家“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院先后獲得省“文明單位”、省“醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)集體”、廣安市“十佳醫(yī)院”、廣安市“消費(fèi)者滿(mǎn)意單位”、廣安市“民主評(píng)議行風(fēng)工作先進(jìn)集體”、“抗擊非典先進(jìn)基層黨組織”、“擁軍優(yōu)屬先進(jìn)集體”等殊榮。

經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)8100萬(wàn)元，編制床位260張，實(shí)際開(kāi)放病床280張，占地23畝，建筑總面積33043平方米。其中，業(yè)務(wù)用房26425平方米，每開(kāi)放床位建筑面積118平方米，凈使用面積12平方米。開(kāi)設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、針灸推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科等臨床一級(jí)科室。開(kāi)設(shè)有檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科、藥劑科、手術(shù)室等醫(yī)技科室。

醫(yī)院現(xiàn)有職工302人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員274人，占全院職工總數(shù)的90.72%，床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1：0.34，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占醫(yī)師比例為59.43%，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員的比例為60%。

二、工作成效

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，成效顯著。醫(yī)院高度重視醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)兼辦公室主任，嚴(yán)格按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)，精心組織，召開(kāi)了“二甲”達(dá)標(biāo)工作動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行了任務(wù)分解，資料收集，開(kāi)展自查整改20余次。同時(shí)，制定了職能部門(mén)、重點(diǎn)專(zhuān)科、臨床科室達(dá)標(biāo)進(jìn)度考核表，并納入績(jī)效考核。建立健全了各項(xiàng)管理體系和規(guī)章制度。并將“二甲”創(chuàng)建與公立醫(yī)院改革、“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治等活動(dòng)緊密結(jié)合，堅(jiān)持每月院科兩級(jí)“考核評(píng)價(jià)、追蹤整改”機(jī)制，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平提升。

縣中醫(yī)院充分發(fā)揮龍頭帶動(dòng)作用，積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并納入院長(zhǎng)長(zhǎng)期目標(biāo)責(zé)任制，實(shí)行工作計(jì)劃，同時(shí)制定了相關(guān)激勵(lì)措施，積極開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)。一是成立了對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，二是積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，三是加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的指導(dǎo)，不斷提升區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)能力。至2010年以來(lái)，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了各項(xiàng)政府指令性、公益性任務(wù)，獲得較高評(píng)價(jià)。

（二）發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，落實(shí)指標(biāo)。醫(yī)院制定了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色納入“十二五”規(guī)劃，制定了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的激勵(lì)措施、獎(jiǎng)懲考核制度，同時(shí)下達(dá)了中醫(yī)藥服務(wù)能力考核指標(biāo)。加快中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)20余次，把提升中醫(yī)藥臨床療效作為全院工作的重點(diǎn)，努力提高中醫(yī)臨床診療水平和專(zhuān)科學(xué)術(shù)水平，建立了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度?？剖业木C合目標(biāo)考核中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為主要指標(biāo)。如：開(kāi)展了中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目10大類(lèi)48種，門(mén)診處方中，中藥（飲片、中成藥）處方比例達(dá)到62.5%，中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次的31.6%，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占門(mén)診總?cè)舜蔚?7.17%。

（三）以“二甲評(píng)審”為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)院重視中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)，建立有中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮、臨床療效等方面的考核評(píng)價(jià)管理體系，中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)成績(jī)顯著。目前醫(yī)院擁有針灸推拿科、骨傷科為市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科，針灸推拿科已列為省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，皮膚科屬在建的市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科。這些科室均能充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，臨床療效滿(mǎn)意，在本地區(qū)有較大的影響力。臨床各科均制定和實(shí)施了常見(jiàn)病中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的診療方案和臨床路徑，并定期進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)和優(yōu)化。積極開(kāi)展師承教育，制定了師承教育計(jì)劃與激勵(lì)措施，并確定市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科4名中青年主治醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。同時(shí)，邀請(qǐng)重醫(yī)附院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等專(zhuān)家來(lái)院講課共計(jì)12次，提高了業(yè)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也夯實(shí)了中醫(yī)基礎(chǔ)。2010年以來(lái)，獲市級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，省級(jí)科研在研項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。在省級(jí)以上發(fā)表各類(lèi)學(xué)術(shù)論文32篇。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織健全，制度落實(shí)，建立了醫(yī)療安全防御機(jī)制，保障患者醫(yī)療安全。臨床科室應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。健全了重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)安全評(píng)估制度，對(duì)各種高風(fēng)險(xiǎn)及新技術(shù)實(shí)行分級(jí)分類(lèi)授權(quán)管理，較好的開(kāi)展了臨床危急值報(bào)告制度、腕帶識(shí)別患者身份等各類(lèi)管理制度。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案健全。強(qiáng)化醫(yī)技科室質(zhì)量管理。臨床檢驗(yàn)、輸血、功能檢查、影像檢查等醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)范，為臨床工作提供了有力支持。對(duì)實(shí)施手術(shù)的患者加強(qiáng)病情評(píng)估和討論，對(duì)麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)制，定期進(jìn)行技術(shù)能力考評(píng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療核心制度和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，臨床科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)均在2項(xiàng)以上，全院開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)12項(xiàng)，并能為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。重視護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量控制措施到位。積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率達(dá)到57.14%。醫(yī)院設(shè)置有感染管理科，醫(yī)院感染管理符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群與高危因素的院感監(jiān)測(cè)，做到功能齊全、任務(wù)明確、管理規(guī)范，相關(guān)措施執(zhí)行到位，不斷提高了臨床的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)管理，完善制度，確保用藥安全。能認(rèn)真按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)藥事法律法規(guī)，制定醫(yī)院藥事管理的各項(xiàng)規(guī)章、制度。藥房的布局基本合理，能滿(mǎn)足臨床工作的需要。能開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立合理用藥處方評(píng)價(jià)制度，充分發(fā)揮中藥的臨床優(yōu)勢(shì)，積極使用小包裝飲片，強(qiáng)化合理用藥管理，并與“抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”相結(jié)合，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用；實(shí)行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，并定期在全院進(jìn)行通報(bào)。

（五）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，開(kāi)展未病先防，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》文件，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建設(shè)了中醫(yī)藥特色鮮明的醫(yī)院文化，一是將中醫(yī)藥文化融入到各項(xiàng)工作制度；二是加強(qiáng)環(huán)境與內(nèi)涵建設(shè)，營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍；三是強(qiáng)化對(duì)外宣傳，提升醫(yī)院的知名度、信譽(yù)度和美譽(yù)度。深入挖掘中醫(yī)藥文化，確立了“中醫(yī)為本、厚德載物、關(guān)愛(ài)生命、博愛(ài)和諧”的醫(yī)院精神，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化內(nèi)涵。醫(yī)院十分重視環(huán)境形象體系建設(shè)，利用門(mén)診候診區(qū)、宣傳櫥窗、病區(qū)走廊等進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)宣傳，增強(qiáng)了患者對(duì)中醫(yī)的信任度，提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

堅(jiān)持公立醫(yī)院開(kāi)展公益性活動(dòng)，把維護(hù)人民群眾健康放在首位。開(kāi)展健康干預(yù)，未病先防，成立了“治未病”科，“治未病”工作納入醫(yī)院的中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。配備專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員，添置了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，開(kāi)展了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康咨詢(xún)與指導(dǎo)，健康干預(yù)和中醫(yī)適宜技術(shù)等服務(wù)，特別是對(duì)慢性病、老年病人開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，受到了患者好評(píng)。

三、存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院的部分醫(yī)療區(qū)域分布和科室設(shè)置不合理、不規(guī)范。如：發(fā)熱門(mén)診、胃鏡室布局不合理。

（二）人才結(jié)構(gòu)欠合理，部分科室中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不達(dá)標(biāo)。中醫(yī)藥人才不足，西學(xué)中培訓(xùn)效果欠佳。

（三）病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量欠佳，中醫(yī)藥內(nèi)容不足。未定期進(jìn)行優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化。

（四）護(hù)理人員配置未達(dá)到相關(guān)要求；醫(yī)院常見(jiàn)病、優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)制定欠規(guī)范；責(zé)任護(hù)士健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)不足。

（五）血透室、手術(shù)室、發(fā)熱門(mén)診等重點(diǎn)部門(mén)洗手設(shè)施不符合院感要求；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)掌握不足；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)動(dòng)流程不合理。

（六）無(wú)臨床藥師。抗菌藥物使用率、Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物均未達(dá)標(biāo)。

（七）微生物室流程及分區(qū)欠合理，部分記錄表格欠完善；分析評(píng)價(jià)欠到位。

四、意見(jiàn)和建議

（一）加快基礎(chǔ)設(shè)施改造，規(guī)范醫(yī)院科室布局及服務(wù)流程。要注重供應(yīng)室、胃鏡子室、發(fā)熱門(mén)診等重點(diǎn)部門(mén)的布局，做到分區(qū)明確，流程合理。

（二）進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)藥人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。強(qiáng)化西醫(yī)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

（三）加強(qiáng)科學(xué)管理，深化醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化中醫(yī)診療方案。突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，注重細(xì)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩?/p>

（四）加強(qiáng)護(hù)理人力資源配置，逐步達(dá)到衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院常見(jiàn)病、優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，落實(shí)健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高患者滿(mǎn)意度。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；重點(diǎn)部門(mén)配置符合院感要求的洗手設(shè)施；規(guī)范醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

（六）要強(qiáng)化臨床抗菌藥物的合理使用，尤其要規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。配備專(zhuān)職臨床藥師，完善臨床藥師制度，提高藥事管理水平。

（七）盡快建立流程合理及分區(qū)合理的微生物室，同時(shí)投入更新微生物室相關(guān)檢測(cè)設(shè)備，加強(qiáng)微生物室的質(zhì)量管理；進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)及質(zhì)量控制記錄。