第一篇：兒科二甲復(fù)審匯報(bào)

兒科二甲復(fù)審匯報(bào)

我科在這次二甲復(fù)審中，在院領(lǐng)導(dǎo)及各科室指導(dǎo)下，圓滿完成了任務(wù)，得到了工作肯定及認(rèn)可。

一 亮點(diǎn)：

1.各種資料準(zhǔn)備齊全。

2.能突出工作優(yōu)勢(shì)。

3.專家所提出的問(wèn)題，包括優(yōu)勢(shì)病種，臨床結(jié)論，中藥方劑，中醫(yī)基礎(chǔ)病理，各醫(yī)生回答正確，全面。，二不是：

1.總是準(zhǔn)備病理討論格式不規(guī)范。

2.三級(jí)醫(yī)師查房，中醫(yī)指導(dǎo)內(nèi)容偏差，對(duì)臨床缺乏指導(dǎo)性。

3.優(yōu)勢(shì)病種未能編寫鑒別診斷，優(yōu)化總結(jié)不能從臨床分型，辯證論治進(jìn)行優(yōu)化，使病歷的總結(jié)分析缺乏理論依據(jù)。

4.臨床結(jié)論實(shí)際有病情評(píng)估，在評(píng)論中未完全評(píng)論。

第二篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

二甲復(fù)審匯報(bào)材料 信息科

一、建立以院長(zhǎng)為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。

1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會(huì)議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責(zé)，以及每年召開專題會(huì)議的時(shí)間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設(shè)置以副院長(zhǎng)分管下的一級(jí)科室信息科，科室設(shè)有主任、副主任各一名，員工3人，負(fù)責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)。（組織結(jié)構(gòu)圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對(duì)信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對(duì)醫(yī)院信息化工作意見(jiàn)和滿意度。

1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，今年召開會(huì)議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，以及科室反饋意見(jiàn)，為滿足醫(yī)療需求，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機(jī)制》、二、制定信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

2012年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)實(shí)施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》制定當(dāng)年工作計(jì)劃。

2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當(dāng)年工作計(jì)劃進(jìn)行安排各項(xiàng)工作，今年按照計(jì)劃實(shí)施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》中明確了實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證了規(guī)劃中的項(xiàng)目實(shí)施。C1目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務(wù)需求，及時(shí)完善、制定信息化相關(guān)規(guī)章制度，以使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問(wèn)題，按照相關(guān)制度進(jìn)行處理。

在定期召開的信息化工作會(huì)議中，將檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題給予討論分析，由初期的個(gè)別科室的問(wèn)題，到現(xiàn)在的人人了解，認(rèn)真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎(chǔ)，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表

五、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

復(fù)合C1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時(shí)，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用需求。2.有門診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于2011年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預(yù)約掛號(hào)，今年年初實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)后，既能在掛號(hào)處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運(yùn)行。

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。

六、加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。

1.實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫(kù)和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應(yīng)急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)不低于第二級(jí)。

七、加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。

1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營(yíng)，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運(yùn)行，2012年11月28日15點(diǎn)至16點(diǎn)，在就診患者很少的時(shí)間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練。副院長(zhǎng)擔(dān)任演練總指揮，信息科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練的組織實(shí)施。2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。

通過(guò)此次演練，強(qiáng)化了相關(guān)人員對(duì)于應(yīng)急預(yù)案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應(yīng)對(duì)能力；門診部主任對(duì)流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對(duì)于下一步預(yù)案的完善起到了促進(jìn)作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問(wèn)題，做出了整改計(jì)劃，并按照計(jì)劃完善了應(yīng)急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。

第三篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

二甲復(fù)審匯報(bào)材料

信息科

一、建立以院長(zhǎng)為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。

1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會(huì)議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責(zé)，以及每年召開專題會(huì)議的時(shí)間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設(shè)置以副院長(zhǎng)分管下的一級(jí)科室信息科，科室設(shè)有主任、副主任各一名，員工3人，負(fù)責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)。（組織結(jié)構(gòu)圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對(duì)信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對(duì)醫(yī)院信息化工作意見(jiàn)和滿意度。

1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，今年召開會(huì)議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，以及科室反饋意見(jiàn)，為滿足醫(yī)療需求，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機(jī)制》、二、制定信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。

2012年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)實(shí)施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》制定當(dāng)年工作計(jì)劃。

2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當(dāng)年工作計(jì)劃進(jìn)行安排各項(xiàng)工作，今年按照計(jì)劃實(shí)施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。

醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃》中明確了實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證了規(guī)劃中的項(xiàng)目實(shí)施。

C1目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務(wù)需求，及時(shí)完善、制定信息化相關(guān)規(guī)章制度，以使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問(wèn)題，按照相關(guān)制度進(jìn)行處理。

在定期召開的信息化工作會(huì)議中，將檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題給予討論分析，由初期的個(gè)別科室的問(wèn)題，到現(xiàn)在的人人了解，認(rèn)真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管

理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎(chǔ)，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表

五、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)。

2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。復(fù)合C1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時(shí)，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用需求。

2.有門診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于2011年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預(yù)約掛號(hào)，今年年初實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)后，既能在掛號(hào)處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運(yùn)行。信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。

六、加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。

1.實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。

2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。

4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫(kù)和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。

2.有信息安全應(yīng)急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)不低于第二級(jí)。

七、加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。

1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。

2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。

3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營(yíng)，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運(yùn)行，2012年11月28日15點(diǎn)至16點(diǎn)，在就診患者很少的時(shí)間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練。副院長(zhǎng)擔(dān)任演練總指揮，信息科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練的組織實(shí)施。

2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。

通過(guò)此次演練，強(qiáng)化了相關(guān)人員對(duì)于應(yīng)急預(yù)案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應(yīng)對(duì)能力；門診部主任對(duì)流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對(duì)于下一步預(yù)案的完善起到了促進(jìn)作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問(wèn)題，做出了整改計(jì)劃，并按照計(jì)劃完善了應(yīng)急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。

第四篇：二甲復(fù)審匯報(bào)材料

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)審工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

您們好!今天，我們非常榮幸地迎來(lái)了自治區(qū)等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審組的領(lǐng)導(dǎo)及專家們對(duì)我院進(jìn)行 “二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)驗(yàn)收！這既是對(duì)我們工作的一次檢閱，也是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院發(fā)展的關(guān)心與支持，更是我們學(xué)習(xí)知識(shí)的一次好機(jī)會(huì)。在此，我代表蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院全體職工向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

根據(jù)自治區(qū)中醫(yī)藥管理局對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)審工作的文件精神，我院嚴(yán)格對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2013年版），認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾，自評(píng)得分928分，符合復(fù)審條件，現(xiàn)就醫(yī)院近年來(lái)的工作做一簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、醫(yī)院情況簡(jiǎn)介

（一）基本情況

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1985年6月，醫(yī)院位于321國(guó)道旁邊，蒙山縣城中心地帶；醫(yī)院占地面積5,417.94m2，建筑面積9,781m2，業(yè)務(wù)用房建筑面積8,201平方米，固定資產(chǎn)2,663萬(wàn)元。編制床位100張,實(shí)際可開放床位128張?，F(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)176人：其中在編職工105人，聘用71人。有衛(wèi)生專技人員138 人，副高級(jí)職稱2人、中級(jí)職稱70人。榮獲“廣西中（壯）醫(yī)優(yōu)秀臨床人才”稱號(hào)2人。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師38人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)63%。藥劑人員12人，中藥專業(yè)8人，占藥劑人員總數(shù)67%。建院近30年來(lái)，通過(guò)歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力，醫(yī)院逐步發(fā)展成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體，具有較強(qiáng)實(shí)力的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。承擔(dān)著蒙山縣及毗鄰金秀、藤縣、平南、昭平、荔浦等縣約30萬(wàn)人的醫(yī)療、急救和中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)院于1998年12月被評(píng)為自治區(qū)“文明單位”； 2000年8月被評(píng)為國(guó)家“愛(ài)嬰醫(yī)院”；2000年12月被評(píng)為國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院； 2012年9月被評(píng)為自治區(qū)“和諧單位”。

（二）管理機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置

醫(yī)院設(shè)院長(zhǎng)1人、黨支部書記1人（院長(zhǎng)兼）、副院長(zhǎng)2人、工會(huì)主席1人（副院長(zhǎng)兼）、副書記1人、院長(zhǎng)助理1人。黨、團(tuán)、工會(huì)、婦委會(huì)等組織健全。

醫(yī)院共設(shè)臵職能部門12個(gè)、臨床科室7個(gè)、醫(yī)技科室6個(gè)。職能科室設(shè)院辦公室、黨辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、科教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、信息管理科、總務(wù)后勤科、設(shè)備科。

醫(yī)技科室有藥劑科、手術(shù)麻醉科、放射科、檢驗(yàn)科、功能科、消毒供應(yīng)室。門診部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、推拿科。

住院部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、眼耳鼻咽喉科五個(gè)臨床科室；其中婦科為自治區(qū)第一批基層中醫(yī)重點(diǎn)?？?，今年骨傷科、康復(fù)科也獲得第二批自治區(qū)基層中醫(yī)（民族醫(yī)）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

（三）設(shè)備配套

擁有GE全身CT、DR，500mAX線機(jī)、奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡、全自動(dòng)生化分析儀、西門子及日立彩色多普勒B超診斷儀、B超定位水囊式體外沖擊波碎石機(jī)、牙科綜合治療機(jī)、急救器材、中醫(yī)藥設(shè)備等大中型醫(yī)療設(shè)備 50多臺(tái)，中醫(yī)特色診療設(shè)備9類20種近100件。設(shè)備總值近1000萬(wàn)元。

目前我院醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)臵、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。

（四）業(yè)務(wù)指標(biāo)

1.2013年全年醫(yī)療門診107，198人次（其中急診8，061人次），較2012年增加10.9%。住院4，841人次，較2012增加3.5%。開展手術(shù)925例，較上年增加9.7%。床位病床使用率為76%。業(yè)務(wù)總收入3，435萬(wàn)元，較2012增加8.56%；藥品比例占35％，較2012年下降了4.3%。

二、工作舉措

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)

梧州市衛(wèi)生局、縣委、縣人民政府以及縣衛(wèi)生行政部門高度重視蒙山中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與我院等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多次親臨我院指導(dǎo)工作，同時(shí)將我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作納入了全縣“創(chuàng)建全國(guó)基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位”的重要工作來(lái)抓。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》精神及加快推進(jìn)我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作，縣衛(wèi)生局開設(shè)培訓(xùn)班2期，專門安排我院中醫(yī)技術(shù)骨干為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所培訓(xùn)中醫(yī)藥人員。我院更是高度重視，成立了“二甲”復(fù)評(píng)審工作

領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲”辦公室。分為管理組、醫(yī)療組、護(hù)理院感組、醫(yī)技設(shè)備組、藥劑組五個(gè)工作組。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級(jí)負(fù)責(zé)”的組織保障體系與工作格局。

（二）宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與

召開了全院“二甲”復(fù)評(píng)審動(dòng)員大會(huì)，定期召開工作專題會(huì)，研究解決工作中存在的問(wèn)題和困難。自啟動(dòng)以來(lái)，職工熱情高漲，上下聯(lián)動(dòng)、人人支持、個(gè)個(gè)參與，確保了“二甲”復(fù)評(píng)審工作的有序開展。

（三）制定方案，把握標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2013年版）要求，制定了《蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)審工作實(shí)施方案》，由“二甲”復(fù)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行具體布臵，層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。

（四）立足實(shí)際，齊抓并舉

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，與開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)相結(jié)合，在抓好醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，狠抓“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”和“行風(fēng)建設(shè)”。注重齊抓并舉、促進(jìn)發(fā)展。

（五）全程跟蹤，限期整改

院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為“二甲”復(fù)評(píng)審工作的重要手段并貫穿于始終。對(duì)?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設(shè)以及資料收集整理等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)。不定期召開工作會(huì)議，認(rèn)真剖析存在的問(wèn)題，提出具體措施與要求，限期整改，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)軟件資料、運(yùn)行病歷、三基培訓(xùn)、科室管理、核心醫(yī)療制度以及急救演練等方面的整改。保證我院“二甲”復(fù)評(píng)審工作達(dá)到預(yù)期效果。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）積極采取措施，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作用

1、醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中，確定了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，明確發(fā)展目標(biāo)，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色發(fā)展方向。工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標(biāo)中，同時(shí)與績(jī)效工資掛鉤。

2、開展的中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目53項(xiàng)。

3、以創(chuàng)新“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)為載體，多次組織名老中醫(yī)、技術(shù)骨干、專科醫(yī)師等

醫(yī)務(wù)人員共30余人，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、對(duì)口支援單位、社區(qū)、村屯等開展義診服務(wù)，三年來(lái)共義診約5000余人次，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料20000余份，免費(fèi)發(fā)放藥品價(jià)值約3萬(wàn)多元。

4、積極開展對(duì)口支援和基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。三年來(lái)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生60多人次，講課10多次，推廣適宜技術(shù)4項(xiàng)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作

1、以開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī)，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級(jí)組織，明確職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)。發(fā)揮院、科、二級(jí)質(zhì)控作用，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評(píng)制度，采取定期檢查與隨機(jī)抽查方式進(jìn)行檢查考評(píng)，針對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)反饋、限期整改。

2、堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對(duì)制度等醫(yī)療核心制度的落實(shí)。實(shí)行月考核制度。

3、強(qiáng)化三級(jí)查房制度。堅(jiān)持院長(zhǎng)行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

4、加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》。科主任對(duì)全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。

5、加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控工作。加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血各項(xiàng)制度。

6、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)值日班制，對(duì)每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)提出并加以整改。

7、嚴(yán)格執(zhí)行院感各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)各科醫(yī)療廢物終末消毒、毀形、回收工作設(shè)專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)感染知識(shí)講座，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)及新入人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

8、規(guī)范藥事管理，確保臨床合理用藥。成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，指導(dǎo)臨床合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，將臨床科室用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行考核。

9、有計(jì)劃進(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練，所有醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識(shí)講座、護(hù)理專題講座等；積極參加區(qū)、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓(xùn)班，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。

（三）加強(qiáng)臨床科室和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

1、按照國(guó)家中管局《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，根據(jù)實(shí)際確定了婦科、骨傷科、康復(fù)科為我院重點(diǎn)?？啤＿@些科室除了得到上級(jí)專項(xiàng)建設(shè)資金外，醫(yī)院在人員、設(shè)備等方面也給予了大力支持，以促使、保證這些專科在原有基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展，特別是康復(fù)科主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結(jié)合牽引、康復(fù)訓(xùn)練等，在治療腦外傷后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，充分體現(xiàn)了中藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢(shì)，受到患者的普遍贊譽(yù)。

3、各臨床科室確定了本?？浦嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種2-3個(gè)，并分別制定了相應(yīng)的中醫(yī)診療（護(hù)理）方案，共開展中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目53項(xiàng)。

4、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復(fù)理療科為龍頭，對(duì)每位體檢對(duì)象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合專科優(yōu)勢(shì)，推行“冬病夏治”理念，針對(duì)各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。

四、管理措施

1、依法執(zhí)業(yè)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許》登記范圍開展診療活動(dòng)，醫(yī)師、護(hù)士沒(méi)有無(wú)證執(zhí)業(yè)和超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。

2、積極推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，開展多種形式的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、反腐倡廉教育及行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)。近年來(lái)醫(yī)院無(wú)違法亂紀(jì)行為現(xiàn)象出現(xiàn)。

3、實(shí)行院務(wù)公開制度，認(rèn)真落實(shí)“三重一大”執(zhí)行制度，醫(yī)院重大項(xiàng)目投資、重大決策、人事任免和大額資金使用等交由職代會(huì)討論決定。

4、積極開展“三好一滿意”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量得到較大提高，患者滿意度調(diào)查滿意率大于90%。

5、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。成立了信息科和信

息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，執(zhí)行信息公開制度，增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)透明度，自覺(jué)接受患者及社會(huì)公眾監(jiān)督。

6、加強(qiáng)急診、急救管理，完善急診科各項(xiàng)工作制度，保持應(yīng)急通道通暢和急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備處在待用狀態(tài)。

7、加大對(duì)人才培訓(xùn)力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去的辦法，積極培訓(xùn)人才。近幾年連續(xù)每年投入3—5萬(wàn)元專項(xiàng)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，先后派出10余名技術(shù)骨干赴區(qū)內(nèi)外上級(jí)醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)和請(qǐng)上級(jí)專家到院進(jìn)行指導(dǎo)。各科專業(yè)技術(shù)得到了明顯提高，同時(shí)開展了多項(xiàng)新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。

8、弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化，積極倡導(dǎo)“中醫(yī)為本、質(zhì)量至優(yōu)、精誠(chéng)服務(wù)、惠予民眾”的醫(yī)院宗旨和“厚德、奉獻(xiàn)、傳承、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓(xùn)。對(duì)主要就診場(chǎng)所進(jìn)行了精心裝飾，懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化核心價(jià)值體系、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化知識(shí)、中華名醫(yī)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句、格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)涵，提升醫(yī)院整體形象。創(chuàng)作了“懸壺濟(jì)世，我們是中醫(yī)人”的院歌，正在醞釀“院徽”。

9、組織職工開展游園活動(dòng)、氣排球比賽、中醫(yī)護(hù)理技能及中醫(yī)藥知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，豐富了職工文化生活，增強(qiáng)了醫(yī)院集體凝聚力。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，以上就是我們的工作匯報(bào)，經(jīng)過(guò)這些年的努力，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?jī)，這與上級(jí)主管部門的大力支持和各位專家的大力指導(dǎo)以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時(shí)我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過(guò)這次醫(yī)院等級(jí)復(fù)審，經(jīng)過(guò)專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作起到積極的推動(dòng)作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力，珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。

謝謝大家！

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院

二〇一四年五月二十一日

第五篇：兒科二甲復(fù)審檢查項(xiàng)目

兒科急診重癥病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施

急危重癥患者病情復(fù)雜，常需到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷、治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高。為了提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，特制定措施如下：

一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 1 正確評(píng)估病情

危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)其收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，無(wú)論轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中都要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)可發(fā)生神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥，以及管道脫開、藥物延遲給予等。急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，如生命體征不穩(wěn)定而又必須進(jìn)行診斷或治療時(shí)，由主管醫(yī)生隨同，并做好充分準(zhǔn)備。有利于掌握較好的轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。同時(shí)應(yīng)把轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。接收科室準(zhǔn)備

決定轉(zhuǎn)運(yùn)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)前10 分鐘電話通知相關(guān)科室，并交代需要的特殊準(zhǔn)備（如氧氣設(shè)備，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、硬板床、微量注射泵），急診患者優(yōu)先檢查等。電話通知應(yīng)急電梯在規(guī)定時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)待命轉(zhuǎn)運(yùn)患者，以縮短時(shí)間，降低意外發(fā)生率。專職轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)小組

在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的搶救室醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工等人員組成。對(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員應(yīng)有具體嚴(yán)格要求。提高轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，更新危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)觀念，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，防范由于法制觀念不強(qiáng)所造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（如危重患者由護(hù)生護(hù)送等）。轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理

4.1 病人的預(yù)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患。意識(shí)清醒的患者，做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者配合。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。如轉(zhuǎn)運(yùn)前清除氣道內(nèi)分泌物，解決支氣管及喉頭痙攣;有舌后墜者可放置口咽通氣管;嘔吐患者，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢;躁動(dòng)患者明確病因，采用止痛、導(dǎo)尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時(shí)上約束帶，防止墜車。用留置針建立1 條以上的靜脈通路，失血患者建立2 條以上18 號(hào)以上靜脈留置通路。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，清空尿袋。

4.2 儀器設(shè)備及急救藥品的準(zhǔn)備 保證轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)各種儀器設(shè)備性能良好，是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要因素。檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足，根據(jù)具體情況攜帶搶救藥品或便攜式呼吸機(jī)。對(duì)于嚴(yán)重缺氧者，可攜帶氧氣袋及呼吸氣囊，必要時(shí)用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給。根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管盒，相應(yīng)的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時(shí)，及時(shí)給藥搶救治療。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜配合治療和護(hù)理。

二、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

2.1 搬運(yùn)手法正確

如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部，搬運(yùn)時(shí)順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上,一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想[。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄，或采用約束帶交叉固定。保持安全舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，過(guò)床，推車要平穩(wěn)，避免劇烈震蕩。

2.2 密切觀察患者病情變化

轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士應(yīng)全程陪同，始終站在患者頭側(cè)，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏等生命體征變化，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化及對(duì)光反射，同時(shí)注意有無(wú)嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；外傷及骨折出血要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血液循環(huán)情況；內(nèi)出血患者有無(wú)休克發(fā)生，結(jié)合簡(jiǎn)單易行的體格檢查綜合分析，以大致了解患者循環(huán)功能及外周臟器灌注情況，如患者脈率、脈搏強(qiáng)度、肢端末梢溫度及毛細(xì)血管的再循環(huán)時(shí)間等；對(duì)神志清楚的患者定時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)短對(duì)話以判斷意識(shí)的改變，意識(shí)障礙患者通過(guò)隨身攜帶手電筒隨時(shí)了解瞳孔變化。注意觀察患者胸廓起伏、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸機(jī)的連接是否完好、各種引流管避免脫管、堵管。做好應(yīng)急處理，生命體征異常及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等

三、做好交接管理

到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好給氧，監(jiān)護(hù)、管道、生命體征的詳細(xì)交接班，交接班內(nèi)容采用專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄卡，包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征、用藥情況。初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、雙方交接人員簽名等。

兒科醫(yī)療不良事件報(bào)告制度

為了更好的保障的保障患者的安全，減少醫(yī)療不良事件，特制訂我科醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

一、報(bào)告的范圍

根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為6類：

1、病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。

2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

5、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

6、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。

二、接收?qǐng)?bào)告部門

1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報(bào)醫(yī)務(wù)科，已有糾紛苗頭的上報(bào)安全醫(yī)療辦。

2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。

3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。

4、藥品不良事件上報(bào)藥劑科。

5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。

6、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。

7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)紀(jì)檢辦。

8、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。

三、報(bào)告形式

（一）書面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。

（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

四、報(bào)告內(nèi)容

1、不良事件受累及患者身份資料

2、不良事件發(fā)生時(shí)間段

3、不良事件類型

4、患者目前狀態(tài)

五、分析、反饋、制度整改措施

職能科室在接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織對(duì)不良事件的調(diào)查及核實(shí)，核實(shí)情況上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)指示，積極制定整改措施，限期整改，消除隱患。

兒科危重病人搶救登記報(bào)告制度

一、搶救危重病人應(yīng)按照病情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作。所有參加人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決，一切搶救工作要緊張、有序、有條不紊。

二、要及時(shí)、正確、清晰、完整的做好搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間；因搶救危重患者而不能及時(shí)書寫記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

三、下達(dá)口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑等，護(hù)士必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空袋等用后要集中放在一起，暫行保留，以便備查。

四、新人院或突發(fā)的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（總值班），并填寫病危通知單，一式二份，分別交給病人家屬，另一份貼在病人病歷上。

搶救結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，并認(rèn)真做好總結(jié)，以提高救治水平。

兒科醫(yī)療事故防范措施

第一章 總則

第一條 依據(jù)中華人民共和國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及我院有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。

第二條 兒科醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

第三條 發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本措施的規(guī)定及時(shí)妥善處理。

第四條 本措施由科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

第二章 科室醫(yī)療糾紛處理的設(shè)置及其職責(zé)。第五條 科室設(shè)置醫(yī)療糾紛處理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人為魯平花、王娟彥。第六條 醫(yī)療糾紛處理負(fù)責(zé)人的職責(zé)：

㈠接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛;㈡對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過(guò)失行為，及時(shí)采取措施，并向醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)匯報(bào);㈢發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見(jiàn);患者知情權(quán)的告知 第一節(jié) 告知原則

第七條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。涉及的內(nèi)容需要患者簽字的，患者應(yīng)當(dāng)簽署《病員告知委托書》。

第八條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

第二節(jié)被告知對(duì)象

第九條 對(duì)入院病人和門診病人，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人，并有患者監(jiān)護(hù)人簽署的《病情告知委托書》，并作詳細(xì)記錄。第十條 對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無(wú)法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆耍覠o(wú)親屬或與親屬無(wú)法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主管的衛(wèi)生行政部門。第十一條 經(jīng)授權(quán)的被告知對(duì)象可以是多人，但應(yīng)當(dāng)約定第一監(jiān)護(hù)人的簽字均有法律效力。第三節(jié) 告知方式

第十二條 告知方式有口頭告知、書面告知和見(jiàn)證告知三種。

第十三條 口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。第十四條 書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院?jiǎn)畏矫娉鰮?jù)的書面告知內(nèi)容及有監(jiān)護(hù)人簽字的各種醫(yī)療法律文書。對(duì)醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書面告知為主。

第十五條 見(jiàn)證告知是指第三人在場(chǎng)見(jiàn)證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但監(jiān)護(hù)人拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適用。

第四節(jié) 病情告知

第十六條 醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知監(jiān)護(hù)人。

第十七條 對(duì)于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對(duì)監(jiān)護(hù)人產(chǎn)生不利后果。第十八條 患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)告知過(guò)程中的醫(yī)療疑問(wèn)及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)解答，解答過(guò)程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問(wèn)題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。

第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對(duì)象的監(jiān)護(hù)人簽字。第五節(jié) 非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

第二十條 非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無(wú)直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。第二十一條 藥物不良反應(yīng)的告知。

㈠ 對(duì)可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院志中作記載。

㈡ 對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。

㈢ 患者門急診或出院配藥，藥房對(duì)所配藥物必須附藥物說(shuō)明書，禁止給患者配無(wú)包裝及無(wú)藥物說(shuō)明書的藥物。㈣ 其它情況。

第二十二條 下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知： ㈠ 可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

㈡ 可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；

㈢ 其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

第二十三條 對(duì)費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者監(jiān)護(hù)人。

第二十四條 應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告

知書，在獲得被告知對(duì)象的監(jiān)護(hù)人同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。

第三章 診療過(guò)程中醫(yī)療事故的預(yù)防

第二十五條 建立健全醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度； 嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。

第二十六條 建立健全疾病會(huì)診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度；醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會(huì)；會(huì)診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時(shí)，不得延誤患者的診療時(shí)機(jī)。第二十七條 對(duì)患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的原則； 當(dāng)對(duì)診療措施存在分歧時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或組織討論。

第二十八條 對(duì)患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗(yàn)；

嚴(yán)禁在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在無(wú)上級(jí)醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的情況下單獨(dú)為患者采取診療及護(hù)理措施。

第二十九條 科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；

嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具； 對(duì)于必須使用但醫(yī)院沒(méi)有的藥物和醫(yī)療用品用具，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示科主任，由科主任負(fù)責(zé)處理。第三十條 病歷書寫。

㈠ 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷；

㈡ 嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病歷；

㈢ 病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說(shuō)明；

㈣ 病歷中涉及病情分析、會(huì)診意見(jiàn)、討論意見(jiàn)等主觀意見(jiàn)部分出現(xiàn)錯(cuò)誤，上級(jí)醫(yī)師可以在病歷上直接作錯(cuò)誤更正；

㈤ 因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

兒科四合理制度

為解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，兒科結(jié)合“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的管理原則，特制定如下制度：

一、合理檢查

臨床醫(yī)師在開具臨床檢查項(xiàng)目申請(qǐng)單時(shí)，要根據(jù)患者病情、診斷趨向，合理選擇檢查項(xiàng)目，并按實(shí)際檢查的項(xiàng)目收取費(fèi)用，避免“捆綁式檢查”。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握各種大型設(shè)備檢查適應(yīng)癥，提高陽(yáng)性檢查率。對(duì)以在門診檢查臨床檢驗(yàn)、心電圖、B超、X線、CT、MRI以及各種內(nèi)窺鏡檢查等項(xiàng)目的檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)收入住院者，嚴(yán)禁入院后重復(fù)檢查。

二、合理治療

以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，制定合理的治療方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度、?？茣?huì)診制度、請(qǐng)示報(bào)告制度等日常醫(yī)療工作制度和各項(xiàng)臨床操作技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，提高三日確診率；落實(shí)醫(yī)院感染管理有效措施，控制醫(yī)院內(nèi)感染率，提高醫(yī)院感染控制效果；認(rèn)真開展適宜、高效、穩(wěn)定的技術(shù)項(xiàng)目，針對(duì)每個(gè)住院病人的臨床表現(xiàn)及時(shí)制定和修改合理的治療方案，努力提高醫(yī)院綜合技術(shù)水平和療效。

三、合理用藥

合理設(shè)定臨床用藥“紅線”，從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，努力降低患者醫(yī)藥費(fèi)。合理用藥中，抗生素的合理使用是其重點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)行抗生素分級(jí)管理。門診處方用藥可以使用國(guó)產(chǎn)藥物的禁止使用進(jìn)口藥物，能使用低檔藥的不用高檔藥，抗菌用藥以單用為主，堅(jiān)決杜絕大處方，醫(yī)生處方原則上不得超過(guò)3日量，最多不得超過(guò)7日量。及時(shí)檢查醫(yī)生處方及診斷用藥的合理性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理，使醫(yī)生用藥、治療的監(jiān)督體系更加完善。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)肅執(zhí)行責(zé)任追究制度，堅(jiān)決做到越線必究。

四、合理收費(fèi)

財(cái)務(wù)收支、核算、收費(fèi)工作納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，各科室不準(zhǔn)有財(cái)務(wù)或現(xiàn)金收支關(guān)系，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》，嚴(yán)格收費(fèi)監(jiān)督管理，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，禁止自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。全面推行醫(yī)療費(fèi)用清單制度，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的明碼標(biāo)價(jià)，自覺(jué)接受患者和社會(huì)監(jiān)督。

兒科醫(yī)療安全管理方案

一、經(jīng)常組織各種形式的醫(yī)療安全教育，結(jié)合院內(nèi)外醫(yī)療糾紛情況，組織科室學(xué)習(xí)討論。

二、嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，不得有任何違反操作常規(guī)的醫(yī)療行為，注意理論和操作技能的提高。

三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免造成輸液及用藥差錯(cuò)。

四、住院及留觀病人不得私自離院，以免造成其他意外。

五、在沒(méi)有保障措施情況下，不得讓危重病人到輔助科室接受檢查，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，慎重前往。

六、堅(jiān)持首診醫(yī)師及三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)師不得怠慢和推諉病人。

七、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，預(yù)約會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)前往。

八、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須具備高度責(zé)任心，按時(shí)、按級(jí)巡視病房，隨時(shí)掌握病人的病情變化。

兒科醫(yī)療安全管理制度

一、嚴(yán)把義務(wù)人員職業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)禁未取得兩證（資格證、執(zhí)業(yè)證）或未注冊(cè)的醫(yī)護(hù)人員及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

二、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，各項(xiàng)診療操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

四、積極參加醫(yī)院“三基培訓(xùn)”和其他相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。

五、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、牢記醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”規(guī)定。

六、尊重病人的知情權(quán)和隱身權(quán)，努力做好醫(yī)患溝通。

七、切實(shí)做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)管理規(guī)定。

八、對(duì)實(shí)習(xí)人員的管理，嚴(yán)禁以任何理由讓進(jìn)修實(shí)習(xí)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

九、加強(qiáng)工作紀(jì)律，嚴(yán)禁上班時(shí)間從事與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)

十、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療核心制度和其他相關(guān)規(guī)定，確保病人醫(yī)療安全。

十一、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故，必須按本科相關(guān)規(guī)定及時(shí)逐級(jí)報(bào)告。

十二、科室醫(yī)療服務(wù)安全管理小組對(duì)全科醫(yī)療安全工作進(jìn)行分析、講評(píng)，對(duì)醫(yī)療缺陷提出整改措施。

兒科質(zhì)量控制管理工作計(jì)劃

一、認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心努力完成各項(xiàng)工作 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無(wú)論從管理、服務(wù)、還是追求質(zhì)量給我們均提出更高更嚴(yán)要求，認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，樹個(gè)人形象，樹科室形象，樹科室品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，靠精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)贏得患者滿意，全科上下團(tuán)結(jié)一心，增強(qiáng)凝聚力，堅(jiān)定信心，努力完成各項(xiàng)任務(wù)，給全縣人民群眾交一份滿意的答卷。

二、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

始終堅(jiān)持以人為本的管理方式，開展人性化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的溝通；醫(yī)護(hù)人員做到新入院病人熱情接待，徹底消除生、冷、硬及無(wú)人應(yīng)答現(xiàn)象，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一般病人力爭(zhēng)在5分鐘內(nèi)對(duì)病情診斷明確，30分鐘內(nèi)輸上液體，危重病人立刻處理，5分鐘內(nèi)輸上液體，主管醫(yī)生或護(hù)士，護(hù)送危重病人檢查。

三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織

按照醫(yī)院管理年活動(dòng)要求及醫(yī)院安排，熟悉15種核心制度，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，病案書寫、討論、會(huì)診、危重病人搶救制度人手一冊(cè)。成立①醫(yī)療質(zhì)量管理小組②醫(yī)療安全小組③急救應(yīng)急小組④病案管理小組⑤科感控制小組⑥單病種質(zhì)量管理小組，科主任全盤負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)積極配合，人人盡職盡責(zé)，做好各自工作。

四、抓醫(yī)療質(zhì)量, 提高綜合能力

醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書寫手冊(cè)為準(zhǔn)則，科主任、二線醫(yī)生對(duì)所管的病人心中有數(shù)，堅(jiān)持每日三次查房制度，對(duì)新入院病人一一過(guò)目，消除潛在隱患，嚴(yán)格各種操作制度及會(huì)診制度，加強(qiáng)與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊檢查、治療協(xié)議書，查房后及時(shí)簽字。抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，科主任親

自抓危重病人搶救及疑難病人診斷治療3日診斷不清，要進(jìn)行科內(nèi)討論。

五、抓醫(yī)療安全不放松，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生

科主任為科室安全責(zé)任人，本著對(duì)同志負(fù)責(zé)，科室與每個(gè)同志簽好安全責(zé)任書，責(zé)任明確，安全措施到位，增強(qiáng)防范意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書，等各種程序執(zhí)行到位，并每月對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行一次自查，將不安全因素,消滅在萌芽狀態(tài),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

六、開展新項(xiàng)目，拓寬服務(wù)范圍

爭(zhēng)取購(gòu)買小兒喉鏡，在1年內(nèi)讓每名醫(yī)生掌握氣管插管技術(shù)；開展新生兒疾病篩查和早教。

七、完善考核方案，體現(xiàn)多勞多得

科室將醫(yī)療質(zhì)量，安全服務(wù)，醫(yī)德作風(fēng)，工作業(yè)績(jī)均拉入考核之中，科室按

1、技術(shù)職務(wù)；

2、工作年限；

3、工作能力三方面結(jié)合制定考核方案，分配按5年以下，10年以下檔次；

4、獎(jiǎng)勤罰懶，a、對(duì)無(wú)故推諉拒收病人，發(fā)現(xiàn)1次扣30-50元，b、與患者發(fā)生爭(zhēng)吵無(wú)論對(duì)與錯(cuò)，扣當(dāng)事人10-20元，造成惡劣影響者扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金c、對(duì)一般差錯(cuò)一次扣5-10元，重大差錯(cuò)扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。d、發(fā)生糾紛及投訴科主任根據(jù)事實(shí)情節(jié)具體決定處罰金額，對(duì)科室名譽(yù)造成影響即當(dāng)月獎(jiǎng)金，e發(fā)生醫(yī)療事故，當(dāng)事人承擔(dān)一定賠償，金額并扣除對(duì)當(dāng)月獎(jiǎng)金

八、勤儉節(jié)約，反對(duì)鋪張浪費(fèi)

科室材料由護(hù)士長(zhǎng)親自抓管，建立帳目，有進(jìn)有出，任何人不得私自向他人外借或者送人，科室?guī)つ壳宄?，定期公布。?zhēng)收節(jié)支，才有效益。

兒科科務(wù)公開制度

實(shí)行兒科科務(wù)公開的目的是保障科室內(nèi)部管理工作透明，民主和內(nèi)部管理信息公開，以及對(duì)服務(wù)對(duì)象公開相應(yīng)的服務(wù)信息。此項(xiàng)工作的開展，有利于改善科室內(nèi)部人員，醫(yī)患之間的溝通與理解，增強(qiáng)監(jiān)督，改進(jìn)工作。為此特制定如下：

一、涉及職工利益的重大問(wèn)題，包括職工教育培訓(xùn)，職工福利分配，科室內(nèi)部分配情況及收入情況，綜合目標(biāo)管理措施及學(xué)科建設(shè)，科研立項(xiàng)的申報(bào)，學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等情況以及獎(jiǎng)懲結(jié)果。

二、科室服務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不多收費(fèi)、也不漏收費(fèi)，對(duì)住院病人實(shí)行費(fèi)用“一日清單”制度。

三、在病人就診疾病情況、治病原則、醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)科室醫(yī)患通細(xì)則向病人說(shuō)明，并交代。

四、在病房設(shè)置患者意見(jiàn)本，公開接受患者的批評(píng)意見(jiàn)。

五、公示服務(wù)投訴信箱和投訴咨詢電話。

六、嚴(yán)格公開程序、公開時(shí)間、做到常規(guī)性工作定期公開，階段行工作逐個(gè)公開，臨時(shí)性工作隨時(shí)公開。

醫(yī)療質(zhì)量管理檢查制度

一、目的

通過(guò)定期對(duì)全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進(jìn)，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對(duì)醫(yī)療的需求。

二、適用范圍

院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核、評(píng)分、做好記錄，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并對(duì)改進(jìn)結(jié)果追蹤復(fù)查。

三、職責(zé)

檢查小組每季度按各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)、反饋。

四、工作程序

1.醫(yī)務(wù)科制定各科室醫(yī)療質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)。

2.醫(yī)療質(zhì)量檢查考核小組每季度定期對(duì)各相關(guān)科室進(jìn)行一次全面檢查考核，并檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動(dòng)情況。

3.檢查考核結(jié)果評(píng)定與總結(jié)

(1)對(duì)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的措施和對(duì)策，提出改進(jìn)措施，并做記錄，由醫(yī)務(wù)科總結(jié)反饋到各科室，并匯總?cè)和▓?bào)。

(2)獎(jiǎng)懲辦法依據(jù)《醫(yī)院效益工資考核分配辦法》。(3)凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按《基本醫(yī)療管理制度》、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》及《衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)療事故處理辦法”若干問(wèn)題的說(shuō)明》中的有關(guān)規(guī)定，另行處理。院內(nèi)則按《醫(yī)療糾紛接受與處理程序》中處理方式進(jìn)行。