第一篇：急診重癥優(yōu)先診治規(guī)定

急危重癥患者優(yōu)先診療程序

為了及時(shí)診斷與搶救危重急癥，使其得到優(yōu)先診療，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制訂本程序。

一、按照優(yōu)先分檢原則（美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)American College of Emergency Physicians ACEP），以病人病情輕重為依據(jù)實(shí)施優(yōu)先診療，及時(shí)搶救各類(lèi)型急診病人。

二、對(duì)Ⅰ類(lèi)（病情危重如呼吸心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、重度創(chuàng)傷大出血等）、Ⅱ類(lèi)（有潛在危及生命的可能如心腦血管意外、消化道出血等）患者實(shí)施優(yōu)先診療。

三、急診值班實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

四、遇危重急癥，值班醫(yī)生、護(hù)士迅速將患者接入診斷室或搶救室，立即投入診斷搶救；暫緩掛號(hào)、繳費(fèi)等手續(xù)，待病情趨穩(wěn)后再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

五、聽(tīng)到救護(hù)車(chē)?guó)Q笛轉(zhuǎn)病人來(lái)院時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士即出門(mén)診大院，在救護(hù)車(chē)上簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史（情）、檢查生命體征，進(jìn)行分診、陪送住院或?qū)嵤┘痹\搶救。

六、危重患者在行必要的輔助檢查時(shí)，應(yīng)在給予有關(guān)緊急治療等措施的同時(shí)進(jìn)行，并由醫(yī)護(hù)人員陪同。對(duì)輔助檢查后肯定診斷或需行手術(shù)的患者，由醫(yī)生決定可直接由醫(yī)技科室處轉(zhuǎn)往住院部，不必再回急診科。途中由醫(yī)護(hù)人員陪送并與有關(guān)科室做好病情交接。

七、對(duì)需急診搶救的患者，立即入急診搶救室予以搶救，所需搶救藥品應(yīng)用搶救柜備用藥品。

八、對(duì)需要會(huì)診的患者，電話通知有關(guān)科室值班主治醫(yī)師來(lái)科會(huì)診，受邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科。

九、對(duì)需行輔助檢查或住院的危重患者，值班護(hù)士應(yīng)電話通知有關(guān)醫(yī)技與臨床科室、電梯班等，以使其提前準(zhǔn)備，確保綠色通道暢通。

十、急危重患者接診后當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)書(shū)寫(xiě)急診病歷，搶救病人應(yīng)寫(xiě)搶救病歷。因搶救未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救病歷者，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。

第二篇：急診科急診患者優(yōu)先住院制度

急診科急診患者優(yōu)先住院制度與機(jī)制

為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，保證急診患者能夠得到及時(shí)、有效地治療和住院，制定急診患者優(yōu)先住院制度：

1、建立急診患者優(yōu)先住院制度，符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先住院制度。

2、“急診患者優(yōu)先住院制度”的患者范圍：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。

3、“急診患者優(yōu)先住院制度”的工作要求及診療程序如下： 1）急診科必須對(duì)所有急診病人實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。

2）送入急診科的急診的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先住院制度”，由急診科的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“急診患者優(yōu)先住院制度”的病人，不需辦理掛號(hào)、候診等手續(xù)，立即給予緊急處置，提供全程服務(wù)。

3）進(jìn)入“急診患者優(yōu)先住院制度”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡(jiǎn)化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。

4）危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。

5）各專(zhuān)業(yè)科室每日預(yù)留1～2張床位。

6）全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“急診患者優(yōu)先住院制度”的決定，凡對(duì)進(jìn)入“急診患者優(yōu)先住院制度”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個(gè)人，除按規(guī)定處理外視對(duì)病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。

3、對(duì)群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時(shí)要上報(bào)行政總值班，必要時(shí)上報(bào)主管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)。

第三篇：急診重癥醫(yī)學(xué)科五年發(fā)展規(guī)劃

重慶市第七人民醫(yī)院急診、重癥醫(yī)學(xué)科

五年發(fā)展規(guī)劃

（2016-2020年）

2016年我們急診、重癥醫(yī)學(xué)科迎來(lái)合并，實(shí)行急診與重癥一體化管理。科室下設(shè)院前120、急診門(mén)診、搶救室、留查室、重癥監(jiān)護(hù)室。成為巴南區(qū)第一家集院前急救、院內(nèi)危、急、重癥搶救為一體的綜合科室。成為全院危急重癥患者搶救治療中心?？剖覍l(fā)展作為第一要?jiǎng)?wù)，凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強(qiáng)急診、重癥工作的生機(jī)與活力，加強(qiáng)病區(qū)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鞏固并壯大急診、重癥醫(yī)療隊(duì)伍，使一體化醫(yī)療體系更加規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)科室的又好又快發(fā)展。

一、指導(dǎo)思想

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以“科學(xué)發(fā)展觀”規(guī)劃為指導(dǎo)，以維護(hù)健康，關(guān)愛(ài)生命，全心全意為人民服務(wù)為最高宗旨，為把我科建設(shè)成為民眾信賴(lài)、醫(yī)院放心的科室而努力。我們將堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，按照醫(yī)院確定的發(fā)展總體規(guī)劃和決策部署，緊緊圍繞醫(yī)院改革與發(fā)展兩大主題，堅(jiān)持思想上始終與醫(yī)院保持一致，積極抓好科室隊(duì)伍建設(shè)及學(xué)科建設(shè)，搞好科內(nèi)和諧，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量、科研技術(shù)水平和教學(xué)水平，使科室整體有一個(gè)質(zhì)的飛躍，推動(dòng)科室全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、發(fā)展目標(biāo)：

（一）總目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量、科室管理、學(xué)科發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益邁上新的

臺(tái)階。

1）不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量始終是我們臨床工作的重點(diǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量是我們未來(lái)五年的第一目標(biāo)。

2）科室管理達(dá)到新的水平，各項(xiàng)管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我們科室工作良好實(shí)施的重要保證。

3）爭(zhēng)取在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新方面取得新突破。成為區(qū)內(nèi)頂尖、市內(nèi)知名的科室。

4）服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量投訴和醫(yī)療糾紛賠償繼續(xù)下降，病人綜合滿意度進(jìn)一步提高。圓滿完成醫(yī)院二甲復(fù)審、三甲評(píng)審工作，科室綜合實(shí)力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng)。

（二）學(xué)科建設(shè)目標(biāo)

1.建立一個(gè)功能齊全、設(shè)施先進(jìn)、技術(shù)全面、立體化的危急重?fù)尵戎行摹?/p>

2.建立健全科技創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，完善技術(shù)創(chuàng)新、項(xiàng)目申報(bào)、學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)?yīng)剟?lì)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)術(shù)交流。承辦南岸區(qū)巴南區(qū)重癥論壇，參與巴南區(qū)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控活動(dòng)。充分利用現(xiàn)有條件，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)辦巴南區(qū)急救技能培訓(xùn)中心。

（三）人才梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)

抓住二甲復(fù)審、三甲評(píng)審機(jī)遇，認(rèn)真解決好人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)比例，形成一支老中青和高級(jí)中級(jí)初級(jí)年齡結(jié)構(gòu)和資歷結(jié)構(gòu)雙合理的急診、重癥隊(duì)伍。抓好技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，重視人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，抓好科室醫(yī)務(wù)人員在職教育，全面提高職工的綜合素質(zhì)和綜合能力；根據(jù)學(xué)科

發(fā)展需要選送醫(yī)生外出進(jìn)修深造，特別是完成科室內(nèi)80%專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，全部青年醫(yī)師完成重癥5C培訓(xùn)及考試。同時(shí)引進(jìn)高學(xué)歷實(shí)用人才。

三、保障措施

（一）重點(diǎn)抓好急診專(zhuān)業(yè)建設(shè)，確保急診科的可持續(xù)發(fā)展。

1、加強(qiáng)急診科的建設(shè)。急診科的建設(shè)目前主要停留在院前急救，院間轉(zhuǎn)診，急診內(nèi)科、外科門(mén)診基礎(chǔ)上。與急診科建設(shè)要求存在一定差距。我們必須建設(shè)一個(gè)與二甲醫(yī)院實(shí)力能相匹配的，能夠承擔(dān)本區(qū)域急救任務(wù)的急救中心，必須在設(shè)施、設(shè)備、人才隊(duì)伍、運(yùn)行機(jī)制等方方面面進(jìn)行調(diào)整、整頓、改革、提高。下一步的工作主要是功能完善設(shè)備和人力配置、建立運(yùn)行和管理機(jī)制，力爭(zhēng)在五年內(nèi)建立一個(gè)先進(jìn)的，現(xiàn)代化的、多功能立體式的急救中心。

2、重癥醫(yī)學(xué)科方面繼續(xù)保持目前發(fā)展方向，未來(lái)繼續(xù)開(kāi)展好血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，血液凈化技術(shù)，呼吸機(jī)治療，纖維支氣管鏡診療，床旁重癥B超技術(shù)。隨著醫(yī)院發(fā)展，做好開(kāi)展ECMO技術(shù)的準(zhǔn)備。重點(diǎn)，一方面應(yīng)突出抓好人才隊(duì)伍建設(shè)和提高人員配置，突出每個(gè)人發(fā)展方向；另一方面要加大科研教學(xué)工作的力度，保持急診、重癥醫(yī)學(xué)科的持續(xù)發(fā)展。

3、加強(qiáng)交流合作，抓好新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展。交流合作是發(fā)展的重要途徑，可以讓我們少走彎路，提高效率。我們一是要繼續(xù)開(kāi)展和深化院間的交流和合作，特別是關(guān)于重慶市第五人民醫(yī)院，重慶市第六人民醫(yī)院，南岸區(qū)人民醫(yī)院，巴南區(qū)人民醫(yī)院，巴南區(qū)第二人民

醫(yī)院之間的合作。二是要建立與知名醫(yī)院急診科的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，特別是加強(qiáng)與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大坪醫(yī)院之間的溝通。去更新知識(shí)和技術(shù)。不斷提高我們的醫(yī)療質(zhì)量和水平。

（二）科學(xué)化管理，加大監(jiān)管力度，提高管理效率與質(zhì)量

以提高醫(yī)療質(zhì)量為重心，以確保醫(yī)療安全為基線，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，為促進(jìn)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展構(gòu)建質(zhì)量和安全保障系統(tǒng)。醫(yī)療質(zhì)量與安全工作要做到：一是強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)意識(shí)；二是健全醫(yī)療質(zhì)量管理考評(píng)體系、護(hù)理管理體系；與信息科聯(lián)動(dòng)，建立重癥醫(yī)學(xué)科信息化質(zhì)控統(tǒng)計(jì)。三是重點(diǎn)抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的嚴(yán)格執(zhí)行、著力抓好醫(yī)療組長(zhǎng)責(zé)任制。四是著重落實(shí)三基訓(xùn)練、醫(yī)師定期考核、醫(yī)療質(zhì)量定期講評(píng)。爭(zhēng)取5年內(nèi)全科醫(yī)師通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)5C培訓(xùn)。五是完善護(hù)理目標(biāo)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求，認(rèn)真做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作。

借“醫(yī)院評(píng)審”活動(dòng)的開(kāi)展，深化科訓(xùn)內(nèi)涵，使“性命相托，職責(zé)所系”扎根每個(gè)醫(yī)護(hù)人員心中。其次認(rèn)真對(duì)照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》規(guī)定的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)檢查我們工作中存在的問(wèn)題和不足，健全、規(guī)范和完善各項(xiàng)管理制度。

（三）增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量

1、堅(jiān)持“以病人為中心”，樹(shù)立良好的服務(wù)理念和意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，建立多層次、多樣化、規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不斷滿足各種類(lèi)型和不同層次患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

2、努力創(chuàng)造舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。強(qiáng)化急診分診培訓(xùn)，充分尊重患者、關(guān)愛(ài)患者，方便急診患者、服務(wù)患者的人文精神。

3、不斷探索，建立一個(gè)科學(xué)、嚴(yán)密的監(jiān)督、檢查機(jī)制。加強(qiáng)與質(zhì)控辦聯(lián)動(dòng)，提高監(jiān)督、檢查和查處效率。與醫(yī)患辦合作，積極有效處理投訴或糾紛，尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4、與客戶(hù)服務(wù)部合作，對(duì)投訴、信訪、糾紛發(fā)生情況進(jìn)行定期分析報(bào)告，對(duì)待傾向性的問(wèn)題，及時(shí)給院領(lǐng)導(dǎo)提出改進(jìn)的意見(jiàn)、建議和處理措施。

（四）營(yíng)造優(yōu)秀的科室文化，打造專(zhuān)科品牌

為實(shí)現(xiàn)急診、重癥醫(yī)學(xué)科全面發(fā)展注入精神動(dòng)力?？剖椅幕强剖覂?nèi)涵建設(shè)的重要組成部分，我們要通過(guò)科室文化的創(chuàng)新和建設(shè)，實(shí)現(xiàn)科室文化與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的和諧統(tǒng)一，在科訓(xùn)的基礎(chǔ)上建立科歌，科服，并通過(guò)開(kāi)展各項(xiàng)文體活動(dòng)，知識(shí)講座等宣傳活動(dòng)，充分激發(fā)員工的積極性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)精神。

2016-2020年是我院實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展式發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也將是科室、個(gè)人發(fā)展的重要時(shí)期，我們將緊密?chē)@我院的發(fā)展目標(biāo)，奮力拼搏，努力創(chuàng)新，將我科建設(shè)成為我院的品牌科室為人民的生命健康保駕護(hù)航是我們義不容辭的崇高使命！

急診、重癥醫(yī)學(xué)科

2016年7月

第四篇：急診重癥醫(yī)學(xué)科考試題12

急診重癥醫(yī)學(xué)科考試題

姓名： 得分： 男 83歲，早晨起床時(shí)突然憋氣，需端坐，1天前曾類(lèi)似發(fā)作，3天來(lái)雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無(wú)異常。胸片未見(jiàn)異常。FDP＞20mg/L，D-dimer ＞1000μg/L。最可能診斷是()A．主動(dòng)脈夾層；B．急性心肌梗死；C．急性左心衰竭；D．肺梗死E．以上都不是。2 關(guān)于急性腎衰竭的敘述，下列哪項(xiàng)時(shí)錯(cuò)誤的（）

A.尿量減少是急性腎衰竭的常見(jiàn)表現(xiàn)；B.尿量不是判斷急性腎衰竭的唯一指標(biāo)； C.急性腎衰竭都會(huì)經(jīng)歷少尿期；D.急性腎衰竭都會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。3 關(guān)于ARDS病理生理改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.肺間質(zhì)水腫；B.肺血管內(nèi)微血栓形成；C.肺表面活性物質(zhì)減少；D.肺內(nèi)分流減少導(dǎo)致V/A比例失調(diào)。下列哪項(xiàng)屬于腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥（）

A.低鉀血癥 B.鋅缺乏 C.膽囊結(jié)石形成 D.血糖過(guò)高或過(guò)低 5 不良反應(yīng)最小，可進(jìn)入腦脊液的咪唑類(lèi)抗真菌藥是：()克霉唑 B.咪康唑 C.酮康唑 D.氟康唑 E.氟胞嘧啶 6 ARDS的肺水腫屬于以下哪種類(lèi)型：()A心源性肺水腫；B.神經(jīng)性肺水腫； C.中毒性肺水腫；D.復(fù)張性肺水腫； E.滲透性肺水腫。7 下列哪種情況所致的急性左心衰竭禁用洋地黃類(lèi)藥物（）

A 急性廣泛心肌梗塞后，48小時(shí)后；B.急性心肌炎；C.急進(jìn)型高血壓；D.重度二尖瓣狹窄竇性心律；E.重度二尖瓣狹窄伴快速心率的心房顫動(dòng)。8 心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)（）

A.心肌損傷 B.肺水腫 C.腎小管壞死 D.腦損傷 E.肝小葉中心壞死 對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采取肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)該超過(guò)（）。A 20－25cmH20； B.25－30cmH20； C.30－35cmH20 ； D.35－40cmH20。10.下列哪項(xiàng)不是感染性休克早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)（）

A.心率小于100次/分；B.中心靜脈壓8至12mmHg；C.平均動(dòng)脈壓大于65mmHg；D尿量大于0.5ml/kg/h； E.中心靜脈氧飽和度或混合靜脈血飽和度大于70％。11.如無(wú)禁忌證，機(jī)械通氣的患者應(yīng)采取哪種體位？（）A 10至20半臥位；B.20至35半臥位；C.30至45半臥位；D.平臥位； 12．重癥病人急性應(yīng)激養(yǎng)支持供給的熱量為：（）

A.15～20kcal/（kg·d）；B.20～25 kcal/（kg·d）；C.25～30 kcal/（kg·d）；D.30～35kcal/（kg·d）。下列關(guān)于嚴(yán)重感染的早期集束化治療的說(shuō)法不正確的是：

A.早期的血清乳酸測(cè)定； B.抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本；C.ICU3小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始廣譜抗生素治療； D.液體復(fù)蘇使CVP＞8cmH2O。14 腎功能衰竭時(shí)，下列藥物不需要調(diào)整劑量的是 A氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈 15 下列抗真菌藥物中口服不能吸收的是 氟康唑 B.伊曲康唑C.兩性霉素B D.氟胞嘧啶 16 ARDS共同性病理變化有

A．氣道阻塞；B．肺部感染；C．肺不張；D．急性心力衰竭；E．肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫。丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，關(guān)于其特點(diǎn)以下錯(cuò)誤的是：

A.起效快，作用時(shí)間短，撤藥后清醒迅速；B.鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴(lài)性，鎮(zhèn)靜深度容易控制；C.可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用；D.可引起支氣管痙攣。任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，宜將血糖水平控制在： A.≤110mg/dl； B.≤180mg/dl； C.≤150mg/dl； D.≤200mg/dl。19 在重度等滲性缺水或休克時(shí)，輸入大量等滲鹽水可出現(xiàn)

A.血鈉過(guò)高 B.氯化鈉過(guò)剩 C.中毒 D.高氯性酸中毒 E.休克可糾正 20 呼吸性酸中毒應(yīng)先處理得問(wèn)題是

A.控制感染；； B.促進(jìn)咳嗽； C.解除呼吸道梗阻和改善換氣； D.單純高濃度吸氧； E.給予堿液體。采用吹入呼氣的人工呼吸法時(shí)，成人呼出氣中氧含量在下列數(shù)值中哪個(gè)是正確的？ A、5％ ；B、16％； C、20.9%； D、32%； E、47%。22 CPR時(shí)，用于提高心、腦血流灌注的藥物是？

A、阿托品； B、腎上腺素； C、去甲腎上腺素； D、氯化鈣； E、利多卡因。23 最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是

A．脊柱骨折伴截癱 B．廣泛I度燒傷 C．?dāng)D壓綜合征 D．股骨骨折 E尺撓骨骨折 00000024 以下不屬于深昏迷的為：

A．全身肌肉松弛 B．對(duì)外界任何刺激無(wú)反應(yīng) C．各種反射消失 D．生命體征不穩(wěn)定 E．全身肌肉緊張 當(dāng)機(jī)械通氣的病人出現(xiàn)通氣不足，PCO2＞50mmHg時(shí)，下列哪些處理是不正確的？ A 去除氣道分泌物 B 增加潮氣量 C 縮短呼氣時(shí)間 D 增加呼吸頻率 E 縮短吸氣時(shí)間 26 顱高壓的三主征是

A、頭痛、嘔吐、眩暈；B、頭痛、嘔吐、癲??；C、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；D、頭痛、嘔吐、精神癥狀；E、頭痛、精神癥狀、眩暈。低溫可以保護(hù)循環(huán)停止時(shí)腦部的損傷，臨床研究證實(shí)低溫在多少度最合適？ A、35-36 B、34-36 C、32-34 D、30-32 E、33-35 28 下列何種藥物不可用于非ST段抬高心梗或不穩(wěn)定心絞痛患者？ A 阿司匹林 B、低分子肝素C、普通肝素 D 氯吡格雷 E、rtPA 29 關(guān)于腦死亡，以下何為錯(cuò)誤說(shuō)法？

A.四肢受刺激，仍可有反射動(dòng)作；B.仍可能自主呼吸；C.瞳孔無(wú)對(duì)光反射；D.吸痰時(shí)無(wú)嗆咳；E、血壓不穩(wěn)定。

30下列哪項(xiàng)不屬于SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

A.T >38℃或 <36℃；B.HR> 90 次/分； C.血小板計(jì)數(shù)<80×10/L或 下降超過(guò)50%； D.WBC >12×10 /L或 <4×10 /L ； E.PaO2<32mmHg。31 膿毒癥指南中對(duì)血管活性藥物的應(yīng)用以下哪項(xiàng)不正確？

A去甲腎上腺素和多巴胺為首選藥物；B去甲腎上腺素在提升血壓方面較多巴胺有優(yōu)勢(shì)； C對(duì)于需要血管活性藥物的病人盡早放置動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血壓；D低劑量多巴胺有腎臟保護(hù)作用；E去甲腎上腺素和多巴胺效差時(shí)可選擇腎上腺素。32 CAP和HAP一般以入院幾小時(shí)前后作區(qū)分？ A.24； B.48； C.72； D.9；6 E.12。

在ICU嚴(yán)重顱腦外傷的病人，對(duì)于鎮(zhèn)靜劑的使用，下列哪項(xiàng)不正確？

A有助于呼吸機(jī)的應(yīng)用； B.可降低顱內(nèi)壓； C不應(yīng)使用，影響神經(jīng)系統(tǒng)查體；D會(huì)降低代謝；E.可減輕抽搐的發(fā)生。

常溫下心臟停搏導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷的腦細(xì)胞耐受缺血缺氧時(shí)間大約是多少分鐘？ A 8—10分鐘； B 4—6分鐘； C 10—20分鐘； D 4—5秒鐘； E 15—20分鐘。35 低溫在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用以下哪項(xiàng)是錯(cuò)的？ 9

A、CPCR時(shí)，頭部應(yīng)是重點(diǎn)降溫；B、體溫每降低1℃可使代謝率下降5%--6%；C、在降溫過(guò)程中應(yīng)防止寒戰(zhàn)抽搐；D、復(fù)溫應(yīng)使體溫緩慢回升；E、凡是心臟停搏者都必須降溫； 36 下列哪項(xiàng)不是高血鉀的常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)：

A QT間期縮短； B.T波高尖； C.QRS波群變窄； D．QT間期延長(zhǎng)； E室速、室撲、室顫。

支氣管哮喘救治原則哪個(gè)不正確：

A 吸氧 流量為1～3L／min；B擴(kuò)張支氣管, 糖皮質(zhì)激素使用；C首先給予抗生素；D注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。E輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率＞140次／min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

寬QRS心動(dòng)過(guò)速的處理，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．利多卡因B．胺碘酮C．心律平D．電轉(zhuǎn)復(fù)E．西地蘭 39 支氣管擴(kuò)張咯血，一般不主張使用

A．抗生素；B．止血藥；C．鎮(zhèn)咳藥；D．支氣管擴(kuò)張劑；E．鎮(zhèn)靜劑。

40肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長(zhǎng)。脾臟腫大，最可能的診斷是：

A．原發(fā)性肝癌；B．腹腔感染；C．食道靜脈曲張破裂出血；D．門(mén)靜脈血栓形成；E．原發(fā)性腹膜炎。

41．女 56歲，1日來(lái)持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L．PaO2 56mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：

A．肺炎；B．胸膜炎；C．闌尾炎穿孔；D．重癥急性胰腺炎；E．胃穿孔。42．關(guān)于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)的？

A．要注意補(bǔ)充水分，保持出入量平衡；B血鉀和尿素氮仍可持續(xù)上升；C仍可發(fā)生低鉀、低鈉血癥；D不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重合并征；E一般持續(xù)1～3周；

患者高血壓近20年，近來(lái)頭暈、心悸，HB 75g/L．多次查尿比重為 1.010，心電圖示T波高叢，其診斷為

A．高血壓；B．慢性腎功能不全；C．腎性貧血；D．高鉀血癥；E．以上都是。

老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血鈉155mmol/L，酮體（－），最可能診是

A．腦血管意外；B．糖尿病酮癥酸中毒；C．乳酸性酸中毒；D．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷；E．中毒性痢疾。

腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示

A．腦室出血；B．枕骨大孔疝；C．海馬溝回疝；D．小腦慕裂孔疝；E．以上均不是。46 ARDS的特點(diǎn)中哪項(xiàng)不正確? A．通氣／灌流的比例異常；B非心源性肺水腫；C頑固性低血氧；D功能殘氣量增加； E．肺順應(yīng)性降低。

ARDSⅠ期表現(xiàn)中哪項(xiàng)不正確? A．呼吸增快；B．明顯發(fā)紺；C．無(wú)明顯呼吸困難；D．肺部無(wú)啰音；E．X線胸片正常。48 女 28歲，購(gòu)物時(shí)突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓 80/50mmHg，HB 95g/L．咳嗽時(shí)腹痛，應(yīng)考慮

A．血管迷走性暈厥；B．宮外孕；C．輸尿管結(jié)石；D．闌尾炎；E．卵巢扭轉(zhuǎn)。49 ICU的收治對(duì)象不包括

A．心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；B．多器官功能障礙綜合征(MODS)患者；C．休克；D．急性傳染??； E．蛇蟲(chóng)咬傷。

腰椎骨折病人，下列哪一項(xiàng) 與骨折所致的腹膜后血腫有關(guān)？

A．局部疼痛；B．局部壓痛；C．翻身困難；D．腹脹、腸麻痹；E．行走困難。

第五篇：急診綠色通道管理規(guī)定

急診綠色通道管理規(guī)定

一、綠色通道服務(wù)的范圍

1.直接危及生命的各科急危重疾病(如腦梗、心梗、多發(fā)傷復(fù)合傷、各種原因引起的循環(huán)呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等)。

2.無(wú)家屬陪同且需要急診處理的患者。

3.無(wú)法確定身份(如弱智且無(wú)陪同人員等)且需要急診處理的患者。

4.突發(fā)事件，對(duì)社會(huì)影響力較大事件中的患者。

5.見(jiàn)義勇為的受傷者。

二、綠色通道救治的基本要求

1.以搶救生命為原則，先救治，后結(jié)算。

2.急診科護(hù)士接診時(shí)，如發(fā)現(xiàn)符合“綠色通道”服務(wù)范圍的患者，須立即報(bào)告醫(yī)生，由接診醫(yī)生決定是否開(kāi)通綠色通道。一旦開(kāi)通綠色通道，即實(shí)行“二先二后”的規(guī)定(即先救治處置，后掛號(hào)交費(fèi);先入院搶救，后交費(fèi)辦手續(xù))?；?yàn)、檢查、輸血、用藥、住院等由護(hù)士在相關(guān)醫(yī)療文書(shū)上蓋“綠色通道”專(zhuān)用章，各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門(mén)必須根據(jù)醫(yī)囑單、輸血及輔助檢查申請(qǐng)單上急診科“綠色通道”專(zhuān)用章，優(yōu)先為患者提供服務(wù)，如優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先治療、優(yōu)先使用電梯等快捷的服務(wù)。

3.急診科醫(yī)生接診“綠色通道”的病人時(shí)，應(yīng)根據(jù)初步的病情判斷，盡快下達(dá)建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)生命體征、進(jìn)行各種救治措施及各種相關(guān)檢查的口頭或書(shū)面醫(yī)囑。急診科護(hù)士核對(duì)后及時(shí)執(zhí)行。

4.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者的搶救、向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告、組織會(huì)診、完成各種醫(yī)療文書(shū)、必要時(shí)與護(hù)士共同護(hù)送患者進(jìn)行檢查或轉(zhuǎn)送等任務(wù)。

5.各科室值班人員(包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、藥劑、后勤維修保障人員等)應(yīng)保持通訊暢通，接到急診科急會(huì)診或其它緊急請(qǐng)求后，必須于___分種內(nèi)到達(dá)急診科或請(qǐng)求地點(diǎn)。

___對(duì)需做各種急診輔助檢查的危重患者，必須由護(hù)理人員陪同，必要時(shí)與醫(yī)師共同護(hù)送，準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)施和藥品，邊搶救、邊檢查。

___對(duì)需住院、緊急手術(shù)等治療的患者，急診科應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，根據(jù)病情準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)施和藥品，由護(hù)士護(hù)送或與醫(yī)師共同護(hù)送，并與接收科室進(jìn)行患者病情及病歷資料的當(dāng)面交接工作。

8.急診藥房取藥窗口，接到蓋有“綠色通道”專(zhuān)用章的醫(yī)囑

單時(shí)，應(yīng)___分鐘內(nèi)完成取藥工作。

9.各輔助檢查科室須及時(shí)接受標(biāo)本和患者。急診化驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查、超聲檢查等各項(xiàng)急診檢查項(xiàng)目應(yīng)在___分鐘內(nèi)出具報(bào)告結(jié)果;CT或MR室在接到急診科急診檢查電話后，應(yīng)盡快安排檢查時(shí)間，完成檢查并出具檢查報(bào)告。有關(guān)科室在完成上述檢查出具結(jié)果之后，須及時(shí)電話告知急診科。

10.凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對(duì)患者生命威脅最大的疾病的專(zhuān)科科室收治。如有爭(zhēng)議，急診科主任有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科(總值班)決定。

___對(duì)突發(fā)公共事件(如交通事故、中毒等)，有三人以上患者的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

三、綠色通道的管理

1.醫(yī)院設(shè)有“綠色通道”專(zhuān)用章，由急診科保管。急診科制定“綠色通道”專(zhuān)用章保管和使用制度，交醫(yī)務(wù)科審批和備案。各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門(mén)必須根據(jù)急診科“綠色通道”專(zhuān)用章優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。

2.急診科要盡可能詳細(xì)登記通過(guò)急診綠色通道救治的患者的接診時(shí)間、詳細(xì)住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、搶救全過(guò)程、患者去向(包括轉(zhuǎn)診科室和死亡)等資料。科室質(zhì)量管理小組每月

進(jìn)行科室討論，對(duì)急救質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施。醫(yī)務(wù)科定期追蹤檢查，對(duì)急診綠色通道急救質(zhì)量及急救環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，必要時(shí)組織討論進(jìn)行改進(jìn)。不定期舉行急診綠色通道實(shí)地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。

3.急診科應(yīng)嚴(yán)格掌握開(kāi)通“綠色通道”的范圍，如發(fā)現(xiàn)因“人情”違反規(guī)定開(kāi)通“綠色通道”，經(jīng)查實(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由責(zé)任人承擔(dān)，并按《臨床醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)記分辦法》處理。

4.各科室臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理檢查、合理用藥，急救用藥只限當(dāng)天量，中成藥不在“綠色通道”用藥范圍。

5.急診科、各病區(qū)有責(zé)任在病人緊急處置結(jié)束后，抓緊催費(fèi)。對(duì)以“綠色通道”進(jìn)院的欠費(fèi)患者，各科室應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告并遵守下列救治原則：重視物理查體，選擇必需的輔助檢查，保證急救用藥和基本治療用藥，有手術(shù)指征的應(yīng)及時(shí)手術(shù)。對(duì)“三無(wú)”病人(無(wú)身份、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源)，也應(yīng)遵守上述規(guī)定。

以“綠色通道”進(jìn)院的患者如發(fā)生欠費(fèi)，醫(yī)務(wù)科組織專(zhuān)家檢查其病歷，如查出有不合理用藥或檢查，其費(fèi)用由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)。因管理不當(dāng)造成逃費(fèi)的，責(zé)任人全額承擔(dān)欠費(fèi)。

6.對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的個(gè)人和科室，按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全違規(guī)記分辦法及醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行處理。