第一篇：全面的院感知識培訓

院感基本知識

第一章 醫(yī)院感染管理概論

第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念

1.何謂醫(yī)院感染？

答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2.何謂醫(yī)源性感染？

答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等，輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。3.根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？

答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。4.何謂外源性感染？

答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務(wù)人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等。5.何謂內(nèi)源性感染？

答：內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。

6.醫(yī)院感染流行病學哪些特點？

（1）感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。

（2）發(fā)病形式：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式。

（3）預防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護人員診療操作、嚴格消毒滅菌及隔離等措施得到預防和控制的。

內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地預防和控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險。（4）科室分布特點：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?，主要有各類重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科，呼吸科、血液科和腎科病房等。

（5）感染部位分布特點：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素不同，導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)部位、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)部位感染，占整個醫(yī)院感染的80%以上。7.醫(yī)院感染常見感染源有哪些？

答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲源等。

8.醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？ 答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：

（1）接觸傳播-----是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。（藍色）（2）飛沫傳播-----由飛沫傳播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。（粉色）

（3）空氣傳播-----由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。（黃色）9.哪些人群為醫(yī)院感染的易感人群？ 答：醫(yī)院感染易感人群主要有：

（1）有嚴重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。（2）老年人及嬰幼兒患者。

（3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。（4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者。（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。

第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念

1.何謂醫(yī)院感染管理？

答：醫(yī)院感染管理是針對診療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素運用相關(guān)理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的預防、診療和控制活動。

2.醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？

答：醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容包括：

（1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責，并根據(jù)國家相關(guān)醫(yī)院感染預防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制度醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

（2）對醫(yī)療機構(gòu)各類人員進行醫(yī)院感染預防與控制知識培訓。

（3）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析及反饋，針對存在問題提出控制措施；及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

（4）落實醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴格清潔、消毒滅菌與隔離，加強無菌技術(shù)操作、消毒器械的管理、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理，以及規(guī)范醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等。

（5）開展醫(yī)務(wù)人員預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。3.根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同規(guī)模，應(yīng)如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？ 答：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：（1）住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院，應(yīng)當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。

（2）住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院，應(yīng)當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。（3）其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。（4）各臨床科室應(yīng)當設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。4.臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責？

答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。其主要的職責是：

（1）根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關(guān)制度，并組織實施及督導。（2）協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預防工作。（3）對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例。

（4）指導、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護等制度。（5）負責本科室醫(yī)院感染知識培訓、宣教工作。5.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預防與控制中應(yīng)履行哪些職責？

答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責是：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

（2）掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查。

（3）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離等規(guī)程，合理使用抗感染藥物。（4）參加醫(yī)院感染知識培訓，掌握職業(yè)安全防護方法。6..醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓嗎？

答：是的。預防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識是一個合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和工勤人員等進行醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標準、專業(yè)知識的培訓。并對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。7.醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門有哪些？

答：醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門是指醫(yī)院感染高風險部門、對預防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科、血液凈化中心、感染性疾病科、急診等。

第二章 醫(yī)院感染診斷

第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則

1.無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？

答：對于無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。2.有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？ 答：對于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。

3.患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎？

答：應(yīng)該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現(xiàn)相關(guān)部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。4.住院期間，患者在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？

答：患者住院期間在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)該屬于醫(yī)院感染?？杀憩F(xiàn)為兩種情況：（1）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導致的遷徒新病灶）。（2）在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原（排除污染和原有的混合感染）的感染。5.如何判斷新生兒發(fā)現(xiàn)的感染是否屬于醫(yī)院感染？

答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后48小時以內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫(yī)院感染。

6.患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌就可診療為醫(yī)院感染嗎？ 答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中既培養(yǎng)到細菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。

7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。8.直接于燙傷等因素導致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？

答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激導致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。

9.患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。10.由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？

答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等，屬于醫(yī)院感染。

第二節(jié) 醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷

1.呼吸機相關(guān)肺炎應(yīng)如何診斷？

答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機相關(guān)肺炎。

（1）病人施行人工機械通氣（MIV）治療后或解除MIV48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數(shù)和（或）嗜酸性粒細胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

（2）病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學證實。

2.何謂血管內(nèi)導管相關(guān)性感染？

答：血管內(nèi)導管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導管或拔除導管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或隧道感染（沿導管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性、彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。3.如何診斷導管相關(guān)血流感染？

答：帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38°C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：從導管血和外周靜脈血，或從導管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥物結(jié)果的致病菌，即可診斷導管相關(guān)血流感染。4.如何診斷輸血相關(guān)性感染？

答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。

診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時符合下述三種情況：

（1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。

（2）有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物陰性。（3）有證據(jù)證實供血人員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。5.何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？

答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是指：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹瀉。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出現(xiàn)，或見到2～20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。6.手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？

答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官∕腔隙感染。7.表淺手術(shù)切口感染如何診斷？

答：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。（2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。

（3）具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)生開放的切口淺層組織。8.深部手術(shù)切口感染如何診斷？

答：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)感染，累及筋膜和肌層的深部組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液。

（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。

（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或影像學檢

第三章

醫(yī)院感染與微生物

第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學特征

1.醫(yī)院感染病原體的特點有哪些？ 答：醫(yī)院感染病原體的特點主要有：

（1）以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白假絲酵母菌等。

（2）多為多重耐藥菌等。（3）主要侵犯抵抗力低下的患者。2.醫(yī)院感染常見多種耐藥菌有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見多種耐藥菌有：

（1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）.（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）（3）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)先胺酶細菌。

（4）耐碳青霉稀類抗菌藥物腸桿菌科細菌。（5）耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌。（6）多種耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。3.多種耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有哪幾種？

答：由多種耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關(guān)血流感染等。4.何謂微生態(tài)失調(diào)？

答：人體正常微生物群與機體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生物系統(tǒng)，并形成生物性組合的動態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生物性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)失衡。5.微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？

答：當人體微生態(tài)失衡時可出現(xiàn)機體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生?？梢员憩F(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移及血行感染等。

第二節(jié) 臨床微生物標本采集與運送

1.微生物標本采集原則是什么？ 答；微生物標本采集原則是：（1）避免常居菌群污染。

（2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標本。

（3）選擇正確的采樣部位，并以適當?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標本。

（4）標本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2小時內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過30分鐘）送達實驗室。

2.在診斷導管相關(guān)血流感染時，如何正確采集血培養(yǎng)標本？

答：診斷導管相關(guān)血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導管采取不同采集方法：

（1）保留導管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩個位置采血間隔時間應(yīng)<5分鐘。各自做好標記。（2）不保留導管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導管尖端進行培養(yǎng)。血標本應(yīng)在采集2小時內(nèi)送到實驗室，若不能時送檢，應(yīng)室溫保存。3.留置導尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標本？

答；留置導尿管患者采集標本前，應(yīng)先夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前段尿液。消毒導尿管采樣部位，將注射器刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。4.如何正確采集痰液標本？

答：痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時，病人應(yīng)留取清晨第二口痰。采集標本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣道深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先于霧化。5.如何正確采集手術(shù)切口感染標本？

答：采集手術(shù)切口感染時，應(yīng)先用無菌生理鹽水擦拭感染局部二遍，去除切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌試子兩個，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。

第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測

第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測

1.何謂醫(yī)院感染監(jiān)測？

答：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。

2.醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的主要是：

（1）掌握醫(yī)院感染流行病學基礎(chǔ)特征，提供醫(yī)院感染的本底率。（2）及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，降低醫(yī)院感染率。（3）及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。

（4）利用監(jiān)測結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的認識及執(zhí)行感染控制措施的依據(jù)性。（5）評價醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為哪幾類？

答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩類。（1）全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。

（2）目標性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等。3.細菌耐藥性監(jiān)測的目的是什么？ 答：細菌耐藥性監(jiān)測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較，并與抗菌藥物使用情況進行關(guān)聯(lián)分析，了解細菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢，為制訂抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用策略等提供依據(jù)。

第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

1.為何要進行消毒滅菌效果監(jiān)測？

答：因為消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。2.需進行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：需要進行消毒效果監(jiān)測的項目有：（1）使用中的消毒劑。（2）紫外線輻照強度。

（3）消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。3.需進行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：需要進行滅菌效果監(jiān)測的項目有：（1）使用中的滅菌劑。（2）各種滅菌設(shè)備。

（3）滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。4.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目有哪些？

答：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、血液凈化透析液及透析用水等。

第五章 醫(yī)院感染暴發(fā)

第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認

1.何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？

答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

2.醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有：

（1）某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染爆發(fā)時，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。

（2）某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。（3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染。3.由誰確認發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報。由感染管理科組織相關(guān)專家進行流行病學調(diào)查并予以確認。

4.病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關(guān)嗎？ 答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關(guān)。

病原菌同源性分析可用于醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進行病原體同源性分析的基本方法有：

（1）細菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等。（2）基因 分型技術(shù)，如PFGE、Rep—PCRAFLP等。

第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置

1.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報告？

答當臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門報告。醫(yī)療機構(gòu)在調(diào)查確認后2h內(nèi)向上級主管衛(wèi)生行政部門報告。當屬于法定傳染病時，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告。

2.醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容有哪些？

答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置及控制措施、事件的發(fā)展趨勢以及下一步工作計劃等。3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（1）控制并積極治療感染源。（2）切斷感染途徑。

（3）對易感人群實施保護措施。

（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴格遵循標準預防，積極查找病原體。

（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定今后的防范措施。

第六章 標準預防

第一節(jié) 標準預防原則

1.何謂標準預防？

答：標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。

2.標準預防基本原則是？

（1）認定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的傳染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護措施。（2）適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者。

（3）目的是預防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。3.標準預防的措施有哪些？（1）手衛(wèi)生：洗手與手消毒。

（2）使用個人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時，正確地使用個人防護用品。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等。

（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對進入醫(yī)療機構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預防呼吸道傳染性的傳播。（4）正確安受置及運送患者，防止感染原傳播。

（5）及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介。

（6）安全注射：對接注射者無害；實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險中；注射的廢棄物不對他人造成危害。4.什么是呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？

答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：

（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時，應(yīng)戴口罩。

（2）教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻，當患者能耐受時，可佩帶外科口罩。（3）接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生。

（4）進行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。（5）鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1m以上的空間距離。

第二節(jié) 手衛(wèi)生

1.何謂常居菌？

答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌等。常居菌一般情況下不致病。2.何謂暫居菌？

答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。3.何謂手衛(wèi)生？

答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4.手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？

答：手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因為經(jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標準預防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾病，挽救生命。5.手衛(wèi)生能去除手部常居菌與暫居菌嗎？

答：不同的手衛(wèi)生方法去除手部微生物的效果有所不同：

（1）洗手：通過使用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。（2）衛(wèi)生手消毒：通過使用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。

（3）外科手消毒：通過使用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施？

答：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

7.在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？

答：執(zhí)行手衛(wèi)生時，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是：

（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動水洗手。

（2）手部沒有肉眼可見污染時，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。8.醫(yī)務(wù)人員在下列哪些情況下，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生？ 答：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生：

（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（4）進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。

9.WHO提出的“手衛(wèi)生五個重要指征”是什么？

答：“手衛(wèi)生五個重要指征”是指：在接觸患者前、清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。10.如何正確地洗手？

答：洗手時，應(yīng)先用流動水使雙手充分浸濕；在取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手臂、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。

第七章 醫(yī)院隔離措施

第一節(jié) 隔離的管理要求 1.什么是隔離？

答：隔離是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體由患者及攜帶者傳播給他人的措施。2.醫(yī)院的建筑布局有哪些隔離要求？ 答：建筑布局有以下隔離要求；

應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。

（1）根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。

（2）通風系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。

（3）應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。3.普通病區(qū)有哪些隔離要求、答：普通病區(qū)的隔離要求有：

（1）在病區(qū)末端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病房。

（2）感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。

（3）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8M.（4）病情較重的患者宜單人間安置。

（5）病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3張；雙排不應(yīng)超過6張。4.呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？ 答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下隔離要求：

（1）應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。

（2）嚴格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標識明顯。（3）有良好的通風設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負壓病室。（4）各區(qū)應(yīng)安置適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池。（5）不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。（6）疑似患者應(yīng)單獨安置。

（7）受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應(yīng)大于1M.第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的正確使用

1.個人防護用品指的是什么？

答：個人防護用品是用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。2.常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？

答：按照產(chǎn)品標準不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩四種類型。

3.普通醫(yī)用口罩及紗布口罩在什么情況下使用？ 答：普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。4.如何正確使用口罩？

答：使用口罩時，應(yīng)注意以下幾點：

（1）應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。（2）佩戴時應(yīng)注意防水層朝外，有鼻甲的一側(cè)在上，將鼻甲壓緊至鼻梁。（3）一次性口罩應(yīng)一次性使用。

（4）口罩應(yīng)保持清潔，當口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時應(yīng)及時丟棄。（5）佩戴醫(yī)用防護口罩時，應(yīng)進行密合性測試。5.什么情況下應(yīng)使用護目鏡或防護面罩？ 答：下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩：

（1）在進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應(yīng)使用護目鏡或防護面罩。（口腔科操作時）

（2）為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液。體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。6.什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護服？ 答：（1）下列情況應(yīng)穿隔離衣：

①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。

②對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時。③可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。（2）下列情況應(yīng)穿防護服：

①接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。

②接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

7.如何正確使用隔離衣或防護服？ 答：使用隔離衣或防護服時應(yīng)注意： 正確穿脫隔離衣與防護服。

（1）隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。

（2）穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)；發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。

（3）醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續(xù)應(yīng)用。（4）如接觸過疑似患者，接觸第二位患者時應(yīng)更換隔離衣或防護服。（5）隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。（6）重復使用的隔離衣應(yīng)每天更換，遇污染時及時更換、清洗并消毒。8.怎樣正確使用手套？ 答：使用手套時應(yīng)注意：（1）應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：

①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。②進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破壞皮膚、黏膜時，應(yīng)戴無菌手套。

（2）正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。

（3）診療、護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。（4）操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）一次性手套應(yīng)一次性使用。9.何時應(yīng)使用防護帽？

答：當進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。10.何時應(yīng)使用鞋套？

答：從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時、從緩沖間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。

第三節(jié) 不同傳播途徑疾病的隔離措施

1.何謂空氣傳播？

答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑≤5ｐＭ），通過空氣流動導致的疾病傳播。2.何謂飛沫傳播？

答；飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（直徑＞5ｐＭ）在空氣中短距離（1ｍ內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的疾病傳播。3.何謂接觸傳播？

答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸人體導致的疾病傳播。4.不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？

答：（1）在標準預防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（直接傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預防。

（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標準預防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預防。

（3）隔離病室應(yīng)有隔離標記，并限制人員的出入。（4）傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。（5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。（6）醫(yī)用建筑布局、流程合理。5.對經(jīng)空氣傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？

答；對經(jīng)空氣傳播的疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、麻疹、水痘等）患者的隔離措施在標準預防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：

（1）應(yīng)將患者安置于負壓病房。

（2）無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。（3）門急診應(yīng)建立預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離。（4）除非在負壓病房內(nèi)，當患者病情允許時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；并限制患者活動范圍。

（5）應(yīng)嚴格空氣消毒。

6.接觸經(jīng)空氣傳播疾病的患者時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護？

答：當接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到：

a)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴使用不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

b)進入確診或疑似傳染病患者病房時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)使用全面型防護面罩、穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。c)正確使用個人防護用品。

7.對經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？

答：對經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離措施，在標準預防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：

（1）應(yīng)將患者安置于單人病房，如條件有限，可將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房，床間距＞1ｍ。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者。（2）門急診應(yīng)盡快將患者隔離。

（3）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。

（4）患者病情允許時，應(yīng)戴外科醫(yī)用口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。（5）加強通風。

8.接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護？

答：當接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到：

d)進入隔離病室應(yīng)戴口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。e)正確使用個人防護物品。

9.對經(jīng)接觸傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？

答：對接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離措施，在標準預防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：

（1）應(yīng)將患者安置于單人病房，當條件受限時，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者。（2）應(yīng)限制患者的活動范圍。

（3）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。

10.在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護？ 答；當接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到：

（1）進入隔離室，應(yīng)戴手套，手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳染病患者應(yīng)穿防護服。（2）離開隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手（或）手消毒。（3）正確使用個人防護用品。

第八章

重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施

第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制措施

1.醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防與控制措施有哪些？

答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預防措施有：

（1）.對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2~6h一次。

（2）.如無禁忌證，應(yīng)將患者床頭抬高30°。

（3）.鼓勵手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動。（4）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流。（5）積極使用胰島素控制血糖達正常水平。

（6）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防醫(yī)院內(nèi)肺炎。2.呼吸機相關(guān)肺炎的預防措施有哪些？

答：呼吸機相關(guān)肺炎的預防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防措施外，還包括：

（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。

（3）建議保持氣管插管氣囊壓力在25~30cmH2O，無明顯漏氣。

（4）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）呼吸機螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應(yīng)使用無菌水，每天更換。（6）每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。

第二節(jié) 手術(shù)部位感染預防與控制

1.患者手術(shù)前應(yīng)采取哪些預防手術(shù)部位感染的措施？ 答：手術(shù)前應(yīng)采取的預防手術(shù)部位感染的措施包括：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。

（2）擇期手術(shù)患者應(yīng)當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（3）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（4）正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的感染。術(shù)前備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當使用不損傷皮膚的方法。

（5）手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當擴大消毒范圍。（6）如需預防性使用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30min至2h內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做胃腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

（7）有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。

（8）手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（9）提高患者術(shù)前的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術(shù)中預防手術(shù)部位感染的措施有哪些？ 答：手術(shù)中預防手術(shù)部位感染的措施包括：

（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動。

（2）保證使用的手術(shù)器械，器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

（4）若手術(shù)時間超過3h，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術(shù)中失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

（5）手術(shù)人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞思組織，避免形成死腔。

（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外。（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當使用溫度為37°C的無菌生理鹽水等液體。

（8）需要引流的手術(shù)應(yīng)當首選密閉負壓引流，選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管，確保引流充分。

3.手術(shù)后預防手術(shù)部位感染的措施有哪些？ 答：手術(shù)后預防手術(shù)部位感染的措施包括：

（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

第三節(jié) 導管相關(guān)血流感染預防與控制措施

1.中心靜脈導管置管時，應(yīng)當采取哪些預防感染的措施？ 答：中心靜脈導管置管時，應(yīng)當采取哪些預防感染包括：

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。

（2）嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當立即更換。

（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。

（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當進行置管操作。2.中心靜脈導管置管后感染預防措施有哪些？ 答：中心靜脈導管置管后感染預防措施包括：

（1）盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布覆蓋。

（2）應(yīng)當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當立即更換。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。

（7）嚴格保證輸注液體的無菌。

（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。

（9）懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應(yīng)當及時拔除導管。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當盡早拔除導管。（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。

第四節(jié) 導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制措施

1.為預防導尿管相關(guān)尿路感染，導尿管置管前應(yīng)注意哪些方面？ 答：為預防感染，導尿管置管前應(yīng)注意：

（1）嚴格掌握留置導尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。

（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝置。

（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2.為預防感染，導尿管置管時應(yīng)注意什么？ 答：導尿管置管時，預防感染的措施有：（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口及周圍的皮膚，防止污染。

（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管。3.導尿管置管后，應(yīng)如何預防導尿管相關(guān)尿路感染？ 答：導尿管置管后，預防感染的措施有：

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（5）應(yīng)當保持尿道口清潔，對于大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。留置導尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。

（6）患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導管的保護，不應(yīng)當把導管浸入水中。

（7）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導尿管。

（8）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（9）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。

（10）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

第九章 消毒滅菌的基本概念

第一節(jié) 消毒滅菌原則

1.何謂滅菌？

答：滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細菌芽孢的處理。2.何謂消毒？

答：消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。3.消毒因子作用水平可分幾級？

答：根據(jù)消毒因子的強度及作用時間對微生物的殺滅能力，可將消毒因子作用水平分為四級，即滅菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。4.根據(jù)污染后的危害程度，醫(yī)院醫(yī)療用品如何分類？ 答：根據(jù)污染后導致的危害程度，可將醫(yī)院物品分為三類，即：高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。

5.何謂高度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？

答：高度危險性用品是指進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚和破損粘膜，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的物品。如受傷器械和用品、穿刺針、輸血/輸液器材、膀胱鏡、活檢鉗、介入導管、植入物等。

6.何謂中度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？

答：中度危險性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織內(nèi)的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。7.何謂低度危險性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？

答：低度危險性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品。如聽診器、血壓表袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。8.醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是：

（1）重復使用的診療器械、器具和物品，使用后縣清洗，再消毒或滅菌。

（2）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照先消毒、后清洗或滅菌的相關(guān)要求處置。

（3）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學消毒劑浸泡滅菌。

（4）環(huán)境與物體表面，一般情況下應(yīng)保持清潔；當受到病人的血液、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再進行清潔與消毒。9.選擇消毒、滅菌方法的原則是什么？ 答：選擇消毒、滅菌方法的原則是：

（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒、滅菌產(chǎn)品，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用。

（2）根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒、滅菌的方法。

（3）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風險選擇消毒、滅菌的方法。（4）根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法。

10.如何根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒、滅菌的方法？ 答：根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒、滅菌的方法的原則是：（1）高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。

（2）中度危險性物品，應(yīng)采用達到高水平消毒以上效果的消毒方法。（3）低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。如何根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風險選擇消毒、滅菌的方法？ 答：根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風險選擇消毒、滅菌的方法：

（1）對受到致病性芽孢菌、真菌孢子、分支桿菌和經(jīng)血傳播病原體（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)采用達到高水平消毒或滅菌的相應(yīng)方法。（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)選用中水平以上的消毒方法。（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達到中水平或低水平消毒效果的方法。如何根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法？ 答：根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法時應(yīng)注意：

（1）耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。

（2）不耐熱、不耐濕以及貴重物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌等。

（3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。

（4）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。光滑表面宜選擇液體消毒劑擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡等消毒方法。

13.使用后的衣領(lǐng)器械未經(jīng)清洗直接消毒滅菌能達到效果嗎？

答：不能。如果衣領(lǐng)器械使用后不清洗或清洗不徹底，微生物會在物體表面形成生物膜，將影響消毒因子的穿透，造成消毒滅菌失敗。徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。

第二節(jié) 常用的消毒滅菌方法

1.醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？ 答：醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有：

（1）滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、過氧乙酸等化學滅菌劑的低溫滅菌方法等。

（2）高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制劑、過氧乙酸、過氧化氫的化學消毒劑的消毒方法。

（3）中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑（碘伏、（碘酊、）氯已定碘等）、醇類、酚類和氯已定的復方，醇類、和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑。

（4）低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類（苯扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）等消毒劑的消毒方法。

2.使用化學消毒劑有哪些注意事項？ 答：使用化學消毒劑應(yīng)注意：

（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒劑。（2）應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門批準使用的范圍和方法使用。（3）準確配置消毒劑。使用中途不應(yīng)添加消毒劑。（4）注意配置后消毒劑的使用期限，不過期使用。（5）消毒前物品應(yīng)清潔、干燥。（6）消毒物品應(yīng)與消毒劑充分接觸。（7）存放消毒劑的容器要清潔。（8）不得將消毒液用作保存器械。（9）定期監(jiān)測消毒液濃度。3.壓力蒸汽滅菌時，對物品的包裝有要求嗎？

答：有。如滅菌包的質(zhì)量和體積、包裝材料以及包內(nèi)物品的擺放等均有嚴格要求。不符合要求，將會影響滅菌質(zhì)量。

第十章 常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理

第一節(jié) 常用醫(yī)療用品的消毒與使用管理

1.手術(shù)器械、穿刺針等醫(yī)療用品如何消毒？

答：手術(shù)器械及穿刺針等醫(yī)療用品需進入人體無菌組織，屬于高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法消毒。

2.換藥碗應(yīng)采用何種消毒方法？

答：換藥碗用于清創(chuàng)或手術(shù)切口的換藥，與破損皮膚和組織接觸，屬于高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法消毒。

3.干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后多長時間更換1次？

答：干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后應(yīng)4h更換1次，遇污染隨時更換。4.以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長不得超過多少時間？

答：以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長不得超過24h。無菌敷料反復開啟取用，極易導致污染。有條件的，建議使用小包裝。5.啟用后的藥液最長不得超過多少時間？

答：抽出的藥液最長不得超過2h;作為溶媒啟封抽吸的無菌藥液，最長使用時間不得超過24h。使用中一旦污染，應(yīng)立即廢棄。建議使用小劑量包裝溶媒。6.可重復使用的霧化器螺紋管、呼吸機管路等應(yīng)如何消毒？

答：可以采用熱力消毒，也可采用化學浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，再用無菌水沖凈干燥備用。注意：消毒前一定要先清洗。7.氧氣濕化水可以用自來水嗎？ 答：不能。氧氣濕化水要用滅菌水。8.用后的體溫表如何消毒處理?

答：可以采用化學消毒劑浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，再用滅菌水沖凈、干燥備用。

9.止血帶需要消毒嗎？

答：常規(guī)止血帶只需要清洗干凈、干燥備用，如有可視污染物的可消毒處理。10.血壓計袖帶應(yīng)如何處理？

答：常規(guī)只需清洗干凈，有可視污染物時，清洗后可用250mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，洗凈后干燥備用。11.聽診器如何消毒處理？

答：聽診器一般只需要清潔處理，被污染的聽診器可用75%的乙醇擦拭消毒。12.滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？ 答：滅菌后的無菌物品包在試用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。13.哪些內(nèi)鏡需要消毒？哪些內(nèi)鏡需要滅菌處理？ 答：需要消毒的內(nèi)鏡有：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、喉鏡等。

需要滅菌的內(nèi)鏡有：腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、膽道鏡、腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡等。14.滅菌后醫(yī)療用品可以無限期存放嗎？

答：不可以，滅菌的醫(yī)療用品存放是有有效期的；不同的包裝、不同的滅菌方式有效期是不同的。

15.油紗布、石臘油、滑石粉如何消毒？

答：油紗布、石臘油、滑石粉等油類、粉劑物品應(yīng)采用干熱滅菌方法進行滅菌。

第二節(jié) 環(huán)境的清潔與消毒

1.病室的空氣需要每天消毒嗎？

答：普通病室空氣不需要常規(guī)消毒，每天開窗通風即可。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染（具有）高風險的部門應(yīng)定期進行消毒。2.在有人的情況下能使用紫外線消毒空氣嗎？

答：不能，紫外線本身及其在使用時產(chǎn)生的臭氧對人體是有害的。3.病房需常規(guī)使用消毒劑拖地嗎？

答：不需要，只有在被病人血液、體液等污染的情況下才需消毒處理。4.病區(qū)地面遭受污染后如何消毒？

答：如果地面有明顯污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔，用消毒劑擦拭地面，達到有效作用時間后，用清水擦拭。5.醫(yī)療設(shè)備表面需要消毒嗎?

答：常規(guī)只需清潔，可定期或遇見污染時進行消毒。感染高風險部門每日清潔消毒。

第十一章 消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理

第一節(jié) 消毒藥械的管理

1.消毒藥械主要包括那兩大類？

答：消毒藥械主要包括消毒劑和消毒器械兩大類。2.使用科室能自行采購消毒藥械嗎？ 答：使用科室不能自行采購消毒藥械。3.科室在使用消毒藥械過程中應(yīng)注意哪些？ 答：科室在使用消毒藥械中應(yīng)注意：

（1）使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、過期、不潔等情況。

（2）使用前認真閱讀產(chǎn)品說明、使用范圍、使用方法和注意事項等，并嚴格遵照執(zhí)行。（3）懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，應(yīng)立即停止使用、封存、送檢，并及時向科主任、護士長和醫(yī)院主管部門、醫(yī)院感染管理科等部門報告。

（4）（答）批量不合格消毒劑（過期、污染）應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理條例》中化學性廢物的要求處理。

4.醫(yī)料機構(gòu)能否更改消毒器械的使用方法？

答：不能。醫(yī)療機構(gòu)在使用消毒器械時，必須嚴格按照衛(wèi)生部對該產(chǎn)品頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件審批的使用說明進行，不允許更改。

第二節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品的管理

1.何謂一次性醫(yī)療用品？

答：一次性使用醫(yī)療用品是指不重復使用的醫(yī)療用品。包括消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品和不需要消毒和滅菌的一次性使用醫(yī)療用品。如無菌注射器、輸液（血）器、一次性口鏡、口罩、醫(yī)用膠布等。

臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等。2.一次性使用醫(yī)療用品使用后或過期，可以重新滅菌后使用嗎？為什么？ 答：一次性使用醫(yī)療用品使用后不得重復使用。過期的一次性使用醫(yī)療用品不可重新滅菌后使用。

一次性使用醫(yī)療物品過期后再次滅菌可能會有以下改變：產(chǎn)品原材料老化變脆，易增加微粒；如經(jīng)環(huán)氧乙烷再次滅菌，會增加環(huán)氧乙烷的殘留量；如經(jīng)輻射滅菌，可改變高分子材料的性能，如強度不夠、易脆裂；過期物品有可能有微生物生長，在滅菌后，微生物菌體裂解及代謝產(chǎn)物易發(fā)生熱原反應(yīng)。

第十二章 血源性病原體職業(yè)暴露

第一節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的預防措施

1.什么是血源性病原體？

答：血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。2.何謂血源性病原體職業(yè)暴露？

答：血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理等工作過程中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。

3.何謂血源性病原體職業(yè)暴露中的非胃腸道接觸？

答：血源性病原體職業(yè)暴露中的非胃腸道接觸是指醫(yī)務(wù)人員在工作中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障，接觸血源性病原體的狀態(tài)。4.預防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露中的基本措施有哪些？ 答：預防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露中的基本措施有：（1）加強醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防護知識的培訓。（2）嚴格執(zhí)行標準預防措施。

（3）針對接觸的不同疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

（4）對醫(yī)務(wù)人員健康狀況進行評估，進行預防接種，提高人體免疫水平。5.醫(yī)務(wù)人員在診療操作時，應(yīng)采取哪些銳器傷預防措施？ 答：醫(yī)務(wù)人員在診療操作時，預防銳器傷措施有：（1）操作時要保證充足的光線。

（2）建議使用具有安全防護裝置的醫(yī)用器械，以免刺傷。（3）建議手術(shù)中使用容器傳遞銳器，以免造成醫(yī)務(wù)人員的損傷。

（4）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新套上針頭套。如確需回套，只能單手操作。（5）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（6）使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。（7）處理污物時禁止用手直接抓取及按壓污物。

第二節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的處置方法

1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，如何正確進行局部處理？

答：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施：

（1）完整的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜。

（2）破損的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗黏膜。然后用消毒液進行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.1%碘伏消毒。

（3）發(fā)生銳器傷有傷口時，應(yīng)當由傷口的近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進行局部消毒。

2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)有哪些處置程序？ 答：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)進行以下處置程序：（1）進行正確地局部處理。

（2）向科室負責人及預防保健科、感染管理科報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。（3）核實暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進行相關(guān)抗原體檢測。（4）采取相應(yīng)的預防感染措施，并定期追蹤隨訪。3.根據(jù)暴露的感染源不同，如何采取相應(yīng)的預防感染措施？

答：當發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)根據(jù)暴露的感染源不同，采取相應(yīng)的預防感染措施：

（1）乙型肝炎病毒：根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的乙肝病毒相關(guān)檢測結(jié)果，給予乙肝免疫球蛋白和（或）接種乙肝疫苗。

（2）丙型肝炎病毒：不推薦采用接觸后預防措施。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在暴露后定期進行丙肝病毒相關(guān)檢測。（3）艾滋病病毒：盡快采取接觸后預防措施。立即對發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員進行評估，決定實施預防性用藥方案，并進行艾滋病病毒追蹤。

第十三章 抗菌藥物合理應(yīng)用

第一節(jié) 抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則

1.臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征是什么？

答：根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征。2.抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)哪些因素來制訂？

答：抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及其藥敏結(jié)果、患者感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況以及抗菌藥物的特點來制訂，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。

第二節(jié) 外科手術(shù)預防性應(yīng)用抗菌藥物基本原則

1.外科手術(shù)預防性應(yīng)用抗菌藥物的目的是什么？

答：外科手術(shù)預防性應(yīng)用抗菌藥物的目的是：預防手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

2.圍手術(shù)期預防性應(yīng)用抗菌藥物的指征是什么？

答：根據(jù)不同類型手術(shù)，圍手術(shù)期預防性應(yīng)用抗菌藥物的指征是：

（1）清潔（Ⅰ類）手術(shù)：一般不需要預防性使用抗拒藥物，僅在手術(shù)范圍大、時間長、手術(shù)涉及重要臟器感染且后果嚴重、使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，以及高齡或免疫缺陷者等高危人群等，應(yīng)考慮預防性使用抗菌藥物。

（2）清潔—污染（Ⅱ類）手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引起感染，故需要預防性使用抗菌藥物。

（3）污染（Ⅲ類）手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽管體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等，已造成手術(shù)野嚴重污染，此類手術(shù)需預防性使用抗菌藥物。2.圍手術(shù)期預防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)如何選擇？

答：圍手術(shù)期預防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇：應(yīng)考慮手術(shù)部位及該部位的常見病原菌的種類、抗菌藥物的抗菌譜、不良反應(yīng)及藥代動力學特點等。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便，且價格低的品種。萬古霉素及喹諾酮類藥物一般不宜用作預防用藥。3.圍手術(shù)期預防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)如何給藥？

答：圍手術(shù)期預防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥方法：抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前0.5~~2h內(nèi)，最好在皮膚切開前30min或麻醉誘導開始時靜脈給藥。如果手術(shù)時間超過3h,或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于1500ml，術(shù)中可追加合理劑量的抗菌藥物?？偟念A防用藥時間不應(yīng)超過24h，個別情況可延長至48h。

第十四章 醫(yī)療廢物管理

第一節(jié) 醫(yī)療廢物處置原則

1.何謂醫(yī)療廢物？

答：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健，以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2.醫(yī)療廢物處置原則是什么？ 答：醫(yī)療廢物處置原則是：

（1）分類收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數(shù)量，有利廢物的回收和處理。（2）回收利用原則：避免浪費。

（3）減量化原則：通過重復利用、破碎、壓縮、焚燒等手段，減少固體廢物的體積和數(shù)量。（4）無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標準要求。（5）分散與集中處理相結(jié)合的原則：分類收集的廢物分別進行處理。

第二節(jié) 醫(yī)療廢物的分類與運送

1答.：醫(yī)醫(yī)療療

廢廢

物物

共分

分為

成以

哪下

幾五

類類

？ ：

（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。（2）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。（3）損傷性廢物：能夠刺傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（5）化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。2.醫(yī)療廢物應(yīng)如何分類收集？

答：醫(yī)療廢物在分類收集時，應(yīng)存放于醫(yī)療廢物專用的包裝袋、銳器盒內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，損傷性廢物置于專用的銳器盒內(nèi)，由專職收集人員在規(guī)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)運到醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處理。藥物性廢物、化學性廢物須由專門的機構(gòu)處理。

3.使用后病原體培養(yǎng)基、標本和菌種保存液等高度危險廢物如何處理？

答：醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒液保存液等高度危險廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物處理。4.傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置要求有：

（1）收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

（2）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。

（3）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封。5.已收集的醫(yī)療廢物能否取出重新分類?

答：已收集的醫(yī)療廢物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出重新分類。

6.對醫(yī)療廢物進行收集包裝時應(yīng)注意哪些問題？ 答：醫(yī)療廢物進行收集包裝時應(yīng)注意:（1）醫(yī)療廢物包裝物或容器應(yīng)符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》的要求。

（2）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地應(yīng)當有醫(yī)療廢物（飛了）收集方法的示意圖或者文字說明。（3）盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當及時封裝處理。

（4）包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

（5）盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識，在每個包裝物、容器上應(yīng)有中文標簽。

7.醫(yī)療廢物包裝運送人員應(yīng)該配備哪些防護用品？

答：醫(yī)療廢物包裝運送人員應(yīng)配備的防護用品包括：工作衣、防滲透隔離衣/圍裙、膠鞋、口罩、乳膠/橡膠手套等。

三級醫(yī)院感染率、漏報率、I類切口感染率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率

醫(yī)院感染率＜10%、漏報率≤10%、I類切口感染率＜0.5%、無菌手術(shù)切口甲級愈合率100%。是按醫(yī)院的規(guī)模即床位數(shù)算的，不是按級別。100張床位以下醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%；100-500張病床低于8%；500張床位以上的低于10%。一類切口手術(shù)部位感染率100張床位以下醫(yī)院低于10%；100-500張病床和500張床位以上的醫(yī)院均應(yīng)低于0.5% 手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求:

a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)

≤10cfu/ cm2。

b)外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤5cfu/cm2。

三甲評審要求：(A級)

1、手衛(wèi)生知曉率 100%

2、手衛(wèi)生合格率≥95%

3、手衛(wèi)生依從性≥ 95%

大瓶裝（500ml）的碘伏開啟后有效期未見有相關(guān)規(guī)定，可參照 快速手消液開啟后有效期

快速手消液開啟后有效期：

GB27950-2011

《手消毒劑衛(wèi)生要求》

4.2.5 開瓶后使用有效期

4.2.5.1 在使用有效期 內(nèi)消毒劑有效含量不低于成品標示有效含量的下限值。

4.2.5.2 易揮發(fā)性 的醇類產(chǎn) 品開瓶后 的使用期不超過 30d。

4.2.5.3 不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后 的使用期不超過 60d。

留置導尿的引流袋、胃腸減壓的負壓盒、一次性吸氧管、各種腹腔及胸腔引流袋,有抗返流引流袋可以每周更換，其他為每日更換。

2015年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則上最新規(guī)定；靜脈輸注應(yīng)在皮膚、粘膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，但萬古霉素或氟喹諾酮類由于需要輸注時間較長，應(yīng)在手術(shù)前1-2小時開始給藥。

第二篇：院感知識培訓

院感知識培訓

概念

定義:是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已經(jīng)開始或入院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

院感研究對象:

包括住院患者、醫(yī)務(wù)人員、門診急診患者、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動人員。

但以上人員除住院患者，其他人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間相對短暫，常常難以確定其感染是否來自于醫(yī)院，所以院感的對象主要為住院患者。

分類

根據(jù)病原體來源不同，可將院感分為內(nèi)源性和外源性。

1.內(nèi)源性、又稱自身感染：病原體來自患者自身菌群。即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當人的免疫力功能受損，健康狀態(tài)不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生感染。2.外源性、又稱交叉感染：病原體來自患者體外即由院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者引起的感染。

院感危險因素：

個體抵抗力下降，免疫功能受損：

1.３歲以下的小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，６０歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理狀況如：月經(jīng)期、哺乳期．個體比較敏感，抵抗力下降．

2.病理因素：患者本身對病原微生物抵抗力降低如：惡性腫瘤、血液病、放療化療的應(yīng)用．

醫(yī)院方危險因素：

1.侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心靜脈插管和腦室引流等。

2.抗生素濫用：如無適應(yīng)癥的預防性用藥、術(shù)前用藥時間過早等，均易致耐藥菌誅增加，菌群失調(diào)。

3.醫(yī)院管理機制不完善：醫(yī)院建筑步局不合理、衛(wèi)生設(shè)施不良、消毒滅菌存在缺陷。

院感傳播途徑：

定義：指在醫(yī)院感染的病原體從病原體排至其在新的易感者體內(nèi)繁殖所經(jīng)歷的全部過程。

1、接觸傳播：是醫(yī)院感染的最常見傳播方式之一。分為直接傳播（病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得）間接傳播（病原體污染了醫(yī)療設(shè)備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播）院感傳播途徑：

2、空氣傳播：懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介，而進行的傳播（如患者咳漱、打噴嚏）。

3、消化道傳播：各種原因?qū)е箩t(yī)院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹瀉）

4、注射、輸液、輸血傳播：通過污染的藥液、血制品、注射或輸血器械等途徑傳播感染（輸液、輸血中發(fā)熱反應(yīng)，輸血導致的丙肝等）

院感控制

清潔、消毒、滅菌.是預防和控制院感的重要措施。

清潔 是指用清水、清洗劑、機械去污等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。適用于：地面、墻壁、醫(yī)療護理用具等物體表面處理。適去除和減少微生物，也是物品消毒滅菌的前期步驟。

消毒 是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。

滅菌 是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。

消毒

1熱力消毒滅菌:利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì).核酸導致其死亡.2干熱法:燃燒污染的廢氣物、病理標本、帶膿性的敷料、紙張。3濕熱法：煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。

常用物理消毒滅菌

日光暴曬法:利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。

1）用途：常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。

2）方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時可達到消毒效果，中間要定時翻動。

紫外線消毒:利用紫外線的滅菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性導致細菌死亡。紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌、真菌、病毒和立克次體等.紫外線屬于電磁波輻射，殺菌最強的波長范圍是250～270nm。紫外線作用機制: 1用于微生物的DNA使其失去轉(zhuǎn)換能力 2破壞菌體蛋白質(zhì) 3降低菌體氧化酶活性

4使空氣中的臭氧電離產(chǎn)生極強殺菌作用的臭氧 消毒方法: ①空氣消毒：有效距離不超過2m，照射時間20～30分鐘。

②物品消毒：有效距離不超過25～60cm，消毒時將物品攤開或掛起,照射時間20～30分鐘。消毒注意事項: ① 保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)溫度20～40℃，相對濕度40％～60％時，紫外線消毒最為適宜 ②保持紫外線燈管清潔，一般每2周用無水乙醇擦拭1次，發(fā)現(xiàn)有污垢應(yīng)隨時擦拭。③保護眼睛和皮膚：紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧對人體不利，因此一般不在有人的環(huán)境中使用，必須使用時應(yīng)戴防護鏡，穿防護衣，或用被單遮蓋肢體。

④紫外線穿透力較差，消毒時物品應(yīng)攤開或掛起，且定時翻動以保證各表面均受到直接照射。⑤記錄消毒時間應(yīng)從燈亮5～7分鐘開始，如需再次開啟，應(yīng)間隔3～4分鐘。⑥定期檢測紫外線燈管照射強度，一般每隔3～6個月1次，低于70μW／cm2時應(yīng)予以更換，或建立登記卡，使用時間超過1000小時應(yīng)予以更換。⑦定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測消毒效果。

化學消毒劑

利用化學藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代謝、生長、繁殖的消毒滅菌方法。如：患者皮膚黏膜、排泄物及其周圍環(huán)境、含有金屬器皿等的消毒。

滅菌劑 甲醛 戊二醛 高效消毒劑 過氧乙酸 中效消毒劑 醇類、碘類 低效消毒劑 酚類、胍類

消毒劑使用原則： ?堅持合理使用。

?根據(jù)物品性能選擇合適的消毒劑。

?嚴格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間及使用方法。?熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護。

?消毒后的物品在使用前須用鹽水沖洗，以免刺激人體細胞。?消毒劑中不能放紗布、棉球等，以防止減低消毒效力。

?消毒劑過期更換，易揮發(fā)得到要加蓋，并定期檢測調(diào)整濃度。無菌物品保存有效期：

?打開的無菌包有效期4小時 無菌盤有效使用時間4小時 ?打開的消毒液連續(xù)使用有效期3天 ?打開的棉簽有效使用時間24小時

?抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時間、超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種容媒超過24小時不能使用。氧氣濕化瓶等管道消毒方法： ?首先應(yīng)徹底清洗干凈，擦干

?用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖洗干凈，晾干備用

?長期使用的濕化瓶每日更換，呼吸機管道》48h更換，臨時使用的一人一用一消毒。

手消毒 ?醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接的與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。?洗手是防止院感傳播的重要措施之一

科學的洗手方法和步驟

?衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘 ?打開水龍頭調(diào)節(jié)水流、水溫

?濕潤雙手，關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹 ?按序揉搓雙手

?打開水龍頭，流平?jīng)_凈

?擦手紙或毛巾擦干或烘干機下烘干。

七步洗手法：

?第一步：洗手掌，掌心相對，手指并攏相互揉搓

?第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行 ?第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；

第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；

第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；

第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；

第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

職業(yè)暴露

?定義：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。局部處理措施：

?用肥皂和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

?如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動水清洗。

?口應(yīng)用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。?報告科主任，根據(jù)傷口情況采取主動、被動免疫措施。

醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分類

醫(yī)療廢物分五類，分別為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物。

1、感染性廢物分類與處理（1）感染性廢物分類： 感染性廢物是被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

①棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

②醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。③病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。④各種廢棄的醫(yī)學標本。⑤廢棄的血液、血清。

⑥使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。（2）感染性廢物處理

①醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。②隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。

③被病人血液、體液、排泄物污染的物品應(yīng)將銳器與其他物品分開，將銳器置于利器盒中，其他物品用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后，由醫(yī)院部一回收，當日焚燒。

2、病理性廢物分類與處理（1）病理性廢物分類

①手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。②醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

③病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。（2）病理性廢物處理

①病理性廢物應(yīng)用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。

②手術(shù)后產(chǎn)生的廢棄大肢體由病理科保存，定期由殯儀館收取后焚燒。

3、損傷性廢物分類與處理（1）損傷性廢物分類 ①醫(yī)用針頭、縫合針。②各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。③載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。

（2）損傷性廢物處理：廢棄的損傷性廢物，應(yīng)放入利器盒密閉包裝，貼上標簽，科室對其登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。利器盒密閉后不允許再打開。

4、化學性廢物分類與處理（1）化學性廢物分類

①醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。②廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。③廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

（2）化學性廢物處理：批量的廢化學試劑、廢消毒劑及含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)先到預防與感染管理辦公室登記后，預防與感染管理辦公室再交由專門機構(gòu)進行處置。

5、藥物性廢物分類與處理（1）藥物性廢物分類

①廢棄的一般性藥品，如抗菌素、非處方類藥品等。

②廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物（如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等）、可疑致癌性藥物（如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等）及免疫抑制劑。③廢棄的疫苗、血液制品等。

（2）藥物性廢物處理：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應(yīng)統(tǒng)一交到藥品管理科、藥品管理科依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準進行處理。

6、其它廢物處理：對使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃、一次性塑料、輸液瓶、輸液袋可視為生活垃圾，用黑色塑料袋包裝后，與普通生活垃圾分開放置，貼上標簽，由醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。

二、廢物的收集、包裝及處理的幾個重要環(huán)節(jié)

1、當盛裝的醫(yī)療廢物達到黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的3/4時，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當使用有效封口方式，使黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的封口緊實、嚴密。

2、入黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層黃色醫(yī)療廢物塑料包裝。

3、療廢物處理

（1）在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼標簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

（2）各科室和醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員、焚燒人員應(yīng)對醫(yī)療廢物登記。登記的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、醫(yī)療廢物交接時間、類別、重量、需要的特別說明、科室同回收醫(yī)療廢物專人雙方簽字、回收人員與焚燒人員雙方簽字，并保證兩個登記本信息一致。

（3）科室對醫(yī)療廢物分類后由本科室在編醫(yī)務(wù)人員妥善保管，不得丟失、遺撒、播散。醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送到焚燒爐。（4）專人用專車每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時間和路線運送到焚燒爐。下收的車輛應(yīng)當使用加蓋、防漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用車，并且使銳器與其它醫(yī)療廢物分開，確保醫(yī)療廢物在回收途中不被遺漏、丟失。對醫(yī)療廢物運輸車要每日沖洗、消毒一次。（5）焚燒員應(yīng)設(shè)專職、專人，不得兼職醫(yī)療廢物運送等其它工作。

第三篇：院感知識培訓知識

院感知識培訓

湖南武岡展輝醫(yī)院

院感科

前言

★醫(yī)院感染管理工作的重要性

1．醫(yī)院感染管理是一個與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到醫(yī)院人群健康的重要問題，也是當前醫(yī)院管理的一項重大課題。醫(yī)院感染管理水平、控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全密切相關(guān)。所以，加強醫(yī)院感染管理工作，是保障醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，將起著十分重要的作用。2．2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）。3．中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自

2006年9月1日起施行。

部 長

高強 二00六年七月六日

4．《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定 組織機構(gòu)：

有醫(yī)院感染管理委員會和藥事管理委員會等相關(guān)的組織機構(gòu)。設(shè)置獨立的醫(yī)院感染管理科（100張床以上）。有臨床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組。

醫(yī)院感染管理委員會：

★由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任?！锱R床各科室醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組。

成員：科主任、護士長、兼職醫(yī)生和護士

★醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。并在工作中正確運用。

主要內(nèi)容

一、名詞解釋

二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標準

三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點

四、常見的醫(yī)院感染五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

六、醫(yī)院感染的控制與預防

七、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理

八、消毒隔離制度

九、醫(yī)療廢物的管理

一、名詞解釋

（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。分為外源性感染、內(nèi)源性感染。

注意：醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（二）消毒：指用化學、物理、生物的方法 殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

（三）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

（四）標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：

①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。

②強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標準

衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標規(guī)定：

1、醫(yī)院感染率≤10%

2、滅菌切口感染≤0.5%

3、醫(yī)院感染的漏報率≤20% ★各類環(huán)境分類、空氣、物體表面、醫(yī)護人員細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準

——————————————————————————————————————— 環(huán)境類別

范

圍

標

準

空氣

物體表面

醫(yī)護人員手

cfu/mcfu/m

2cfu/m2

Ⅰ類

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

≤10

≤5

≤5

Ⅱ類

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房

≤200

≤5

≤5

Ⅲ類

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間

≤500

≤10

≤10

Ⅳ類

傳染病科及病房

—

≤15

≤15

———————————————————————————————————————

?致病微生物：

不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情況下應(yīng)進行相應(yīng)指標的檢測；

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物表面和醫(yī)護人員手指，不得檢出沙門氏菌。

三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點

（一）醫(yī)院感染的分類：

根據(jù)感染來源不同分為：

外源性感染 = 交叉感染

內(nèi)源性感染 = 自身感染

外源性感染：

? 病原體來自于

（1）外環(huán)境 ：傳染性疾病如SARS

（2）其他的病人 ：輸注性感染如乙（丙）型肝炎

（3）污染的醫(yī)用設(shè)施 ：植入相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染

（4）醫(yī)務(wù)人員的手

? 外源性感染是可以預防的感染，通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預防和控制。? 內(nèi)源性感染：

? 病原體來自于：人全身寄居的各種微生物 如 口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道

? 內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)、二重感染、細菌移位潛在活化

? 內(nèi)源性感染是難以預防性感染。

（二）醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)：

1、詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史）

2、疾病發(fā)展過程的記錄

3、實驗室和影像學的檢查結(jié)果

4、易感因素

5、流行病學資料

6、入院至發(fā)病時間

7、該感染的平均潛伏期

（三）鑒別診斷

1、發(fā)熱

2、致病菌與污染菌

3、細菌與病毒

4、輸液反應(yīng)

5、腹瀉

6、感染部位診斷、病源學診斷、新生兒吸入性肺炎等

（四）診斷要點：下述屬于醫(yī)院感染

1、入院? 發(fā)病的時間

具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期

無明顯潛伏期者≥48小時

2、診療操作所致病原體擴散：闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染

3、與上次住院密切相關(guān)：如輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染

4、原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染 如肺炎應(yīng)用抗菌素后發(fā)現(xiàn)的曲菌感染

5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。下述不屬于醫(yī)院感染

1、慢性感染急性發(fā)作

2、病原體自然擴散如（肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）

3、膿毒血癥的遷延病灶

4、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。

?正確掌握好醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，漏報率低于20%。

（五）加強重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作：口腔科、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。

（六）加強重點部位醫(yī)院感染：呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術(shù)部位感染。

四、常見的醫(yī)院感染

1、肺部感染

肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%~42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。

2、尿路感染

病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個／ml以上，細菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%~31.7%, 66%~86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關(guān)。

3、傷口感染

傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

?臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)當認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、失效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，及時留取樣本送檢，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。

?病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

3.組織或體液涂片找到包涵體。

4.病理活檢證實。說明：

1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。

2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。

?

5、皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。

住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預防醫(yī)院感染的重點對象。

六、醫(yī)院感染的預防與控制

1、認真學習和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的各項法律法規(guī)及制度

如《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院感染診斷標準》，《關(guān)于合理使用抗生素意見》，《關(guān)于加強一次性使用輸液（血）器、一次性使用無菌注射器臨床使用管理辦法》，《醫(yī)療廢物管理條例》等。

2、預防和控制醫(yī)院感染：

降低患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員感染傳播的危險；以標準、程序和指南為基礎(chǔ)，加強落實；通過宣傳教育提高認識；改變不良的工作習慣和態(tài)度；對所有員工實施基礎(chǔ)的標準預防如衛(wèi)生洗手、隔離和帶手套等。★醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

正確的洗手是預防感染最經(jīng)濟而有效的措施之一，醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率，正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播。如果沒有采取正確的洗手措施，醫(yī)生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能威脅自己和家人的健康。

（一）洗手

1、洗手的目的

?普通洗手-----清除污垢和暫駐菌 ?消毒洗手-----清除和殺死暫駐菌

?外科洗手-----清除或殺死暫駐菌，減少常駐菌

2、洗手指征

?接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

?進行無菌技術(shù)操作前后，處理清潔、無菌物品之前，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病等重點部門時，帶口罩和穿脫隔離衣前后。

?接觸血液脫手套后。?體液和被污染的物品后。

3、洗手方法（七步洗手法）： ?掌心擦掌心

?手指交錯掌心擦掌心

?手指交錯掌心擦手背

?兩手互握互擦指背

?指尖磨擦掌心 ?拇指在掌中轉(zhuǎn)動 ?兩手互握胡擦手腕

（二）手消毒指征

?進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。?接觸血液、體液和被污染的物品后。?接觸特殊感染病原體后。

?要求：用快速手消毒劑揉搓雙手，再在流動水下洗手。

七、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)務(wù)人員進入治療室、換藥室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2、無菌物品必須一人一用一滅菌。

3、傳染病患者及其使用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

4、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，置于無菌儲槽中的滅菌物（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

5、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按：清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。

八、消毒隔離制度

1）醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)當先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中特殊感染癥患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)當先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

2）患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)當每日消毒更換滅菌水。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)當定期更換消毒。

3）地面應(yīng)當濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)當即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)當不同使用區(qū)域的標識，使用后應(yīng)當先消毒、洗凈、再晾干，如有污染時應(yīng)當先消毒。4）對感染患者采取相應(yīng)隔離措施。

九、醫(yī)療廢物的管理

自2003年６月國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過了《醫(yī)療廢物管理條例》以來，衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局先后制定了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關(guān)法規(guī)。

《醫(yī)療廢物管理條例》

?第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標準的運送工具運送醫(yī)療廢物的。

醫(yī)療廢物（醫(yī)療垃圾）：

? 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

醫(yī)療廢物的分類：

衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號文件《醫(yī)療廢物分類目錄》，分類如下：

1、感染性廢物

2、病理性廢物

3、損傷性廢物

4、藥物性廢物

5、化學性廢物

1、感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物包括：（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

? ——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料

? ——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械

? ——廢棄的被服

? ——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學標本。（5）廢棄的血液、血清。

（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。特別注意

◆ 使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，不管是否接觸血液體液組織，均為感染性醫(yī)療廢物。

2、病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等，包括：（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

3、損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括：（1）醫(yī)用針頭、縫合針。

（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

4、藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，包括：

(1)廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

(2)廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： ——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； ——免疫抑制劑。

(3)廢棄的疫苗、血液制品等。

5、化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品，包括：

（1）醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試

（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

（3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

6.其他廢物

（1）放射性廢物：含有放射性物質(zhì)污染的廢物，包括：放射源、同位素檢測試劑及混合物等。

（2）具有危害性的其他廢棄物如壓力容器等?！?醫(yī)療廢物收集

設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。◆ 醫(yī)療廢物登記和運送

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記，登記資料至少保存3年。

禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

★我院醫(yī)療廢物每天由專人定時到各科室回收送焚燒。◆使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

禁止雙手重新蓋帽而應(yīng)用重新蓋帽裝置 禁止將針頭放置在床頭柜、治療車等臺面上 禁止用手移去注射器針頭

使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 ◆ 銳器傷的預防

（1）如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（2）被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。

第四篇：院感知識培訓

院感知識培訓

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

一：手是重要的儲菌源，有暫居菌和常居菌

常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久固有的寄居菌，不易被機械地摩擦清除，如凝固酶陰性葡萄球菌，棒狀桿菌類等，一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)

二：通過正確有效的洗手降低皮膚表面的致病菌的數(shù)量預防交叉感染有事實證明手衛(wèi)生可以減少感染的發(fā)生。

三1/ 3 的醫(yī)院感染可通過更好的感染控制計劃進行預防，手部衛(wèi)生是防止感染擴散，最簡單，有效的方法！

四全球重視手衛(wèi)生：

1, 5月5日定為世界手衛(wèi)生日

210月15日世界洗手日，3還出臺了一系列的規(guī)范和標準如

第五篇：院感知識培訓

（一）設(shè)器械清洗室和消毒室。

（二）保持室內(nèi)清潔、每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終末消毒處理。

（三）對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子、必要時配戴防護鏡。

（四）器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染—清洗—消毒滅菌”的程序進行。

（五）凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、梃子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。

（六）器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。

（七）麻藥應(yīng)注明起用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。

（八）修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應(yīng)使用中效以上消毒方法進行消毒。

（九）X線照相室應(yīng)嚴格控制拍片中的交叉感染。

1． 診療室工作人員工作時穿工作服、戴工作帽，護理人員穿工作鞋，并保持整潔。2． 診療、護理工作前后應(yīng)洗手，無菌操作時戴口罩，無菌操作應(yīng)遵照消毒規(guī)范進行。3． 鑷子罐定期消毒更換，根據(jù)所使用消毒劑的有效期定期更換、浸泡液要求達器械的1/2--2/3。4． 所有消毒物品均要寫明消毒日期，高壓滅菌消毒日期不超過一周。5． 用浸泡法消毒器械要打開關(guān)節(jié)，并一定要把器械的血污洗凈，擦干凈后用戊二醛再行浸泡。6． 來院就診病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一鉆。7． 凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌種發(fā)生感染，應(yīng)嚴密隔離，用過的器械、口腔盒都要嚴格消毒處理。8． 治療室、手術(shù)室、注射室均應(yīng)嚴格消毒，做到每日紫外線照射一次。9． 對一次性針管口腔盒等要消毒后毀型。

一、口腔科布局合理，符合功能流程，診療室和清洗消毒滅菌室單獨設(shè)立。

二、口腔科應(yīng)配備器械清洗消毒滅菌設(shè)備。設(shè)置有專用的器械清洗池，便于口腔器械的及時清洗；配備有B級壓力蒸汽滅菌器，保證口腔器械的及時有效滅菌。來院就診病人盡量使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一鉆一用一消毒。

三、保持室內(nèi)清潔，每天操作前后及時對工作臺面、診椅用消毒液擦拭消毒，有污染時隨時消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地三次，有污染時隨時用消毒液擦拭消

毒。每周對環(huán)境進行一次徹底消毒。

四、醫(yī)護人員進行診療操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程搞好自我防護。戴口罩、帽、配備護目鏡、橡膠手套，手套一人一用一換，更換時必須“六步洗

手法”認真洗手。

五、嚴格執(zhí)行口腔器械的清洗消毒滅菌程序和處理原則。鑷子罐定期消毒更換，根據(jù)所使用消毒劑的有效期定期更換、浸泡液要求達器械的1/2--2/3。所有消毒物品均要寫明消毒日期，高壓滅菌消毒日期不超過一周。

六、棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。麻醉藥品開封后，使用時間不得超過24小時。

七、治療室、手術(shù)室、注射室均應(yīng)嚴格消毒，做到每日紫外線照射一次。

八、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按《XXX醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混

預案： 拔牙術(shù)后注意事項：

1.拔牙術(shù)后,壓迫傷口止血棉球,咬一個小時后可吐出。拔牙后當天不能漱口,以免引起出血。

2.術(shù)后當天進半流質(zhì)食物，術(shù)后1—2天不用患側(cè)牙齒咀嚼食物，以免引起出血。

3.術(shù)后24小時內(nèi),唾液中混有淡紅色血水是正常現(xiàn)象.若出血較多立即來院治療。

4.術(shù)后下頜關(guān)節(jié)不適、疼痛可給予理療等。

根管治療注意事項：

1.根管治療是連續(xù)的過程，請按時復診(以免療程延長)

2.未最后完成治療(補牙)前，請避免用患側(cè)咀嚼硬物或吃粘性食物。

3.每次治療，有時會疼痛腫脹等不適，若腫痛加重，食物嵌塞嚴重立即到醫(yī)院處理。

口腔固定修復注意事項：

1.修復后2小時不用患側(cè)咀嚼。2.修復后有異物感為正常反應(yīng)。

3.若出現(xiàn)疼痛、牙齦出血、松動、食物嵌塞等需來院治療

流程：口腔科醫(yī)師崗位工作流程—范文網(wǎng)

時間:2010-06-18 05:14來源:未知 作者:admin 點擊:

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一．接診前： 1.晨會交班后，返回工作崗位，全科醫(yī)護人員常用貴重器械設(shè)備點數(shù)、登記。2.開口腔科常用診療及辦公設(shè)備，包括：牙科綜合治療機，電腦、打印機等。3.檢查各設(shè)備運行情況 1）專業(yè)設(shè)備檢查：檢查水、電、氣等是否正常，若出現(xiàn)故障，及時報告 一．接診前：

1.晨會交班后，返回工作崗位，全科醫(yī)護人員常用貴重器械設(shè)備點數(shù)、登記。2.開口腔科常用診療及辦公設(shè)備，包括：牙科綜合治療機，電腦、打印機等。3.檢查各設(shè)備運行情況

1）專業(yè)設(shè)備檢查：檢查水、電、氣等是否正常，若出現(xiàn)故障，及時報告科室負責人，聯(lián)系工程部等部門或設(shè)備供應(yīng)商等，及時修理、維護。做好登記工作。若出現(xiàn)設(shè)備重大故障、影響接診，或貴重設(shè)備故障及損壞，必須立即報告科主任，必要時由科主任協(xié)調(diào)（或科內(nèi)討論）后上報院主管領(lǐng)導

2）辦公設(shè)備檢查：若出現(xiàn)電腦故障，及時聯(lián)系信息部，及時修理維護 各設(shè)備運行正常，則做好相應(yīng)準備工作，設(shè)備處于開機狀態(tài)。4.檢查常用器械、物品、耗材情況：

1）常用器械、物品放于相應(yīng)位置，要求便于取放。如：充填器械等擺放整齊，玻璃板放于工作臺的右下角

2）檢查耗材情況：需補充的耗材及時補充，需更換的耗材及時更換。必要時填寫申領(lǐng)單或申購單，經(jīng)科主任審查和院領(lǐng)導批準后，由指定人員去庫房領(lǐng)取或聯(lián)系供應(yīng)商供貨。

耗材準備完畢，醫(yī)護人員處于工作狀態(tài)。二.接診：

1.見到患者后，迎接，問好。如果是復診患者，或有明顯溝通愿望的患者，可簡單聊一些雙方有共同語言的話題或病人感興趣的話題，但應(yīng)注意語言得體，措辭恰當，并且能及時轉(zhuǎn)入正題，不影響進一步的病史采集工作。

2.門診患者信息登記，重點注意患者聯(lián)系方式；復診患者，則快速查閱既往就診記錄，了解既往治療及費用情況 3.采集病史

4.體格檢查、口腔?？茩z查 5.輔助檢查

1）本科室輔助檢查：拍牙科X光片（詳見《法國賽特力X-Mind AC牙科X光機操作流程》），洗片，閱片。妥善保管牙片，分類保存并做好相關(guān)記錄。、2）其他相關(guān)科室輔助檢查：檢驗科、影像科、功能科等輔助檢查 開申請單→患者或家屬交費→患者到相應(yīng)科室檢查→檢查結(jié)果回傳→診斷 6.會診

1）需要請其他科室會診的門診患者，在門診病歷或電子病歷上注明情況，引導患者到相關(guān)科室會診。會診結(jié)果回傳

2）科內(nèi)會診患者人，及時請本科室其他醫(yī)生會診。

3）對危急重癥病人、疑難患者等，及時報告科主任，由科主任協(xié)調(diào)組織全科力量共同診斷、治療

7.轉(zhuǎn)科：對非本科室診療范圍內(nèi)的患者，需轉(zhuǎn)本院其他科室治療的，及時完成門診病歷，轉(zhuǎn)其他科室繼續(xù)治療，并做好交接工作 8.治療：

1）向患者交代病情，分析檢查結(jié)果，告知診斷和治療方案，并講解不同治療方案的優(yōu)缺點，由患者作出選擇。需履行簽字或簽知情同意書手續(xù)的，做好相關(guān)工作。并妥善保管相應(yīng)文書。

2）開治療單→患者交費→口腔科治療

或：開處方→患者交費→藥房取藥→告知患者服藥方法及注意事項

3）派發(fā)治療后注意事項的材料，如：拔牙術(shù)后注意事項，修復體使用注意事項。4）完成門診病歷

5）告知患者復診時間及注意事項

6）派送名片，告訴患者可隨時與醫(yī)生聯(lián)系，包括夜間急診聯(lián)系方法。派發(fā)醫(yī)院和口腔科宣傳資料，或口腔保健及科普資料 時間充裕時，可送患者離開診室，告別。三．接診后： 1.治療完成后

1）用過的器械、物品放入指定的位置，需浸泡或消毒的做相應(yīng)處理。2）耗材放回原位，應(yīng)該冷藏的耗材放回冰箱。3）工作區(qū)清潔 2.隨訪：

1）原則上，所有接受治療的患者，24小時內(nèi)應(yīng)電話隨訪至少一次 2）拔牙及門診手術(shù)患者，24小時內(nèi)必須隨訪。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決

4）修復治療患者，治療結(jié)束后，至少電話隨訪3次：治療后24小時內(nèi)一次、3天至1周內(nèi)一次、1個月內(nèi)一次。

口腔科醫(yī)師崗位工作流程—范文網(wǎng)

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一．接診前： 1.晨會交班后，返回工作崗位，全科醫(yī)護人員常用貴重器械設(shè)備點數(shù)、登記。2.開口腔科常用診療及辦公設(shè)備，包括：牙科綜合治療機，電腦、打印機等。3.檢查各設(shè)備運行情況 1）專業(yè)設(shè)備檢查：檢查水、電、氣等是否正常，若出現(xiàn)故障，及時報告 一．接診前：

1.晨會交班后，返回工作崗位，全科醫(yī)護人員常用貴重器械設(shè)備點數(shù)、登記。2.開口腔科常用診療及辦公設(shè)備，包括：牙科綜合治療機，電腦、打印機等。3.檢查各設(shè)備運行情況

1）專業(yè)設(shè)備檢查：檢查水、電、氣等是否正常，若出現(xiàn)故障，及時報告科室負責人，聯(lián)系工程部等部門或設(shè)備供應(yīng)商等，及時修理、維護。做好登記工作。若出現(xiàn)設(shè)備重大故障、影響接診，或貴重設(shè)備故障及損壞，必須立即報告科主任，必要時由科主任協(xié)調(diào)（或科內(nèi)討論）后上報院主管領(lǐng)導

2）辦公設(shè)備檢查：若出現(xiàn)電腦故障，及時聯(lián)系信息部，及時修理維護 各設(shè)備運行正常，則做好相應(yīng)準備工作，設(shè)備處于開機狀態(tài)。4.檢查常用器械、物品、耗材情況：

1）常用器械、物品放于相應(yīng)位置，要求便于取放。如：充填器械等擺放整齊，玻璃板放于工作臺的右下角

2）檢查耗材情況：需補充的耗材及時補充，需更換的耗材及時更換。必要時填寫申領(lǐng)單或申購單，經(jīng)科主任審查和院領(lǐng)導批準后，由指定人員去庫房領(lǐng)取或聯(lián)系供應(yīng)商供貨。

耗材準備完畢，醫(yī)護人員處于工作狀態(tài)。二.接診： 1.見到患者后，迎接，問好。如果是復診患者，或有明顯溝通愿望的患者，可簡單聊一些雙方有共同語言的話題或病人感興趣的話題，但應(yīng)注意語言得體，措辭恰當，并且能及時轉(zhuǎn)入正題，不影響進一步的病史采集工作。

2.門診患者信息登記，重點注意患者聯(lián)系方式；復診患者，則快速查閱既往就診記錄，了解既往治療及費用情況 3.采集病史

4.體格檢查、口腔專科檢查 5.輔助檢查

1）本科室輔助檢查：拍牙科X光片（詳見《法國賽特力X-Mind AC牙科X光機操作流程》），洗片，閱片。妥善保管牙片，分類保存并做好相關(guān)記錄。、2）其他相關(guān)科室輔助檢查：檢驗科、影像科、功能科等輔助檢查 開申請單→患者或家屬交費→患者到相應(yīng)科室檢查→檢查結(jié)果回傳→診斷 6.會診

1）需要請其他科室會診的門診患者，在門診病歷或電子病歷上注明情況，引導患者到相關(guān)科室會診。會診結(jié)果回傳

2）科內(nèi)會診患者人，及時請本科室其他醫(yī)生會診。

3）對危急重癥病人、疑難患者等，及時報告科主任，由科主任協(xié)調(diào)組織全科力量共同診斷、治療

7.轉(zhuǎn)科：對非本科室診療范圍內(nèi)的患者，需轉(zhuǎn)本院其他科室治療的，及時完成門診病歷，轉(zhuǎn)其他科室繼續(xù)治療，并做好交接工作 8.治療：

1）向患者交代病情，分析檢查結(jié)果，告知診斷和治療方案，并講解不同治療方案的優(yōu)缺點，由患者作出選擇。需履行簽字或簽知情同意書手續(xù)的，做好相關(guān)工作。并妥善保管相應(yīng)文書。

2）開治療單→患者交費→口腔科治療

或：開處方→患者交費→藥房取藥→告知患者服藥方法及注意事項

3）派發(fā)治療后注意事項的材料，如：拔牙術(shù)后注意事項，修復體使用注意事項。4）完成門診病歷

5）告知患者復診時間及注意事項

6）派送名片，告訴患者可隨時與醫(yī)生聯(lián)系，包括夜間急診聯(lián)系方法。派發(fā)醫(yī)院和口腔科宣傳資料，或口腔保健及科普資料 時間充裕時，可送患者離開診室，告別。三．接診后： 1.治療完成后

1）用過的器械、物品放入指定的位置，需浸泡或消毒的做相應(yīng)處理。2）耗材放回原位，應(yīng)該冷藏的耗材放回冰箱。3）工作區(qū)清潔 2.隨訪：

1）原則上，所有接受治療的患者，24小時內(nèi)應(yīng)電話隨訪至少一次 2）拔牙及門診手術(shù)患者，24小時內(nèi)必須隨訪。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決

4）修復治療患者，治療結(jié)束后，至少電話隨訪3次：治療后24小時內(nèi)一次、3天至1周內(nèi)一次、1個月內(nèi)一次。