第一篇：2014做好“三好”工作,落實(shí)“十大指標(biāo)”監(jiān)管創(chuàng)人民群眾滿意醫(yī)院

做好“三好一滿意”工作，落實(shí)“十大指標(biāo)”監(jiān)管

創(chuàng)人民群眾滿意醫(yī)院

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：上午好!首先，我代表全體干部職工對各位蒞臨我院督導(dǎo)檢查考核工作，表示熱烈的歡迎！

本年度，根據(jù)衛(wèi)生廳總體安排和部署，我院持續(xù)實(shí)施“三好一滿意”活動及“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管。院黨委、院領(lǐng)導(dǎo)班子周密部署，職責(zé)明確，狠抓落實(shí)，務(wù)求實(shí)效。通過開展各項(xiàng)活動，全面促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的健康發(fā)展?，F(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全

根據(jù)上級指示安排，領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了以院長趙虹光為組長的“三好一滿意”活動暨“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)活動辦公室，醫(yī)務(wù)科長兼任辦公室主任。制定了較完善的活動實(shí)施方案和量化考核評價(jià)細(xì)則，按照PDCA循環(huán)總結(jié)的原則，分月分季度制定措施，監(jiān)督落實(shí)，考核評價(jià)，反饋改進(jìn)，達(dá)到全院的醫(yī)療、服務(wù)水平不斷得到提高。

二、以病人為中心，努力做到“服務(wù)好”

醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院發(fā)展的永恒主題，它關(guān)系到醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。長期以來，我院始終把規(guī)范化、精細(xì)化、人性化服務(wù)作為貫穿醫(yī)療服務(wù)整個(gè)過程的主線。

（一）、拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升服務(wù)水平。

自2010年3月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動開展以來，我院就成立了以院長為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了實(shí)施方案與措施，完善了各項(xiàng)制度。2011年底已覆蓋醫(yī)院所有病區(qū)。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的落實(shí)，為患者提供了人性化的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，患者對醫(yī)院工作滿意有了大幅度的提高。

上半年護(hù)理部共集中組織全院護(hù)士應(yīng)急預(yù)案演練2次，項(xiàng)目為窒

息、猝死、過敏性休克、自殺、急性肺水腫、輸血反應(yīng)，參加人數(shù)為105人，增強(qiáng)了護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。還對跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等定有風(fēng)險(xiǎn)評估及防范措施并認(rèn)真實(shí)施，上半年無嚴(yán)重差錯(cuò)及護(hù)理事故發(fā)生。進(jìn)一步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，調(diào)整人力配置，彈性排班，簡化護(hù)理文書書寫等。使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作在我院取得了一定的成績，無護(hù)患糾紛，提高了患者的滿意度，獲得了社會的贊譽(yù)。

（二）、實(shí)施信息化管理，提升服務(wù)能力。

以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息電子化建設(shè)已基本完成。運(yùn)行的信息系統(tǒng)包括His電子病歷，住院醫(yī)生站、護(hù)士站，門診醫(yī)生站，合理用藥管理，醫(yī)保、農(nóng)合管理，LIS、Pacs等系統(tǒng)全院聯(lián)網(wǎng)；啟用了感染控制系統(tǒng)的全院自動上報(bào)；啟用了自動化辦公系統(tǒng)（OA）；門診一卡通系統(tǒng)已全面實(shí)施，采用電子支付方式交費(fèi)，病人不經(jīng)過掛號室、收費(fèi)處排隊(duì)，解決了門診病人“三長一短”現(xiàn)象。

（三）、積極改善服務(wù)流程及設(shè)施，提倡人性化服務(wù)。

從門診的“咨詢臺”、“開放式掛號臺”到“導(dǎo)診服務(wù)”、“便民藥房”、“預(yù)約診療”，便民服務(wù)措施拓展到60條；從門診大廳的門診醫(yī)療布局分布、專家簡介、溫馨提示到就醫(yī)流程、殘疾人設(shè)施、充滿情趣的兒科候診室等，處處體現(xiàn)門診就診的人性化的服務(wù)。同時(shí)醫(yī)院又制定了十四項(xiàng)便民服務(wù)措施和七項(xiàng)服務(wù)承諾，進(jìn)一步為患者提供了各項(xiàng)便民服務(wù)措施，完善服務(wù)項(xiàng)目，改善患者就醫(yī)環(huán)境，極大程度的滿足患者需求。

（四）、規(guī)范服務(wù)行為。

落實(shí)《河南醫(yī)務(wù)人員規(guī)范服務(wù)守則》，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能演練，服務(wù)行為嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，我院結(jié)合醫(yī)院工作管理實(shí)際，制定了《工作人員服務(wù)行為規(guī)范》，把儀表、語言、服務(wù)態(tài)度、工作紀(jì)律、醫(yī)院環(huán)境及各類人員的職業(yè)行為予以規(guī)范；服務(wù)質(zhì)量不斷提高，2

構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（五）、規(guī)范服務(wù)價(jià)格。

我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格嚴(yán)格按照發(fā)改委規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，嚴(yán)禁多收和分解收費(fèi)行為。建立并督導(dǎo)實(shí)施病歷記錄和費(fèi)用核查制度，保證三單一致，并將檢查結(jié)果反饋科室。通過建立費(fèi)用核查反饋?zhàn)粉櫽涗浖皶r(shí)和科室溝通反饋，對不規(guī)范收費(fèi)行為及時(shí)糾正。

三、以病人安全為核心，努力做到“質(zhì)量好”

（一）以核心制度為抓手，奠定質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)

我們把醫(yī)療、護(hù)理核心制度和醫(yī)院感控診斷標(biāo)準(zhǔn)印制成口袋書，人手一冊，要求熟記會背，貫徹落實(shí)到具體工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。確保了各項(xiàng)核心制度的落實(shí)執(zhí)行。強(qiáng)化用血安全管理。在臨床工作中，重點(diǎn)督查落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，三級醫(yī)師查房制度，會診制度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估及安全核查制度，新技術(shù)準(zhǔn)入制度，危急值管理制度等，通過落實(shí)掌握核心制度，奠定了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。

各職能部門制定本部門管理手冊，補(bǔ)充、完善了多種規(guī)章制度。要求科室把各項(xiàng)核心制度落實(shí)在醫(yī)療活動中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。各職能部門按照質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)督促、檢查，并根據(jù)“三好一滿意”和“十大指標(biāo)宏觀監(jiān)管”活動要求，制定綜合評價(jià)獎(jiǎng)罰制度，加大處罰力度。檢查、懲罰結(jié)果每月以醫(yī)院簡訊形式進(jìn)行通報(bào)。

截止目前，臨床用血安全事故為0，醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0，傳染病報(bào)告率100%，醫(yī)療事故發(fā)生率0。

（二）全覆蓋的醫(yī)療不良事件講評促進(jìn)了醫(yī)療安全。

結(jié)合駐馬店市社會治安綜合治理管理委員會相關(guān)精神，積極引進(jìn)第三方調(diào)解機(jī)制，健全了醫(yī)療糾紛防范處理措施，落實(shí)了醫(yī)療糾紛分析講評制度和責(zé)任追究制。通過醫(yī)療不良事件講評，幫助大家分析了醫(yī)療環(huán)節(jié)中醫(yī)方的不足之處，并對典型事例給予批評、警告直至處理，3

起到了良好的警示作用促進(jìn)了依法執(zhí)業(yè)及醫(yī)療安全。設(shè)立有投訴接待室，實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，為病人排優(yōu)解難。2014年上半年醫(yī)療事故為0。醫(yī)療不良事件點(diǎn)評率100%。醫(yī)療不良事件責(zé)任人處理率100%。

（三）藥事特色管理促進(jìn)了合理用藥

貫徹實(shí)施藥事管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。認(rèn)真落實(shí)《處方管理辦法》，實(shí)行處方點(diǎn)評制度。建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，對抗菌藥物的臨床使用進(jìn)行監(jiān)督管理?？咕幬锲贩N嚴(yán)格控制在50種以下。組織開展臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥宣傳教育、培訓(xùn)講座和用藥咨詢，引導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥。定期公布消耗量前10位的藥品名單，對使用前10位藥品的醫(yī)師進(jìn)行用藥合理性分析。對全院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)控，每月公布抗菌藥物使用率、費(fèi)用比例、使用強(qiáng)度、聯(lián)合用藥情況、預(yù)防用藥情況、應(yīng)用合理性等監(jiān)控結(jié)果，重點(diǎn)控制Ⅰ類切口的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理性。把抗菌藥物使用情況監(jiān)測、檢查結(jié)果與科室、個(gè)人考評掛鉤，作為科室、個(gè)人工作業(yè)績考核的依據(jù)。并將督導(dǎo)檢查結(jié)果發(fā)布到《醫(yī)院簡訊-藥學(xué)專刊》上,每月一期,發(fā)放到每個(gè)臨床科室及管理部門，力爭合理用藥各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到衛(wèi)生部要求。將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動納入醫(yī)務(wù)人員績效考核。重點(diǎn)監(jiān)測外科系統(tǒng)Ⅰ類切口手術(shù)以及內(nèi)科系統(tǒng)介入手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用的合理性。強(qiáng)化臨床科室主任是各科抗菌藥物合理用藥的第一責(zé)任人意識。

在His系統(tǒng)中嵌入pass（合理用藥軟件），全程監(jiān)控不合理用藥情況，根據(jù)不合理用藥的嚴(yán)重程度分別以黑燈、紅燈、橙燈來提醒處方醫(yī)師，不合理用藥情況大為減低。嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥“五項(xiàng)制度”：合理用藥培訓(xùn)制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床藥師查房制度、處方點(diǎn)評制度、合理用藥監(jiān)測、報(bào)告與評估制度。基本藥物使用比例 4

符合國家規(guī)定（25%-30%）。2014年上半年，藥占比38.97%，處方合格率96%，麻醉處方合格率100%，（四）、推行臨床路徑，落實(shí)規(guī)范治療：

1、根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》文件精神，醫(yī)院成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和管理委員會，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的有關(guān)計(jì)劃、方案和制度，協(xié)調(diào)解決在實(shí)施過程中遇到的問題；確定實(shí)施臨床路徑的專業(yè)和病種。并負(fù)責(zé)培訓(xùn)有關(guān)管理人員，審核評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。醫(yī)院成立了專家指導(dǎo)評價(jià)小組，負(fù)責(zé)臨床路徑具體實(shí)施和指導(dǎo)工作。臨床科室成立了臨床路徑實(shí)施小組，具體負(fù)責(zé)本科室病種臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理，并和有關(guān)科室協(xié)助制定臨床路徑文本，提出修改意見，全程參與臨床路徑實(shí)施、效果評價(jià)與分析。

2、臨床路徑實(shí)施情況：

2014年1-6月份，我院進(jìn)入臨床路徑管理21個(gè)專業(yè)，病種53個(gè)，共進(jìn)入管理的病例 2241例，完成 2176 例。其中變異 21例，退出44例。入組率88%，完成率97%，變異率0.96%，并進(jìn)行了分析，按有關(guān)程序進(jìn)行了上報(bào)。其他各項(xiàng)指標(biāo)基本與原來持平。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，臨床路徑病種死亡率0%、醫(yī)院感染率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室率為0%，與上一年基本持平，并符合有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

（五）、以醫(yī)院感染控制為重點(diǎn)，保障醫(yī)療安全：

1、建立健全組織機(jī)構(gòu)及完善規(guī)章制度：成立了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理組織健全，實(shí)施三級管理。感控專職人員配比達(dá)標(biāo)。制定了本院醫(yī)院感染暴發(fā)控制制度、處理流程及醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，感染管理科對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)，使相關(guān)內(nèi)容人人掌握。制定了職業(yè)衛(wèi)生安全、職業(yè)暴露防護(hù)及上報(bào)制度、暴露后處理流程，并按程序進(jìn)行了上報(bào)處理，保障了職工安全。

2、加強(qiáng)感控知識培訓(xùn)：控制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各類人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識水平，增強(qiáng)責(zé)任心，在日常診療工作中樹立主動預(yù)防醫(yī)院感染的意識。截止目前，共培訓(xùn)20余批次人員，共計(jì)約3200余人次。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理：

加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理，提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理水平。針對重點(diǎn)部門等各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、分析。加大監(jiān)管力度確保預(yù)防和控制措施落到實(shí)處。跟蹤整改措施落實(shí)情況，切實(shí)發(fā)揮科室感控小組成員作用。持續(xù)改進(jìn)感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，經(jīng)常檢查臨床科室醫(yī)療廢物的分類、暫存是否合理，對醫(yī)療廢物的收集及去向?qū)嵤┍O(jiān)管。2014年上半年醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。傳染病報(bào)告率100%。

（六）開展“醫(yī)師優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”專項(xiàng)活動，致力于醫(yī)療服務(wù)能力的提高

在2013年我院開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上，在2014年度開展“醫(yī)師優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”專項(xiàng)活動。進(jìn)行了醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療服務(wù)、禮儀、溝通等系統(tǒng)培訓(xùn)。“醫(yī)師優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”專項(xiàng)活動全年分四個(gè)階段有重點(diǎn)的進(jìn)行，分別是三基三嚴(yán)基本知識培訓(xùn)、醫(yī)療文書正確書寫與評比，基本急救技術(shù)學(xué)習(xí)與比武，醫(yī)療核心制度的掌握與應(yīng)用。由職能部門按照PDCA循環(huán)理論進(jìn)行督導(dǎo)檢查，進(jìn)行點(diǎn)評、通報(bào)。好的表揚(yáng)，差的批評、處罰，嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)的黃牌警告和停職培訓(xùn)、停止執(zhí)業(yè)。

通過活動開展強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)責(zé)任教育，營造了我院文明和諧、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。各職能部門按計(jì)劃進(jìn)行了“病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)”、“核心制度培訓(xùn)”、“醫(yī)療糾紛與防范培訓(xùn)”、“法律法規(guī)培訓(xùn)”、“感控知識培訓(xùn)”、“醫(yī)療、護(hù)理操作技能考核”及醫(yī)療、護(hù)理、感控理論考試，加強(qiáng)了三基三嚴(yán)理論培訓(xùn)，6

提高了醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)。

截止目前，我院共進(jìn)行各類“三基三嚴(yán)”考試二十余次。進(jìn)行基本技能操作考核十余項(xiàng)次。累計(jì)培訓(xùn)人員3100余人次。達(dá)到了普遍培訓(xùn)、全員提高的培訓(xùn)目的。

（七)急診科、病理科建設(shè)逐漸得到加強(qiáng)

我們按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》及《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，制定我院急診科建設(shè)與管理實(shí)施方案和措施及重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理實(shí)施方案和措施，從人員配置、設(shè)施設(shè)備、環(huán)境布局等各方面加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理，開辟了院前急救、院內(nèi)處理、入院手術(shù)的綠色通道，實(shí)施了“三先一后”的急救原則，極大的提高了搶救成功率。根據(jù)二級以上醫(yī)院管理要求，加大了急診科，病理科的投資力度，增加了人員，分批分次送往上級醫(yī)院進(jìn)修輪訓(xùn)，逐步提高服務(wù)技能，新增加了設(shè)備，組建了EICU，為保障急危重病人在第一時(shí)間得到有效救治奠定了基礎(chǔ)。

（八）醫(yī)護(hù)人員配置相關(guān)指標(biāo)：

醫(yī)院病床（925）與工作人員（1315）之比1：1.4。臨床一線護(hù)士（607）占全院護(hù)士（612）總數(shù)99%。在崗護(hù)士總數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)（1102）55％。

病房實(shí)際開放床位（925）與病房護(hù)士（438）之比1:0.49。醫(yī)院感染管理專職人員（4人）與床位數(shù)（925）之比為1: 231。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（58）數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員（1102）總數(shù)的5.2%。臨床藥師數(shù)6人。

醫(yī)（318）護(hù)（612）比1:1.9。

各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比1:1。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士人數(shù)與重癥監(jiān)護(hù)床位數(shù)之比2.4:1。

（八）診療服務(wù)及履行公共衛(wèi)生職責(zé)相關(guān)指標(biāo)： 入出院診斷符合率99.4%。

門診與出院診斷符合率97.%。術(shù)前術(shù)后診斷符合率100%。臨床與病理診斷符合率100%。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日1.9天。平均住院日10.天。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)17.1次。大型設(shè)備檢查陽性率 86%。

接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率62.25%。清潔手術(shù)切口（Ⅰ類切口）感染率0％。開展的二類以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率為100%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋全院。完成政府指令性任務(wù)達(dá)到100%。對口支援任務(wù)完成率100%。法定傳染病報(bào)告率100%。

四、以行風(fēng)建設(shè)為興院之本，全面落實(shí)“醫(yī)德好”：

1、黨風(fēng)廉政方面

醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，把反腐倡廉建設(shè)納入醫(yī)院總體規(guī)劃。領(lǐng)導(dǎo)班子落實(shí)“一崗雙責(zé)”，抓好分管工作的同時(shí)，抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作。堅(jiān)決貫徹衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”，落實(shí)河南醫(yī)療系統(tǒng)“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)60條，醫(yī)患雙方簽署和落實(shí)不收不送“紅包”協(xié)議書，觀看了專題教育片：《四害之風(fēng)》、《廉政準(zhǔn)則》五十二條等。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)措施。深入貫徹學(xué)習(xí)社會主義核心價(jià)值觀。強(qiáng)化監(jiān)督，重點(diǎn)強(qiáng)化對領(lǐng)導(dǎo)干部和院領(lǐng)導(dǎo)班子的監(jiān)督，健全了監(jiān)督約束機(jī)制。認(rèn)真履行“三重一大”工作規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行政府集中招標(biāo)采購辦法，對藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑等全部實(shí)行招標(biāo)采購，并做好公示和監(jiān)督工作。

醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的實(shí)施方案》，以《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)繩，醫(yī)院對科室的定期考核。評價(jià)結(jié)果按照《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范考核評價(jià)獎(jiǎng)懲制度》作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士注冊、職務(wù)聘任、評先、晉升主要依據(jù)之一，并實(shí)行一票否決制。保證了醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)。今年上半年全院收到病人送的錦旗50多面，感謝信70封，拒收病人“紅包”5000多元。

2、醫(yī)院文化方面

在繼承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，不斷解放思想，開拓創(chuàng)新。共征集到院歌十余首，院微三十余幅，院訓(xùn)近百條。以醫(yī)院文化建設(shè)和榮辱觀教育、職業(yè)道德教育為載體，把知榮棄恥和醫(yī)院文化精髓,落實(shí)在以病人為中心的服務(wù)行為之中，認(rèn)真學(xué)習(xí)和踐行社會主義的核心價(jià)值觀，組織黨員醫(yī)務(wù)人員先后到老河鄉(xiāng)、板橋鄉(xiāng)、驛城區(qū)等開展義診活動，把關(guān)愛送百姓，讓健康進(jìn)萬家，展現(xiàn)了醫(yī)院黨員醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)采。使醫(yī)院的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化得到了進(jìn)一步傳承和發(fā)揚(yáng)，促進(jìn)了醫(yī)院的快速發(fā)展，使醫(yī)院各項(xiàng)工作取得了前所未有的輝煌成績。

3、完成政府指令性任務(wù)方面

積極履行公共衛(wèi)生職責(zé)。制定了多種突發(fā)應(yīng)急事件的應(yīng)急預(yù)案，保障了應(yīng)急工作有序進(jìn)行，保障了社會穩(wěn)定及醫(yī)療安全。

按照上級要求，對汝南縣醫(yī)院、上蔡縣醫(yī)院開展對口支援，對竹溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院，李新店鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展幫扶帶教工作。

截止目前，參加政府組織的礦井事故演練、反恐演練、各項(xiàng)指令性任務(wù)21項(xiàng)次；累計(jì)出動車輛79次，出動醫(yī)務(wù)人員2012人次；自然災(zāi)害醫(yī)療救護(hù)隊(duì)常備值班，法定傳染病報(bào)告率100%。政府指令性任務(wù)完成率100%。

4、行風(fēng)建設(shè)務(wù)實(shí)有效，院務(wù)公開徹底透明。

醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作責(zé)任制，院長、書記切實(shí)履行第一責(zé)任人職責(zé)，把反腐倡廉建設(shè)納入醫(yī)院總體規(guī)劃，做到重要 9

工作親自部署，重大問題親自過問，中點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)，重要案件親自督辦。認(rèn)真抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核工作，努力提升社會和患者滿意度，落實(shí)好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)措施。

制定了《市第一人民醫(yī)院院務(wù)公開實(shí)施方案》，把院務(wù)公開的具體操作與職代會的操作程序進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，形成了在院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，黨、政、工共同負(fù)責(zé)，職工群眾全員參與的工作機(jī)制。并在醫(yī)院設(shè)立院務(wù)公開專欄，將院務(wù)公開內(nèi)容定期公開。確保院務(wù)公開做到經(jīng)?；⒅贫然?。并堅(jiān)持通過黨支部會、院情發(fā)布會、院辦公會、院職代會、醫(yī)院簡訊、電子顯示屏、費(fèi)用查詢觸摸屏、院務(wù)公開欄等形式推行院務(wù)公開。

5、醫(yī)療費(fèi)用控制合理，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行科學(xué)規(guī)范。

醫(yī)院通過認(rèn)真落實(shí)《會計(jì)法》、《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái)務(wù)管理法規(guī)和規(guī)定，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會計(jì)制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督，嚴(yán)格落實(shí)績效考核制度，無開單、開方提成，無亂收費(fèi)、分解收費(fèi)。使醫(yī)院的效率指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)平穩(wěn)的增長。

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：盡管我院按照省廳要求做了大量工作，但我們清醒地認(rèn)識到，我們的醫(yī)療服務(wù)流程還需進(jìn)一步優(yōu)化，部分核心制度落實(shí)還不到位，法律法規(guī)知識掌握不夠牢固；醫(yī)療安全隱患仍然存在；電子病歷還不完善，病房設(shè)置已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展等。我們將虛心接受上級領(lǐng)導(dǎo)及各位專家的指導(dǎo)與幫助，將在今后的工作中，針對存在不足，采取有效措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，以病人安全為核心，持續(xù)提高和改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平的整體提高，為社會進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)做出新的貢獻(xiàn)。

在此，再次對各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家付出的辛勤勞動表示衷心的感謝！祝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家工作順利，身心愉快！

駐馬店市第一人民醫(yī)院 2014年8月

第二篇：“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作匯報(bào)

×××××醫(yī)院

“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管

工作匯報(bào)

市衛(wèi)生局組織開展“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動以來，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)活動文件和要求，組織召開院專題會，在全面領(lǐng)會活動精神的基礎(chǔ)上，就全院開展“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動進(jìn)行了精心安排，制訂“實(shí)施方案”、召開動員會等，全院上下圍繞活動內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)，有計(jì)劃、有步驟地落實(shí)、推進(jìn)，現(xiàn)將活動開展情況匯報(bào)如下：

一、“服務(wù)好”方面

（一）設(shè)立預(yù)約門診移動電話，開展預(yù)約診療服務(wù)。

（二）改進(jìn)檢驗(yàn)科采血和B超檢查服務(wù)模式，增派采血護(hù)士、設(shè)立專門導(dǎo)診護(hù)士。

（三）購置中藥煎藥機(jī)，安排中藥制劑藥師專門負(fù)責(zé)煎藥，保證了中藥煎熬質(zhì)量，受到了群眾們的好評。

（四）開展便民門診服務(wù)，按病人所需實(shí)行門診彈性工作制度，臨床科主任定期坐門診，加強(qiáng)門診力量，延長門診時(shí)間，方便群眾就醫(yī)。

（五）在服務(wù)窗口安裝對講機(jī)，建立門診會診制度，門診設(shè)立專家會診室，在門診大廳安裝自動門，不斷優(yōu)化門診服務(wù)環(huán)境和條件。

（六）在推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，由原來的2個(gè)增加到10個(gè)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

（七）組織開展職業(yè)禮儀行為

型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。

（五）認(rèn)真貫徹實(shí)施“人才強(qiáng)衛(wèi)”戰(zhàn)略，積極參加省衛(wèi)生廳“515行動計(jì)劃”，扎實(shí)做好骨干醫(yī)師培訓(xùn)。

（六）在組織開展好院內(nèi)會診的同時(shí)，充分利用鄭大一附院遠(yuǎn)程會診服務(wù)平臺，認(rèn)真做好遠(yuǎn)程會診工作，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力。

（七）定期組織醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑業(yè)務(wù)理論和技能考試、考核，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及服務(wù)技能。

三、“醫(yī)德好”方面

（一）通過組織觀看醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電教片，開展“假如我是一名病人”、“如何做一名好醫(yī)生、好護(hù)士”等大討論，組織開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“爭當(dāng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”、“爭當(dāng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等活動，充分發(fā)揮身邊先進(jìn)典型、模范人員的示范帶動作用，深入開展服務(wù)宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員對患者健康負(fù)責(zé)成為自覺的行為和習(xí)慣，全心全意為患者服務(wù)。

（二）建立和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評機(jī)制，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評個(gè)人檔案，定期組織開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果同晉升、評先評優(yōu)、績效掛鉤，有效的發(fā)揮了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評對醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)和約束作用。

（三）認(rèn)真開展行業(yè)糾風(fēng)工作，組織醫(yī)務(wù)人員觀看警示教育片，設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為，自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不斷凈化服務(wù)環(huán)境，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好社會形象。

工作力度，積極參加省內(nèi)高校畢業(yè)生招聘會，有計(jì)劃、有目的引進(jìn)緊缺醫(yī)學(xué)人才，搞好在職醫(yī)務(wù)人員崗位技能培訓(xùn)，組織參加省內(nèi)舉辦的專職人員和各種上崗培訓(xùn)，努力使醫(yī)護(hù)人員配置達(dá)到指標(biāo)要求。

（三）在藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)上，我們按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局要求，積極組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，實(shí)行抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥檢測，堅(jiān)持臨床藥師查房制度，搞好抗菌藥物處方點(diǎn)評，加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物控制和監(jiān)管，使藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)到了指標(biāo)控制要求，全年藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例為40%。

（四）在基本藥物使用比例指標(biāo)上，我們根據(jù)醫(yī)保、新農(nóng)合基本藥物使用目錄，編印發(fā)了院內(nèi)基本藥物使用目錄，要求臨床醫(yī)生正確、合理使用基本藥物，同時(shí)，職能科室作好基本藥物使用督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理和糾正。目前，我院基本藥物種類有405種，基本藥物收入占藥品收入比例為72.5%。

（五）在實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)上，我們開展的試點(diǎn)專業(yè)數(shù)達(dá)到10個(gè)，開展的試點(diǎn)病種數(shù)有27個(gè)，目前，我們正在研究制訂院內(nèi)其余專業(yè)、病種的臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)入和退出管理辦法，計(jì)劃從2012年1月起全面實(shí)施。

（六）在診療服務(wù)指標(biāo)上，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)《河南省病歷

（十）在行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)上，我們在不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的同時(shí)，積極完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評機(jī)制，開展出院患者和門診患者服務(wù)滿意度調(diào)查，及時(shí)通報(bào)服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果；建立出院患者隨訪登記制度，改革院工休座談會形式，變集中征求意見為逐科征求意見，提高了成效，受到了就醫(yī)群眾歡迎；我們建立了設(shè)備故障報(bào)告、維修單填報(bào)制度，組織開展醫(yī)技藥和后勤服務(wù)滿意度調(diào)查，有效地提高了醫(yī)技藥和后勤科室服務(wù)功效，有力地促進(jìn)了全院的行風(fēng)建設(shè)，被市糾風(fēng)辦評為行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位。

總之，通過開展“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動，我們雖然在加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、提升服務(wù)水平、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管等方面取得了一定的工作成績，但我們深知此與衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關(guān)于“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動的要求還有一定的差距，我們開展的“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動還存在有以下問題：

一、受舊基礎(chǔ)設(shè)施條件所限，我們在優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和整體服務(wù)流程上還存在有缺陷。

二、受當(dāng)今社會環(huán)境的影響，依照農(nóng)村基層醫(yī)院實(shí)際，我們的“先診療、后結(jié)算”服務(wù)尚未在門診開展。

三、依照我們農(nóng)村基層醫(yī)院實(shí)際，開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動，還存在有一定的困難。

四、貫徹《河南省醫(yī)療糾紛防范與處置工作暫行辦法》，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作，還有不到位的地方，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)尚未加入。

五、在完善落實(shí)便民利民惠民措施上，形式、途徑不夠

第三篇：2012醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動實(shí)施方案

“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”

活動實(shí)施方案

各科室、分院：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)院“十大指標(biāo)”順利完成，特制訂“十大指標(biāo)”實(shí)施方案。

一、高度重視。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，把“十大指標(biāo)”管理納入衛(wèi)生工作和醫(yī)院管理重要日程，建立“十大指標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)組織及考核組織，完善檢查和評價(jià)制度，注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、注重效率、注重服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

二、完善措施。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)” 》，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)二級以上醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。定期講評“十大指標(biāo)“落實(shí)情況，定期公示考核結(jié)果，接受社會監(jiān)督。

三、確保實(shí)效。堅(jiān)持實(shí)事求是，開拓創(chuàng)新，確保完成2011年醫(yī)院“十大指標(biāo)”任務(wù)，確保取得顯著成效。

四、嚴(yán)格責(zé)任追究。按照衛(wèi)生廳要求，嚴(yán)格目標(biāo)管理考核，對不達(dá)標(biāo)的科室，尤其是“藥占比”不達(dá)標(biāo)者，將按照相關(guān)文件實(shí)施責(zé)任追究。

五、“十大指標(biāo)”考核委員會 組 長： 副組長： 成 員：

醫(yī)院成立“十大指標(biāo)”考核辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)部。主任：。

六、“十大指標(biāo)”檢查評價(jià)制度

（一）、評價(jià)內(nèi)容

1、醫(yī)療安全指標(biāo) 參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0；輸血安全事故為0；醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

2、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。

各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

3、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)≤43% 抗菌藥物占藥品收入比例力爭控制在30%以內(nèi)。

4、基本藥物使用比例指標(biāo)≥65%

5、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)≥20個(gè)病種。

6、診療服務(wù)指標(biāo)

醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量：甲級病歷率≥90%，處方合格率95%以上，麻醉處方合格率100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：≤3天平均住院日：≤12天 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)： 25次/年

床位使用率：符合衛(wèi)生部規(guī)定，避免過度加床現(xiàn)象。大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量應(yīng)達(dá)到70%以上。

7、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指令性任務(wù)100%。

8、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行《會計(jì)法》、《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái)務(wù)管理法規(guī)和規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)績效考核制度，嚴(yán)禁開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員收入分配不得與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛勾。醫(yī)院總資產(chǎn)收益率不低于同行業(yè)平均水平。

門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用不高于同期、同行業(yè)、同級別醫(yī)院平均水平。

9、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)

每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于5項(xiàng)，發(fā)表省級以上論文

15篇，二科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng)

10、行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)

認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)院務(wù)公開，醫(yī)院行風(fēng)評議成績優(yōu)秀。加強(qiáng)文化建設(shè)，注重新聞宣傳，每年在新聞媒體宣傳不少于12次。出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90%，門診滿意度≥90%。

（二）、評價(jià)方法

1．業(yè)務(wù)部牽頭組織由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、科秘書（醫(yī)院指定每科室一名）組成聯(lián)合檢查組。

2．每季度的前兩個(gè)月由業(yè)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦、藥事委員會等部門按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正?？己恕Ｓ?jì)算各科得分N。3．每季度的第三個(gè)月由十大指標(biāo)考核委員會組織進(jìn)行院內(nèi)十大指標(biāo)大檢查計(jì)算各科得分M。

4．根據(jù)科室季度總得分（Q）情況，每系統(tǒng)排出第一名和最后一名。

Q=M+N1+N2 權(quán)重： M為50%、N1為25%、N2為25% 5．考核時(shí)間及方式：

每季度考核一次。

（三）、考核與獎(jiǎng)懲

對每系統(tǒng)第一名的科室全體人員基本工資上浮10%/下季度，最后一名的科室全體人員基本工資下浮10%/

下季度。

醫(yī)務(wù)部

2012年5月2日

第四篇：2011二級以上醫(yī)院十大指標(biāo)監(jiān)管通知

河南省衛(wèi)生廳文件

豫衛(wèi)醫(yī)【2011】19號

-----------------河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對全省

二級以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管

和考核評價(jià)工作的通知

各省轄市衛(wèi)生局，有關(guān)擴(kuò)權(quán)縣（市）衛(wèi)生局，省直各醫(yī)療單位： 2010年我省對三級醫(yī)院實(shí)施了“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和責(zé)任目標(biāo)管理考核評價(jià)，促進(jìn)全省三級醫(yī)院整體工作上臺階、重點(diǎn)工作有突破，取得了較好的效果。為鞏固成果，推動醫(yī)療監(jiān)管工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定對全省二級以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和責(zé)任目標(biāo)管理考核評價(jià)?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)監(jiān)管的重要性，把“十大指標(biāo)”監(jiān)管列入重要工作議事日程，并作為醫(yī)院管理的突破口抓緊抓好，切實(shí)轉(zhuǎn)變管理理念，轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，帶動醫(yī)院工作科學(xué)發(fā)展。

二、強(qiáng)化責(zé)任目標(biāo)管理。省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定《河南省二級以 1 上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”》，并實(shí)施目標(biāo)責(zé)任管理。

二、三級醫(yī)院院長為目標(biāo)責(zé)任人，各省轄市衛(wèi)生局及省直醫(yī)院分別與省衛(wèi)生廳簽署責(zé)任書；各省轄市衛(wèi)生局可結(jié)合本地實(shí)際制訂實(shí)施細(xì)則，細(xì)化、量化責(zé)任目標(biāo)，并分別與轄區(qū)內(nèi)二、三級醫(yī)院院長簽定責(zé)任書，確保各項(xiàng)指標(biāo)順利完成。

三、加強(qiáng)運(yùn)行動態(tài)監(jiān)管。建立并實(shí)行“十大指標(biāo)”運(yùn)行月報(bào)制度。全省二級以上醫(yī)院要于每月5日前，將上月“十大指標(biāo)”的運(yùn)行情況上報(bào)省衛(wèi)生廳，同時(shí)報(bào)送其市、縣衛(wèi)生行政部門。省直單位直接上報(bào)省衛(wèi)生廳。

各省轄市衛(wèi)生局每季度召開一次轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)院院長例會，通報(bào)“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況。省衛(wèi)生廳每季度通報(bào)全省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”運(yùn)行情況，并對指標(biāo)進(jìn)行排序和講評。定期在有關(guān)媒體進(jìn)行公示，接受全省醫(yī)療系統(tǒng)和社會監(jiān)督。

四、嚴(yán)格考核評價(jià)和責(zé)任追究。省、市衛(wèi)生行政部門要制訂監(jiān)督考核辦法，對全省二級以上級醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題。半年和年終分別進(jìn)行一次考核，考評結(jié)果全省通報(bào)，對先進(jìn)單位進(jìn)行表彰；對問題突出尤其是藥占比未達(dá)標(biāo)的單位，將根據(jù)省委組織部、省監(jiān)察廳、省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強(qiáng)全省二級以上醫(yī)院藥品收入比例控制工作的意見》（豫衛(wèi)發(fā)?2011?1 號）要求，對有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員實(shí)施相應(yīng)的責(zé)任追究。各地在執(zhí)行中有何問題及時(shí)反饋廳醫(yī)政處。聯(lián)系人及方式： 2 董薇、劉新奎E-mail:liuxk888@126.com,聯(lián)系電話：0371-65897836。

附件1：2011年全省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)” 附件2：2011年全省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管和考核目標(biāo)管理責(zé)任書(樣式)（省直二、三級醫(yī)院）

附件3：2011年全省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”監(jiān)管和考核目標(biāo)管理責(zé)任書（樣式）（省轄市衛(wèi)生局）

附件4：2011年全省二級以上“十大指標(biāo)”監(jiān)管考核月報(bào)表

二0一一年一月二十二日

附件一

2011年全省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管

“十大指標(biāo)”

一、醫(yī)療安全指標(biāo)

參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0；輸血安全事故為0；醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

二、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。

各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

三、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)

綜合醫(yī)院：三級綜合醫(yī)院≤41%；二級綜合醫(yī)院≤43%。

二、三級專科醫(yī)院：腫瘤醫(yī)院和傳染病醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤49%；精神病?？漆t(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤47%；心血管病醫(yī)院等其他?？漆t(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%；婦幼保健院（包括兒童醫(yī)院）藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤39%；口腔醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤30%。

抗菌藥物占藥品收入比例力爭控制在30%以內(nèi)。

四、基本藥物使用比例指標(biāo)

三級綜合醫(yī)院≥50%，三級兒童醫(yī)院≥50%，三級傳染病醫(yī)院≥53%，三級胸科醫(yī)院≥45%，三級腫瘤醫(yī)院≥40%，三級婦幼保健院≥30%。

二級綜合醫(yī)院≥65%，二級傳染病醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院≥65%，二級婦幼保健院≥40%。

五、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)

三級綜合醫(yī)院≥30個(gè)病種（承擔(dān)衛(wèi)生部試點(diǎn)的三級醫(yī)院≥50個(gè)病種），三級?？漆t(yī)院≥10個(gè)病種，二級綜合醫(yī)院≥20個(gè)病種。

六、診療服務(wù)指標(biāo)

醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量：甲級病歷率≥90%，處方合格率95%以上，麻醉處方合格率100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：

二、三級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院≤3天。

平均住院日：三級綜合醫(yī)院≤15天,二級綜合醫(yī)院≤12天；腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別小于21天、45天、15天、16天、25天。

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：三級綜合醫(yī)院≥19次/年；二級綜合醫(yī)院≥25次/年。腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）傳染病醫(yī)院應(yīng)分別大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、15次／年。

床位使用率：符合衛(wèi)生部規(guī)定，避免過度加床現(xiàn)象。大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到100%，二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量應(yīng)達(dá)到70%以上。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指令性任務(wù)100%。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行《會計(jì)法》、《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái)務(wù)管理法規(guī)和規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)績效考核制度，嚴(yán)禁開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員收入分配不得與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛勾。醫(yī)院總資產(chǎn)收益率不低于同行業(yè)平均水平。

門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用不高于同期、同行業(yè)、同級別醫(yī)院平均水平。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)

三級醫(yī)院每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于10項(xiàng)，二級醫(yī)院每年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于5項(xiàng)。二、三級醫(yī)院發(fā)表省級以上論文每100張床位不少于 3篇，三級醫(yī)院發(fā)表國家核心期刊每100張床位不少于1篇。

省直三級醫(yī)院科研成果每年不少于5項(xiàng)，其它三級醫(yī)院科研 6 成果每年不少于3項(xiàng)，二級醫(yī)院科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng)。

十、行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)

按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)院務(wù)公開，醫(yī)院行風(fēng)評議成績優(yōu)秀。加強(qiáng)文化建設(shè)，注重新聞宣傳，每年在新聞媒體宣傳不少于12次。出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90%，門診滿意度≥90%。

附件二

2011年全省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)” 監(jiān)管和考核目標(biāo)管理責(zé)任書（樣式）

（省直二、三級醫(yī)院）

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)院“十大指標(biāo)”順利完成，特制訂目標(biāo)管理責(zé)任書。

一、高度重視。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，把“十大指標(biāo)”管理納入醫(yī)院管理重要日程，轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、注重效率、注重服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

二、完善措施。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”》，并制定相應(yīng)實(shí)施方案和措施，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行“十大指標(biāo)”月報(bào)制度，健全內(nèi)部考核制度，定期講評“十大指標(biāo)”落實(shí)情況，不斷整改提高。

三、確保實(shí)效。堅(jiān)持實(shí)事求是，開拓創(chuàng)新，確保完成2011年醫(yī)院“十大指標(biāo)”任務(wù)，確保取得顯著成效。

四、嚴(yán)格責(zé)任追究。按照衛(wèi)生廳要求，嚴(yán)格目標(biāo)管理考核，如考核不達(dá)標(biāo)尤其是“藥占比”不達(dá)標(biāo)，將遵照省衛(wèi)生廳、省委組織部、省監(jiān)察廳、省人力資源和勞動保障聯(lián)合下發(fā)文件精神要求實(shí)施責(zé)任追究。

五、本責(zé)任書自2011年1月1（附十大指標(biāo)內(nèi)容）

監(jiān)督考核單位：（河南省衛(wèi)生廳蓋章）

廳長簽字：

年 月 日

。目標(biāo)執(zhí)行單位：（醫(yī)院蓋章）院長簽字： 年 月 日

日起實(shí)施

附件三

2011年全省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)” 監(jiān)管和考核目標(biāo)管理責(zé)任書（樣式）

（省轄市衛(wèi)生局）

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動醫(yī)院科學(xué)管理，保證轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”順利完成，特制訂目標(biāo)管理責(zé)任書。

一、高度重視。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，把“十大指標(biāo)”管理納入衛(wèi)生工作和醫(yī)院管理重要日程，建立“十大指標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)組織及考核組織，完善檢查和評價(jià)制度，注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、注重效率、注重服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

二、完善措施。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”》，并制定相應(yīng)實(shí)施方案和措施，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)二級以上醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行“十大指標(biāo)月報(bào)制度，定期講評“十大指標(biāo)落實(shí)情況，定期公示考考核結(jié)果，接受社會監(jiān)督。

三、確保實(shí)效。堅(jiān)持實(shí)事求是，開拓創(chuàng)新，確保完成2011年轄區(qū)二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”任務(wù)，確保取得顯著成效。轄 10 區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)院目標(biāo)管理考核達(dá)標(biāo)率100%.四、嚴(yán)格責(zé)任追究。按照衛(wèi)生廳要求，嚴(yán)格目標(biāo)管理考核，對不達(dá)標(biāo)單位，尤其是“藥占比”不達(dá)標(biāo)者，將按照省衛(wèi)生廳、省委組織部、省監(jiān)察廳、省人力資源和勞動保障聯(lián)合下發(fā)文件精神要求實(shí)施責(zé)任追究。

五、本責(zé)任書自2011年1月1日起實(shí)施。（附十大指標(biāo)內(nèi)容）

監(jiān)督考核單位 目標(biāo)執(zhí)行單位（省衛(wèi)生廳蓋章）（省轄市衛(wèi)生局蓋章）

廳長簽字： 局長簽字： 年 月 日 年 月 日

附件四

2011年全省“十大指標(biāo)”監(jiān)管考核月報(bào)表

填報(bào)說明

1.第1-4項(xiàng)鑒定醫(yī)療事故數(shù) 按鑒定日期（不以發(fā)生日期）統(tǒng)計(jì)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

2.醫(yī)療事故發(fā)生責(zé)任賠償總金額 指鑒定醫(yī)療事故（一級、二級、三級、四級）數(shù)賠償金額合計(jì)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

3.職工總數(shù) 按支付年底工資的在崗職工統(tǒng)計(jì)，包括各類聘任人員及返聘本單位半年以上人員，不包括臨時(shí)工、離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動關(guān)系人員和返聘本單位不足半年人員?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

4.衛(wèi)生技術(shù)人員

本院在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師(士)、檢驗(yàn)技師(士)、影像技師(士)等衛(wèi)生專業(yè)人員。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

5.醫(yī)師數(shù) 指具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》的“執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師”且實(shí)際從事醫(yī)療、預(yù)防保健工作的人員，包括實(shí)際從事管理工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師類別分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

6.護(hù)士數(shù) 指具有注冊護(hù)士證書且實(shí)際從事護(hù)理工作的人員，包括從事管理工作的護(hù)士?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

7.臨床護(hù)士數(shù) 指具有注冊護(hù)士證書且實(shí)際從事護(hù)理工作的人員，不包括從事管理工作的護(hù)士。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

8.病房護(hù)士數(shù)

指在病房（病區(qū)）從事護(hù)理工作的人員，不包括從事管理工作的護(hù)士，不包括門診、醫(yī)技科室等從事護(hù)理工作的人員?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

9.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）總床位 “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

10.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)師數(shù) “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

11.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）護(hù)士數(shù) “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

12.總收入 指單位為開展業(yè)務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金?？偸杖氚ㄘ?cái)政補(bǔ)助收入、上級專項(xiàng)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

13.財(cái)政撥款 即財(cái)政補(bǔ)助收入。指單位從主管部門或主辦單位取得的財(cái)政性事業(yè)經(jīng)費(fèi)(包括定額和定項(xiàng)補(bǔ)助)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

14.上級專項(xiàng)補(bǔ)助 即上級補(bǔ)助收入。指從主管部門和上級單位取得的非財(cái)政補(bǔ)助收入，用于補(bǔ)助正常業(yè)務(wù)資金的不足?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

15.醫(yī)療收入 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中所取得的收入。包括掛號收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、護(hù)理收入和其他診療收入。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

16.藥品收入 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中所取得的中藥和西藥收入?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

17.總支出 指單位在開展業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失。包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財(cái)政專項(xiàng)支出等?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

18.業(yè)務(wù)收入 只包括醫(yī)療收入、藥品收入，不包括其他收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和上級補(bǔ)助收入?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

19.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例=藥品收入/（醫(yī)療收入+藥品收入）×100% 20.基本藥物收入 基本藥物目錄以相關(guān)文件為準(zhǔn)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

21.第33-38項(xiàng)臨床路徑 專業(yè)和病種按衛(wèi)生部下發(fā)的專業(yè)和病種為準(zhǔn)?；颊咧缸?011年1月1日始進(jìn)入路徑的患者。

22.甲級病歷率 抽查當(dāng)月出院患者病歷1‰，抽查病歷總數(shù)不低于50份。

23.處方合格率 抽查當(dāng)月1‰處方，抽查處方不低于100張。

24.麻醉處方合格率 抽查當(dāng)月1‰麻醉處方。25.平均住院日 出院者占用總床日數(shù)÷出院人數(shù)

26.病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 即出院人數(shù)/平均開放床位數(shù)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

27.編制床位 由衛(wèi)生行政部門核定注冊的床位數(shù)。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

28.開放病床數(shù) 即實(shí)際開放總床日數(shù)/本年（月）日歷日數(shù)。39.病床使用率 即實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開放總床日數(shù)X100%。

30.實(shí)際開放總床日數(shù) 指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)開放病床數(shù)總和,不論該床是否被病人占用,都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括消毒和小修理等暫停使用的病床，超過半年的加床。不包括因病房擴(kuò)建或大修而停用的病床及臨時(shí)增設(shè)病床?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

31.實(shí)際占用總床日數(shù) 指醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)實(shí)際占用病床數(shù)(即每日夜晚12點(diǎn)住院人數(shù))總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)加床在內(nèi)。病人入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)前死亡或因故出院的病人, 作為實(shí)際占用床位1天進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)亦應(yīng)統(tǒng)計(jì)“出院者占用總床日數(shù)”1天,入院及出院人數(shù)各1人?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

32.出院者占用總床日數(shù) 指所有出院人數(shù)的住院床日之總和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

33.總診療人次數(shù) 指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)。診療人次數(shù)按掛號數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括:①病人來院就診的門診、急診人次；②出診人次數(shù)；③單項(xiàng)健康檢查及健康咨詢指導(dǎo)人次；④未掛號就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號費(fèi)的，按實(shí)際診療人次統(tǒng)計(jì)?；颊咭淮尉驮\多次掛號,按實(shí)際診療次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),不包括根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、治療、處置工作量?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

34.預(yù)約掛號總?cè)舜?按預(yù)約方式分為：窗口（現(xiàn)場）預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、其他方式四種。其中：電話預(yù)約分為118114門診電話預(yù)約和非118114門診電話預(yù)約。未開展門診預(yù)約掛號的二級醫(yī)院不要求填寫?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

35.出院人數(shù) 指所有住院后出院的人數(shù)。包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡及其他人數(shù)。其他人數(shù)指正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

36.住院病人手術(shù)人次數(shù) 指有正規(guī)手術(shù)單和麻醉單施行手術(shù)的住院病人總數(shù)(包括產(chǎn)科手術(shù)病人數(shù))。病人1次住院期間施行多次手術(shù), 按實(shí)際手術(shù)次數(shù)統(tǒng)計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

37.急危重癥搶救成功率 即(急診搶救成功人次數(shù)+住院危重病人搶救成功人次數(shù))/(急診人次數(shù)+住院危重病人搶救人次數(shù))X100％?！爱?dāng)年累計(jì)”是(急診搶救成功人次數(shù)+住院危重病人搶救成功人次數(shù))各月合計(jì)/(急診人次數(shù)+住院危重病人搶救人次數(shù))各月合計(jì)X100％。

38.PICU 和 RICU “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

39.法定傳染病報(bào)告率 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某一時(shí)期內(nèi)法定傳染病報(bào)告病例數(shù)占總病例數(shù)（漏報(bào)病例數(shù)＋已報(bào)告病例數(shù)）的百分比。

40.門診病人次均醫(yī)療費(fèi)用

又稱每診療人次醫(yī)療費(fèi)用。即(醫(yī)療門診收入+藥品門診收入)/總診療人次數(shù)。

41.出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用

又稱出院者人均醫(yī)療費(fèi)用。即(醫(yī)療住院收入+藥品住院收入)/出院人數(shù)。

42.資產(chǎn)負(fù)債率=（負(fù)債總額/資產(chǎn)總額）×100％。資產(chǎn)負(fù)債率是負(fù)債總額除以資產(chǎn)總額的百分比，即負(fù)債總額與資產(chǎn)總額的比例關(guān)系。

43.醫(yī)院總資產(chǎn)收益率 總資產(chǎn)收益率＝（凈利潤÷平均資產(chǎn)總額）×100%。

44.資產(chǎn)總額=資產(chǎn)凈額+負(fù)債總額。

45.開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目 指填補(bǔ)本醫(yī)院空白的新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目，只在首次開展月份上報(bào)，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

46.引智培智投入經(jīng)費(fèi) 指人員進(jìn)修、培訓(xùn)、人才引進(jìn)等相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入，只在投入當(dāng)月上報(bào)，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

47.違規(guī)違紀(jì)人次 按處罰月份上報(bào)，不按違規(guī)違紀(jì)實(shí)際發(fā)生月份上報(bào)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。主題詞：醫(yī)政 醫(yī)院 十大指標(biāo)△ 監(jiān)管 通知

抄送：衛(wèi)生部，省委、省人大、省政府、省政協(xié)辦公廳，各有關(guān)企事業(yè)單位衛(wèi)生處。

河南省衛(wèi)生廳辦公室 2011年1月22日印發(fā)-------------------------17

第五篇：二級以上醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管“十大指標(biāo)”(2016版)

附件

二級以上醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管 “十大指標(biāo)”（2016版）

一、平安醫(yī)院建設(shè)指標(biāo)

1.醫(yī)患關(guān)系辦公室或投訴部門標(biāo)識清楚，有人員、有制度、有措施，執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制100%，患者投訴按時(shí)處理反饋率100%。

2.警務(wù)室建設(shè)達(dá)標(biāo)，保障有力，涉醫(yī)違法犯罪案件為0。3.實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金制度，參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛第三方調(diào)解。

4.醫(yī)院全年無醫(yī)療責(zé)任事故及安全生產(chǎn)事故。

二、醫(yī)院規(guī)模與醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

5.醫(yī)院規(guī)模適宜，核定床位數(shù)與職工比例不低于標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真執(zhí)行《國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（國辦發(fā)?2015?14號）有關(guān)床位配置標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，已核定達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的，不得再增設(shè)床位。

6.醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，醫(yī)護(hù)比1∶2，臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例≥95%，病房實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.5。

7.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

三、合理用藥指標(biāo)

8.抗菌藥物品種三級綜合醫(yī)院≤50種，二級綜合醫(yī)院≤35種，?？漆t(yī)院按國家要求執(zhí)行。

9.門診患者抗菌藥物處方比例≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

10.開展處方點(diǎn)評，門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份，處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%。

11.配合公立醫(yī)院改革，認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)?2015?70號）要求，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，技術(shù)勞務(wù)性收入比重逐步提升，藥品收入比重逐步下降，逐步實(shí)現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

2016二、三級綜合醫(yī)院藥占比＜42%；腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病?？漆t(yī)院、心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）等?？漆t(yī)院＜48%；婦幼保健院（包括兒童醫(yī)院）及口腔醫(yī)院＜38%。

12.認(rèn)真落實(shí)國家基本藥物制度，基本藥物使用比例三級綜合醫(yī)院達(dá)到30%，城市二級綜合醫(yī)院達(dá)到45%，縣級綜合醫(yī)院不低于50%。?？漆t(yī)院應(yīng)優(yōu)先配備使用基本藥物。

四、規(guī)范化診療指標(biāo)

13.手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

14.擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，縣(市)二級醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到本院出院病例數(shù)50%，其余二級以上醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)應(yīng)達(dá)到本院出院病例數(shù)30%。

15.認(rèn)真落實(shí)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度。努力縮短檢查報(bào)告出具時(shí)間。

16.國家管理的大型醫(yī)用設(shè)備（甲類、乙類）有配置許可證和專業(yè)人員上崗證。大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、超聲等）≥70%（健康體檢除外）。

17.二、三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到100%。

18.加強(qiáng)高值耗材管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床應(yīng)用規(guī)范，醫(yī)院每月對重點(diǎn)專業(yè)進(jìn)行評估和排序，結(jié)果予以公示，包括醫(yī)師姓名、高值耗材品種、應(yīng)用數(shù)量、金額等。

五、改善醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)

19.推動醫(yī)院信息化建設(shè)，三級醫(yī)院門診、住院病人電子病歷系統(tǒng)、HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)程度達(dá)到100%，二級醫(yī)院至少實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。

20.平均住院日三級綜合醫(yī)院＜12天,二級綜合醫(yī)院＜10天；腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心

血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。

21.三級醫(yī)院日間手術(shù)開展率≥10%，鼓勵(lì)二級醫(yī)院因地制宜開展日間手術(shù)模式。

22.二、三級醫(yī)院床位使用率≤93%，杜絕加床現(xiàn)象。

六、分級診療制度建設(shè)指標(biāo)

23.以城鄉(xiāng)醫(yī)療分工協(xié)作、醫(yī)療集團(tuán)、對口支援及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)等為載體，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，三級醫(yī)院康復(fù)期、慢性恢復(fù)期病人下轉(zhuǎn)率≥10%。

二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好功能承接和接續(xù)性診療服務(wù)。

24.開展非急診預(yù)約診療服務(wù)，省直醫(yī)院預(yù)約診療率≥70%，各地三級醫(yī)院預(yù)約診療率≥50%，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例≥20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率≥50%。

七、臨床重點(diǎn)專科建設(shè)及科技創(chuàng)新指標(biāo)

25.國家級、省級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目專業(yè)年診療人次數(shù)同比增長≥10%。

26.有重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)重點(diǎn)?？啤?個(gè)。重點(diǎn)專科診療能力居區(qū)域前列。

27.三級醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥10項(xiàng)，科研成果≥3項(xiàng)，省級以上論文每100張床位≥ 3篇，國家核心期刊或SCI文章每100張床位≥1篇。二級醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥5項(xiàng)，省級以上論文每100張床位≥ 3篇。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

28.嚴(yán)格執(zhí)行國家和我省有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的法規(guī)和制度，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，財(cái)務(wù)收支平衡，略有結(jié)余。內(nèi)審計(jì)、財(cái)政財(cái)務(wù)專項(xiàng)檢查無大的違規(guī)違紀(jì)行為。

29.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行率控制在10%以內(nèi)（控制在5%以內(nèi)為優(yōu)秀，10%以內(nèi)為合格），醫(yī)院按規(guī)定實(shí)行全成本核算和成本控制。

30.門診和住院次均醫(yī)療費(fèi)用不高于全國同級別醫(yī)院平均水平，參保（合）患者個(gè)人支出比例逐年下降。

31.公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率低于全國同級別醫(yī)院平均水平，且呈下降趨勢。

九、承擔(dān)政府指令性任務(wù)指標(biāo)

32.積極推動河南省“369人才工程”，落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援和骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，受援縣醫(yī)院通過二級甲等醫(yī)院評審；受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一級甲等醫(yī)院水平。

33.傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等任務(wù)100%。

34.完成政府指令性任務(wù)100%。

十、黨風(fēng)廉政建設(shè)及行風(fēng)建設(shè)工作指標(biāo)

35.嚴(yán)格實(shí)行院務(wù)公開制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，有方案、有考核。

36.全院規(guī)模醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)次數(shù)≥4次。加強(qiáng)法律法規(guī)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》學(xué)習(xí)，覆蓋面達(dá)到100%。

37.認(rèn)真落實(shí)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，醫(yī)務(wù)

人員知曉率100%；廉潔行醫(yī)，拒收紅包；重大醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件為0。

38.新聞媒體正面宣傳≥12次。

39.建立患者回訪和醫(yī)療服務(wù)社會調(diào)查制度，社會和患者滿意率達(dá)90%。

40.高度重視糾風(fēng)案件線索，無影響行業(yè)形象惡性事件發(fā)生。