第一篇：藥物管理工作會(huì)議

藥物運(yùn)行工作座談會(huì)的講話提綱

同志們：

今天，局黨組決定召開這次全市藥物運(yùn)行工作座談會(huì)，主要任務(wù)是貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，深入分析形勢(shì)，凝聚廣泛共識(shí)，研究部署當(dāng)前及下一階段的藥物集中采購工作，加快健全和規(guī)范管理體系，進(jìn)一步提高藥物管理工作水平，探索建立藥品集中采購、配送及企業(yè)遴選新模式，推動(dòng)我市藥物制度深入開展，為我市深化醫(yī)改工作奠定基礎(chǔ)。

下面，我講幾點(diǎn)意見。

一、當(dāng)前我市藥物網(wǎng)上集中采購情況

我市認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品采購、管理政策，扎實(shí)工作，開拓創(chuàng)新，積極鞏固藥物制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中采購行為，取得了一定的工作成績(jī)。

一是健全了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物配備使用制度?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)自實(shí)施藥物制度以來，在同志們的共同努力下，運(yùn)行平穩(wěn)，實(shí)施良好。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一時(shí)間在網(wǎng)采購，既保證了到貨率也方便了配送公司統(tǒng)一配送。

二是建立健全藥物制度考核機(jī)制。通過制定下發(fā)《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物制度績(jī)效考核工作的通知》，強(qiáng)化對(duì) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥物制度的監(jiān)督考核，針對(duì)考核情況將考核結(jié)果通報(bào)至每一家單位，肯定成績(jī)，指出不足，督促其整改，確保藥物制度這項(xiàng)惠民政策落到到實(shí)處。

三是合理優(yōu)化配送組合，方便集中采購和配送。通過優(yōu)化配送組合，合理集中配送，提高了工作效率。同時(shí)，解決了企業(yè)在不良競(jìng)爭(zhēng)中跑關(guān)系要市場(chǎng)的現(xiàn)象，狠剎了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。

四是嚴(yán)控藥品集中采購行為。要求所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品都必須在省網(wǎng)平臺(tái)采購，嚴(yán)格藥品采購渠道，堅(jiān)決杜絕從沒有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)和個(gè)人手中采購藥品，杜絕假發(fā)票，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)公賬戶支付，認(rèn)真執(zhí)行藥品出入庫簽字制度，責(zé)任到人，做到流向可追溯。

二、擺正姿態(tài)，認(rèn)清形勢(shì)，切實(shí)增強(qiáng)做好藥物管理工作的緊迫感和責(zé)任感

去年，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》等重要文件。省、市政府、衛(wèi)生主管部門也制定了貫徹實(shí)施意見，重申了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的總體思路，將藥品供應(yīng)保障列為2020年實(shí)現(xiàn)“五位一體”的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要一項(xiàng)。因此，2018年，我市的藥物管理工作應(yīng)以藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)為主線，持續(xù)鞏固完善藥物政策體系和藥物制度，推動(dòng)藥品耗材 領(lǐng)域改革，構(gòu)建藥品耗材治理長(zhǎng)效機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)藥品安全有效、供應(yīng)充分、價(jià)格合理、使用科學(xué)，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感。

在看到成績(jī)的同時(shí)，我們也應(yīng)清醒的看到工作中存在的不足和問題，更要看到工作推進(jìn)過程中的困難和挑戰(zhàn)。

目前工作中存在的問題，一是部分單位和個(gè)人對(duì)藥品采購重視程度不夠高，不能全面的、正確的認(rèn)識(shí)藥品采購的重要性。完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)，有利于降低藥品價(jià)格，有利于降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有利于預(yù)防和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗行為。但是，還有個(gè)別單位仍然存在違規(guī)采購現(xiàn)象。二是藥物回款率太低。我市多次被省衛(wèi)計(jì)委通報(bào)上繳貨款不及時(shí)，就此問題我也多次發(fā)表意見，希望大家重視。三是臨床用藥不合理。我看有些醫(yī)院的臨床大夫沒有完全將心思用在治病救人上，有的開具的輔助用藥過多，有的開具的高價(jià)藥品較多，損害了患者利益。這些問題以后要嚴(yán)加管控，確保群眾利益不受損失。四是藥品配送缺貨率較高，部分廉價(jià)藥品短缺，配送機(jī)制有待于繼續(xù)完善。

三、創(chuàng)新思路，真抓實(shí)干，努力保障群眾基本用藥需求

當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，全市藥品管理工作總體思路是:貫徹落實(shí)國家和省市相關(guān)政策要求,緊緊圍繞全市衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作部署,繼續(xù)鞏固完善藥物制度,健全藥品供應(yīng)保障機(jī) 制，強(qiáng)化藥物臨床用藥的主導(dǎo)地位,提升臨床合理用藥水平；同時(shí)，要抓好落實(shí)國家藥物制度過程中的廉政建設(shè)，嚴(yán)格按照“八項(xiàng)規(guī)定”、“九不準(zhǔn)”等要求，照章辦事、依法辦事，自覺抵制購銷領(lǐng)域腐敗等不正之風(fēng)的侵蝕，著力保障人民群眾用藥安全, 滿足人民群眾看病就醫(yī)需求。

（一）夯實(shí)基礎(chǔ)，繼續(xù)鞏固藥物制度實(shí)施范圍。繼續(xù)鞏固制度覆蓋范圍,所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、省統(tǒng)一規(guī)劃內(nèi)的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都要實(shí)施好藥物制度。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、配備使用情況監(jiān)管, 嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的所有藥品(不合中藥飲片)都必須通過省平臺(tái)采購,嚴(yán)厲查處網(wǎng)下采購等行為。堅(jiān)持藥物用藥主導(dǎo)地位, 督導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用藥物。

（三）提高網(wǎng)上采購回款率，嚴(yán)格藥物專項(xiàng)補(bǔ)助資金的安全使用。

（四）進(jìn)一步強(qiáng)化藥物合理使用培訓(xùn),促進(jìn)合理用藥。圍繞藥物使用管理政策、處方審核與點(diǎn)評(píng)、藥物臨床合理應(yīng)用等內(nèi)容對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥進(jìn)行培訓(xùn)。

（五）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，嚴(yán)格自律，筑牢底線。各單位要加強(qiáng)廉潔從業(yè)教育，不斷提高業(yè)務(wù)能力和廉潔意識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)廉潔自律、樹立行業(yè)風(fēng)氣的重要性、緊迫性，堅(jiān)持公開透明，堅(jiān)持“一崗雙責(zé)”，堅(jiān)守廉政底線，筑牢思想堤壩，凈化社會(huì)交往，嚴(yán)格執(zhí)行廉潔從醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，不斷提高管理水平和服務(wù)能力。這關(guān)系到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)的形象和聲譽(yù)。

同志們，藥品改革是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)民心工程，也是一項(xiàng)發(fā)展工程，改革就是要打破舊有的利益格局，必然會(huì)觸及到一些地方利益，影響到一些人的切身利益，可能會(huì)成為各種矛盾和利益的交匯點(diǎn)。對(duì)此，我們要保持清醒的認(rèn)識(shí)，科學(xué)預(yù)判形勢(shì)變化，堅(jiān)定改革信念，勇于攻堅(jiān)克難，敢于直面矛盾，把握規(guī)律性，抓住主動(dòng)權(quán)，及時(shí)研究新情況，解決新問題，不斷增強(qiáng)對(duì)藥品改革的掌控力，提高推動(dòng)工作的協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力，為加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障、深化公立醫(yī)院改革貢獻(xiàn)新的智慧和力量。

第二篇：藥物管理

橫瀝醫(yī)院合理用藥管理制度

第一條：為加強(qiáng)我院藥事管理工作，促進(jìn)我院臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等法律法規(guī)及各級(jí)各類診療常規(guī)、醫(yī)學(xué)專業(yè)指南制定本制度。

第二條：成立“合理用藥監(jiān)督小組”，由院藥事委員會(huì)部分成員及質(zhì)控辦、院感辦等職能部門人員組成，在院藥事委員會(huì)的指導(dǎo)及在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，開展日常工作。

第三條：合理用藥監(jiān)督小組的職責(zé)和任務(wù)是：定期開展合理用藥檢查，對(duì)各科室藥物使用情況進(jìn)行分析，對(duì)存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施；定期對(duì)全院及重點(diǎn)科室的常見病原菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，公布耐藥情況等監(jiān)測(cè)分析結(jié)果，對(duì)存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施；定期向院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)匯報(bào)監(jiān)督情況，提出改進(jìn)措施及處罰建議；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，努力提高本單位藥物合理使用水平。

第四條：臨床合理用藥是醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對(duì)具體病人選擇適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。第五條：醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。

第六條：醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，須報(bào)“合理用藥監(jiān)督小組”審核批準(zhǔn)并簽署患者知情同意書后方可謹(jǐn)慎使用；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

第七條：醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾或影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。

第八條：檢驗(yàn)科按規(guī)定的要求開展臨床病原檢測(cè)工作。細(xì)菌的分離、鑒定及藥物試驗(yàn)操作規(guī)范按衛(wèi)生部臨檢要求進(jìn)行質(zhì)量控制。定期公布全院及重點(diǎn)科室的常見病原菌及耐藥情況。

第九條：藥劑科建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，反饋臨床，為臨床用藥提供服務(wù)。

第十條：藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，處方醫(yī)師拒不更改的藥劑科應(yīng)拒絕調(diào)配并向“合理用藥監(jiān)督小組”報(bào)告。

第十一條：醫(yī)院對(duì)經(jīng)合理用藥監(jiān)督小組核實(shí)的不合理用藥行為實(shí)施嚴(yán)格的懲處機(jī)制，并與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核工作掛鉤，具體處罰條款詳見《橫瀝醫(yī)院不合理用藥處罰規(guī)定》（另附）。

第十二條：本管理制度自公布之日起開始實(shí)施。附件1：橫瀝醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組名單 附件2：橫瀝醫(yī)院不合理用藥處罰規(guī)定

東莞市橫瀝醫(yī)院 年 月 日 附件1：

橫瀝醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組名單

組 長(zhǎng)：鄧健祥 副組長(zhǎng)：楊嘉琛

組 員：彭貴成 林 锎 李玉芳 呂顯林 宋小梅 李澤葵江 波謝文生李海珍4

肖 勇李延秀周燦軒楊 玉

附件2：

橫瀝醫(yī)院不合理用藥處罰規(guī)定

第一條：為加強(qiáng)我院藥事監(jiān)督管理力度，特依據(jù)《橫瀝醫(yī)院合理用藥管理制度》制訂本處罰規(guī)定。

第二條：臨床合理用藥是醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對(duì)具體病人選擇適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

不合理用藥的表現(xiàn)包括：

（1）用藥不對(duì)癥：病人存在用藥病癥，但選用的藥物不對(duì)癥，或無適應(yīng)證用藥。

（2）對(duì)特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當(dāng)?shù)取?/p>

（3）濫用強(qiáng)效、廣譜、高檔抗生素，忽視抗生素選用的基本原則，即首選藥物一定考慮細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性。

（4）用量不適當(dāng)：用量過大或過小、療程過長(zhǎng)或過短。

（5）用法不適當(dāng)：給藥時(shí)間、間隔、途徑不適當(dāng)；過度使用輸液或注射劑。

（6）不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過多：誘發(fā)相互作用。（7）使用非必要的昂貴藥品，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成損害。（8）重復(fù)給藥：包括并用含有相同活性成分的復(fù)方制劑和單方藥物，或者提前續(xù)開藥方，或者多名醫(yī)生給同一病人開相同的藥物等。

總之，凡屬人為因素造成的非安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟幎际遣缓侠碛盟帯?/p>

第三條：監(jiān)督小組檢查時(shí)認(rèn)為屬不合理用藥情況的，當(dāng)事醫(yī)生可于一周內(nèi)向監(jiān)督小組作出書面解釋，如無合理解釋的按后續(xù)條款進(jìn)行處罰。

第四條：監(jiān)督小組如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生存在不合理用藥情況的，則按不合理用藥部分所產(chǎn)生的對(duì)應(yīng)費(fèi)用金額來對(duì)其進(jìn)行處罰（從薪酬中全額扣罰）。

第五條：如果病人拒絕支付或要求退還因不合理用藥部分所產(chǎn)生的對(duì)應(yīng)費(fèi)用的，除了由當(dāng)事醫(yī)生個(gè)人支付此部分費(fèi)用外，還須按第四條條款對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行追加處罰。

第六條：發(fā)生不合理用藥情況時(shí)，當(dāng)事醫(yī)生所在科室按績(jī)效考核方案中的考核細(xì)則扣除相應(yīng)的績(jī)效考核分?jǐn)?shù)。

第七條：合理用藥是醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn)，合理用藥作為醫(yī)生考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其考核成績(jī)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核工作掛鉤，并記錄到個(gè)人技術(shù)檔案，作為個(gè)人晉升、評(píng)聘職稱的參考。一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核內(nèi)，如醫(yī)生有三個(gè)月以上（包括三個(gè)月）被合理用藥監(jiān)督小組發(fā)現(xiàn)并核實(shí)存在不合理用藥情況的，則該考核將被評(píng)為不合格。

第八條：本處罰規(guī)定自公布之日起開始實(shí)施。

東莞市橫瀝醫(yī)院 年 月 日

第三篇：抗菌藥物管理工作總結(jié)

加強(qiáng)臨床合理用藥管理，提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)

—秦皇島市第一醫(yī)院開展合理用藥工作總結(jié)

加強(qiáng)臨床合理用藥管理，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的重要保障。我院自2005年開始了以抗菌藥物為主線的合理用藥工作，經(jīng)過幾年不斷的摸索與實(shí)踐，目前已形成了一種長(zhǎng)效機(jī)制，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全管理機(jī)構(gòu)

1.醫(yī)院成立了抗菌藥物合理用藥管理小組及專家評(píng)議組。管理小組由藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、紀(jì)檢科、感染科、質(zhì)控科、護(hù)理部等職能科室人員組成，負(fù)責(zé)合理用藥的指導(dǎo)工作；專家評(píng)議組成員包括藥學(xué)部、院感科、細(xì)菌室和臨床科室專家等，負(fù)責(zé)定期對(duì)合理用藥問題進(jìn)行討論及權(quán)威性評(píng)議。根據(jù)今年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案，醫(yī)院又成立了抗菌藥物合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組、共組小組及三個(gè)督導(dǎo)檢查組。

2.成立了臨床藥學(xué)科。為了更好地開展合理用藥工作，我院借鑒其他先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，于2010年在藥學(xué)部下成立了臨床藥學(xué)科，科室目前有人員5人，其中主任藥師2名，副主任藥師2名，藥師1人，學(xué)歷構(gòu)成為博士1人，碩士2人，本科2人，具有較高的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。臨床藥學(xué)科作為相對(duì)獨(dú)立的藥學(xué)部的二級(jí)科室，具有一定的行政管理職能，負(fù)責(zé)合理用藥的日常管理工作及藥學(xué)部質(zhì)量管理工作。臨床藥學(xué)科的成立，使工作職責(zé)更加明確，明顯提高了管理的效果。

二、建章立制，努力構(gòu)建促進(jìn)合理用藥的長(zhǎng)效機(jī)制：

醫(yī)院建立了一系列合理用藥相關(guān)的管理制度，并根據(jù)衛(wèi)生部要求及醫(yī)院的發(fā)展隨時(shí)修訂。如《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》（2005年、2009年）、《抗菌藥物合理使用管理規(guī)定》（2008版）、（2010版），《抗菌藥物分級(jí)目錄》（第1-5版）、《清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物規(guī)范》（2011年）、《抗菌藥物專項(xiàng)整治工作暫行方案》等，為落實(shí)合理用藥管理的長(zhǎng)效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造合理用藥的良好氛圍

醫(yī)院一直重視合理用藥的宣傳教育，采取外請(qǐng)專家舉辦講座、本院專 1

家進(jìn)行小講座及下發(fā)宣傳資料等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。要求所有不值班的臨床醫(yī)師必須參加學(xué)習(xí)，由主管院長(zhǎng)親自主持會(huì)議并監(jiān)督考勤，大大加強(qiáng)了臨床科室對(duì)合理用藥工作的重視程度。臨床藥學(xué)科人員負(fù)責(zé)在全院的醫(yī)師培訓(xùn)及新職工的崗前培訓(xùn)中，對(duì)我院抗菌藥物、處方管理辦法、藥品不良反應(yīng)等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行宣教，并走向臨床科室進(jìn)行針對(duì)性的專題小講座。今年將抗菌藥物使用的知識(shí)培訓(xùn)增加到每月一次，每個(gè)相同內(nèi)容授課三次，并在授課后進(jìn)行考試，進(jìn)一步強(qiáng)化了全員培訓(xùn)的目的。

四、創(chuàng)新方式方法，開展多種促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作

1.藥師進(jìn)臨床：

2010年我院正式開展藥師進(jìn)臨床工作，現(xiàn)有3名專職臨床藥師，分別在腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤科跟隨醫(yī)師查房，面對(duì)面地為醫(yī)生護(hù)士和病人提供用藥服務(wù)。

2.處方點(diǎn)評(píng)：

此項(xiàng)工作是我們最早開展的一項(xiàng)工作，從開始時(shí)的每月100張到目前的每月抽查門、急診處方450張，對(duì)處方進(jìn)行全面的分析點(diǎn)評(píng)，其中重點(diǎn)是抗菌藥物的臨床使用，并提交一份分析報(bào)告，上交醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科在每月的《醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告》上予以公示，并記入臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量考核體系中。

3.抗菌藥物的專項(xiàng)管理：

①抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)控及超常預(yù)警：每月提交一份分析報(bào)告，內(nèi)容包括：用量、用藥金額及用藥頻度排序前10位抗菌藥物，用量前10位科室及醫(yī)師，出現(xiàn)超常使用的品種及使用超常藥品的科室及醫(yī)師的用藥流向分析。

②終末病歷分析：每月按約10%的比例抽取住院病歷，對(duì)其中使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行分析，參考衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)網(wǎng)的方法，從適應(yīng)癥、病原學(xué)檢查、藥品選擇、用法用量、更換藥品、聯(lián)合用藥、用藥療程、圍手術(shù)期用藥等多個(gè)方面，進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，提交一份合理用藥分析報(bào)告，在全院醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，并將病歷中抗菌藥物使用的整體情況及存在的主要不合理用藥情況，以科室聯(lián)系卡的形式反饋給各臨床科室。

4.藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)控：

每月將全院抗菌藥物用量、用藥金額進(jìn)行排序，對(duì)前10位的注射劑型抗菌藥物，規(guī)定全院月用量波動(dòng)幅度>30%，單品種科室用量波動(dòng)幅度>50%、單種個(gè)人用量波動(dòng)幅度>100%，為“警戒線”。監(jiān)控中如發(fā)現(xiàn)有超過“警戒線”的藥品、科室及醫(yī)師，提出預(yù)警。

5.開展多種形式的用藥督導(dǎo)工作：

臨床藥學(xué)科每月進(jìn)行全院的日常督導(dǎo)，根據(jù)日常督導(dǎo)結(jié)果，我們先后采取對(duì)不合理用藥病歷的當(dāng)事醫(yī)師及主任進(jìn)行當(dāng)面質(zhì)詢、專家督導(dǎo)組對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)檢查等方式進(jìn)行督導(dǎo)工作。

五、強(qiáng)化監(jiān)督管理，深化合理用藥工作

為了保證合理用藥的長(zhǎng)效化，我們對(duì)出現(xiàn)不合理用藥的情況，分醫(yī)師、科室及藥品經(jīng)銷商三個(gè)層面進(jìn)行督導(dǎo)改進(jìn)，對(duì)臨床科室及醫(yī)師主要采取公示、上交整改報(bào)告、全院內(nèi)通報(bào)批評(píng)、誡勉談話、停止處方權(quán)、不能參加先進(jìn)集體（個(gè)人）評(píng)選等處罰。對(duì)藥品經(jīng)銷商主要采取由醫(yī)院紀(jì)檢部門進(jìn)行口頭警告、限量采購或降價(jià)、記錄不誠信記錄、取消新藥引進(jìn)資格直至取消藥品購銷合同等處理。

六、取得的成效

1.提高了合理用藥水平，有效地控制了濫用現(xiàn)象：

通過持續(xù)的監(jiān)督管理，用藥水平有了明顯的提高。目前我院住院抗菌藥物用藥金額構(gòu)成比、住院患者抗菌藥物用藥強(qiáng)度、抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預(yù)防用藥比例均明顯下降；病原學(xué)送檢率已經(jīng)達(dá)到國家規(guī)定的30%以上，術(shù)后用藥時(shí)間明顯縮短，預(yù)防用藥單劑量也明顯下降。

2.強(qiáng)化了醫(yī)師合理用藥的意識(shí)

經(jīng)過強(qiáng)有力的干預(yù)，我院醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用觀念有了明顯的轉(zhuǎn)變，從不規(guī)范、不自覺逐步提升到規(guī)范自覺的行為，合理用藥意識(shí)有了明顯的提高，全院形成了合理用藥的良好氛圍。

3.促進(jìn)了臨床用藥安全

經(jīng)過持續(xù)的工作，臨床上一些不恰當(dāng)?shù)挠盟幏椒ǖ玫搅烁纳疲鐚⒍贪胨テ诳咕幬镉梢蝗樟恳淮谓o予改為了每日2-3次用藥，在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了頭孢菌素類過敏試驗(yàn)的方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)抗菌藥物藥物熱的重視，限制

高劑量用藥等，規(guī)避了臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。

目前，醫(yī)院合理用藥工作正在穩(wěn)步推進(jìn)，在今后的工作中，醫(yī)院將進(jìn)一步完善抗菌藥物使用規(guī)范，嘗試開展針對(duì)病種制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則。加大對(duì)抗菌藥物的獎(jiǎng)懲力度，對(duì)積極配合醫(yī)院開展合理用藥工作的科室及個(gè)人予以及獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)不好的科室及個(gè)人予以相應(yīng)的處罰。我們深切的體會(huì)到，要真正實(shí)現(xiàn)合理用藥的長(zhǎng)效機(jī)制，信息化手段起著非常重要的作用，醫(yī)院正在致力開發(fā)合理用藥監(jiān)控程序，通過技術(shù)手段對(duì)醫(yī)師用藥實(shí)施更有效的監(jiān)控。醫(yī)院將進(jìn)一步完善合理用藥工作的各項(xiàng)制度，努力提高合理用藥應(yīng)用與管理水平，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。

秦皇島市第一醫(yī)院王娜

2011-11-1

第四篇：抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度

銅陵縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

考核獎(jiǎng)懲制度

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，制定了《銅陵縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考核獎(jiǎng)懲制度》，從通知之日起開始施行，以往與本通知不相符的，以本通知為準(zhǔn)。

（一）考核：

一、各臨床科室每月結(jié)合本科室的醫(yī)囑和處方點(diǎn)評(píng)，組織對(duì)本科室內(nèi)部抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行總體自查考核，考核結(jié)果有分析、評(píng)價(jià)，找出存在問題并制定整改措施。

二、全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考核工作，由院感科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科和院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組等部門，根據(jù)各部門職責(zé)共同完成。

三、各部門要根據(jù)《2013年銅陵縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》中的責(zé)任分工，每月進(jìn)行一次檢查考核，并將考核結(jié)果在次月十日前報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總后報(bào)給核算室對(duì)線獎(jiǎng)懲。

（二）獎(jiǎng)懲

一、臨床科室每月沒有進(jìn)行醫(yī)囑和處方點(diǎn)評(píng)和對(duì)本科室內(nèi)部抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行總體自查考核，考核結(jié)果沒有分析、評(píng)價(jià)，制定整改措施的，扣除科主任當(dāng)月津貼。

一、越級(jí)使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額予以2倍處罰；經(jīng)查實(shí)醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方的金額予以5-10倍處罰。

二、根據(jù)各臨床科室抗菌藥物的使用率指標(biāo)，抗菌藥物使用率每升高1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)處罰。

三、使用三線藥物、聯(lián)合三種抗菌藥物用藥及以上而沒有藥敏檢測(cè)報(bào)告，或未經(jīng)科主任批準(zhǔn)的，責(zé)任人按200-500元/每例次處罰；科負(fù)責(zé)人在沒有藥敏監(jiān)測(cè)依據(jù)的情況下批準(zhǔn)使用三線藥物的，審批者也將給予相應(yīng)的處罰。

四、沒有依據(jù)更換抗菌藥物及病歷中沒記載使用理由的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。

五、門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責(zé)任人按50元/每例次處罰。當(dāng)月累計(jì)超過10張，累計(jì)按處方抗菌藥物的金額予以等額處罰。

六、藥師不認(rèn)真審核處方，不對(duì)不合理使用抗菌藥物的處方予以登記的，責(zé)任人按處方50元處罰，當(dāng)月累計(jì)超過10張，累計(jì)按處方抗菌藥物總額的10%予以處罰。

七、經(jīng)核查，對(duì)存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物累計(jì)達(dá)三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊使用級(jí)和限制級(jí)抗菌藥物處方權(quán)三個(gè)月，恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。

八、根據(jù)各臨床科室Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例及病原學(xué)檢測(cè)送檢率指標(biāo)，預(yù)防使用抗菌藥物比例每升高1個(gè)百分點(diǎn)、病原學(xué)檢測(cè)送檢率每降低1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)處罰。

九、為了鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，醫(yī)院將當(dāng)月處罰金所得全部作為抗菌藥物使用和管理取得良好成績(jī)的科室獎(jiǎng)勵(lì)金?？咕幬锸褂寐拭拷档?個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以當(dāng)事科室1-3倍的獎(jiǎng)勵(lì)；病原學(xué)檢測(cè)送檢每上升1個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以當(dāng)事科室1-3倍的獎(jiǎng)勵(lì)。

十、凡在抗菌藥物使用和管理中因銷售商介入，導(dǎo)致藥品使用混亂或經(jīng)檢測(cè)分析出耐藥性和臨床無療效的抗菌藥物，將根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定予以淘汰。

十一、臨床常見不合使用抗菌藥物有以下現(xiàn)象：

1、指征不嚴(yán)；

2、未按分級(jí)或分線使用；

3、預(yù)防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程、給藥途徑不合理；

5、聯(lián)合用藥不合理；

6、調(diào)整用藥不及時(shí)、無記錄或記錄不全；

7、不良反應(yīng)處理不及時(shí)或處理不當(dāng)；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張?zhí)幏匠^限量。上述不合理現(xiàn)象每查實(shí)1例扣罰責(zé)任醫(yī)師50元，以醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染科、護(hù)理部等科室檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

十二、醫(yī)務(wù)人員違反抗菌藥物相關(guān)規(guī)定，侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的，除按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理外，所增加的醫(yī)藥費(fèi)由責(zé)任科室和責(zé)任人承擔(dān)。同一內(nèi)發(fā)生2次或2次以上嚴(yán)重違規(guī)行為的，停止責(zé)任人處方權(quán)3至6個(gè)月。

第五篇：抗菌藥物管理自查報(bào)告

XXX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理自查報(bào)告

根據(jù)黃石市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)<湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法>的通知》和《省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》的通知”（黃衛(wèi)生計(jì)生辦通〔2018〕62 號(hào)）文件要求，我院進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步落實(shí)了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 等相關(guān)制度。

二、臨床科室都簽訂了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀。責(zé)任狀經(jīng)院長(zhǎng)和科主任雙方簽字生效，并作為績(jī)效考核的重要依據(jù)。

三、我院抗菌藥物分級(jí)目錄，嚴(yán)格限定抗菌藥物品種數(shù)為35種，并嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，頭霉素類2 個(gè)品規(guī)，三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型1個(gè)品規(guī)，注射劑型7 個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類1個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類口服劑型1個(gè)品規(guī)，注射劑型2 個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物1個(gè)品種，均符合相關(guān)規(guī)定。因特殊感染患者治療需要而臨時(shí)使用醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，嚴(yán)格按臨時(shí)采購程序進(jìn)行。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用。經(jīng)嚴(yán)格控制，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序次數(shù)未超過5次。

四、進(jìn)一步落實(shí)了我院《抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度》。醫(yī)務(wù)部定期對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師。

五、繼續(xù)嚴(yán)格管理特殊使用級(jí)抗菌藥物，碳青霉烯類及替加環(huán)素（我院只有亞胺培南/西司他?。﹪?yán)格專檔管理。

六、進(jìn)一步落實(shí)了我院《抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)考核制度》?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M具體負(fù)責(zé)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)不合理用藥問題在醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)。藥劑科每季度編寫一期藥訊，公示全院各科室抗菌藥物使用情況。

以上情況均作為績(jī)效考核的重要依據(jù)。

七、2017年我院住院患者抗菌藥物使用率為58.86%，門診患者抗菌藥物處方比例為12.52%，抗菌藥物使用強(qiáng)度為57.09DDD。經(jīng)醫(yī)院嚴(yán)格管理，有效干預(yù)，2018年1-6月我院住院患者抗菌藥物使用率為56.40%，門診患者抗菌藥物處方比例為12.51%，抗菌藥物使用強(qiáng)度為54.47DDD，各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降。

XXX醫(yī)院

2018年7月31日