第一篇：大型醫(yī)院巡查反饋會(huì)領(lǐng)導(dǎo)講話

大型醫(yī)院巡查反饋會(huì)上的講話

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、巡查組專家及與會(huì)的全體同志們： 大家下午好!今天，省大型醫(yī)院巡查組在我院進(jìn)行了為期x天的巡查工作，專家們不顧旅途勞頓，不辭辛苦地下到醫(yī)院各職能部門和臨床科室進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查，實(shí)事求是地將檢查的詳細(xì)情況向我們進(jìn)行了反饋，這些詳實(shí)的數(shù)據(jù)、客觀的內(nèi)容真實(shí)地反映了我院總體工作情況。我代表xx醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體職工對(duì)專家們的辛勤勞動(dòng)與辛苦付出表示衷心的感謝！也順便向我們勤懇敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的全院職工表示親切的問(wèn)候和崇高的敬意！

這次，巡查組按照省大型醫(yī)院巡查方案部署，分紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財(cái)務(wù)和審計(jì)管理七個(gè)組，通過(guò)“聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、列席會(huì)議、召開(kāi)座談會(huì)、實(shí)地訪視、現(xiàn)場(chǎng)訪談、問(wèn)卷調(diào)查、民主測(cè)評(píng)、公開(kāi)征求意見(jiàn)、財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)資料分析、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)分析”等方法開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)巡查，工作量非常之大。

剛才，XXX代表XXX組給我們進(jìn)行了巡查情況反饋，提出了……；XXX代表XXX組給我們提出了…...。非常感謝專家們提出的既誠(chéng)懇又寶貴的意見(jiàn)，感謝你們對(duì)我院工作的鼓勵(lì)、支持和鞭策，你們誠(chéng)懇的專業(yè)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)讓我們非常感動(dòng)，深受啟發(fā)，增強(qiáng)了我們前進(jìn)的信心和動(dòng)力。

今后，對(duì)專家組提出的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處我們將一如既往，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)；

指出的缺點(diǎn)、不足我們將認(rèn)真反思，積極整改。通過(guò)監(jiān)督考核、完善制度、專項(xiàng)治理、綜合治理等多種途徑、措施、方法、手段，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)措施，提高服務(wù)質(zhì)量，打造良好的就醫(yī)環(huán)境和信得過(guò)的行業(yè)作風(fēng)，為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)！

最后，祝大家工作進(jìn)步，生活美滿，萬(wàn)事如意！謝謝！

2015.10.

第二篇：大型醫(yī)院巡查迎檢會(huì)領(lǐng)導(dǎo)講話

尊敬的xx領(lǐng)導(dǎo)和巡視組各位專家:

大家上午好！

秋風(fēng)送爽，丹桂飄香。值此金秋時(shí)節(jié)，我們迎來(lái)了省大型醫(yī)院巡查專家組成員一行蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，這是對(duì)我院最大的關(guān)懷和鼓勵(lì)，有了你們的檢查指導(dǎo)，中心醫(yī)院各項(xiàng)管理工作將邁上一個(gè)更新、更高的臺(tái)階。在此我代表中心醫(yī)院全體員工向巡查組成員表示熱烈的歡迎和誠(chéng)摯的問(wèn)候。

大型醫(yī)院巡查是我院繼等級(jí)評(píng)審之后迎來(lái)的又一重要檢驗(yàn)，是驗(yàn)證我們醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)，醫(yī)療管理等方面的又一重要時(shí)刻！我院對(duì)省廳的這次巡查非常重視并積極響應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定出醫(yī)院行動(dòng)計(jì)劃及巡查工作實(shí)施方案，并成立領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。同時(shí)，將行動(dòng)計(jì)劃納入2015-2017年醫(yī)院重點(diǎn)工作，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)重點(diǎn)工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、同步推進(jìn)。通過(guò)前一階段的自查，我們找出了問(wèn)題，完善了制度，提高了認(rèn)識(shí),醫(yī)院廣大職工，特別是各部門、各重要崗位的負(fù)責(zé)人，又一次受到了深刻的組織紀(jì)律教育和法制法規(guī)教育。

大型醫(yī)院巡查是為了落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè),維護(hù)公立醫(yī)院公益性,保障人民群眾健康權(quán)益。根據(jù)《巡查方案》部署，本次巡查以河南省衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院、全省三級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)單位；以反腐倡廉建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面為主要內(nèi)容。

來(lái)我們醫(yī)院巡查的專家組由（?。┦行l(wèi)生計(jì)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)XXX同志帶隊(duì),巡查工作組成員由紀(jì)檢監(jiān)察、糾風(fēng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財(cái)務(wù)和審計(jì)管理等相關(guān)管理人員和專家組成。

這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點(diǎn)。所以，也被解讀為對(duì)各大醫(yī)院的一次反腐風(fēng)暴，也是在新常態(tài)下深入推動(dòng)公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設(shè)、維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段。

通過(guò)此次巡查，我們將發(fā)揚(yáng)長(zhǎng)處，糾正不足。在醫(yī)藥購(gòu)銷、后勤工程、物資管理、財(cái)務(wù)管理及三重一大制度執(zhí)行等重點(diǎn)環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進(jìn)一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。

對(duì)于這次巡查，我們將與專家組積極配合，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，逐個(gè)進(jìn)行原因分析，通過(guò)多種手段分別予以解決。

今后，我院會(huì)以此為契機(jī)，繼續(xù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，注重督導(dǎo)檢查，統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)，切實(shí)履行職責(zé)，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，提升執(zhí)業(yè)水平，改善醫(yī)療服務(wù)，力爭(zhēng)做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、有效就醫(yī)、安全就醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，讓各界民眾切實(shí)享受到改善醫(yī)療服務(wù)和大型醫(yī)院巡查工作帶來(lái)的變化和實(shí)惠。大力弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員 “不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆”的行業(yè)精神，為譜寫(xiě)新鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新篇章做出更大的貢獻(xiàn)。

2015.10

第三篇：縣級(jí)醫(yī)院關(guān)于大型醫(yī)院巡查匯報(bào)材料

大型醫(yī)院巡查匯報(bào)材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

下午好！

金秋十月，碩果累累！首先，我代表全院干部職工向百忙中蒞臨我院巡查的市衛(wèi)計(jì)委各位領(lǐng)導(dǎo)、專家組一行表示最熱烈的歡迎!對(duì)長(zhǎng)期關(guān)心幫助XXX醫(yī)院不斷發(fā)展壯大的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和專家們表示最衷心的感謝！你們的到來(lái)必將對(duì)我院今后的發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響，必將使我們?cè)卺t(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)等方面再完善、再提高、再上新臺(tái)階，為我院的可持續(xù)發(fā)展注入強(qiáng)大的正能量。在此，我們懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家多提寶貴意見(jiàn)。下面，我就醫(yī)院工作開(kāi)展的情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家作如下匯報(bào)，敬請(qǐng)批評(píng)指正。

一、醫(yī)院概況

我院始建于1942年，1956年正式命名為XXX醫(yī)院。至今已有74年發(fā)展歷程。自2012年以來(lái)，我院通過(guò)了等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建初評(píng)、復(fù)評(píng)。是集醫(yī)療、教研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是全縣唯一白內(nèi)障、終末期腎病、重癥精神病、新生兒疾病篩查、工傷定點(diǎn)、省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、“愛(ài)嬰”醫(yī)院、食源性疾病/藥品/器械哨點(diǎn)醫(yī)院。肩負(fù)著全縣及鄰近轄區(qū)近60萬(wàn)人口的醫(yī)療重任及基層衛(wèi)生服務(wù)工作。

注重治本，更加注重預(yù)防，更加注重制度建設(shè)，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域”的戰(zhàn)略方針，按照市委、市紀(jì)委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的部署和要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)。具體做法為：

(1)強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，突出工作重點(diǎn)。醫(yī)院黨支部召開(kāi)專題會(huì)議研究反腐倡廉工作，根據(jù)縣委縣政府、縣衛(wèi)計(jì)局要求，對(duì)每年反腐倡廉工作任務(wù)進(jìn)行了全面的部署和安排。認(rèn)真開(kāi)展學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆全會(huì)精神和黨的十八大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀(jì)律觀念和廉潔從政意識(shí)，一是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結(jié)合，通過(guò)中層干部會(huì)、職工大會(huì)、黨員大會(huì)及黨課等形式，組織醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)xxx省、市有關(guān)黨風(fēng)廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規(guī)政策等，引導(dǎo)廣大黨員干部和職工充分認(rèn)識(shí)反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。二是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)與正反兩方面典型學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件，進(jìn)行認(rèn)真剖析，利用反面典型進(jìn)行警示教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員警鐘長(zhǎng)鳴，增強(qiáng)自律意識(shí)。

(2)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)職責(zé)。一是醫(yī)院制定下發(fā)了《XXX醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作計(jì)劃》，《XXX醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)方案》等文件，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，班子成員為副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)立了辦公室，專人分管負(fù)責(zé)組織實(shí)施;

設(shè)備的型號(hào)、性能、價(jià)格后提交院領(lǐng)導(dǎo)班子，院領(lǐng)導(dǎo)班子商議決定后進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。另外嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。設(shè)立投訴意見(jiàn)箱、投訴辦，公布投訴電話XXXX，隨時(shí)接待群眾投訴。由專人接待患者投訴，及時(shí)核實(shí)投訴事件，對(duì)當(dāng)事人作出處理。真正把醫(yī)療服務(wù)行為臵于陽(yáng)光之下，臵于全社會(huì)的監(jiān)督之下。

(5)通過(guò)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的落實(shí)，班子成員乃至全院職工沒(méi)有一人用公款旅游和參與高消費(fèi)娛樂(lè)健身;沒(méi)有用公款報(bào)銷或支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用;沒(méi)有超標(biāo)準(zhǔn)接待或接受超標(biāo)準(zhǔn)接待;沒(méi)有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、旅游等費(fèi)用;沒(méi)有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國(guó)(境)定居、留學(xué)、探親等向個(gè)人或機(jī)構(gòu)索取資助等情況;無(wú)私自從事?tīng)I(yíng)利性活動(dòng);無(wú)個(gè)人或借他人名義經(jīng)商、辦企業(yè)情況;無(wú)違規(guī)收送禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況，無(wú)在公務(wù)活動(dòng)中收受禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況;遵守財(cái)務(wù)管理制度，無(wú)私設(shè)“小金庫(kù)”、挪用其它專項(xiàng)資金、違規(guī)借用公款公物、私存私放公款等情況;無(wú)利用職權(quán)違規(guī)干預(yù)和插手市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，謀取私利。

（二）貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”

為嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的醫(yī)療行業(yè)“九不準(zhǔn)”，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多措并舉扎扎實(shí)實(shí)抓好“九不準(zhǔn)”的學(xué)習(xí)宣傳

于行，以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)明的紀(jì)律樹(shù)立行業(yè)良好形象，使遵守和執(zhí)行“九不準(zhǔn)”成為全體醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為。同時(shí)將“中央八項(xiàng)規(guī)定”、“六條禁令”、“衛(wèi)生系統(tǒng)九不準(zhǔn)”下發(fā)各科室學(xué)習(xí)并上墻執(zhí)行，促進(jìn)了全院行業(yè)作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。

（三）醫(yī)院管理工作

1、為優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

我院采取將環(huán)境衛(wèi)生對(duì)外承包并成立環(huán)境督導(dǎo)組不定期督查，保持了環(huán)境的整潔。并對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化、美化，從而明顯改善了我院就醫(yī)環(huán)境、衛(wèi)生環(huán)境，院容院貌有了明顯的提升，緩解了患者就醫(yī)的緊張情緒。并將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗，掛號(hào)、交費(fèi)、取藥等情況一般不超過(guò)5分鐘。加強(qiáng)門診服務(wù)窗口和診室彈性排班；實(shí)行“一卡通”，預(yù)交款制度。完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。今年更進(jìn)一步充實(shí)了急診醫(yī)師和護(hù)士，建成中心供氧、中心負(fù)壓及呼叫系統(tǒng)，開(kāi)通了 “綠色通道”，確保了急診服務(wù)能及時(shí)、安全、便捷、有效。對(duì)急危重癥病人實(shí)行先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治。

2、加強(qiáng)醫(yī)療制度管理，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。在診療項(xiàng)目

向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)重癥結(jié)核病人及時(shí)搶救，措施有力，無(wú)因延誤搶救時(shí)間造成糾紛的案例發(fā)生。配合縣疾控中心，認(rèn)真做好對(duì)Ⅱ號(hào)病的監(jiān)測(cè)工作，做到“逢瀉必檢，逢檢必送”。作為縣上唯一的“食源性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院”，我院制定了《食源性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)了食品安全風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化食源性疾病監(jiān)測(cè)工作，保證監(jiān)測(cè)工作落到實(shí)處。同時(shí)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室建設(shè)，投入17萬(wàn)元購(gòu)臵脈動(dòng)真空雙開(kāi)門滅菌器，并配備了持證上崗的專業(yè)人員，使我院消毒供應(yīng)中心無(wú)論從管理、設(shè)備、設(shè)施、流程都達(dá)到了二甲醫(yī)院要求。

5、為做好安全生產(chǎn)消防工作，根據(jù)縣公安局、縣消防大隊(duì)的要求，我院完善了《XXX醫(yī)院安全巡查檢查制度》、《XXX醫(yī)院消防安全應(yīng)急預(yù)案》、《安全保衛(wèi)值班制度》、《門衛(wèi)職責(zé)》等安全防范制度，邀請(qǐng)縣公安局治安大隊(duì)、縣消防大隊(duì)到我院進(jìn)行安全、消防知識(shí)培訓(xùn)。并成立了“安全監(jiān)督小組”。以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院安全工作組，進(jìn)一步明確了責(zé)任分工。為確保醫(yī)院應(yīng)急用電，我院投入30萬(wàn)元為后勤總務(wù)科購(gòu)買500千瓦的發(fā)電機(jī)，解決臨時(shí)停電問(wèn)題，保障用電及醫(yī)療安全。另投資100余萬(wàn)元，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。在全院各醫(yī)療科室、重點(diǎn)科室、醫(yī)院進(jìn)出口、大門、通道安裝攝像鏡頭，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控違法犯罪、盜竊活動(dòng)，為確保醫(yī)院平安打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)，加大安保力量，今年，專職保安由原來(lái)的5人增加到10人，實(shí)行24小時(shí)值班制度，提高了醫(yī)院的安全系數(shù)。

化的管理軌道，力爭(zhēng)早日達(dá)標(biāo)。

7、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平，成立了“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”，建立健全護(hù)理管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等，同時(shí)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理特色服務(wù)整體質(zhì)量，強(qiáng)化PDCA管理，積極探索護(hù)士分層級(jí)管理工作。全面提升職業(yè)素質(zhì)，著力落實(shí)護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃并強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，努力提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性。在全院各臨床科室著力開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，做到了每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，每?jī)稍麻_(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次，質(zhì)控組每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效顯著，確保了患者安全。

8、引進(jìn)新技術(shù)，拓展新業(yè)務(wù)。

我院是XX醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、XX市第一人民醫(yī)院對(duì)口支援的受援醫(yī)院。憑借自身優(yōu)勢(shì)，上級(jí)醫(yī)院專家的協(xié)助和指導(dǎo)下，我院為加快醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐，大力開(kāi)展微創(chuàng)技術(shù)。開(kāi)展普外科、骨科、婦產(chǎn)科、五官科等方面的三級(jí)以上手術(shù)，逐步推進(jìn)高新技術(shù)的實(shí)施。

尤其加大了省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)能力，我院于2014年、2016年分別成功創(chuàng)建省級(jí)重點(diǎn)?？疲合瘍?nèi)科、普外科。按照建設(shè)實(shí)施方案，目前我院已投入90萬(wàn)元對(duì)消化內(nèi)科建設(shè)所必須

的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況，在財(cái)務(wù)分析中做出客觀、明了的總結(jié)和分析，對(duì)引起收支變化和效益增減變化的因素加以深入剖析，為調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方針策略提供有力的參考依據(jù)。對(duì)影響醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)變化較大的項(xiàng)目，如治療費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥品等等，各項(xiàng)收入比例變化；人員經(jīng)費(fèi)支出、衛(wèi)生材料費(fèi)支出、藥品費(fèi)支出及其他消耗性支出等增減導(dǎo)致支出結(jié)構(gòu)變化；門診量、入、出院患者量、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、每門診收費(fèi)水平、每床日收費(fèi)水平等各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)的變化，均進(jìn)行詳細(xì)分析，將能夠影響到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的各種因素都納入財(cái)務(wù)分析的范疇。為醫(yī)院趨利避害發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略和工作方向提供重要的參考依據(jù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)

我院始終堅(jiān)持把好物價(jià)管理關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)和上級(jí)管理管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，兼顧醫(yī)院和患者利益，做到合理收費(fèi)、合法收費(fèi)、透明收費(fèi)。在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)方面，嚴(yán)格以省、市物價(jià)部門及市衛(wèi)計(jì)委等有關(guān)部門下發(fā)的文件為準(zhǔn)，杜絕違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象。嚴(yán)格履行新項(xiàng)目、新衛(wèi)材價(jià)格申報(bào)審批程序，對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定其是否符合規(guī)定，物價(jià)管理部門及上級(jí)主管部門不審批則不準(zhǔn)許收費(fèi)。保證醫(yī)院收費(fèi)透明度，堅(jiān)持執(zhí)行價(jià)格公示制度，通過(guò)設(shè)臵電子顯示屏、公示板、公示牌，打印并發(fā)放住院費(fèi)用一日清單、打印出院結(jié)算明細(xì)表等多種方式和措施，為患者提供收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)及消費(fèi)情況查詢服務(wù)，使患者明白消費(fèi)。

第四篇：大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告

鹿邑縣人民醫(yī)院

2017年“大型醫(yī)院巡查”自查總結(jié)報(bào)告

根據(jù)周口市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開(kāi)展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（周口衛(wèi)生計(jì)生函[2017]136號(hào)）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項(xiàng)展開(kāi)自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：

一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位

醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)<建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2015-2017工作規(guī)劃>的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

二、工作重點(diǎn)突出，內(nèi)容涵蓋全面

（一）始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)

1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以李濤院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、紀(jì)檢書(shū)記為常務(wù)副組長(zhǎng)、兩委班子成員為副組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計(jì)劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計(jì)劃和方案，統(tǒng)一部署落實(shí)，切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)<建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2015-2017工作規(guī)劃>的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開(kāi)展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。

2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開(kāi)展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評(píng)制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，積極開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。

5、推行院務(wù)公開(kāi)。健全了院務(wù)公開(kāi)組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開(kāi)工作機(jī)制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開(kāi)設(shè)了職工食堂，對(duì)新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍，職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè)，全院干部職工人手一冊(cè)，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制

1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開(kāi)展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開(kāi)設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開(kāi)展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。

2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對(duì)高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、觀堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、渦北鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，定期派駐專家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù)。

3、開(kāi)展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開(kāi)展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并積極實(shí)施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2018年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。

8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會(huì)，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開(kāi)制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實(shí)行了院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，開(kāi)展了新農(nóng)合住院病人即時(shí)結(jié)報(bào)工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。

11、積極開(kāi)展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無(wú)錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開(kāi)展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

（二）醫(yī)院歷來(lái)重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其近兩年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無(wú)錫市的社保政策，落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。

（四）醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開(kāi)與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過(guò)投訴不斷改進(jìn)工作。

（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對(duì)開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開(kāi)展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理；完善手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格依據(jù)河南省制定的醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí);貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

（七）繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”;落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開(kāi)展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會(huì)進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實(shí)際工作情況，制定月臨床用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況開(kāi)展評(píng)估；輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放；建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

（八）加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開(kāi)展應(yīng)急演練；加強(qiáng)對(duì)放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,積極配合衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報(bào)送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

（九）加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面；扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。

（十）財(cái)務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。

（十一）醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，全面推行院務(wù)公開(kāi)制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)與滿意度與社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評(píng)價(jià)與滿意度均做到了雙豐收。

三、亮點(diǎn)與不足

（一）亮點(diǎn)：

今年以來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)工作均取得長(zhǎng)足進(jìn)步，多次獲得上級(jí)部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺(tái)階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個(gè)新平臺(tái)，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

（二）不足：

同時(shí)也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？?，還未取得市級(jí)重點(diǎn)?？频拿Q，新技術(shù)新項(xiàng)目急待加強(qiáng)。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過(guò)程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。

綜合以上，依據(jù)《河南省大型醫(yī)院巡查工作方案（2015版）》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。

第五篇：市中醫(yī)醫(yī)院大型醫(yī)院巡查反饋情況整改報(bào)告

**市中醫(yī)醫(yī)院

大型醫(yī)院巡查反饋情況整改報(bào)告

**省中醫(yī)藥管理局大型中醫(yī)醫(yī)院巡查組一行8人蒞臨我院，對(duì)我院展開(kāi)了為期4天的巡查工作。巡查組一行從醫(yī)院管理、行風(fēng)建設(shè)、臨床醫(yī)療、藥劑、護(hù)理、教學(xué)等方面進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的檢查。通過(guò)巡查，督導(dǎo)組對(duì)我院的各項(xiàng)工作給予高度認(rèn)可，并對(duì)存在的不足提出了具體的要求，現(xiàn)將整改措施匯報(bào)如下：

（一）管理組

反饋問(wèn)題1：反腐倡廉建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng) 整改措施：

醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任的落實(shí)。開(kāi)展多種形式的廉政教育活動(dòng)，完善警示教育方面的支撐材料，黨員干部結(jié)合“三嚴(yán)三實(shí)”“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育活動(dòng)的開(kāi)展，增強(qiáng)四個(gè)意識(shí)、堅(jiān)定四個(gè)自信。全面落實(shí)管黨治黨主體責(zé)任，不斷強(qiáng)化主業(yè)主責(zé)意識(shí)。院黨委把抓好黨建作為最大的政績(jī)，切實(shí)加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo),制定并完善了《**市中醫(yī)醫(yī)院2017年黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)實(shí)施方案》。同時(shí)根據(jù)《中國(guó)共產(chǎn)黨**市委議事規(guī)則》和公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)要求，完善院黨委議事規(guī)則，制定《**市中醫(yī)醫(yī)院黨委議事規(guī)則》。為落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》，制定了《2017**市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于深化廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的實(shí)施意見(jiàn)》，進(jìn)一步深化廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的具體措施和工作方法，落實(shí)專項(xiàng)工作的督導(dǎo)檢查。院黨委牢牢把講政治作為第一要求，提高政治站位和政治覺(jué)悟，切實(shí)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，把深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平張書(shū)記治國(guó)理政新理念和學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)省、市黨代會(huì)議精神作為重中之重。

反饋問(wèn)題2：重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)科室輪崗制度落實(shí)不到位。整改措施：

針對(duì)我院關(guān)鍵崗位未及時(shí)進(jìn)行輪崗交流的問(wèn)題，我院已對(duì)部分重點(diǎn)崗位進(jìn)行了輪崗交流。因按照市醫(yī)改的部署公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)需在*年*月底完成，輪崗交流初步擬定于下半年進(jìn)行。

反饋問(wèn)題3：個(gè)別黨支部對(duì)黨員的學(xué)習(xí)不夠重視。整改措施：

進(jìn)一步加強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，完善內(nèi)部約談機(jī)制。堅(jiān)持廉政建設(shè)工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督關(guān)口前移。持之以恒落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和作風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格規(guī)范黨的組織生活，扎實(shí)推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化。以“主題黨日”為載體，推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，組織各支部召開(kāi)組織生活會(huì)，學(xué)習(xí)《市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化的實(shí)施方案》《劉星泰書(shū)記在全市領(lǐng)導(dǎo)干部會(huì)議上的講話》《省十一次黨代會(huì)精神傳達(dá)提綱》，開(kāi)展 “主題黨員日”活動(dòng)。

反饋問(wèn)題4：學(xué)科建設(shè)層次水平距離高水平三甲中醫(yī)院還有有一定差距，學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)在同行中的影響力偏低。整改措施：

進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高專業(yè)團(tuán)隊(duì)在同行中的影響力，積極創(chuàng)造條件，擴(kuò)大研究生教育規(guī)模和水平，爭(zhēng)取開(kāi)展博士生培養(yǎng)工作。

繼續(xù)推行多學(xué)科一體化診療綜合服務(wù)新模式，在原有五個(gè)一體化良好運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)胃腸病一體化構(gòu)架優(yōu)化重組，胃腸病科和內(nèi)鏡室深度整合，成立了胃腸與肝膽學(xué)科部。深化急診重癥一體化診療，由重癥醫(yī)學(xué)科副主任任急診科主任，設(shè)急診重癥病房，聯(lián)動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展重癥一體化診療，優(yōu)化急診重癥流程。

反饋問(wèn)題5：科研工作較薄弱，承擔(dān)省級(jí)以上課題較少，未獲得省級(jí)以上成果獎(jiǎng)勵(lì)。

整改措施：

加強(qiáng)科研管理，提高科研水平，爭(zhēng)取承擔(dān)更多省級(jí)以上科研課題，取得高層次的科研成果獎(jiǎng)勵(lì)。

反饋問(wèn)題6：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占*%，比例偏低，全院正高*人中中醫(yī)為*人，副高*人中中醫(yī)*人。

整改措施：

針對(duì)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例偏低的問(wèn)題，通過(guò)如下措施進(jìn)行整改：

1.按照醫(yī)院用人需求，增加中醫(yī)類別人員的招聘數(shù)量和比例。

2.積極宣傳**市人才引進(jìn)政策，爭(zhēng)引更多的中醫(yī)類別的高層次人員來(lái)院開(kāi)展工作。3.在職稱晉升、聘任、評(píng)先樹(shù)優(yōu)等方面進(jìn)行制度傾斜，鼓勵(lì)符合條件的人員報(bào)考中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

針對(duì)高級(jí)職稱中中醫(yī)類別人員偏少的問(wèn)題，整改措施如下：

在醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審申報(bào)實(shí)施方案中，對(duì)中醫(yī)類別人員進(jìn)行制度傾斜，同等條件下優(yōu)先推薦中醫(yī)類別人員晉升。

反饋問(wèn)題7：檔案資料不夠系統(tǒng)規(guī)范，部分支撐材料不全。

針對(duì)檔案資料不夠系統(tǒng)的整改措施：

醫(yī)院將規(guī)范組織落實(shí)醫(yī)院各行政職能科室對(duì)以往的檔案資料按照統(tǒng)一的要求進(jìn)行整理歸檔，并出臺(tái)相關(guān)的文件細(xì)則。

針對(duì)部分支撐材料不全的整改措施：

醫(yī)院將責(zé)成相關(guān)科室將支撐材料在限時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完善，醫(yī)院過(guò)后將組織抽查。

反饋問(wèn)題8：醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥法律、法規(guī)、政策學(xué)習(xí)掌握不夠欠佳。

整改措施：

我院已組織全院醫(yī)護(hù)人員、行政人員學(xué)習(xí)《中醫(yī)藥法》、《中醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》等中醫(yī)藥法律法規(guī)、政策，并進(jìn)行考試。

反饋問(wèn)題9：個(gè)別科室命名不規(guī)范（如呼吸病區(qū)）整改措施： 已依照要求進(jìn)行整改。

（二）臨床組

針對(duì)臨床組存在的主要問(wèn)題我院現(xiàn)將整改措施匯報(bào)如下：

1.針對(duì)醫(yī)院反饋和科室病例自查情況，要求臨床科室制定每月的醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，召開(kāi)專門的病例質(zhì)控會(huì)議進(jìn)行部署，每月自查、評(píng)估、分析、改進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)的持續(xù)改進(jìn)情況，學(xué)會(huì)應(yīng)用管理工具。

2.借助每月質(zhì)量效益年督導(dǎo)檢查活動(dòng)加強(qiáng)病例質(zhì)量控制，要求各級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格按照《山東省中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)醫(yī)療文書(shū)，提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量，并將檢查結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，對(duì)問(wèn)題較嚴(yán)重的科室在檢查匯報(bào)中進(jìn)行批評(píng)，督導(dǎo)整改。

3.加強(qiáng)與北京中醫(yī)藥大學(xué)各附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的技術(shù)協(xié)作，通過(guò)智力引進(jìn)和技術(shù)幫扶實(shí)現(xiàn)我院重點(diǎn)專科的快速發(fā)展。周期內(nèi)完成重點(diǎn)?？苹A(chǔ)設(shè)施配套建設(shè)，完善人才結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)和引進(jìn)一批掌握學(xué)科核心技術(shù)、擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)及引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向的?？迫瞬盘蓐?duì)。各重點(diǎn)?？苾?yōu)先引進(jìn)專業(yè)技術(shù)骨干和中醫(yī)專業(yè)博士、碩士畢業(yè)生，不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，形成明顯的專科人才優(yōu)勢(shì)和影響力,從而帶動(dòng)全院、全市醫(yī)療技術(shù)水平的整體提高,推動(dòng)學(xué)術(shù)和科研進(jìn)步。加大投入重點(diǎn)?？茖ｍ?xiàng)資金，用于人才培養(yǎng)、技術(shù)研發(fā)引進(jìn)、學(xué)術(shù)交流、信息整理、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承與創(chuàng)新、診療方案制定優(yōu)化、添置更新?？票貍溽t(yī)療設(shè)備，保證臨床工作需要。

（三）藥學(xué)組

反饋問(wèn)題1：中藥處方書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范，臨床診斷一欄內(nèi)容過(guò)多，或完全空白（住院中藥處方較多）。

整改措施：強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，落實(shí)《處方管理辦法》和《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，修改門診和住院處方電子模板，調(diào)整藥典部分項(xiàng)目，制定醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)督查機(jī)制，立即改正處方書(shū)寫(xiě)存在的疾病診斷、中藥用法、劑量不規(guī)范等問(wèn)題，藥劑人員嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配“四查十對(duì)制度”，增強(qiáng)用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。

反饋問(wèn)題2：中西藥聯(lián)合用藥的安全評(píng)價(jià)與干預(yù)開(kāi)展不夠，西藥專科臨床藥學(xué)工作已經(jīng)開(kāi)展，在中醫(yī)醫(yī)院患者用藥是綜合的，中西藥口服外用，靜滴較普遍，應(yīng)該關(guān)注中西藥物的相互交叉作用，是否存在重復(fù)用藥或拮抗作用。

整改措施：加強(qiáng)臨床合理用藥管理，下半年增加3名中藥臨床藥師。擴(kuò)大中西藥聯(lián)合用藥的安全評(píng)價(jià)與干預(yù)項(xiàng)目和范圍，重點(diǎn)中西藥注射劑聯(lián)合用藥、中藥注射液療效與安全性的綜合評(píng)價(jià)。

反饋問(wèn)題3：醫(yī)院制劑品種數(shù)及用量還不足，不能凸顯中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)。目前醫(yī)院重視新制劑的開(kāi)發(fā)研究，原有制劑*個(gè)，近3年來(lái)開(kāi)發(fā)研究醫(yī)院新制劑*個(gè),*個(gè)待發(fā)批件，*個(gè)在審核中。中藥飲片使用量及處方比例與三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的要求還有一定差距。

整改措施：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》三級(jí)醫(yī)院設(shè)置藥學(xué)部的要求，下半年設(shè)立醫(yī)院藥學(xué)部，發(fā)揮醫(yī)院藥事職能管理。并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際設(shè)立醫(yī)院制劑、藥品供應(yīng)、中藥管理、臨床藥學(xué)、靜脈用藥調(diào)配中心等二級(jí)科室，搭建藥學(xué)發(fā)展平臺(tái)，完成國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)高層次中藥人才，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展水平。

依托山東省中藥炮制基地建設(shè)平臺(tái)，增加中藥飲片臨方炮制和使用，增加中藥飲片用量，開(kāi)展中藥個(gè)體化用藥加工服務(wù)，包括傳統(tǒng)膏方，散劑、茶劑、外敷包、貼劑等。為臨床提供多樣化中藥服務(wù)。

（四）護(hù)理組

針對(duì)護(hù)理組存在的主要問(wèn)題，現(xiàn)將整改措施匯報(bào)如下： 1.人力資源方面。針對(duì)專家提出的護(hù)理人力資源配置不足及中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員較少的問(wèn)題，我院根據(jù)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院人員配置的要求，對(duì)各科室護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算，并制定2017人員招聘計(jì)劃，增加護(hù)理人員編制，尤其是中醫(yī)護(hù)理人員；實(shí)行彈性排班，合理利用人力資源；減少非護(hù)理性工作崗位，加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng)的支持；加大高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)力度，每年選拔護(hù)理人才到省內(nèi)外護(hù)理學(xué)院和知名教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。

2.護(hù)理管理方面。針對(duì)專家提出的未體現(xiàn)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控的問(wèn)題，我院按照三級(jí)甲等中醫(yī)院科學(xué)規(guī)范管理的原則以及公立醫(yī)院改革的要求，將護(hù)理三級(jí)質(zhì)控問(wèn)題反饋到院黨委，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極協(xié)調(diào)解決中。

3.中醫(yī)護(hù)理方面。針對(duì)專家提出的護(hù)理人員中醫(yī)理論知識(shí)相對(duì)薄弱的問(wèn)題，我院根據(jù)山東省大型醫(yī)院巡查標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)要求，制定下發(fā)了《深化中醫(yī)護(hù)理方案落實(shí)工作推進(jìn)計(jì)劃》，并積極籌備開(kāi)展第七屆中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)班，注重培訓(xùn)質(zhì)量，加大考核力度，保障培訓(xùn)效果，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)護(hù)理療效，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4.護(hù)理查房方面。針對(duì)未體現(xiàn)三級(jí)查房的問(wèn)題，我院嚴(yán)格按照三級(jí)查房的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)及中醫(yī)護(hù)理骨干討論并制定查房模板及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并下發(fā)到各科室，各科室根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化，護(hù)理部每月進(jìn)行督導(dǎo)，才對(duì)存在的問(wèn)題不斷改正，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；嚴(yán)格護(hù)士長(zhǎng)五查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。