第一篇：中醫(yī)院新農(nóng)合獎懲制度

**縣中醫(yī)醫(yī)院新農(nóng)合管理及獎懲制度

一、新農(nóng)合管理制度

我院各級領導高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作，建立、健全了新農(nóng)合管理小組。根據(jù)上級《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證制度實施意見的通知》與**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省、市、縣級定點醫(yī)療機構考核標準等文件精神，結(jié)合我院農(nóng)村合作醫(yī)療運轉(zhuǎn)情況，特制定本管理制度。

（一）、新農(nóng)合組織建設

按照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理規(guī)定》要求，我院建立了以院長牛滿平為組長、副院長張鵬海為副組長、趙文英為成員的農(nóng)合管理小組，主管我院新農(nóng)合的管理工作。

（二）、加強醫(yī)務人員的管理

1、加強醫(yī)務人員對新農(nóng)合政策的學習和培訓，并將醫(yī)務人員的學習、培訓及考核情況記入當年醫(yī)師考核檔案。

2、實行主管醫(yī)生和護士、科主任、科室三級負責制。

3、嚴格執(zhí)行《基本用藥目錄》和《診療項目和醫(yī)療服務設施范圍》制度。

4、認真執(zhí)行參合農(nóng)民出入院標準，要求不得誘導患者入院，也不得推諉和拒收符合入院條件的參合農(nóng)民；

5、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類藥品使用首選療效好、價格低廉的原則。

6、嚴格控制自費藥品、二三級藥品和其它特殊規(guī)定藥品的使用范圍；

7、認真執(zhí)行醫(yī)院管理規(guī)章制度，診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，堅持因病施治，為參合農(nóng)民制定科學、經(jīng)濟的治療方案，降低患者的經(jīng)濟負擔。

（三）、加強出、入院管理

嚴格執(zhí)行《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則》的有關規(guī)定，醫(yī)院各科室及醫(yī)務人員要按照流程為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務。住院患者不得存在掛床的情況。各科室要協(xié)助患者辦理好出入院手續(xù)。

（四）、加強證件管理。

嚴格執(zhí)行身份查驗制度杜絕冒名頂替現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)有與管理中心提供的信息不符的、涂改的、無中心章的或字跡模糊的證件，應扣留并通知農(nóng)合管理中心。

（五）、加強數(shù)據(jù)及計算機管理。

醫(yī)院計算機操作人員必須做到：

1、計算機錄入的數(shù)據(jù)要嚴格，確保準確無誤。

2、收費項目要對應，杜絕院內(nèi)系統(tǒng)中出現(xiàn)多項對一項或一項對多項的情況發(fā)生，如需改動需請示管理中心。

3、做好出院結(jié)算、費用報銷、清單打印及票據(jù)管理等工作。

（六）、嚴格執(zhí)行價格政策。

1、醫(yī)院必須堅持按標準收費，杜絕不合理收費，重復收費，分解收費，無醫(yī)囑收費，超標收費等亂收費現(xiàn)象。

2、嚴格控制目錄以外藥品及治療項目的使用，目錄以外藥品使用必須由患者或家屬簽《知情同意書》。

（七）、必須堅持基金管理制度。

1、嚴格管理基金，不得非合作醫(yī)療患者借用其他人證件報銷。

2、不得把目錄以外的藥品、不予報銷醫(yī)用耗材及診療項目等納入報銷范圍。

3、住院清單與醫(yī)囑中的藥品要保持一致，不得串換藥品報銷或把目錄外藥品改成報銷。

（八）、認真貫徹公示制度，建立公示欄。推行醫(yī)藥費用查詢制度、住院費用公示及警示制度，不斷完善補償公示等多項措施。

（九）、嚴格控制次均住院費用，加大次均住院費用超標的處罰力度，有效控制次均住院費用過快增長，要求次均費用控制在4900元以下。

二、獎罰制度

（一）、獎勵規(guī)定。對于符合下列條件成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵。

1、嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，積極開展工作，嚴格按章辦事，保質(zhì)保量完成各項工作任務，在服務承諾、限期辦結(jié)等方面做出表率的。

2、堅持收費標準，無違規(guī)收費現(xiàn)象；開展熱情服務，正確處理醫(yī)患關系，沒有重大醫(yī)患矛盾的。

3、在查處違規(guī)工作中，公正無私，有突出成績的。

4、敢于堅持原則，在監(jiān)督、舉報不法行為方面有突出表現(xiàn)的。

（二）、處罰規(guī)定。對違反新農(nóng)合基金管理制度的，將實行連帶責任制，在處罰直接責任人的同時，對于下列條件違反農(nóng)合管理規(guī)定的科室和個人，視情節(jié)輕重，給予批評、通報批評和行政處分；造成資金流失的，由其負責追回。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

1、經(jīng)辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假、貪污、挪用、借支醫(yī)療基金的。

2、違背醫(yī)療管理規(guī)范，開人情方、大處方、分解處方、搭車開藥、工作敷衍不負責及造成醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生不良影響的。

3、違反物價政策和收費規(guī)定，私立名目，非法購藥，牟取暴利，損害國家、集體和個人利益的。

4、出具虛假病例、處方、發(fā)票者的，與醫(yī)務人員串通，騙取新農(nóng)合資金的。

5、次均費用應在4900元以下（包括4900元），超過4900元部分在科室獎金中扣除。

三、要求。此新農(nóng)合管理制度下發(fā)到醫(yī)院各科室，從即日起，認真參照執(zhí)行。

五、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類藥品使用首選療效好、價格低廉的原則。

第二篇：縣級中醫(yī)院新農(nóng)合工作整改措施

。。中醫(yī)院新農(nóng)合工作

整改措施

根據(jù)縣合管辦統(tǒng)一部署，我院針對檢查中存在的問題，召開了全院中層干部會議，并通報批評了存在問題的科室負責人并責令科室立即整改，寫出整改措施及下步工作計劃，并對責任科室和當事人依據(jù)院里制定的規(guī)范進行了處罰。為進一步加強醫(yī)護人員及相關人員掌握新農(nóng)合業(yè)務知識和相關政策，更加適應開展新農(nóng)合工作的需要，我院舉辦了一次全面培訓，培訓內(nèi)容主要有：《。市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構責任考核評價辦法》、《。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀責任追究制度》、《。。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》。

針對查找出的問題制定切實有效的改進措施；

1、進一步加強對臨床醫(yī)務人員相關知識的培訓，加強對各科室合作醫(yī)療工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理，特別要在尊重和維護參合農(nóng)民知情同意權等方面加大檢查和考核力度。

2、嚴格核定參合住院病人身份，各科室設立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療科室監(jiān)管員，負責監(jiān)督并指導本科室開展新農(nóng)合工作，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室專職人員不定時檢查、調(diào)度各科室監(jiān)管員履行職能情況，杜絕空掛床類似現(xiàn)象發(fā)生。

3、嚴格執(zhí)行物價收費標準，做到補償及時兌現(xiàn)，現(xiàn)場直

接報銷，新農(nóng)合報銷窗口取消節(jié)假日休息，真正做到“惠民、便民”

4、將新農(nóng)合日常管理工作與醫(yī)院質(zhì)量管理年緊密結(jié)合，納入年終考核。

。。醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室

2010年6月22日

第三篇：新農(nóng)合考核評價和獎懲制度

新農(nóng)合考核評價和獎懲制度

為鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度，根據(jù)新農(nóng)合有關規(guī)定，進一步為參合農(nóng)民服好務，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質(zhì)量，特制定考核評價和獎懲制度：

一、全院職工必須熟悉新農(nóng)合政策，報銷流程及報免轉(zhuǎn)診等有關規(guī)定

二、各科室必須掌握《新農(nóng)合基本藥物目錄》和《醫(yī)療診療項目補償規(guī)定》，嚴格要求執(zhí)行二、三級用藥和特殊檢查的使用，必須實行分級審批制度。如未執(zhí)行分級審批制度，發(fā)現(xiàn)一律罰款100元。

三、嚴格執(zhí)行首診負責制，認真核實住院患者的身份，嚴防冒名頂替、掛床、離床的情況發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)離床、掛床，罰款200元，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、串換藥品的，罰款1000元。

四、嚴格規(guī)范病歷書寫，用藥清單、檢查項目與病歷醫(yī)囑、報告單必須一致。

五、各科室醫(yī)務人員必須履行告知制度，對目錄外用藥向病人或家屬解釋清楚并簽字。如發(fā)現(xiàn)一例未執(zhí)行簽字告知制度，罰款200元。

六、科室制定本科考核評價和獎懲制度，定期對醫(yī)務人員進行考核，對存在的問題進行整改。

七、醫(yī)院對科室每季度進行一次考核，針對各科存在的問題采取相應處理。

第四篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務質(zhì)量，規(guī)范運作，根據(jù)茂名市?關于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫(yī)改實施意見等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制訂了?關于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作的指導思想、目標任務、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責，共同推進，確保職能移交的平穩(wěn)過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進程，切實做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組召開了職能移交協(xié)調(diào)工作會議，決定新農(nóng)合業(yè)務經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關單位職責。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化工作領導小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報告?，報告對我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的短期、中期、長期工作發(fā)展思路。這對指導我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作將起到重要作用。

二、業(yè)務移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務移交時間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。

（三）業(yè)務經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會保險基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股負責審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險業(yè)務全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合之后，工作總體思路

是：實現(xiàn)參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統(tǒng)一”；基金管理實現(xiàn)經(jīng)辦機構、服務流程、政策體系、網(wǎng)絡平臺“四個統(tǒng)一”。建立“有機構管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務機制。迅速設

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股（設在市社保中心），并配備相關人員，負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務經(jīng)辦工作；設立鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦公室（設在鎮(zhèn)人力資源和社會保障事務所）。并配備相關工作人員，專職負責日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負責新農(nóng)合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經(jīng)辦機構負責對鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務進行指導和培訓，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程，實現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，提升管理服務水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報銷流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號）及相關政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關單位要高度重視，切實做好2013宣傳發(fā)動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應報未付款。及時兌付定點醫(yī)院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的重點工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為，強化對全市定點醫(yī)療機構日常監(jiān)督管理，要嚴把定點醫(yī)療機構資格準入關、住院關、用藥關、報銷關、住院身份確認關和公示關等“七關”，確?；鸢踩?。繼續(xù)落實和完善定點醫(yī)療機構準入、退出、考評機制，對違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅決取消定點資格。二是規(guī)范報銷程序。要規(guī)范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號）文件規(guī)定，財政部門要預撥2個月的醫(yī)療保險備付金到同級社會保險經(jīng)辦機構待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發(fā)至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進行修改，直到基礎數(shù)據(jù)準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務體系建設，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執(zhí)行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛(wèi)生站今年的門診報銷紀律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫(yī)療機構資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機構與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點醫(yī)療機構接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務質(zhì)量。堅持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦準則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務。五是加強定點醫(yī)療機構管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實性、完整性。

第五篇：醫(yī)院兒科新農(nóng)合考核評價和獎懲制度

醫(yī)院

兒科新農(nóng)合考核評價和獎懲制度

為鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度，根據(jù)新農(nóng)合有關規(guī)定，進一步為參合 農(nóng)民服好務，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質(zhì)量，特制定考核評價和 獎懲制度：

一、全院職工必須熟悉新農(nóng)合政策，報銷流程及報免轉(zhuǎn)診等 有關規(guī)定

二、各科室必須掌握《新農(nóng)合基本藥物目錄》和《醫(yī)療診療項目 補償規(guī)定》，嚴格要求執(zhí)行二、三級用藥和特殊檢查的使用，必須實 行分級審批制度。如未執(zhí)行分級審批制度，發(fā)現(xiàn)一律罰款100元。

三、嚴格執(zhí)行首診負責制，認真核實住院患者的身份，嚴防冒名 頂替、掛床、離床的情況發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)離床、掛床，罰款200元，發(fā) 現(xiàn)冒名頂替、串換藥品的，罰款1000元。

四、嚴格規(guī)范病歷書寫，用藥清單、檢查項目與病歷醫(yī)囑、報告 單必須一致。

五、各科室醫(yī)務人員必須履行告知制度，對目錄外用藥向病人或 家屬解釋清楚并簽字。如發(fā)現(xiàn)一例未執(zhí)行簽字告知制度，罰款200元。

六、科室制定本科考核評價和獎懲制度，定期對醫(yī)務人員進行考 核，對存在的問題進行整改。

七、醫(yī)院對科室每季度進行一次考核，針對各科存在的問題采取 相應處理。

曲陽縣中醫(yī)院2013年3月1日