第一篇：合理用藥質控方案

關于把合理用藥監(jiān)督檢查列入醫(yī)院質控管

理工作的通知

為保障患者安全用藥，促進我院臨床合理用藥水平，根據(jù)醫(yī)院等級評審要求，現(xiàn)把合理用藥監(jiān)督檢查列入醫(yī)院醫(yī)療質量質控管理工作中，通知如下。

一、加強醫(yī)院合理用藥監(jiān)督管理小組工作

組長：黃建榮

副組長：曾愷、潘新增、邱凱鋒 專家組成員：各臨床科室正副主任

工作組成員：由質控科、醫(yī)務科、藥劑科、感染科、檢驗科具體負責

二、具體措施：

（一）檢查時間：

1、定期檢查：每月中旬、下旬各一次（？）；

2、不定期檢查：根據(jù)上級檢查工作臨時安排

（二）檢查對象：全院各臨床科室（包括門診、急診）

（三）檢查范圍

1、住院部科室：運行病歷、歸檔病歷。

2、門、急診：當月所有處方。

（四）檢查方式：運行病歷檢查每次抽查？個科室，由質控科提前一日通知，被檢查科室應安排一名主治或以上醫(yī)師陪同。歸檔病歷、門急診處方隨機抽查，或根據(jù)臨床用藥監(jiān)控情況進行專項抽查。

三、檢查結果處理

（一）以科室為單位，根據(jù)合理用藥評價表實施評分（見附件），定期公布評分。相應排名及評分交院務會建議列入醫(yī)院年終科室評優(yōu)參考因素。

（二）向相應科室書面反饋不合理用藥情況，并于處方點評學習欄上公示。

（三）相應科室應于一周內(nèi)把不合理用藥情況在科室的病歷討論、業(yè)務學習或科室周會上進行討論、學習，并作會議記錄，要求所有醫(yī)師簽到學習。（質控科設置記錄本，與不合理用藥書面情況一并交該科室，會后收回。）如未組織學習或未有記錄的，在醫(yī)院年終評優(yōu)時作扣分處理（？），并對相應不合理用藥費用在科室勞務費進行扣罰（如無法確定不合理用藥金額的，每次扣罰200元。

（四）對不合理用藥反饋情況有異議的，應于三個工作日內(nèi)向質控科提交書面解釋說明。由質控科抽取專家組成員進行討論，如專家組認為解釋說明成立的，向該科室書面反饋。但專家組若未認可該解釋說明的，即按第三點辦法進行雙倍扣罰。

（五）對不合理用藥情況定期進行回頭查。對三個月內(nèi)三次重復出現(xiàn)相同不合理用藥情況的，或經(jīng)專家組討論認為存在嚴重不合理用藥甚至明顯濫用藥情況的，交院務會討論建議取消該科室年度評優(yōu)資格，并對相關人員暫停處方權一個月。

四、要求

各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人，負責對本科室合理用藥實施管理職責。

第二篇：合理用藥質控組工作制度

合理用藥質控組工作制度

一、在院長及醫(yī)務部主任領導下，具體組織實施全院合理用藥管理工作，并具體組織合理用藥管理制度、實施、分析、措施、上報。

二、有計劃地進行全院合理用藥監(jiān)控、評價、考核、督查等工作，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會報告，提出監(jiān)控措施。

三、制定合理用藥評價細則，追究臨床不合理用藥責任，按醫(yī)院管理制度進行績效考核。

四、制定醫(yī)院處方管理實施細則，開展處方點評工作，每月定期抽查門急診處方、住院醫(yī)囑，對臨床用藥進行合理分析，全院通報不合理用藥情況。

五、負責抗菌藥物管理，對抗菌藥物臨床應用原則、分級管理、圍手術期規(guī)范用藥等方面進行專項檢查和考評，考核情況院內(nèi)公示，將檢查結果納入科室醫(yī)師績效考核體系。

六、定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估，抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。

七、制定醫(yī)院藥比管理措施，控制各臨床科室的藥比達標。

八、制定醫(yī)院基本藥物使用管理制度，有促進臨床醫(yī)師優(yōu)先使用基本藥物的具體措施，每月統(tǒng)計、分析各科室使用情況，使用率符合相關要求。

九、開展藥品不良監(jiān)測報告工作，做好藥品不良反應評價工作，防范藥品不良事件的發(fā)生，并及時將藥品不良反應信息上報國家不良反應監(jiān)測中心。

十、運用藥物信息與合理用藥軟件，為臨床提供快捷、全面準確的用藥信息的服務；定期開辦藥學講座，開展合理用藥教育，宣傳合理用藥知識。

第三篇：合理用藥檢查方案

鄰水縣食品藥品監(jiān)督管理局

開展流通領域抗菌藥物專項檢查的實施方案

為認真貫徹省市食品藥品監(jiān)督管理局關于抗菌藥物聯(lián)合整治工作的要求，進一步加強我縣抗菌藥物流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保人民群眾用藥安全，制定抗菌藥物專項檢查工作方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，加強抗菌藥物流通領域監(jiān)管，確保人民群眾生命健康權益。

二、組織領導及工作分工

為確保整治工作取得實效，成立以副局長王錫軍任組長，副局長吳文坤、紀檢組長王秦琴為副組長，相關股室負責人為成員的抗菌藥物專項檢查工作領導小組。領導小組下設辦公室于藥品醫(yī)療器械監(jiān)督股，負責日常工作。

三、整治工作內(nèi)容

（一）繼續(xù)加強處方藥與非處方藥分類管理。實施藥品分類管理，通過嚴格處方藥管理，規(guī)范處方藥經(jīng)營行為，保證公眾用藥安全。要以加強對公眾自我藥療存在的安全隱患、易造成濫用抗菌藥物的管理為重點，消除公眾用藥隱患，保障人民群眾用藥安全有效，促進合理用藥。

（二）依法加大對抗菌藥物流通領域的監(jiān)管力度。進一步加強對抗菌藥物流通領域的日常監(jiān)督檢查，依法加大監(jiān)督執(zhí)法力度，促進抗菌藥物流通領域監(jiān)管工作的實施。一要加強零售企業(yè)處方藥與非處方藥分柜擺放情況和專有標識規(guī)范情況的檢查。

二要加強對藥品零售企業(yè)處方藥須憑處方銷售監(jiān)管，結合此次專項檢查工作，組織開展一次憑處方銷售處方藥的專項檢查，對藥品零售企業(yè)違規(guī)銷售處方藥的行為要依法處理。

三要加強執(zhí)業(yè)藥師或駐店藥師配備及在崗情況，以及處方審核制度落實情況的檢查，進一步完善執(zhí)業(yè)藥師或駐店藥師配備制度和處方審核制度。

四要加強對已明確藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營的藥品品種的監(jiān)督檢查，對違規(guī)經(jīng)營的，按《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等有關法律、法規(guī)做出處理。

五要探索建立抗菌藥物流通領域監(jiān)管的長效機制。通過此次抗菌藥物專項檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，完善措施，逐步建立抗菌藥物流通領域監(jiān)管的長效機制，確保人民群眾健康安全。

六要切實做好抗菌藥物不良反應監(jiān)測工作，督促有關單位加強對抗菌藥物不良反應監(jiān)測和報送。

（三）積極宣傳，正確引導，切實把抗菌藥物流通領域的監(jiān)管工作落到實處。實施抗菌藥物流通領域的監(jiān)管工作，是落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構建和諧社會的具體要求，也是我局的一項重要工作。要充分認識此次專項檢查工作的重要意義，加強對藥品從業(yè)人員的教育，增強企業(yè)執(zhí)行藥品分類管理政策的自律意識和責任意識；要開展形式多樣的宣傳活動，警示濫用藥物帶 來的嚴重后果，正確引導消費者合理用藥，使廣大人民群眾關心理解支持配合抗菌藥物管理工作。通過共同努力，切實把抗菌藥物流通領域的監(jiān)管工作落到實處。

四、整治工作步驟

（一）動員部署階段（2011年4月29日-5月5日）對全縣流通流域的抗菌藥物監(jiān)管工作進行部署。制定具體工作方案，明確組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。

（二）組織實施階段（2011年3月-6月）

1.藥品經(jīng)營企業(yè)整改。將本工作方案的有關精神及時傳達到連鎖公司和單位藥店，要求其開展自查自糾。

2.組織檢查。我局執(zhí)法人員要根據(jù)本方案的有關要求，加強本轄區(qū)抗菌藥物監(jiān)管，督促經(jīng)營企業(yè)積極開展自查自糾工作，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，同時，對本轄區(qū)內(nèi)藥品零售企業(yè)開展全面檢查，對嚴重違法違規(guī)行為要依法處理。

3.總結上報。相關股室要及時將本轄區(qū)內(nèi)開展專項工作的進展情況、檢查結果和工作總結上報市局市場科，同時總結和推廣整治工作的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。

五、有關要求

此次抗菌藥物整治工作體現(xiàn)了國家治理抗菌藥物濫用，切實保障人民群眾身體健康的決心。各執(zhí)法人員要高度重視此項工作，切實提高思想認識，確保專項工作不走過場、取得實效。并以此為契機，規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)處方藥的經(jīng)營行為，提高我縣抗菌藥 物合理使用水平，提升藥品經(jīng)營企業(yè)正確指導用藥能力。

二〇一一年四月二十六日

第四篇：醫(yī)療機構合理用藥考核方案

醫(yī)療機構合理用藥考核方案

為深入貫徹落實《關于加強全省醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的實施意見》和《關于印發(fā)全省醫(yī)療機構合理用藥考核工作方案的通知》要求，進一步加強醫(yī)療機構臨床藥事管理，促進臨床用藥合理規(guī)范，有效保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，特制定本方案。

一、工作目標。

健全藥事管理組織，完善藥品管理制度，不斷提升醫(yī)務人員合理用藥服務能力，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療機構藥品臨床使用管理，確?；舅幬铩⑤o助用藥、抗菌藥物、特殊管理藥品等臨床使用更加科學、規(guī)范、合理。

二、考核范圍和內(nèi)容。

（一）考核范圍。取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機構均應當接受考核。

（二）考核內(nèi)容。

合理用藥考核的重點內(nèi)容應當至少包括以下八項內(nèi)容：

X、藥物臨床使用相關法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范和管理制度落實情況；

X、麻醉藥品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學品和含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用及管理情況；

X、藥物臨床使用管理組織建立及工作開展情況；

X、藥學部門和藥師隊伍建設情況及工作開展情況；

X、公立醫(yī)療機構國家和省組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；

X、抗菌藥物、抗腫瘤藥物和重點監(jiān)控藥物的使用及管理情況；

X、公立醫(yī)療機構國家基本藥物配備使用情況；

X、醫(yī)保定點醫(yī)療機構國家醫(yī)保談判準入藥品配備使用情況。

三、組織實施。

（一）考核責任。市衛(wèi)健局制訂合理用藥考核標準，組織或者委托第三方對各級各類醫(yī)療機構進行考核，局醫(yī)政醫(yī)管科負責市直醫(yī)院、民營廠企醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)務室等考核工作，局基層衛(wèi)生科負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室考核工作。

（二）考核周期。

X年為X個周期。

（三）考核覆蓋率。

到X年，市直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營廠企醫(yī)院考核覆蓋率達到X%，實現(xiàn)一級及以上醫(yī)療機構考核全覆蓋；到X年，門診部、診所、醫(yī)務室、村衛(wèi)生室考核覆蓋率達到X%；到X年，門診部、診所、醫(yī)務室、村衛(wèi)生室考核覆蓋率達到X%以上并逐年提高。

（四）考核方式。

考核采取醫(yī)療機構自查自評和市衛(wèi)健局收集數(shù)據(jù)信息結合現(xiàn)場考核的方式進行。醫(yī)療機構按照考核內(nèi)容和指標對本機構合理用藥情況進行自查自評，并將結果分別報送局醫(yī)政醫(yī)管科和基層衛(wèi)生科。市衛(wèi)健局根據(jù)醫(yī)療機構報送的自查自評情況，通過信息化平臺在線采集醫(yī)療機構考核指標關鍵數(shù)據(jù)，組織或委托第三方進行核查分析。

（五）結果評判。

市衛(wèi)健局根據(jù)醫(yī)療機構自查自評和數(shù)據(jù)信息考核情況進行綜合評價，形成考核結果?？己私Y果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯誤導致藥品不良事件的，其考核結果應當為不合格。

四、工作要求。

（一）提高對合理用藥考核工作重要性的認識。合理用藥是醫(yī)療機構藥事管理的目標，是提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的必然要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設健康中國的重要內(nèi)容。醫(yī)療機構必須高度重視合理用藥考核工作，堅持以人民健康為中心，遵循客觀、科學、公平、公正的原則，建立合理用藥考核機制，并采取有效措施確保考核工作落實到位。

（二）加強合理用藥考核結果運用。

將合理用藥考核結果與醫(yī)療機構績效考核、領導班子薪酬和任免以及醫(yī)療機構校驗、評審評價等掛鉤，充分運用合理用藥考核結果。對于考核不合格的醫(yī)療機構責令限期改正，逾期不改或連續(xù)不合格的予以暫停執(zhí)業(yè)并對醫(yī)療機構負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；對考核突出的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員予以表揚和鼓勵。

（三）強化考核工作信息化支持。

醫(yī)療機構要加大醫(yī)療信息化平臺建設投入力度，通過現(xiàn)代信息手段推進考核工作?？稍谝延行畔⑵脚_基礎上進行完善，逐步實現(xiàn)醫(yī)療機構關鍵考核指標數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。通過“互聯(lián)網(wǎng)+考核”形式采集考核數(shù)據(jù)完成數(shù)據(jù)信息考核，減輕醫(yī)療機構負擔，提高考核效率和水平，保證考核客觀性。

第五篇：合理用藥專項督查方案

合理用藥專項督查方案

為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，特制定此實施方案。

一、組織管理

醫(yī)院成立“合理用藥管理領導小組”，負責全院的合理用藥管理工作。

（一）合理用藥管理領導小組： 組 長： 副組長： 成 員：

辦公室設于質量控制科，負責合理用藥管理領導小組日常工作。

（二）督查領導小組職責：

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標和要求；

2、召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等相關事項；

3、定期組織對臨床科室或醫(yī)師合理用藥檢查，整理、統(tǒng)計合理用藥檢查結果，并反饋給各臨床科室，督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改；

4、根據(jù)檢查結果提出對科室或個人的獎懲決定。

二、合理用藥原則與判斷標準

(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應適應癥；

2、藥物選擇適當；

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當；

4、符合處方管理辦法規(guī)定；

5、符合抗菌藥物臨床應用指導原則及分級使用管理原則及相應管理辦法。(二)用藥有下列情形之一者為不合理用藥（1）超出藥物使用適應癥范圍；（2）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（3）用法用量不適宜的；（4）違反用藥禁忌癥；

（5）不合理聯(lián)合用藥或重復使用具有相似或相同藥理作用藥品；（6）病情不需要時，超療程、超劑量用藥；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）門診醫(yī)師開具麻醉或精神藥品，超過規(guī)定用量；（10）出院帶藥時，超過規(guī)定用量；

（11）違反《抗菌藥物臨床應用指導原則》的用藥；（12）藥物使用缺乏臨床檢驗和（或）影像學依據(jù) ?（13）用藥過程缺乏療效評價和實驗室或影像監(jiān)測 ?

三、具體要求

（一）各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責任人，并負責對本科室合理用藥實施管理職責。

（二）臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調(diào)配并向醫(yī)院藥劑科及合理用藥督查領導小組報告。

（三）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應強調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

（四）臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應癥和劑量范圍者，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

（五）使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

（六）加強藥物不良反應監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應必須報告藥劑科及合理用藥督查領導小組。

四、督查措施：

（1）醫(yī)院藥劑科？每月對本院單個品種用藥總量進行排序，對各位醫(yī)師的病歷或處方進行分析，將存在問題進行匯總，向合理用藥管理領導小組匯報，并反饋給各相關科室。

（2）財務科每月統(tǒng)計各科室藥占比報合理用藥管理領導小組，重點抽查藥品比例超標較嚴重的前5位科室，查藥品使用量或金額前3名的藥品合理使用情況。（3）統(tǒng)計新農(nóng)合預警用藥數(shù)量前5名的品種，抽取使用量前3名的科室含有使用該藥品的病歷5份，檢查用藥合理性。

（4）對有異議的用藥情況，將由督查組向合理用藥管理領導小組匯報，請專家做出最終評價。

五、獎懲

1、檢查發(fā)現(xiàn)一例不合理用藥，給予處方醫(yī)師所開處方1倍罰款；第二次發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，給予處方醫(yī)師所開處方2倍罰款，科主任給予所開處方金額50%罰款，從當月獎金扣除。第三次發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，給予處方醫(yī)師停止處方權1個月。

2、同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次出現(xiàn)不合理用藥者，將對科室予以取消科室綜合目標考評優(yōu)秀資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。

3、因不合理用藥導致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權，經(jīng)藥事管理委員會考核通過后方可恢復處方權。

4、因不合理用藥導致嚴重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛責任追究辦法》及規(guī)定執(zhí)行。

六、本方案自2014年8月1日起執(zhí)行。