第一篇：關(guān)于有效降低平均住院日實(shí)施方案

XXX醫(yī)院

關(guān)于有效降低平均住院日實(shí)施方案

為進(jìn)一步體現(xiàn)我院作為公立醫(yī)院的公益性，提高醫(yī)院整體管理水平，更加有效利用我院現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效益，降低住院患者平均費(fèi)用，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，有效適宜降低住院患者平均住院日，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本工作方案。

一、縮短患者等候檢驗(yàn)、檢查時(shí)間

嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)，影像、功能檢查和病理報(bào)告規(guī)定時(shí)限出具報(bào)告的規(guī)定，急診常規(guī)檢驗(yàn)、檢查30分鐘內(nèi)出具報(bào)告；平診常規(guī)檢驗(yàn)、檢查2小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告；CT等大型設(shè)備和特殊檢查24小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告；冰凍切片30分鐘內(nèi)出具報(bào)告。同時(shí)，檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、功能、病理等醫(yī)技科室必須確保各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。

二、開展預(yù)約診療服務(wù)

1、門診部負(fù)責(zé)組織實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)，開展專家、專科、普通門診預(yù)約，開展電話預(yù)約，提高門診質(zhì)量與效率。

2、門診部負(fù)責(zé)組織實(shí)施門診多科會(huì)診工作，減少門診就診患者無效等待時(shí)間。

3、門診部應(yīng)改進(jìn)預(yù)檢分診服務(wù)質(zhì)量，提高患者就診的準(zhǔn)確性。

三、提高住院前和住院后的準(zhǔn)確率

各臨床和醫(yī)技科室嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)指南和規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高門診診斷與入院后三日確診率。

四、加強(qiáng)門、急診的管理

1、門診部（各臨床科室）嚴(yán)格出診醫(yī)師資質(zhì)管理，確保住院醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師擔(dān)任門診工作。

2、門診部（各臨床科室）負(fù)責(zé)停診與替診工作的落實(shí)。

3、急診科及各臨床科室和醫(yī)技科室，要確保急診綠色通道的暢通。醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，提出改進(jìn)措施，針對(duì)存在的問題及時(shí)改進(jìn)。

五、進(jìn)一步推行臨床路徑管理及單病種質(zhì)量控制 各臨床科室嚴(yán)格按醫(yī)院臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制的要求，繼續(xù)推進(jìn)工作，各科確保臨床路徑病種數(shù)、入組率和完成率各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求。為有效適宜降低住院患者平均住院日提供保障。

六、推廣同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)

積極推行檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)工作，各級(jí)醫(yī)師有效利用同級(jí)醫(yī)院1月內(nèi)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，避免患者重返檢查以及杜絕接受相同檢查不必要的醫(yī)療和時(shí)間花費(fèi)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全核心制度，落實(shí)患者安全目標(biāo)

各臨床和醫(yī)技科室認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。為患者提供及時(shí)適宜的診療技術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低藥物不良反應(yīng)、醫(yī)院感染、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械以及合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。

八、加強(qiáng)科室管理和科室間的協(xié)作

全院各臨床、醫(yī)技、后勤和行政職能部門須圍繞“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，強(qiáng)化各部門的溝通與協(xié)作，醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)順暢與無縫隙連接，努力達(dá)到診療運(yùn)行各個(gè)環(huán)節(jié)暢通。各醫(yī)技科室應(yīng)保障臨床路徑管理的順利開展，在路徑管理各個(gè)診療環(huán)節(jié)規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成相關(guān)檢查，為臨床提供及時(shí)的檢驗(yàn)檢查結(jié)果。

九、提高麻醉科手術(shù)室工作效率

麻醉科手術(shù)室嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《手術(shù)室建設(shè)與管理指南》的要求開展工作，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視與評(píng)估，落實(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)安全核查、術(shù)后隨訪是制度，持續(xù)改進(jìn)麻醉、手術(shù)質(zhì)量，保障手術(shù)患者安全。積極開展雙休日手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)，進(jìn)一步提高工作效率，降低術(shù)前平均待床日。

十、優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程和工作流程

1、繼續(xù)實(shí)行門診多樓層收費(fèi)，門診部會(huì)同財(cái)務(wù)科，研究制定優(yōu)化門診收費(fèi)服務(wù)流程具體措施，縮短門診患者等待時(shí)間。

2、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、功能檢查、病理等醫(yī)技科室進(jìn)一

步推進(jìn)分時(shí)段預(yù)約檢驗(yàn)、檢查工作。

十一、提高搶救效率以及減少入院后的檢查時(shí)間 急診科嚴(yán)格落實(shí)《急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》和醫(yī)療質(zhì)量核心制度的各項(xiàng)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范急性心肌梗死、急性心衰、多發(fā)傷、中毒、各類休克等急危重癥患者的急診搶救流程。各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行《紅河縣人民醫(yī)院急危重患者搶救及報(bào)告制度》和《紅河縣人民醫(yī)院會(huì)診制度》的規(guī)定，確保急危重癥患者得到及時(shí)連續(xù)專科化的有效救治，盡量減少患者到院后檢查時(shí)間，提高搶救效率。

十二、控制醫(yī)院感染

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，強(qiáng)化手術(shù)、血透、新生兒、重癥醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)部門和診療重要環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制措施落實(shí)。

十三、分析制約降低平均住院日的瓶頸因素，持續(xù)改進(jìn)，保證有效降低住院患者平均住院日的各項(xiàng)措施落實(shí)

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科將根據(jù)全院和各科室平均住院日完成情況，毎季度研究分析制約降低平均住院日的瓶頸因素，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)技檢查的及時(shí)性、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)、麻醉科手術(shù)室工作效率、住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率、醫(yī)院感染的控制、手術(shù)、財(cái)務(wù)、物資供應(yīng)等服務(wù)流程流程的優(yōu)化等方

面進(jìn)行分析，充分利用各類關(guān)鍵和關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)，查找制約因素，提出改進(jìn)意見和要求，監(jiān)督科室改進(jìn)達(dá)標(biāo)。

十四、提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源

不斷提升醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展程度,合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。爭(zhēng)取與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。醫(yī)院加快信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。

第二篇：有效縮短平均住院日初探3

3.2提高醫(yī)療水平，不斷提高醫(yī)生的診治水平和護(hù)理質(zhì)量。（1）醫(yī)生對(duì)病因診斷準(zhǔn)、快，合理制定治療方案是縮短平均住院日的必要保證，因此要不斷提升醫(yī)生的診斷水平和治療效果，提高解決疑難雜癥的能力。（2）優(yōu)質(zhì)的護(hù)理水平能縮短患者的康復(fù)時(shí)間，因此提高護(hù)理水平，對(duì)縮短平均住院日起到了決定性的作用。3.3提高醫(yī)技科室的水平和效率。醫(yī)技科室應(yīng)合理安排班次時(shí)間，實(shí)行彈性工作制，充分提高設(shè)備的使用率，并在限定的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地出檢查報(bào)告，縮短患者等待時(shí)間。

3.4鼓勵(lì)新技術(shù)的開展。臨床積極引入并開展腔鏡和介入手術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，能大大降低患者的在院時(shí)間，加快病床周轉(zhuǎn)，縮短平均住院日。

3.5采用單病種臨床路徑的管理。實(shí)施臨床路徑是縮短平均住院日的有效措施，臨床路徑的使用可以有效規(guī)范醫(yī)生的診療行為，使醫(yī)生的診療更為合理，有效減少不必要的檢查和治療，減少患者等待時(shí)間，減少無效住院日。

3.6加強(qiáng)門急診的力量。醫(yī)院門診是給患者診斷疾病的最初的場(chǎng)所，醫(yī)院需不斷拓展門診診治功能，安排醫(yī)術(shù)高經(jīng)驗(yàn)豐富的專家坐診，提高門診確診率，增強(qiáng)門診診斷和治療的能力，增加門診治療量，使慢性病與輕微疾病患者減少對(duì)醫(yī)療資源的占用，這樣不但有效地降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。而且縮短患者的平均住院日。

3.7加強(qiáng)與社區(qū)合作，建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度?；颊咴卺t(yī)院接受完關(guān)鍵性的治療后，在康復(fù)期間還愿意在醫(yī)院進(jìn)行恢復(fù)，擔(dān)心離開醫(yī)院后自己出現(xiàn)不適能否得到有效的治療，在康復(fù)期間得不到專業(yè)性的指導(dǎo)，這種情況的存在大大延長(zhǎng)了住院日，使一些急需治療的患者得不到及時(shí)的診治，要解決這一問題，需要上一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院密切合作，派專家指導(dǎo)工作，建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，使一些進(jìn)入康復(fù)期的患者在社區(qū)醫(yī)院同樣享受規(guī)范的治療，使患者毫無后顧之憂地轉(zhuǎn)入下一級(jí)醫(yī)院，這種做法可以有效的減少對(duì)三甲醫(yī)院資源的占用，有效地縮短了平均住院日，同時(shí)提高了社區(qū)的診治水平，使各級(jí)醫(yī)療資源得到了充分的利用。

4、結(jié)束語

醫(yī)院應(yīng)按實(shí)際情況制定出最佳的平均住院日，不應(yīng)一味追求最短的平均住院日而影響到醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，損害了患者的利益，衡量最佳平均住院日要看醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量是否提高了，患者的費(fèi)用是否降低了，醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)成本是否降低了。

縮短平均住院日不應(yīng)追求在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，它需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，防止醫(yī)生為完成醫(yī)院下達(dá)的指標(biāo)片面去追求縮短平均住院日而拒收病情較為復(fù)雜的患者，長(zhǎng)期以來就會(huì)影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平的提升。因此合理縮短平均住院日，使患者的利益和醫(yī)院的效率達(dá)到最大化是當(dāng)前醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要前提。

第三篇：控制平均住院日實(shí)施方案、考核辦法

控制平均住院日實(shí)施方案、考核辦法

“平均住院日”是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)能力、管理效益及醫(yī)療技術(shù)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定控制平均住院日實(shí)施方案和考核辦法。

一、實(shí)施方案

1、各級(jí)管理工作者及醫(yī)護(hù)人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護(hù)患者切身利益的重要手段。在院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一組織下，醫(yī)務(wù)科直接負(fù)責(zé)對(duì)平均住院日的管理工作。

2、努力規(guī)范診療流程、提高病床周轉(zhuǎn)率

(1)、各科加強(qiáng)計(jì)劃收治，及時(shí)周轉(zhuǎn)病床、控制加床。對(duì)全科病人的檢查、手術(shù)計(jì)劃安排，規(guī)范入院前檢查，提高入院診斷正確率。

(2)、嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度。主管醫(yī)師及時(shí)查看病人，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)查房，及時(shí)提出診治意見。

(3)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作規(guī)程，避免重復(fù)檢查及過度檢查。(4)、盡量做到?？茖Ｖ?，減少和避免因非專科收治造成的診治延誤。

(5)、及時(shí)與手術(shù)室、麻醉科溝通，及時(shí)安排手術(shù)。

3、加強(qiáng)瓶頸環(huán)節(jié)管理

(1)、科室之間、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)協(xié)作溝通，對(duì)病情復(fù)雜、危重、疑難的病人及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診、討論，盡快明確診治方案，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)診。

(2)、對(duì)于一些特殊的或需要預(yù)約的檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前與相關(guān)科室進(jìn)行溝通聯(lián)系，并作好檢查前準(zhǔn)備，盡量減少不必要的等待時(shí)間。

(3)、醫(yī)技科室合理排程，在病人高峰期實(shí)行彈性工作制，通過早上班、晚下班、加班等措施縮短CT、MRI、超聲等預(yù)約時(shí)間。

(4)、臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危急重癥、圍術(shù)期等重點(diǎn)患者管理，積極控制院感、防治并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高專業(yè)技能(1)、加強(qiáng)三基知識(shí)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)及考核。不斷提高專業(yè)術(shù)診療水平，減少差錯(cuò)、事故的發(fā)生，提高診治水平。

(2)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作，減少和避免院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。

5、利用單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理縮短住院日

加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的管理，逐漸增加臨床路徑管理病種及范圍，提高入徑率，規(guī)范臨床診療行為，控制變異因素。

6、加強(qiáng)溝通、減少或避免醫(yī)患糾紛

(1)、對(duì)診斷治療效果不佳、服務(wù)不滿意、或出現(xiàn)其它糾紛隱患的重點(diǎn)病人應(yīng)重點(diǎn)管理，適時(shí)溝通交流，爭(zhēng)取患方的理解、支持及配合，盡量避免因糾紛導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

(2)、加強(qiáng)科室、醫(yī)務(wù)人員之間溝通，保證病人及時(shí)檢查、及時(shí)治療。

7、提升信息化建設(shè)

(1)、不斷提升醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展程度,合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率、使質(zhì)量管理信息化、精細(xì)化。

(2)、與上級(jí)醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院之間的溝通與交流，相應(yīng)病人可得到及時(shí)會(huì)診指導(dǎo)。

(3)、與醫(yī)聯(lián)體所涉醫(yī)院和衛(wèi)生院形成長(zhǎng)效轉(zhuǎn)診機(jī)制。

8、加強(qiáng)院科兩級(jí)監(jiān)管

(1)、科室每月對(duì)《控制平均住院日因素分析統(tǒng)計(jì)表》進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析原因，適時(shí)調(diào)整科室管理方案，找出改進(jìn)措施。

(2)、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門定期對(duì)各科平均住院日進(jìn)行匯總分析，查找原因，提出整改方案，二、考評(píng)辦法

1、將控制平均住院日列入醫(yī)院考核體系，將平均住院日較上有明顯改善（下降>5%）或明顯延長(zhǎng)(延長(zhǎng)>5%)的科室計(jì)入二次質(zhì)量績(jī)效考核體系,特殊情況如出現(xiàn)收治病種的較大變化則書面說明交醫(yī)務(wù)科。

2、臨床路徑管理按《臨床路徑管理考核辦法》執(zhí)行。

3、單病種管理按《單病種質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

三、本實(shí)施方案、考核辦法自發(fā)布之日試行，醫(yī)務(wù)科將在往后的工作中不斷完善并形成正式的實(shí)施方案和考評(píng)辦法。

第四篇：我院采取有效措施縮短平均住院日

我院采取有效措施縮短平均住院日

時(shí)間：2009-01-23 12:15:24 信息來源： 作者：院辦

我院在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，采取了一系列科學(xué)合理的措施，有效地縮短了患者的平均住院日，2008年1～9月份全院平均住院日7.01天，與去年同比下降0.56天，降幅為7.40％，比國家規(guī)定的≤12天縮短了近7天。

平均住院日是一項(xiàng)全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院績(jī)效等多方面狀況的綜合指標(biāo)，同時(shí)，合理縮短平均住院日也是為患者節(jié)省住院費(fèi)用，解決群眾看病難、看病貴的有效措施之一。近年來，嘉興市婦幼保健院通過加強(qiáng)醫(yī)院管理、發(fā)展醫(yī)療新技術(shù)、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程等有效措施，使患者的平均住院日明顯縮短。

在具體措施方面，該院主要抓好了以下幾個(gè)環(huán)節(jié)，第一、認(rèn)真執(zhí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查互認(rèn)制度，醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念，其他醫(yī)院的檢查結(jié)果能采信的盡可能采信，既為有關(guān)患者節(jié)約了檢查費(fèi)用，也節(jié)省了住院檢查的時(shí)間；第二、合理調(diào)配使用醫(yī)療、護(hù)理人員和手術(shù)間、手術(shù)設(shè)備等資源，優(yōu)化操作和治療流程，并向患者作出承諾，原則上擇期手術(shù)的術(shù)前住院日一般不超過3天，急癥手術(shù)確保隨時(shí)都能進(jìn)行，此舉有效減少了患者術(shù)前的等待時(shí)間；第三、推廣微創(chuàng)手術(shù)、改進(jìn)剖宮產(chǎn)技術(shù)，使手術(shù)的創(chuàng)傷降到最低，患者術(shù)后恢復(fù)快，大大縮短手術(shù)后的住院時(shí)間。

平均住院日是指在一定時(shí)期內(nèi)每一出院病人平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短,它是評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平,衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。目前,各省、市綜合性大型醫(yī)院住院病床緊張,病人住院難,這一現(xiàn)象已引起

應(yīng)用六西格瑪方法縮短醫(yī)院平均住院日

杜于茜、朱成楚、梁軍波、羅文達(dá)、季文斌、葉敏華、陳保富 本站原創(chuàng) 2006-8-21 15:33:02 點(diǎn)擊：

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412 2003年臺(tái)州醫(yī)院平均住院日為11.10天，床位周轉(zhuǎn)率低，加床多，病人住院費(fèi)用增加，工作人員負(fù)荷重，影響病人滿意度，成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。因此，“縮短全院平均住院日1天”被定為醫(yī)院2004年目標(biāo)。希望通過開展六西格瑪項(xiàng)目，將人的力量與流程的力量有效的結(jié)合，縮短住院日，改善工作流程。

項(xiàng)目?jī)?nèi)容與方法

采用六西格瑪DMAIC工具，即定義(Define)，評(píng)估(Measure)，分析(Analyze)，改進(jìn)(Improvement)，控制(Control)，逐步推進(jìn)項(xiàng)目。統(tǒng)計(jì)分析使用MiniTab軟件。定義階段

根據(jù)全院各科室出院人次、病種出院人次、科室床位使用率排名等選擇分屬七個(gè)科室的七大病種進(jìn)入研究范圍，成立內(nèi)、外科項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。

確立質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)：代表病種的平均住院日。確定目標(biāo)：縮短全院平均住院日1天。根據(jù)病種不同，設(shè)計(jì)個(gè)性化流程圖并統(tǒng)一項(xiàng)目時(shí)間表。

測(cè)量階段

對(duì)七個(gè)病種（胸腔鏡下肺大皰結(jié)扎術(shù)、腰椎間盤突出癥、胃腸道腫瘤、腦梗塞、糖尿病、肺部感染、放療）收集2003年連續(xù)3～6個(gè)月的住院日相關(guān)數(shù)據(jù)，包括流程段時(shí)間（小Y）、患者年齡、病程、付費(fèi)方式、并發(fā)癥、合并癥等。數(shù)據(jù)主要來自統(tǒng)計(jì)詳細(xì)的病案資料和統(tǒng)計(jì)室資料，對(duì)取得的數(shù)據(jù)計(jì)算出每個(gè)病種的改進(jìn)前流程能力Z值（見表1）。

改進(jìn)前的全院平均住院日數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，中位數(shù)為9天。

分析階段

此階段深入分析收集的數(shù)據(jù)和流程圖，用科學(xué)的、統(tǒng)計(jì)的方法找出缺陷的根本原因。首

先，我們應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法做出魚骨圖，對(duì)人員、機(jī)器、原料、方法和環(huán)境五個(gè)方面進(jìn)行原因分析，并對(duì)羅列的原因用控制與影響矩陣篩選出可控和高影響性的因素，分別為治療方案不規(guī)范、出院標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、診斷不及時(shí)。其他一些因素還有合并癥的治療、入院時(shí)病情重、檢查等待時(shí)間過長(zhǎng)、醫(yī)生水平不等、醫(yī)患缺乏溝通等。其次，對(duì)流程中小Y的分析發(fā)現(xiàn)，影響住院日的關(guān)鍵時(shí)間段集中在療程開始到緩解時(shí)間Y4、緩解到出院時(shí)間Y5。再者，應(yīng)用不同的統(tǒng)計(jì)方法比較各影響因素與Y4、Y5的相關(guān)性，從而得出需要下一步針對(duì)小Y的改進(jìn)的關(guān)鍵X（見表2）。

改進(jìn)階段

針對(duì)每個(gè)病種特點(diǎn)，課題組成員以及相關(guān)科室人員通過群策群力和頭腦風(fēng)暴等方法，提出改進(jìn)措施。由相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施，課題組成員協(xié)調(diào)、監(jiān)督。

同時(shí)，匯總各病種共性改進(jìn)措施，反復(fù)論證在全院推廣的可行性，逐步在全院推行：推出科室月質(zhì)量考核與平均住院日掛鉤，在月獎(jiǎng)金中占一定比例；推行單病種規(guī)范化住院流程；提倡各科室在規(guī)范及循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上統(tǒng)一病種出院標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范抗生素使用；強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，避免相互推委延長(zhǎng)住院日；門診3日不確診會(huì)診制度以及提倡部分檢查門診進(jìn)行，以縮短住院日等。

控制階段

改進(jìn)措施實(shí)施至少6個(gè)月后，于2005年1月各項(xiàng)目小組再次分別收集2004年3~6個(gè)月住院日數(shù)據(jù)。各病種Z值見表1。改進(jìn)后2004年全院平均住院日10.51天，較2003年縮短0.59天；04年住院日中位數(shù)8天，較03年縮短1天，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，p<0.05，認(rèn)為改進(jìn)后，全院平均住院日縮短了1天。

討論

六西格瑪強(qiáng)調(diào)從顧客角度出發(fā)，控制流程，以經(jīng)濟(jì)效益為目的，追求產(chǎn)品和服務(wù)完美的管理。我們選擇縮短住院日這一課題，符合以病人為中心的新型質(zhì)量觀，也與六西格瑪管理特點(diǎn)一致。

2003年，醫(yī)院確立“2004年全院縮短平均住院日1天”目標(biāo)。為改變以往以主觀假象為前提的管理，我們決定應(yīng)用六西格瑪方法完成這一課題。從確定CTQ─質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)，整個(gè)過程始終圍繞“縮短住院日”進(jìn)行，以積極的態(tài)度參與流程的測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制。項(xiàng)目組成員來自不同科室和崗位，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神，提升了醫(yī)院的凝聚力。

由于這個(gè)項(xiàng)目涉及全院所有科室，不同病種住院日流程各有特點(diǎn)，我們?cè)诙x階段篩選出七個(gè)有代表性的病種作為試點(diǎn)，以期總結(jié)有效措施全院推廣，來達(dá)到縮短全院住院日的目的。雖然最終結(jié)果有三個(gè)病種住院日縮短，四個(gè)病種延長(zhǎng)，但經(jīng)過分析總結(jié)，還是發(fā)現(xiàn)有意義的共性影響因素。從這個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施、完成，我們體會(huì)到大項(xiàng)目可以通過分組－實(shí)施－匯總來逐步完成，小項(xiàng)目做得細(xì)而精是基礎(chǔ)，應(yīng)具有充分代表性；大項(xiàng)目使用小項(xiàng)目總結(jié)的措施，應(yīng)經(jīng)過反復(fù)論證，可以在小范圍實(shí)施有效后在全院推行。

通過對(duì)七個(gè)病種的完成情況分析，我們總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)：目標(biāo)明確，有領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)的支持；團(tuán)隊(duì)成員積極主動(dòng)合作；項(xiàng)目組與病種所在科室溝通較好，促進(jìn)項(xiàng)目推行；病種的病源充足是縮短住院日的基礎(chǔ)。成功的障礙來自過程中出現(xiàn)的畏難情緒；工具應(yīng)用仍比較生疏；強(qiáng)調(diào)部門利益，忽視整體利益、病種代表性不夠等。

六西格瑪強(qiáng)調(diào)質(zhì)量提高是持續(xù)改進(jìn)過程，我們?cè)谡n題初步見成效后，已開始著手下階段計(jì)劃：一方面，總結(jié)上階段經(jīng)驗(yàn)，選擇代表病種盡量兼顧科室出院人次、病種出院人次、科室床位使用率等多方面因素，消除人為因素。另一方面，以全院推行病種標(biāo)準(zhǔn)化診療流程即臨床路徑為契機(jī)，六西格瑪方法在找出住院流程過長(zhǎng)癥結(jié)所在、設(shè)計(jì)改進(jìn)措施可作為臨床路徑設(shè)立的理論基礎(chǔ)之一，而改進(jìn)和控制過程和臨床路徑可和并推行，兩種方法相互補(bǔ)充，有助于達(dá)到縮短住院日共同的目標(biāo)。

質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒的主題。六西格瑪提供了一種通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法定性、定量分析，關(guān)注根本問題，控制流程，并且系統(tǒng)解決問題的方法，有助于規(guī)范服務(wù)行為，全面提高質(zhì)量。管理層的高度重視。

第五篇：平均住院日管理辦法

武漢市第一醫(yī)院縮短平均住院日的具體措施

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要指標(biāo)之一,是反映醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和工作效率的重要指標(biāo)?，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，制定縮短平均住院日具體措施如下：

1.入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率。

2.規(guī)范診療行為，積極開展臨床路徑診療模式。

3.嚴(yán)格無菌操作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

4.在住院診療過程中，實(shí)施不同階段的病情評(píng)估制，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，保證診療的及時(shí)性。

5.提高科間會(huì)診質(zhì)量及效率，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大量輔助檢查代替會(huì)診意見的現(xiàn)象。

6.提高床位有效使用率。出院前復(fù)查有計(jì)劃進(jìn)行，避免盲目性。7.醫(yī)院要進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平，在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能、后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保 臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。

8.醫(yī)院制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度，組織學(xué)習(xí)考核，在工作中監(jiān)督管理落實(shí)，根據(jù)落實(shí)情況，實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

9.開展日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理等，可以通過醫(yī)療流程優(yōu)化、合理配備人員及手術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室的作用，延長(zhǎng)手術(shù)室的開放時(shí)間，縮短連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間和休息日開展擇期手術(shù)。

10.護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確保“以病人為中心”的措施落到實(shí)處。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士“三基”培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護(hù)理安全。加強(qiáng)病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)院感染和并發(fā)癥發(fā)生。

11.充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時(shí)效性。醫(yī)技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，合理排班，確保臨床科室能夠及時(shí)預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報(bào)告單。

12.執(zhí)行院間檢驗(yàn)檢查互認(rèn)制度，減少不必要的重復(fù)檢查。