第一篇：影響平均住院日瓶頸調(diào)研

白沙縣人民醫(yī)院

影響平均住院日的瓶頸調(diào)研

平均住院日是一個評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術水平和管理水平的比較硬性的綜合指標。目前，平均住院日較長已經(jīng)成為各綜合醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個突出問題。

對影響各綜合醫(yī)院平均住院日的瓶頸進行調(diào)研并提出對策，有利于醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，在實現(xiàn)資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用，最終達到醫(yī)院的綜合效益最大化。

平均住院日是指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術水平和管理水平的比較硬性的綜合指標。從平均住院日可以反映一所醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技力量和經(jīng)營管理水平。

目前綜合醫(yī)院普遍存在平均住院日較長的現(xiàn)象，如何在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，已經(jīng)成為綜合醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個突出問題。

醫(yī)院可以通過多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問題，從而縮短平均住院日，使醫(yī)院在實現(xiàn)資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用，最終達到醫(yī)院的綜合效益最大化，保障國家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務人員多方利益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

一、影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸分析

(一)病區(qū)診療工作的影響。由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學、便捷、高效或者流程運行不暢，病人得不到及時的診斷與治療，導致平均住院日延長。

主要原因

(1)住院病人多、醫(yī)生人力資源不足、工作壓力過大。(2)臨床醫(yī)生對病床工作效率的認識不全面，不少醫(yī)生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性。

(3)醫(yī)務人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實不到位。如病人人院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗、檢查項目開出上級醫(yī)師不能在規(guī)定時間內(nèi)查房等。

(4)需請其他學科會診的病人等待會診時問過長。

(5)擇期手術病人因手術室手術臺、消毒器械、麻醉人員不足導致等待手術時間過長。

(6)需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無空床而無法及時轉(zhuǎn)出。(二)醫(yī)技輔助科室工作的影響

目前，預約、等待檢查和等待檢查、檢驗結(jié)果時間過長導致病人平均住院日延長是綜合醫(yī)院普遍存在的問題。大型醫(yī)院的醫(yī)技檢查項目一般都需要預約，而且等待檢查的時間不等，一般3-5天。無形中增加了患者的住院時間。

主要原因

(1)醫(yī)院投入不足。輔助檢查、檢驗設備無法滿足臨床工作需要。(2)設備老化或保養(yǎng)不當，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率。(3)醫(yī)技工作人員不足。盡管已超負荷工作但仍然不能滿足臨床 需求。

(4)預約、候檢查、發(fā)放檢查報告單等過程中人工處理環(huán)節(jié)多，檢查科室信息處理不及時。

(5)檢驗、檢查科室與病區(qū)需求之間的矛盾長期不能有效解決。(三)病區(qū)護理工作的影響。

病區(qū)護理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因

(1)住院病人太多、護士人力不足、工作壓力過大。

(2)護士工作效率不高、執(zhí)行醫(yī)囑不及時，導致病人的各種檢查、治療不能及時完成。

(3)護理工作不到位，導致病人出現(xiàn)并發(fā)癥。(4)病人痊愈后未能及時辦理出院手續(xù)等。(四)醫(yī)院管理工作的影響

醫(yī)院管理一直是我院的軟肋，目前醫(yī)院都還是粗放式、經(jīng)驗式的管理。經(jīng)營管理、質(zhì)量管理、績效管理等不夠規(guī)范、科學、高效與細化。

主要原因

(1)醫(yī)院還做不到全成本核算精細化管理，醫(yī)院對各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應該配備多少臺設備、配備多少名工作人員、配備多少間手術室、手術如何安排、一個月總共需要做多少臺手術等等，都缺乏科學、精細化的規(guī)劃、測算與安排。醫(yī)院領導無法準確把握投入產(chǎn)出的合理性，導致有的科室資源過剩，有的科室資源短缺。(2)醫(yī)院沒有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標。

(3)激勵機制不夠。醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對醫(yī)生來說通常只是增加部分獎金，往往這部分增長的收入對大多數(shù)已經(jīng)處于高強度高風險工作狀態(tài)的醫(yī)生來說并沒有太多吸引力。

(4)信息管理系統(tǒng)不夠科學、高效，職能管理部門工作效率不高、后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。

(五)患方的影響。綜合醫(yī)院收治的住院病人多為疑難雜癥患者，受其基礎疾病、身體狀況、經(jīng)濟能力等因素影響，要縮短平均住院日相對比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費用的住院病人，病人出于個人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。

(六)社會醫(yī)療保障工作制度的影響，公費醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險制度為社會提供了基本的醫(yī)療保障，但是醫(yī)療保障制度中不合理的規(guī)定卻影響了醫(yī)院的平均住院日。比如其費用支付形式和支付比例通常都實行住院治療費用自付比例低、門診治療費用自付比例高或者全自費這種規(guī)定往往促使醫(yī)保病人小病大養(yǎng)，其住院時間明顯比自費病人延長。

二、縮短平均住院日瓶頸的對策(一)醫(yī)院管理層面

1、提高經(jīng)營效益意識。醫(yī)院首先要充分認識縮短平均住院日在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，改變過去只重視病床使用率卻忽視平均住 院日的傳統(tǒng)管理觀念，進一步強化經(jīng)營管理培訓，要把縮短病人平均住院日作為減輕病人住院負擔、提高病人滿意度、提高醫(yī)院經(jīng)營效益的具體行動，用正確的利益導向來提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

2、創(chuàng)新管理機制。醫(yī)院要實施全成本精細化成本核算和全方位績效管理，并進一步完善收入分配制度。醫(yī)院實施全成本精細化成本核算和全方位績效管理的長效管理機制可以引導各科室加強內(nèi)涵建設，進一步優(yōu)化診療服務流程，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和經(jīng)營管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)生的考核指標，并且與經(jīng)濟利益適當掛鉤，在核算科室收入時必須把各?？频拈T診收入完全納入病區(qū)收入進行分配。充分利用經(jīng)濟杠桿作用，確保病人入、院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目能夠全部在門診完成。

3、提高信息處理和后勤保障水平。醫(yī)院要進一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術水平。在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡傳遞信息，確保臨床工作更加科學、高效、準確。職能。后勤管理部門要進一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作高效運轉(zhuǎn)出現(xiàn)突發(fā)事件能反應敏捷、處理到位。

(二)病區(qū)管理層面

1、實施科主任綜合目標責任制。醫(yī)院對病區(qū)嚴格實行以科室管理、醫(yī)療質(zhì)量及效益指標、醫(yī)療安全、經(jīng)濟效益為主要內(nèi)容的科主任年度綜合目標責任制。明確各病區(qū)必須完成的各項醫(yī)療指標：如平均住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療安全等主要指標。醫(yī)院要把責、權、利統(tǒng)一放給科主任，使其對科室管 理、人員調(diào)配、獎金分配、各專業(yè)組醫(yī)療指標確定等有高度決策權與自主權。科主任在強化科室管理確保醫(yī)療質(zhì)量的同時，可以通過經(jīng)濟杠桿作用調(diào)控科室的主要醫(yī)療指標，增強各級醫(yī)護人員的責任與壓力，充分發(fā)揮他們的主觀能動性。優(yōu)質(zhì)、高效地完成各項醫(yī)療工作。

2、實行分專業(yè)組進行績效考核。各病區(qū)根據(jù)本科室情況制定出專業(yè)組質(zhì)量與效益的考核目標、考核指標、實施細則等。目標到組，任務到人，并根據(jù)不同崗位及各項指標的完成情況進行考核，獎優(yōu)罰劣，獎懲兌現(xiàn)。通過加大平均住院日的考核與獎懲力度，督促各專業(yè)組加強住院病人的管理，規(guī)范、優(yōu)化診療工作流程提高工作效率。

3、優(yōu)化診療流程。入院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目全部在門診完成。病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效性，減少診療負效益，這樣大多數(shù)病人人院后便可開始治療或手術。這一機制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率，同時也減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

4、加強質(zhì)量管理，提高診療水平。各病區(qū)要進一步完善診療規(guī)范，強化質(zhì)量管理，落實好各項醫(yī)療核心制度，積極開展臨床路徑、單病種管理等現(xiàn)代管理技術，積極引進和開展診療新技術、新項目，不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率，促進經(jīng)濟效益與社會效益全面發(fā)展。

5、提高護理服務質(zhì)量。護理人員要轉(zhuǎn)變服務觀念，提高主動服務意識，確?！耙圆∪藶橹行摹钡拇胧┞涞綄嵦帯ａt(yī)院要加強護士三基培訓，提高業(yè)務和技術水平，確保護理安全。護士長要合理利用護 士人力資源，通過彈性排班、優(yōu)化流程、加強團隊合作精神，充分調(diào)動護士的積極性和主動性來提高工作效率。盡量減少護士的非治療、護理事務性工作，讓護士有更多的時間在病人身邊，加強病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生，促進病人早日康復。

(三)醫(yī)技科室層面。

1、醫(yī)院科學論證需求關系，有計劃地添加或更新設備，加強儀器設備的管理與維修，提高其使用率與完好率。

2、充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時效性。醫(yī)技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運行機制，合理排班，取消雙休日停檢的規(guī)定，確保臨床科室能夠及時預約、檢查和領取報告單。

3、采取激勵政策，通過科學、合理的收入分配制度獎勤罰懶，在人力資源緊缺的情況下激勵大家加班多干，通過經(jīng)濟杠桿充分調(diào)動工作人員積極性。

(四)政府層面。政府要進一步完善醫(yī)療保障制度，并盡快建立完善的三級醫(yī)療網(wǎng)絡，完善社區(qū)服務功能和雙向轉(zhuǎn)診制度，確保能夠提供比較完善的社區(qū)醫(yī)療服務，讓醫(yī)院分流住院病人有出口。醫(yī)院要貫徹執(zhí)行好雙向轉(zhuǎn)診制度，康復治療和慢性病治療主要在社區(qū)完成，減少對大型醫(yī)院醫(yī)療資源的占用。

第二篇：影響平均住院日的瓶頸問題調(diào)研報告

影響平均住院日的瓶頸問題調(diào)研報告

一、調(diào)查原因及目的平均住院日是指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術水平和管理水平的比較硬性的綜合指標。在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，可以通過多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問題，從而縮短平均住院日，使醫(yī)院在實現(xiàn)資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用，最終達到醫(yī)院的綜合效益最大化，保障國家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務人員多方利益。

二、調(diào)查地點、時間、方法、參加人員 1.調(diào)查時間：2013年05月-07月 2.調(diào)查地點： 醫(yī)技科室、臨床科室

3..調(diào)查方法：由醫(yī)務科組織，通過暗訪、實地考察等多種方式對醫(yī)療服務流程進行系統(tǒng)調(diào)研。

4.參加人員：醫(yī)務科、護理部

三、調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作中存在以下一些問題:

（一）病區(qū)診療工作的影響

由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學、便捷、高效或者流程運行不暢，病人得不到及時的診斷與治療，導致平均住院日延長。主要原因：

1、住院病人多，醫(yī)生人力資源不足，工作壓力過大；

2、臨床醫(yī)生對病床工作效率的認識不全面，不少醫(yī)生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性；

3、醫(yī)務人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實不到位，如病人入院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗、檢查項目開出，上級醫(yī)師不能在規(guī)定時間內(nèi)查房等；

4、需請其他學科會診的病人等待會診時間過長；

5、擇期手術病人因手術室手術臺、消毒器械、麻醉人員不足導致等待手術時間過長；

6、需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無空床而無法及時轉(zhuǎn)出。

（二）醫(yī)技輔助科室工作的影響

目前，預約、等待檢查和等待檢查、檢驗結(jié)果時間過長導致病人平均住院日延長是綜合醫(yī)院普遍存在的問題。醫(yī)技檢查項目部分項目需要預約，而且等待檢查的時間不等，一般2-3天，也有超過1周的，無形中增加了患者的住院時間。主要原因：

1、醫(yī)院投入不足，輔助檢查、檢驗設備無法滿足臨床工作需要；

2、設備老化或保養(yǎng)不當，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率；

3、醫(yī)技工作人員不足，盡管已超負荷工作但仍然不能滿足臨床需求；

4、預約、候檢查、發(fā)放檢查報告單等過程中人工處理環(huán)節(jié)多，檢查科室信息處理不及時；

5、工作人員不能對住院患者所需檢查進行提前預約。

（三）病區(qū)護理工作的影響

病區(qū)護理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因：

1、住院病人太多，護士人力不足，工作壓力過大；

2、護士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時，導致病人的各種檢查、治療不能及時完成；

3、護理工作不到位，導致病人出現(xiàn)并發(fā)癥；

4、病人痊愈后未能及時辦理出院手續(xù)等。

（四）醫(yī)院管理工作的影響

目前還是粗放式、經(jīng)驗式的管理，經(jīng)營管理、質(zhì)量管理、績效管理等不夠規(guī)范、科學、高效與細化。主要原因：

1、我院還做不到全成本核算精細化管理，醫(yī)院對各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應該配備多少臺設備，配備多少名工作人員等等，都缺乏科學、精細化的規(guī)劃、測算與安排，醫(yī)院領導無法準確把握投入產(chǎn)出的合理性，導致有的科室資源過剩，有的科室資源短缺；

2、我院績效管理落實不到位，績效考核指標設計不科學，沒有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標；

3、激勵機制不夠，醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對醫(yī)生來說通常只是增加部分獎金，往往這部分增長的收入對大多數(shù)已經(jīng)處于高強度高風險工作狀態(tài)的醫(yī)生來說并沒有太多吸引力；

4、信息管理系統(tǒng)不夠科學、高效，后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。

（五）患方的影響

我院為地方基層醫(yī)院，存在大量“三無”病人、車禍外傷病人等，患者處于各種目的，不愿出院，要縮短平均住院日相對比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費用的住院病人，病人出于個人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。

四、對策與建議

經(jīng)過分析問題、總結(jié)經(jīng)驗，提出以下整改措施：

(一)醫(yī)院管理層面

1、提高經(jīng)營效益意識。醫(yī)院首先要充分認識縮短平均住院日在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，改變過去只重視病床使用率卻忽視平均住院日的傳統(tǒng)管理觀念，進一步強化經(jīng)營管理培訓，要把縮短病人平均住院日作為減輕病人住院負擔、提高病人滿意度、提高醫(yī)院經(jīng)營效益的具體行動，用正確的利益導向來提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

2、創(chuàng)新管理機制。醫(yī)院要實施全成本精細化成本核算和全方位績效管理，并進一步完善收入分配制度。醫(yī)院實施全成本精細化成本核算和全方位績效管理的長效管理機制可以引導各科室加強內(nèi)涵建設，進一步優(yōu)化診療服務流程，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和經(jīng)營管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)生的考核指標，并且與經(jīng)濟利益適當掛鉤，在核算科室收入時必須把各?？频拈T診收入完全納入病區(qū)收入進行分配。充分利用經(jīng)濟杠桿作用，確保病人入、院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目能夠全部在門診完成。

3、提高信息處理和后勤保障水平。醫(yī)院要進一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術水平。在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡傳遞信息，確保臨床工作更加科學、高效、準確。職能。后勤管理部門要進一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作高效運轉(zhuǎn)出現(xiàn)突發(fā)事件能反應敏捷、處理到位。

(二)病區(qū)管理層面

1、實施科主任綜合目標責任制。醫(yī)院對病區(qū)嚴格實行以科室管理、醫(yī)療質(zhì)量及效益指標、醫(yī)療安全、經(jīng)濟效益為主要內(nèi)容的科主任綜合目標責任制。明確各病區(qū)必須完成的各項醫(yī)療指標：如平均住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療安全等主要指標。醫(yī)院要把責、權、利統(tǒng)一放給科主任，使其對科室管理、人員調(diào)配、獎金分配、各專業(yè)組醫(yī)療指標確定等有高度決策權與自主權?？浦魅卧趶娀剖夜芾泶_保醫(yī)療質(zhì)量的同時，可以通過經(jīng)濟杠桿作用調(diào)控科室的主要醫(yī)療指標，增強各級醫(yī)護人員的責任與壓力，充分發(fā)揮他們的主觀能動性。優(yōu)質(zhì)、高效地完成各項醫(yī)療工作。

2、實行分專業(yè)組進行績效考核。各病區(qū)根據(jù)本科室情況制定出專業(yè)組質(zhì)量與效益的考核目標、考核指標、實施細則等。目標到組，任務到人，并根據(jù)不同崗位及各項指標的完成情況進行考核，獎優(yōu)罰劣，獎懲兌現(xiàn)。通過加大平均住院日的考核與獎懲力度，督促各專業(yè)組加強住院病人的管理，規(guī)范、優(yōu)化診療工作流程提高工作效率。

3、優(yōu)化診療流程。入院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目全部在門診完成。病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效

性，減少診療負效益，這樣大多數(shù)病人人院后便可開始治療或手術。這一機制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率，同時也減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

4、加強質(zhì)量管理，提高診療水平。各病區(qū)要進一步完善診療規(guī)范，強化質(zhì)量管理，落實好各項醫(yī)療核心制度，積極開展臨床路徑、單病種管理等現(xiàn)代管理技術，積極引進和開展診療新技術、新項目，不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率，促進經(jīng)濟效益與社會效益全面發(fā)展。

5、提高護理服務質(zhì)量。護理人員要轉(zhuǎn)變服務觀念，提高主動服務意識，確?！耙圆∪藶橹行摹钡拇胧┞涞綄嵦?。醫(yī)院要加強護士三基培訓，提高業(yè)務和技術水平，確保護理安全。護士長要合理利用護士人力資源，通過彈性排班、優(yōu)化流程、加強團隊合作精神，充分調(diào)動護士的積極性和主動性來提高工作效率。盡量減少護士的非治療、護理事務性工作，讓護士有更多的時間在病人身邊，加強病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生，促進病人早日康復。

(三)醫(yī)技科室層面。

1、醫(yī)院科學論證需求關系，有計劃地添加或更新設備，加強儀器設備的管理與維修，提高其使用率與完好率。

2、充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時效性。醫(yī)技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運行機制，合理排班，取消雙休日停檢的規(guī)定，確保臨床科室能夠及時預約、檢查和領取報

告單。

3、采取激勵政策，通過科學、合理的收入分配制度獎勤罰懶，在人力資源緊缺的情況下激勵大家加班多干，通過經(jīng)濟杠桿充分調(diào)動工作人員積極性。

(四)政府層面。政府要進一步完善醫(yī)療保障制度，并盡快建立完善的三級醫(yī)療網(wǎng)絡，完善社區(qū)服務功能和雙向轉(zhuǎn)診制度，確保能夠提供比較完善的社區(qū)醫(yī)療服務，讓醫(yī)院分流住院病人有出口。醫(yī)院要貫徹執(zhí)行好雙向轉(zhuǎn)診制度，康復治療和慢性病治療主要在社區(qū)完成，減少對大型醫(yī)院醫(yī)療資源的占用。

醫(yī)務科 2013年09月

第三篇：影響平均住院日的原因

病人因素

1、年齡大并存疾病多。

2、病情危重。

3、病人無親屬陪護影響恢復。

4、患者家屬對病情不放心主動要求延長住院時間。

5、病人指定手術醫(yī)師或主管醫(yī)師造成等待導致住院時間的延長。

2、醫(yī)院因素

1、診療方案考慮不周導致重復檢查。

2、門診未確診入院確診時間長。

3、三級查房執(zhí)行不好導致病人得不到及時處理。

4、診療規(guī)范落實不到位治療方式多樣不規(guī)范。

5、對于并存疾病的忽視導致不必要的疾病分階段治療。

6、醫(yī)囑執(zhí)行不及時。

7、科室人員結(jié)構(gòu)不合理或人員缺乏導致診療、服務質(zhì)量下降。

8、慢性病恢復期無分流機制。

9、會診時間、?？茣r間長。

10、院內(nèi)感染影響預后。

11、臨床路徑、單病種執(zhí)行不好。

12、急危重癥患者處置、搶救不及時導致住院時間長。

13、醫(yī)療爭議、糾紛導致住院時間長。

14、病理回報時間長、術中冰凍時間長導致住院時間長。

15、各種檢驗報告不能按時收到某些特殊檢查時間長如細菌培養(yǎng)。

16、MR、CT休息日不能開診檢查。MR、CT檢查一個病人每日原則上只查一個部位。超聲檢查只有下午接受預約且預約時間偏長。內(nèi)鏡檢查預約時間偏長。

17、由于病人轉(zhuǎn)運因素導致不能按照預約時間進行檢查。

18、手術室原因如接送銜接問題接臺等候問題休息日入院病人如何安排手術問題等。

19、血源缺乏導致術前等候時間增加。20、放療病人治療周期長。

21、新技術開展應用面窄。

22、治療藥物因素常用藥物斷貨進口藥物缺乏國產(chǎn)藥物治療效果不好比如阿奇霉素。

3、社會因素

1、醫(yī)保病人期望痊愈后出院。

2、商業(yè)保險病人住院時間長可以得到額外補助。

3、外地醫(yī)保病人因為出院后需要再次轉(zhuǎn)診或再次付住院起步費而不愿意出院。

4、因為醫(yī)保不報銷所以病人不愿意在門診自費檢查。

5、工傷、車禍、糾紛等病人期望得到高額補償而長期住院。

6、醫(yī)保病人休息日不辦理出院手續(xù)。

7、職業(yè)病人住院有補助所以出現(xiàn)小病大養(yǎng)

一、平均住院日延長的主要原因 1 入院時情況為“一般”的病人住院時間比“危、急”患者時間長。在外科主要是“危、急”患者沒有待檢查和等手術的時間。2.患者存在聯(lián)合感染或并發(fā)癥延長住院時間。3.因醫(yī)保病人在周六、周日不能辦理網(wǎng)上結(jié)算故臨床科室在節(jié)假日、公休日不辦理結(jié)賬手續(xù)延長了住院時間。4.個別病人手術前準備時間長。病人入院后確診時間延長主要因素有重復檢查、輔助科室預約時間長如神經(jīng)內(nèi)科做頭、頸部MR,需兩次完成胃鏡檢查、超聲檢查需預約排隊。5.醫(yī)院醫(yī)療設備不完善和利用率不高使檢查、手術時間延長而影響住院日。6.公費醫(yī)療制度中不合理規(guī)定的影響改革后的公費、勞保制度規(guī)定住院全報或絕大部分報銷。而門診費用限制過緊因此公費病人延長住院日。7.醫(yī)院個別科室在不同季節(jié)追求床位使用率而使“無效住院日”延長。8.已康復患者符合出院條件卻延遲出院如工傷患者、車禍患者及公費醫(yī)療患者。9.醫(yī)師主觀能動性差甚至為了緩解日常工作強度故意拖延部分病人的出院日期。10.放療病人住院時間長的原因主要是放療等候時間過長。現(xiàn)在由于進行放療定位設備條件限制每周放療定位時間只有四個下午以致放療計劃定位積壓過多現(xiàn)等候時間大約在7-10天。放療規(guī)程為5天連續(xù)放療否則影響治療效果且放療中心有定期設備檢測和劑量核查工作故在充分利用周六、周日方面存在困難。

二、解決對策 1.通過科學方法結(jié)合其他醫(yī)院實際住院日制訂本院和各科平均住院日標準。2.建立規(guī)范化診療制度。我院收治的腫瘤病人較多對腫瘤治療的規(guī)范化是影響住院時間的一個有力方法尤其是對初發(fā)腫瘤病人的常規(guī)治療治療方案和療程時間容易明確。醫(yī)務部已經(jīng)制訂了《規(guī)范化診療制度》參照衛(wèi)生部臨床路徑和單病種質(zhì)控模式擬在全院范圍內(nèi)從腫瘤診療入手逐漸規(guī)范本院收治的所有病種的診療步驟規(guī)范醫(yī)生的診療行為和時間流程減少因為不規(guī)范診療而引發(fā)的過度診療和并發(fā)癥。將常規(guī)治療病人的住院日控制在規(guī)定的時間內(nèi)。醫(yī)務部負責監(jiān)督檢查診療規(guī)范的執(zhí)行情況督導科室落實規(guī)范路徑。3.科主任負責制科主任對本科室臨床路徑、單病種和診療規(guī)范的落實情況要嚴格把關及時糾正科室人員的不規(guī)范診療行為。充分運用科室質(zhì)控小組的功能定期總結(jié)分析科室平均住院日的現(xiàn)狀和原因并整改提高。提高科室縮短平均住院日的主動性和自覺性各科室完成既定的平均住院日目標并爭取在既定目標基礎上有所改進。例如神經(jīng)內(nèi)科孫主任利用早交班時間重點督導各組情況各組醫(yī)師需講明患者未按時出院原因。醫(yī)務部、質(zhì)控部對各科室縮短平均住院日的管理工作進行督導對于放任自流、無主動分析控制的科室進行績效考核處罰。4.提高手術室利用率。主要解決手術室全天開放上、下午連臺手術有關的一系列問題。各手術科室應及時了解手術室內(nèi)手術數(shù)量和時間安排充分利用手術室工作時間盡快安排本科室病人的擇期手術縮短手術前等候日數(shù)。手術室在手術銜接、手術間清潔整理方面還有改進空間應借鑒其他大型醫(yī)院的接臺處理模式縮短接臺時間增加日手術量。建議手術室周六常規(guī)開放、開展手術縮短擇期手術病人的術前等候日數(shù)。醫(yī)務部將在下一步的圍手術期管理工作中重點抓手術接臺的流程問題治理工作拖沓的作風。5.手術科室加強對術后病人的管理主管醫(yī)師要加強責任心嚴格按規(guī)范查房、換藥減少術后并發(fā)癥的發(fā)生病情已經(jīng)穩(wěn)定的病人建議門診換藥處臵。醫(yī)務部對術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和非計劃再次手術發(fā)生率進行追蹤管理縮短術后住院日數(shù)。6.放療等候時間長引起的住院時間長的解決措施1對均住院日和減低醫(yī)保負擔。2對于行動不便確實需住院放療的病人先預約放療計劃和放療定位時間在定位時間前1-2天再辦理住院手續(xù)。3建議在醫(yī)院條件允許時增加放療定位專用設備擴大放療業(yè)務承受能力縮短放療前等候時間。以上措施需要醫(yī)保、財務、績效等多部門協(xié)作實施。7.提高醫(yī)技科室的效率與積極性。對醫(yī)技科室主要抓好與“一長二短”即延長工作時間、縮短預約時間、縮短出報告時間有關的一系列問題。建議超聲科、胃鏡室提前上班、采取彈性工作時間。醫(yī)技部協(xié)助協(xié)調(diào)安排彈性排班。8.科主任、主管醫(yī)生和護士做好工傷、車禍、糾紛等特殊患者的溝通工作配合醫(yī)院及時出院。9.加強出入院流程管理。入院時醫(yī)生護士及時查看病人盡早開出醫(yī)囑盡早聯(lián)系預約檢查縮短確診前時間。病房護士記帳收費要隨時完成周六、周日應照常為可以出院的病人辦理科內(nèi)結(jié)賬出手續(xù)減少因休息日而造成的出院拖延。

第四篇：平均住院日影響因素問卷調(diào)查

平均住院日影響因素問卷調(diào)查 各位臨床工作的同事們：

你們好，平均住院日是一項全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護理技術水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院績效等多方面狀況的綜合指標，同時，合理縮短平均住院日也是為患者節(jié)省住院費用，解決群眾看病難、看病貴的有效措施之一。為此我們設計此次調(diào)查問卷，請在你們臨床工作中遇到或者認為能夠延長平均住院日的因素后打鉤（√）或在（）中寫入相應答案，可多選。

一、社會因素

1、病人居住地 

A、本地 B、外地 C、無明顯影響

2、職業(yè) 

A、機關工作人員 B、工人 C、教師、醫(yī)生 D、農(nóng)民 E、個體工作者 F、其它職業(yè) E、無明顯影響

3、年齡 

A、30歲以下；B、30歲至60歲；C、60歲以上；D、無明顯影響

4、性別  A、男 B、女 C、無明顯影響

5、費用支付方式A、醫(yī)保病人 B、新農(nóng)合病人 C、商業(yè)保險病人 D、自費病人 D、其它 E、無明顯影響

二、臨床因素

1、入院方式  A、急診入院患者 B、門診入院患者 C、無明顯影響D、其它

2、入院時病情  A、急危重癥患者 B、疑難患者 C、一般病情患者 D、其它 E、無明顯影響

3、入院后診療  A、有搶救 B、有手術 C、手術后存在并發(fā)癥 D、其它 E、無明顯影響

三、管理因素

1、病人入院后確診時間長  A、重復檢查 B、輔助科室與臨床工作脫節(jié)使檢查時間過長 C、院內(nèi)、外會診不及時 D、其它 E、無明顯影響

2、醫(yī)院醫(yī)療設備方面

 A、設備缺乏、不完善 B、設備利用率低 C、設備因素導致檢查、手術時間延長而影響住院日 D、其它 E、無明顯影響

3、治療或護理工作中的問題A、術后傷口感染 B、褥瘡 C、因管理不當引起的其它合并癥 D、其它 E、無明顯影響

四、內(nèi)外科室的差別

1、影響外科住院日的主要因素是  A、術前檢查日長 B、等待手術日長 C、延遲出院日長 D、手術合并癥 E、其它

2、影響內(nèi)科住院日的主要因素是  A、費用支付方式 B、延遲出院日 C、合并有其它疾病 D、診斷符合情況、年齡 E、其它     你認為影響平均住院日的其他因素是什么？

第五篇：影響精神科患者平均住院日的調(diào)研報告

影響醫(yī)院平均住院日的系統(tǒng)調(diào)研

我院目前住院患者以精神分裂癥、情感障礙、器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙以及青少年心理疾病為主，由于精神科疾病病因尚不明確，疾病的治療效果、轉(zhuǎn)軌、平均住院天數(shù)手多種因素影響有很大差異。本調(diào)研報告主要針對患者平均天數(shù)及影響住院天數(shù)的各種因素進行研究，并擬定控制安全因素的策略，減少住院花費，減輕病人家屬的負擔，以便為更合理的利用醫(yī)療衛(wèi)生資源提供科學依據(jù)。

1.對象與方法

對2012年1月到9月在沈陽市精神衛(wèi)生中心男女各一個病房住院的667名患者。采用回顧性調(diào)查的方法，用自行設計的調(diào)查表從病例資料中索取需要的內(nèi)容。調(diào)查表的內(nèi)容包括：①病人的一般情況：姓名的一般情況（姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭背景等）；②入院情況、確診日期、診斷、住院天數(shù)、伴隨疾病、陽性癥狀、陰性癥狀。對職業(yè)教育、文化背景進行、對醫(yī)療服務的滿意度進行分類、分析處理。

2.結(jié)果

2.1在選入住院患者667名患者中，一季度平均住院天數(shù)29天，二季度平均住院天數(shù)54天，三季度平均住院天數(shù)64天，每位患者平均住院天數(shù)49天。

2.2病種與住院天數(shù) 病種與住院時間 精神分裂癥平均住院時間為 56天 ,情感障礙30天 ,酒中毒性精神障礙23天，其他精神障礙40天。精神分裂癥患者住院時間最長，酒精所知精神障礙住院時間最短，差異有顯著性。

2.3性別與住院時間 男病人的平均住院天數(shù)為53天，女病人的平均住院天數(shù)為39天，兩組差異有顯著性。

2.4家庭收入與住院天數(shù) 月人均收在500元以下者平均住院天數(shù)為25天，月人均收入在500元到1000元者平均住院天數(shù)為37天，月平均收入在1000元以上者73天。P<0.05，有顯著意義。

2.5職業(yè)與住院天數(shù) 各種職業(yè)住院天數(shù)相似。2.6出院時療效與住院天數(shù) 無效者平均住院為8天，進步著32天，先進者40天，治愈者56天，住院時間越長，效果越好。

2.7病程與住院天數(shù) 除去慢性精神分裂癥患者外，病程的長短并不影響住院天數(shù)。

2.8文化程度與住院天數(shù) 文化程度與住院天數(shù)無顯著差異。

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)，住院病人中以精神分裂癥為主，精神分裂癥、情感性精神病、酒精所知精神障礙三種病人站住院病人的95%，平均住院日期為49天，較過去20年明顯減少。經(jīng)濟因素是影響住院時間的重要因素。由于完全公費醫(yī)療已經(jīng)取消，床位費、伙食費、自付比例成為影響住院時間的重要因素。

本研究顯示，女患者住院時間短，與報道一致，并不是女患者治療效果快，而是男女在家庭中的不平等地位。在其他影響因素中，擔心藥物的副作用，對環(huán)境服務的不滿意，家庭、工作的需要，對疾病、治療的不了解，也嚴重影響住院時間。

目前的問題是，多數(shù)病人住院時間過短自動出院，這不僅直接影響到患者的近期療效，也關乎到其長期預后的好壞。針對以上因素，只有多方面的開展工作，在保證患者康復的前提下，盡量縮短住院日期。