第一篇：ICU醫(yī)師必讀之十一——院內(nèi)感染預(yù)防

ICU醫(yī)師必讀之十一——院內(nèi)感染預(yù)防

轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自丁香園 發(fā)布日期: 2006-09-06 21:52 文章來(lái)源: 丁香園

文章作者: garvel 文章編輯: ache

關(guān)鍵詞: 重癥監(jiān)護(hù)病房/ICU 院內(nèi)感染 ICU醫(yī)師必讀

1、管理制度

所有工作人員均應(yīng)穿上工作服、換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)換探視衣、鞋套入內(nèi)。

所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

每個(gè)病人所用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可給別人使用。

各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，必須規(guī)范消毒。

室內(nèi)地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染隨時(shí)擦拭。

醫(yī)護(hù)人員不得在室內(nèi)用餐。

病房定期通風(fēng)，加強(qiáng)床單位的終末消毒。

定期對(duì)病人的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有感染，應(yīng)立即采取措施，上報(bào)感染管理科。其他消毒隔離參照醫(yī)院感染管理制度。

2、診斷

——本次住院>72小時(shí)； ——3個(gè)月內(nèi)曾住院； ——近期抗生素使用史。

3、醫(yī)源性肺炎的治療

（1）概述

醫(yī)源性肺炎的分類：院內(nèi)獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)性肺炎。

所有懷疑有醫(yī)源性肺部感染患者應(yīng)立即予抗生素治療，但在此之前必須先行下呼吸道取樣培養(yǎng)。

（2）多重耐藥的危險(xiǎn)因素

發(fā)病前90天內(nèi)曾接受抗生素治療； 本次住院≥5天； 免疫抑制疾病或治療； 所住病區(qū)有高頻率耐藥現(xiàn)象。

（3）經(jīng)驗(yàn)性治療

a、輕癥：起病≤5天，無(wú)多重耐藥危險(xiǎn)因素。b、起病>5天，有多重耐藥危險(xiǎn)，病情危重。

常用抗生素劑量

名稱 劑量

抗假單胞菌類頭葆菌素

頭孢吡肟 1～2g q8～12h 頭孢他定 2g q8h 碳青霉烯類

伊米培南 500mg q6h或1g q8h 美洛培南 1g q8h ?-內(nèi)酰胺/酶抑制劑

哌拉西林+舒巴坦 4.5g q6h 氨基糖苷類 慶大霉素 7mg/kg/d 妥布霉素 7mg/kg/d 阿米卡星 20mg/kg/d 抗假單胞菌喹諾酮類

左氧氟沙星 750mg/d 環(huán)丙沙星 400mg q8h 萬(wàn)古霉素 15mg/kg q12h

4、抗感染藥物分級(jí)使用

（1）非限制性使用——ICU住院，進(jìn)修醫(yī)師

青霉素類——青霉素G，氨芐西林，阿莫西林，苯唑西林，哌拉西林，芐星青霉素，青霉素V，巴氨西林

頭孢菌素類——頭孢氨芐，頭孢唑林，頭孢拉定，頭孢布烯 氨基糖苷類——慶大霉素，阿米卡星，鏈霉素 氯霉素類——氯霉素

大環(huán)內(nèi)酯類——紅霉素，羅紅霉素，琥乙紅霉素，乙酰螺旋霉素，阿其霉素

四環(huán)素類——強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素），美滿霉素，金霉素 呋喃類——呋喃妥因，莫匹羅星

喹諾酮類——諾氟沙星，氧氟沙星，環(huán)丙沙星，洛美沙星 磺胺類——SMZco，柳氮磺吡啶，磺胺醋酰鈉 其他——甲硝唑，林可霉素，克林霉素，異煙肼，利福平，乙胺丁醇，比嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸鈉，利福噴丁，力克肺疾，磷霉素 抗真菌藥——制霉菌素，酮康唑，咪康唑，特比萘芬，聯(lián)苯芐唑，克霉唑

抗病毒——利巴韋林，阿昔洛韋 中草藥制劑——大蒜素，黃連素 抗寄生蟲類——均為非限制藥

（2）限制使用——ICU主治醫(yī)師

青霉素類——氨芐西林/舒巴坦，羥氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，替卡西林/克拉維酸

頭孢菌素類——頭孢呋新，頭孢克洛，頭孢西丁，頭孢匹胺，頭孢布烯，頭孢他美酯，頭孢地嗪 其他?-內(nèi)酰胺類——氨曲南

氨基糖苷類——奈替米星，大觀霉素，依替米星 大環(huán)內(nèi)酯類——克拉霉素，乙酰吉他霉素

喹諾酮類——左旋氧氟沙星，氟羅沙星，甲氧沙星，莫西沙星，司帕沙星

其他——替硝唑，奧硝唑

抗真菌類——氟康唑，伊曲康唑，氟胞嘧啶

抗病毒——泛昔洛韋，更昔洛韋，萬(wàn)乃洛韋，噴昔洛韋，聚肌胞，干擾素，拉米夫定，金剛烷胺

（3）特殊使用——ICU副主任醫(yī)師以上

青霉素類——哌拉西林/他唑巴坦

頭孢菌素類——頭孢噻肟、頭孢吡肟，頭孢他定，頭孢哌酮，頭孢唑肟、頭孢曲松，頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢唑蘭

其他?-內(nèi)酰胺類——拉氧頭孢，亞胺培南/西司他丁，美洛培南，帕尼培南/倍他米隆

糖肽類——萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧 抗真菌類——兩性霉素B

第二篇：ICU院內(nèi)感染控制介紹

ICU院內(nèi)感染控制介紹

我院重癥監(jiān)護(hù)病房于2009年1月28日正式成立，29日開(kāi)始收治病人，至今共收治危急重病患者120例。ICU病房分監(jiān)護(hù)區(qū)輔助區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)；監(jiān)護(hù)區(qū)面積為315m2，床位設(shè)置1

2。張；，室內(nèi)溫度（3套室溫調(diào)節(jié)）控制在22-24C，濕度（加濕器）為60-70%，；溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境，而患者病情危重，免疫力低下，所以院內(nèi)感染的控制在ICU顯得尤為重要，！借今天徐主任的傳道的東風(fēng)，應(yīng)徐主任的要求，結(jié)合我科的實(shí)際情況，將我科近階段的院內(nèi)感染工作方面的實(shí)際情況向在座的各位老師回報(bào)如下：

一、感染培訓(xùn)：如在徐主任的指導(dǎo)和幫助下，根據(jù)ICU的情況院制訂了具體的ICU感染制度，開(kāi)業(yè)之初先對(duì)全科人員逐個(gè)制度進(jìn)行培訓(xùn)，成立了院內(nèi)感染小組，及感染護(hù)理小組4人，負(fù)責(zé)感染培訓(xùn)計(jì)劃的制定并督促執(zhí)行，培訓(xùn)后有考試考核，記錄考試成績(jī)；2負(fù)責(zé)每月按感染辦要求定時(shí)監(jiān)測(cè)空氣、物體表面和手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)；3隨時(shí)根據(jù)情況有針對(duì)性的對(duì)實(shí)施侵入性操作的患者進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，并結(jié)合實(shí)際情況分析具體病例，查原因、找方法、有舉措！

二、環(huán)境維護(hù)：ICU病房的環(huán)境學(xué)要求為II類環(huán)境，為了維護(hù)好ICU的環(huán)境，病房?jī)?nèi)空氣24h持續(xù)純凈屏凈化消毒，地面使用抑菌地板漆，每日定時(shí)開(kāi)窗、排氣扇通風(fēng)兩次，每次1h；工作人員出入換鞋；病區(qū)內(nèi)工作人員規(guī)范行走路線；新病人入院時(shí)盡量在緩沖區(qū)內(nèi)換車或者床，同時(shí)將患者的衣服脫掉，減少監(jiān)護(hù)區(qū)的污染。探視時(shí)間限制在下午3點(diǎn)（治療少），共15分鐘，家屬著鞋套，消毒雙手后進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)。所有的垃圾桶均為腳踏式，并要求始終處于關(guān)閉狀態(tài)。

三、床旁隔離：大夫查房時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離，每查一個(gè)患者后要用手消毒劑消毒雙手后才能查下一個(gè)患者，給患者查體前后要毒雙手，然后才能在病歷上下醫(yī)囑，同時(shí)注意病歷等物品不接觸患者及患者的物品。護(hù)士的所有操作基本上戴手套執(zhí)行，看護(hù)兩個(gè)患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離，防止因醫(yī)護(hù)人員造成交叉感染；

四、專人專物專用：每個(gè)床單元都配備必備的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)物品，如：固定的監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器、體溫表、壓脈帶、砂輪以及專用的注射盤和護(hù)理盤，護(hù)士監(jiān)護(hù)時(shí)使用的板夾、紙夾。每個(gè)患者的監(jiān)護(hù)桌上都有一瓶手消毒液，方便隨時(shí)消毒雙手。

五、終末消毒：當(dāng)患者轉(zhuǎn)科或者出院后，該患者住ICU期間所使用的一切再利用的治療護(hù)理儀器及物品都要進(jìn)行清潔消毒處理。將患者床單元鋪好后，連同患者使用的卷尺、直尺、床刷、各種標(biāo)示牌、聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、血壓計(jì)袖帶、指夾等不能浸泡消毒的物品，一起放入床單元消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行消毒后備用，床單元用一次性床罩覆蓋備用；壓脈帶丟棄，體溫表患者家屬帶走；呼吸機(jī)管路、簡(jiǎn)易呼吸器、開(kāi)口器、注射盤、護(hù)理盤、量杯等用500mg/l的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)后沖洗晾干置備用狀態(tài)備用。呼吸機(jī)、注射泵、輸液泵用后用95%的酒精擦拭，其電源線等用用500mg/l的含氯消毒劑浸泡抹布擦拭消毒。

六、常規(guī)化管理：住院患者的濕化瓶每天早晨常規(guī)更換，換下的濕化瓶用500mg/l的含氯消毒劑浸泡消毒后由白班上輔助的沖洗晾干置備用狀態(tài)備用。吸引器瓶每天早晨由護(hù)工用500mg/l的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)后沖洗晾干備用。床護(hù)欄、吊塔、及床頭柜每天早晨由護(hù)工用500mg/l的含氯消毒劑浸泡抹布擦拭消毒。

七、盡量使用一次性物品，如壓脈帶、吸引器連接管、一次性套袖、一次性束縛帶等。我明白我們現(xiàn)在做得按照監(jiān)護(hù)病房的要求差的太遠(yuǎn)了，請(qǐng)各位老師有機(jī)會(huì)將你們的經(jīng)驗(yàn)好不吝嗇的貢獻(xiàn)出來(lái)，幫助我們，共同把ICU的院內(nèi)感染工作搞好，我在這里代表我科的所有同事深表感謝！

第三篇：ICU醫(yī)院感染預(yù)防

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施

1.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）隔離措施

ICU內(nèi)應(yīng)保持安靜、空氣流通，室溫在20℃-22℃，相對(duì)濕度50%-60%，床間距1-2m，病室凈使用面自己不少于9.5m2.每床之間應(yīng)設(shè)屏風(fēng)或拉簾相隔，感染患者與非感染患者分開(kāi)放置。

工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室必須穿專用工作服、戴工作帽、換拖鞋或穿鞋套，外出時(shí)必須更換外出衣、鞋。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度，在各種檢查、治療、護(hù)理前后，均要認(rèn)真洗手，必要戴手套。

注意觀察患者各種留置管路，做好局部護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

工作人員發(fā)生感冒、腸炎或皮膚炎癥等感染性疾病時(shí)，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離ICU工作。

盡量控制入室工作人員，減少人員流動(dòng)。

嚴(yán)格探視制度，控制探視人員，探視者必須戴口罩、穿鞋套，與患者接觸前后要洗手。

2.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）消毒、隔離措施

每日定時(shí)用空氣潔凈機(jī)或三氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒，空氣細(xì)菌含量不得查過(guò)200cfu/m3。

每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器，床頭物品、供氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器等不可與別的床位交叉使用。患者轉(zhuǎn)出后，所有用具必須經(jīng)過(guò)清洗、消毒后才可轉(zhuǎn)給他人使用。

凡穿破人體組織、器官的醫(yī)療用具、導(dǎo)管等必須達(dá)到滅菌要求；接觸皮膚、粘膜的用具應(yīng)達(dá)到消毒要求，并應(yīng)定期進(jìn)行消毒、滅菌效果檢測(cè)。

呼吸機(jī)的各種管道、接頭每周更換一次，為一次性呼吸機(jī)管道。霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和裝藥容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再壓力蒸氣滅菌。不能用壓力蒸氣滅菌的課低溫滅菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗凈后備用。濕化液每日更換，濕化瓶用畢后終末消毒，干燥封閉保存。

可重復(fù)使用的醫(yī)療物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，經(jīng)滅菌后備用，明確有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min，再送供應(yīng)室處理。使用后的一次性醫(yī)療物品必須丟棄到黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

每日用清潔濕抹布擦拭門窗、桌、椅、床、柜等各種物品2次。物表受到病原體污染時(shí)必須立即消毒處理，用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或噴灑。掃床做到一床一毛巾，一桌一抹布。地面無(wú)明顯血污及污物污染時(shí)采用濕式清掃，每日2次，如有污染用250mg/L有效氯的含氯消毒液作用30min。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墻壁1次，一般2米高即可。每月室內(nèi)徹底擦拭1次。各種裝備、儀器的表面，定時(shí)用清水擦拭，經(jīng)常保持其整潔，物體表面細(xì)菌數(shù)5cfu/m2。

重癥患者的便器專人專用，每次用畢后應(yīng)沖洗干凈，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥備用。

患者轉(zhuǎn)出ICU后，用2500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭桌、椅、床、柜，更換床單、被褥等，用臭氧消毒機(jī)進(jìn)修床單位消毒。

第四篇：ICU院內(nèi)感染調(diào)查分析

ICU院內(nèi)感染調(diào)查分析

曹鳳萍，梁福攸，張宗綿，黎仕斌

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）摘要：目的調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素，分析其原因，以制定對(duì)策。方法

采取回顧性調(diào)查方法，對(duì)119例醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果

我院ICU醫(yī)院感染以下呼吸道為主，占71.77％。危險(xiǎn)因素為年齡>60歲老年患者,住院時(shí)間及插管時(shí)間長(zhǎng),腫瘤病人,大劑量使用抗生素等。結(jié)論

ICU醫(yī)院感染應(yīng)采取綜合性干預(yù)對(duì)策，切實(shí)降低感染率，提高搶救成功率。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；預(yù)防控制

我院ICU是一個(gè)綜合型重癥監(jiān)護(hù)病房，承擔(dān)著各種危重病人救治工作,同時(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展，侵入性診療技術(shù)及抗菌素的廣泛使用，社會(huì)老齡化，免疫功能低下，使醫(yī)院感染的發(fā)病率，感染部位，病原菌等也在不斷發(fā)生變化，為提高ICU病房對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制，我們對(duì)我院ICU成立以來(lái)（2003年8月~2005年8月）住院病人發(fā)生醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.資料與方法

1．1 資料來(lái)源

對(duì)2003年8月28日~2005年8月28日住ICU病人采用回顧性調(diào)查方法進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行》。2 結(jié) 果 2．1 醫(yī)院感染部位分布 感染部位以下呼吸道為主，占71.77%,上呼吸道，占據(jù)14.52%;第3位為皮膚軟組織,占6.45%,其余還有深靜脈留置管占3.23%;大便占1.61%;尿占0.81%;其它部位占1.61 %.119份培養(yǎng)結(jié)果中有的為多部位感染,見(jiàn)表1 圖表1 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染部位分布(n=124)部位 下呼吸道 上呼吸道 皮膚軟組織 深靜脈留置管

大便 尿 其它

例數(shù) 89 18 8 4 2 1 2

感染率% 71.77 14.52 6.45 3.23 1.61 0.81 1.61 圖表2其中下呼吸道感染89例中

下呼吸道感染的菌群分布混合菌12.36%真菌13.48%桿菌50.56%球菌

2.2 從上述圖表可以看出，上呼吸道感染中桿菌占50.56％，球菌占23.60％，真菌占13.48％，混合菌占12.36％，球菌23.60%桿菌真菌混合菌2.3 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素為年齡>60歲老年患者;住院時(shí)間長(zhǎng);腫瘤病人;大劑量使用抗生素;長(zhǎng)期臥床;侵入性診療性操作 3.討論

3．1 醫(yī)院感染調(diào)查

ICU是臨床危重患者監(jiān)護(hù)與搶救的重要區(qū)域，也是醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū)，我院新成立ICU醫(yī)院感染以下呼吸道為主，占70。59%，原因主要為ICU患者病情重，臥床率高，意識(shí)障礙自主咳嗽反射差，防御功能減退，免疫功能低下，口腔常住菌下移，而消化道細(xì)菌逆向移行，導(dǎo)致發(fā)生內(nèi)源性感染，同時(shí)老年患者免疫功能減退，各臟器功能老化，而且患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病有關(guān)?？股氐拇罅渴褂媚軐?dǎo)致人體正常菌群失調(diào)造成二重感染，如真菌感染。除以上因素外，侵入性診療性操作，氣管插管，氣管切開(kāi)，手術(shù)和持續(xù)性導(dǎo)尿均成為醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素，特別是氣管切開(kāi)，氣管插管后人工氣道建立，使患者呼吸道屏障破壞，失去了上呼吸道對(duì)空氣的濕化與過(guò)濾作用，影響纖毛運(yùn)動(dòng)功能和分泌物的排出，因而易發(fā)生呼吸道及肺部感染。此外，在持續(xù)導(dǎo)尿與手術(shù)過(guò)程中如無(wú)菌操作不嚴(yán)格，由醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致的交叉感染也時(shí)有發(fā)生，以上說(shuō)明，ICU醫(yī)院感染存在內(nèi)源性感染，而交叉感染同樣值得重視。

3．2 感染病原菌為耐藥菌株

由于抗生素的不合理使用，造成耐藥菌的產(chǎn)生與擴(kuò)散，本結(jié)果可見(jiàn)ICU感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其中銅綠假單胞和不動(dòng)桿菌屬具有天然與獲得性耐藥性，而大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產(chǎn)生超廣普β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要菌株，產(chǎn)ESBLs菌呈多重耐藥，由質(zhì)粒介導(dǎo)，可通過(guò)接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌中擴(kuò)散。目前，葡萄球菌屬中出現(xiàn)了耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）,該菌的出現(xiàn)導(dǎo)致對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，僅對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，一旦此菌在病區(qū)內(nèi)流行，則造成高死亡率的嚴(yán)重后果。因此，要嚴(yán)格合理使用抗生素，控制耐藥菌產(chǎn)生與流行。

3．3 醫(yī)院感染預(yù)防對(duì)策

（1）嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)癥，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格消毒滅菌，盡量使用一次性物品，對(duì)疑有耐藥菌感染患者的用品應(yīng)廢棄或進(jìn)行徹底的終末消毒。（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗生素的意識(shí)教育，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，嚴(yán)格掌握療程，嚴(yán)禁濫用或頻繁換藥，對(duì)使用抗生素的患者警惕有無(wú)二重感染發(fā)生。（3）嚴(yán)格探視制度，進(jìn)入ICU應(yīng)穿隔離服、鞋套，戴帽子、口罩；采用濕式打掃，定期通風(fēng)換氣和紫外線及蒼術(shù)消毒，（4）加強(qiáng)各種護(hù)理措施，對(duì)長(zhǎng)期臥床者進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身扣背，促進(jìn)排痰并及時(shí)吸出痰液，防止墜積性肺炎發(fā)生;保持人工氣道的通暢與清潔，對(duì)留置導(dǎo)尿患者保持引流集袋低于膀胱水平，每日更換引流袋。嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員在給患者治療前后認(rèn)真洗手，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員的手成為醫(yī)院交叉感染的傳播媒介。

綜上所述，ICU醫(yī)院感染的防治是一個(gè)系統(tǒng)工程，針對(duì)危險(xiǎn)因素及高危人群，采取積極的綜合管理措施，才能降低ICU醫(yī)院感染率，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)： 【1】 付敏，洪艷華等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策，2006，08－0914－02 【2】 劉曉嫻，45例醫(yī)院下呼吸道感染病例分析，2006，02－0614－02 【3】 寧丹霞等，326例心血管疾病醫(yī)院感染分析及對(duì)策，2006，02－0152－02

第五篇：臨床科室如何預(yù)防院內(nèi)感染

臨床科室如何預(yù)防院內(nèi)感染

摘要：目的：總結(jié)臨床中預(yù)防醫(yī)院感染采取的措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法：提高對(duì)環(huán)境的要求，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)器械的消毒滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。結(jié)果：我院感染控制科的不定期抽查和本科室每個(gè)月的感染控制結(jié)果都達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院綜合素質(zhì)的重要指標(biāo)，而臨床科室是醫(yī)院感染發(fā)生的重要場(chǎng)所，所以要不斷總結(jié)完善各種預(yù)防感染的措施，查漏補(bǔ)缺。關(guān)鍵詞：臨床科室 預(yù)防 醫(yī)院感染

醫(yī)院感染問(wèn)題是世界各地各級(jí)醫(yī)院所面臨的突出公共衛(wèi)生問(wèn)題,已引起全球醫(yī)院管理者和公共衛(wèi)生工作者的關(guān)注，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作，我院對(duì)感染控制要求甚嚴(yán)，采用了醫(yī)院感染委員會(huì)—感染管理科—科室的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)科室進(jìn)行不定期抽查，現(xiàn)將我科在預(yù)防醫(yī)院感染的措施報(bào)道如下： 1.提高環(huán)境要求

1.1定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。通風(fēng)換氣是最方便的調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度的方法，新鮮的空氣可增加病人的舒適感，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)，可保持室內(nèi)溫度在20-22℃，濕度在50%-60%。

1.2每日用1000g/L的含氯消毒水濕式清掃病區(qū)地面，擦拭病區(qū)走廊，出院后病人的床單位用臭氧消毒機(jī)消毒，床頭柜用含氯消毒劑擦拭干凈。保持病人床單位干凈整潔，定期更換，如有血液或尿液等污染隨時(shí)更換。對(duì)有傳染疾病患者的體液，分泌物等用1000g/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后傾倒。

1.3對(duì)治療室、處置室及換藥室配備賽得利空氣消毒機(jī)，每日消毒兩次，每次一小時(shí)。對(duì)有氣管切開(kāi)的患者病室每日用紫外線照射兩次，每次一小時(shí)，且每周用75%的酒精對(duì)紫外線燈管進(jìn)行擦拭，每周用紫外線強(qiáng)度測(cè)定試紙監(jiān)測(cè)紫外線燈管的輸出強(qiáng)度，如強(qiáng)度低于70w/cm2及時(shí)更換。病區(qū)內(nèi)隔50m距離放置一個(gè)快速手消毒劑，以備在不能及時(shí)洗手，進(jìn)行手消毒的情況下使用。

1.4對(duì)病區(qū)內(nèi)的垃圾進(jìn)行有效分類，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾及生活垃圾，醫(yī)用垃圾用雙層黃色垃圾袋盛裝，確保垃圾內(nèi)的液體不灑漏，對(duì)不同區(qū)域的拖把進(jìn)行標(biāo)識(shí)，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒，禁止混用。2.增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)

2.1定期開(kāi)展關(guān)于醫(yī)院感染的講座，對(duì)預(yù)防工作進(jìn)行階段性的小結(jié)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性和重要性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和重視，提升工作責(zé)任心?？剖疫x出感染監(jiān)控員，負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)控工作以及對(duì)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行反饋，如果不達(dá)標(biāo)，及時(shí)整改。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。無(wú)菌技術(shù)是在醫(yī)療和護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)，是防止醫(yī)院感染最基本、最重要的操作，可以有效地減少感染源，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.3醫(yī)務(wù)人員的手污染是醫(yī)院感染的一個(gè)重要傳播途徑，必須加強(qiáng)手衛(wèi)生。接觸病人前后、在做各項(xiàng)無(wú)菌操作操作前后、接觸病人的體液或血液污染的物品、脫手套后都應(yīng)洗手。進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后、接觸特殊感染病原體后都應(yīng)對(duì)手進(jìn)行消毒，有效減少病人間的交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，進(jìn)行雙向保護(hù)，既防止病原體由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳給病人。有效切斷感染鏈，減少醫(yī)院感染。

2.4合理使用抗生素。濫用抗生素使正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致耐藥菌和一些條件致病菌的產(chǎn)生是醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素。應(yīng)當(dāng)掌握使用抗生素的指標(biāo)和指針，定期對(duì)痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，找到敏感抗生素，及時(shí)更換，做到有的放矢。3.加強(qiáng)對(duì)器械的消毒滅菌

3.1進(jìn)入人體組織，無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

3.2醫(yī)院內(nèi)所用的一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，如各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械和一次性的呼吸機(jī)管道等必須做到一人一具，用后毀形。

3.3存放消毒滅菌物品時(shí)應(yīng)按時(shí)間擺放，離過(guò)期時(shí)間越近的放在前面，先使用，每次使用時(shí)應(yīng)檢查物品是否過(guò)期，包布是否潮濕，指示膠帶是否變色等，如有應(yīng)對(duì)物品進(jìn)行重新消毒滅菌。對(duì)盛裝消毒液的容器、無(wú)菌持物鉗、儲(chǔ)物罐等應(yīng)每周進(jìn)行兩次壓力蒸汽滅菌。對(duì)氣管切開(kāi)有金屬內(nèi)導(dǎo)管的患者，要每日對(duì)金屬內(nèi)導(dǎo)管煮沸消毒三次。對(duì)輸液卡和網(wǎng)兜每周兩次集中用1000g/L的含氯制劑浸泡30min，然后用清水沖洗后晾干。止血帶每日浸泡，做到一人一帶，體溫計(jì)用后即用75%的酒精浸泡消毒，然后用冷開(kāi)水浸泡，擦干待用，防止交叉感染。4.加強(qiáng)監(jiān)控力度

4.1對(duì)空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月一次空氣監(jiān)測(cè)，我科選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前，人員走動(dòng)少的時(shí)候采樣，在室內(nèi)面積≤30㎡,設(shè)一條對(duì)角線上取三點(diǎn)，室內(nèi)面積≥30㎡，設(shè)東南西北中5點(diǎn)，各點(diǎn)均離墻1m，采樣高度在地面垂直高度80-150cm，我院采用9cm直徑普通培養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng)。4.2科室每月一次對(duì)物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。選擇消毒處理后4小時(shí)內(nèi)采樣，被采表面〈100c㎡,取全部表面，如表面≥100c㎡，取100c㎡。4.3科室每月隨機(jī)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4.4科室每月一次對(duì)使用中的消毒劑和無(wú)菌器械保存液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4.5醫(yī)院感染控制科對(duì)臨床科室的環(huán)境及手衛(wèi)生等進(jìn)行不定期抽檢。5.完善傳播疾病標(biāo)識(shí)

我科要求各責(zé)任護(hù)士對(duì)分管的病人除了解其姓名，疾病，病程等基本信息外，也要注意檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)，如有傳播疾病，應(yīng)在床位一覽卡和床頭卡上貼上標(biāo)識(shí)，我院采用血液傳播疾病用紅色標(biāo)識(shí)，空氣傳播用黃色標(biāo)識(shí)，綠膿感染用綠色標(biāo)識(shí)，多重耐藥菌用藍(lán)色標(biāo)識(shí)等，這使得醫(yī)護(hù)人員在治療，診治的過(guò)程中既能提高警惕，采取很好的防護(hù)措施，又避免了床頭掛上文字描述而使病人產(chǎn)生自卑，其他病人產(chǎn)生恐慌。

6.加強(qiáng)對(duì)易感人群的健康教育

病人在患病的情況下，機(jī)體抵抗力下降，身體機(jī)能減弱，極易發(fā)生感染，要交待病人多活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免到人多的地方去，同時(shí)應(yīng)避免對(duì)傷口抓撓，如果包扎傷口的敷料脫落，應(yīng)及時(shí)反應(yīng)，避免傷口暴露在外，減少被感染的機(jī)會(huì)。7.小結(jié)

醫(yī)院感染是指住院病人在住院期間獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后繼續(xù)發(fā)生的感染，但不包括如院前已經(jīng)開(kāi)始或已處于潛伏期的【1】感染，感染可加重患者的病情、增加患者的住院天數(shù)，且不易控制，如何使臨床科室預(yù)防醫(yī)院感染是一個(gè)艱巨的任務(wù)，要預(yù)防醫(yī)院感染，必須在感染源-感染途徑-易感人群的感染鏈中尋求突破，從細(xì)節(jié)做起，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。我科通過(guò)上述措施，取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

1.朱崇應(yīng)，褚愛(ài)蓮.論醫(yī)院感染的原因及防控措施【J】.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009.9（25）：107