第一篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)各委員會(huì)職責(zé)（推薦）
醫(yī)院財(cái)務(wù)各委員會(huì)及職責(zé)
一、醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)的主要職責(zé)： 1.組織醫(yī)院有關(guān)部門論證并決定年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo) 2.審定醫(yī)院預(yù)算編制的指導(dǎo)原則、編制方法和程序
3.組織召開質(zhì)詢會(huì)，對(duì)財(cái)務(wù)部門提交的各部門預(yù)算草案和醫(yī)院整體預(yù)算草案提出質(zhì)詢，并就必要的修改與調(diào)整提出意見 4.根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，審批醫(yī)院年度預(yù)算
5.每季度末聽取醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況的匯報(bào)，審議各部門提出的預(yù)算調(diào)整方案 6.定期檢查和分析預(yù)算執(zhí)行情況，聽取財(cái)務(wù)部門及其他部門的匯報(bào)，提出改進(jìn)意見，督促預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)
二、“小金庫(kù)”專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)
（一）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院“小金庫(kù)”專項(xiàng)治理的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。
（二）負(fù)責(zé)對(duì)“小金庫(kù)”專項(xiàng)治理工作的重大問題作出決定。
（三）負(fù)責(zé)組織召開專項(xiàng)整治工作會(huì)議，指導(dǎo)專項(xiàng)整治工作開展。
（四）負(fù)責(zé)對(duì)各科室的上報(bào)材料進(jìn)行審核匯總。
（五）負(fù)責(zé)對(duì)“小金庫(kù)”治理工作進(jìn)行總結(jié)、情況通報(bào)。
（六）研究建立治理“小金庫(kù)”的長(zhǎng)效機(jī)制。
（七）負(fù)責(zé)對(duì)違紀(jì)設(shè)立“小金庫(kù)”科室的初步調(diào)查，提出初步處理意見報(bào)上級(jí)有關(guān)部門。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作，辦公室設(shè)在，由
同志兼任辦公室主任，為副主任。
三、固定資產(chǎn)管理委員會(huì)職責(zé)：
1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院各類固定資產(chǎn)申請(qǐng)、采購(gòu)、出入庫(kù)、使用、保管、報(bào)廢及丟失、損壞賠償管理辦法和程序，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的保值、增值，并結(jié)合成本核算和效益分析，作為全院的分配考核及設(shè)備調(diào)配的依據(jù)。
2.按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在各科室每年一次清產(chǎn)核資的基礎(chǔ)上，定期組織全院的清產(chǎn)核資工作，確保全面、完整、及時(shí)地反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況，做到賬賬相符，賬實(shí)相符，并將清產(chǎn)核資結(jié)果及重大事項(xiàng)向院長(zhǎng)辦公會(huì)議匯報(bào)。
3.負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室預(yù)算及計(jì)劃執(zhí)行、固定資產(chǎn)采購(gòu)，負(fù)責(zé)組織各科室固定資產(chǎn)報(bào)廢流程科學(xué)、規(guī)范，把好醫(yī)院固定資產(chǎn)的增加和減少的關(guān)口。
4.擬訂并逐步完善國(guó)有資產(chǎn)管理辦法。
5.從業(yè)務(wù)上指導(dǎo)總務(wù)科、設(shè)備科會(huì)計(jì)工作、協(xié)調(diào)國(guó)有資產(chǎn)管理工作及組織培訓(xùn)、考核全院各級(jí)固定資產(chǎn)管理人員，并提出獎(jiǎng)懲建議。
6.會(huì)同各歸口部門資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)、保管做好庫(kù)存資產(chǎn)的盤點(diǎn)工作。
第二篇：醫(yī)院各委員會(huì)職責(zé)和制度
調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理體系各委員會(huì)的通知
院屬各科室：
為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理體系中醫(yī)療安全管理委員會(huì)等十個(gè)管理委員會(huì)成員，各委員會(huì)組成、職責(zé)及工作制度如下：
一、醫(yī)療安全管理委員會(huì)
二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
三、醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)
四、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)
五、醫(yī)院藥事委員會(huì)
六、醫(yī)院感染管理委員會(huì)
七、醫(yī)院病案管理委員會(huì)
八、輸血管理委員會(huì)
九、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)
一、醫(yī)療安全管理委員會(huì)
（一）、組 成：
主 任：鄧志剛 吉資江
副主任：聶黎明 張迪平胡飛躍 蔣桂平彭欣輝 成 員：龔福祥 邱建才 譚國(guó)常 顏碧英 胡均平童秋華 李紅兵 張 揚(yáng) 王 敏
委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科。
（二）、職 責(zé)：
1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療安全管理工作。
2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行醫(yī)療教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院?jiǎn)T工質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，樹立安全第一的觀念。
3、制定醫(yī)療安全管理目標(biāo)方案，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。
4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療安全的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。
6、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
7、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療安全管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對(duì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。
8、委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，辦公室在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會(huì)的日
常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。
（三）工作制度
1．制訂醫(yī)院醫(yī)療安全管理計(jì)劃和年終總結(jié)；
2．每季度召開一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療安全管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議；
4．每月召開1次臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的醫(yī)療安全管理中存在的問題；
5．每月1次對(duì)全院臨床科室醫(yī)療安全管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議；
6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況；
7．做好醫(yī)療安全管理分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考； 8．學(xué)習(xí)外院進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療安全管理水平。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
（一）組成成員 主 任：鄧志剛 吉資江
副主任：聶黎明 張迪平胡飛躍 蔣桂平彭欣輝（常務(wù)）成 員：龔福祥 邱建才 譚國(guó)常 顏碧英 胡均平童秋華 李紅兵 張 揚(yáng) 王 敏
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科，由龔福祥任辦公室主任
（二）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)
1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。
2、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。
3、負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。
4、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。
5、負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。
6、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。
7、定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。
（三）、工作制度
1．制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)；
2．每周1次業(yè)務(wù)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí)情況；
3．每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況； 4．每月召開1次臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題；
5．每月1次對(duì)全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提
出整改建議；
6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況； 7．做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；
8．學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
三、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)
主 任 委員：鄧志剛 顧 問：吉資江 副主任委員：張迪平彭欣輝
委 員：聶黎明 胡飛躍 蔣桂平龔福祥 邱建才譚國(guó)常 顏碧英 胡均平李紅兵 童秋華 劉建明 朱建良 王 敏 李泓俊 劉有紅 周特飛 李 文 王小梅 廖上達(dá) 李 騰 姚 錦 曹知貧 李 林 成靈才 姚 宏 曾運(yùn)卿 朱志超 謝 偉 匡金石 劉禮義 尹衛(wèi)群 盧宗獻(xiàn) 陽建伶
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科，龔福祥任辦公室主任。
（二）職責(zé)
1.負(fù)責(zé)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展規(guī)劃的擬定。
2.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療差錯(cuò)事故的剖析，根據(jù)《婁底市第一人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛責(zé)任追究管理辦法》提出考核和處理意見。
3.負(fù)責(zé)醫(yī)院科研課題的審評(píng)及開展新技術(shù)，新項(xiàng)目的鑒定。4.負(fù)責(zé)醫(yī)院重大設(shè)備購(gòu)置可行性分析的咨詢服務(wù)。
（三）工作制度
1.技術(shù)委員會(huì)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展規(guī)劃提出建設(shè)性意見，并在臨床上實(shí)施。
2.技術(shù)委員會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，處置醫(yī)療糾紛時(shí)，由醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室抽取3-5名醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)成員，對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，擬定糾紛處理初步意見。
3.技術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療糾紛評(píng)析、性質(zhì)認(rèn)定、責(zé)任認(rèn)定、當(dāng)事科室及責(zé)任人的責(zé)任追究、總結(jié)應(yīng)吸取的教訓(xùn)、提出整改措施。
4、對(duì)大型設(shè)備的購(gòu)置、使用情況提出論證。5.對(duì)每年的新科技、新項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)認(rèn)定。
6.實(shí)行不定期會(huì)議制度，在年終進(jìn)行工作總結(jié)及下一年的工作計(jì)劃，發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)的智囊團(tuán)的作用。
四、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)
（一）、組 成：
主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)
副主任委員: 護(hù)理部主任 委 員：各臨床護(hù)士長(zhǎng) 秘 書：護(hù)理部干事
職 責(zé)
1．在院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理； 2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃；
3．根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)；
4．負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)；
5．定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施；
6．年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量；
7．學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。
工作制度
1.確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的工 作計(jì)劃；
2.每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；
3．每季度召開1次護(hù)理工作會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；
4．每年舉行1次護(hù)理崗位技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員基本技能； 5．每月舉行2次科室護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題； 6．每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知 識(shí)的培訓(xùn)；
定期派出護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，做好護(hù)理科研 工作。
四、醫(yī)院藥事委員會(huì)
（一）、一、組 成：
主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)
副主任委員: 藥學(xué)部主任 醫(yī)務(wù)部主任 委 員：院感科主任 護(hù)理部主任
臨床及醫(yī)技科室主任及護(hù)士長(zhǎng)
（二）、職 責(zé)
1．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；
2．負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；
3．根據(jù)國(guó)家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊(cè)，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；
4．審核各種申請(qǐng)購(gòu)入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級(jí)備案或批準(zhǔn)；
5．審查藥品采購(gòu)計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；
6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量； 7．指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；
8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。
（三）工作制度
1．審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊(cè)；
2．每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用； 3．每年參加1次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥； 4．藥事管理委員會(huì)每季度召開1次會(huì)議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；
5．加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；
6．指導(dǎo)臨床用藥及組織評(píng)價(jià)新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)； 7．及時(shí)研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；
8．編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。
五、醫(yī)院感染管理委員會(huì)
一、組 成：
主任委員： 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)
副主任委員：質(zhì)控（感控）管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部負(fù)責(zé)人
委 員：質(zhì)控科、大內(nèi)科、大外科、小兒科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、感染性疾病科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、肛腸科、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、影像科、內(nèi)鏡診療科、介入診療科、病理科、輸血科、后勤科；各科室護(hù)士長(zhǎng)、腎透析室、傳染病專職管理人員；感染管理科專職人員。
職 責(zé)
1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；
2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；
3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；
4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；
5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；
6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；
7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；
8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。工作制度
1．對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；
2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問
題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；
3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；
4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；
5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會(huì)議，安排有關(guān)事宜；
6．對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；
7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；
8.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；
9.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；
11.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審 核；
12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 13.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
七、醫(yī)院病案管理委員會(huì)
（一）組 成：
主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)
副主任委員：醫(yī)務(wù)科主任
質(zhì)控科長(zhǎng)
委員：臨床科室主任 護(hù)理部主任
藥學(xué)部主任
檢驗(yàn)科主任
功能科主任 秘 書：病案管理員
（二）職 責(zé)
1．在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、護(hù)師以上人員組成；
2．病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)比，提出獎(jiǎng)懲意見；
3．定期召開會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究存在問題，提出改進(jìn)意見；
4．對(duì)全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。
（三）工作制度
1．每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見；
2．每月1次對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)；
3．每年2次對(duì)醫(yī)院的青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》； 4．每年召開1—2次會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量； 5．每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提
高病歷書寫質(zhì)量；
6．可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。
八、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)
顧問：吉資江 主任委員：鄧志剛
副主任委員：聶黎明 張迪平胡飛躍 蔣桂平彭欣輝 委 員：龔福祥 邱建才 譚國(guó)常 顏碧英 胡均平童秋華 姚 宏匡金石 李會(huì)蓮
臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血管理辦公室，龔福祥任主任，匡金石任副主任，負(fù)責(zé)日常管理工作。
（二）職責(zé)
1．認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。
2．定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平。
3．分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。
4．指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。
5．負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)開展的輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。
6．負(fù)責(zé)對(duì)全員進(jìn)行輸血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)，指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。
7．負(fù)責(zé)制定醫(yī)院輸血工作計(jì)劃和用血計(jì)劃，審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。
8．建立例會(huì)制度，定期召開會(huì)議（每年不少于2次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問題；協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯(cuò)事故的認(rèn)定、懲罰。
9．宣傳《獻(xiàn)血法》，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。
10．負(fù)責(zé)其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。
工作制度
1．經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評(píng)估臨床輸血治療效果；
2．每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3．每年至少召開2次委員會(huì)工作會(huì)議；
4.組織分析、評(píng)估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸 血病例；
5．組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；
6．指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。
九、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)
（）
一、組 成：
主任委員：主任醫(yī)師
委 員：醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師 律師 神職人員 秘 書：醫(yī)院人員
（二）、職 責(zé)：
1、醫(yī)院倫理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院 內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作。
2、醫(yī)院倫理委員會(huì)遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國(guó) 際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。
3、醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。
4、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)，進(jìn)行有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力。
5、醫(yī)院倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。
6、評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。
7、討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議。
8、對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求；對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行 生命倫理的討論、論證。
9、倫理委員會(huì)設(shè)秘書1名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。每年召開1次會(huì)議，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。
第三篇：醫(yī)院各委員會(huì)職責(zé)和制度
醫(yī)院各專業(yè)委員會(huì)職責(zé)和工作制度
一、醫(yī)院下設(shè)各專業(yè)委員會(huì)，由院長(zhǎng)、主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)、各職能部門和臨床科室負(fù)責(zé)人以及具有專業(yè)代表性的技術(shù)人員組成。
二、專業(yè)委員會(huì)設(shè)主任委員1人，由院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任，副主任委員1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任，委員若干人，應(yīng)由具有專業(yè)代表性的各學(xué)科帶頭人擔(dān)任。
三、各專業(yè)委員會(huì)是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)重要工作做出專門決定的專業(yè)技術(shù)組織。根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，行使對(duì)各專業(yè)領(lǐng)域的管理和監(jiān)督工作，制定我院有關(guān)醫(yī)療工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，使醫(yī)院各項(xiàng)管理達(dá)到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。
醫(yī)院管理委員會(huì)
職 責(zé)
1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對(duì)醫(yī)院重大決策提出意見或建議；
2.對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進(jìn)行布置、研究，并制定貫徹落實(shí)的措施；
3.審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計(jì)劃、科室設(shè)置、工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等；
4.審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例、管理性的規(guī)章制度以及獎(jiǎng)金分配方案； 5.審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購(gòu)置及大型基本建設(shè)維修等
項(xiàng)目的實(shí)施方案。工作制度
1.傳達(dá)貫徹上級(jí)黨委（黨組）重要會(huì)議精神、重要文件、指示和決定；
2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、重大改革方案及財(cái)務(wù)預(yù)、決算方案；
3.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、獎(jiǎng)懲方案；
4.研究、決定干部職工調(diào)進(jìn)調(diào)出、職能科室人員調(diào)配、大中專畢業(yè)生招收計(jì)劃及高知人員退休、延聘；
5.研究、批準(zhǔn)因公出國(guó)、出境及涉外活動(dòng)中的重要事項(xiàng)； 6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設(shè)備購(gòu)置、物資采購(gòu)等方面經(jīng)費(fèi)的開支、重要項(xiàng)目的引進(jìn)與合作；
7.提請(qǐng)職代會(huì)審議和涉及職工合法權(quán)益方面的重要問題； 8.需要以黨委名義向上級(jí)推薦的先進(jìn)模范人物和集體，以及上級(jí)機(jī)關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問題和事項(xiàng)。
醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)
職 責(zé)
1．在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)；
2．貫徹有關(guān)部門制定的各類各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度；
3．建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度； 4．審定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃；
5．督促有關(guān)部門做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；
6．定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)。
工作制度
1.定期召開質(zhì)量管理委員會(huì)，分析總結(jié)全院質(zhì)量管理運(yùn)行情況，提出下一步整改措施；
2.定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動(dòng)；
3.據(jù)全院質(zhì)量管理運(yùn)行中的關(guān)鍵指標(biāo)，采取科學(xué)的方法（如魚骨頭、直方圖等）進(jìn)行定期分析；
4．按要求對(duì)有關(guān)部門進(jìn)行全面質(zhì)量的評(píng)價(jià)、考核、獎(jiǎng)懲； 5．不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
職 責(zé)
1．在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)、技等的質(zhì)量管理工作；
2．開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量意識(shí)； 3．負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)； 4．負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實(shí)；
5．定期召開臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的主要問題； 6．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。
工作制度
1．制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)；
2．每周1次業(yè)務(wù)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí)情況；
3．每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況； 4．每月召開1次臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題；
5．每月1次對(duì)全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議；
6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況； 7．做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；
8．學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)
職 責(zé)
1．在院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理； 2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃；
3．根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)；
4．負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)；
5．定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施；
6．年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量；
7．學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。
工作制度
1.確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的工 作計(jì)劃；
2.每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；
3．每季度召開1次護(hù)理工作會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；
4．每年舉行1次護(hù)理崗位技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員基本技能； 5．每月舉行2次科室護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題； 6．每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知 識(shí)的培訓(xùn)；
定期派出護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，做好護(hù)理科研 工作。
醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)
職 責(zé)
1．在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計(jì)劃和教學(xué)、科研方案；
2．負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作； 3．負(fù)責(zé)安排單位科研立項(xiàng)、初評(píng)推薦工作；
4．負(fù)責(zé)省市級(jí)、院級(jí)學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對(duì)象的初評(píng)推薦工作；
5．負(fù)責(zé)院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎(jiǎng)的初評(píng)工作； 6．負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證、評(píng)價(jià)和管理工作； 7．負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。
工作制度
1．在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的學(xué)術(shù)計(jì)劃； 2．指導(dǎo)科室進(jìn)行科研課題的選擇、申報(bào)、立項(xiàng)工作； 3．每年3月召開會(huì)議，安排科研立項(xiàng)、推薦工作； 4．督促各科室科研進(jìn)展情況； 5．統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；
6．負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證和評(píng)價(jià)；
7．負(fù)責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師和重點(diǎn)特色專科，并進(jìn)行初評(píng)工作。
醫(yī)院藥事委員會(huì)
職 責(zé)
1．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；
2．負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；
3．根據(jù)國(guó)家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊(cè)，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；
4．審核各種申請(qǐng)購(gòu)入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級(jí)備案或批準(zhǔn)；
5．審查藥品采購(gòu)計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；
6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量； 7．指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；
8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。
工作制度
1．審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊(cè)；
2．每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用； 3．每年參加1次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥； 4．藥事管理委員會(huì)每季度召開1次會(huì)議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；
5．加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；
6．指導(dǎo)臨床用藥及組織評(píng)價(jià)新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)； 7．及時(shí)研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；
8．編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。
醫(yī)院感染管理委員會(huì)
職 責(zé)
1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；
2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；
3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；
4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；
5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病
或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；
6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；
7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；
8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
工作制度
1．對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；
2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；
3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；
4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；
5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會(huì)議，安排有關(guān)事宜；
6．對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；
7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；
8.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；
9.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；
11.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審 核；
12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 13.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)
職 責(zé)
1.在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定工作； 2.定期組織專家，和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)； 3．接受市醫(yī)學(xué)會(huì)的委托，派專家參加醫(yī)療事故鑒定工作； 4．負(fù)責(zé)推薦本院醫(yī)學(xué)專家進(jìn)入醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤?5．負(fù)責(zé)各種患者投訴處理，及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，并反饋科室； 6．定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)，通報(bào)典型案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；
7．負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處理工作。
工作制度
1．每年2次進(jìn)行全員醫(yī)療安全相關(guān)培訓(xùn)；
2．每半年1次，對(duì)全院醫(yī)療事故進(jìn)行歸納，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；
3．定期學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)；
4．定期到科室檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患，及時(shí)協(xié)調(diào)解決； 5．積極處理患者投訴和醫(yī)療糾紛；
6．組織院內(nèi)專家，對(duì)醫(yī)療糾紛是否構(gòu)成事故進(jìn)行討論，形成決定，并與患方進(jìn)行溝通。
醫(yī)院病案管理委員會(huì)
職 責(zé)
1．在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、護(hù)師以上人員組成；
2．病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)比，提出獎(jiǎng)懲意見；
3．定期召開會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究存在問題，提出改進(jìn)意見；
4．對(duì)全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。
工作制度
1．每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見；
2．每月1次對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)全院病歷存在的問題進(jìn)
行歸納、總結(jié)；
3．每年2次對(duì)醫(yī)院的青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》； 4．每年召開1—2次會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量； 5．每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量；
6．可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。
醫(yī)院安全委員會(huì)
職 責(zé)
1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，工作計(jì)劃； 2.督促檢查上級(jí)部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況；
3．組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制； 4．建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)； 5．把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容；
6．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作；
7．組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施；
8．對(duì)安全工作做出優(yōu)異成績(jī)的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。
工作制度
1．確立醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，制定安全工作計(jì)劃； 2．加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；
3．建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)；
4．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作；
5．每年至少召開2次醫(yī)院安全工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)； 6．每一季度要組織1次對(duì)財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作；
7．重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。
輸血質(zhì)量管理委員會(huì)
職 責(zé)
1.制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施； 2.舉辦輸血知識(shí)講座及新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3.協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；
4.分析、評(píng)估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因；
5.組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；
6.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。
工作制度
1．經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評(píng)估臨床輸血治療效果；
2．每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3．每年至少召開2次委員會(huì)工作會(huì)議；
4.組織分析、評(píng)估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸 血病例；
5．組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；
6．指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。
醫(yī)院后勤管理委員會(huì)
職 責(zé)
1．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計(jì)劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況；
2．負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況；
3．負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計(jì)劃，并提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)向院務(wù)委員會(huì)討論通過并實(shí)施；．
4．負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對(duì)大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”；
5．監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實(shí)到人頭或科室，控制不必要的浪費(fèi)和閑置； _ 6．深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時(shí)采取措施，促進(jìn)醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作； _ 7．按“中華人民共和國(guó)”物價(jià)公報(bào)的要求，定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)和藥品零售價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；對(duì)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與藥品零售價(jià)格進(jìn)行公示。
工作制度
1.在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤服務(wù)的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理職；
2.負(fù)責(zé)擬定有關(guān)規(guī)章制度并組織實(shí)施與檢查；
3.負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃，季度工作安排，完成年終工作總結(jié)； 4.負(fù)責(zé)制定設(shè)備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類巡檢制度及圖表；
5.負(fù)責(zé)布置工作任務(wù)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查各項(xiàng)任務(wù)的完成。
醫(yī)院生物安全委員會(huì)
職 責(zé)
1.負(fù)責(zé)建立生物安全管理體系，明確職責(zé)，指定本單位生物安全管理責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人；
2.建立健全生物安全操作規(guī)程和管理規(guī)范，定期評(píng)價(jià)和更新生物安全相關(guān)規(guī)章制度；
3.每年定期召開生物安全管理會(huì)議，對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)的重大事項(xiàng)作出決定；
4.批準(zhǔn)和發(fā)布實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物危害評(píng)估等重要文件； 5.對(duì)本單位上報(bào)的二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室備案材料進(jìn)行審核； 6.負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)基本設(shè)施設(shè)備的準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室按照相關(guān)要求進(jìn)行合理布局；
7.認(rèn)真履行職責(zé)，采取有力措施，加強(qiáng)安全監(jiān)管，確保實(shí)驗(yàn)室不跑毒、不泄毒、不散毒，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。
工作制度
1．每年組織1次生物安全全面檢查，檢查包括生物安全管理體系運(yùn)行情況，生物安全管理制度是否完善和落實(shí)；
2．建立健全、完善生物安全管理隊(duì)伍培訓(xùn),考核生物安全管理人員，加強(qiáng)生物安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督；
3．指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室生物安全意外事件應(yīng)急處理、提供意外事件的緊
急救助及保健治療措施，并報(bào)上級(jí)有關(guān)管理部門；
4．定期審查突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出處理和改進(jìn)意見；
5．對(duì)工作人員開展崗前和定期培訓(xùn)及考核工作，建立工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案。
醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)
職 責(zé)
1.根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立完善本院醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行；
2.負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃的組織、制訂、實(shí)施等工作； 3.負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置、驗(yàn)收、質(zhì)控、維護(hù)、修理、應(yīng)用分析和處置等全程管理；
4.保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用；
5.收集相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)學(xué)裝備信息，提供決策參考依據(jù)； 6.組織本院醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn)； 7.完成衛(wèi)生行政部門和領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。工作制度
1.制定醫(yī)療設(shè)備器械工作委員會(huì)工作章程，確定醫(yī)療設(shè)備器械委員會(huì)工作方針；
2.提出醫(yī)療設(shè)備器械工作的總體目標(biāo)和原則，對(duì)醫(yī)院的設(shè)備器械工作政策、管理辦法提出建議，對(duì)全院設(shè)備器械統(tǒng)籌規(guī)劃提出意見，促進(jìn)醫(yī)院設(shè)備器械管理工作的發(fā)展；
3.以醫(yī)院設(shè)備專管共用為原則，確保醫(yī)療設(shè)備投資重點(diǎn)，保障醫(yī)療使用，使醫(yī)院資金得到有效利用；
4.論證醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，監(jiān)督、檢查設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃的執(zhí)行； 5.對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置辦法和方案提出意見，參與設(shè)備購(gòu)置評(píng)標(biāo)和談判；
6.對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用、調(diào)撥、報(bào)廢辦法提出建議；
7.委員會(huì)不定期召開會(huì)議討論醫(yī)療設(shè)備工作，討論結(jié)果報(bào)院辦公會(huì)通過后執(zhí)行。
第四篇：醫(yī)院各委員會(huì)組成及職責(zé)
醫(yī)院各委員會(huì)組成及職責(zé)
醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng) 副主任委員：書記、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng) 委員：辦公室主任 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 財(cái)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 后勤部部長(zhǎng) 信息部部長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任
二、職責(zé)
1、院務(wù)會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大問題，并作出決策。
2、對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)布置的重大工作和醫(yī)院的重大工作，研究制定貫徹落實(shí)的措施。
3、制定醫(yī)院辦院方針、發(fā)展規(guī)劃、科室設(shè)置、工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、全院規(guī)章制度、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。
4、制定醫(yī)院的教學(xué)、科研、醫(yī)療和人事、行政、后勤等工作方案。
5、制定醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、自留資金的使用、大型設(shè)備設(shè)置及大型基本建設(shè)、維修等項(xiàng)目的實(shí)施方案。
6、審議干部、職工的重大獎(jiǎng)懲。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng) 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 院感、臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任及各科護(hù)士長(zhǎng)
二、職責(zé)
1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。
2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院?jiǎn)T工質(zhì)量意識(shí)，樹立質(zhì)量第一的觀念。
3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。
4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。
6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動(dòng)。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。
7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性 質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對(duì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。
9、每季度召開一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議。
10、委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，秘書在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會(huì)的日常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。
護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副主任委員：護(hù)理部部長(zhǎng)
委員：各科護(hù)士長(zhǎng)
二、職責(zé)
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。
2、對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)。
3、對(duì)護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。每月舉行2次科室護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題。
4、每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。
5、每月組織1次全院護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)。對(duì)護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報(bào)全院。
6、定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。
7、每年舉行1次護(hù)理崗位技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員基 本技能；每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)。
8、每季度召開1次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施。
9、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。
10、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好醫(yī)院護(hù)理科研工作。
醫(yī)院感染管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)
副主任委員：院感科科長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 預(yù)防保健科科長(zhǎng)
委員：質(zhì)控科科長(zhǎng) 后勤部部長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任及各科護(hù)士長(zhǎng)
二、職責(zé)
1、認(rèn)真貫徹國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。
2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。
3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。
4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
5、研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。
6、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
8、本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病時(shí)應(yīng)立即組織人員調(diào)查并采取積極的預(yù)防措施。
9、制定對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染安全防護(hù)的工作指導(dǎo)及感染知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃，其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)
一、組成
主任委員：主任醫(yī)師
委員：醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師 律師 神職人員
秘書：醫(yī)院人員
二、職責(zé)
1、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作。
2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。
3、醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。
4、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)，進(jìn)行有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力。
5、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。
6、評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。
7、討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議。
8、對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求；對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。
9、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)設(shè)秘書1名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。每年召開1次會(huì)議，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。
醫(yī)院消防與安全委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng) 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：辦公室主任 醫(yī)務(wù)部主任 護(hù)理部部長(zhǎng) 后勤部部長(zhǎng)
二、職責(zé)
1、貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。
2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計(jì)劃，分析全院安全生產(chǎn)形 勢(shì)，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容。
3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。
4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。
5、加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，督促檢查上級(jí)部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況。
6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項(xiàng)檢查，對(duì)財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。
7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、后勤部等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。
8、對(duì)安全工作做出優(yōu)異成績(jī)的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。
9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會(huì)全體會(huì)議。安委會(huì)主任認(rèn)為必要時(shí)可隨時(shí)召開全體會(huì)議。通報(bào)醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會(huì)議形成紀(jì)要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。
10、承辦安委會(huì)召開的會(huì)議和重要活動(dòng)，督促、檢查安委會(huì)會(huì)議決定事項(xiàng)的貫徹落實(shí)情況。
藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)
一、組成
主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)
副主任委員: 藥劑科主任 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)
委員：護(hù)理部部長(zhǎng) 院感科、臨床、醫(yī)技科室主任及各科護(hù)士長(zhǎng)
秘書：藥劑科主任
二、職責(zé)
1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。
2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。
3、推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。
4、分析評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指 導(dǎo)。
5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。
6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。
7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。
8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。
9、負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲建議。
10、負(fù)責(zé)對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理、善后。
11、對(duì)全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。
12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。
13、加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級(jí)管理，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。
14、每季度召開會(huì)議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報(bào)批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時(shí)會(huì)議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。
15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)。
易制毒化學(xué)品管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)
副主任委員: 藥劑科主任 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)
委員：護(hù)理部部長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技科室主任及各科護(hù)士長(zhǎng)
二、職責(zé)
1、組織制定易制毒化學(xué)品使用管理制度
2、組織制定易制毒化學(xué)品的采購(gòu)管理制度
3、組織制定易制毒化學(xué)品的貯存管理制度
4、組織制定易制毒化學(xué)品領(lǐng)取和發(fā)放管理職責(zé)
5、組織制定易制毒化學(xué)品使用及貯存人員管理職責(zé)
6、組織制定易制毒化學(xué)品使用后的處理制度
臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)
副主任委員：檢驗(yàn)科主任
委 員：各臨床科室主任
辦公室設(shè)于檢驗(yàn)科
二、職責(zé)
1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》等國(guó)家的醫(yī)政法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)規(guī)范，制定頒布我院有關(guān)生物安全管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，使我院生物安全管理達(dá)到制度化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。
2、審查實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)操作程序，監(jiān)督和檢查相關(guān)制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。
3、審查實(shí)驗(yàn)室生物安全突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出處理和改進(jìn)意見。
4、監(jiān)督試驗(yàn)室工作人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、健康監(jiān)護(hù)等相關(guān)管理制度的實(shí)施。
5、批準(zhǔn)和發(fā)布實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物危害評(píng)估等重要文件。
6、對(duì)本單位上報(bào)的二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室備案材料進(jìn)行審核。
7、對(duì)本單位在二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室開展的病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)進(jìn)行審查。
8、組織對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行生物安全相關(guān)法規(guī)及相關(guān)知識(shí)的教育、培訓(xùn)和考核，監(jiān)督、指導(dǎo)生物安全防護(hù)的實(shí)施。
病案管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副主任委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)
委員：臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任 護(hù)理部部長(zhǎng)
秘書：病案管理員
二、職責(zé)
1、依據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)定細(xì)則并落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查。
2、定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部 門對(duì)病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報(bào)。
3、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。
5、每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出整改意見并落實(shí)。每月1次對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并及時(shí)反饋，提出整改意見并落實(shí)，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。
7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，確保病案甲級(jí)率在90%以上，杜絕丙級(jí)病案。
8、委員會(huì)每個(gè)季度召開一次會(huì)議，會(huì)議由主任委員主持，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評(píng)有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗(yàn)交流等。
9、閉會(huì)期間，委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議。可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。
輸血質(zhì)量管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副主任委員：檢驗(yàn)科主任
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 院感科科長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 臨床科室主任
秘書：檢驗(yàn)科主任
二、職責(zé)
1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。
2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。
3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液，評(píng)估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。
4、組織分析、評(píng)估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。
5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有 關(guān)工作事宜。促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。
6、每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會(huì)工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問題制訂整改方案，及時(shí)整改。
8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，對(duì)輸血工作成績(jī)突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。
醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任
二、職責(zé)
1、在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計(jì)劃和教學(xué)、科研方案。
2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作。
3、負(fù)責(zé)安排單位科研立項(xiàng)、初評(píng)推薦工作。
4、負(fù)責(zé)省市級(jí)、院級(jí)學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對(duì)象的初評(píng)推薦工作。
5、負(fù)責(zé)院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎(jiǎng)的初評(píng)工作。
6、負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證、評(píng)價(jià)和管理工作。
7、負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。
醫(yī)療事故處理委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任
二、職責(zé)
1、負(fù)責(zé)接待受理患者的投訴，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)；接受各科室醫(yī)療糾紛通報(bào)；登記匯總?cè)横t(yī)療糾紛案例；遇有重大醫(yī)療糾紛，須及時(shí)通報(bào)所涉及科室的主任及主管領(lǐng)導(dǎo)。
2、對(duì)一般醫(yī)療糾紛，要與所涉及科室的協(xié)調(diào)員進(jìn)行事實(shí)調(diào)查、做證據(jù)保全、說服解釋、制定并執(zhí)行解決方案。
3、對(duì)重大醫(yī)療糾紛，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)處理意見，并會(huì)同相關(guān)科室主任、協(xié)調(diào)員，在醫(yī)院指示的條件下，擬訂處理解決方案，負(fù)責(zé)制定醫(yī)患雙方協(xié)議文本，并最終參加醫(yī)療鑒定或司法鑒定、訴訟等各項(xiàng)具體工作。
4、對(duì)進(jìn)入醫(yī)療技術(shù)鑒定或司法程序中的案例，要負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)醫(yī) 院各臨床科室、職能科室的工作，負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)、法院的聯(lián)系溝通，負(fù)責(zé)組織并主持醫(yī)療技術(shù)鑒定/司法鑒定或訴訟前的院內(nèi)準(zhǔn)備討論會(huì)，并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
5、對(duì)進(jìn)入醫(yī)療技術(shù)鑒定中的案例，負(fù)責(zé)搜集、整理、提交醫(yī)學(xué)資料、組織各相關(guān)科室準(zhǔn)備應(yīng)訴答辯材料，參加醫(yī)學(xué)會(huì)抽簽，組織和聽取鑒定前的準(zhǔn)備會(huì)。
6、對(duì)進(jìn)入司法程序中的案例，負(fù)責(zé)與各級(jí)司法部門的溝通聯(lián)系，搜集、整理、保全、提交證據(jù)材料，經(jīng)醫(yī)院法人代表受理委托后，可代理醫(yī)院簽署、送達(dá)、接受法律文書，承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求，應(yīng)訴、答辯，提起反訴或上訴，申請(qǐng)執(zhí)行等法律事宜。
7、負(fù)責(zé)總結(jié)、歸納分析醫(yī)療糾紛案例，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)報(bào)表，同時(shí)向科室要進(jìn)行及時(shí)反饋；負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院涉及的醫(yī)療糾紛預(yù)防、處理的各項(xiàng)規(guī)章制度提出修訂和修改意見。
8、負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的宣傳教育，負(fù)責(zé)組織各科協(xié)調(diào)員和全院醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)及相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)。
9、負(fù)責(zé)處理由醫(yī)院承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門作出書面報(bào)告。
10、及時(shí)總結(jié)醫(yī)療爭(zhēng)議的情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、有關(guān)職能部門和科室提出有關(guān)的合理化建議。
11、定期整理、匯總、統(tǒng)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)寫出調(diào)研分析報(bào)告，反饋給主管院長(zhǎng)，幫助院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)分析報(bào)告來及時(shí)修訂并作出整改批示。
12、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng) 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任
二、職責(zé)
1、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。
2、對(duì)醫(yī)療缺陷作技術(shù)鑒定，通過調(diào)查研究，分析原因，判定性質(zhì)，做出科學(xué)結(jié)論。
3、查閱的材料應(yīng)包括：原始病歷、化驗(yàn)檢查報(bào)告或尸體解剖記錄及報(bào)告等。
4、查閱材料及鑒定過程中，如發(fā)現(xiàn)材料不全或情節(jié)不清，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室補(bǔ)充材料，并對(duì)有關(guān)事實(shí)情節(jié)復(fù)查核對(duì)。
5、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為根據(jù)，以客觀、公平、公正為原則。
6、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)實(shí)行民主集中制，每個(gè)成員均有發(fā)言權(quán)和裁決權(quán)，實(shí)行少數(shù)服從多數(shù)。
7、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定內(nèi)容應(yīng)包括：病情摘要、分析意見、結(jié)論（性質(zhì)、分級(jí)、責(zé)任者）。同時(shí)通過鑒定，從中吸取醫(yī)療工作中的教訓(xùn)，以利提高醫(yī)療工作質(zhì)量。
8、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定以書面形式作出，經(jīng)鑒定委員會(huì)主任簽字和醫(yī)務(wù)部蓋章后生效。
醫(yī)院后勤管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng) 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：辦公室主任 醫(yī)務(wù)部主任 護(hù)理部部長(zhǎng) 后勤部部長(zhǎng)
二、職責(zé)
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計(jì)劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。
2、負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況。
3、負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計(jì)劃，并提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)向院務(wù)委員會(huì)討論通過并實(shí)施。
4、負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對(duì)大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”。
5、監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實(shí)到人頭或科室，控制不必要的浪費(fèi)和閑置。
6、深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時(shí)采取措施，促進(jìn)醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作。
7、按中華人民共和國(guó)物價(jià)公報(bào)的要求，定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)和藥品零售價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；對(duì)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與藥品零售價(jià)格進(jìn)行公示。
醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng) 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
成員：設(shè)備科科長(zhǎng) 后勤部部長(zhǎng) 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 市場(chǎng)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技科室主任 各科護(hù)士長(zhǎng)
二、職責(zé)
1、負(fù)責(zé)設(shè)備的購(gòu)置論證、評(píng)估。
2、編制醫(yī)療設(shè)備的更新計(jì)劃。
3、負(fù)責(zé)醫(yī)院設(shè)備的考察、合同簽訂、到貨驗(yàn)收、安裝前的空間設(shè)計(jì)、配套設(shè)施的規(guī)劃、協(xié)調(diào)設(shè)備的安裝調(diào)試。
4、負(fù)責(zé)大型醫(yī)療設(shè)備的文件檔案建立。
5、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的使用管理、調(diào)配、審核醫(yī)療設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)計(jì)劃的落實(shí)，定期檢查醫(yī)療設(shè)備的使用情況，檢查是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及維修保養(yǎng)。
6、定期進(jìn)行在用醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益考核，定期進(jìn)行在用醫(yī)療設(shè)備的使用效益分析，并提出改進(jìn)措施，為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供技術(shù)服務(wù)。
7、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的淘汰、報(bào)廢的組織鑒定。
8、協(xié)調(diào)臨床、醫(yī)技各科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用關(guān)系，定期召開聯(lián)席會(huì)議，聽取臨床、醫(yī)技科室對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備的管理意見及診療質(zhì)量的意見。
醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 院感科科長(zhǎng) 設(shè)備科科長(zhǎng) 手術(shù)室、放射科、藥劑科室主任
二、職責(zé)
1、對(duì)醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)的咨詢、審議、決策及工程項(xiàng)目協(xié)調(diào)等管理工作，包括設(shè)備的規(guī)劃、計(jì)劃、論證、技術(shù)問題進(jìn)行評(píng)價(jià)或咨詢。
2、負(fù)責(zé)確定并建立本院醫(yī)療設(shè)備管理體系，制定相關(guān)工作制度細(xì)則，對(duì)其進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)，監(jiān)督糾正措施的進(jìn)行。
3、負(fù)責(zé)建立本院的計(jì)量管理體系，組成醫(yī)院三級(jí)計(jì)量管理網(wǎng)絡(luò)，督促開展對(duì)醫(yī)院設(shè)備的定期計(jì)量監(jiān)測(cè)工作。
4、負(fù)責(zé)確定并建立醫(yī)療器械臨床使用安全質(zhì)量的監(jiān)控體系，組織對(duì)醫(yī)療器械不良事件的調(diào)查和追蹤。
5、建立相關(guān)的管理工作獎(jiǎng)勵(lì)、處罰制度，并組織執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備使用效能分析評(píng)估。
愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 辦公室主任 護(hù)理部部長(zhǎng) 后勤部部長(zhǎng)
二、職責(zé)
1、負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)院愛國(guó)衛(wèi)生工作目標(biāo)和管理?xiàng)l例。
2、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生管理工作，指導(dǎo)和監(jiān)管醫(yī)院衛(wèi)生保潔 職能部門及專業(yè)保潔公司。
3、配合市衛(wèi)生局、市愛衛(wèi)辦開展愛國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，落實(shí)“滅四害”，控制吸煙等工作措施。
4、負(fù)責(zé)醫(yī)院健康宣教，健康促進(jìn)工作，開展多層次，多形式的健康宣傳活動(dòng)。
5、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部“節(jié)假日”或重大歡慶節(jié)日的環(huán)境衛(wèi)生突擊檢查的組織和實(shí)施，督促和指導(dǎo)科室部門搞好內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生。
醫(yī)師定期考核委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng) 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 科教科科長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任 二、職責(zé)
1、按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德進(jìn)行每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期的考核。
2、定期考核應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。
3、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度。
4、負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實(shí)施和考核結(jié)果評(píng)定。
5、對(duì)醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作的規(guī)范進(jìn)行。
6、向委托其承擔(dān)考核任務(wù)的衛(wèi)生行政部門報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。
7、被考核醫(yī)師對(duì)考核結(jié)果有異議的，考核委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)對(duì)醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。
醫(yī)保、醫(yī)藥價(jià)格管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng) 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 辦公室主任 財(cái)務(wù)部部長(zhǎng) 醫(yī)保辦主任
二、職責(zé)
1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)保管理工作的開展。
2、做好醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳培訓(xùn)工作，增強(qiáng)全院職工的醫(yī)保法律意識(shí)和執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性。
3、制訂醫(yī)保科工作范圍、工作制度和相關(guān)人員的崗位職責(zé)。
4、督查醫(yī)保管理工作具體事務(wù)的執(zhí)行是否符合有關(guān)政策規(guī)定，討論決定對(duì)新政策的理解、掌握和具體執(zhí)行落實(shí)。
5、督查醫(yī)保相關(guān)協(xié)助部門的政策執(zhí)行是否落實(shí)到位，如藥劑科負(fù)責(zé)藥品字典庫(kù)的維護(hù)工作，信息中心負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)接口和信息的維護(hù)工作，財(cái)務(wù)科的醫(yī)保帳戶結(jié)算工作
6、討論醫(yī)保剔除情況及整改對(duì)策，討論醫(yī)保工作中存在的問題，商討解決方案。
7、組織制定和督查醫(yī)保管理評(píng)審制度及獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)。
8、組織制定和督查臨床醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)保制度中的規(guī)范條例和獎(jiǎng)懲制度。
9、根據(jù)政府價(jià)格主管部門有關(guān)價(jià)格管理的規(guī)定，研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格管理制度、考評(píng)指標(biāo)及獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
10、對(duì)醫(yī)院價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核,討論、決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理機(jī)制等重大事項(xiàng)。
普法教育委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：書記 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：辦公室主任 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 市場(chǎng)部部長(zhǎng) 后勤部部長(zhǎng) 門診部主任
二、職責(zé)
1、組織好干部職工學(xué)法，開展好法制宣傳教育活動(dòng)。
2、制定本系統(tǒng)的《規(guī)劃》和工作計(jì)劃。
3、督促參學(xué)人員做好學(xué)習(xí)筆記，撰寫心得體會(huì)。
4、每年對(duì)本的普法工作進(jìn)行總結(jié)。
5、做好上傳下達(dá)工作，組織好法律知識(shí)考試。
6、切實(shí)做好普法通訊報(bào)道工作。充分利用網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、法律知識(shí)競(jìng)賽等形式，廣泛宣傳，極力營(yíng)造學(xué)法、用法的良好氛圍。
計(jì)劃生育委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：計(jì)生辦主任 辦公室主任 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 后勤部部長(zhǎng) 門診部主任
二、職責(zé)
1、采取多種形式院內(nèi)職工宣傳計(jì)劃生育政策、法規(guī)及獎(jiǎng)懲條例。
2、認(rèn)真落實(shí)計(jì)劃生育各項(xiàng)工作任務(wù)。準(zhǔn)確掌握常住和暫住育齡婦女的婚育信息變更情況，及時(shí)做好帳卡冊(cè)登記、信息反饋工作。
3、指導(dǎo)育齡夫婦選擇合適避孕節(jié)育措施，提供計(jì)劃生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，杜絕計(jì)劃外生育。
4、加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口計(jì)劃生育證明的發(fā)放、檢查及管理工作。
5、充分發(fā)揮計(jì)劃生育協(xié)會(huì)組織的“三自”作用，大力開展好“三生”服務(wù)。負(fù)責(zé)做好社區(qū)的計(jì)劃生育屬地化管理、服務(wù)和協(xié)調(diào)工作。
6、積極宣傳避孕節(jié)育科普知識(shí)，創(chuàng)造“知情選擇”條件，對(duì)藥具服務(wù)對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面教育。
醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：信息部部長(zhǎng) 辦公室主任 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 市場(chǎng)部部長(zhǎng)
二、職責(zé)
1、貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于信息管理工作的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)對(duì)全院信息管理工作進(jìn)行組織領(lǐng)導(dǎo)。
2、制訂醫(yī)院信息化建設(shè)工作的發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃、信息管理制度，審議醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的設(shè)計(jì)和規(guī)劃，并組織實(shí)施并監(jiān)督檢查。
3、根據(jù)有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院具體情況，責(zé)成計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有關(guān)部門和單位制訂信息管理及安全規(guī)章制度。
4、負(fù)責(zé)本院重大信息化建設(shè)項(xiàng)目的可行性分析、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。負(fù)責(zé)對(duì)計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)項(xiàng)目的方案、規(guī)劃、流程、功能、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一管理
5、對(duì)病案統(tǒng)計(jì)管理、醫(yī)院圖書信息管理、檔案管理部門進(jìn)行信息管理工作的指導(dǎo)和相關(guān)制度的制定實(shí)施。
6、組織有關(guān)人員對(duì)全院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)開展專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見，并協(xié)助有關(guān)部門具體落實(shí)。
7、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理委員會(huì)的辦公室設(shè)在醫(yī)院信息部，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息管理有關(guān)事宜的具體實(shí)施工作。
醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 科教科科長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任
二、職責(zé)
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)的文件精神及學(xué)分授予辦法。
2、根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)人員崗位需要制定院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目計(jì)劃。
3、成院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)、備案及定期公布，以指導(dǎo)專業(yè)技術(shù)人員參加學(xué)習(xí)。
4、組織院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的實(shí)施及項(xiàng)目資料整理留檔。
5、參加院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目人員學(xué)分的核定和統(tǒng)計(jì)。
6、指導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員參加各種級(jí)別及好醫(yī)生網(wǎng)站繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。
7、建立相關(guān)保障制度，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)的必備條件。
醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 手術(shù)室、臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任
二、職責(zé)
1、負(fù)責(zé)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展規(guī)劃的咨詢服務(wù)及新技術(shù)審核，負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)申報(bào)審批，負(fù)責(zé)醫(yī)院重大設(shè)備購(gòu)置的咨詢服務(wù)。
2、研究國(guó)內(nèi)外手術(shù)管理體系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，定期制定或修訂醫(yī)院手術(shù)管理制度和實(shí)施方案。
3、論證醫(yī)院手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)管理程序，指導(dǎo)科室開展手術(shù)管理工作，提高手術(shù)質(zhì)量，保障手術(shù)安全。
4、開展手術(shù)管理教育培訓(xùn)工作，定期舉辦手術(shù)管理培訓(xùn)，共同提高手術(shù)管理水平。
5、定期督導(dǎo)檢查醫(yī)院手術(shù)管理制度的執(zhí)行情況。
6、定期召開醫(yī)院手術(shù)管理委員會(huì)會(huì)議，討論手術(shù)管理相關(guān)問題。
7、及時(shí)完成工作和專項(xiàng)工作報(bào)告，并提交醫(yī)院院長(zhǎng)審查。
臨床路徑管理委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 臨床科室主任及各科護(hù)士長(zhǎng)
二、職責(zé)
1、制定本院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃、方案和相關(guān)制度。
2、協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題。
3、確定實(shí)施臨床路徑的病種。
4、審核臨床路徑文本。
5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作。
6、審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。
住院/?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 科教科科長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任
二、職責(zé)
1、負(fù)責(zé)和審定全院住院/?？漆t(yī)師招收工作。
2、審定各二級(jí)學(xué)科制訂的住院/?？漆t(yī)師培訓(xùn)、考核實(shí)施細(xì)則。
3、審定我院住院/專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策。
4、督促檢查培訓(xùn)工作。
5、檢查與評(píng)估培訓(xùn)質(zhì)量。
6、審定住院/專科醫(yī)師培訓(xùn)合格資格。
醫(yī)院文化研究委員會(huì)
一、組成
主任委員：院長(zhǎng)
副主任委員：書記 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 行政副院長(zhǎng)
委員：辦公室主任 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 護(hù)理部部長(zhǎng) 信息部部長(zhǎng) 信息部部長(zhǎng) 科教科科長(zhǎng) 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任
二、職責(zé)
1．在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院文化建設(shè)工作。2．審定醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)劃。
3．學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，做好醫(yī)院文化的研究和探索。
4．督促相關(guān)職能部門對(duì)院區(qū)內(nèi)的各種標(biāo)識(shí)進(jìn)行管理、完善，突出醫(yī)院特色。
5．加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，樹立外部良好形象。
6．為患者提供和諧的就醫(yī)環(huán)境，為人才營(yíng)造良好發(fā)展空間。
第五篇：醫(yī)院各委員會(huì)職責(zé)和制度
附件：各專業(yè)委員會(huì)職責(zé)和工作制度
（一）醫(yī)院管理委員會(huì)：
職責(zé)
1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對(duì)醫(yī)院重大決策提出意見或建議。
2.對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進(jìn)行布置、研究，并制定貫徹落實(shí)的措施。
3.審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計(jì)劃、科室設(shè)置、工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。
4.審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例、管理性的規(guī)章制度以及獎(jiǎng)金分配方案。
5.審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購(gòu)置及大型基本建設(shè)維修等項(xiàng)目的實(shí)施方案。
工作制度
1.傳達(dá)貫徹上級(jí)黨委（黨組）重要會(huì)議精神、重要文件、指示和決定。2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、重大改革方案及財(cái)務(wù)預(yù)、決算方案。
3.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、獎(jiǎng)懲方案。4.研究、決定干部職工調(diào)進(jìn)調(diào)出、職能科室人員調(diào)配、大中專畢業(yè)生招收計(jì)劃及高知人員退休、延聘。
5.研究、批準(zhǔn)因公出國(guó)、出境及涉外活動(dòng)中的重要事項(xiàng)。
6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設(shè)備購(gòu)置、物資采購(gòu)等方面經(jīng)費(fèi)的開支、重要項(xiàng)目的引進(jìn)與合作。
7.提請(qǐng)職代會(huì)審議和涉及職工合法權(quán)益方面的重要問題。
8.需要以黨委名義向上級(jí)推薦的先進(jìn)模范人物和集體，以及上級(jí)機(jī)關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問題和事項(xiàng)。
（二）醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)：
職責(zé)
1．在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)。
2．貫徹有關(guān)部門制定的各類各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。3．建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。4．審定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃。
5．督促有關(guān)部門做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6．定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)。
工作制度
1．定期召開質(zhì)量管理委員會(huì)，分析總結(jié)全院質(zhì)量管理運(yùn)行情況，提出下一步整改措施。
2．定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動(dòng)。
3．據(jù)全院質(zhì)量管理運(yùn)行中的關(guān)鍵指標(biāo)，采取科學(xué)的方法（如魚骨頭、直方圖等）進(jìn)行定期分析。
4．按要求對(duì)有關(guān)部門進(jìn)行全面質(zhì)量的評(píng)價(jià)、考核、獎(jiǎng)懲。5．不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。
洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)
1．在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)、技等的質(zhì)量管理工作。
2．開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量意識(shí)。3．負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。4．負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實(shí)。
5．定期召開臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的主要問題。6．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。
工作制度
1．制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)。
2．每周1次業(yè)務(wù)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí)情況。
3．每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。4．每月召開1次臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題。
5．每月1次對(duì)全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議。
6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況。7．做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。
8．學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
(四)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)：
職責(zé)
1．在院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。
3．根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。
4．負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。
5．定期組織護(hù)理專家及管理人員對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施。
6．年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。
7．學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。
工作制度
1．確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的工作計(jì)劃；
2．每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；
3．每季度召開1次護(hù)理工作會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究； 4．每年舉行1次護(hù)理崗位技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員基本技能； 5．每月舉行2次科室護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；
6．每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)； 定期派出護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，做好護(hù)理科研工作。
（五）醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)
職責(zé)
1．在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計(jì)劃和教學(xué)、科研方案；
2．負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作； 3．負(fù)責(zé)安排單位科研立項(xiàng)、初評(píng)推薦工作；
4．負(fù)責(zé)省市級(jí)、院級(jí)學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對(duì)象的初評(píng)推薦工作；
5．負(fù)責(zé)院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎(jiǎng)的初評(píng)工作；
6．負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證、評(píng)價(jià)和管理工作； 7．負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。
工作制度
1．在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的學(xué)術(shù)計(jì)劃； 2．指導(dǎo)科室進(jìn)行科研課題的選擇、申報(bào)、立項(xiàng)工作； 3．每年3月召開會(huì)議，安排科研立項(xiàng)、推薦工作； 4．督促各科室科研進(jìn)展情況； 5．統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；
6．負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證和評(píng)價(jià)；
7．負(fù)責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師和重點(diǎn)特色專科，并進(jìn)行初評(píng)工作。
洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院 藥事管理委員會(huì)職責(zé)
1．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；
2．負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；
3．根據(jù)國(guó)家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊(cè)，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；
4．審核各種申請(qǐng)購(gòu)入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級(jí)備案或批準(zhǔn)；
5．審查藥品采購(gòu)計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；
6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量；
7．指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；
8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。
工作制度
1．審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊(cè)； 2．每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用； 3．每年參加1次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥；
4．藥事管理委員會(huì)每季度召開1次會(huì)議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；
5．加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；
6．指導(dǎo)臨床用藥及組織評(píng)價(jià)新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)； 7．及時(shí)研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題； 8．編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。
洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院 感染管理委員會(huì)職責(zé)
1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；
2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；
3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；
4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；
5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；
6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；
7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；
8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
工作制度
1．對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；
2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；
3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；
4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；
5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會(huì)議，安排有關(guān)事宜；
6．對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；
7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；
8.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；
9.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；
11.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； 12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；
13.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（八）醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)：
職責(zé)
1．在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定工作； 2．定期組織專家，和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)； 3．接受市醫(yī)學(xué)會(huì)的委托，派專家參加醫(yī)療事故鑒定工作； 4．負(fù)責(zé)推薦本院醫(yī)學(xué)專家進(jìn)入醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤?/p>
5．負(fù)責(zé)各種患者投訴處理，及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，并反饋科室；
6．定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)，通報(bào)典型案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)； 7．負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處理工作。
工作制度
1．每年2次進(jìn)行全員醫(yī)療安全相關(guān)培訓(xùn)；
2．每半年1次，對(duì)全院醫(yī)療事故進(jìn)行歸納，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)； 3．定期學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)；
4．定期到科室檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患，及時(shí)協(xié)調(diào)解決； 5．積極處理患者投訴和醫(yī)療糾紛；
6．組織院內(nèi)專家，對(duì)醫(yī)療糾紛是否構(gòu)成事故進(jìn)行討論，形成決定，并與患方進(jìn)行溝通。
洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院 病案管理委員會(huì)職責(zé)
1．在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、護(hù)師以上人員組成；
2．病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)比，提出獎(jiǎng)懲意見；
3．定期召開會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究存在問題，提出改進(jìn)意見；
4．對(duì)全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。
工作制度
1．每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見； 2．每月1次對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)；
3．每年2次對(duì)醫(yī)院的青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》； 4．每年召開1—2次會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量；
5．每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量；
6．可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。
洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院 醫(yī)療安全委員會(huì)職責(zé)
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，工作計(jì)劃；
2、督促檢查上級(jí)部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況；
3、組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制；
4、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)；
5、把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容；
6、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作；
7、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施；
8、對(duì)安全工作做出優(yōu)異成績(jī)的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。
工作制度
1．確立醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，制定安全工作計(jì)劃；
2．加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；
3．建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)；
4．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作；
5．每年至少召開2次醫(yī)院安全工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；
6．每一季度要組織1次對(duì)財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作； 7．重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。
（十一）醫(yī)院文化研究會(huì)：
職責(zé)
1．在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院文化建設(shè)工作； 2．審定醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)劃；
1、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，做好醫(yī)院文化的研究和探索；
4．督促相關(guān)職能部門對(duì)院區(qū)內(nèi)的各種標(biāo)識(shí)進(jìn)行管理、完善，突出醫(yī)院特色； 5．加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，樹立外部良好形象；
6．為患者提供和諧的就醫(yī)環(huán)境，為人才營(yíng)造良好發(fā)展空間。
工作制度
1．每年召開2次會(huì)議，制定醫(yī)院文化建設(shè)方案，研究醫(yī)院文化建設(shè)有關(guān)問題；
2．每年至少1次，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家來院講學(xué)，營(yíng)造文化氛圍； 3．宣傳醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念，拓展醫(yī)院發(fā)展空間；
4．與新聞媒體加強(qiáng)聯(lián)系，塑造醫(yī)院良好外部形象； 5．定期出版《鄭州人民醫(yī)院院報(bào)》；
6．每年至少組織1次書畫競(jìng)賽和主題征文活動(dòng)；
7．重大節(jié)日期間，組織各種形式的文娛活動(dòng)，豐富職工文化生活；
8．尊重知識(shí)，尊重人才，關(guān)心離退休職工生活，關(guān)注青年成長(zhǎng)，體現(xiàn)以人為本的原則。
（十二）輸血質(zhì)量管理委員會(huì)：
職責(zé)
1.制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施；
2.舉辦輸血知識(shí)講座及新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3.協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；
4.分析、評(píng)估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因； 5.組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；
6.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。
工作制度
1．經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評(píng)估臨床輸血治療效果； 2．每年至少組織1次輸血知識(shí)講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3．每年至少召開2次委員會(huì)工作會(huì)議；
2、組織分析、評(píng)估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例； 5．組織專家對(duì)重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；
6．指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。
（十三）人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)：
職責(zé)
1.全面負(fù)責(zé)醫(yī)院人體器官移植技術(shù)的臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)倫理工作； 2.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)；
3.對(duì)病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議； 4.從倫理的角度對(duì)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用予以審查。
工作制度
1．每年2次對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行倫理教育和培訓(xùn)；
2．對(duì)每1例器官移植都要從法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理原則方面進(jìn)行審查； 3．做出準(zhǔn)予或不予進(jìn)行器官移植的決定；
4．加強(qiáng)醫(yī)患溝通，就醫(yī)學(xué)倫理問題為病人提供咨詢和建議。5．每年召開1次相關(guān)人員會(huì)議，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。
(十四)醫(yī)院后勤管理委員會(huì)：
職責(zé)
1．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計(jì)劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。
2．分管具體工作 ．負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況；
3．負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計(jì)劃，并提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)向院務(wù)委員會(huì)討論通過并實(shí)施。_．
4．負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對(duì)大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”；
5．監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實(shí)到人頭或科室，控制不必要的浪費(fèi)和閑置。_ 6．深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時(shí)采取措施，促進(jìn)醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作。_ 7．按“中華人民共和國(guó)”物價(jià)公報(bào)的要求，定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)和藥品零售價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；對(duì)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與藥品零售價(jià)格進(jìn)行公示。
工作制度
1.在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤服務(wù)的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理職 2.負(fù)責(zé)擬定有關(guān)規(guī)章制度并組織實(shí)施與檢查
3.負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃，季度工作安排，完成年終工作總結(jié)。
4.負(fù)責(zé)制定設(shè)備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類巡檢制度及圖表。
5.負(fù)責(zé)布置工作任務(wù)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查各項(xiàng)任務(wù)的完成。
（十五）醫(yī)院生物安全委員會(huì)
職責(zé)
1.負(fù)責(zé)建立生物安全管理體系，明確職責(zé)，指定本單位生物安全管理責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人。
2.建立健全生物安全操作規(guī)程和管理規(guī)范，定期評(píng)價(jià)和更新生物安全相關(guān)規(guī)章制度。
3.每年定期召開生物安全管理會(huì)議，對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)的重大事項(xiàng)作出決定。
4.批準(zhǔn)和發(fā)布實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物危害評(píng)估等重要文件。5.對(duì)本單位上報(bào)的二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室備案材料進(jìn)行審核。6.負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)基本設(shè)施設(shè)備的準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室按照相關(guān)要求進(jìn)行合理布局。
7.認(rèn)真履行職責(zé)，采取有力措施，加強(qiáng)安全監(jiān)管，確保實(shí)驗(yàn)室不跑毒、不泄毒、不散毒，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。
工作制度
1．每年組織1次生物安全全面檢查，檢查包括生物安全管理體系運(yùn)行情況，生物安全管理制度是否完善和落實(shí)。
2．建立健全、完善生物安全管理隊(duì)伍培訓(xùn),考核生物安全管理人員，加強(qiáng)生物安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。
3．指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室生物安全意外事件應(yīng)急處理、提供意外事件的緊急救助及保健治療措施，并報(bào)上級(jí)有關(guān)管理部門。
4．定期審查突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出處理和改進(jìn)意見。
5．對(duì)工作人員開展崗前和定期培訓(xùn)及考核工作，建立工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案。
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