第一篇：各委員會(huì)職責(zé)

第六章醫(yī)院各委員會(huì)職責(zé)

醫(yī)院管理專家委員會(huì)職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對醫(yī)院重大決策提出意見或建議。參與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃的研究與制定。

2、對上級機(jī)關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進(jìn)行布置、研究，并制定貫徹落實(shí)的措施。

3、參與研究、制定提高醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量措施。

4、審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計(jì)劃、科室設(shè)置、年度工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。

5、分析重大醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的原因，提出預(yù)防措施，做出鑒定意見。

6、參與人才培養(yǎng)計(jì)劃的研究，每個(gè)成員承擔(dān)1—2名高年資醫(yī)師（相當(dāng)職稱）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

7、參與科室設(shè)置、新技術(shù)應(yīng)用、新業(yè)務(wù)開展、貴重儀器購置等重要業(yè)務(wù)工作的論證。

8、會(huì)議制度，每季度召開全體委員會(huì)議一次。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，由分管副院長牽頭并開展工作。

2、根據(jù)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量的要求和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院醫(yī)療工作情況，制定質(zhì)量管理計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)。

3、研究制定、完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

4、對各科室、各部門完成工作任務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督考核。

5、隨時(shí)對各種質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析、評價(jià)，提出整改意見，定期向院長匯報(bào)。

6、下設(shè)院、科二級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)

（1）院級醫(yī)療質(zhì)量管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

職責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、評比和評價(jià)及督查工作；承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的教育和培訓(xùn)；負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，并有效判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、不斷完善醫(yī)療護(hù)理工作流程和制度；負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的分析、總結(jié)和反饋，并提出改進(jìn)措施。

（2）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制由大內(nèi)科、大外科、醫(yī)技科主任總負(fù)責(zé)，各科室質(zhì)控小組由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

大內(nèi)科主任職責(zé)：負(fù)責(zé)大內(nèi)科的醫(yī)療質(zhì)量管理、病歷質(zhì)量實(shí)時(shí)質(zhì)控、每月定期質(zhì)量檢查。大外科主任職責(zé)：負(fù)責(zé)大外科的醫(yī)療質(zhì)量管理、手術(shù)質(zhì)量評價(jià)、圍手術(shù)期管理質(zhì)量督查、病歷質(zhì)量實(shí)時(shí)質(zhì)控、每月定期質(zhì)量檢查。

醫(yī)技科主任職責(zé)：負(fù)責(zé)各相關(guān)科室質(zhì)量管理與評價(jià)分析、落實(shí)報(bào)告審核制度，定期進(jìn)行質(zhì)量、儀器使用情況檢查。

各科室質(zhì)控小組職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)與醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，對執(zhí)行情況經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報(bào)告處理及整改措施，并有記錄；按照院感、醫(yī)療質(zhì)控要求，嚴(yán)格本科的質(zhì)量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應(yīng)有1次質(zhì)量控制活動(dòng)，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的缺陷，應(yīng)有改進(jìn)措施并及時(shí)糾正；及時(shí)對相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析、將相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測表報(bào)送醫(yī)務(wù)科；加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，規(guī)范開展新技術(shù)，提高醫(yī)療水平。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

2、對全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價(jià)。

3、對護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測。每月舉行2次科室護(hù)士長會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

4、每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護(hù)理差錯(cuò)事故分析討論會(huì)。對護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報(bào)全院。

6、定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基本技能；每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。

8、每季度召開1次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好醫(yī)院護(hù)理科研工作。

重大突發(fā)事件管理委員會(huì)組成及職責(zé)

1、本管理委員會(huì)主要應(yīng)對以下各種情況，如突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物、職業(yè)中毒以及影響公眾健康的公共衛(wèi)生事件的防控、治療和發(fā)生其他因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)安全等重大突發(fā)事件，或接上級行政部門指示承擔(dān)的醫(yī)療救援防控工作等。

2、監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。

3、一旦發(fā)生重大突發(fā)事件，據(jù)其影響，決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。及時(shí)、有效開展監(jiān)測、分析和決策工作，必要時(shí)請求外力支援。

4、監(jiān)督、指導(dǎo)應(yīng)急工作的開展，及時(shí)提供人力、物資、設(shè)備等有效支持，并按照有關(guān)規(guī)定作好信息發(fā)布、傳遞工作。

5、在重大突發(fā)事件的應(yīng)急處理過程中，對做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不服從指揮調(diào)度、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，按照國家法律法規(guī)和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

6、總結(jié)重大突發(fā)事件應(yīng)急處置工作的實(shí)施情況和所取得效果并向院長及上級領(lǐng)導(dǎo)部門匯報(bào)。

藥事管理委員會(huì)職責(zé)

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲建議。

10、負(fù)責(zé)對全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、登記、存檔，上報(bào)各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時(shí)處理、善后。

11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動(dòng)態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

13、加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級管理，加強(qiáng)對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價(jià)的管理。

14、每季度召開會(huì)議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報(bào)批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時(shí)會(huì)議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)，落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決議。

輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計(jì)劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液，評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理委員會(huì)工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時(shí)整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

病案管理委員會(huì)職責(zé)

1、依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及評定細(xì)則并落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查。

2、定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報(bào)。

3、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出整改意見并落實(shí)。每月1次對全院病歷進(jìn)行抽查，并對全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并及時(shí)反饋，提出整改意見并落實(shí)，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。

8、委員會(huì)每個(gè)季度召開一次會(huì)議，會(huì)議由主任主持，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗(yàn)交流等。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)。對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出整改控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向院長報(bào)告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

11、每季度召開1次委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

不良事件管理委員會(huì)職責(zé)

1、不良事件應(yīng)由日常歸口科室直接上報(bào)委員會(huì)。

2、根據(jù)事件類型的不同，日常歸口管理部門也不相同。意外不良事件，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部歸口管理；藥品不良反應(yīng)事件，由藥劑科歸口管理；職業(yè)暴露事件和院內(nèi)感染事件，由院感辦歸口管理；醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件，由儀器科歸口管理；輸血反應(yīng)事件，由輸血科歸口管理；

醫(yī)療糾紛事件，由醫(yī)務(wù)部歸口管理。

3、要求歸口管理部門鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件。包括報(bào)告本人的或本科室的，也可以報(bào)告他人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，應(yīng)嚴(yán)格保密。

4、對主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理；凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

5、根據(jù)各相關(guān)職能部門每月接到的不良事件報(bào)告和匯集的不良事件和安全隱患信息進(jìn)行分析，發(fā)布警示信息，提出整改建議，并跟蹤處理，將整改落實(shí)情況列入月科室綜合目標(biāo)管理考核和年終的科主任考評內(nèi)容。

6、如遇大型設(shè)備停機(jī)、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件直報(bào)院長。

醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)職責(zé)

1、設(shè)備管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)計(jì)劃、采購管理、制度建立健全等工作，保證醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的順利進(jìn)行，為臨床服好務(wù)，做好保障。

2、設(shè)備管理委員會(huì)的工作均按照上級主管部門、屬地主管部門及國家衛(wèi)生部的相關(guān)制度及要求開展，認(rèn)真貫徹、執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，組織制定本院相應(yīng)的規(guī)章制度，編制本院設(shè)備使用手冊。

3、負(fù)責(zé)設(shè)備購置計(jì)劃的討論、大型設(shè)備的可行性論證、大型設(shè)備的報(bào)廢討論，制定、修訂、監(jiān)督執(zhí)行設(shè)備管理有關(guān)制度。由申請購買科室向設(shè)備科提交書面申請，設(shè)備科呈交設(shè)備管理委員會(huì)公開論證、無記名投票，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，最終形成設(shè)備、儀器購買決定。

4、設(shè)備管理委員會(huì)成員有義務(wù)對申請購買的設(shè)備進(jìn)行資料收集、產(chǎn)品比對及相關(guān)廠商的考察，同時(shí)有權(quán)對申請購買設(shè)備提出反對購買意見。負(fù)責(zé)對醫(yī)院大型、精密醫(yī)療設(shè)備采購、管理工作中的重大抉擇及技術(shù)問題進(jìn)行評價(jià)、咨詢。

5、設(shè)備管理委員會(huì)討論通過的購買設(shè)備、儀器，采取公開招標(biāo)的方式進(jìn)行購買，招標(biāo)過程嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，做到公開、公平、公正。在招標(biāo)過程中，對參與設(shè)備供應(yīng)廠商一視同仁。

6、定期聽取設(shè)備科工作匯報(bào)，審定醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)章制度，轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)療設(shè)備管理反饋信息，并審察其整改措施落實(shí)情況。

7、重大醫(yī)療設(shè)備管理中的獎(jiǎng)懲問題、重大醫(yī)療設(shè)備賠償處理及計(jì)量糾紛的調(diào)查材料進(jìn)行審查，集體討論處罰辦法。

8、設(shè)備管理委員會(huì)每年初召開一次工作會(huì)議，審議一年設(shè)備預(yù)算方案。主任可決定臨時(shí)召開工作會(huì)議，由設(shè)備科做好會(huì)議記錄。

9、設(shè)備管理委員會(huì)形成的意見和決議須經(jīng)院長批準(zhǔn)方可實(shí)施。

醫(yī)院安全委員會(huì)職責(zé)

1、貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計(jì)劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識和自我保護(hù)意識，督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項(xiàng)檢查，對財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會(huì)全體會(huì)議。安委會(huì)主任認(rèn)為必要時(shí)可隨時(shí)召開全體會(huì)議。通報(bào)醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會(huì)議形成紀(jì)要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會(huì)召開的會(huì)議和重要活動(dòng)，督促、檢查安委會(huì)會(huì)議決定事項(xiàng)的貫徹落實(shí)情況。

醫(yī)院倫理委員會(huì)職責(zé)

1、醫(yī)院倫理委員會(huì)是在院長領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作。

2、醫(yī)院倫理委員會(huì)遵守《赫爾辛基宣言》的規(guī)定，要遵循國際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。

3、醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。

4、定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)，進(jìn)行有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力。

5、醫(yī)院倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。

6、評價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

7、討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議。

8、對本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請求；對院長提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。

9、倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。每年召開1次會(huì)議，對相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。

第二篇：工會(huì)各委員會(huì)職責(zé)

工會(huì)各委員會(huì)職責(zé)

一、經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)職責(zé)

基層工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)有下列審查權(quán)：

1、要求基層工會(huì)及所屬企業(yè)、事業(yè)單位按時(shí)報(bào)送有關(guān)的計(jì)劃、預(yù)算、決算、會(huì)計(jì)報(bào)表和文件資料，聽取他們的匯報(bào)；

2、檢查憑證、帳表、決算、資金和財(cái)產(chǎn)，查閱有關(guān)的文件和資料；

3、對審查中發(fā)現(xiàn)的問題，向被審查單位和有關(guān)人員調(diào)查并取得證明材料；

4、對正在進(jìn)行的嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法紀(jì)、嚴(yán)重?fù)p失浪費(fèi)行為，提請同級工會(huì)委員會(huì)或上級工會(huì)及時(shí)制止，并對已造成的損失作出處理決定。

5、遇有阻撓、破壞審查工作時(shí)，有權(quán)采取封存帳冊、印鑒和資財(cái)?shù)扰R時(shí)措施，并提出追究有關(guān)人員的責(zé)任的意見。

6、基層工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)對基層工會(huì)及其所屬企業(yè)、事業(yè)單位違反財(cái)經(jīng)法紀(jì)的有關(guān)責(zé)任人員，有權(quán)建議同級工會(huì)委員會(huì)或上級工會(huì)給予紀(jì)律處分或經(jīng)濟(jì)制裁，觸犯刑律者，提請司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

7、基層工會(huì)委員會(huì)向上級工會(huì)報(bào)送預(yù)算、決算，向會(huì)員和上級工會(huì)報(bào)告經(jīng)費(fèi)收支情況時(shí)，預(yù)算、決算、報(bào)告必須經(jīng)同級工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)審查、簽署、蓋章。

8、基層工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)對審查工作中的重大事項(xiàng)，有權(quán)向上級工會(huì)委員會(huì)、經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)反映。

二、女職工委員會(huì)的職責(zé)

1、女職工委員會(huì)的職能：女職工委員會(huì)的職能是代表和維護(hù)女職工的合法權(quán)益和特殊利益。

2、女職工委員會(huì)的任務(wù)：根據(jù)《工會(huì)女職工委員會(huì)條例》的規(guī)定，女職工委員會(huì)的基本任務(wù)是：

⑴、團(tuán)結(jié)、帶領(lǐng)女職工，發(fā)揚(yáng)工人階級主人翁精神，在改革開放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)中建功立業(yè)。

⑵、維護(hù)女職工在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和家庭等方面的合法權(quán)益和特殊利益，向一切歧視、虐待、侮辱、迫害女職工的行為作斗爭。⑶、參與有關(guān)保護(hù)女職工權(quán)益的法律、法規(guī)、政策的制定，并監(jiān)督、協(xié)助有關(guān)部門貫徹實(shí)施。組織女職工參與企、事業(yè)的民主管理。企業(yè)工會(huì)女職工委員會(huì)作為一方面的代表參加企業(yè)管理委員會(huì)。有關(guān)方面在研究決

定涉及女職工利益的問題時(shí)，必須聽取女職工組織的意見。

⑷、對女職工進(jìn)行愛國主義、集體主義、社會(huì)主義思想教育，引導(dǎo)女職工樹立自尊、自立、自信、自強(qiáng)精神，努力提高自身的思想道德和科學(xué)文化技術(shù)素質(zhì)

⑸、積極發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)女干部，并向有關(guān)部門推薦女干部。

⑹、積極會(huì)同工會(huì)有關(guān)部門和社會(huì)各方面共同做好女職工工作。⑺、不斷加強(qiáng)與國際婦女組織的交往活動(dòng)，積極為婦女解放事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

三、勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查委員會(huì)的職責(zé)

1、監(jiān)督和協(xié)助本單位貫徹執(zhí)行國家勞動(dòng)安全衛(wèi)生法律法規(guī)，監(jiān)督落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制和規(guī)章制度，參加涉及職工勞動(dòng)安全與健康規(guī)章制度的制定，參與本單位勞動(dòng)安全衛(wèi)生措施、計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)投入等方案的制定和實(shí)施，對勞動(dòng)安全衛(wèi)生的決策、措施提出意見和建議。

2、定期分析研究勞動(dòng)安全衛(wèi)生狀況，向企事業(yè)單位和有關(guān)方面反映職工對勞動(dòng)安全衛(wèi)生工作的意見、建議和要求。督促和協(xié)助企事業(yè)單位解決勞動(dòng)安全衛(wèi)生方面存在的問題，改善勞動(dòng)條件和作業(yè)環(huán)境。

3、參與本單位集體合同中關(guān)于勞動(dòng)安全衛(wèi)生、工作時(shí)間、休息休假和工傷保險(xiǎn)等條款的協(xié)商與制定，維護(hù)職工勞動(dòng)安全衛(wèi)生的權(quán)利、休息休假的權(quán)利和享受工傷保險(xiǎn)的權(quán)利。對集體合同、勞動(dòng)合同中勞動(dòng)安全衛(wèi)生條款的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

4、制止違章指揮、違章作業(yè)。組織或協(xié)同行政進(jìn)行安全生產(chǎn)檢查，組織職工代表對勞動(dòng)安全衛(wèi)生工作進(jìn)行督查。對事故隱患和職業(yè)危害作業(yè)點(diǎn)建立檔案，監(jiān)督整改和治理，并督促企事業(yè)單位防范事故和職業(yè)危害。

5、對違反國家法律法規(guī)、不符合勞動(dòng)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的問題，提出整改意見；問題嚴(yán)重的，向企事業(yè)行政提出書面整改意見；對拒不整改的，要求政府有關(guān)部門采取強(qiáng)制性措施。

6、監(jiān)督檢查新建、擴(kuò)建和技術(shù)改造工程項(xiàng)目的勞動(dòng)安全衛(wèi)生設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用。

7、參加職工傷亡事故調(diào)查和處理，查清事故原因和責(zé)任，提出對事故責(zé)任者的處理意見，監(jiān)督和協(xié)助企事業(yè)單位采取防范措施。對發(fā)生的職工傷亡事故和職業(yè)病進(jìn)行研究、分析、總結(jié)教訓(xùn)，提出建議。

8、在生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)明顯重大事故隱患和嚴(yán)重職業(yè)危害，并危及職工生命安全的緊急情況時(shí)，要求企事業(yè)行政或現(xiàn)場指揮人員采取緊急措

施，包括立即從危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)撤出作業(yè)人員。同時(shí)支持或組織職工采取必要的避險(xiǎn)措施并立即報(bào)告。

9、宣傳國家勞動(dòng)安全衛(wèi)生法律法規(guī)、政策及企事業(yè)的規(guī)章制度，結(jié)合實(shí)際情況，組織和發(fā)動(dòng)職工開展安全生產(chǎn)活動(dòng)，教育職工遵章守紀(jì)，提高職工的安全意識和技能。

10、督促企事業(yè)單位按國家有關(guān)規(guī)定發(fā)放勞動(dòng)安全衛(wèi)生防護(hù)用品、用具，監(jiān)督企事業(yè)單位定期對職工進(jìn)行健康檢查。監(jiān)督企事業(yè)單位履行對職業(yè)病人的診斷、治療和康復(fù)的責(zé)任，督促落實(shí)工傷待遇及職業(yè)病損害賠償。監(jiān)督和協(xié)助企事業(yè)單位落實(shí)女職工和未成年工特殊保護(hù)的有關(guān)規(guī)定。

四、勞動(dòng)法律監(jiān)督委員會(huì)職責(zé)

1、勞動(dòng)者平等就業(yè)權(quán)利保障規(guī)定的執(zhí)行情況。

2、勞動(dòng)合同的訂立、履行、變更、終止、解除等有關(guān)勞動(dòng)合同規(guī)定的執(zhí)行情況。

3、集體合同的訂立、履行、變更、續(xù)簽等有關(guān)集體合同規(guī)定的執(zhí)行情況。

4、有關(guān)工作時(shí)間、休息、休假規(guī)定的執(zhí)行情況。

5、工資支付形式和發(fā)放時(shí)間、加班工資、最低工資標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)工資報(bào)酬規(guī)定的執(zhí)行情況。

6、有關(guān)勞動(dòng)安全衛(wèi)生、職工傷亡和職業(yè)病危害處理規(guī)定的執(zhí)行情況。

7、有關(guān)職工養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療、計(jì)劃生肓等社會(huì)保險(xiǎn)、福利待遇規(guī)定的執(zhí)行情況。

8、有關(guān)女職工和未成年工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定的執(zhí)行情況。

9、有關(guān)職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能考核規(guī)定的執(zhí)行情況。

10、其它法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況。

五、勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)的職責(zé)

勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)是調(diào)解本企業(yè)勞動(dòng)爭議的組織。調(diào)解委員會(huì)的工作接受企業(yè)所在地方工會(huì)（或行業(yè)工會(huì)）和地方勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)的指導(dǎo)：

1、調(diào)解委員會(huì)依法調(diào)解企業(yè)與職工之間發(fā)生的下列勞動(dòng)爭議。

⑴、因企業(yè)開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動(dòng)離職發(fā)生的爭議；⑵、因執(zhí)行國家有關(guān)工資、社會(huì)保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)、勞動(dòng)保護(hù)的規(guī)定發(fā)生的爭議；

⑶、因履行勞動(dòng)合同發(fā)生的爭議；

⑷、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)調(diào)解的其它勞動(dòng)爭議等。

2、調(diào)解委員會(huì)職責(zé)：

⑴、調(diào)解本企業(yè)內(nèi)發(fā)生的勞動(dòng)爭議；

⑵、檢查督促爭議雙方當(dāng)事人履行調(diào)解協(xié)議；

⑶、對職工進(jìn)行勞動(dòng)法律、法規(guī)的宣傳教育，做好勞動(dòng)爭議的預(yù)防工作。

第三篇：醫(yī)院各委員會(huì)職責(zé)和制度

各類委員會(huì) 職責(zé)和工作制度

（一）醫(yī)院管理委員會(huì)：

職 責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對醫(yī)院重大決策提出意見或建議。

2.對上級機(jī)關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進(jìn)行布置、研究，并制定貫徹落實(shí)的措施。

3.審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計(jì)劃、科室設(shè)置、工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。

4.審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例、管理性的規(guī)章制度以及獎(jiǎng)金分配方案。

5.審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購置及大型基本建設(shè)維修等項(xiàng)目的實(shí)施方案。

工作制度

1.傳達(dá)貫徹上級黨委（黨組）重要會(huì)議精神、重要文件、指示和決定。

2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、重大改革方案及財(cái)務(wù)預(yù)、決算方案。

3.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、獎(jiǎng)懲方案。

4.研究、決定干部職工調(diào)進(jìn)調(diào)出、職能科室人員調(diào)配、大中專畢業(yè)生招收計(jì)劃及高職人員退休、延聘。

5.研究、批準(zhǔn)因公出國、出境及涉外活動(dòng)中的重要事項(xiàng)。

6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設(shè)備購置、物資采購等方面經(jīng)費(fèi)的開支、重要項(xiàng)目的引進(jìn)與合作。7.需要以黨委名義向上級推薦的先進(jìn)模范人物和集體，以及上級機(jī)關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問題和事項(xiàng)。

（二）醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)：

職 責(zé)

1．在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)。

2．貫徹有關(guān)部門制定的各類各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

3．建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。4．審定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃。5．督促有關(guān)部門做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

6．定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識。

工作制度

1．定期召開質(zhì)量管理委員會(huì)，分析總結(jié)全院質(zhì)量管理運(yùn)行情況，提出下一步整改措施。

2．定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動(dòng)。

3．據(jù)全院質(zhì)量管理運(yùn)行中的關(guān)鍵指標(biāo)，采取科學(xué)的方法進(jìn)行定期分析。

4．按要求對有關(guān)部門進(jìn)行全面質(zhì)量的評價(jià)、考核、獎(jiǎng)懲。

5．不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

（三）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：

職 責(zé)

1．在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)、技等的質(zhì)量管理工作。

2．開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量意識。3．負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

4．負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實(shí)。5．定期召開臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的主要問題。

6．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

工作制度

1．制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)。2．每周1次業(yè)務(wù)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí)情況。

3．每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。

4．每月召開1次臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題。

5．每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議。

6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況。7．做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。8．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

(四)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)：

職 責(zé)

1．在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。

2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。3．根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。4．負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5．定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

6．年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

7．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。

工作制度

1.確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的工作計(jì)劃；

2.每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；

3.每季度召開1次護(hù)理工作會(huì)議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；

4.每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基本技能；

5.每月舉行2次科室護(hù)士長會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

6.每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)；

（五）醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)

職 責(zé)

1．在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計(jì)劃和教學(xué)、科研方案；

2．負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作； 3．負(fù)責(zé)安排單位科研立項(xiàng)、初評推薦工作； 4．負(fù)責(zé)省市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作；

5．負(fù)責(zé)院級重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎(jiǎng)的初評工作； 6．負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證、評價(jià)和管理工作；

7．負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。

工作制度

1．在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的學(xué)術(shù)計(jì)劃； 2．指導(dǎo)科室進(jìn)行科研課題的選擇、申報(bào)、立項(xiàng)工作； 3．每年3月召開會(huì)議，安排科研立項(xiàng)、推薦工作； 4．督促各科室科研進(jìn)展情況； 5．統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；

6．負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證和評價(jià)； 7．負(fù)責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師和重點(diǎn)特色專科，并進(jìn)行初評工作。

（六）醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會(huì)：

職 責(zé)

1．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

2．負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；

3．根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；

4．審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級備案或批準(zhǔn)；

5．審查藥品采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量；

7．指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；

8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

工作制度

1．審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊；

2．每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用； 3．每年參加1次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥； 4．藥事管理委員會(huì)每季度召開1次會(huì)議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；

5．加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理； 6．指導(dǎo)臨床用藥及組織評價(jià)新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)；

7．及時(shí)研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；

（七）醫(yī)院感染管理委員會(huì)

職 責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；

4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；

6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

工作制度

1．對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會(huì)議，安排有關(guān)事宜；

6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 13.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（八）醫(yī)院病案管理委員會(huì)：

職 責(zé)

1．在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、護(hù)師以上人員組成；

2．病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎(jiǎng)懲意見；

3．定期召開會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究存在問題，提出改進(jìn)意見；

4．對全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。

工作制度 1．每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見；

2．每月1次對全院病歷進(jìn)行抽查，并對全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)；

3．每年2次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》；

4．每年召開1—2次會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量； 5．每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量；

6．可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。

（九）醫(yī)院醫(yī)療安全委員會(huì)：

職 責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，工作計(jì)劃；

2.督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況；

3．組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制；

4．建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)； 5．把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容； 6．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作；

7．組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施；

8．對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

工作制度

1．確立醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，制定安全工作計(jì)劃； 2．加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識和自我保護(hù)意識；

3．建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)；

4．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作；

5．每年至少召開2次醫(yī)院安全工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

6．每一季度要組織1次對財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作；

7．重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

（十）輸血質(zhì)量管理委員會(huì)：

職 責(zé)

1.制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施； 2.舉辦輸血知識講座及新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3.協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；

4.分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因；

5.組織專家對重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

6.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

工作制度

1．經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評估臨床輸血治療效果；

2．每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班；

3．每年至少召開2次委員會(huì)工作會(huì)議；

4.組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例；

5．組織專家對重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

6．指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。

（十一）醫(yī)院倫理委員會(huì)：

職 責(zé) 1.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)； 2.對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議；

3.從倫理的角度對人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用予以審查。

工作制度

1．每年2次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行倫理教育和培訓(xùn)； 2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，就醫(yī)學(xué)倫理問題為病人提供咨詢和建議。

3.每年召開1次相關(guān)人員會(huì)議，對相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。

(十二)醫(yī)院后勤管理委員會(huì)：

職 責(zé)

1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計(jì)劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。

2．分管具體工作。負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況；

3．負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計(jì)劃，并提請?jiān)洪L向院務(wù)委員會(huì)討論通過并實(shí)施。4．負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”；

5．監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實(shí)到人頭或科室，控制不必要的浪費(fèi)和閑置。_

工作制度

1.在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤服務(wù)的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理職

2.負(fù)責(zé)擬定有關(guān)規(guī)章制度并組織實(shí)施與檢查 3.負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃，季度工作安排，完成年終工作總結(jié)。

4.負(fù)責(zé)制定設(shè)備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類巡檢制度及圖表。

5.負(fù)責(zé)布置工作任務(wù)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查各項(xiàng)任務(wù)的完成。

第四篇：中醫(yī)醫(yī)院各委員會(huì)職責(zé)和制度

醫(yī)院管理委員會(huì)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對醫(yī)院重大決策提出意見或建議。

2.對上級機(jī)關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進(jìn)行布置、研究，并制定貫徹落實(shí)的措施。

3.審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計(jì)劃、科室設(shè)置、工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。

4.審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例、管理性的規(guī)章制度以及獎(jiǎng)金分配方案。

5.審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購置及大型基本建設(shè)維修等項(xiàng)目的實(shí)施方案。

工作制度

1.傳達(dá)貫徹上級黨委（黨組）重要會(huì)議精神、重要文件、指示和決定。2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、重大改革方案及財(cái)務(wù)預(yù)、決算方案。

3.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、獎(jiǎng)懲方案。4.研究、決定干部職工調(diào)進(jìn)調(diào)出、職能科室人員調(diào)配、大中專畢業(yè)生招收計(jì)劃及高知人員退休、延聘。

5.研究、批準(zhǔn)因公出國、出境及涉外活動(dòng)中的重要事項(xiàng)。

6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設(shè)備購置、物資采購等方面經(jīng)費(fèi)的開支、重要項(xiàng)目的引進(jìn)與合作。

7.提請職代會(huì)審議和涉及職工合法權(quán)益方面的重要問題。

8.需要以黨委名義向上級推薦的先進(jìn)模范人物和集體，以及上級機(jī)關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問題和事項(xiàng)。

（二）醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)：

職責(zé)

1．在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)。

2．貫徹有關(guān)部門制定的各類各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。3．建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。4．審定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃。

5．督促有關(guān)部門做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6．定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識。

工作制度

1．定期召開質(zhì)量管理委員會(huì)，分析總結(jié)全院質(zhì)量管理運(yùn)行情況，提出下一步整改措施。

2．定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動(dòng)。

3．據(jù)全院質(zhì)量管理運(yùn)行中的關(guān)鍵指標(biāo)，采取科學(xué)的方法（如魚骨頭、直方圖等）進(jìn)行定期分析。

4．按要求對有關(guān)部門進(jìn)行全面質(zhì)量的評價(jià)、考核、獎(jiǎng)懲。5．不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。

（三）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：

職責(zé)

1．在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)、技等的質(zhì)量管理工作。2．開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量意識。

3．負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。4．負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實(shí)。

5．定期召開臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的主要問題。

6．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

工作制度

1．制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)。

2．每周1次業(yè)務(wù)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí)情況。

3．每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。

4．每月召開1次臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題。5．每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議。6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況。7．做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

8．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

(四)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)：

職責(zé)

1．在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

3．根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

4．負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5．定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

6．年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

7．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。

工作制度

1．確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的工作計(jì)劃； 2．每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；

3．每季度召開1次護(hù)理工作會(huì)議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究； 4．每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基本技能； 5．每月舉行2次科室護(hù)士長會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；

6．每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)； 定期派出護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，做好護(hù)理科研工作。

（五）醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)

職責(zé)

1．在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計(jì)劃和教學(xué)、科研方案；

2．負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作； 3．負(fù)責(zé)安排單位科研立項(xiàng)、初評推薦工作；

4．負(fù)責(zé)省市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作；

5．負(fù)責(zé)院級重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎(jiǎng)的初評工作；

6．負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證、評價(jià)和管理工作； 7．負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。

工作制度

1．在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的學(xué)術(shù)計(jì)劃； 2．指導(dǎo)科室進(jìn)行科研課題的選擇、申報(bào)、立項(xiàng)工作； 3．每年3月召開會(huì)議，安排科研立項(xiàng)、推薦工作； 4．督促各科室科研進(jìn)展情況； 5．統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；

6．負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證和評價(jià)；

7．負(fù)責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師和重點(diǎn)特色專科，并進(jìn)行初評工作。

（六）醫(yī)院藥事委員會(huì)：

職責(zé)

1．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

2．負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；

3．根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；

4．審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級備案或批準(zhǔn)； 5．審查藥品采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案； 6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量；

7．指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；

8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

工作制度

1．審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊； 2．每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用； 3．每年參加1次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥；

4．藥事管理委員會(huì)每季度召開1次會(huì)議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見； 5．加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；

6．指導(dǎo)臨床用藥及組織評價(jià)新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)； 7．及時(shí)研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題； 8．編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

（七）醫(yī)院感染管理委員會(huì)

職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；

4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；

6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

工作制度

1．對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會(huì)議，安排有關(guān)事宜；

6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； 12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

13.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（八）醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)：

職責(zé)

1．在院長和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定工作； 2．定期組織專家，和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)； 3．接受市醫(yī)學(xué)會(huì)的委托，派專家參加醫(yī)療事故鑒定工作； 4．負(fù)責(zé)推薦本院醫(yī)學(xué)專家進(jìn)入醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤?5．負(fù)責(zé)各種患者投訴處理，及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，并反饋科室；

6．定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)，通報(bào)典型案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)； 7．負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處理工作。

工作制度

1．每年2次進(jìn)行全員醫(yī)療安全相關(guān)培訓(xùn)；

2．每半年1次，對全院醫(yī)療事故進(jìn)行歸納，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)； 3．定期學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)；

4．定期到科室檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患，及時(shí)協(xié)調(diào)解決； 5．積極處理患者投訴和醫(yī)療糾紛；

6．組織院內(nèi)專家，對醫(yī)療糾紛是否構(gòu)成事故進(jìn)行討論，形成決定，并與患方進(jìn)行溝通。

（九）醫(yī)院病案管理委員會(huì)：

職責(zé)

1．在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、護(hù)師以上人員組成；

2．病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎(jiǎng)懲意見；

3．定期召開會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究存在問題，提出改進(jìn)意見；

4．對全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。

工作制度

1．每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見； 2．每月1次對全院病歷進(jìn)行抽查，并對全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)；

3．每年2次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》； 4．每年召開1—2次會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量；

5．每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量；

6．可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。

（十）醫(yī)院安全委員會(huì)：

職責(zé)

1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，工作計(jì)劃；

2．督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況； 3．組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制； 4．建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)； 5．把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容；

6．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作； 7．組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施； 8．對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

工作制度

1．確立醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，制定安全工作計(jì)劃；

2．加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識和自我保護(hù)意識；

3．建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)；

4．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作；

5．每年至少召開2次醫(yī)院安全工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

6．每一季度要組織1次對財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作； 7．重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

（十一）醫(yī)院文化研究會(huì)：

職責(zé)

1．在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院文化建設(shè)工作； 2．審定醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)劃；

3．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，做好醫(yī)院文化的研究和探索；

4．督促相關(guān)職能部門對院區(qū)內(nèi)的各種標(biāo)識進(jìn)行管理、完善，突出醫(yī)院特色； 5．加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，樹立外部良好形象；

6．為患者提供和諧的就醫(yī)環(huán)境，為人才營造良好發(fā)展空間。

工作制度

1．每年召開2次會(huì)議，制定醫(yī)院文化建設(shè)方案，研究醫(yī)院文化建設(shè)有關(guān)問題；

2．每年至少1次，邀請國內(nèi)外專家來院講學(xué)，營造文化氛圍； 3．宣傳醫(yī)院的經(jīng)營理念，拓展醫(yī)院發(fā)展空間；

4．與新聞媒體加強(qiáng)聯(lián)系，塑造醫(yī)院良好外部形象； 5．定期出版《鄭州人民醫(yī)院院報(bào)》；

6．每年至少組織1次書畫競賽和主題征文活動(dòng)；

7．重大節(jié)日期間，組織各種形式的文娛活動(dòng)，豐富職工文化生活；

8．尊重知識，尊重人才，關(guān)心離退休職工生活，關(guān)注青年成長，體現(xiàn)以人為本的原則。

（十二）輸血質(zhì)量管理委員會(huì)：

職責(zé)

1.制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施； 2.舉辦輸血知識講座及新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3.協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；

4.分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因； 5.組織專家對重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

6.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

工作制度

1．經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評估臨床輸血治療效果； 2．每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3．每年至少召開2次委員會(huì)工作會(huì)議；

4．組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例； 5．組織專家對重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

6．指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。

（十三）人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)：

職責(zé)

1.全面負(fù)責(zé)醫(yī)院人體器官移植技術(shù)的臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)倫理工作； 2.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)；

3.對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議； 4.從倫理的角度對人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用予以審查。

工作制度

1．每年2次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行倫理教育和培訓(xùn)；

2．對每1例器官移植都要從法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理原則方面進(jìn)行審查； 3．做出準(zhǔn)予或不予進(jìn)行器官移植的決定；

4．加強(qiáng)醫(yī)患溝通，就醫(yī)學(xué)倫理問題為病人提供咨詢和建議。5．每年召開1次相關(guān)人員會(huì)議，對相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。

(十四)醫(yī)院后勤管理委員會(huì)：

職責(zé)

1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計(jì)劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。

2．分管具體工作 ．負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況；

3．負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計(jì)劃，并提請?jiān)洪L向院務(wù)委員會(huì)討論通過并實(shí)施。_．

4．負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”；

5．監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實(shí)到人頭或科室，控制不必要的浪費(fèi)和閑置。_ 6．深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時(shí)采取措施，促進(jìn)醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作。_ 7．按“中華人民共和國”物價(jià)公報(bào)的要求，定期對醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)和藥品零售價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，并對科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；對醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與藥品零售價(jià)格進(jìn)行公示。

工作制度

1.在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤服務(wù)的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理職 2.負(fù)責(zé)擬定有關(guān)規(guī)章制度并組織實(shí)施與檢查

3.負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃，季度工作安排，完成年終工作總結(jié)。

4.負(fù)責(zé)制定設(shè)備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類巡檢制度及圖表。

5.負(fù)責(zé)布置工作任務(wù)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查各項(xiàng)任務(wù)的完成。

（十五）醫(yī)院生物安全委員會(huì)

職責(zé)

1.負(fù)責(zé)建立生物安全管理體系，明確職責(zé)，指定本單位生物安全管理責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人。

2.建立健全生物安全操作規(guī)程和管理規(guī)范，定期評價(jià)和更新生物安全相關(guān)規(guī)章制度。

3.每年定期召開生物安全管理會(huì)議，對實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)的重大事項(xiàng)作出決定。

4.批準(zhǔn)和發(fā)布實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件。5.對本單位上報(bào)的二級生物安全實(shí)驗(yàn)室備案材料進(jìn)行審核。6.負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)基本設(shè)施設(shè)備的準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室按照相關(guān)要求進(jìn)行合理布局。

7.認(rèn)真履行職責(zé)，采取有力措施，加強(qiáng)安全監(jiān)管，確保實(shí)驗(yàn)室不跑毒、不泄毒、不散毒，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。

工作制度 1．每年組織1次生物安全全面檢查，檢查包括生物安全管理體系運(yùn)行情況，生物安全管理制度是否完善和落實(shí)。

2．建立健全、完善生物安全管理隊(duì)伍培訓(xùn),考核生物安全管理人員，加強(qiáng)生物安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

3．指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室生物安全意外事件應(yīng)急處理、提供意外事件的緊急救助及保健治療措施，并報(bào)上級有關(guān)管理部門。

4．定期審查突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，對實(shí)驗(yàn)室安全事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，提出處理和改進(jìn)意見。

5．對工作人員開展崗前和定期培訓(xùn)及考核工作，建立工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案。

第五篇：醫(yī)院各委員會(huì)職責(zé)和制度

調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理體系各委員會(huì)的通知

院屬各科室：

為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)診療、護(hù)理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理體系中醫(yī)療安全管理委員會(huì)等十個(gè)管理委員會(huì)成員，各委員會(huì)組成、職責(zé)及工作制度如下：

一、醫(yī)療安全管理委員會(huì)

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

三、醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)

四、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)

五、醫(yī)院藥事委員會(huì)

六、醫(yī)院感染管理委員會(huì)

七、醫(yī)院病案管理委員會(huì)

八、輸血管理委員會(huì)

九、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)

一、醫(yī)療安全管理委員會(huì)

（一）、組 成：

主 任：鄧志剛 吉資江

副主任：聶黎明 張迪平胡飛躍 蔣桂平彭欣輝 成 員：龔福祥 邱建才 譚國常 顏碧英 胡均平童秋華 李紅兵 張 揚(yáng) 王 敏

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科。

（二）、職 責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療安全管理工作。

2、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行醫(yī)療教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，安全意識，樹立安全第一的觀念。

3、制定醫(yī)療安全管理目標(biāo)方案，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療質(zhì)量與安全評價(jià)體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療安全的檢查、評價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

7、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療安全管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報(bào)。

8、委員會(huì)主任全面負(fù)責(zé)委員會(huì)各項(xiàng)工作，副主任協(xié)助主任做好委員會(huì)相關(guān)工作，辦公室在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會(huì)的日

常工作，組織籌備委員會(huì)會(huì)議并負(fù)責(zé)會(huì)議的記錄和會(huì)議文件的保管。

（三）工作制度

1．制訂醫(yī)院醫(yī)療安全管理計(jì)劃和年終總結(jié)；

2．每季度召開一次委員會(huì)工作會(huì)議，討論和審定醫(yī)療安全管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議；

4．每月召開1次臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的醫(yī)療安全管理中存在的問題；

5．每月1次對全院臨床科室醫(yī)療安全管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議；

6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況；

7．做好醫(yī)療安全管理分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考； 8．學(xué)習(xí)外院進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療安全管理水平。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

（一）組成成員 主 任：鄧志剛 吉資江

副主任：聶黎明 張迪平胡飛躍 蔣桂平彭欣輝（常務(wù)）成 員：龔福祥 邱建才 譚國常 顏碧英 胡均平童秋華 李紅兵 張 揚(yáng) 王 敏

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科，由龔福祥任辦公室主任

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。

3、負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

5、負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

6、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。

7、定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

（三）、工作制度

1．制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃和年終總結(jié)；

2．每周1次業(yè)務(wù)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實(shí)情況；

3．每月1次核心制度檢查，落實(shí)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況； 4．每月召開1次臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題；

5．每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提

出整改建議；

6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況； 7．做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；

8．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

三、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)

主 任 委員：鄧志剛 顧 問：吉資江 副主任委員：張迪平彭欣輝

委 員：聶黎明 胡飛躍 蔣桂平龔福祥 邱建才譚國常 顏碧英 胡均平李紅兵 童秋華 劉建明 朱建良 王 敏 李泓俊 劉有紅 周特飛 李 文 王小梅 廖上達(dá) 李 騰 姚 錦 曹知貧 李 林 成靈才 姚 宏 曾運(yùn)卿 朱志超 謝 偉 匡金石 劉禮義 尹衛(wèi)群 盧宗獻(xiàn) 陽建伶

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科，龔福祥任辦公室主任。

（二）職責(zé)

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展規(guī)劃的擬定。

2.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療差錯(cuò)事故的剖析，根據(jù)《婁底市第一人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛責(zé)任追究管理辦法》提出考核和處理意見。

3.負(fù)責(zé)醫(yī)院科研課題的審評及開展新技術(shù)，新項(xiàng)目的鑒定。4.負(fù)責(zé)醫(yī)院重大設(shè)備購置可行性分析的咨詢服務(wù)。

（三）工作制度

1.技術(shù)委員會(huì)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)療技術(shù)發(fā)展規(guī)劃提出建設(shè)性意見，并在臨床上實(shí)施。

2.技術(shù)委員會(huì)在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，處置醫(yī)療糾紛時(shí)，由醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室抽取3-5名醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)成員，對醫(yī)療差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，擬定糾紛處理初步意見。

3.技術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療糾紛評析、性質(zhì)認(rèn)定、責(zé)任認(rèn)定、當(dāng)事科室及責(zé)任人的責(zé)任追究、總結(jié)應(yīng)吸取的教訓(xùn)、提出整改措施。

4、對大型設(shè)備的購置、使用情況提出論證。5.對每年的新科技、新項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)認(rèn)定。

6.實(shí)行不定期會(huì)議制度，在年終進(jìn)行工作總結(jié)及下一年的工作計(jì)劃，發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)的智囊團(tuán)的作用。

四、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)

（一）、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長

副主任委員: 護(hù)理部主任 委 員：各臨床護(hù)士長 秘 書：護(hù)理部干事

職 責(zé)

1．在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理； 2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃；

3．根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)；

4．負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)；

5．定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施；

6．年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量；

7．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。

工作制度

1.確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的工 作計(jì)劃；

2.每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)；

3．每季度召開1次護(hù)理工作會(huì)議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；

4．每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基本技能； 5．每月舉行2次科室護(hù)士長會(huì)議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題； 6．每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知 識的培訓(xùn)；

定期派出護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，做好護(hù)理科研 工作。

四、醫(yī)院藥事委員會(huì)

（一）、一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長

副主任委員: 藥學(xué)部主任 醫(yī)務(wù)部主任 委 員：院感科主任 護(hù)理部主任

臨床及醫(yī)技科室主任及護(hù)士長

（二）、職 責(zé)

1．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

2．負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施；

3．根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；

4．審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級備案或批準(zhǔn)；

5．審查藥品采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量； 7．指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；

8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

（三）工作制度

1．審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊；

2．每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用； 3．每年參加1次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥； 4．藥事管理委員會(huì)每季度召開1次會(huì)議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；

5．加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；

6．指導(dǎo)臨床用藥及組織評價(jià)新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)； 7．及時(shí)研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；

8．編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

五、醫(yī)院感染管理委員會(huì)

一、組 成：

主任委員： 業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：質(zhì)控（感控）管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部負(fù)責(zé)人

委 員：質(zhì)控科、大內(nèi)科、大外科、小兒科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、感染性疾病科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、肛腸科、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、影像科、內(nèi)鏡診療科、介入診療科、病理科、輸血科、后勤科；各科室護(hù)士長、腎透析室、傳染病專職管理人員；感染管理科專職人員。

職 責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；

4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；

6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。工作制度

1．對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問

題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會(huì)議，安排有關(guān)事宜；

6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審 核；

12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 13.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

七、醫(yī)院病案管理委員會(huì)

（一）組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長

副主任委員：醫(yī)務(wù)科主任

質(zhì)控科長

委員：臨床科室主任 護(hù)理部主任

藥學(xué)部主任

檢驗(yàn)科主任

功能科主任 秘 書：病案管理員

（二）職 責(zé)

1．在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、護(hù)師以上人員組成；

2．病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎(jiǎng)懲意見；

3．定期召開會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量，也可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究存在問題，提出改進(jìn)意見；

4．對全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。

（三）工作制度

1．每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見；

2．每月1次對全院病歷進(jìn)行抽查，并對全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)；

3．每年2次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》； 4．每年召開1—2次會(huì)議，分析、討論、通報(bào)病案質(zhì)量； 5．每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提

高病歷書寫質(zhì)量；

6．可根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)召開會(huì)議，研究相關(guān)事宜。

八、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)

顧問：吉資江 主任委員：鄧志剛

副主任委員：聶黎明 張迪平胡飛躍 蔣桂平彭欣輝 委 員：龔福祥 邱建才 譚國常 顏碧英 胡均平童秋華 姚 宏匡金石 李會(huì)蓮

臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血管理辦公室，龔福祥任主任，匡金石任副主任，負(fù)責(zé)日常管理工作。

（二）職責(zé)

1．認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。

2．定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價(jià)工作，提高臨床合理用血水平。

3．分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。

4．指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。

5．負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，對開展的輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。

6．負(fù)責(zé)對全員進(jìn)行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)，指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

7．負(fù)責(zé)制定醫(yī)院輸血工作計(jì)劃和用血計(jì)劃，審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。

8．建立例會(huì)制度，定期召開會(huì)議（每年不少于2次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問題；協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯(cuò)事故的認(rèn)定、懲罰。

9．宣傳《獻(xiàn)血法》，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。

10．負(fù)責(zé)其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。

工作制度

1．經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評估臨床輸血治療效果；

2．每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3．每年至少召開2次委員會(huì)工作會(huì)議；

4.組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸 血病例；

5．組織專家對重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論；

6．指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。

九、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)

（）

一、組 成：

主任委員：主任醫(yī)師

委 員：醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師 律師 神職人員 秘 書：醫(yī)院人員

（二）、職 責(zé)：

1、醫(yī)院倫理委員會(huì)是在院長領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院 內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作。

2、醫(yī)院倫理委員會(huì)遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國 際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。

3、醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。

4、定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)，進(jìn)行有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力。

5、醫(yī)院倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。

6、評價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

7、討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議。

8、對本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請求；對院長提出委托的事件，進(jìn)行 生命倫理的討論、論證。

9、倫理委員會(huì)設(shè)秘書1名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。每年召開1次會(huì)議，對相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。