第一篇：醫(yī)院各委員會主要職責(zé)

醫(yī)院各委員會職責(zé)
委員會 職責(zé)
1.制定質(zhì)量管理方案和年度工作計劃，并監(jiān)督和指導(dǎo)執(zhí)行。2.審校全院性質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標、醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度，制定各項質(zhì)量評審標準和要求。3.建立醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)和醫(yī)院三級質(zhì)量控制管理體系，組 織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理具體工作的實施、監(jiān)督、檢查、統(tǒng)計分析 和評價，每月匯總各質(zhì)量管理組織對全院各科室醫(yī)療、護理、醫(yī)院質(zhì)量管理 委員會 后勤保障管理、設(shè)備管理等質(zhì)量的檢查和考核情況。4.配備必要的質(zhì)量改進專業(yè)人員和其他資源，建立醫(yī)院質(zhì)量改進 與患者安全信息溝通的機制和方法，保證信息的有效溝通。5.制定質(zhì)量改進及患者安全員工教育與培訓(xùn)計劃，并監(jiān)督實施。6.確認醫(yī)院的警戒事件，對重大的質(zhì)量缺陷及風(fēng)險趨勢進行分析、提出改進和預(yù)防方案并通報全院。7.對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的機構(gòu)、體制變動，質(zhì)量標準的修訂進行 討論，提出建議，提交院長辦公會審議。1.組織制定審校醫(yī)院范圍內(nèi)有關(guān)安全和風(fēng)險控制的管理制度、執(zhí) 行情況，并制定整改措施。醫(yī)院安全管理 委員會 2.組織制定和審核醫(yī)院安全計劃。3.定期組織醫(yī)院安全教育與培訓(xùn)，組織全員應(yīng)急預(yù)案的演練。監(jiān)督保證 患者安全 的各項措 JCI 管理、醫(yī)院評審、制度修訂、流程優(yōu)化、核心制度 落實、不良 事件管理

重點

4.組織制定和督促檢查醫(yī)院的安全制度和防范措施，確保各類安 施落實；應(yīng) 全設(shè)施完好；并對醫(yī)院的安全管理進行評估。5.對重大醫(yī)療安全問題進行鑒定，并提出相應(yīng)處理措施。1.認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制 定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準 并監(jiān)督實施。通過方案、監(jiān)督落實、討論案例 急預(yù)案

醫(yī)院感染管理 委員會

2.制訂醫(yī)院感染管理工作計劃，組織實施、并進行考核和評價。3.確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因 素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制 醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。4.制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特

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醫(yī)院各委員會職責(zé)
委員會 職責(zé)
殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。5.每年召開兩次會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理 方面的問題。6.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出 合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。7.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。8.達到預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)期目標，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%。1.醫(yī)院最高學(xué)術(shù)組織，參與醫(yī)、教、研重大活動的決策，研討醫(yī) 院的

學(xué)科、專業(yè)建設(shè)問題。2.負責(zé)科研課題的設(shè)計、評審和成果的鑒定及評估工作；審議科 研規(guī)劃和年度計劃；論證科研機構(gòu)和各種科學(xué)活動方案。3.參與醫(yī)療、護理技術(shù)的質(zhì)量評價并提出改進意見。4.參與臨床教學(xué)研究，對臨床帶教師資隊伍建設(shè)進行指導(dǎo)。學(xué)術(shù)委員會 5.組織院內(nèi)學(xué)術(shù)活動，召開學(xué)術(shù)年會，評定論文等級。6.負責(zé)院內(nèi)科研項目、教研項目及學(xué)術(shù)論文的評獎工作。7.參與各級專業(yè)技術(shù)職稱評定工作，評價、推薦學(xué)科帶頭人的預(yù) 備人選。8.受院長或上級委托對醫(yī)療、護理、醫(yī)技發(fā)生的事故和糾紛進行 技術(shù)鑒定。9.建立每半年、一年的例會制度，分析總結(jié)醫(yī)院醫(yī)、教、研工作 的進展情況。1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)醫(yī)院門急診、住院病案資料的管理和 病案質(zhì)量的審核監(jiān)督工作。2.制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實 病案管理委員 會 施；定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導(dǎo)。3.制定病案書寫標準，及時提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好、用 好病案要求，密切配合臨床教學(xué)和科研工作的開展。4.在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，收集科室對病 案管理工作的意見和建議。推進相互間的密切協(xié)作，促進病案 通過病案 監(jiān)管方案、聽取監(jiān)管 匯報、指導(dǎo) 臨床科室 正確應(yīng)用 ICD 編碼 技術(shù)準入 院內(nèi)科研 教學(xué)管理 學(xué)術(shù)論文 組織管理

重點

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醫(yī)院各委員會職責(zé)
委員會 職責(zé)
書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。5.根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，指 導(dǎo)臨床科室正確應(yīng)用 ICD 編碼。6.組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫 和管理經(jīng)驗。7.定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理 工作報告。1.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，按照醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制定本藥事 管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。2.制（修）訂醫(yī)院基本用藥品種目錄及處方集。3.推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制 監(jiān)督《藥品 定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進 管理法》落 措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。藥事管理委員 會 實、監(jiān)督藥

重點

4.分析、評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨 品采購、使 詢與指導(dǎo)。用、保管、

5.建立新藥引進評審制度，制定本院新藥引進規(guī)則，負責(zé)新藥引 藥 品 不 良 進的評審工作。定期分析本院藥物使用情況，組織專家評審本 反應(yīng)監(jiān)測、院所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見。培訓(xùn)工作

6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥 的落實 品的臨床使用與規(guī)范化管理；及時處理解決醫(yī)院醫(yī)療用藥的重 大問題和藥療事故。7.對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)規(guī)章制度和合理用藥知 識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。1.學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國獻血法》精神，落實衛(wèi)生部《醫(yī)療 通 過 輸 血 輸血管理委員 會 機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院 相關(guān)規(guī)定、、輸血科（血庫）工作規(guī)范（試行）》文件要求，加強臨床用血管 監(jiān) 督 血 液 理工作。合理使用、

2.負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科 討 論 輸 血

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醫(yī)院各委員會職責(zé)
委員會
學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。3.定期檢查和監(jiān)督臨床用血情況，從嚴掌握用血指征與標準，杜 絕濫用血及浪費血液的情況發(fā)生。4.大力宣傳和開展成分輸血、手術(shù)患者自體血回輸技術(shù)和患者親 友互助鮮血工作。5.對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾 病的診斷、治療與科研。6.負責(zé)本單位臨床用血的計劃申報。7.檢查并杜絕自采、自供血、私自外調(diào)用血等行為。8.負責(zé)醫(yī)院臨床用血實施細則的修訂。1.組織審定醫(yī)療器械設(shè)備管理的專項制度，明確分級審批制度。2.組織對醫(yī)院各科室醫(yī)療設(shè)備使用效益的分析評審。3.負責(zé)院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備報廢的審核。設(shè)備管理委員 會 4.負責(zé)年度醫(yī)療設(shè)備專項基金的分配。5.對重大醫(yī)療設(shè)備事故召開聽證會，作出處理意見。6.負責(zé)年度醫(yī)療設(shè)備裝備計劃地審定。7.負責(zé)全院大型醫(yī)療設(shè)備引進的評審。8.負責(zé)院內(nèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品的招標評審。9.定期在全院組織相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題報告。1.負責(zé)國家和懷化市護理質(zhì)量與安全相關(guān)政策在醫(yī)院的實施。2.負責(zé)建立、健全醫(yī)院護理質(zhì)量管理體系和相關(guān)規(guī)章制度、工作 計劃。3.負責(zé)護理質(zhì)量管理體系和相關(guān)規(guī)章制度、計劃地落實情況檢查 護理管理委員 會 與監(jiān)督，質(zhì)量改進方案的落實。4.負責(zé)全院員工護理質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)。5.確認醫(yī)院的警訊事件，對重大的護理質(zhì)量缺陷及風(fēng)險趨勢進行 分析、提出改進和預(yù)防方案并通報全院。6.對院內(nèi)有關(guān)護理管理質(zhì)量標準修訂進行討論，提出建議，提交 院長辦公會審議。醫(yī)院護理 質(zhì)量、安全 管理 通過設(shè)備 管理規(guī)定，監(jiān)督落實； 聽取設(shè)備 購置論證、招標

職責(zé)

重點
不良事件

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醫(yī)院各委員會職責(zé)
委員會 職責(zé)
所有涉及人類受試者的研究方案（或相關(guān)文件）都必須在研究開始 以前提交給倫理委員會審查，并獲得批準。倫理委員會審查生物醫(yī)學(xué)研究

項目時，應(yīng)履行以下基本職責(zé)： 1.獨立的、稱職的和及時的審查。倫理委員會的組成、運作和決 定應(yīng)不受申辦者、研究者以及其他不適當(dāng)行為的影響，并在自 己的工作中證明其工作能力和效率。2.科學(xué)審查和倫理審查：倫理委員會對人體生物學(xué)研究項目進行 科學(xué)審查和倫理審查?？茖W(xué)審查和倫理審查不可分割，涉及人 類受試者的不科學(xué)的研究其本身就是不道德的。3.初始審查和跟蹤審查：倫理委員會負責(zé)在研究開始前對研究項 目進行審查，同時還應(yīng)對已經(jīng)通過的審查、正在進行的研究項 對 每 一 項 倫理委員會 目進行跟蹤評價與審查。目進行審

重點

4.倫理委員會由責(zé)任根據(jù)受試者和有關(guān)社區(qū)的整體利益行事，同 核 時考慮到研究人員的利益和需求，對有關(guān)的行政機關(guān)和現(xiàn)行法 律的規(guī)定保持應(yīng)有的尊重。倫理審查應(yīng)遵循一下準則： a)尊重的準則：涉及人類受試者研究的主要原則是“尊重人 的尊嚴”，尊重受試者的自主選擇權(quán)； b)受益的準則：研究的目的雖然重要，但絕不能超越受試者 的健康、福利和安全；受試者的利益、安全和健康必須高 于對科學(xué)和社會利益的考慮； c)公正的準則：要求研究受益和負擔(dān)在社會所有團體和階層 中的公平分配，同時考慮年齡、性別、經(jīng)濟狀況、文化和 種族問題。

工作要求：計劃、總結(jié)、會議及記錄（簽到）每季度一次，培訓(xùn)記錄

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第二篇：醫(yī)院各委員會職責(zé)和制度

調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理體系各委員會的通知

院屬各科室：

為了加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理體系中醫(yī)療安全管理委員會等十個管理委員會成員，各委員會組成、職責(zé)及工作制度如下：

一、醫(yī)療安全管理委員會

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

三、醫(yī)療技術(shù)委員會

四、護理質(zhì)量委員會

五、醫(yī)院藥事委員會

六、醫(yī)院感染管理委員會

七、醫(yī)院病案管理委員會

八、輸血管理委員會

九、醫(yī)學(xué)倫理委員會

一、醫(yī)療安全管理委員會

（一）、組 成：

主 任：鄧志剛 吉資江

副主任：聶黎明 張迪平胡飛躍 蔣桂平彭欣輝 成 員：龔福祥 邱建才 譚國常 顏碧英 胡均平童秋華 李紅兵 張 揚 王 敏

委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科。

（二）、職 責(zé)：

1、負責(zé)全院的醫(yī)療安全管理工作。

2、負責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進行醫(yī)療教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，安全意識，樹立安全第一的觀念。

3、制定醫(yī)療安全管理目標方案，進行質(zhì)量考核和獎懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療質(zhì)量與安全評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進。

5、負責(zé)組織和實施醫(yī)療安全的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

6、負責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

7、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療安全管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項目進行審核并按規(guī)定上報。

8、委員會主任全面負責(zé)委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，辦公室在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)開展委員會的日

常工作，組織籌備委員會會議并負責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。

（三）工作制度

1．制訂醫(yī)院醫(yī)療安全管理計劃和年終總結(jié)；

2．每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療安全管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議；

4．每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫(yī)療安全管理中存在的問題；

5．每月1次對全院臨床科室醫(yī)療安全管理情況進行督查，并提出整改建議；

6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)療質(zhì)量狀況；

7．做好醫(yī)療安全管理分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考； 8．學(xué)習(xí)外院進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療安全管理水平。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

（一）組成成員 主 任：鄧志剛 吉資江

副主任：聶黎明 張迪平胡飛躍 蔣桂平彭欣輝（常務(wù)）成 員：龔福祥 邱建才 譚國常 顏碧英 胡均平童秋華 李紅兵 張 揚 王 敏

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設(shè)辦公室，負責(zé)日常工作，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科，由龔福祥任辦公室主任

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1、負責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2、負責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計劃。

3、負責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量標準、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。

4、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進要求。

5、負責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

6、負責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實情況。

7、定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

（三）、工作制度

1．制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量計劃和年終總結(jié)；

2．每周1次業(yè)務(wù)查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實情況；

3．每月1次核心制度檢查，落實醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況； 4．每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題；

5．每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行督查，并提

出整改建議；

6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)療質(zhì)量狀況； 7．做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；

8．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

三、醫(yī)療技術(shù)管理委員會

主 任 委員：鄧志剛 顧 問：吉資江 副主任委員：張迪平彭欣輝

委 員：聶黎明 胡飛躍 蔣桂平龔福祥 邱建才譚國常 顏碧英 胡均平李紅兵 童秋華 劉建明 朱建良 王 敏 李泓俊 劉有紅 周特飛 李 文 王小梅 廖上達 李 騰 姚 錦 曹知貧 李 林 成靈才 姚 宏 曾運卿 朱志超 謝 偉 匡金石 劉禮義 尹衛(wèi)群 盧宗獻 陽建伶

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科，龔福祥任辦公室主任。

（二）職責(zé)

1.負責(zé)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展規(guī)劃的擬定。

2.負責(zé)全院醫(yī)療差錯事故的剖析，根據(jù)《婁底市第一人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛責(zé)任追究管理辦法》提出考核和處理意見。

3.負責(zé)醫(yī)院科研課題的審評及開展新技術(shù)，新項目的鑒定。4.負責(zé)醫(yī)院重大設(shè)備購置可行性分析的咨詢服務(wù)。

（三）工作制度

1.技術(shù)委員會在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)療技術(shù)發(fā)展規(guī)劃提出建設(shè)性意見，并在臨床上實施。

2.技術(shù)委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，處置醫(yī)療糾紛時，由醫(yī)療技術(shù)委員會領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室抽取3-5名醫(yī)療技術(shù)管理委員會成員，對醫(yī)療差錯事故進行分析，擬定糾紛處理初步意見。

3.技術(shù)委員會負責(zé)全院醫(yī)療糾紛評析、性質(zhì)認定、責(zé)任認定、當(dāng)事科室及責(zé)任人的責(zé)任追究、總結(jié)應(yīng)吸取的教訓(xùn)、提出整改措施。

4、對大型設(shè)備的購置、使用情況提出論證。5.對每年的新科技、新項目進行評價認定。

6.實行不定期會議制度，在年終進行工作總結(jié)及下一年的工作計劃，發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)委員會的智囊團的作用。

四、護理質(zhì)量委員會

（一）、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長

副主任委員: 護理部主任 委 員：各臨床護士長 秘 書：護理部干事

職 責(zé)

1．在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院的護理質(zhì)量管理； 2．確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃；

3．根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標準、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓(xùn)；

4．負責(zé)督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理質(zhì)量檢查，落實各項核心制度和護理常規(guī)；

5．定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施；

6．年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量；

7．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好護理科研工作。

工作制度

1.確立醫(yī)院護理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的工 作計劃；

2.每月1次，開展護理質(zhì)量檢查活動；

3．每季度召開1次護理工作會議，對護理質(zhì)量問題進行分析和研究；

4．每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基本技能； 5．每月舉行2次科室護士長會議，研究解決相關(guān)護理質(zhì)量問題； 6．每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質(zhì)量管理知 識的培訓(xùn)；

定期派出護理骨干外出進修，學(xué)習(xí)先進管理經(jīng)驗，做好護理科研 工作。

四、醫(yī)院藥事委員會

（一）、一、組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長

副主任委員: 藥學(xué)部主任 醫(yī)務(wù)部主任 委 員：院感科主任 護理部主任

臨床及醫(yī)技科室主任及護士長

（二）、職 責(zé)

1．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

2．負責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘殑t，并督導(dǎo)實施；

3．根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；

4．審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報上級備案或批準；

5．審查藥品采購計劃及實際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量； 7．指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；

8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。

（三）工作制度

1．審定醫(yī)院用藥計劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊；

2．每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴格控制抗生素的使用； 3．每年參加1次省市藥品招標，選擇新的醫(yī)院用藥； 4．藥事管理委員會每季度召開1次會議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；

5．加強麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；

6．指導(dǎo)臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)； 7．及時研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；

8．編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

五、醫(yī)院感染管理委員會

一、組 成：

主任委員： 業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：質(zhì)控（感控）管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部負責(zé)人

委 員：質(zhì)控科、大內(nèi)科、大外科、小兒科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、感染性疾病科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、肛腸科、藥學(xué)部、檢驗科、影像科、內(nèi)鏡診療科、介入診療科、病理科、輸血科、后勤科；各科室護士長、腎透析室、傳染病專職管理人員；感染管理科專職人員。

職 責(zé)

1.認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；

3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；

6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。工作制度

1．對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問

題提出控制措施并指導(dǎo)實施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；

6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審 核；

12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

七、醫(yī)院病案管理委員會

（一）組 成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長

副主任委員：醫(yī)務(wù)科主任

質(zhì)控科長

委員：臨床科室主任 護理部主任

藥學(xué)部主任

檢驗科主任

功能科主任 秘 書：病案管理員

（二）職 責(zé)

1．在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗的副主任醫(yī)師、護師以上人員組成；

2．病案管理委員會負責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎懲意見；

3．定期召開會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量，也可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進意見；

4．對全院病案管理的總體情況，進行研究，提出意見，改進工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。

（三）工作制度

1．每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見；

2．每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結(jié)；

3．每年2次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》； 4．每年召開1—2次會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量； 5．每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提

高病歷書寫質(zhì)量；

6．可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。

八、輸血質(zhì)量管理委員會

顧問：吉資江 主任委員：鄧志剛

副主任委員：聶黎明 張迪平胡飛躍 蔣桂平彭欣輝 委 員：龔福祥 邱建才 譚國常 顏碧英 胡均平童秋華 姚 宏匡金石 李會蓮

臨床輸血管理委員會下設(shè)輸血管理辦公室，龔福祥任主任，匡金石任副主任，負責(zé)日常管理工作。

（二）職責(zé)

1．認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。

2．定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平。

3．分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施。

4．指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)。

5．負責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，對開展的輸血新技術(shù)、新項目及引進的新設(shè)備進行論證。

6．負責(zé)對全員進行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)，指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

7．負責(zé)制定醫(yī)院輸血工作計劃和用血計劃，審查臨床用血計劃并監(jiān)督實施。

8．建立例會制度，定期召開會議（每年不少于2次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問題；協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。

9．宣傳《獻血法》，普及獻血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。

10．負責(zé)其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。

工作制度

1．經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評估臨床輸血治療效果；

2．每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3．每年至少召開2次委員會工作會議；

4.組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸 血病例；

5．組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論；

6．指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。

九、醫(yī)學(xué)倫理委員會

（）

一、組 成：

主任委員：主任醫(yī)師

委 員：醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師 律師 神職人員 秘 書：醫(yī)院人員

（二）、職 責(zé)：

1、醫(yī)院倫理委員會是在院長領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院 內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機構(gòu)。全面負責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作。

2、醫(yī)院倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國 際公認的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有效的工作原則開展工作。

3、醫(yī)院倫理委員會以維護人的健康利益、促進醫(yī)學(xué)科學(xué)進步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進醫(yī)院生命倫理學(xué)的實施與發(fā)展。

4、定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)，進行有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力。

5、醫(yī)院倫理委員會的主要任務(wù)是維護患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查和批準，并提供咨詢服務(wù)。

6、評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

7、討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。加強醫(yī)患溝通，對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議。

8、對本院已經(jīng)實施或即將引進的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請求；對院長提出委托的事件，進行 生命倫理的討論、論證。

9、倫理委員會設(shè)秘書1名，負責(zé)受理倫理審查項目、安排會議日程、會議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。每年召開1次會議，對相關(guān)問題進行總結(jié)和分析。

第三篇：醫(yī)院各委員會職責(zé)和制度

醫(yī)院各專業(yè)委員會職責(zé)和工作制度

一、醫(yī)院下設(shè)各專業(yè)委員會，由院長、主管業(yè)務(wù)的副院長、各職能部門和臨床科室負責(zé)人以及具有專業(yè)代表性的技術(shù)人員組成。

二、專業(yè)委員會設(shè)主任委員1人，由院長或主管業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，副主任委員1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長或相關(guān)職能部門負責(zé)人擔(dān)任，委員若干人，應(yīng)由具有專業(yè)代表性的各學(xué)科帶頭人擔(dān)任。

三、各專業(yè)委員會是對醫(yī)院各項重要工作做出專門決定的專業(yè)技術(shù)組織。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，行使對各專業(yè)領(lǐng)域的管理和監(jiān)督工作，制定我院有關(guān)醫(yī)療工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施，使醫(yī)院各項管理達到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。

醫(yī)院管理委員會

職 責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對醫(yī)院重大決策提出意見或建議；

2.對上級機關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進行布置、研究，并制定貫徹落實的措施；

3.審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計劃、科室設(shè)置、工作計劃、人才培養(yǎng)計劃、重大科研項目和技術(shù)設(shè)備引進計劃等；

4.審議醫(yī)院的管理條例、管理性的規(guī)章制度以及獎金分配方案； 5.審議醫(yī)院經(jīng)費預(yù)決算、大型設(shè)備購置及大型基本建設(shè)維修等

項目的實施方案。工作制度

1.傳達貫徹上級黨委（黨組）重要會議精神、重要文件、指示和決定；

2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計劃、重大改革方案及財務(wù)預(yù)、決算方案；

3.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、獎懲方案；

4.研究、決定干部職工調(diào)進調(diào)出、職能科室人員調(diào)配、大中專畢業(yè)生招收計劃及高知人員退休、延聘；

5.研究、批準因公出國、出境及涉外活動中的重要事項； 6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設(shè)備購置、物資采購等方面經(jīng)費的開支、重要項目的引進與合作；

7.提請職代會審議和涉及職工合法權(quán)益方面的重要問題； 8.需要以黨委名義向上級推薦的先進模范人物和集體，以及上級機關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問題和事項。

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會

職 責(zé)

1．在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標；

2．貫徹有關(guān)部門制定的各類各項質(zhì)量管理標準、流程、制度；

3．建立健全本院的各項質(zhì)量管理標準、流程、制度； 4．審定醫(yī)院質(zhì)量管理目標和工作計劃；

5．督促有關(guān)部門做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進；

6．定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識。

工作制度

1.定期召開質(zhì)量管理委員會，分析總結(jié)全院質(zhì)量管理運行情況，提出下一步整改措施；

2.定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動；

3.據(jù)全院質(zhì)量管理運行中的關(guān)鍵指標，采取科學(xué)的方法（如魚骨頭、直方圖等）進行定期分析；

4．按要求對有關(guān)部門進行全面質(zhì)量的評價、考核、獎懲； 5．不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標準、流程、制度。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

職 責(zé)

1．在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護、技等的質(zhì)量管理工作；

2．開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強化職工質(zhì)量意識； 3．負責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標準； 4．負責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實；

5．定期召開臨床科主任會議，研究需要解決的主要問題； 6．認真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

工作制度

1．制訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量計劃和年終總結(jié)；

2．每周1次業(yè)務(wù)查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實情況；

3．每月1次核心制度檢查，落實醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況； 4．每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題；

5．每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行督查，并提出整改建議；

6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)療質(zhì)量狀況； 7．做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；

8．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

醫(yī)院護理質(zhì)量委員會

職 責(zé)

1．在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院的護理質(zhì)量管理； 2．確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃；

3．根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標準、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓(xùn)；

4．負責(zé)督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理質(zhì)量檢查，落實各項核心制度和護理常規(guī)；

5．定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施；

6．年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量；

7．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好護理科研工作。

工作制度

1.確立醫(yī)院護理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的工 作計劃；

2.每月1次，開展護理質(zhì)量檢查活動；

3．每季度召開1次護理工作會議，對護理質(zhì)量問題進行分析和研究；

4．每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基本技能； 5．每月舉行2次科室護士長會議，研究解決相關(guān)護理質(zhì)量問題； 6．每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質(zhì)量管理知 識的培訓(xùn)；

定期派出護理骨干外出進修，學(xué)習(xí)先進管理經(jīng)驗，做好護理科研 工作。

醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會

職 責(zé)

1．在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計劃和教學(xué)、科研方案；

2．負責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作； 3．負責(zé)安排單位科研立項、初評推薦工作；

4．負責(zé)省市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作；

5．負責(zé)院級重點學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎的初評工作； 6．負責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項目的申報、論證、評價和管理工作； 7．負責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。

工作制度

1．在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的學(xué)術(shù)計劃； 2．指導(dǎo)科室進行科研課題的選擇、申報、立項工作； 3．每年3月召開會議，安排科研立項、推薦工作； 4．督促各科室科研進展情況； 5．統(tǒng)計學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；

6．負責(zé)新技術(shù)、新項目的申報、論證和評價；

7．負責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師和重點特色專科，并進行初評工作。

醫(yī)院藥事委員會

職 責(zé)

1．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；

2．負責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘殑t，并督導(dǎo)實施；

3．根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；

4．審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報上級備案或批準；

5．審查藥品采購計劃及實際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；

6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量； 7．指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；

8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。

工作制度

1．審定醫(yī)院用藥計劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊；

2．每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴格控制抗生素的使用； 3．每年參加1次省市藥品招標，選擇新的醫(yī)院用藥； 4．藥事管理委員會每季度召開1次會議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；

5．加強麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；

6．指導(dǎo)臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)； 7．及時研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；

8．編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

醫(yī)院感染管理委員會

職 責(zé)

1.認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；

3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病

或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；

6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

工作制度

1．對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；

6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；

9.對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審 核；

12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會

職 責(zé)

1.在院長和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定工作； 2.定期組織專家，和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)； 3．接受市醫(yī)學(xué)會的委托，派專家參加醫(yī)療事故鑒定工作； 4．負責(zé)推薦本院醫(yī)學(xué)專家進入醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤?5．負責(zé)各種患者投訴處理，及時報告領(lǐng)導(dǎo)，并反饋科室； 6．定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療安全培訓(xùn)，通報典型案例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；

7．負責(zé)醫(yī)療糾紛的處理工作。

工作制度

1．每年2次進行全員醫(yī)療安全相關(guān)培訓(xùn)；

2．每半年1次，對全院醫(yī)療事故進行歸納，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；

3．定期學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)；

4．定期到科室檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患，及時協(xié)調(diào)解決； 5．積極處理患者投訴和醫(yī)療糾紛；

6．組織院內(nèi)專家，對醫(yī)療糾紛是否構(gòu)成事故進行討論，形成決定，并與患方進行溝通。

醫(yī)院病案管理委員會

職 責(zé)

1．在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗的副主任醫(yī)師、護師以上人員組成；

2．病案管理委員會負責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎懲意見；

3．定期召開會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量，也可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進意見；

4．對全院病案管理的總體情況，進行研究，提出意見，改進工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。

工作制度

1．每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見；

2．每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進

行歸納、總結(jié)；

3．每年2次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》； 4．每年召開1—2次會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量； 5．每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量；

6．可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。

醫(yī)院安全委員會

職 責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標，工作計劃； 2.督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情況；

3．組織實施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制； 4．建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)； 5．把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容；

6．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作；

7．組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施；

8．對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進行處理。

工作制度

1．確立醫(yī)院的安全質(zhì)量目標，制定安全工作計劃； 2．加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強化員工法律意識和自我保護意識；

3．建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實；

4．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作；

5．每年至少召開2次醫(yī)院安全工作會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)； 6．每一季度要組織1次對財務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點部門的安全檢查工作；

7．重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

輸血質(zhì)量管理委員會

職 責(zé)

1.制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施； 2.舉辦輸血知識講座及新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3.協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；

4.分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因；

5.組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論；

6.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進輸血新技術(shù)的推廣和運用。

工作制度

1．經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評估臨床輸血治療效果；

2．每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班； 3．每年至少召開2次委員會工作會議；

4.組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸 血病例；

5．組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論；

6．指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。

醫(yī)院后勤管理委員會

職 責(zé)

1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況；

2．負責(zé)對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況；

3．負責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計劃，并提請院長向院務(wù)委員會討論通過并實施；．

4．負責(zé)對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”；

5．監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實到人頭或科室，控制不必要的浪費和閑置； _ 6．深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時采取措施，促進醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作； _ 7．按“中華人民共和國”物價公報的要求，定期對醫(yī)院的醫(yī)療收費和藥品零售價格進行調(diào)整，并對科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查；對醫(yī)療收費標準與藥品零售價格進行公示。

工作制度

1.在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院后勤服務(wù)的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理職；

2.負責(zé)擬定有關(guān)規(guī)章制度并組織實施與檢查；

3.負責(zé)制定工作計劃，季度工作安排，完成年終工作總結(jié)； 4.負責(zé)制定設(shè)備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類巡檢制度及圖表；

5.負責(zé)布置工作任務(wù)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查各項任務(wù)的完成。

醫(yī)院生物安全委員會

職 責(zé)

1.負責(zé)建立生物安全管理體系，明確職責(zé)，指定本單位生物安全管理責(zé)任部門和負責(zé)人；

2.建立健全生物安全操作規(guī)程和管理規(guī)范，定期評價和更新生物安全相關(guān)規(guī)章制度；

3.每年定期召開生物安全管理會議，對實驗室生物安全相關(guān)的重大事項作出決定；

4.批準和發(fā)布實驗室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件； 5.對本單位上報的二級生物安全實驗室備案材料進行審核； 6.負責(zé)實驗室生物安全防護基本設(shè)施設(shè)備的準備工作，負責(zé)實驗室按照相關(guān)要求進行合理布局；

7.認真履行職責(zé)，采取有力措施，加強安全監(jiān)管，確保實驗室不跑毒、不泄毒、不散毒，確保實驗室生物安全。

工作制度

1．每年組織1次生物安全全面檢查，檢查包括生物安全管理體系運行情況，生物安全管理制度是否完善和落實；

2．建立健全、完善生物安全管理隊伍培訓(xùn),考核生物安全管理人員，加強生物安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督；

3．指導(dǎo)實驗室生物安全意外事件應(yīng)急處理、提供意外事件的緊

急救助及保健治療措施，并報上級有關(guān)管理部門；

4．定期審查突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，對實驗室安全事件進行風(fēng)險評估，提出處理和改進意見；

5．對工作人員開展崗前和定期培訓(xùn)及考核工作，建立工作人員健康監(jiān)護檔案。

醫(yī)學(xué)裝備管理委員會

職 責(zé)

1.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，建立完善本院醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行；

2.負責(zé)醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和計劃的組織、制訂、實施等工作； 3.負責(zé)醫(yī)學(xué)裝備購置、驗收、質(zhì)控、維護、修理、應(yīng)用分析和處置等全程管理；

4.保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用；

5.收集相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)學(xué)裝備信息，提供決策參考依據(jù)； 6.組織本院醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn)； 7.完成衛(wèi)生行政部門和領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。工作制度

1.制定醫(yī)療設(shè)備器械工作委員會工作章程，確定醫(yī)療設(shè)備器械委員會工作方針；

2.提出醫(yī)療設(shè)備器械工作的總體目標和原則，對醫(yī)院的設(shè)備器械工作政策、管理辦法提出建議，對全院設(shè)備器械統(tǒng)籌規(guī)劃提出意見，促進醫(yī)院設(shè)備器械管理工作的發(fā)展；

3.以醫(yī)院設(shè)備專管共用為原則，確保醫(yī)療設(shè)備投資重點，保障醫(yī)療使用，使醫(yī)院資金得到有效利用；

4.論證醫(yī)院設(shè)備購置計劃，監(jiān)督、檢查設(shè)備購置計劃的執(zhí)行； 5.對醫(yī)療設(shè)備的購置辦法和方案提出意見，參與設(shè)備購置評標和談判；

6.對醫(yī)療設(shè)備的使用、調(diào)撥、報廢辦法提出建議；

7.委員會不定期召開會議討論醫(yī)療設(shè)備工作，討論結(jié)果報院辦公會通過后執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)院財務(wù)各委員會職責(zé)（推薦）

醫(yī)院財務(wù)各委員會及職責(zé)

一、醫(yī)院預(yù)算管理委員會的主要職責(zé)： 1.組織醫(yī)院有關(guān)部門論證并決定經(jīng)營目標 2.審定醫(yī)院預(yù)算編制的指導(dǎo)原則、編制方法和程序

3.組織召開質(zhì)詢會，對財務(wù)部門提交的各部門預(yù)算草案和醫(yī)院整體預(yù)算草案提出質(zhì)詢，并就必要的修改與調(diào)整提出意見 4.根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標，審批醫(yī)院預(yù)算

5.每季度末聽取醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況的匯報，審議各部門提出的預(yù)算調(diào)整方案 6.定期檢查和分析預(yù)算執(zhí)行情況，聽取財務(wù)部門及其他部門的匯報，提出改進意見，督促預(yù)算管理目標的實現(xiàn)

二、“小金庫”專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

（一）負責(zé)對醫(yī)院“小金庫”專項治理的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。

（二）負責(zé)對“小金庫”專項治理工作的重大問題作出決定。

（三）負責(zé)組織召開專項整治工作會議，指導(dǎo)專項整治工作開展。

（四）負責(zé)對各科室的上報材料進行審核匯總。

（五）負責(zé)對“小金庫”治理工作進行總結(jié)、情況通報。

（六）研究建立治理“小金庫”的長效機制。

（七）負責(zé)對違紀設(shè)立“小金庫”科室的初步調(diào)查，提出初步處理意見報上級有關(guān)部門。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作，辦公室設(shè)在，由

同志兼任辦公室主任，為副主任。

三、固定資產(chǎn)管理委員會職責(zé)：

1.負責(zé)制定醫(yī)院各類固定資產(chǎn)申請、采購、出入庫、使用、保管、報廢及丟失、損壞賠償管理辦法和程序，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的保值、增值，并結(jié)合成本核算和效益分析，作為全院的分配考核及設(shè)備調(diào)配的依據(jù)。

2.按照國家有關(guān)規(guī)定，在各科室每年一次清產(chǎn)核資的基礎(chǔ)上，定期組織全院的清產(chǎn)核資工作，確保全面、完整、及時地反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況，做到賬賬相符，賬實相符，并將清產(chǎn)核資結(jié)果及重大事項向院長辦公會議匯報。

3.負責(zé)監(jiān)督各科室預(yù)算及計劃執(zhí)行、固定資產(chǎn)采購，負責(zé)組織各科室固定資產(chǎn)報廢流程科學(xué)、規(guī)范，把好醫(yī)院固定資產(chǎn)的增加和減少的關(guān)口。

4.擬訂并逐步完善國有資產(chǎn)管理辦法。

5.從業(yè)務(wù)上指導(dǎo)總務(wù)科、設(shè)備科會計工作、協(xié)調(diào)國有資產(chǎn)管理工作及組織培訓(xùn)、考核全院各級固定資產(chǎn)管理人員，并提出獎懲建議。

6.會同各歸口部門資產(chǎn)管理會計、保管做好庫存資產(chǎn)的盤點工作。

第五篇：醫(yī)院各委員會組成及職責(zé)

醫(yī)院各委員會組成及職責(zé)

醫(yī)院院務(wù)委員會

一、組成

主任委員：院長 副主任委員：書記、業(yè)務(wù)副院長 行政副院長 委員：辦公室主任 醫(yī)務(wù)部部長 財務(wù)部部長 護理部部長 后勤部部長 信息部部長 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任

二、職責(zé)

1、院務(wù)會在院長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，負責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大問題，并作出決策。

2、對上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)布置的重大工作和醫(yī)院的重大工作，研究制定貫徹落實的措施。

3、制定醫(yī)院辦院方針、發(fā)展規(guī)劃、科室設(shè)置、工作計劃、人才培養(yǎng)計劃、全院規(guī)章制度、重大科研項目和技術(shù)設(shè)備引進計劃等。

4、制定醫(yī)院的教學(xué)、科研、醫(yī)療和人事、行政、后勤等工作方案。

5、制定醫(yī)院經(jīng)費預(yù)決算、自留資金的使用、大型設(shè)備設(shè)置及大型基本建設(shè)、維修等項目的實施方案。

6、審議干部、職工的重大獎懲。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

一、組成

主任委員：院長 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 院感、臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任及各科護士長

二、職責(zé)

1、負責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標方案、管理標準及質(zhì)量控制評價體系并組織實施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進行質(zhì)量考核和獎懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進。

5、負責(zé)組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動。負責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性 質(zhì)，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項目進行審核并按規(guī)定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負責(zé)委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。

護理質(zhì)量管理委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長 副主任委員：護理部部長

委員：各科護士長

二、職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院的護理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。

2、對全院護理工作進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標及切實可行的達標措施，定期檢查、考核與評價。

3、對護理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴格的指導(dǎo)和監(jiān)測。每月舉行2次科室護士長會議，研究解決相關(guān)護理質(zhì)量問題。

4、每月1次，開展護理質(zhì)量檢查活動；負責(zé)督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理質(zhì)量檢查，落實各項護理核心制度和護理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護理差錯事故分析討論會。對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進措施通報全院。

6、定期組織護理學(xué)習(xí)及護理查房，推行護理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標準、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基 本技能；每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。

8、每季度召開1次護理質(zhì)量管理委員會會議，對護理質(zhì)量問題進行分析和研究；定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好醫(yī)院護理科研工作。

醫(yī)院感染管理委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：院感科科長 醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 預(yù)防保健科科長

委員：質(zhì)控科科長 后勤部部長 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任及各科護士長

二、職責(zé)

1、認真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，對計劃的實施進行考核和評價。

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。

6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理與藥物治療學(xué)委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

8、本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病時應(yīng)立即組織人員調(diào)查并采取積極的預(yù)防措施。

9、制定對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染安全防護的工作指導(dǎo)及感染知識的培訓(xùn)計劃，其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

醫(yī)學(xué)倫理委員會

一、組成

主任委員：主任醫(yī)師

委員：醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師 律師 神職人員

秘書：醫(yī)院人員

二、職責(zé)

1、醫(yī)學(xué)倫理委員會是在院長領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機構(gòu)。全面負責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作。

2、醫(yī)學(xué)倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國際公認的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有效的工作原則開展工作。

3、醫(yī)院倫理委員會以維護人的健康利益、促進醫(yī)學(xué)科學(xué)進步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進醫(yī)院生命倫理學(xué)的實施與發(fā)展。

4、定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)，進行有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力。

5、醫(yī)學(xué)倫理委員會的主要任務(wù)是維護患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查和批準，并提供咨詢服務(wù)。

6、評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

7、討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。加強醫(yī)患溝通，對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議。

8、對本院已經(jīng)實施或即將引進的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請求；對院長提出委托的事件，進行生命倫理的討論、論證。

9、醫(yī)學(xué)倫理委員會設(shè)秘書1名，負責(zé)受理倫理審查項目、安排會議日程、會議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。每年召開1次會議，對相關(guān)問題進行總結(jié)和分析。

醫(yī)院消防與安全委員會

一、組成

主任委員：院長 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：辦公室主任 醫(yī)務(wù)部主任 護理部部長 后勤部部長

二、職責(zé)

1、貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標，工作計劃，分析全院安全生產(chǎn)形 勢，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容。

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實。組織實施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強化員工法律意識和自我保護意識，督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項檢查，對財務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、后勤部等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進行處理。

9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會全體會議。安委會主任認為必要時可隨時召開全體會議。通報醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會議形成紀要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項的貫徹落實情況。

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員: 藥劑科主任 醫(yī)務(wù)部部長

委員：護理部部長 院感科、臨床、醫(yī)技科室主任及各科護士長

秘書：藥劑科主任

二、職責(zé)

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指 導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負責(zé)對全院使用的藥品進行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎懲建議。

10、負責(zé)對全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時處理、善后。

11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。

13、加強抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。

14、每季度召開會議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應(yīng)經(jīng)參加會議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的執(zhí)行機構(gòu)，負責(zé)準備會議議題、資料和文件，負責(zé)做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報。

易制毒化學(xué)品管理委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員: 藥劑科主任 醫(yī)務(wù)部部長

委員：護理部部長 臨床、醫(yī)技科室主任及各科護士長

二、職責(zé)

1、組織制定易制毒化學(xué)品使用管理制度

2、組織制定易制毒化學(xué)品的采購管理制度

3、組織制定易制毒化學(xué)品的貯存管理制度

4、組織制定易制毒化學(xué)品領(lǐng)取和發(fā)放管理職責(zé)

5、組織制定易制毒化學(xué)品使用及貯存人員管理職責(zé)

6、組織制定易制毒化學(xué)品使用后的處理制度

臨床實驗室生物安全管理委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：檢驗科主任

委 員：各臨床科室主任

辦公室設(shè)于檢驗科

二、職責(zé)

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)組織實施醫(yī)院的實驗室生物安全管理工作，認真貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》等國家的醫(yī)政法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、標準以及技術(shù)規(guī)范，制定頒布我院有關(guān)生物安全管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施，使我院生物安全管理達到制度化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。

2、審查實驗室生物安全相關(guān)操作程序，監(jiān)督和檢查相關(guān)制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

3、審查實驗室生物安全突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，對實驗室安全事件進行風(fēng)險評估，提出處理和改進意見。

4、監(jiān)督試驗室工作人員準入、培訓(xùn)、健康監(jiān)護等相關(guān)管理制度的實施。

5、批準和發(fā)布實驗室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件。

6、對本單位上報的二級生物安全實驗室備案材料進行審核。

7、對本單位在二級生物安全實驗室開展的病原微生物實驗活動進行審查。

8、組織對全體醫(yī)務(wù)人員進行生物安全相關(guān)法規(guī)及相關(guān)知識的教育、培訓(xùn)和考核，監(jiān)督、指導(dǎo)生物安全防護的實施。

病案管理委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長 副主任委員：醫(yī)務(wù)部部長

委員：臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任 護理部部長

秘書：病案管理員

二、職責(zé)

1、依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標準以及評定細則并落實，經(jīng)常進行督促檢查。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部 門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報。

3、制定病案書寫標準，根據(jù)國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標準化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每周進行1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見并落實。每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結(jié)，并及時反饋，提出整改意見并落實，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。

8、委員會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗交流等。

9、閉會期間，委員會秘書負責(zé)執(zhí)行病案管理委員會的各項決議。可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。

輸血質(zhì)量管理委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長 副主任委員：檢驗科主任

委員：醫(yī)務(wù)部部長 院感科科長 護理部部長 臨床科室主任

秘書：檢驗科主任

二、職責(zé)

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負責(zé)宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負責(zé)審批臨床用血計劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費和濫用血液，評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有 關(guān)工作事宜。促進輸血新技術(shù)的推廣和運用。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。

醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任

二、職責(zé)

1、在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計劃和教學(xué)、科研方案。

2、負責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作。

3、負責(zé)安排單位科研立項、初評推薦工作。

4、負責(zé)省市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作。

5、負責(zé)院級重點學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎的初評工作。

6、負責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項目的申報、論證、評價和管理工作。

7、負責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。

醫(yī)療事故處理委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任

二、職責(zé)

1、負責(zé)接待受理患者的投訴，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)；接受各科室醫(yī)療糾紛通報；登記匯總?cè)横t(yī)療糾紛案例；遇有重大醫(yī)療糾紛，須及時通報所涉及科室的主任及主管領(lǐng)導(dǎo)。

2、對一般醫(yī)療糾紛，要與所涉及科室的協(xié)調(diào)員進行事實調(diào)查、做證據(jù)保全、說服解釋、制定并執(zhí)行解決方案。

3、對重大醫(yī)療糾紛，要及時請示上級領(lǐng)導(dǎo)處理意見，并會同相關(guān)科室主任、協(xié)調(diào)員，在醫(yī)院指示的條件下，擬訂處理解決方案，負責(zé)制定醫(yī)患雙方協(xié)議文本，并最終參加醫(yī)療鑒定或司法鑒定、訴訟等各項具體工作。

4、對進入醫(yī)療技術(shù)鑒定或司法程序中的案例，要負責(zé)組織、協(xié)調(diào)醫(yī) 院各臨床科室、職能科室的工作，負責(zé)與上級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)學(xué)會、法院的聯(lián)系溝通，負責(zé)組織并主持醫(yī)療技術(shù)鑒定/司法鑒定或訴訟前的院內(nèi)準備討論會，并及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

5、對進入醫(yī)療技術(shù)鑒定中的案例，負責(zé)搜集、整理、提交醫(yī)學(xué)資料、組織各相關(guān)科室準備應(yīng)訴答辯材料，參加醫(yī)學(xué)會抽簽，組織和聽取鑒定前的準備會。

6、對進入司法程序中的案例，負責(zé)與各級司法部門的溝通聯(lián)系，搜集、整理、保全、提交證據(jù)材料，經(jīng)醫(yī)院法人代表受理委托后，可代理醫(yī)院簽署、送達、接受法律文書，承認、變更、放棄訴訟請求，應(yīng)訴、答辯，提起反訴或上訴，申請執(zhí)行等法律事宜。

7、負責(zé)總結(jié)、歸納分析醫(yī)療糾紛案例，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)報表，同時向科室要進行及時反饋；負責(zé)對醫(yī)院涉及的醫(yī)療糾紛預(yù)防、處理的各項規(guī)章制度提出修訂和修改意見。

8、負責(zé)在全院進行醫(yī)療風(fēng)險防范的宣傳教育，負責(zé)組織各科協(xié)調(diào)員和全院醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)及相關(guān)理論知識的培訓(xùn)。

9、負責(zé)處理由醫(yī)院承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告。

10、及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、有關(guān)職能部門和科室提出有關(guān)的合理化建議。

11、定期整理、匯總、統(tǒng)計有關(guān)數(shù)據(jù)，及時寫出調(diào)研分析報告，反饋給主管院長，幫助院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)分析報告來及時修訂并作出整改批示。

12、對發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家委員會

一、組成

主任委員：院長 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任

二、職責(zé)

1、負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

2、對醫(yī)療缺陷作技術(shù)鑒定，通過調(diào)查研究，分析原因，判定性質(zhì)，做出科學(xué)結(jié)論。

3、查閱的材料應(yīng)包括：原始病歷、化驗檢查報告或尸體解剖記錄及報告等。

4、查閱材料及鑒定過程中，如發(fā)現(xiàn)材料不全或情節(jié)不清，應(yīng)請有關(guān)科室補充材料，并對有關(guān)事實情節(jié)復(fù)查核對。

5、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，應(yīng)當(dāng)以事實為根據(jù)，以客觀、公平、公正為原則。

6、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會實行民主集中制，每個成員均有發(fā)言權(quán)和裁決權(quán)，實行少數(shù)服從多數(shù)。

7、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定內(nèi)容應(yīng)包括：病情摘要、分析意見、結(jié)論（性質(zhì)、分級、責(zé)任者）。同時通過鑒定，從中吸取醫(yī)療工作中的教訓(xùn)，以利提高醫(yī)療工作質(zhì)量。

8、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定以書面形式作出，經(jīng)鑒定委員會主任簽字和醫(yī)務(wù)部蓋章后生效。

醫(yī)院后勤管理委員會

一、組成

主任委員：院長 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：辦公室主任 醫(yī)務(wù)部主任 護理部部長 后勤部部長

二、職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。

2、負責(zé)對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況。

3、負責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計劃，并提請院長向院務(wù)委員會討論通過并實施。

4、負責(zé)對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”。

5、監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實到人頭或科室，控制不必要的浪費和閑置。

6、深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時采取措施，促進醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作。

7、按中華人民共和國物價公報的要求，定期對醫(yī)院的醫(yī)療收費和藥品零售價格進行調(diào)整，并對科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查；對醫(yī)療收費標準與藥品零售價格進行公示。

醫(yī)療設(shè)備管理委員會

一、組成

主任委員：院長 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

成員：設(shè)備科科長 后勤部部長 醫(yī)務(wù)部部長 市場部部長 護理部部長 臨床、醫(yī)技科室主任 各科護士長

二、職責(zé)

1、負責(zé)設(shè)備的購置論證、評估。

2、編制醫(yī)療設(shè)備的更新計劃。

3、負責(zé)醫(yī)院設(shè)備的考察、合同簽訂、到貨驗收、安裝前的空間設(shè)計、配套設(shè)施的規(guī)劃、協(xié)調(diào)設(shè)備的安裝調(diào)試。

4、負責(zé)大型醫(yī)療設(shè)備的文件檔案建立。

5、負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的使用管理、調(diào)配、審核醫(yī)療設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)計劃的落實，定期檢查醫(yī)療設(shè)備的使用情況，檢查是否嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及維修保養(yǎng)。

6、定期進行在用醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益考核，定期進行在用醫(yī)療設(shè)備的使用效益分析，并提出改進措施，為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供技術(shù)服務(wù)。

7、負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的淘汰、報廢的組織鑒定。

8、協(xié)調(diào)臨床、醫(yī)技各科室對醫(yī)療設(shè)備的使用關(guān)系，定期召開聯(lián)席會議，聽取臨床、醫(yī)技科室對在用醫(yī)療設(shè)備的管理意見及診療質(zhì)量的意見。

醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 院感科科長 設(shè)備科科長 手術(shù)室、放射科、藥劑科室主任

二、職責(zé)

1、對醫(yī)療設(shè)備引進的咨詢、審議、決策及工程項目協(xié)調(diào)等管理工作，包括設(shè)備的規(guī)劃、計劃、論證、技術(shù)問題進行評價或咨詢。

2、負責(zé)確定并建立本院醫(yī)療設(shè)備管理體系，制定相關(guān)工作制度細則，對其進行審核和評價，監(jiān)督糾正措施的進行。

3、負責(zé)建立本院的計量管理體系，組成醫(yī)院三級計量管理網(wǎng)絡(luò)，督促開展對醫(yī)院設(shè)備的定期計量監(jiān)測工作。

4、負責(zé)確定并建立醫(yī)療器械臨床使用安全質(zhì)量的監(jiān)控體系，組織對醫(yī)療器械不良事件的調(diào)查和追蹤。

5、建立相關(guān)的管理工作獎勵、處罰制度，并組織執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備使用效能分析評估。

愛國衛(wèi)生運動委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 辦公室主任 護理部部長 后勤部部長

二、職責(zé)

1、負責(zé)制定和修改醫(yī)院愛國衛(wèi)生工作目標和管理條例。

2、全面負責(zé)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生管理工作，指導(dǎo)和監(jiān)管醫(yī)院衛(wèi)生保潔 職能部門及專業(yè)保潔公司。

3、配合市衛(wèi)生局、市愛衛(wèi)辦開展愛國衛(wèi)生活動，落實“滅四害”，控制吸煙等工作措施。

4、負責(zé)醫(yī)院健康宣教，健康促進工作，開展多層次，多形式的健康宣傳活動。

5、負責(zé)醫(yī)院內(nèi)部“節(jié)假日”或重大歡慶節(jié)日的環(huán)境衛(wèi)生突擊檢查的組織和實施，督促和指導(dǎo)科室部門搞好內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生。

醫(yī)師定期考核委員會

一、組成

主任委員：院長 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 科教科科長 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任 二、職責(zé)

1、按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德進行每兩年為一個周期的考核。

2、定期考核應(yīng)當(dāng)堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。

3、負責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度。

4、負責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實施和考核結(jié)果評定。

5、對醫(yī)師定期考核工作進行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作的規(guī)范進行。

6、向委托其承擔(dān)考核任務(wù)的衛(wèi)生行政部門報告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。

7、被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，考核委員會應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。

醫(yī)保、醫(yī)藥價格管理委員會

一、組成

主任委員：院長 副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 辦公室主任 財務(wù)部部長 醫(yī)保辦主任

二、職責(zé)

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面領(lǐng)導(dǎo)并負責(zé)醫(yī)院的醫(yī)保管理工作的開展。

2、做好醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳培訓(xùn)工作，增強全院職工的醫(yī)保法律意識和執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性。

3、制訂醫(yī)?？乒ぷ鞣秶?、工作制度和相關(guān)人員的崗位職責(zé)。

4、督查醫(yī)保管理工作具體事務(wù)的執(zhí)行是否符合有關(guān)政策規(guī)定，討論決定對新政策的理解、掌握和具體執(zhí)行落實。

5、督查醫(yī)保相關(guān)協(xié)助部門的政策執(zhí)行是否落實到位，如藥劑科負責(zé)藥品字典庫的維護工作，信息中心負責(zé)計算機接口和信息的維護工作，財務(wù)科的醫(yī)保帳戶結(jié)算工作

6、討論醫(yī)保剔除情況及整改對策，討論醫(yī)保工作中存在的問題，商討解決方案。

7、組織制定和督查醫(yī)保管理評審制度及獎懲制度的落實。

8、組織制定和督查臨床醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)保制度中的規(guī)范條例和獎懲制度。

9、根據(jù)政府價格主管部門有關(guān)價格管理的規(guī)定，研究制定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥價格管理制度、考評指標及獎懲標準，并負責(zé)組織實施。

10、對醫(yī)院價格執(zhí)行情況進行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核,討論、決定醫(yī)療機構(gòu)收費管理機制等重大事項。

普法教育委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：書記 業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：辦公室主任 醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 市場部部長 后勤部部長 門診部主任

二、職責(zé)

1、組織好干部職工學(xué)法，開展好法制宣傳教育活動。

2、制定本系統(tǒng)的《規(guī)劃》和工作計劃。

3、督促參學(xué)人員做好學(xué)習(xí)筆記，撰寫心得體會。

4、每年對本的普法工作進行總結(jié)。

5、做好上傳下達工作，組織好法律知識考試。

6、切實做好普法通訊報道工作。充分利用網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、法律知識競賽等形式，廣泛宣傳，極力營造學(xué)法、用法的良好氛圍。

計劃生育委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：計生辦主任 辦公室主任 醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 后勤部部長 門診部主任

二、職責(zé)

1、采取多種形式院內(nèi)職工宣傳計劃生育政策、法規(guī)及獎懲條例。

2、認真落實計劃生育各項工作任務(wù)。準確掌握常住和暫住育齡婦女的婚育信息變更情況，及時做好帳卡冊登記、信息反饋工作。

3、指導(dǎo)育齡夫婦選擇合適避孕節(jié)育措施，提供計劃生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，杜絕計劃外生育。

4、加強對流動人口計劃生育證明的發(fā)放、檢查及管理工作。

5、充分發(fā)揮計劃生育協(xié)會組織的“三自”作用，大力開展好“三生”服務(wù)。負責(zé)做好社區(qū)的計劃生育屬地化管理、服務(wù)和協(xié)調(diào)工作。

6、積極宣傳避孕節(jié)育科普知識，創(chuàng)造“知情選擇”條件，對藥具服務(wù)對象進行面對面教育。

醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)管理委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：信息部部長 辦公室主任 醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 市場部部長

二、職責(zé)

1、貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于信息管理工作的有關(guān)規(guī)定，負責(zé)對全院信息管理工作進行組織領(lǐng)導(dǎo)。

2、制訂醫(yī)院信息化建設(shè)工作的發(fā)展規(guī)劃、計劃、信息管理制度，審議醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的設(shè)計和規(guī)劃，并組織實施并監(jiān)督檢查。

3、根據(jù)有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院具體情況，責(zé)成計算機系統(tǒng)有關(guān)部門和單位制訂信息管理及安全規(guī)章制度。

4、負責(zé)本院重大信息化建設(shè)項目的可行性分析、技術(shù)標準的制定工作。負責(zé)對計算機軟件系統(tǒng)項目的方案、規(guī)劃、流程、功能、驗收等環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一管理

5、對病案統(tǒng)計管理、醫(yī)院圖書信息管理、檔案管理部門進行信息管理工作的指導(dǎo)和相關(guān)制度的制定實施。

6、組織有關(guān)人員對全院計算機系統(tǒng)開展專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見，并協(xié)助有關(guān)部門具體落實。

7、醫(yī)院計算機信息管理委員會的辦公室設(shè)在醫(yī)院信息部，負責(zé)醫(yī)院信息管理有關(guān)事宜的具體實施工作。

醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 科教科科長 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任

二、職責(zé)

1、認真學(xué)習(xí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)的文件精神及學(xué)分授予辦法。

2、根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)人員崗位需要制定院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目計劃。

3、成院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申報、備案及定期公布，以指導(dǎo)專業(yè)技術(shù)人員參加學(xué)習(xí)。

4、組織院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的實施及項目資料整理留檔。

5、參加院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目人員學(xué)分的核定和統(tǒng)計。

6、指導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員參加各種級別及好醫(yī)生網(wǎng)站繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的學(xué)習(xí)。

7、建立相關(guān)保障制度，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件。

醫(yī)療技術(shù)管理委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 手術(shù)室、臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任

二、職責(zé)

1、負責(zé)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展規(guī)劃的咨詢服務(wù)及新技術(shù)審核，負責(zé)醫(yī)療技術(shù)申報審批，負責(zé)醫(yī)院重大設(shè)備購置的咨詢服務(wù)。

2、研究國內(nèi)外手術(shù)管理體系，結(jié)合醫(yī)院實際情況，定期制定或修訂醫(yī)院手術(shù)管理制度和實施方案。

3、論證醫(yī)院手術(shù)評價標準及手術(shù)管理程序，指導(dǎo)科室開展手術(shù)管理工作，提高手術(shù)質(zhì)量，保障手術(shù)安全。

4、開展手術(shù)管理教育培訓(xùn)工作，定期舉辦手術(shù)管理培訓(xùn)，共同提高手術(shù)管理水平。

5、定期督導(dǎo)檢查醫(yī)院手術(shù)管理制度的執(zhí)行情況。

6、定期召開醫(yī)院手術(shù)管理委員會會議，討論手術(shù)管理相關(guān)問題。

7、及時完成工作和專項工作報告，并提交醫(yī)院院長審查。

臨床路徑管理委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 臨床科室主任及各科護士長

二、職責(zé)

1、制定本院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃、方案和相關(guān)制度。

2、協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題。

3、確定實施臨床路徑的病種。

4、審核臨床路徑文本。

5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作。

6、審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施。

住院/?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 科教科科長 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任

二、職責(zé)

1、負責(zé)和審定全院住院/專科醫(yī)師招收工作。

2、審定各二級學(xué)科制訂的住院/?？漆t(yī)師培訓(xùn)、考核實施細則。

3、審定我院住院/專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策。

4、督促檢查培訓(xùn)工作。

5、檢查與評估培訓(xùn)質(zhì)量。

6、審定住院/專科醫(yī)師培訓(xùn)合格資格。

醫(yī)院文化研究委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：書記 業(yè)務(wù)副院長 行政副院長

委員：辦公室主任 醫(yī)務(wù)部部長 護理部部長 信息部部長 信息部部長 科教科科長 臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任

二、職責(zé)

1．在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院文化建設(shè)工作。2．審定醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)劃。

3．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進經(jīng)驗，做好醫(yī)院文化的研究和探索。

4．督促相關(guān)職能部門對院區(qū)內(nèi)的各種標識進行管理、完善，突出醫(yī)院特色。

5．加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，樹立外部良好形象。

6．為患者提供和諧的就醫(yī)環(huán)境，為人才營造良好發(fā)展空間。