第一篇：試論我國醫(yī)改的方法論路徑取向

文章標(biāo)題：試論我國醫(yī)改的方法論路徑取向

復(fù)雜化發(fā)展所推進(jìn)的社會(huì)分工而產(chǎn)生的利益實(shí)現(xiàn)手段與平臺(tái)。醫(yī)學(xué)正是人類生存利益高級(jí)化和復(fù)雜化發(fā)展的其中一項(xiàng)積極成果與社會(huì)分工；作為人類生存整體利益不可或缺的一部分內(nèi)容，無論是其本身或是其從業(yè)人員及其組織機(jī)構(gòu)，均不可能孤立地存在。其生存與發(fā)展，均必須通過與醫(yī)學(xué)以外的利益行業(yè)、社會(huì)分工個(gè)

體、群體或組織機(jī)構(gòu)形成利益對(duì)等交換的相互依存關(guān)系而實(shí)現(xiàn)。這是不以我們的主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀現(xiàn)實(shí)準(zhǔn)則！任何對(duì)市場(chǎng)的客觀存在現(xiàn)實(shí)的“鴕鳥意志”，不是因人為的主觀隨意性扭曲畸形而缺失了有效的市場(chǎng)激勵(lì)機(jī)制，就是因市場(chǎng)處于自然放任狀況而缺失對(duì)市場(chǎng)行為的制約和約束。兩者均不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)、健康發(fā)展。世界各國及我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷史和現(xiàn)狀均可給我們提供一面鏡子。因此，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)化，并不可能因我們主觀意志的“泛道德化”憎惡而消亡，卻讓我們?yōu)檫@種“泛道德化”的主觀“鴕鳥意志”付出痛苦的代價(jià)！我們當(dāng)前所面對(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生困局，正是這種“泛道德化”主觀“鴕鳥意志”對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)主觀隨意性人為扭曲與自然放任相結(jié)合的產(chǎn)物。在我們的“鴕鳥意志”態(tài)度下，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)卻作為不以我們的主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在而以“叢林法則”的非理性自然組織形態(tài)運(yùn)行；在歷史與現(xiàn)實(shí)糾纏下“泛道德化”強(qiáng)力利益意志的主觀隨意性干預(yù)，更將這種非理性自然組織及運(yùn)行形態(tài)異化為結(jié)構(gòu)性的畸形。醫(yī)療市場(chǎng)的非理性自然組織及運(yùn)行形態(tài)及其結(jié)構(gòu)性畸形的異化，導(dǎo)致我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)陷入當(dāng)前醫(yī)患之間因“信息不對(duì)稱”所產(chǎn)生的主觀隨意性利益爭(zhēng)奪與對(duì)抗的迷宮之中！

在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，主要體現(xiàn)于疾病診治的具體項(xiàng)目選擇是否必要和最優(yōu)化以及正確與否。作為純粹的醫(yī)學(xué)命題，病患者既不可能也無必要獲得對(duì)稱的信息地位；即使是醫(yī)務(wù)人員本身，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)多種專業(yè)分工的發(fā)展水平中，對(duì)于自身所從事專業(yè)以外的?？漆t(yī)療診治選擇，同樣地也是處于信息不對(duì)稱的被動(dòng)地位，則更遑論未經(jīng)任何醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練的其他社會(huì)成員了。這是由醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)化特性所決定的客觀現(xiàn)實(shí)，并不以我們的主觀意志為轉(zhuǎn)移。而當(dāng)前的這種“信息不對(duì)稱”之所以成為困擾我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的矛盾，并不在于不以我們的主觀意志為轉(zhuǎn)移的“信息不對(duì)稱”本身，而是在于“信息不對(duì)稱”的診治項(xiàng)目選擇成為市場(chǎng)交換要素單位的非理性自然設(shè)置。它已經(jīng)不是一個(gè)純粹的醫(yī)學(xué)問題，而同時(shí)也是利益獲取的手段，為以醫(yī)學(xué)名義的自然屬性利益意志所主觀隨意性地支配和控制。而當(dāng)前我們意欲消除這種“信息不對(duì)稱”的企圖，無異于意欲到達(dá)飄渺的海市蜃樓彼岸！

從上述的討論中我們可以看到，當(dāng)前我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所面對(duì)的困局及其運(yùn)行過程中的種種表現(xiàn)與現(xiàn)狀，根源于在我們的主觀意識(shí)形態(tài)對(duì)社會(huì)成員的客觀生存、社會(huì)發(fā)展的客觀市場(chǎng)準(zhǔn)則、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高度專業(yè)化、高風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、資源高消耗特性的泛道德化“鴕鳥意志”下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)非理性自然組織及運(yùn)行形態(tài)所形成的主觀隨意性利益爭(zhēng)奪與對(duì)抗。它涉及到整體社會(huì)組織系統(tǒng)中眾多的、相互之間關(guān)系密切的社會(huì)分工主體，卻在表面上及主觀上體現(xiàn)為孤立的醫(yī)患對(duì)立。這種市場(chǎng)的非理性自然組織及運(yùn)行形態(tài)，具體表現(xiàn)為醫(yī)患供需交換主體的非理性自然構(gòu)成及與之相輔相成的交換要素單位的非理性自然設(shè)置。它造成了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)陷于困局的兩大尖銳矛盾：作為必須消費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)過程中資源高消耗客觀現(xiàn)實(shí)所形成的費(fèi)用的客觀奢侈性與普羅大眾在靜態(tài)局限時(shí)空區(qū)間內(nèi)的孤立承受能力之間矛盾；在此基礎(chǔ)上，當(dāng)前無奈的體制性“合理”的超越或脫離醫(yī)學(xué)原則的過度診治選擇與反市場(chǎng)運(yùn)作的“‘藥’價(jià)虛高”相結(jié)合形成醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步不可預(yù)期的結(jié)構(gòu)性畸形上漲，不但造成費(fèi)用負(fù)擔(dān)的雪上加霜，而且產(chǎn)生不容忽視的各種顯性或隱性負(fù)面醫(yī)學(xué)后果，更形成費(fèi)用負(fù)擔(dān)的畸形惡性循環(huán)。因此，要解決這兩大矛盾，突破當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所面對(duì)的困局，改變當(dāng)前的市場(chǎng)運(yùn)行中千夫所指的種種負(fù)面表現(xiàn)與現(xiàn)狀，必須堅(jiān)決地拋棄我們主觀上的泛道德化“鴕鳥意識(shí)”形態(tài)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的利益驅(qū)動(dòng)客觀現(xiàn)實(shí)，與其徒勞地圍追堵截，不若疏而導(dǎo)之，立足于堅(jiān)實(shí)的客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，依據(jù)利益對(duì)等交換的要求，通過針對(duì)性地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行理性的組織及運(yùn)行形態(tài)建設(shè)，將其導(dǎo)向我們的社會(huì)目標(biāo)方向。此鯀、禹治水之別也！

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因其高度專業(yè)化的高技術(shù)含量及高風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任特性，且各種疾病的表現(xiàn)、診斷、對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體顯著差異性，不可能像普通工業(yè)產(chǎn)品一樣通過流水生產(chǎn)線作業(yè)以減低無形資源消耗的成本，決定了其無形及有形資源的高水平消耗，且難予預(yù)期。所以，從普通經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度而言，這是一種奢侈消費(fèi)，是大多數(shù)社會(huì)成員難以獨(dú)立承受甚至是承受不了的。這是不以我們的主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀現(xiàn)實(shí)！但是，這樣一種奢侈消費(fèi)，卻是與每一個(gè)社會(huì)成員個(gè)體的健康和生命緊密相連的不具主動(dòng)意愿的無奈選擇,成

第二篇：中國醫(yī)改問題及路徑

中國醫(yī)改問題及路徑

——專訪國務(wù)院醫(yī)改咨詢專家、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩

2009年4月6日新醫(yī)改方案出臺(tái)，至今已逾三年。三年新醫(yī)改成效幾何？揪心的大病醫(yī)療路在何方？醫(yī)患關(guān)系僵局如何破冰？未來醫(yī)改的水有多深？帶著各方關(guān)注的問題，本刊采訪了北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、國務(wù)院醫(yī)改咨詢專家劉國恩。

中國醫(yī)改就是要扶住弱勢(shì)

記者：一般的邏輯是，商品價(jià)格上升，供給就會(huì)增加，但是中國為何同時(shí)出現(xiàn)“看病貴”“看病難”的問題呢？

劉國恩：從理論上來講，價(jià)格越高，需求就會(huì)減少，供給就相應(yīng)增加。但如果我們說一個(gè)東西非常稀缺，我們說物以稀為貴，供給不足和價(jià)格高位就同時(shí)出現(xiàn)，中國醫(yī)療服務(wù)就是這種情況。中國醫(yī)療衛(wèi)生體系還是一個(gè)計(jì)劃管制和行政化特點(diǎn)非常強(qiáng)的體制，供給嚴(yán)重不足。供應(yīng)越不足，看病就表現(xiàn)得越難。因?yàn)榭床‰y，但是大家對(duì)醫(yī)療又有很強(qiáng)勁的需求，反過來又把價(jià)格往上推。

中國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的管制，價(jià)格無法起到調(diào)節(jié)供需的作用。如果價(jià)格機(jī)制足夠靈活，能夠反映醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供需的話，當(dāng)需求很旺盛且價(jià)格又很高時(shí)，潛在的利潤就會(huì)刺激企業(yè)增加供應(yīng)，企業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)又會(huì)把價(jià)格降下來。所以“看病貴”“看病難”的實(shí)質(zhì)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制中價(jià)格管制導(dǎo)致價(jià)格無法調(diào)節(jié)供需。

記者：中國新醫(yī)改重在“基本”，但對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求隨收入和人群是存在差異的，醫(yī)改如何讓不同收入和不同階層的消費(fèi)者公平地享受醫(yī)療服務(wù)？

劉國恩：關(guān)于公平問題，我認(rèn)為首先應(yīng)該清楚醫(yī)療保障的屬性。如果今天中國實(shí)施的是商業(yè)醫(yī)療保障，那么就應(yīng)該遵照責(zé)權(quán)對(duì)等的原則。責(zé)權(quán)對(duì)等就意味著，繳納保費(fèi)多的人就應(yīng)該享受更多的、更好的醫(yī)療服務(wù)。在一個(gè)發(fā)達(dá)的民主社會(huì)，這是一個(gè)能夠被接受的原則。

然而中國目前搞的基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。中國的三大醫(yī)療保險(xiǎn)中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)是單位、個(gè)人和政府共同繳納保費(fèi)的商業(yè)保險(xiǎn)，責(zé)權(quán)對(duì)等原則是適用的。對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，公共財(cái)政繳納的保費(fèi)比例占到80%，這就是一個(gè)由政府主導(dǎo)的社會(huì)性的醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)更強(qiáng)調(diào)公共財(cái)政的作用，個(gè)人會(huì)因?yàn)槭杖牒湍芰υ诶U納保費(fèi)時(shí)存在差異，但對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的使用上不應(yīng)體現(xiàn)這種差異，這就是社會(huì)保險(xiǎn)（Social Insurance）應(yīng)該體現(xiàn)的公平原則。從長遠(yuǎn)來看的話，中國目前的三大醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該非常清晰地認(rèn)識(shí)到自己的屬性和定位——社會(huì)保險(xiǎn)（Social Insurance）主導(dǎo)。

記者：中國的三大醫(yī)療保險(xiǎn)以后要不要銜接？如果銜接起來會(huì)有什么問題？

劉國恩：這三大保險(xiǎn)以后要不要銜接？甚至要不要合二為一或者合三為一？變成一個(gè)全民醫(yī)療保險(xiǎn)，我倒覺得這個(gè)問題值得探討。如果以后能夠變成一個(gè)全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納保費(fèi)不再按照個(gè)人在社會(huì)上的差別的時(shí)候，無非就是三大保險(xiǎn)的保費(fèi)來源而已。企業(yè)、政

府和個(gè)人各向里面貢獻(xiàn)一部分，參加以后再使用的時(shí)候盡量要讓個(gè)人收入和能力與使用醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量脫鉤。

這樣的話對(duì)于繳納保費(fèi)較多的人看上去是不公平，尤其是把職工保險(xiǎn)放進(jìn)來以后他們繳納的多而跟繳納保費(fèi)很少的人使用上是一樣的。但你要考慮到我們這是社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)就是要考慮社會(huì)中收入較低、能力較差的人，我們要通過稅收、保險(xiǎn)去補(bǔ)助和關(guān)愛弱勢(shì)群體。如果我們接受這樣的價(jià)值觀念并選擇社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，那我們希望通過財(cái)政之手、企業(yè)之手和個(gè)人之手在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面起到一個(gè)扶住弱勢(shì)的作用，用一部分富裕人的收入去補(bǔ)貼窮人。

當(dāng)然我們也可以調(diào)整保費(fèi)的繳納比例，比如加大財(cái)政的投入。從目前中國財(cái)政增長的速度來看，公共財(cái)政加大對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)貢獻(xiàn)的比重是完全可以做到的。

同時(shí)，正如十二五醫(yī)改規(guī)劃提出的，我們要鼓勵(lì)有條件的個(gè)人和單位購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)每個(gè)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的不同需求。

記者：對(duì)當(dāng)前中國醫(yī)改的評(píng)論認(rèn)為，“中國醫(yī)改應(yīng)設(shè)立以窮人和大病為主的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而不是搞適度普惠型的福利保障體系”。您對(duì)此作何評(píng)論？

劉國恩：首先，我認(rèn)為對(duì)大病和窮人的醫(yī)療保險(xiǎn)和對(duì)全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)醫(yī)療保障體系的兩個(gè)重要內(nèi)容，兩者之間并無必然的對(duì)立關(guān)系。我們采取付費(fèi)的基本醫(yī)療保障體制，讓更多的人參與醫(yī)保，使一般疾病通過大多數(shù)人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最大程度的分擔(dān)來解決。所以從這個(gè)意義上來說，全民參與醫(yī)保是非常必要的，這也是當(dāng)前中國醫(yī)療體制改革的一個(gè)重要步驟——建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系。對(duì)于一些如白血病等重大或罕見疾病，我認(rèn)為可以通過現(xiàn)代金融手段在基本醫(yī)療保障以外設(shè)立重大罕見疾病的輔助保險(xiǎn)，解決參保人員的負(fù)擔(dān)問題。

中國目前確實(shí)提倡和鼓勵(lì)個(gè)人、單位和地區(qū)在基本醫(yī)療保障之外盡量去參與重大或罕見疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)。十二五醫(yī)改規(guī)劃特別提到了，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要應(yīng)對(duì)重大且罕見疾病的支付問題。所以它是我們基本醫(yī)療保障體系一個(gè)非常重要的補(bǔ)充。

但我不認(rèn)為我們要提倡福利制度，至少對(duì)中國目前的階段還不適合。從全球來看，有相當(dāng)多的國家都沒有采取以稅收為主的福利保障制度。英國、加拿大和西班牙等建立的是以稅收為基礎(chǔ)的福利保障體系，但大多數(shù)歐美國家還是采取基于付費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，包括日本、印度、韓國和新加坡等亞洲國家也都如此。所以中國醫(yī)改搞福利保障體系顯然是不現(xiàn)實(shí)的。

政府應(yīng)該在大病醫(yī)療中承擔(dān)責(zé)任

記者：過去我們一直強(qiáng)調(diào)個(gè)人和政府責(zé)任，但隨著中國發(fā)展越來越多的社會(huì)組織將參與到醫(yī)療救助中來，比如中華社會(huì)救助基金會(huì)發(fā)起的 “大愛清塵·尋救中國塵肺病農(nóng)民兄弟大行動(dòng)”項(xiàng)目就是一個(gè)很好的通過社會(huì)力量改善弱勢(shì)群體健康的例子。您如何看待這種民間力量和社會(huì)組織的工作？

劉國恩：我認(rèn)為這是一個(gè)社會(huì)救助的范疇。社會(huì)救助是一種什么情況呢？如果一個(gè)人既

沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也沒有購買重大罕見疾病的補(bǔ)充保險(xiǎn)，而他又發(fā)生了這樣的重大疾病。這種情況下，就屬于社會(huì)救助的問題而非保障體系的問題。

救助體系是比較昂貴的，主要取決于社會(huì)發(fā)展階段和經(jīng)濟(jì)實(shí)力。為何發(fā)達(dá)國家在救助制度方面比發(fā)展中國家好得多呢？這不是說我們不同情重大疾病的窮人，而是經(jīng)濟(jì)實(shí)力本身受限。但中國近些年經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快速，國家財(cái)政力量也越來越強(qiáng)，民間的一些救助能力也在逐漸增加。可以適當(dāng)?shù)爻鋵?shí)和加強(qiáng)救助制度，但這個(gè)應(yīng)由民政部來推行。但我認(rèn)為救助制度應(yīng)逐步跟醫(yī)療保障制度相銜接，讓越來越多的重大或罕見疾病患者通過大病保險(xiǎn)救助。

記者：如果大病通過保險(xiǎn)解決的話，由于個(gè)人發(fā)布的幾率較小，同時(shí)也面臨著繳納保費(fèi)的壓力，一些低收入者可能不愿意參保。

劉國恩：很多貧困人口和流動(dòng)人口，加入這種重大疾病保險(xiǎn)的可能性比較低的話，可能是由于經(jīng)濟(jì)上的能力也好，流動(dòng)狀態(tài)也好，所以我認(rèn)為重大疾病的建立更多的需要政府在這方面有一個(gè)鼓勵(lì)和支持。對(duì)于一些特別貧困的人群，政府可以替他繳納更高比例的保費(fèi)，甚至是全額買單。我們也希望以后這種重大罕見疾病能夠全面銜接起來，他就不會(huì)因?yàn)槿丝诘牧鲃?dòng)而失去獲得保險(xiǎn)的能力。

我們目前的情況是，等他得了大病，再從某個(gè)資金來源里面拿出很大一筆錢來救助他。對(duì)于一些突發(fā)性的大病，民政部的救助制度實(shí)際上是沒有一個(gè)保障機(jī)制，重大疾病的發(fā)病者完全處在一個(gè)不確定的狀態(tài)，這也是為何社會(huì)上一直呼聲不斷的緣由。

記者：溫家寶總理在今年的兩會(huì)上指出，“全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍”。醫(yī)療界提醒“早期體檢、早期治療、早期診斷”，對(duì)大病醫(yī)療效果較好，有專家認(rèn)為大病以預(yù)防為主，建議體檢進(jìn)醫(yī)保，您怎么看這個(gè)問題？

劉國恩：如果一個(gè)人游離于保障體系之外，那就意味著他事前無預(yù)防，事后需要急忙“救火”。但如果你在保險(xiǎn)體系里面的話，你參加重大罕見疾病的保險(xiǎn)體系以后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)本身就有極大的動(dòng)力，也有非常豐富的資源，幫助這些參保的人群，在前期做體檢和預(yù)防。因?yàn)槟阋@些參保熱都不發(fā)生和少發(fā)生的話，那他節(jié)省下來的開支就會(huì)多。

比如說乳腺癌，如果有保險(xiǎn)的話，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)為婦女們提供檢查，在早期作為預(yù)防，不至于發(fā)展到后期遭受最大的損失。但是如果讓他們游離于之外的話，最后社會(huì)要支付的成本或許會(huì)更多，個(gè)人付出的代價(jià)也會(huì)非常高。正如我們前面談到的，通過救助是沒有辦法解決這個(gè)問題的，因?yàn)榫戎鸷颓捌诘臋z查好像沒有多大的關(guān)系。

記者：中國過去以犧牲環(huán)境為代價(jià)追求高速增長，未來幾十年因環(huán)境污染引發(fā)的大病將上升，日本就是一個(gè)很好的例子。環(huán)境污染引發(fā)的大病因無法自證因果，所以無法通過法律手段解決。這類大病醫(yī)療問題，政府在其中扮演什么角色？

劉國恩：對(duì)于因環(huán)境污染引發(fā)的大病，很難通過個(gè)案來解決。你看到一家工廠在排污，如何把這種污染跟這種疾病聯(lián)系起來？不管你訴諸法律手段還是現(xiàn)代科技的手段，難度都相當(dāng)大且效果有限。其結(jié)果通常是，要么冤枉了工廠，要么給患者家庭帶來不公。

如果我們知道一家企業(yè)在一個(gè)地區(qū)有系統(tǒng)性的污染，但對(duì)于導(dǎo)致的具體疾病和發(fā)生的時(shí)間我們不清楚，但我們知道這種污染長期對(duì)健康和環(huán)境是不利的。這樣的話，我們就可以根據(jù)我們的環(huán)境政策，收取工廠污染的費(fèi)用。然后把這些費(fèi)用拿來補(bǔ)充到重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)，就相當(dāng)于給周邊百姓買了一份健康保險(xiǎn)。一個(gè)普通的老百姓生病以后就不需要再去追蹤是哪一家工廠發(fā)出了多大程度的污染導(dǎo)致了疾病，他就可以直接通過這個(gè)罕見疾病的重大保險(xiǎn)基金得到支付。

并且我還要強(qiáng)調(diào)，污染費(fèi)用需定向地來使用它，而且是通過建立保險(xiǎn)基金這樣的現(xiàn)代金融手段。如果每個(gè)地方的環(huán)保局都能這樣來做事情，我想能解決多少冤假錯(cuò)案，也會(huì)減少多少因?yàn)榘缸訌?fù)雜而往里面投進(jìn)去數(shù)不清、填不滿的費(fèi)用，但最后官司還打不清。

記者：為解決看病貴問題，中國過去一直對(duì)藥物進(jìn)行價(jià)格管制，這使一些藥物要么慢慢退出生產(chǎn)，要么改頭換面成為非基本藥物以高價(jià)出售；這是否意味著，大病患者需要自行支付更多的錢來購買進(jìn)口藥物和非基本藥物？

劉國恩：基本藥物制度是新醫(yī)改和十二五醫(yī)改的一個(gè)非常重要的制度安排。根據(jù)我的理解，它的初衷是科學(xué)地遴選一批安全有效、臨床必需、具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)的藥品，它的使用范圍主要是常見病、多發(fā)病和慢性病，比如腐蝕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、高血壓、糖尿病，它的實(shí)施重點(diǎn)在所有的政府辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

價(jià)格優(yōu)廉，所以在遴選和招標(biāo)當(dāng)中可能會(huì)產(chǎn)生劣幣驅(qū)逐良幣之類的現(xiàn)象，這是未來幾年需要改進(jìn)和完善的。但作為一項(xiàng)制度，它的目的是很清楚的，就是解決大多數(shù)老百姓的常見病、多發(fā)病、慢性病治療所需要的藥物。

但我覺得這對(duì)于非基本藥物和進(jìn)口藥的影響不是一個(gè)系統(tǒng)性的。既要堅(jiān)持基本藥物，但是又不非科學(xué)的強(qiáng)制全面推行。如果我們能夠正確把握基本藥物實(shí)施的對(duì)象、范圍和地點(diǎn)的話，那結(jié)果既加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好健康地發(fā)展，老百姓在基層機(jī)構(gòu)又能夠得到很好的服務(wù)。總體來說，衛(wèi)生醫(yī)療的資源也會(huì)得到合理有效的使用。罕見和重大疾病也會(huì)享受到更好的服務(wù)。醫(yī)患關(guān)系破冰在于患者分流和公立醫(yī)院改革

記者：哈醫(yī)大血案使醫(yī)患矛盾再次成為關(guān)注焦點(diǎn)，一部分評(píng)論認(rèn)為，醫(yī)生逐漸成為醫(yī)改過程中的弱勢(shì)群體，您如何看待這個(gè)問題？

劉國恩：哈醫(yī)大事件導(dǎo)致1名醫(yī)生死亡，2名醫(yī)生受傷，本身是一個(gè)非常嚴(yán)重的事件。我認(rèn)為我們應(yīng)重視它，更重要的是，把它作為一個(gè)惡劣的刑事案件。

目前的中國，通過強(qiáng)權(quán)和暴利來解決爭(zhēng)端的現(xiàn)象還非常普遍，這是中國目前發(fā)展階段一個(gè)非常可悲的現(xiàn)象。哈醫(yī)大事件首先就暴露了這一點(diǎn)。另一個(gè)方面，醫(yī)生所在的行業(yè)是一個(gè)事故和糾紛頻發(fā)的行業(yè)，比如有人就把它稱為是“高?！甭殬I(yè)。其實(shí)作為一名醫(yī)生在這個(gè)行業(yè)里面從醫(yī)就應(yīng)該知道這種情況，并做好準(zhǔn)備。

記者：在這個(gè)大背景之下，我們?nèi)绾螐闹贫壬系脑O(shè)計(jì)怎么能夠更好地規(guī)避這種現(xiàn)象呢？

劉國恩：若要從制度上規(guī)避這種現(xiàn)象，我認(rèn)為必須嘗試找出事故或者糾紛發(fā)生的源頭。

類似的高危行業(yè)還有警察和消防隊(duì)，但為何醫(yī)療行業(yè)出事就會(huì)引起巨大的爭(zhēng)議呢？

就醫(yī)療服務(wù)這個(gè)行業(yè)而言，它所服務(wù)的一般是心理上或身體上有問題的對(duì)象。一個(gè)身體或者心理有問題的患者到醫(yī)院以后他可能會(huì)出現(xiàn)一種非理性和失控的行為，甚至出現(xiàn)極端的犯罪行為。一種情況是患者得了病，但他支付不起費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重使他絕望而出現(xiàn)一些極端行為。另一種情況是經(jīng)濟(jì)上有支付能力，但疾病本身無法得到有效救治使他絕望。一個(gè)非理性的患者，他可能認(rèn)為是你庸醫(yī)無能或者延誤治療。發(fā)生這兩種情況的一般是重癥病人。

對(duì)于第一種情況，我認(rèn)為要從政策上解決看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)——通過建立全面基本醫(yī)療保險(xiǎn)。制度越完善，補(bǔ)償水平逐步提高，肯定會(huì)有助于規(guī)避極端案件的發(fā)生。第二種情況是出事故最大的地方，這是中國整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期要去解決的問題。首先，看病就醫(yī)過程當(dāng)中，醫(yī)生和患者之間必須有良好的溝通。人們常說看起病來是“三分看病七分溝通”，溝通就是一個(gè)專業(yè)性的咨詢和安慰過程。

記者：溝通和安慰需要時(shí)間，但目前我們看到的現(xiàn)象是大醫(yī)院排長隊(duì)，如何來解決這個(gè)問題呢？

劉國恩：目前確實(shí)是這種情況，大家都涌到大醫(yī)院，每天排著長長的隊(duì)，醫(yī)生根本沒有溝通的時(shí)間。所以對(duì)重癥病人來說，既感覺不到醫(yī)生提供的治療，也感覺不到醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)愛。

從長遠(yuǎn)看，需要建立更多的服務(wù)平臺(tái)和擴(kuò)大醫(yī)生工作場(chǎng)所，使我們的醫(yī)生分配給每一位病人更多的時(shí)間。醫(yī)生對(duì)每個(gè)人的服務(wù)時(shí)間要長一些，服務(wù)要舒適一些。從短期來看，一個(gè)辦法是將大醫(yī)院中的非重癥病人疏通到社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院的時(shí)間和資源就會(huì)自然地傾向于重癥和復(fù)雜病人。

十二五醫(yī)改必須遵守經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理

記者：新醫(yī)改三周年之際，您認(rèn)為未來幾年醫(yī)改最難啃的骨頭是哪一塊？

劉國恩：十二五醫(yī)改明確規(guī)定要推進(jìn)三個(gè)方面的主要工作，完善基本醫(yī)療保障體制，鞏固完善基本藥物制度，以及公立醫(yī)院改革。在我看來，公立醫(yī)院也許是目前最難攻克的。

公立醫(yī)院改革首先面臨的是醫(yī)療服務(wù)人員的解放，全國270多萬醫(yī)生必須由機(jī)構(gòu)人變成社會(huì)人和自由人，若不如此，我們前面提到的基層提供常見病、多發(fā)病和慢性病就是一句空話。老百姓如果在社區(qū)里面看不到以優(yōu)質(zhì)醫(yī)生為旗幟建立的診所團(tuán)隊(duì)，就對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有信心。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是醫(yī)生由機(jī)構(gòu)人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變的第一步，以后中國的醫(yī)生就應(yīng)該像律師一樣是一個(gè)自由職業(yè)者。醫(yī)生根據(jù)自己的專長把自己的團(tuán)隊(duì)建在社區(qū)，這樣的團(tuán)隊(duì)是跟很多知名醫(yī)生有直接關(guān)系的，老百姓才會(huì)去那里看病就診。等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引住人以后，大醫(yī)院才能將更多的時(shí)間和資源分配給重大疑難雜癥病人。

目前制約醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的最大障礙是社保制度。醫(yī)生不敢自由執(zhí)業(yè)，因?yàn)獒t(yī)生一旦離開

自己的單位，就等于失去了編制和保障。所以我們醫(yī)改的一個(gè)方向就是逐漸使社會(huì)保障跟單位脫鉤。

公立醫(yī)院改革的第二個(gè)重點(diǎn)是產(chǎn)權(quán)問題。全世界最好的擔(dān)任科研和教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院都是社會(huì)力量辦起來的。中國為何不能向這個(gè)方向發(fā)展呢？只要政府給政策，我就不相信社會(huì)力量搞不出中國的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院。公立醫(yī)院的改革，我們希望那些能夠強(qiáng)化基層醫(yī)療的把它留下來，城市里面的很多大型的公立醫(yī)院最后一定要實(shí)現(xiàn)社會(huì)化。

記者：但很多學(xué)者并不認(rèn)同您這種觀點(diǎn)，認(rèn)為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)是“回到公益性”，公立醫(yī)院走社會(huì)化行不通。

劉國恩：確實(shí)有一些學(xué)者認(rèn)為公立醫(yī)院就應(yīng)該政府主導(dǎo)，政府要管好大醫(yī)院。這不正好跟比較優(yōu)勢(shì)講的完全相反嗎？政府干嘛要主導(dǎo)大醫(yī)院呢？

我認(rèn)為如果政府主導(dǎo)這場(chǎng)醫(yī)改，特別是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的話，其落腳點(diǎn)一定是在面很大、經(jīng)濟(jì)回報(bào)低、成本效益又很高，但社會(huì)資本不愿去的基層。政府應(yīng)該把大醫(yī)院的市場(chǎng)打開，讓社會(huì)和商業(yè)資本進(jìn)入。當(dāng)社會(huì)資本進(jìn)入大城市能夠逐漸承擔(dān)高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)候，政府的資源就可以逐步從大醫(yī)院和大城市撤出來轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就是我說的結(jié)構(gòu)調(diào)整，也是中國醫(yī)療衛(wèi)生資源最佳配置的一個(gè)基本思路和方向。

最后我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)療服務(wù)的體系會(huì)是政府和社會(huì)共同支撐起來的一個(gè)醫(yī)療體系，社會(huì)力量服務(wù)高端和大醫(yī)院，公立醫(yī)院牢牢地把住基層。這樣才能解決中國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域總量不足，更是解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的扭曲問題，其實(shí)后者是最嚴(yán)重的問題。

記者：對(duì)于未來醫(yī)改和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展您有何新期待？

劉國恩：如果按照一些學(xué)者的看法，政府應(yīng)該把持好大醫(yī)院，那要實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)重點(diǎn)肯定沒有希望。但如果我們能夠按照比較優(yōu)勢(shì)的理論，政府在基層醫(yī)療方面將會(huì)有很大一筆錢，而社會(huì)力量又會(huì)發(fā)揮作用。

所以我說這個(gè)結(jié)果就是一個(gè)動(dòng)態(tài)的，如果我們能夠遵循經(jīng)濟(jì)學(xué)比較優(yōu)勢(shì)的理論來配置政府和社會(huì)的資源，我們的明天會(huì)更美好。如果我們繼續(xù)堅(jiān)持或者一味地堅(jiān)持，不顧經(jīng)濟(jì)理論，不尊重經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，比如認(rèn)為公立醫(yī)院占主導(dǎo)，邊邊角角交給社會(huì)力量來補(bǔ)充，那肯定是沒有戲的。

第三篇：中國醫(yī)改范文

中國醫(yī)改，“藥之過”？

經(jīng)常在一些刊物和雜志上看見一些關(guān)于中國醫(yī)改的文章，讀了這些文章總結(jié)起來似乎有一個(gè)共同觀點(diǎn)就是：“中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，主要原因就在藥品”。因此歷時(shí)三年的醫(yī)改出臺(tái)了在基層推行基本藥物的政策，同時(shí)一些地方也規(guī)定了藥品的比例不能超過總收入的百分之四十五，等等這些措施也許從短期來看能起到一定的效果，但要取得一個(gè)長期的效果，我看未必，同時(shí)，我覺得把中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重歸結(jié)于藥品，是否言之偏頗？

我其實(shí)要說，國家基本藥物制度零差率銷售已推行了一年多時(shí)間，其實(shí)大家可以比較一下，相對(duì)于前幾年來說，患者的醫(yī)療總費(fèi)用到底下降沒有？在本人看來，無論是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是二甲醫(yī)院（市、縣醫(yī)院），從個(gè)人總費(fèi)用來講是沒有明顯下降，反有上升的趨勢(shì)。我們只能這樣說，好在現(xiàn)在國家政策好，幾乎全民醫(yī)保，且報(bào)銷比例不低，因此解決了老百姓看病貴、看病難的問題。說白一點(diǎn)，也就是國家買單了。是藥品降價(jià)起作用了嗎？多年以來，我們國家確實(shí)存在藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了天價(jià)藥的問題。但這些問題是因?yàn)槲覀兯幤妨魍ōh(huán)節(jié)出了問題，監(jiān)管的缺失才導(dǎo)致的，層層加價(jià)，藥品回扣以及物價(jià)部門的價(jià)格監(jiān)管，我就搞不明白，同樣的藥品，有時(shí)物價(jià)部門制定的價(jià)格卻有天鑲之別，差距真有那么大嗎？在我認(rèn)為，凡是經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門鑒定并允許生產(chǎn)的藥品，他應(yīng)該都不是假、劣產(chǎn)品。其安全性等都是一樣，為什么物價(jià)部門規(guī)定最高價(jià)格和最低價(jià)時(shí)卻相差那么大？你給的空間大，你說使用單位是靠高還是高低？使用藥品的醫(yī)院它不會(huì)看藥品廠家定價(jià)，而是看藥品名稱定價(jià)。何況藥品是一種特殊商品，經(jīng)營還是講究資質(zhì)的，要搞價(jià)格統(tǒng)一和“無形的壟斷”是做得到的。特別是那些大醫(yī)院，憑借著雄厚的資金力量和價(jià)格高昂的新檢查設(shè)備，加上中國民眾日益增長的醫(yī)療需求，他們要賣點(diǎn)高價(jià)藥還不容易？現(xiàn)在基層藥品的價(jià)格是下來了，但其他方面呢？你只要一進(jìn)醫(yī)院，各種檢查就來了，可以說，無論大小醫(yī)院都一樣，進(jìn)去了，從頭到腳，醫(yī)生的給你開的檢查絕不會(huì)少，該檢查的，不該檢查的，只要能抓收入，他都會(huì)給你一齊上，你在其它醫(yī)院的檢查不能作參考，因?yàn)橛屑夹g(shù)上的原因嘛，每個(gè)醫(yī)生都只相信本院的輔助檢查，其實(shí)說白了就是錢在作怪，因?yàn)獒t(yī)生多開檢查，收入就越高，你說他開不？所以我說把中國老百姓醫(yī)療費(fèi)用過高一味責(zé)怪藥品價(jià)高是不對(duì)的，治療疾病，離不開藥品，大小醫(yī)院一樣，以前你到醫(yī)院花了錢，也許能到手許多藥，而現(xiàn)在你就只能等到一大堆等來等去的檢查，有的檢查本來一天可以做完，他還非讓你等兩天，為什么？抓收入唄，哪個(gè)醫(yī)院都一樣，沒有你選擇的，說去說來，要真正解決看病貴，看病難，還得政府出臺(tái)一些監(jiān)管措施或者政策，中國老百姓的醫(yī)療費(fèi)用虛高，不是光藥品的虛高，是整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的虛高，一個(gè)二級(jí)甲等醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院，包括中醫(yī)院），一個(gè)胃腸道病，你去了做一下胃腸道檢查和其他檢查（醫(yī)生開的），只要是醫(yī)生覺得你該做的檢查，他一項(xiàng)也不會(huì)少開，甚至于你沒做的他開了，費(fèi)用也收了的也有。往日的大藥處方慢慢的變成了今天的過度檢查處方。政府雖然也在監(jiān)管，但多半是流于形式，正所謂上有政策，下有對(duì)策，醫(yī)院內(nèi)部它不會(huì)監(jiān)管，你應(yīng)該不會(huì)聽說某醫(yī)生因多開病人檢查受到院方領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)和處罰吧，只有開的越多，獎(jiǎng)勵(lì)越豐，工資越高，何樂不為？現(xiàn)在實(shí)行基本物制度在基層也只限西藥，所以現(xiàn)在西藥可以少用，因?yàn)橛昧藳]利潤，那就用中藥吧。許多基層醫(yī)院沒臨床中醫(yī)，中藥收入還不錯(cuò)，為什么？不懂中醫(yī)的西醫(yī)先生也大肆開展中醫(yī)，誰都知道，就那些草草根根不容易吃死人，至于有無作用，先不要管那么多，工資重要，反正現(xiàn)在合作醫(yī)療和醫(yī)保，國家掏錢賣單，病人負(fù)擔(dān)輕了，多住幾天無所謂。本人斷言，要不了多久，中藥的價(jià)格就會(huì)飆升，這也會(huì)變相增加病人負(fù)擔(dān)。就這種例子還多，中醫(yī)理療，有的醫(yī)生根本不懂，為了多拿提成，胡亂開上，然后給患者胡亂按摩幾下，說實(shí)在的，有的還不如洗腳城里那些工人的技術(shù)，但就這樣錢是到手了，也就造成了醫(yī)療浪費(fèi)，諸如此類現(xiàn)象還很多，這些造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象需要政府有關(guān)部門的監(jiān)管，所以，中國醫(yī)改，不僅僅是實(shí)行基本藥物零差率銷售就能解決的問題，需要的是政府的投入和監(jiān)管，光投入不監(jiān)管，浪費(fèi)國家資源，雖解決了部分問題，但到后來解決不了根本問題。

現(xiàn)在基層基本藥物零差率也凸顯了許多問題，特別是對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室來說，大多數(shù)村醫(yī)收入下降，感到難以生存。于是，許多村衛(wèi)生室就開始掛羊頭賣狗肉了，有的開起了連鎖經(jīng)營的藥店，有的則干脆經(jīng)營起非基藥。老百姓沒幾個(gè)人知道基藥的范圍，反正村醫(yī)說了算。還有更甚者，把農(nóng)民的合作醫(yī)療卡亂刷一氣，監(jiān)管到位的能發(fā)現(xiàn)是好事，監(jiān)管不到位的沒人知道。

醫(yī)改以來，中國老百姓確實(shí)得到了許多實(shí)惠，但我認(rèn)為，這種實(shí)惠是建立在國家掏錢買單的基礎(chǔ)之上，我們不得不承認(rèn)，國家發(fā)展了，富強(qiáng)了，取之于民，用之于民。但就在這些好的政策下，如果沒有一個(gè)好的監(jiān)管體系和辦法，許多問題會(huì)接踵而來。相對(duì)于藥品價(jià)格虛高更加可怕。因此，中國醫(yī)改，絕不僅僅是藥品的問題，它是一個(gè)綜合因數(shù)，沒有一個(gè)好的醫(yī)療體制的建設(shè)，許許多多的問題你就無法解決。當(dāng)然，任何改革都是在改革實(shí)施過程中不斷成長和完善，中國醫(yī)療體制改革也一樣。中國老百姓期望一個(gè)適合自己國情的醫(yī)改。注：（本人不是搞專題研究的，但我說說的一點(diǎn)不假，所謂一個(gè)系統(tǒng)里都有一些“潛規(guī)則”，醫(yī)院的“潛規(guī)則”就是鼓勵(lì)醫(yī)生多開服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)，多拿提成，）

第四篇：大國醫(yī)改讀后感

讀《大國醫(yī)改》有感之藥價(jià)之殤

周揚(yáng)

20111108543 讀完《大國醫(yī)改》這本書，讓我受益匪淺，令我對(duì)整個(gè)醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)有了更深的認(rèn)識(shí)。讀本書一直讓我有一種感覺，整個(gè)中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)就是一個(gè)大泥潭，政府、醫(yī)院、藥企、患者都深陷泥潭中，每一方都在痛苦掙扎，但無論如何努力卻仍無法上岸。

就拿降低藥價(jià)來說，政府做了很多努力，如政府對(duì)藥品集中招標(biāo)采購、多次的降價(jià)令、基本藥物零差價(jià)、乃至最近比較火的取消藥品加成。然而，我們得到的結(jié)果確是，原本廉價(jià)的普藥、國產(chǎn)藥成產(chǎn)企業(yè)生存困難，藥品安全隱患“穩(wěn)步提升”，高價(jià)的進(jìn)口藥“高高掛起”，百姓仍高喊“看病難，看病貴”。為何政府“重拳”、“組合拳”頻出，但藥價(jià)還是沒被打下去呢？

馬克思說過一個(gè)人有問題，可能是個(gè)人道德水平有限，但若是一群人都有問題，那就管理上出了問題。如果把藥價(jià)的最終構(gòu)成分成幾個(gè)階段的話，大致是“藥價(jià)出廠價(jià)——招標(biāo)采購價(jià)——醫(yī)院藥房零售價(jià)”。出廠價(jià)由成產(chǎn)成本和企業(yè)盈利構(gòu)成，第一個(gè)破折號(hào)是流通環(huán)節(jié)和費(fèi)用，如招標(biāo)公關(guān)費(fèi)、醫(yī)院采購的二次公關(guān)費(fèi)、給醫(yī)生的處方費(fèi)，以及醫(yī)藥代表的工資等費(fèi)用，我們俗稱為“暗扣”。第二個(gè)破折號(hào)則是醫(yī)院15%的藥品加成費(fèi)，我們通常稱之為“明扣”。如“齊二藥”事件中的亮菌甲素，出廠價(jià)5元，其銷售商廣州金蘅源有限公司加價(jià)29元，以每支34元的高價(jià)賣給廣東醫(yī)藥保健公司，該公司再加價(jià)2元，以每支36元賣給中山三院，最終到患者排隊(duì)付費(fèi)時(shí)，一支出廠價(jià)僅為5元的低價(jià)藥則需要46.1元。很多關(guān)于藥品價(jià)格過高的文獻(xiàn)都提到醫(yī)院藥品價(jià)格加成政策，把藥價(jià)過高都?xì)w咎于這項(xiàng)政策，但從這個(gè)案例中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院10.1的加價(jià)遠(yuǎn)高于政府規(guī)定的15%藥品加成，但這并不足以讓5元的要上升到46元，終于我們一致把矛頭對(duì)準(zhǔn)了前面的藥品銷售公司廣州金蘅源公司，認(rèn)為該公司絕對(duì)是良心泯滅才忍心把老百姓的救命藥加價(jià)29元，但細(xì)細(xì)分析這29元的去處，卻發(fā)現(xiàn)這里有招投標(biāo)花去的費(fèi)用，有企業(yè)的稅費(fèi)，有進(jìn)醫(yī)院的公關(guān)費(fèi)，包括醫(yī)生處方費(fèi)、醫(yī)藥代表的花費(fèi)等，照此推算這29元在這曲折迂回的流動(dòng)中最終流入該公司的也沒剩多少。

以前，醫(yī)院有藥品采購的自主選擇權(quán)，醫(yī)院可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，憑借專業(yè)的知識(shí)和多年用藥經(jīng)驗(yàn)選擇藥品，藥品市場(chǎng)有充分的競(jìng)爭(zhēng)，后來醫(yī)藥代表都往醫(yī)院跑了，醫(yī)院的公益性受到質(zhì)疑，于是有了藥品集中招標(biāo)政策。我們希望通過招標(biāo)可以降低藥價(jià)，杜絕醫(yī)院相關(guān)人員在藥品采購中的腐敗現(xiàn)象。但是政府只是集中招標(biāo)，而不采購，醫(yī)院在省的藥品集中招標(biāo)中標(biāo)的藥品目錄中采購。于是，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院還是要跑的，政府也不能放過，因?yàn)橹挥型ㄟ^了招標(biāo)才有光明的前途。藥品集中招標(biāo)政策從2000年施行至今，12年過去了，我們沒有看到該政策切實(shí)給老百姓帶來的低藥價(jià)的實(shí)惠，而是給藥品設(shè)了一個(gè)“門檻”，眾多廠家的藥品要越過這個(gè)“門檻”，勢(shì)必要對(duì)門檻背后的人進(jìn)行公關(guān)，不然大家都是針對(duì)同一種病癥，何以選擇你而不選擇他。這個(gè)“門檻”似乎并沒有如人們所期待的那樣把高價(jià)藥擋在門外，反而把藥價(jià)悄悄的抬了一下。2012年4月14日，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知，我們看到了政府解決群眾看病貴看病難的決心。該文件的第二部分重點(diǎn)提出鞏固完善基本藥物制度，基本藥物制度顧名思義就是常用、救命藥、容易獲得的便宜藥或免費(fèi)藥。對(duì)于低收入人群來說，能得到有效的藥物治病至關(guān)重要，基本藥物本應(yīng)就是廣大群眾的基本用藥問題。但目前我們的基本藥物制度存在一些困局，最迫切解決的兩點(diǎn)，一是“基本藥物”與“醫(yī)保用藥”有兩個(gè)“目錄”；二是基本藥物獲得困難。若基本藥物不在醫(yī)保范圍，人們用基本藥物卻不能報(bào)銷，基本藥物制度也只是有名無實(shí)。其次，政府有關(guān)部門在同一個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)中，制定了兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)進(jìn)口藥、外資企業(yè)生產(chǎn)的過了專利保護(hù)期的藥品，給予超國民待遇的高定價(jià)。在“一規(guī)兩制”的制度下，政府幾次的降價(jià)令，使普藥的生存空間再度壓縮，國內(nèi)普藥生產(chǎn)企業(yè)一方面面臨進(jìn)口藥的競(jìng)爭(zhēng)，另一方面又必須降價(jià)，中間環(huán)節(jié)成本不能省，能省的也只能是生產(chǎn)成本，這必然導(dǎo)致藥品安全隱患。試想下，在醫(yī)院看病開藥，低價(jià)的藥存在安全隱患，高價(jià)進(jìn)口藥較有保障，患者在權(quán)衡之下，即使貴也還是寧愿使用較為安全的高價(jià)進(jìn)口藥。在這種惡性循環(huán)下，還有誰去生產(chǎn)普藥呢?基本藥物制度有目錄沒有藥又有何用呢？

政府要保護(hù)的應(yīng)該是基本藥物，起碼讓群眾用得起藥且有藥可用，就算不保護(hù)，起碼取消藥品定價(jià)雙軌制，讓國產(chǎn)藥和進(jìn)口藥站在同一起跑線上，制定同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不然最后廉價(jià)普藥可能只剩下一個(gè)目錄。政府既然已經(jīng)注意到基本藥物的重要性，何不把基本藥物目錄與醫(yī)保目錄合二為一，并尊重市場(chǎng)，用購買的方式取代強(qiáng)制的行政命令，政府從醫(yī)藥企業(yè)購買基本藥物，對(duì)于一些成本高、企業(yè)不愿生產(chǎn)但對(duì)群眾卻十分重要的藥物，由政府定點(diǎn)生產(chǎn)或給予藥企補(bǔ)貼進(jìn)行成產(chǎn)。條件成熟時(shí)，逐步將基本藥物過度到免費(fèi)藥，真正讓群眾能用得起藥并安心用藥。若做不到這些，政府不如從藥品市場(chǎng)中抽身而退，讓藥品市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，政府只負(fù)責(zé)監(jiān)管，嚴(yán)抓藥品質(zhì)量和醫(yī)院、醫(yī)生的用藥行為，對(duì)違規(guī)的企業(yè)、醫(yī)院和個(gè)人嚴(yán)懲不貸，在價(jià)格杠桿的平衡下，群眾估計(jì)也能用上安全低價(jià)的藥品。

第五篇：中國醫(yī)改

醫(yī)生患者持“刀”相見，醫(yī)療制度該動(dòng)手術(shù)了

導(dǎo)語：一邊是醫(yī)者傷心，一邊是患者落淚。建立于1950年的醫(yī)療衛(wèi)生制度，這么多年來一直沿著它自己的軌跡向前行，卻也是悄然與人們的期待漸行漸遠(yuǎn)。十八屆三中全會(huì)決定公布，在新的指導(dǎo)思想下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革能否打破詭異的僵局現(xiàn)狀？普通百姓還會(huì)對(duì)醫(yī)改重新燃起希望嗎？醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的路通嗎？中國醫(yī)改的路又會(huì)走向何方呢？

一項(xiàng)醫(yī)者傷心患者落淚的制度：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制

如果說，1985年1月全國衛(wèi)生局廳長會(huì)議的召開以及同年4月，國務(wù)院批準(zhǔn)了衛(wèi)生部的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》（國發(fā)〔1985〕62號(hào)文），標(biāo)志了中國醫(yī)改的全面啟動(dòng)。那么從1985年中國醫(yī)改元年算起，中國醫(yī)改歷經(jīng)了28年的徘徊，前進(jìn)，停頓，迷茫后，中國醫(yī)改再次陷入了僵局。

一邊是患者抱怨“看病難，看病貴”，普通人生了個(gè)病，不管是大病還是小病，都往大醫(yī)院跑，大小檢查做了個(gè)遍，藥品開了一大堆，結(jié)果病還是沒治好；一邊卻又是畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)改”制度讓醫(yī)生成了替罪羊，人們往往將看病難、看病貴的矛頭對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)生多看藥、開貴藥就是賺“黑心錢”，但事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。醫(yī)療價(jià)格共由藥品價(jià)格、醫(yī)用器械的使用費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用、醫(yī)院管理費(fèi)用四部分組成。正常情況下，醫(yī)護(hù)人員可以獲得技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用，就不該從藥品、醫(yī)療器械中謀取利益。但是政府為了降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用進(jìn)行了限制。而這些年醫(yī)改的主要成果之一，就是政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政支持日益縮減，政府縮減后如此少的財(cái)政撥款，連正常人員的工資都無法保證，使得醫(yī)院和企業(yè)一樣，自謀生路、自負(fù)盈虧。國家財(cái)政不管了，而人民健康保障又要年年提高。又要馬兒跑的好，又不給馬兒草。醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的巨額經(jīng)費(fèi)缺口，顯然只能來源于廣大病人。幾十年的建設(shè)，醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，確實(shí)提高了不少，但這是以政府減弱了自己的責(zé)任，而靠著廣大病人貢獻(xiàn)出來的。從本質(zhì)上來看，政府限制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用并沒有減輕患者的負(fù)擔(dān)，只是將醫(yī)護(hù)人員推到了患者的怒火面前，成為財(cái)政投入不足的醫(yī)療制度的替罪羊。所以，放眼看今天的中國，無論是對(duì)于患者還是對(duì)于醫(yī)者而言，在這樣的一個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療體制怪圈下根本就看不見贏家。

十八屆三中全會(huì)召開了，中國醫(yī)改未來的路在哪里？

2013年11月9至12日，中國共產(chǎn)黨十八屆三中全會(huì)在京召開。雖然會(huì)議閉幕后的12日發(fā)布的全會(huì)公報(bào)只字未提有關(guān)醫(yī)改的任何事項(xiàng)，但是在當(dāng)日發(fā)表的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》確是使用了356個(gè)字作了詳細(xì)的陳述，而其中的“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)”，“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”，更是引起了人們的廣泛關(guān)注。顯而易見，這是國家明確發(fā)出開放政策的一個(gè)信號(hào)，國家政策提倡要促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)生職業(yè)化身份的一個(gè)改變，如果醫(yī)生不走出去，長期在醫(yī)院、事業(yè)單位里頭，如果國家不能對(duì)這些流動(dòng)出去的醫(yī)生采取一視同仁的方式的話，人才不流動(dòng)起來，那社會(huì)辦醫(yī)就成為了一個(gè)空話。其實(shí)醫(yī)生本來就是一種流動(dòng)狀態(tài)，不應(yīng)該禁錮在一個(gè)單位一輩子，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者說是過渡到一個(gè)社會(huì)人的時(shí)候，這是對(duì)中國醫(yī)改的一個(gè)很好的開端，有了更廣闊的空間，醫(yī)生將來的發(fā)展有一個(gè)定向的選擇，那么他將來不一定是在大醫(yī)院里面求發(fā)展，而在社會(huì)有更多的空間讓他們?nèi)グl(fā)展自己的聰明才智，更有能力的醫(yī)生流向社會(huì)，也是為市場(chǎng)提供了一個(gè)更好的選擇，患者也有了更多選擇看病的機(jī)會(huì)：這無疑更好地體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，更好地為患者服務(wù)。也只有這樣，中國的醫(yī)改道路才可以慢慢的跟上世界發(fā)展的步伐，和歐美相比，我國的醫(yī)療發(fā)展起步晚，而且還走了不少彎路子，要想奮起直追，我們必須解放醫(yī)生和醫(yī)院，也只有這樣，患者和醫(yī)生之間形成一種相容與共的局面，而不是現(xiàn)在的不是你死就是我亡的局面。作為政府，該放手的時(shí)候就得放手，不能抓的太緊，要把改革的權(quán)力下放一些給醫(yī)院和醫(yī)生，讓他們?nèi)シ砰_手腳去嘗試一些新的方式。當(dāng)然，在所有的方面，資金方面也是政府必須鼎力支持的。有的行業(yè)政府可以省錢，但是作為全人民的基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)就不能說省錢了，要是這樣，人們的基本生活就沒有保障，談何幸福和社會(huì)穩(wěn)定？中國夢(mèng)也就是瞎忙了。

由此我認(rèn)為：第一，取消醫(yī)生掛職措施，把醫(yī)生松綁。允許醫(yī)生自由選擇就職地點(diǎn)，現(xiàn)在的醫(yī)生太過僵硬，一輩子就被束縛在一個(gè)地點(diǎn)，導(dǎo)致大量的病人，為了一個(gè)醫(yī)生集體涌到一個(gè)醫(yī)院，導(dǎo)致這個(gè)醫(yī)院的人流暴增！從而質(zhì)量下降，而其他的醫(yī)院卻門可羅雀，所有設(shè)備停留在無人問津的地步，導(dǎo)致公共資源損失。只有讓醫(yī)生流動(dòng)起來，才可以避免一家獨(dú)大和醫(yī)生分配不公的局面，才可以充分的利用好社會(huì)資源，讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的資源充分合理公平的利用，這樣就不會(huì)存在過分醫(yī)療的事件發(fā)生。

第二，政府應(yīng)大力投入醫(yī)療事業(yè)，包括資金和政策支持，以前政府實(shí)行放開政策，那是因?yàn)槟菚r(shí)我國是處在改革開放經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的道路，政府缺錢，但現(xiàn)在政府已經(jīng)發(fā)展起來了，有大量的流動(dòng)資金，可用來發(fā)展人民的公共醫(yī)療基礎(chǔ)工程，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，填補(bǔ)醫(yī)療行業(yè)的巨大資金缺口，這是所有措施的根本，如果政府不提供資金支持，一切其他措施就是空中樓閣，不可能起到作用的。

第三，加強(qiáng)醫(yī)生工資待遇，其工資基本上能達(dá)到中等水平，這樣既可以避免一部分醫(yī)生由于生活沒有保障而以藥養(yǎng)醫(yī)，從而使醫(yī)院重新走上公益性質(zhì)，從根源上杜絕醫(yī)院暴利行為。

第四，加大醫(yī)院基本設(shè)施投入，做到醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)，設(shè)施政府采購，杜絕醫(yī)院?jiǎn)挝粋€(gè)人從采購程序進(jìn)行設(shè)備盈利和個(gè)人回扣盈利，做到政府專門成立采購部門為管轄醫(yī)院采購。使其醫(yī)院真正成為公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。

當(dāng)然雖然我們現(xiàn)在重新明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想，但是在新的一屆政府領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，未來的每一步具體該怎么走，仍然等待著我們每一個(gè)人去實(shí)踐和探索，而未來中國醫(yī)改的路和方向在哪里，也讓我們一起拭目以待。

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