第一篇：顱腦疾病病人的護(hù)理_外科護(hù)理學(xué)教案

【教學(xué)目的與要求】

1、了解顱內(nèi)壓增高的病因。

2、熟悉顱內(nèi)壓增高及頭皮損傷的主要身心狀況。

3、掌握顱內(nèi)壓增高病人主要的護(hù)理措施。

4、了解顱腦損傷的分類(lèi)。

5、熟悉顱腦損傷的臨床特點(diǎn)、急救處理。

6、掌握顱腦損傷的護(hù)理措施?！窘虒W(xué)過(guò)程與內(nèi)容】

顱腦疾病病人的護(hù)理 第一節(jié)

顱內(nèi)壓增高

一、概述 ㈠概念

顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。腦組織、腦脊液、血液三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力，稱顱內(nèi)壓。㈡正常值

顱內(nèi)壓正常值在成人為70—200mmHg，兒童為50—100mmHg。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)地超過(guò)200mmH2O，可導(dǎo)致腦疝。㈢病理生理 ㈣類(lèi)型

1、根據(jù)病因不同

⑴彌漫性顱內(nèi)壓增高：多由于顱腔狹小或全面性腦實(shí)質(zhì)的體積增加所引起 如：彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水 ⑵局灶性顱內(nèi)壓增高：多因顱內(nèi)有局限的擴(kuò)張性病變引起 如：顱內(nèi)腫瘤

2、病變發(fā)展快慢

⑴急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)出血、高血壓腦內(nèi)出血 ⑵亞急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)惡性腫瘤 ⑶慢性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)良性腫瘤

二、護(hù)理評(píng)估 ㈠健康史

顱內(nèi)壓增高的原因

1、顱內(nèi)容物體積增加 ⑴腦體積增加 ⑵腦脊液增多 ⑶腦血流量增多 ⑷顱內(nèi)占位性病變

2、顱腔容積縮減 ⑴先天性畸形 ⑵大片凹陷性骨折 ㈡身心狀況

1、頭痛：最早最主要的癥狀

原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致 在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部

2、嘔吐 呈噴射狀

3、視神經(jīng)乳頭水腫

因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起

頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫合稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”

4、意識(shí)障礙

⑴急性病人：進(jìn)行性意識(shí)障礙 ⑵慢性病人：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍

5、生命體征變化：Cushing（庫(kù)欣）綜合征 多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高后先出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢有力和呼吸加深變慢，繼之出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸淺快不規(guī)則，終于呼吸停止，最后心臟停搏而死亡

6、腦疝 ⑴定義

腦疝是指當(dāng)顱內(nèi)壓增高超過(guò)了腦部的自身代償能力，腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，引起腦干損害及腦脊液循環(huán)通道受阻而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重變化 ⑵常見(jiàn)類(lèi)型

小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）和枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）⑶小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)

①顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐 ②進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷 ③瞳孔改變

先是患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍；接著患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂及眼球外斜；最后雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失

④運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直

⑤生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡

⑷枕骨大孔疝臨床表現(xiàn) 病情變化快

劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停 ㈢診斷檢查

1、頭顱X線攝片

2、無(wú)損傷性腦成像檢查

3、腦造影檢查

4、腰椎穿刺

顱內(nèi)壓增高癥狀和體征明顯的患者禁用

三、護(hù)理診斷

⑴潛在的并發(fā)癥

腦疝

⑵清理呼吸道無(wú)效

與意識(shí)障礙有關(guān)

⑶有誤吸的危險(xiǎn)

與吞咽困難、意識(shí)障礙有關(guān) ⑷疼痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

⑸有體液不足的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期不能進(jìn)食、嘔吐、用脫水劑有關(guān) ⑹營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與頻繁嘔吐、長(zhǎng)期不能進(jìn)食等有關(guān) ⑺有外傷的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙有關(guān) ⑻便秘

與大量、長(zhǎng)期應(yīng)用脫水劑及限制水?dāng)z入量有關(guān) ⑼排尿異常

與意識(shí)障礙較深致排尿反射障礙有關(guān) ⑽排便失禁

與意識(shí)障礙較深致排便不能自主有關(guān) ⑾思維過(guò)程改變

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

四、護(hù)理措施 ㈠治療原則

1、去除原發(fā)病因

2、對(duì)原因不明或一時(shí)不能解除者 ⑴控制腦水腫，采用脫水治療 ⑵激素應(yīng)用 ⑶冬眠低溫治療 ⑷巴比妥類(lèi)藥物治療 ⑸過(guò)度換氣 ⑹腦室引流 ㈡具體護(hù)理措施

1、密切觀察病情變化 ⑴意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)障礙分級(jí)法：意識(shí)狀態(tài)分五級(jí)

格拉斯哥（Glasgow)昏迷分級(jí)評(píng)分法：最高分15分，為意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分

⑵瞳孔觀察 ⑶生命體征變化

⑷頭痛、嘔吐及視力障礙 ⑸肢體活動(dòng)和癲癇發(fā)作情況 ⑹顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

2、防止呼吸道梗阻

3、體位

床頭抬高15o—30o的斜坡臥位

4、控制液體入量

成人每日輸液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml

5、控制高熱

⑴使用冬眠藥物之前可使用鎮(zhèn)靜劑

⑵冬眠藥物使用30分鐘后再加用物理降溫 ⑶降溫以肛溫32℃—34℃較為適合

⑷停止冬眠療法，應(yīng)先停物理降溫，再停冬眠藥物

6、維持營(yíng)養(yǎng)

7、肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理

8、癥狀護(hù)理

9、注意心理護(hù)理

10、協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查

11、腦疝的急救與護(hù)理 ⑴立即脫水治療

快速靜脈輸入20%甘露醇250ml（15—20分鐘內(nèi)輸入）⑵保持呼吸通暢，給氧 ⑶可急癥行手術(shù)治療

12、腦室引流的護(hù)理 ⑴引流管護(hù)理原則

⑵引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意

⑶引流一般不超過(guò)5—7天，開(kāi)顱手術(shù)后不超過(guò)3—4天 ⑷拔管要求

第二節(jié)

顱腦損傷

一、頭皮損傷 ㈠概述

1、頭皮解剖

頭皮可分為五層：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和骨膜層，其中皮膚、皮下組織、帽狀腱膜三層連接緊密，不易分離，帽狀腱膜下層和骨膜層連接疏松，較易分離

2、分類(lèi) ⑴頭皮血腫 ①皮下血腫

②帽狀腱膜下血腫 ③骨膜下血腫 ⑵頭皮裂傷 ⑶頭皮撕脫傷 ㈡護(hù)理評(píng)估

1、健康史

原因：鈍器傷、銳器傷或機(jī)械力牽扯

2、身心狀況 ⑴頭皮血腫

①皮下血腫：常見(jiàn)于產(chǎn)傷或碰傷

②帽狀腱膜下血腫：頭部受到斜向暴力 ③骨膜下血腫：顱骨骨折 ⑵頭皮裂傷 ⑶頭皮撕脫傷

3、診斷檢查 ㈢護(hù)理診斷

1、潛在并發(fā)癥 休克

2、組織完整性受損

與損傷有關(guān)

3、有感染的危險(xiǎn)

與積血、頭皮完整性破壞有關(guān)

4、疼痛

與損傷有關(guān)

5、恐懼

與外傷刺激及對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān) ㈣護(hù)理措施

1、頭皮血腫

⑴較小血腫，不需特殊處理，可加壓包扎，早期可冷敷，24—48小時(shí)后可熱敷 ⑵較大血腫，加壓包扎，一般不穿刺抽吸血腫液

2、頭皮裂傷

局部加壓包扎止血，爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合

3、頭皮撕脫傷

加壓包扎止血、防止休克，應(yīng)保留撕脫的頭皮，避免污染，用無(wú)菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)，爭(zhēng)取6—8小時(shí)內(nèi)手術(shù)

二、顱骨骨折 ㈠概述

顱骨骨折的類(lèi)型

1、按骨折的形態(tài)可分為線性骨折和凹陷性骨折

2、按骨折的部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折

3、按骨折是否與外界相通分開(kāi)放性骨折和閉合性骨折 ㈡護(hù)理評(píng)估

1、健康史：骨折的原因：直接暴力和間接暴力引起

2、身心狀況 ⑴顱蓋骨折

①線性骨折（發(fā)生率最高）：局部壓痛腫脹 ②凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū) ⑵顱底骨折

3、診斷檢查

頭顱X線攝片：顱蓋骨折可確診

顱底骨折一般需通過(guò)臨床表現(xiàn)加以診斷 ㈢護(hù)理診斷

1、潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染

2、疼痛

與損傷有關(guān)

3、感知改變

與顱神經(jīng)損傷有關(guān)

4、恐懼

與受傷無(wú)心理準(zhǔn)備及對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān) ㈣護(hù)理措施 腦脊液漏的護(hù)理

護(hù)理重點(diǎn)：一抗二要三避免四禁

1、一抗：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

2、二要：要頭高斜坡臥位；要保持鼻、耳道外面清潔

3、三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽

4、四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿

三、腦損傷 ㈠概述

1、概念 腦損傷是反映腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷

2、腦損傷的分類(lèi)

⑴腦組織是否與外界相通：開(kāi)放性腦損傷和閉合性腦損傷 ⑵腦損傷病理改變的先后

①原發(fā)性腦損傷：暴力作用于頭部后立即發(fā)生的腦損傷 ②繼發(fā)性腦損傷：頭部受傷一段時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變

3、顱內(nèi)血腫分類(lèi)

⑴依血腫的來(lái)源和部位 ①硬腦膜外血腫 ②硬腦膜下血腫 ③腦內(nèi)血腫 ⑵依時(shí)間

①急性顱內(nèi)血腫：3天以內(nèi)發(fā)生

②亞急性顱內(nèi)血腫：3天到3周以內(nèi)發(fā)生 ③慢性顱內(nèi)血腫：超過(guò)3周

4、腦損傷的機(jī)制 ⑴直接損傷 ①加速性損傷 ②減速性損傷 ③擠壓傷 ⑵間接損傷 ①傳遞性損傷 ②揮鞭性損傷 ③特殊方式損傷 ⑶旋轉(zhuǎn)損傷 ㈡護(hù)理評(píng)估

1、健康史

⑴開(kāi)放性腦損傷：銳器傷或火器傷直接造成 ⑵閉合性腦損傷：鈍性暴力或間接暴力

2、身心狀況 ⑴腦震蕩

腦震蕩是指顱腦外傷后出現(xiàn)一過(guò)性腦功能障礙,無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變,但顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂 臨床表現(xiàn)：

①立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)30分鐘 ②逆行性遺忘

③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞,CT檢查亦無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ⑵腦挫裂傷 臨床表現(xiàn)：

①意識(shí)障礙:受傷后立即出現(xiàn),一般超過(guò)30分鐘 ②頭痛與惡心嘔吐 ③局灶癥狀與體征 ④顱內(nèi)壓增高與腦疝 ⑶顱內(nèi)血腫 ①硬腦膜外血腫 a.原發(fā)性腦損傷較輕

先昏迷，后清醒，最后又昏迷，即出現(xiàn)“中間清醒期” b.原發(fā)性腦損傷較重 無(wú)“中間清醒期”

c.原發(fā)性腦損傷很輕或無(wú) 早期無(wú)意識(shí)障礙 ②硬腦膜下血腫

a.急性：無(wú)“中間清醒期”，急性顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，腦疝癥狀出現(xiàn)較快 b.慢性：有局灶癥狀和體征，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚

3、診斷檢查 ⑴腦脊液檢查 ⑵頭顱X線攝片 ⑶CT掃描

硬膜外血腫：雙凸鏡形或弓形密度增高影 硬膜外血腫：新月形或半月形密度增高影 ⑷顱腦超聲波 ⑸腦血管造影 ㈢護(hù)理診斷

1、潛在并發(fā)癥 腦疝、出血

2、清理呼吸道無(wú)效

與意識(shí)水平降低有關(guān)

3、有誤吸的危險(xiǎn)

與反射活動(dòng)降低有關(guān)

4、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效

與腦干受損有關(guān)

5、低效性呼吸型態(tài)

與嚴(yán)重腦挫裂傷或腦干損傷有關(guān)

6、有感染的危險(xiǎn)

與損傷、手術(shù)和腦室引流有關(guān)

7、有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、高熱、高滲利尿劑應(yīng)用、尿崩癥和不能正常進(jìn)食等有關(guān)

8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與嘔吐、長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食有關(guān)

9、疼痛

與顱內(nèi)壓增高和手術(shù)切口有關(guān)

10、有外傷的危險(xiǎn)

與癲癇抽搐、躁動(dòng)、感覺(jué)障礙等有關(guān)

11、排尿異常

與排尿反射障礙有關(guān)

12、便秘

與大量、長(zhǎng)期應(yīng)用高滲利尿劑及臥床有關(guān)

13、語(yǔ)言溝通障礙

與語(yǔ)言中樞受損有關(guān) ㈣護(hù)理措施

1、治療原則

⑴開(kāi)放性腦損傷：清創(chuàng)縫合術(shù)

⑵閉合性腦損傷：手術(shù)治療顱內(nèi)壓增高和腦疝

2、具體護(hù)理措施 ⑴保持呼吸道通暢 ⑵病情觀察

①意識(shí)狀態(tài)的觀察 ②生命體征的觀察 ③瞳孔的觀察 ④神經(jīng)系統(tǒng)體征 ⑶顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè) ⑷體位

⑸控制腦水腫

⑹防治水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) ⑺預(yù)防感染 ⑻營(yíng)養(yǎng)支持

⑼對(duì)癥護(hù)理與并發(fā)癥處理 ①排尿異常 ②躁動(dòng)的護(hù)理 ③便秘

④高熱的處理 ⑤五官及皮膚護(hù)理 ⑥外傷性癲癇

⑦消化道出血的護(hù)理 ⑧外傷性尿崩癥的護(hù)理 ⑽手術(shù)前后的護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①出血 ②感染

③中樞性高熱 ④尿崩癥 ⑤胃出血 ⑥頑固性呃逆 ⑦癲癇發(fā)作 ⑾健康教育 【課堂小結(jié)】

通過(guò)該堂課的教學(xué)，重點(diǎn)要求學(xué)生掌握好顱內(nèi)壓增高病人的診斷、主要護(hù)理措施以及頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷病人的診斷和主要護(hù)理措施?！菊n后練習(xí)】

1、什么是顱內(nèi)壓增高？簡(jiǎn)述其主要的身心狀況改變。

2、簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施。

3、簡(jiǎn)述顱底骨折的身心狀況。

4、簡(jiǎn)述腦脊液漏的主要護(hù)理措施。

5、簡(jiǎn)述腦震蕩及腦挫裂傷的身心狀況。

第二篇：外科護(hù)理學(xué)第十章顱腦外科疾病病人的護(hù)理

… ○ … … … … 題 … … … … 答 ：…名姓… … … 要 … … … … 不 ：…號(hào)證…考…準(zhǔn)… 內(nèi) … … … … ：線級(jí)…班… … … 封 … … … …系：密業(yè)…專…… …○……… 第十章顱腦外科疾病病人的護(hù)理

(一)A1型題

1.顱內(nèi)壓增高的早期，生命體征改變表現(xiàn)為

A.體溫高、呼吸快、血壓升高 B.呼吸急促、脈促、血壓降低

C.呼吸困難、脈速、脈壓縮小 D.、脈搏快 E.呼吸慢、脈搏慢、血壓升高 2.格拉斯哥昏迷計(jì)分法的依據(jù)是

A.生命體征、感覺(jué) B.瞳孔、反射、感覺(jué) C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng) D.睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng) E.感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言 3.小腦幕切跡疝的瞳孔變化特點(diǎn)是

A.傷后一側(cè)瞳孔立即散大 B.雙側(cè)瞳孔不等圓 C.雙側(cè)瞳孔大小多變 D.雙側(cè)瞳孔散大 E.一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大 4.易并發(fā)休克和勁椎損傷的是

A.頭皮裂傷 B.頭皮下血腫 C.頭皮撕脫傷 D.骨膜下血腫 E.帽狀腱膜下血腫 5.診斷顱底骨折的主要依據(jù)是

A.眼瞼青紫 B.球結(jié)膜下出血 C.腦脊液漏 D.而后皮下瘀斑 E.腦神經(jīng)損傷的癥狀

6.顱底骨折病人右側(cè)耳道流腦脊液，應(yīng)取的體位是

A.中凹位 B.俯臥位 C.平臥位 D.右側(cè)臥位 E.左側(cè)臥位 7.腦外傷病人太高床頭15°—30°的目的是

A.減輕腦水腫 B.預(yù)防肺部并發(fā)癥 C.防止嘔吐誤吸，利于進(jìn)食 D.改善呼吸狀態(tài) E.減輕頭痛

8.腦水腫進(jìn)行脫水治療的常用藥物是

A.速尿 B.地塞米松 C.氫化可的松 D.20%額甘露醇 E.50%的葡萄糖液 9.腦震蕩的處理原則

A.脫水療法 B.對(duì)癥處理 C.急診手術(shù) D.防治休克 E.暫不處理 10.腦震蕩的病理特點(diǎn)

A.無(wú)明顯器質(zhì)性損害 B.腦皮質(zhì)散在出血點(diǎn) C.腦組織有局灶壞死 D.軟腦膜撕裂出血 E.腦內(nèi)形成血腫

（二）、A2型題

11、腦外傷病人，18歲。查體時(shí)對(duì)刺痛能睜眼，并有肢體屈曲，回答問(wèn)題時(shí)含混不清，該病人的意識(shí)狀態(tài)用格拉斯哥昏迷計(jì)分法為

A.6分 B.7分 C.8分 D.9分 E.10分

12、病人男性，30歲。車(chē)禍中頭部受撞擊，昏迷2小時(shí)，躁動(dòng)不安，曾嘔吐2次，呈噴射性。錯(cuò)誤的處理是

A、抬高床頭1530cm B、給予吸氧 C、保持呼吸道通暢 D、甘露醇快速滴注 E、肌內(nèi)注射嗎啡

13、女性病人，41歲。頭部外傷后昏迷約20分鐘，蘇醒2小時(shí)候再次昏迷，首先考慮

A、急性硬腦膜外血腫 B、急性硬腦膜下血腫 C、急性腦內(nèi)血腫 D、急性帽狀腱膜下血腫 E、顱骨骨膜下血腫

14、男性病人，24歲。因腦外傷后昏迷不醒，但壓迫眶上神經(jīng)時(shí)有皺眉反應(yīng)，其意識(shí)障礙程度為

A、嗜睡 B、淺昏迷 C、深昏迷 D、神志淡漠 E、反應(yīng)遲鈍

15、病人男性，20歲，建筑工人，自手腳架上跌下，頭側(cè)面撞擊于磚塊上，乳突血腫，右耳流出血性液體，聽(tīng)力降低明顯。首先應(yīng)考慮為

A、顱中窩骨折 B、軟組織挫傷 C、鼓膜穿通傷 D、腦震蕩 E、挫傷

16、女性病人，30歲，頭部受傷3小時(shí)入院。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)病人對(duì)呼喚有睜眼反應(yīng)，能躲避刺痛，但回答問(wèn)題錯(cuò)誤。眼眶青紫，球結(jié)膜下瘀斑，鼻腔有血性腦脊液流出。該病人為

A、無(wú)昏迷，顱前窩骨折 B、淺昏迷，顱中窩骨折 C、深昏迷，顱后窩骨折D、無(wú)昏迷，顱蓋骨骨折 E、淺昏迷，面部挫傷

17、女性病人，20。發(fā)熱，頭痛，嘔吐3天。發(fā)病初有鼻唇溝部癤受擠壓的病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：周?chē)准?xì)胞12×10的9次方/L,中性粒細(xì)胞比例0.76.為明確診斷必做的檢查是

A、頭顱X線平片 B、頭顱超聲波檢查 C、頭顱CT D、腦血管造影 E、腦脊液檢查

18、病人女性，40歲，腦外傷后劇烈頭痛，咳嗽后突然呼吸停止，病人最可能出現(xiàn)了 A、小腦幕切跡疝 B、枕骨大孔疝 C、大腦鐮下疝 D、腦干缺血 E、腦血管意外

（三）A3型題

病人女性，24歲。不小心墜樓跌傷頭部，訴頭痛，頭昏。檢查生命體征正常，右耳流血性液體，嘴角向左側(cè)歪，有聽(tīng)力障礙。

19、首先考慮的診斷是

A、顱蓋骨折 B、顱前窩骨折 C、顱中窩骨折 D、顱后窩骨折 E、腦內(nèi)血腫 20、損傷的顱神經(jīng)是

A、嗅神經(jīng)，面神經(jīng) B、聽(tīng)神經(jīng)，視神經(jīng)

C、外展神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng) D、面神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng) E、動(dòng)眼神經(jīng)

21、該病人的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是

A、抬高床頭1530° B、觀察瞳孔和生命體征 C、用無(wú)菌鹽水沖洗耳道 D、避免咳嗽，打噴嚏 E、按時(shí)使用抗生素

病人男性，因不慎從二樓陽(yáng)臺(tái)墜落，頭部著地，當(dāng)即昏迷，約25分鐘后被120救護(hù)車(chē)送入院，此時(shí)病人蘇醒，自訴頭痛，隨后嘔吐2次，查體右側(cè)外耳道有血性液體流出，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，肢體活動(dòng)尚可。入院1小時(shí)后，頭痛，惡心，嘔吐加重，進(jìn)而昏迷，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射差，左側(cè)肢體癱瘓、腱反射亢進(jìn)，把賓斯基征陽(yáng)性。

22、該患者的主要病變是

A、腦震蕩及顱底骨折、腦脊液耳漏 B、顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝 C、腦挫裂傷、顱內(nèi)高壓 D、顱底骨折硬腦膜外血腫 E、腦干損傷及顱內(nèi)高壓

23、對(duì)該病人應(yīng)采取的主要救助措施應(yīng)是

A、保持呼吸道通暢 B、脫水療法 C、正確處理腦脊液漏 D、嚴(yán)密觀察瞳孔及生命體征變化 E、緊急手術(shù)

24、對(duì)該病人施行的下列護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是

A、注意觀察瞳孔及生命體征變化 B、預(yù)防感染并注射TAT C、禁食并常規(guī)補(bǔ)液量 D、取頭高位 E、昏迷常規(guī)護(hù)理(四)A4型題

病人男性，65歲。有高血壓病史22年，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、左側(cè)上下肢癱瘓，隨機(jī)意識(shí)喪失，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，瞼下垂，血壓187/120mmHg，呼吸忽快忽慢。

25、病人可能出現(xiàn)了

A、左側(cè)顳葉疝 B、大腦鐮下疝 C、枕骨大孔疝 D、高血壓危象 E、右側(cè)顳葉疝

26、目前首要的治療措施是

A、20％甘露醇靜脈滴注 B、手術(shù)減壓 C、適當(dāng)降低血壓 D、手術(shù)清除血腫 E、應(yīng)用止血藥

27、錯(cuò)誤的治療措施是

A、腰椎穿刺、降低顱內(nèi)壓 B、使用止血藥 C、應(yīng)用激素 D、大劑量20％甘露醇靜脈滴注 E、手術(shù)減壓

28、經(jīng)初步處理后，此病人行開(kāi)顱手術(shù)清除顱內(nèi)血塊，術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是 A、顱內(nèi)感染 B、顱內(nèi)出血 C、中樞性高熱 D、切口感染 E、癲癇

（五）填空題

29、顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是（）、（）、（）。30、顱腦損傷的病人床頭抬高，有利于（）、（）；每天靜脈輸液在（），其中等滲鹽水不超過(guò)（）。

31、冬眠低溫療法的降溫速度以（）為宜，體溫降至（）為理想，體溫過(guò)低易誘發(fā)（）。

32、顱腦損傷病人意識(shí)不清宜取（）、（）臥位。小腦幕上開(kāi)顱術(shù)后取（）或（）臥位。

33、顱腦手術(shù)后的創(chuàng)腔引流袋放置于（），高度與（）一致。

（六）名詞解釋

34、庫(kù)欣反應(yīng)

35、腦疝

36、意識(shí)好轉(zhuǎn)期（中間清醒期）

37、逆行性健忘

（七）、簡(jiǎn)答題

38、簡(jiǎn)述顱腦損傷病人的病情觀察內(nèi)容和臨床意義。

39、顱內(nèi)壓增高病人的哪些因素會(huì)誘發(fā)腦疝，為什么？

40、簡(jiǎn)述腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)。

（八）病案討論題

41、病人男性，40歲，汽車(chē)撞倒致頭部著地，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后蘇醒并訴頭痛，車(chē)送入院途中嘔吐2次，為為內(nèi)容物。體格檢查：T37℃，R16次/分，P84次/分，BP110/70mmHg。嗜睡狀，呼喚時(shí)睜眼，回答問(wèn)題正確。右顳部頭皮觸及4cm×5cm血腫，右耳后乳突區(qū)有瘀斑，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼底視神經(jīng)乳突無(wú)水腫，右耳道流血性液體。腦神經(jīng)檢查無(wú)異樣，四肢肌張力稍增高，病理反射未引出。CT檢查提示顱底骨折。醫(yī)生囑安靜休息，觀察病情變化。（1）、簡(jiǎn)述該病人的護(hù)理要點(diǎn)。

（2）、該病人應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行觀察，如何觀察？

（3）、如出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示發(fā)生硬腦膜外血腫？

第三篇：顱腦疾病病人的護(hù)理_教案

第一節(jié)

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

【教學(xué)目的與要求】

1、了解顱內(nèi)壓增高的病因、發(fā)病機(jī)制。

2、熟悉顱內(nèi)壓增高主要身體狀況。

3、掌握顱內(nèi)壓增高病人主要的護(hù)理措施。【教學(xué)過(guò)程】

一、清點(diǎn)人數(shù)。二．復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課

教師提問(wèn)，指名學(xué)生回答

（1）顱內(nèi)壓增高的原因：腦腫瘤、腦損傷、顱內(nèi)血腫、腦膿腫、腦水腫、先天性畸形。（2）顱內(nèi)壓增高的病理機(jī)制：（3）身心狀況：

1、頭痛：最早最主要的癥狀。

2、嘔吐，呈噴射狀。

3、視神經(jīng)乳頭水腫。

頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫合稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”

4、進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏睡、昏迷。

5、生命體征變化：血壓增高、脈搏慢而有力、呼吸深慢，即“二慢一高”，稱為庫(kù)欣反應(yīng)。

6、腦疝：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。我們學(xué)習(xí)了顱內(nèi)壓增高的身體狀況表現(xiàn)，當(dāng)面對(duì)顱內(nèi)壓增高病人時(shí)，我們?nèi)绾巫o(hù)理呢？今天我們一起來(lái)對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理。（師板書(shū)課題：顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理）

三、教學(xué)新課 1.教學(xué)護(hù)理診斷。

接下來(lái)我們通過(guò)一個(gè)案例來(lái)分析該病人可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題。（教師出示案例）

⑴潛在的并發(fā)癥

腦疝

⑵清理呼吸道無(wú)效

與意識(shí)障礙有關(guān)

⑶有誤吸的危險(xiǎn)

與吞咽困難、意識(shí)障礙有關(guān) ⑷疼痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

⑸有體液不足的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期不能進(jìn)食、嘔吐、用脫水劑有關(guān) ⑹營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與頻繁嘔吐、長(zhǎng)期不能進(jìn)食等有關(guān) ⑺有外傷的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙有關(guān) 2.教學(xué)護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理：（1）體位：床頭抬高15度—30度的斜坡臥位

（2）清理呼吸道并吸氧。

（3）控制液體入量。成人每日輸液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml

（4）控制高熱，給予有效的降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑采取冬眠低溫療法。

（二）病情觀察：

觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔和肢體變化。

（三）治療配合：

1.控制腦水腫，采用脫水治〔療20%的甘露醇250ml（15—20分鐘內(nèi)輸入）、呋塞米〕 2.激素應(yīng)用（地塞米松）

3.冬眠低溫治療

⑴使用冬眠藥物之前可使用鎮(zhèn)靜劑

⑵冬眠藥物使用30分鐘后再加用物理降溫 ⑶降溫以肛溫32℃—34℃較為適合

⑷停止冬眠療法，應(yīng)先停物理降溫，再停冬眠藥物

4.防止顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理：安靜臥床休息，保持呼吸道通暢，控制癲癇發(fā)作（巴比妥類(lèi)藥物治療）。學(xué)習(xí)課本案例，引出腦疝。5.腦疝的急救與護(hù)理：（1）快速靜脈輸入脫水劑和利尿劑。

⑵保持呼吸通暢，給氧。⑶可急癥行手術(shù)治療。

6.腦室引流的護(hù)理

⑴注意引流管的連接和位置。⑵注意引流速度，日引流量。⑶保持引流管通暢。

⑷觀察并記錄腦脊液的顏色，形狀及量。引流一般不超過(guò)5—7天，開(kāi)顱手術(shù)后不超過(guò)3—4天。﹙5﹚拔管要求

（四）心理護(hù)理

（五）健康指導(dǎo)

四．小結(jié)本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容及作業(yè) 自學(xué)課本中（顱內(nèi)壓的檢測(cè)）

第四篇：外科護(hù)理學(xué)練習(xí)題：外科休克病人的護(hù)理

1.下列關(guān)于休克護(hù)理不妥的是A.平臥位B.常規(guī)吸氧c.保暖，給熱水袋D.觀察每小時(shí)尿量E.每l5min測(cè)血壓、脈搏l次2.休克的主要致死原因是A.心功能衰竭 8.肺問(wèn)質(zhì)水腫C.DIC D.腎小管壞死E.MSOF3.反映休克病人組織灌流量最簡(jiǎn)單、有效的指標(biāo)是A.血壓 B.脈搏C.神志 D.尿量E.肢端溫度4.反映休克病人的危重征象的指標(biāo)是A.收縮壓低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代謝性酸中毒C.脈搏細(xì)速120次/分D.神志淡漠E.皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑5.休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現(xiàn)是A.表情淡漠 B.皮膚蒼白C.尿量減少 D.血壓下降E.全身廣泛出血6.微血栓形成在A.微循環(huán)痙攣期 B.微循環(huán)擴(kuò)張期C.微循環(huán)衰竭期 D.休克早期E.休克期7.休克的實(shí)質(zhì)是A.血壓下降 B.中心靜脈壓下降C.脈壓下降D.心臟指數(shù)下降E.微循環(huán)灌流不足8.中心靜脈壓(CVP)是指A.主動(dòng)脈內(nèi)的壓力B.肺動(dòng)脈內(nèi)的壓力C.左心房?jī)?nèi)的壓力D.右心房及上、下腔靜脈的壓力E.左心室的壓力9.休克病人使用血管擴(kuò)張藥，必須具備的條件是A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補(bǔ)足血容量D.先用血管收縮藥E.與皮質(zhì)激素同用10.休克早期的表現(xiàn)是A.脈壓3kPa(23mmHg)B.皮膚發(fā)紺c.神志淡漠D.全身淤點(diǎn)E.尿量40ml/h11.休克擴(kuò)容治療時(shí)，反映器官灌流情況的簡(jiǎn)單、有效的指標(biāo)是A.血壓、脈搏B.尿量c.中心靜脈壓D.肺動(dòng)脈楔壓E.呼吸、脈搏A，型題12.一病人精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、量減少、脈壓小。此時(shí)治療上應(yīng)首先給予A.血管收縮藥 B.血管擴(kuò)張藥C.全血 D.強(qiáng)利尿劑E.平衡鹽溶液1.C 2.E 3.D 4.E5.E 6.C 7.E 8.D9.C l0.A ll.B l2.

第五篇：外科護(hù)理學(xué)第八章?lián)p傷病人的護(hù)理

… ○ … … … … 題 … … … … 答 ：…名姓… … … 要 … … … … 不 ：…號(hào)證…考…準(zhǔn)… 內(nèi) … … … … ：線級(jí)…班… … … 封 … … … …系：密業(yè)…?！?…○……… 第八章 損傷病人的護(hù)理

第一部分

(一)A1型題

1.現(xiàn)場(chǎng)急救嚴(yán)重?fù)p傷病人首先應(yīng)

A.抗休克 B.鎮(zhèn)靜止痛 C.解救窒息 D.包扎傷口 E.骨折固定 2.必須密切觀察尿量和尿色以防發(fā)生急性腎衰的損傷病人是

A.裂傷 B.切割傷 C.剝脫傷 D.擠壓傷 E.火器傷 3.傷口清創(chuàng)的最佳時(shí)機(jī)在傷口后

A．6~8小時(shí)內(nèi) B.8~10小時(shí)內(nèi) C.10~12小時(shí)內(nèi)

D.12~14小時(shí)內(nèi) E.24小時(shí)內(nèi) 4.燒傷病人的處理,錯(cuò)誤的是

A.強(qiáng)堿蝕傷時(shí)，以大量清水沖洗 B.強(qiáng)酸蝕傷時(shí)，以大量清水沖洗 C.雙手燒傷時(shí)立即浸泡于涼水中 D.磷燒傷體表時(shí)，立即用油質(zhì)敷料包扎 E.生石灰燒傷，先除去石灰粉粒，再用清水沖洗 5.頭面部燒傷，應(yīng)特別警惕

A.眼部燒傷 B.耳部燒傷 C.鼻部燒傷 D.呼吸道燒傷 E.消化道燒傷 6.防止燒傷膿毒癥的關(guān)鍵是

A.正確處理創(chuàng)面 B.包扎療法 C.應(yīng)用有效抗生素 D.全身支持療法 E.暴露療法 7.呼吸道燒傷最主要護(hù)理診斷問(wèn)題是

A.焦慮 B.組織完整性受損 C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) D.有窒息的危險(xiǎn) E.疼痛 8.大面積燒傷早期的護(hù)理診斷“體液不足”，其最主要的相關(guān)因素是 A.飲水不足 B.創(chuàng)面滲出 C.疼痛 D.高熱 E.創(chuàng)面膿毒癥 9.燒傷創(chuàng)面包扎療法，出現(xiàn)哪種情況應(yīng)立即改為暴露療法

A.傷口疼痛 B.體溫升高 C.敷料被滲出液濕透 D.敷料滲液呈綠色 E.有膿性滲出物

10.大面積燒傷病人輸液中判斷血容量已補(bǔ)足的簡(jiǎn)便、可靠的依據(jù)是

A.收縮壓90mmHg以上 B.脈博120次/分以下 C.中心靜脈壓正常 D.尿量30ml/h以上 E.病人安靜，肢體溫暖 11.紗布繃帶包扎肢體時(shí)，錯(cuò)誤的是

A.包扎的肢體置于功能位 B.自近心端向遠(yuǎn)心端包扎 C.后1周包扎壓住前周的1/2 D.包扎完畢，繃帶打結(jié)固定 E.以環(huán)形包扎法開(kāi)始和結(jié)束 12.下肢出血，縛止血帶的適宜部位是

A.大腿上1/3處 B.大腿中1/3處 C.大腿下1/3處

D.大腿中、上1/3交界處 E.大腿中、下1/3交界處 13.包扎四肢時(shí)，指（趾）端暴露的目的是為了

A.整齊、美觀 B.節(jié)省繃帶 C.觀察血運(yùn)情況 D.固定方便 E.病人感覺(jué)舒適

14.凍僵病人復(fù)溫的最好措施是

A.迅速移至暖室 B.大量飲熱茶 C.置于40℃溫水中浸泡 D.肌內(nèi)注射興奮劑 E.快速輸血 15.毒蛇咬傷病人的急救護(hù)理，正確的是

A.患肢宜平置 B.患肢宜低垂 C.患肢宜抬高 D.患肢多活動(dòng) E.患肢多按摩

(二)A2型題

16.病人男性，22歲。右小腿被鈍性暴力打傷，局部腫脹明顯，見(jiàn)皮下瘀血斑。錯(cuò)誤的處理是

A.局部制動(dòng) B.抬高患肢 C.血腫加壓包扎 D.早期局部熱敷 E.后期局部理療

17.病人男性，19歲。頭部被玻璃瓶刺傷2天。見(jiàn)一6cm長(zhǎng)裂口，膿性分泌物較多，處理的方法是

A.清創(chuàng)后不予縫合 B.清創(chuàng)并縫合 C.換藥控制感染 D.清創(chuàng)后濕敷包扎 E.清創(chuàng)縫合并放置引流

18.病人女性，25歲。腕關(guān)節(jié)扭傷，為防止皮下出血和組織腫脹，早期選用 A.局部按摩 B.紅外線照射 C.冰袋冷敷 D.濕熱敷 E.放置熱水袋 19.病人男性，4歲右足第二趾切割傷2小時(shí)來(lái)診，在清創(chuàng)時(shí)護(hù)士對(duì)病兒家長(zhǎng)做健康教育，其中不妥的說(shuō)法是

A.受傷后6~8小時(shí)內(nèi)是清創(chuàng)的最佳時(shí)機(jī) B.用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口可預(yù)防破傷風(fēng) C.小兒作白百破免疫注射可預(yù)防破傷風(fēng) D.該病兒需注射TAT，注射量為成人的1/2 E.如出現(xiàn)乏力、頭痛、煩躁、嚼肌緊張應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

20.病人女性，32歲。大面積燒傷并呼吸道燒傷6小時(shí)，現(xiàn)神志淡漠，面色蒼白，皮膚濕冷，P110次/分，R40次/分，BP60/40mmHg，尿量10ml/h。該病人的護(hù)理診斷問(wèn)題中錯(cuò)誤的是

A.體液不足 B.有感染的危險(xiǎn) C.有窒息的危險(xiǎn) D.皮膚完整性受損 E.潛在并發(fā)癥：休克

21.病人男性，30歲。顏面、胸、腹、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足Ⅱ度及Ⅲ度燒傷，背部也有散在Ⅱ度燒傷約三手掌大小。燒傷的總面積是

A.10% B.20% C.30% D.40% E.50% 22.病人男性，19歲。不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，基底潮濕。均勻發(fā)紅。病人燒傷的深度是

A.Ⅰ度 B.淺Ⅱ度 C.深Ⅱ度 D.Ⅲ度 E.深Ⅱ度和Ⅲ度 23.燒傷病人，體重60kg。Ⅱ度燙傷總面積為80%，第二個(gè)24小時(shí)應(yīng)輸入的電解質(zhì)、膠體液量估計(jì)為

A.2000ml B.2500ml C.3000ml D.3600ml E.4000ml 24.病人男性。燒傷3周，T36℃，P140次/分，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為3*109/L，創(chuàng)面有黑色出血性壞死斑。應(yīng)考慮為

A.金黃色葡萄球菌膿毒癥 B.大腸埃希菌膿毒癥

C.銅綠假單胞菌膿毒癥 D.真菌性膿毒癥 E.化膿性鏈球菌膿毒癥 25.病人女性，35歲。大面積燒傷后發(fā)生了創(chuàng)面膿毒癥。防治其全身性感染的關(guān)鍵措施是

A.密切觀察病情變化 B.正確處理創(chuàng)面 C.及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血量 D.及時(shí)、足量使用有效抗生素 E.維持室內(nèi)適宜的溫度和濕度

26.病兒，6歲。頭頂部頭皮裂傷4小時(shí)。清創(chuàng)縫合后，準(zhǔn)備用紗布繃帶包扎固定，以下哪種方法合適

A.環(huán)形 B.螺旋形 C.螺旋反折形 D.回反形 E.“8”字形 28.病人男性，43歲。8小時(shí)前因塌方砸傷雙下肢，傷后排尿1次，尿呈濃茶色。體檢：神志清楚、BP140/90mmHg，P64次/分，心律不齊，下列治療哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.輸入甘露醇 B.輸入碳酸氫鈉 C.輸血 D.口服離子交換樹(shù)脂 E.輸入葡萄糖和胰島素

29.病人男性，23歲。左小腿刀割傷6小時(shí)，傷口長(zhǎng)約5cm，傷口處理正確的是 A.用消毒敷料包扎 B.局部應(yīng)用抗菌藥和止血藥 C.傷口表面放消炎粉 D.立即用膠布粘合傷口 E.傷口徹底清創(chuàng)縫合后包扎

30.病人男性。頭部擊傷，頭皮裂開(kāi)已10小時(shí)，傷口無(wú)明顯感染，其處理為 A.凡士林紗布覆蓋 B.清創(chuàng)并置放膠片引流 C.徹底清創(chuàng)，一期縫合 D.觀察2~3天，二期縫合 E.不予縫合，每天換藥

31.病人女性，24歲大面積燒傷后2周，出現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、高熱，P116次/分，BP100/80mmHg，煩躁不安，血白細(xì)胞25*109/L，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性?？赡芎喜? A.菌血癥 B.毒血癥 C.全身炎癥反應(yīng)綜合癥 D.創(chuàng)面膿毒癥 E.感染性休克

32.病人男性，35歲。煉鋼工人，工作中不懼被燒傷。Ⅲ度燒傷面積達(dá)70%。應(yīng)采用

A.嚴(yán)密隔離 B.保護(hù)性隔離 C.呼吸道隔離 D.消化道隔離 E.接觸性隔離

33.病人男性，50歲。被開(kāi)水燙傷左手和右下肢（不含臀部），腹部左側(cè)亦有兩手掌的小燙傷創(chuàng)面，局部有大小不等的水皰，創(chuàng)面水腫明顯，劇烈疼痛。其面積和深度為 A.24%淺Ⅱ度燒傷 B.24%深Ⅱ度燒傷 C.25%淺Ⅱ度燒傷 D.25%深Ⅱ度燒傷 E.27%淺Ⅱ度燒傷

34.病人男性，46歲。頭面部軀干部燒傷，32%淺Ⅱ度燒傷，經(jīng)補(bǔ)液擴(kuò)容治療后，血壓97/75mmHg，表示為

A.血容量已恢復(fù) B.血容量不足 C.血容量嚴(yán)重不足 D.心源性休克 E.腎衰竭

35.病人女性，不慎開(kāi)水燙傷，右下肢淺Ⅱ度燒傷，清創(chuàng)后采取包扎治療，以下哪種方法不妥

A.凡士林油紗布覆蓋、包扎 B.燒傷中藥制劑涂后包扎

C.燒傷西藥制劑涂后包扎 D.甲紫溶液涂后包扎 E.包扎后肌內(nèi)TAT

（三）A3型題

病人男性，37歲。施工中因工程塌方，被埋在泥土中。救出后見(jiàn)右下肢嚴(yán)重腫脹，組織廣泛缺血與壞死。36.此時(shí)損傷多為

A.挫傷 B.扭傷 C.擠壓傷 D.沖擊傷 E.爆震傷 37.對(duì)病人的現(xiàn)場(chǎng)急救首先是

A.盡快使病人脫離危險(xiǎn) B.鎮(zhèn)靜止痛 C.輸血輸液 D.骨折及時(shí)復(fù)位 E.休克不做處理，立即送醫(yī)院

病人男性，31歲。體重60kg，燒傷后4小時(shí)送至醫(yī)院。右上肢水腫明顯，劇烈疼痛，有較大水皰；雙下肢（不含臀部）無(wú)水皰，皮膚焦黃色如皮革樣，觸之不痛。38.該病人的燒傷深度為

A.右上肢淺Ⅱ度燒傷，雙下肢Ⅲ度燒傷 B.右上肢深Ⅱ度燒傷，雙下肢Ⅲ度燒傷 C.右上肢淺Ⅱ度燒傷，雙下肢深Ⅱ度燒傷 D.右上肢深Ⅱ度燒傷，雙下淺Ⅱ度燒傷 E.右上肢與雙下肢均為深Ⅱ度燒傷 39.燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量大概是

A.4500ml B.5250ml C.6500ml D.7250ml E.7500ml 40.輸液過(guò)程中簡(jiǎn)便又可靠的觀察指標(biāo)是

A.收縮壓＞90mmHg B.脈博＜120次/分 C.中心靜脈壓正常

… ○ … … … … 題 … … … … 答 ：…名姓… … … 要 … … … … 不 ：…號(hào)證…考…準(zhǔn)… 內(nèi) … … … … ：線級(jí)…班… … … 封 … … … …系：密業(yè)…專…… …○……… D.尿量＞30ml/h E.肢端溫暖

病人男性，38歲因室內(nèi)著火被燒傷頭、頸、背、胸、臀，部分為深Ⅱ度燒傷 41.為保持創(chuàng)面干燥，防止感染，適宜選用

A.半臥位 B.側(cè)臥位 C.俯臥位 D.仰臥位 E.睡翻身床，定時(shí)翻身 42.如果病人睡翻身床，傷后最初俯臥位不宜超過(guò)

A.4小時(shí) B.3小時(shí) C.1小時(shí) D.0.5小時(shí) E.20分鐘 43.病人除了抗休克，應(yīng)重點(diǎn)觀察的部位是

A.眼 B.外耳 C.泌尿道 D.呼吸道 E.消化道 44.病人感胸悶，頸部腫脹明顯，最佳處理是

A.激素治療 B.蒸汽治療 C.氣管切開(kāi) D.利尿 E.吸氧

病人男性，18歲。在樹(shù)叢行走時(shí)被蛇咬傷后，局部皮膚留下一對(duì)大而深的齒痕，傷口出血不止，周?chē)つw迅速出現(xiàn)瘀斑、血泡。45.應(yīng)優(yōu)先采取下列何種急救措施

A.首先呼救 B.早期綁扎傷處近心端的肢體 C.傷口排毒 D.反復(fù)擠壓傷口 E.立即奔跑到醫(yī)院 46.為減慢毒素吸收，傷肢應(yīng)

A.與心臟置同一高度 B.限動(dòng)并下垂 C.抬高 D.局部熱敷 E.局部按摩 47.為解除傷口內(nèi)蛇毒，可用于傷口外周封閉的是

A.胰蛋白酶 B.糜蛋白酶 C.淀粉酶 D.脂肪酶 E.地塞米松

（四）A4型題

病人男性，26歲。右肘外側(cè)皮膚挫裂傷4小時(shí)。創(chuàng)面15cm*3cm，傷口內(nèi)有沙土污染。48.目前處理原則主要是

A.TAT+抗生素 B.清創(chuàng)縫合+TAT C.清創(chuàng)不縫合+TAT D.換藥+抗生素 E.清創(chuàng)縫合+引流 49.用紗布繃帶給病人包扎固定，包扎方法主要選用

A.環(huán)形 B.“8”字形 C.螺旋形 D.螺旋反折形 D.回反形 50.在3天后，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫明顯，有較多膿性分泌物。應(yīng)采取的主要措施是 A.繼續(xù)觀察 B.使用大量青霉素 C.使用大量TAT D.向傷口內(nèi)塞置引流條 E.立即拆去縫線+換藥

病人男性，33歲。車(chē)禍致雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈率120次/分，血壓80/60mmHg，中心靜脈壓3.5cmH2O，毛細(xì)血管充盈遲緩，血PH7.3。51.該病人的情況是

A.未發(fā)生休克 B.DIC形成 C.休克代償期 D.中度休克期 E.重度休克期 52.該病人循環(huán)系統(tǒng)的主要病理生理改變?yōu)?/p>

A.心功能不全 B.容量血管過(guò)度收縮 C.血管通透性增加 D.有效循環(huán)血量嚴(yán)重不足 E.動(dòng)靜脈短路 53.對(duì)該病人進(jìn)行救治，應(yīng)從何時(shí)開(kāi)始使和抗生素

A.搶救開(kāi)始時(shí) B.休克控制后 C.決定手術(shù)前 D.手術(shù)后 E.病情進(jìn)一步惡化 54.病人急診住院后，首先采取的有效措施是

A.應(yīng)用收縮血管藥 B.補(bǔ)充血容量 C.糾正酸中毒 D.增強(qiáng)心肌收縮力 E.應(yīng)用擴(kuò)血管藥物

病人男性，22歲，體重60kg，不慎被開(kāi)水燙傷，自覺(jué)劇痛，頭面部、頸部及雙上肢均有水皰。55.此病人的燒傷面積為

A.30% B.20% C.27% D.32% E.35% 56.此病人的燒傷程度為

A.輕度燒傷 B.小面積燒傷 C.中度燒傷 D.重試燒傷 E.特重度燒傷

57.傷后3小時(shí)，病人訴口渴。體檢：脈博100次/分，血壓80/60mmHg，尿量15ml/h，目前狀況形成的主要原因是

A.輸液量不足 B.血漿滲出 C.創(chuàng)面水份蒸發(fā) D.心排出量減少 E.末稍血管擴(kuò)張

58若對(duì)該病人實(shí)施補(bǔ)液治療，傷后第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入電解質(zhì)溶液量為 A.810ml B.910ml C.1620ml D.1215ml E.8100ml(五)填空題

59.損傷按致傷原因分為4類(lèi)，即________、________、________、___________。60.開(kāi)放性損傷的傷口修復(fù)過(guò)程分為三個(gè)階段，即________、_________、_________。61.燒傷后大量液體從創(chuàng)面滲出，其滲出速度在傷后________小時(shí)最快，所以應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入24小時(shí)膠體、電解質(zhì)溶液總量的______________%

62.燒傷的病程在臨床上可分為3期，即________、___________、___________。63.燒傷的程度主要取決_________和___________。

（六）名詞解釋 65.損傷：

66.擠壓綜合征：

67.撕脫傷：

68.開(kāi)放性創(chuàng)傷：

69.清創(chuàng)術(shù)：

70.一期愈合：

（七）簡(jiǎn)答題

71.創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施有哪些？

72.觀察燒傷病人補(bǔ)液時(shí)，判斷有效循環(huán)血量恢復(fù)的指標(biāo)是什么？

73.簡(jiǎn)述燒傷后包扎療法病人的護(hù)理措施。

（八）病案討論題

74.男性病人，32歲。體重70kg，燒傷后1小時(shí)送至醫(yī)院。右上肢水腫明顯，劇烈疼痛，有較大水皰；雙下肢皮膚焦黃色如皮革樣，觸之不痛。入院時(shí)病人神情緊張，大聲喊痛。問(wèn)該病人的燒傷面積和深度是多少？該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量是多少？提出該病人主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題及應(yīng)該采取的相應(yīng)護(hù)理措施。

第二部分

（一）A1型題

1.下列換藥的基本操作，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.外層敷料可用手揭除 B.內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子揭除

C.雙鑷操作，其中一把接觸傷口 D.敷料與傷口粘連，應(yīng)浸濕后再揭除 E.膠布粘貼方向應(yīng)與肢體、軀干的長(zhǎng)軸平行 2.一般病人換藥用過(guò)的器械物品處理應(yīng)

A.先清潔后滅菌 B.先滅菌后清洗 C.先浸泡后清潔 D.先浸泡，后清潔再滅菌 E.先清潔，后浸泡再滅菌 3.健康肉芽組織的特點(diǎn)是

A.肉芽高出創(chuàng)面 B.肉芽鮮紅，呈顆粒狀觸之易出血 C.肉芽表面光滑，觸之不易出血 D.肉芽質(zhì)硬，色暗灰 E.肉芽暗紅無(wú)光澤 4.創(chuàng)面有大量壞死組織和膿液時(shí)，換藥宜選用的外用藥是 A.攸鎖 B.0.1%雷佛奴爾 C.0.02%呋喃西林 D.5%氯化鈉 E.0.1%苯扎溴銨 5.縫合傷口，下列哪種情況應(yīng)提前拆線

A.傷口有縫線反應(yīng) B.傷口紅腫、化膿 C.傷口疼痛 D.體溫升高 E.以上都不是 6.傷口的處理方法，哪項(xiàng)不妥

A.一般縫合傷口手術(shù)后2~3天更換傷口敷料 B.縫合傷口出現(xiàn)縫線反應(yīng)者，以70%已醇紗布溫敷

C.肉芽生長(zhǎng)健康者，以鹽水棉球沾去分泌物后，外敷凡士林紗布 D.傷面膿液稠厚且壞死組織多，0.02%高錳酸鉀溶液濕敷 E.膿腔較深者可用3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗 7.為防止交叉感染下列哪類(lèi)傷口應(yīng)首先換藥

A.膿腫切開(kāi)引流 B.下肢慢性潰瘍 C.急性膽囊炎術(shù)后換藥 D.疝修補(bǔ)術(shù)后拆線 E.爭(zhēng)性闌尾炎術(shù)后拆線 8.傷口更換敷料次數(shù)的敘述，哪項(xiàng)正確

A.一般縫合傷口術(shù)后2~3天換藥無(wú)異常，可至拆線再換藥 B.分泌物不多的傷口，每日換藥1次 C.肉芽組織生長(zhǎng)良好的傷口，不用再換藥

D.膿性分泌物多，感染重的傷口，每日只換藥1次 E.淺表傷口，不用換藥

（二）A2 型題

…答…………題…………○…

： 9.病人女性，35歲。胃大部切除術(shù)后4天，體溫38.5℃，切口中部紅腫，輕按壓有膿液自切口中間溢出。重要的處理是

A.理療熱敷 B.反復(fù)多次換藥 C.拆除縫線引流 D.處敷消炎膏 E.反復(fù)抽膿

10.病人男性，45歲。疝修補(bǔ)手術(shù)后3天，傷口處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)。紅理療、搞感染處理，炎癥漸消散，傷口愈合?？捎涗?/p>

A.Ⅰ/甲 B.Ι/乙 C.Ⅰ/丙 D.Ⅱ/丙 E.Ⅱ/甲 18.給此病人換藥，下列哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的

A.外層敷料可用手揭除 B.內(nèi)層敷料用鑷子揭去 C.雙鑷操作，一把接觸傷口 D.磺附棉球消毒傷口 E.粘貼膠布與肢體縱軸平行

19.用紗布繃帶給病人固定敷料，包扎方法應(yīng)選用

A.環(huán)形 B.蛇形 C.螺旋形 D.“8”字形 E.回反形 病人男性，49歲?；继悄虿　２簧靼l(fā)生前臂切割傷，傷口未見(jiàn)明顯污染。急診清創(chuàng)縫名姓… … … 要 … … … … 不 ：…號(hào)證…考…準(zhǔn)… 內(nèi) … … … … ：線級(jí)…班… … … 封 … … … …系：密業(yè)…?！?…○………11.病人男性，23歲。左臂部癤形成膿腫，切開(kāi)引流前皮膚消毒宜選用 A.70%已醇溶液 B.3%硼酸溶液 C.0.5%碘附 D.3%過(guò)氧化氫溶液 E.0.9%氯化鈉溶液

12.病人女性，35歲。前臂切割傷后，換藥時(shí)見(jiàn)傷面肉芽組織色鮮紅，呈顆粒狀，分泌物不多，觸之出血，換藥時(shí)應(yīng)用

A.5%氯化鈉溶液濕敷 B.0.1%依沙吖喧溶液濕敷 C.2%硝酸銀燒灼 D.紅外線局部照射 E.凡士林紗布覆蓋

13.病人男性，15歲。左肩部外傷后第5天，傷口腫痛，膿性分泌物較多，傷口周?chē)M織有波動(dòng)感，主要處理是

A.理療熱敷 B.抗生素繼續(xù)應(yīng)用 C.擴(kuò)創(chuàng)引流 D.外敷消炎膏 E.反復(fù)抽膿

14.病人女性，23歲。左小腿挫裂傷一周，創(chuàng)面約15cm*3cm，有較多壞死組織與膿液，創(chuàng)面濕敷應(yīng)選用的溶液是

A.3%氯化鈉溶液濕敷 B.70%已醇濕敷 C.攸鎖濕敷 D.10%硝酸銀燒灼 E.過(guò)氧化氫溶液濕敷

15.病人女性，35歲。甲狀腺手術(shù)后，全身情況良好，護(hù)士換藥時(shí)見(jiàn)傷口一針眼縫線處有小膿點(diǎn)，正確的處理方法是

A.立即拆去此時(shí)縫線 B.大劑量抗生素應(yīng)用 C.拆線引流 D.以干棉球清除膿液后涂碘酊和已醇 E.無(wú)需處理 16.病人男性，18歲。頭部刀傷6天，傷口裂開(kāi)，膿性分泌物較多。處理方法是 A.徹底清創(chuàng)并縫合 B.清創(chuàng)處理傷口不縫合

C.控制感染，定期更換敷料 D.清創(chuàng)縫合并放置引流E.清創(chuàng)、濕敷、包扎

（三）A3型題

病人男性，33歲。左上臂刀割傷后7小時(shí)，傷口長(zhǎng)8cm。清創(chuàng)縫合處理后，需換藥。17.應(yīng)該如何先擇換藥次數(shù)

A.每日或隔日換藥1次，并觀察 B.保持敷料干燥即可 C.拆線再換藥 D.每日理療并換藥 E.為了防止感染，每日要至少換藥2次

合術(shù)后5天，切口疼痛，腫脹，T39.5℃，局部穿刺抽出膿液。20.此病人的切口情況屬于

A.縫線反應(yīng) B.針眼膿腫 C.傷口感染 D.傷口異常 E.傷口瘀血 21.此病人應(yīng)首選下列何種處置

A.用70%已醇濕敷 B.靜脈滴注抗生素 C.用紅外線照射 D.拆線引流 E.用0.02%呋喃西林濕敷 22.影響此病人愈合的主要因素可能為

A.細(xì)菌感染 B.創(chuàng)口內(nèi)異物 C.血運(yùn)障礙 D.創(chuàng)口引流不暢 E.糖尿病

病人男性，29歲?；撔躁@尾炎術(shù)后三天切口疼痛，并有發(fā)熱，檢查切口有膿液。23.此病人的切口情況屬于

A.腹腔膿腫 B.切口內(nèi)出血 C.切口感染 D.切口異常 E.縫線反應(yīng) 24.此病人處置方法主要是

A.用70%已醇濕敷 B.用0.02%呋喃西林濕敷 C.用紅外線照射 D.拆線引流 E.靜脈滴注抗生素 25.切口愈合記錄為

A.Ⅰ/已 B.Ⅱ/丙 C.Ⅲ/已 D.Ⅳ/丙 E.Ⅰ/丙

病人女性，24歲。右前臂外傷2小時(shí)，傷口深而長(zhǎng)，污染較重，準(zhǔn)備清創(chuàng)縫合。26.清創(chuàng)縫合的目的錯(cuò)誤的是

A.使傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅?B.免去使用抗生素 C.預(yù)防破傷風(fēng) D.清除異物和壞死組織 E.爭(zhēng)取一期愈合 27.應(yīng)用哪種溶液沖洗傷口

A.0.1%氯已定 B.3%~5%氯化鈉 C.3%過(guò)氧化氫 D.2%高錳酸鉀 E.2%依沙吖啶 28.以下哪種繃帶包扎方法適用于該病人

A.重疊形 B.蛇形 C.回反形 D.螺旋反折形 E.“8”形 病人女性，25歲。產(chǎn)后23天。檢查：T39℃，R20次/分。其左乳外下象限局部紅腫、疼痛、皮溫高，觸之有波動(dòng)感。29.該病人應(yīng)考慮為

A.炎性乳癌 B.乳腺囊性增生病 C.服房膿腫 D.乳房纖維脈瘤 E.乳房肉瘤 30.該病人采取的主要治療措施為

A.乳癌根治術(shù) B.膿腫切開(kāi)引流術(shù) C.大劑量使用抗生素 D.單純?nèi)榉壳谐g(shù) E.腫塊切除術(shù) 31.如果手術(shù)處理，最宜選用的引流物是

A.凡士林紗條 B.煙卷式引流卷 C.引流膠管 D.干紗條 E.橡皮片

病人男性，21歲。闌尾切除術(shù)后3天，體溫正常。換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口針眼處皮膚發(fā)紅，稍腫脹

32.此時(shí)傷口的情況是

A.縫線反應(yīng) B.傷口淺層感染 C.傷口深層感染 D.膿腫形成可能 E.傷口裂開(kāi)可能 33.正確的處理方法為

A.拆除有關(guān)縫線 B.70%已醇濕敷 C.10%魚(yú)石脂外敷 D.0.1%依沙吖啶濕敷 E.拆除部分縫線敞開(kāi)引流

（四）填空題

34.換藥過(guò)程中始終堅(jiān)持的操作法是_______。揭除敷料的方向與________平行 35.一般傷口的四周皮膚消毒應(yīng)由_________，化膿傷口應(yīng)_______。36.背及臂部手術(shù)后的縫合傷口，一般在術(shù)后_________天拆除。37.手術(shù)后傷口的預(yù)防性引流條，一般在術(shù)后_______________拔除。

38.一般縫合切口一般在術(shù)后第_______________天應(yīng)更換敷料，以觀察切口情況 39.不同病人傷口的換藥順序是先_____________、再_______________、后_______________

（五）簡(jiǎn)答題

40.簡(jiǎn)述換藥的操作方法？

41.縫合傷口出現(xiàn)感染情況時(shí)應(yīng)如何處理？

（六）病案討論題

42.病人女性，42歲。體質(zhì)較瘦弱。因患急性膽囊炎行膽囊切除術(shù)后第5天，體溫38.5℃，感切口疼痛，換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口有膿液溢出。請(qǐng)問(wèn)：

（1）對(duì)該病人處理與護(hù)理時(shí)應(yīng)采取什么措施？

（2）此傷口經(jīng)積極處理漸愈合，愈合結(jié)果應(yīng)如何記錄？